Metodická optimalizace a zefektivnění systému úhrad nemocniční péče v ČR Projekt „DRG restart“ Pilotní verze projektové dokumentace vznikajícího projektu. Dokument bude průběžně doplňován, konečná verze včetně detailních plánů projektu: leden 2015.
I. OBECNÝ POPIS PROJEKTU Projekt sleduje jako nosný cíl vybudování dlouhodobě udržitelné datové, informační a personální základny pro optimalizaci a průběžnou kultivaci systému úhrad lůžkové péče v ČR. Dosažení tohoto cíle předpokládá ustavení multioborového týmu klinických specialistů, odborníků na ekonomiku ve zdravotnictví, ICT a statistickou analýzu dat. Základní principy, na kterých projekt DRG restart plánuje vybudovat systém optimalizace úhrad lůžkové péče, jsou následující: ‐
Respekt k funkčním klinickým standardům, k standardizovaným diagnostickým a léčebným algoritmům. Standardy léčebné péče tvoří jednu ze základních komponent celého systému, neboť definují nastavené standardní postupy a procedury, jejichž dodržování je podmínkou správné a kvalitní péče. Optimalizace úhrad musí tyto standardy respektovat a inkorporovat do rozhodovacích procesů, bazí.
‐
Vybudování reprezentativní a pravidelně aktualizované datové základny. Funkční systém optimalizace úhrad lůžkové péče musí pracovat s reprezentativními klinickými a ekonomickými daty, které odrážejí realitu péče poskytované v lůžkových zařízeních ČR. Aplikace ad hoc úprav, korekcí či extrapolací musí být v kalkulačních vzorcích zcela minimalizována.
‐
Exaktní a reprodukovatelná metodika. Veškeré manuály a kalkulační postupy musí být řádně popisovány a zaznamenávány tak, aby umožňovaly externí oponenturu a také snadnou validaci či reprodukovatelnost.
‐
Princip odborné oponentury. Všechny klíčové dokumenty a metodické materiály musí projít autorizovaným recenzním řízení. K tomuto účelu bude v projektu ustavena řídící expertní rada.
‐
Transparentnost komunikace. Veškeré dokončené a recenzované dokumenty a metodické materiály musí být veřejně dostupné a nabídnuté k široké diskuzi, ideálně prostřednictvím oficiálního projektového portálu.
Datová základna pro klinickou část projektu (záznamy o lůžkové péči, tzv. klinické baze) bude v první fázi budována pomocí dat Národního registru hospitalizací (ÚZIS ČR) a reprezentativních exportů dat plátců zdravotní péče. Datové zdroje budou vzájemným propojením validovány a upraveny tak, aby mohly sloužit k dvěma významným účelům: k výběru cca 20–40 zdravotnických zařízení plně reprezentativních (reprezentativní „casemix“) pro lůžkovou péči v ČR a dále k redefinici klasifikačního systému (tzv. grouperu) a ke zlepšování jeho prediktivní síly. Matematické a statistické postupy budou kontrolovány klinickými specialisty tak, aby výsledek byl klinicky validní a výstupy obecně využitelné pro hodnocení lůžkové péče v ČR. Redefinice klasifikačního systému bude zahrnovat nejen parametry popisující vlastní lůžkovou péči, ale typologické charakteristiky zdravotnických zařízení. Všechny výpočty budou standardně monitorovány a doplňovány dokumentací pro zajištění maximální možné transparentnosti a reprodukovatelnosti postupů. Ekonomická metodická část projektu, garantovaná panelem ekonomických expertů, redefinuje systém kvantitativního oceňování případů lůžkové péče a výsledný model zpracuje v podobě prakticky využitelné metodiky. Jejich součástí bude i elektronický manuál a datový standard, který umožní plošnou implementaci oceňovacích postupů v praxi. Projekt dále uplatní všechny metodické výstupy (analýzu dat o lůžkové péči, redefinici klinického klasifikačního systému pro lůžkovou péči, metodiku položkového oceňování hospitalizací a k tomu určený praktický manuál a
