Změny v systému DRG MDC 12 pro výkon radikální prostatektomie laparoskopicky

Změny v systému DRG MDC 12 pro výkon radikální prostatektomie laparoskopicky Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013

Národní referenční centrum Autor: Helena Rathousová Datum: 25. 9. 2013 Urologie – Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013

Národní referenční centrum ©

Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek ......................................................................................................... 3 Shrnutí ..................................................................................................................................................... 4 Úvod ........................................................................................................................................................ 4 Metoda .................................................................................................................................................... 4 Odborná spolupráce ................................................................................................................................ 4 Řešení a výsledky ..................................................................................................................................... 4 Zadání úpravy DRG pro Grouper ............................................................................................................. 5 Analýza dopadů ....................................................................................................................................... 5 Závěry, komentář .................................................................................................................................... 5 Přílohy...................................................................................................................................................... 6

NRC_DRG_ kultivace_ urologie_011_ řešení_ final.doc

Stránka 2 z 6


Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz DRG marker

Zkratka

Výklad Číselný kód výkonu vytvořený pro výkon mimo Seznam výkonů

DRG baze

Označuje střední úroveň klasifikace bez rozlišení komplikací

ČUS ČLS JEP

Česká urologická společnost České lékařské společnosti JEP

TNS

Tarify nákladových služeb


Stránka 3 z 6


Shrnutí Na základě podnětu České urologické společnosti navrhujeme přeřazení výkonu radikální prostatektomie laparoskopicky z baze 1203 TRANSURETRÁLNÍ PROSTATEKTOMIE do baze 1201 VELKÉ VÝKONY V OBLASTI PÁNVE U MUŽE. Výkon radikální laparoskopická prostatektomie (DRG marker 90935) je od roku 2012 v klasifikaci DRG kritickým výkonem. Marker je vykazován s výkonem 51711 výkon laparoskopický/thorakoskopický. Operační výkon laparoskopické prostatektomie není transuretrálním výkonem a skupina velkých výkonů v oblasti pánve u muže lépe odpovídá z hlediska klinického obsahu i ekonomické náročnosti.

Úvod Podnět České urologické společnosti byl podán v březnu roku 2012. Analýza byla provedena až v 2. polovině z roku 2013, kdy byla shromážděna data s výkonem a případy oceněny odpovídajícími TNS. Na základě provedených analýz byl podnět ČUS zhodnocen jako oprávněný.

Metoda Zvolená metoda je standardní a používá se v analogických případech. Představuje analýzu případů z dostupných dat a následné rozhodnutí o postupu nad jejím výsledkem. Celkem bylo shromážděno 725 případů s výkonem 90935 laparoskopická prostatektomie s maximem počtu případů v bazi 1203 (622 případů) a v bazi 1201 (93 případů). V dalších bazích se vyskytly pouze jednotlivé případy (viz níže).

Odborná spolupráce Odborná spolupráce s ČUS JEP

Řešení a výsledky Řešení představuje přeřazení kódu kritického výkonu/markeru z baze 1203 transuretrální prostatektomie do baze 1201 velké výkony v malé pánvi u muže. Zároveň jsme přistoupili k vyřazení kódu z baze 1106 prostatektomie, která rovněž neodpovídá obsahem a v datech za rok 2012 byl takto zařazen jediný případ. Analýza dat ukázala, že případy s výkonem 90935 v obou dotčených bazích jsou vždy zařazeny do kategorie ekonomického outliera. Do baze 1201 je případ zařazen na základě kombinace s výkonem pánevní lymfadenektomie.


Stránka 4 z 6


přehled zastoupení případů v drg skupinách 2012 Průměr Průměr z DRG ZUP RV_PRIPADU 05141 62785 3,79 11022 91112 6,59 11023 101690 8,99 11031 30878 2,42 11061 34514 1,93 12011 21449 2,28 12012 21819 2,34 12013 28449 3,26 12031 49079 2,20 12032 59187 2,56 12033 69589 3,02 23011 11168 1,33 88891 146780 5,06 88892 115646 4,01 celkem 47448 2,29

Počet M_OUTLIER 1 1 1 2 1 75 17 1 519 85 18 2 1 1 725

Počet v DRG 1 1 1 2 1 75 17 1 519 85 18 2 1 1 725

Zadání úpravy DRG pro Grouper · ·

Přeřadit kód kritického výkonu/marker 90935 z baze 1203 do 1201 Odstranit kód kritického výkonu 90935 z baze 1106

Analýza dopadů Byla provedena modelace RV bazí 1201 velké výkony v malé pánvi u muže a 1203 laparoskopická prostatektomie nad datamartem 2012, kde jsou případy oceněny aktuálními TNS . Tato modelace potvrdila náš předpoklad, že v cílové bazi dojde k navýšení RV a ve výchozí bazi k poklesu RV. Finanční prostředky se tedy nijak nenavyšují, ale přesouvají v rámci MDC 12 mezi bazemi. Lze očekávat, že vzhledem k relativně malému počtu vykázaných výkonů nebude mít tento zásah vliv ani na jednotlivá zdravotnická zařízení. viz. Příloha

Závěry, komentář Schůzka se zástupci ČUS potvrdila náš předpoklad, že je velká diskrepance ve vykazování zvlášť účtovaného materiálu u tohoto výkonu mezi jednotlivými pracovišti. Neexistuje kód pro „souhrnný ZUM" tak, jako pro jiné laparoskopické výkony. Některá pracoviště nevykazují ZUM k výkonu vůbec. Pro lepší kvalitu dat je třeba sjednotit vykazovací kázeň pracovišť. V rámci řešení této úpravy jsme došli k závěrům, že by v blízké budoucnosti bylo vhodné přikročit k dalším úpravám v MDC 11 a 12, zejména pak v chirurgických bazích aktualizovat seskupení operačních výkonů.


Stránka 5 z 6


Přílohy tabulka modelace původní 2012 DRG

Název drg skupiny

Pripady ANAKL

po úpravě

rozdíly

AMAT MLTP MHTP

Pripady ANAKL

AMAT MLTP MHTP

Pripady změna RV o

změna RV v %

1 713

92 848

7 099

2 366 21 297 383

0,4268

11,25%

7 099

2 366 21 297 62

0,3092

7,91%

3,47%

12011 VELKÉ VÝKONY V 1 330 OBLASTI PÁNVE U MUŽE BEZ CC

83 459

3 308

1 103 9 925

12012 VELKÉ VÝKONY V 597 OBLASTI PÁNVE U MUŽE S CC

86 047

4 028

1 343 12 083 659

92 848

12013 VELKÉ VÝKONY V 107 OBLASTI PÁNVE U MUŽE S MCC

116 718 5 816

1 939 17 449 116

120 765 9 790

3 263 29 370 9

0,1839

12031 TRANSURETRÁLNÍ 2 237 PROSTATEKTOMIE BEZ CC

57 670

2 308

769

6 925

1 855

48 919

982

327

2 947

-382

-0,3977 -15,17%

12032 TRANSURETRÁLNÍ 841 PROSTATEKTOMIE S CC 12033 TRANSURETRÁLNÍ 121 PROSTATEKTOMIE S MCC

57 670

2 308

769

6 925

777

54 023

1 181

394

3 542

-64

-0,1657 -6,32%

70 237

2 983

994

8 950

112

65 514

2 433

811

7 300

-9

-0,2147 -6,72%


Stránka 6 z 6

Změny v systému DRG MDC 12 pro výkon radikální prostatektomie laparoskopicky

Recommend Documents