Aanvraagformulier subsidies Gemeente Breda directie Ontwikkeling 2014
Gegevens aanvrager Naam organisatie: . Rechtspersoonlijkheid:
stichting
vereniging
de heer
mevrouw .
anders, namelijk: .
KvK nr.: . Contactpersoon: Adres: . Postcode: . Telefoonnummer: .
Woonplaats: . E-mail: .
Rekeningnummer: . Te: .
0275_13_v3
Ten name van: .
pagina 1 van 14
Aanvraag U vraagt subsidie aan middels een 1. Jaarlijkse subsidie
noem het nummer van de doelstelling en geef per nummer het bedrag aan (meerdere nummers zijn mogelijk). Doelstelling: zie de doelstellingen uit uitvraag
2. Activiteitensubsidie
Doelstelling:
Bedrag:..
Doelstelling:..
Bedrag:..
Doelstelling:..
Bedrag:..
Doelstelling:..
Bedrag:..
Doelstelling:..
Bedrag:..
Doelstelling:..
Bedrag:..
Doelstelling:..
Bedrag:..
2A. Sociaal Maatschappelijke activiteiten Doelstelling 1.1 zie Subsidieplafonds 2014
Bedrag:..
Doelstelling 1.4
Bedrag:..
Doelstelling 1.5
Bedrag:..
Doelstelling 2.1
Bedrag:..
Doelstelling 3
Bedrag:..
Doelstelling 4.2
Bedrag:..
2B. Wijk- en dorpsraden Doelstelling 15.1
Bedrag:..
2C. Amateurkunst Doelstelling 10.3
Bedrag:..
2D. Heemkundige en historische musea Doelstelling 11.2
Bedrag:..
2E. Sportevenementen Doelstelling 8 3. Projectsubsidie
Bedrag:..
3A. Fonds Cultuur en Cultureel Erfgoed Doelstelling 10.2
Bedrag:..
3B. Monumenten Doelstelling 11.1 4. Investeringssubsidie sport
Bedrag:.. Bedrag:..
Totaalbedrag subsidieaanvraag 2014
Bedrag:..
pagina 2 van 14
1
Aanvraagformulier jaarlijkse subsidie De aanvraag dient uiterlijk op 1 oktober voorafgaand aan het subsidiejaar in ons bezit te zijn.
Aan te leveren informatie Projectplan 2014 (u kunt ook een bijlage meesturen) Uw aanvraag dient voorzien te worden van een project- of activiteitenplan. Dit plan is helder opgebouwd per genummerde doelstelling uit de uitvraag 2014. Uw activiteiten dienen een bijdrage te leveren, om binnen een beoogde termijn, concreet meetbare veranderingen in en situatie of bij een doelgroep te realiseren. Naast de omschrijving van de activiteiten worden de beoogde resultaten concreet, waarneembaar en toetsbaar omschreven. Daarbij is vermeld welke doelgroepen worden bereikt en de wijze waarop deze doelgroepen worden bereikt. Tevens is er aandacht voor uw samenwerkingspartners. In het algemene deel van uw projectplan dient u in te gaan op de wijze waarop uw organisatie omgaat met de zeven algemene criteria, zoals benoemd in de Algemene Criteria 2014.
Begroting (u kunt ook een bijlage meesturen) Een gespecificeerd(e) begroting 2014 en dekkingsplan van de kosten van de activiteiten waar de subsidie voor wordt aangevraagd. In deze begroting staat per genummerde doelstelling aangegeven wat de kosten zijn. Tevens dient u duidelijk te omschrijven welke eigen bijdrage de beoogde doelgroep levert. Indien u gebruik maakt van een kostprijs, dan dient u een berekening hiervan toe te voegen. Als laatste geeft u inzicht in de stand van uw financiële positie op het moment dat u de aanvraag indient, dit middels een overzicht van uw balans (eigen vermogen) van het jaar 2012.
Wilt u ook een aanvraag indienen voor gratis huisvesting, vult u dan de daarvoor benodigde gegevens in. >> Ga verder naar huisvestingssubsidie >>
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:..
Naam Bestuurslid:...
Functie:..
Functie:...
Telefoonnummer:...
Telefoonnummer:...
Handtekening:...
Handtekening:...
pagina 3 van 14
2A Aanvraagformulier activiteitensubsidie sociaal maatschappelijke activiteiten De aanvraag dient uiterlijk op 1 oktober voorafgaand aan het subsidiejaar in ons bezit te zijn.