datový standard) v praktické verifikační studii, která bude provedena zdravotnickými zařízeními vybranými v první fázi projektu (referenční síť zdravotnických zařízení) na základě vícerozměrné analýzy reprezentativních klinických dat o lůžkové péči. Takto vybraná zdravotnická zařízení budou metodicky proškolena, jejich odborníci budou seznámeni s metodickými materiály projektu a na základě implementace standardní metodiky bude ustavena síť referenčních pracovišť. Bude ustaveno metodické vedení této sítě. Síť referenčních pracovišť následně připraví a zahájí studii, ve které budou nově vytvořené metodické materiály ověřeny a která bude spočívat především v průběžné exaktní kvantifikaci hospitalizačních případů, jejich verifikaci a v následném standardizovaném ukládání dat. Ekonomická a klinická data získaná z klinické praxe referenčních pracovišť poslouží jednak jako zpětná vazba pro verifikaci metodik, klasifikačních a kalkulačních postupů a dále budou využita k extrapolaci a zobecnění při evaluaci systému úhrad pro celý segment lůžkové péče ČR. Podmínkou dlouhodobé udržitelnosti systému je smluvní ustavení sítě zmíněných referenčních pracovišť, zajištění pravidelných (ročních) exportů dat plátců zdravotní péče (lůžková péče) a zajištění transparentních mechanismů financování systému. Řešení projektu rovněž vypracuje komunikační pravidla pro on‐line zveřejňování a reporting výsledků. Hlavní cíl projektu: Zvýšení prediktivní schopnosti a efektivity úhradových mechanismů pro lůžkovou péči v ČR Další cíle projektu: 1. Vybudovat a profesionalizovat multioborový tým, který bude zárukou vysoké odbornosti a dlouhodobé udržitelnosti rozvoje systému úhrad nemocniční péče v ČR 2. Vybudovat národní datovou základnu pro analýzu klinických dat s cílem výběru reprezentativní sítě ZZ pro modelování nákladů nemocniční péče a s cílem modelování klinických bazí tohoto segmentu péče 3. Provést redefinici klinických bazí (DRG grouper) a nastavit systém plně transparentního zvyšování jeho prediktivní schopnosti 4. Provést redefinici systému oceňování nákladů lůžkové péče a vypracovat manuál pro tyto postupy 5. Převést systém oceňování nákladů nemocniční péče do elektronické podoby (datový standard, model, implementační pravidla) a připravit jej k praktické a plošně realizovatelné implementaci ve zdravotnických zařízeních 6. Vypracovat manuál ke kultivaci klasifikace a oceňování hospitalizačních procedur 7. Provést modelovou studii na vybrané síti reprezentativních ZZ, která budou s využitím všech uvedených metodických materiálů a nástrojů oceňovat klinické případy lůžkové péče a generovat tak kalibrační data z reálné klinické praxe. Zobecnit výsledky studie na celou populaci ČR. 8. Nastavit, provozně a legislativně zajistit systém dlouhodobě udržitelného financování vyvinutého systému Konkrétní výstupy projektu: 1. Multioborový, udržitelný tým expertů, vybavený adekvátními ISO certifikacemi pro kvalitu řešené agendy, IT služby a pro práci s citlivými údaji 2. Populačně reprezentativní databáze případů lůžkové péče (100% plošné pokrytí tohoto segmentu nemocniční péče), s řádně vedenou dokumentací a analytickými nástroji 3. Vybraná a transparentně zdůvodněná síť referenčních zdravotnických zařízení vhodných jako reprezentativní základna pro sběr a analýzu reálných klinických a ekonomických dat pro optimalizaci systému úhrad 4. Hlavní plánované metodické materiály a. Metodika analýzy národních dat o lůžkové péči se zaměřením na výběr reprezentativních referenčních zdravotnických zařízení b. Redefinice systému klasifikace klinických bazí, metodika transparentního zvyšování jeho prediktivní hodnoty c. Redefinice systému kvantitativního oceňování nákladů hospitalizací d. Manuál pro implementaci systému oceňování lůžkové péče v klinické praxi, elektronické a databázové nástroje pro jeho implementaci v provozu zdravotnických zařízení 1
