!! !! !! !! !! !! !! !! !! !!
Klasifikace hypertenze dle WHO Systolick! TK Optimální tlak < 120 Normotenze 120-129 Vysok! normální TK 130-139 Mírná HT – 1. stupe 140-159 Stední HT – 2. stupe 160-179 Tká HT – 3. stupe "180 Izolovaná systolická hypertenze "140 Hraniní izol. systol. hypertenze 140-149
Diastolick! TK < 80 mm Hg 80-84 85-89 90-99 100-109 "110 < 90 < 90
!!
Hypertenze = TK " 140/90
!!
!!
Vkové rozloení - 20-30 let 5% osob 50 let 30-40% osob nad 65 let >60% osob
!!
Celkov v R asi 1.5 milionu hypertonik
!!
!! !! !! !! !! !!
Hypertenze - hlavní rizikov! faktor CMP Faktor ovlivniteln! V!#e TK a v!skyt CMP – kontinuální vztah , riziko CMP stoupá se zvy#ující se hodnotou TK i v rozmezí normálních tlak Není známa minimální hodnota TK, od které dochází k vzestupu rizika CMP Sníení TK o 2 mm Hg sniuje mortalitu na CMP o 10 % Nap. cílové hodnoty TK u diabetika - < 130/80 mmHg
!! !! !! !! !! !! !! !! !! !!
Hypertenze – v!znamn! faktor vzniku dysfunkce endotelu cév rozvoj aterosklerózy Perforující cévy – mikroateromatosa okluse mikroaneurysmata Mikroaneurysmata – cévy o prmru 100-300 m – vtve a. lentikulostriata lateralis – hlavn v míst vtvení cév – fokální lipohyalinní zmny – velikost 300 – 900 m
!! !! !!
!! !! !! !!
Spontánní intrakraniální krvácení - Intraparenchymové - Extracerebrální - subarachnoidální + intraventrikulární Díve – 20-25% v#ech CMP 12-15 % 3-8% Dnes - kolem 10% 8% 2%
!! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!
Píiny intracerebrálního krvácení - Hypertenze - Amyloidní angiopatie – vy##í vk – zde a 20%, víceloiskové krvácení , kra + podkorové oblasti, temenní a t!lní lalok, pomal! prbh, nev!razné píznaky - Arteriovenosní malformace, mikroangiomy, kavernomy - Hemorrhagické diatézy – hemofilie, purpury, leukemie, trombocytopenie, hepatální onemocnní, postmedikamentosní / antikoagulantia, trombolytika, salicyláty, imidazolové preparáty/ - Drogy – kokain, amfetamin, pseudoefedrin, alkohol - Arteriitis - SLE, Polyarteritis nodosa, Renduova-Oslerova choroba, moya-moya
!! !! !! !! !! !! !! !! !! !!
Píiny intracerebrálního krvácení - Infekce – herpetická encefalitis, meningokoková menigitis, mykotické encefalitidy ,absces - Tumor – glioblastoma multiforme, adenom hypof!zy, metastázy- melanoblastom, chorioepiteliom, bronchogenní ca - Trombóza ilních splav - Hemorrhagická infarzace ischemie - Granulomy - Fibromuskulární dysplasie
!! !! !! !! !! !! !!
Dlení krvácení dle velkosti - 1) rozsáhlé , tí#tivé krvácení, destruuje mozkovou tká, krom loiskové symptomatologie i celková alterace, cephalea, vomitus, porucha vdomí - 2) men#í, netí#tivá krvácení, nedestruují tká, chovají se expanzivn, celkov! stav není alterován, dominuje loisková symptomatologie
!! !! !! !! !! !! !!
Lokalizace hematom 1) basální ganglia - putamen + capsula interna 2) centrum semiovale / lobární krvácení / 3) thalamus 4) mozkov! kmen –pons Varoli 5) mozeek 6) nc. caudatus
35-50% 20% 10-20% 5-10% 10% 5%
!! !! !! !! !! !! !! !! !!
Velikost hematom a prognóza - dle lokalizace - obecn : vt#í - hor#í vyhlídky - masivní , ivot ohroující : kmen 1.5 cm mozeek 2.5 cm hluboké struktury supratentoriáln – 5-6 cm / objem 30 ml / thalamus nad 3.3 cm
!! !! !! !! !! !! !! !! !! !! !!
Léba Korekce hypertenze - cílem je sníení TK pod 180/105 mm Hg /120 MAP / u hypertonik, pod 160/95 mm Hg /110 MAP/ u normotonik Antiedematosní léba Korekce koagulopatie 30% elevace, respirace, klid, chlazení, léba arytmie, sanace infekt, nutrice, UPV Miniheparinizace asná rhb Operace
!! !!
!! !! !! !! !! !! !!
V!sledky neurologického oddlení nemocnice Chomutov, KZ, I-IX/2013 Celkov! poet pac. s$ CMP Celkov! poet pac. s$dg. ISCHEMIE Celkov! poet pac. s$dg. HEMORAGIE Celkov! poet pac. s$dg. SAK Exitus u mozkov!ch hemorrhagií Z tchto 8 pacient warfarinizováni nikdo nepedávkován
: 353 : 321 : 26 : 6 8 : 3,
/ 90,9 % / / 7,4 % / / 1,7 % / / 30,8 % /
Mu, 39 let !! Nov zachycená hypertenze, vstupní TK 215/160, pravostranná tká hemiparesa , smí#ená afasie, hemianopie, resid. jen diskrétní postiení !!
!! !!
Mu, 70 let Koma, triplegie vpravo, TK 213/135, UPV, indik. k$NCH v!konu-odsátí hematomu, dále ad ARO, pechodn pi vdomí, smí#ená afasie, hemiplegie, hemianestesie, paresa pohledu, hemianopie, posléze opt progrese do bezvdomí, po msíci od vzniku exitus
!! !!
Mu, 86 let Hypertonik, vstupní TK 140/80 , cephalea, bradypsychismus, vomitus, lehká pravostranná hemiparesa a ataxie, po 10 dnech peklad na NCH pro nárst spavosti- obstrukní hydrocefalus, na NCH 2 dny obervace pro stabil.klin. stav, pak zevní komorová drená, dal#í den evakuace hematomu a resekce malatick!ch hmot mozeku, nestabilita obhu, nebudí se, tracheostomie, spont. ventilace, GCS 3, zpt ad neurol.JIP CV, po msíci od vzniku píhody exitus.
!!
!!
Mu, 69 let Po iCMP v$r.2010hemorrhagická infarzace , resid. lehká dx hemiparesa a smí#.fat.porucha Nyní píjem pro náhl! amentní stav, TK 130/80, CT-erstvá ischemie PO vpravo, po 14 hodinách skokové zhor#ení stavu, TK 220/140, koma, sin.plegie, respir. insuf. , UPV, CT- infarzace, NCHdekomprese, po msíci exitus
36 let, migrenika !! Pvodn na int. Kada, bezvdomí, ad neurol. JIP, TK 170/60, rychle areaktivní koma, UPV, dále ARO CV, 2. den od vzniku píhody exitus !! ena,
ena , 50 let !! Hypertonika, I/13 krvácení do bas.gg. a thalamu vpravo, neuívala lékyfinanní problémy !!
!!
IX/13 - vstupní TK 220/140, cephalea, vomitus, vertigo, dysarthrie, nové krvácení do thalamu vlevo, léky údajn uívá - Prenessa 4 mg, Lusopress