Op mensen gerichte activiteiten die bijdragen aan deelname aan de samenleving. Inhoud activiteit (u kunt ook een bijlage meesturen) Per activiteit geeft u naast een duidelijke omschrijving van de activiteit ook aan op welke wijze de activiteit een bijdrage levert aan de doelstelling waar u subsidie voor aanvraagt, hoe vaak de activiteit plaatsvindt, hoeveel deelnemers er zijn en wat de eigen bijdrage van de deelnemers is aan de activiteit. U kunt dit hier invullen maar ook als bijlage toevoegen. Activiteiten die minder dan tien maal per jaar worden georganiseerd en/of waaraan minder dan tien Bredase mensen deelnemen komen niet voor subsidie in aanmerking.
Samenwerking (u kunt ook een bijlage meesturen) Hier geeft u aan of en in welke mate sprake is van samenwerking met partners/collega instellingen.
pagina 4 van 14
Begroting (u kunt ook een bijlage meesturen). Een gespecificeerde begroting 2014 waaruit blijkt wat de kosten voor de activiteit zijn en welke inkomsten er zijn. Hier dient duidelijk te worden aangegeven welke bijdrage de beoogde doelgroep levert. Ook dient u inzicht te geven in de stand van uw eigen vermogen in 2012. Daarbij kunt u gebruik maken van onderstaande schema met toelichting. Balans 31 dec 2012 Activa Waarde overige bezittingen
31-dec 2012 Passiva
Vul in..
Eigen vermogen = totaal passiva -
schulden
Schulden
Vul in
Totaal Passiva
is gelijk aan A
Bank
Vul in..
Kas
Vul in..
Totaal Activa
€ A..
Eigen vermogen: de in geld uitgedrukte waarde van de bezittingen (cash + activa) minus het geleende geld (alle schulden) Bestemmingsreserve: een buffer die gevormd wordt voor de toekomst met vermogen dat een onderneming nu niet nodig heeft, wordt een reserve genoemd. Wanneer een reserve een specifieke bestemming krijgt, is het een bestemmingsreserve. Zowel de reserve als de bestemmingsreserve worden gezien als eigen vermogen. Voorzieningen: een voorziening wordt gevormd voor toekomstige kosten, waarvan de (exacte) hoogte en het tijdstip onbekend zijn. Er kan echter wel een goede inschatting gemaakt worden van de toekomstige kosten en deze dienen direct als kosten opgenomen te worden. Het belangrijkste verschil met een bestemmings reserve is dat de bestemming van een voorziening niet gewijzigd kan worden.
Houdt u er rekening mee dat maximaal € 5.000,- wordt gesubsidieerd en het bedrag nooit hoger kan zijn dan het voorgaande jaar.
Wilt u ook een aanvraag indienen voor gratis huisvesting, vult u dan de daarvoor benodigde gegevens in. >> Ga verder naar huisvestingssubsidie >>
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:..
Naam Bestuurslid:...
Functie:..
Functie:...
Telefoonnummer:...
Telefoonnummer:...
Handtekening:...
Handtekening: .
pagina 5 van 14
2B Aanvraagformulier activiteitensubsidie wijk- en dorpsraden De aanvraag dient uiterlijk 13 weken voorafgaand aan het subsidiejaar in ons bezit te zijn.
Activiteiten georganiseerd door wijk- en dorpsraden die zijn gebaseerd op taak- en zaakgerichte onderwerpen. Welke activiteiten wilt u organiseren met betrekking tot de volgende onderwerpen? (u kunt ook een bijlage meesturen). De schouw ‘nieuwe stijl’. De ontwikkeling van de bestemmingsplannen overeenkomstig raadsbesluit 37278. De participatie bij de herontwikkeling- of transformatieplannen in wijken en dorpen. De participatie bij de ontwikkeling van de wijkveiligheidsplannen voor de door het college aangewezen wijken/dorpen. Het stimuleren van buurtpreventie in de wijken en dorpen. De advieswerkgroepen Hart voor je Buurt om sociale en maatschappelijke participatie binnen de wijken en dorpen verder te stimuleren en te ondersteunen. D e participatie in de gebieds-/wijkgerichte advisering bij beleidsontwikkeling of beleidsuitvoering in brede zin (o.a. IDOPS, GWI en wijkontwikkelingsplannen).
Samenwerking (u kunt ook een bijlage meesturen). Hier geeft u aan in welke mate sprake is van samenwerking met partners/collega instellingen.