5. Ucelená studie oceňující lůžkovou péči dle nově vytvořených metodických materiálů (reprezentativní síť ZZ, následně zobecnění na populaci ČR) 6. Metodika trvalé udržitelnosti systému optimalizace úhrad lůžkové péče po skončení projektu (personální, informační, finanční udržitelnost), včetně zdůvodněných návrhů legislativních změn. Plánovaná doba trvání projektu: 36 měsíců II. ZDROJOVÁ DATA PRO PROJEKT Data klinická 1. Národní registr hospitalizací po nezbytné validaci obsahu může sloužit jako pilotní zdroj dat o lůžkové péči, se 100% pokrytím populace (ročně cca 2 300 000 záznamů). Parametrická struktura je dostatečná pro testování klasifikačních kritérií a pro analýzu klinických cílových parametrů. 2. Systémovým řešením je vybudování datového úložiště PZP (jako součást Národního zdravotnického informačního systému), kde by data o lůžkové péči představovala fixní a mandatorní položku 3. Fakultní nemocnice a centra vysoce specializované péče mají ve spolupráci s Masarykovou univerzitou vybudovaný nemocniční datový sklad, který pokrývá veškerá administrativní dat o lůžkové péči (výkaznictví pro PZP) a je schopen analýzy laboratorních dat i dalších informačních zdrojů přímo v ZZ. Tento systém je použitelným základem systému, který bude plánován pro síť reprezentativních referenčních zdravotnických zařízení sbírajících ekonomická data. Data ekonomická 1. Modelový data set – klasifikace hospitalizačních procedur. Kultivovaný klasifikační seznam hospitalizačních procedur s ohodnocením reálných nákladů a na něj navazující manuál pro hodnocení nákladů lůžkové péče 2. Referenční data set ‐ reálná ekonomická data o nákladech hospitalizací (dle strukturovaného datového modelu) získaná v síti referenčních ZZ, vybraných analýzou reprezentativních klinických dat (hospitalizační case mix). III. PROJEKTOVÉ ÚKOLY V PŘÍPRAVNÉM OBDOBÍ Navržený postup pro údržbu systému DRG během vývoje nové metodiky projektu (2014 – 2017) Navržený projekt DRG restart předpokládá vývoj exaktního modelu DRG od samotného počátku, a tudíž minimálně během 1 – 2 let nenabídne v praxi plošně uplatnitelnou alternativu stávajících postupů. Z těchto důvodů je jako nejméně nákladné řešení jeví neměnit po dobu vývoje nové metodiky starý, zavedený a alespoň částečně funkční systém. Ihned po získání relevantních dat z nové referenční sítě zdravotnických zařízení by byl zaveden nový systém, který se již v praxi bude určitou dobu dolaďovat. Zpracování metodického materiálu popisující údržbu stávajícího systému úhrad v období 2015 – 2017 je jedním z prioritních úkolů projektu. Přehled hlavních úkolů projektu určených pro počáteční období 07 – 12/20124 Úkol 1. Ustavení a konsolidace základního mezioborového týmu specialistů, projektové řízení Obsah: Ustavení základního týmu zejména vedoucích hlavních projektových částí tak, aby mohlo dále probíhat postupně budování celých řešitelských skupin (výběrová řízení apod.). Nastavení základních manažerských a komunikačních pravidel. Vybudování projektového portálu DRG restart a nastavení pravidel transparentního reportingu projektu. Příprava personální agendy, výkaznictví práce, apod., administrativa projektu. 2