Begroting (u kunt ook een bijlage meesturen). Een gespecificeerde begroting 2014 en dekkingsplan van de kosten van de activiteiten waar de subsidie voor wordt aangevraagd. Tevens dient u duidelijk te omschrijven welke bijdrage de beoogde doelgroep levert. Houdt u er rekening mee dat maximaal € 5.000,- wordt gesubsidieerd en het bedrag nooit hoger kan zijn dan het voorgaande jaar.
Wilt u ook een aanvraag indienen voor gratis huisvesting, vult u dan de daarvoor benodigde gegevens in. >> Ga verder naar huisvestingssubsidie >>
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:..
Naam Bestuurslid:..
Functie..
Functie:...
Telefoonnummer:...
Telefoonnummer:...
Handtekening: .
Handtekening: .
pagina 6 van 14
2C Aanvraagformulier activiteitensubsidie amateurkunst De aanvraag dient uiterlijk op 1 oktober voorafgaand aan het subsidiejaar in ons bezit te zijn.
Regeling uitsluitend bestemd voor reguliere activiteiten van Bredase amateurkunstorganisaties met een minimum aantal leden en een doelstelling op het gebied van kunstbeoefening in de vrije tijd. Is er verandering in uw situatie? Welke artistieke doelstelling heeft u opgenomen in uw statuten? (u kunt ook een bijlage meesturen).
Tot welke discipline behoort uw organisatie? Visueel
Hafabra
Opera/operette
Kamerkoor
Zangkoor
Dans
Toneel
Overige orkesten
Hoeveel leden heeft uw organisatie?
Hoeveel daarvan zijn woonachtig in Breda?
(Ledenlijst toevoegen)
Wie heeft de artistieke leiding van uw organisatie?
Hoe vaak repeteert u?
(CV toevoegen)
per week
per jaar
Welke publieksgerichte activiteiten gaat u in het komende jaar ontplooien? (u kunt ook een bijlage meesturen) Vermeld daarbij per activiteit: wat, wanneer, waar, voor wie en met welke andere organisaties.
pagina 7 van 14
Begroting (u kunt ook een bijlage meesturen). Een gespecificeerde begroting 2014 waaruit blijkt wat de kosten voor de activiteit zijn en welke inkomsten er zijn. Hier dient duidelijk te worden aangegeven welke bijdrage de beoogde doelgroep levert. Ook dient u inzicht te geven in de stand van uw eigen vermogen in 2012. Daarbij kunt u gebruik maken van onderstaande schema met toelichting. Balans 31 dec 2012 Activa Waarde overige bezittingen
31-dec 2012 Passiva
Vul in..
Eigen vermogen = totaal passiva -
schulden
Schulden
Vul in
Totaal Passiva
is gelijk aan A
Bank
Vul in..
Kas
Vul in..
Totaal Activa
€ A..
Eigen vermogen: de in geld uitgedrukte waarde van de bezittingen (cash + activa) minus het geleende geld (alle schulden) Bestemmingsreserve: een buffer die gevormd wordt voor de toekomst met vermogen dat een onderneming nu niet nodig heeft, wordt een reserve genoemd. Wanneer een reserve een specifieke bestemming krijgt, is het een bestemmingsreserve. Zowel de reserve als de bestemmingsreserve worden gezien als eigen vermogen. Voorzieningen: een voorziening wordt gevormd voor toekomstige kosten, waarvan de (exacte) hoogte en het tijdstip onbekend zijn. Er kan echter wel een goede inschatting gemaakt worden van de toekomstige kosten en deze dienen direct als kosten opgenomen te worden. Het belangrijkste verschil met een bestemmings reserve is dat de bestemming van een voorziening niet gewijzigd kan worden.
Houdt u er rekening mee dat maximaal € 5.000,- wordt gesubsidieerd en het bedrag nooit hoger kan zijn dan het voorgaande jaar.
Wilt u ook een aanvraag indienen voor gratis huisvesting, vult u dan de daarvoor benodigde gegevens in. >> Ga verder naar huisvestingssubsidie >>
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:
Naam Bestuurslid:
Functie:
Functie:
Telefoonnummer: .
Telefoonnummer: .
Handtekening: .
Handtekening: .
pagina 8 van 14
2D Aanvraagformulier activiteitensubsidie heemkundige en historische musea De aanvraag dient uiterlijk 13 weken voorafgaand aan de activiteit in ons bezit te zijn.