Výstup: ‐ Ustavené řídící jádro chystaného týmu ‐ Struktura plně obsazeného týmu, systém řízení a popis s tím souvisejících agend ‐ Panel ekonomických expertů projektu Termín: 07 – 12/2014 Úkol 2. Validace Národního registru hospitalizací (NR‐HOSP), příp. analýza dat PZP Obsah: Základní validace obsahu a reprezentativnosti NR‐HOSP přímou kontrolou proti zdravotnické dokumentaci vybraných zdravotnických zařízení. Frekvenční validace obsahu, reprezentativnost. Validace přímým spojením obsahu NR‐HOSP s administrativními daty o péči v zdravotnických zařízeních. Příprava metodických závěrů a publikačního shrnutí práce. Zároveň zahájení jednání s PZP o poskytnutí relevantních dat o lůžkové péči pro modelování klinických bazí. Výstup: ‐ Zpráva dokládající ucelenou analýzu NR‐HOSP a zdůvodňující rozsah jeho použitelnosti pro projekt kultivace systému úhradových mechanismů lůžkové péče ‐ Popis postupů, které data NR‐HOSP pro tento typ vývoje zpřístupní při dodržení platné legislativy a pravidel správy dat Národního zdravotnického informačního systému. Termín: 06 – 10/2014 Úkol 3. Vícerozměrná analýza hospitalizačních případů v NRHOSP (dat plátců); výběr reprezentativních referenčních zdravotnických zařízení Pozn. Pojem referenční nemocnice je v současné době používán zejména ve spojení s nemocnicemi poskytující ekonomické údaje. Zde je nově zaveden pro „síť referenčních zdravotnických zařízení“, které budou přímo pracovat na sběru nákladových a klinických dat a budou metodicky aktivně participovat na projektu. Obsah: Podle výsledku úkolu 2 analýza buď NR‐HOSP anebo jiného reprezentativního zdroje dat o lůžkové péči (např. data VZP). Vícerozměrný rozbor hospitalizačního „case‐mix“ zdravotnických zařízení a definice shluků dle podobnosti: shluková analýza, pravděpodobností přiřazování elementů step‐by‐step logistickou regresí, diskriminační analýza. Výstup: ‐ Transparentní a reprodukovatelný výběr kandidátních reprezentativních ZZ do sítě referenčních zařízení projektu ‐ Identifikace atributů ZZ (pozice, geografická definice spádové oblasti, typ ZZ, objem péče v ZZ, ….), které nejvíce určují podobnost hospitalizačního case‐mix; kvantifikace vah těchto parametrů ‐ Vývoj nástroje, který umožní výběr referenčních ZZ analyzovat z hlediska jejich definičních parametrů a jejich vah; zavedení systému kontroly provedeného výběru Termín: 08 – 10/2014 Úkol 4. Metodické řešení klasifikace bazí (grouper). Rozhodnutí o směru kultivace DRG v ČR Obsah: SWOT analýza popisující možné koncepční směry kultivace DRG v České republice. Na jedné straně zvážení možnosti radikální kultivace stávajícího klasifikačního systému IR DRG za předpokladu redefinice architektury stávajícího systému. Na druhé straně zvážení možností využití zahraničních (G‐DRG) klasifikačních systémů a jejich lokalizace do českého prostředí Výstup: ‐ SWOT analýza základních variant pro další kultivaci DRG v ČR 3
‐ Pilotní mapování výkonů ‐ Doporučení pro strategické rozhodnutí o výběru koncepčního směru pro další kultivaci DRG v ČR Termín: 06 – 12/2014 Předpokládaná součinnost: ‐ Zprostředkování komunikace a zajištění detailnějších informací o D‐DRG Úkol 5. Návrh na ustavení sítě referenčních zdravotnických zařízení Obsah: Smluvní ustavení sítě referenčních ZZ, vybraných na základě výstupů úkolů 2 a 3. Výstup: Smluvně garantovaná spolupráce referenčních ZZ na vývoji metodiky a na sběru ekonomických dat Termín: 01/2015 Úkol 6. Národní konference DRG Obsah: Presentace projektu DRG restart, presentace výsledků SWOT analýz (jak klinické, tak i ekonomické části), Prezentace návrhu využití DRG úhradách 2015. Zahájení plošné diskuze nad projektovou dokumentací a postupem řešení projektu DRG restart. Výstup: Konference DRG Termín: 11/2014 Úkol 7. Vybudování datového a informačního centra Obsah: Vybudování datového a informačního centra podporujícího řešitelské týmy předchozích úkolů (reporting, modelování, ….) Termín: 11/2014 ‐ 01/2015
4