De heemkundige en historische musea spelen een belangrijke rol in het inzichtelijk maken van de lokale identiteit vanuit een historisch perspectief. De activiteitensubsidie heemkundige en historische musea is bedoeld als een bijdrage in de gebouwkosten en kosten voor openstelling.
Welke dagen bent u open het komende jaar? (u kunt ook een bijlage meesturen).
Welke wisselexposities heeft u dit jaar gepland? (u kunt ook een bijlage meesturen). Vermeld daarbij per expositie titel, thema, wanneer, voor wie en eventueel met welke samenwerkingspartners.
Begroting (u kunt ook een bijlage meesturen). Een voldoende gespecificeerde begroting 2014 en dekkingsplan van de kosten van de activiteiten waarvoor de subsidie wordt aangevraagd. Tevens dient u duidelijk te omschrijven welke bijdrage de beoogde doelgroep levert.
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:
Naam Bestuurslid: .
Functie:
Functie: .
Telefoonnummer: .
Telefoonnummer: .
Handtekening: .
Handtekening: .
pagina 9 van 14
2E Aanvraagformulier sportevenementen De aanvraag dient uiterlijk 13 weken voorafgaand aan de activiteit in ons bezit te zijn.
Welke doelstelling heeft u opgenomen in uw statuten? (Voeg een afschrift van uw statuten bij de aanvraag).
Welke activiteiten wilt u organiseren met betrekking tot de volgende onderwerpen? (u kunt ook een bijlage meesturen). Schoolsporttournooi Side-event Sportkennismakingsactiviteit Topsportevenement
Samenwerking (u kunt ook een bijlage meesturen). Hier geeft u aan in welke mate sprake is van samenwerking met partners.
Begroting (u kunt ook een bijlage meesturen) Een voldoende gespecificeerde begroting 2014 en dekkingsplan van de kosten van de activiteiten waar de subsidie voor wordt aangevraagd. Tevens dient u duidelijk te omschrijven welke bijdrage de beoogde doelgroep levert.
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:
Naam Bestuurslid: .
Functie:
Functie: .
Telefoonnummer: .
Telefoonnummer: .
Handtekening: .
Handtekening: .
pagina 10 van 14
3A Aanvraagformulier projectsubsidie fonds cultuur en erfgoed De aanvraag dient minimaal 13 weken vóór aanvang van uw project in ons bezit te zijn. Regeling ter versterking van het cultuurklimaat in Breda en het cultureel burgerschap van Bredanaars.
Aan welke doelstelling(en) draagt uw activiteit bij? Graag onderbouwen: het profileren van Breda als stad van beeldcultuur en/of erfgoed door het aangaan van verbindingen; het vergroten van de cultuur- en/of erfgoedparticipatie van Bredanaars, met name van die groepen die hierin nog niet of nauwelijks participeren; het vergroten van het aanbod van artistieke, respectievelijk cultuurhistorische (top)kwaliteit; het verbeteren van het culturele productieklimaat van Breda; het inbedden van cultuur in een wijk of dorp waarbij wordt aangesloten bij de specifieke kenmerken, de onderscheidende cultuurhistorische waarde en/of voorzieningen van die wijk of dat dorp; het stimuleren van talentontwikkeling, deskundigheidsbevordering en kwaliteitsverbetering van de organisatiekracht binnen de cultuur- en erfgoedsector. Onderbouwing (u kunt ook een bijlage meesturen).
Inhoud activiteit (u kunt ook een bijlage meesturen). Geeft u hier een omschrijving van de activiteit waarvoor u subsidie aanvraagt. Naast de inhoud van het project (projectplan) dient u in ieder geval in te gaan op de doelstelling, doelgroepen, het artistiek kader, de planning en de organisatie. Indien van toepassing vragen wij u een activiteitenoverzicht toe te voegen.
Samenwerking (invulling kunt u ook via een bijlage meesturen). Hier geeft u aan in welke mate sprake is van samenwerking met partners/collega instellingen.
Promotie (u kunt ook een bijlage meesturen). Geeft u aan op welke doelgroep(en) uw activiteit gericht is en hoe u uw publiek wilt bereiken (PR- en marketingactiviteiten).
Begroting (u kunt ook een bijlage meesturen). Een voldoende gespecificeerde begroting en dekkingsplan van de kosten van de activiteiten waarvoor de subsidie wordt aangevraagd. Tevens dient u duidelijk te omschrijven welke bijdrage de beoogde doelgroep levert. Houdt u er rekening mee dat maximaal 50% van de totale kosten subsidiabel is tot een maximum van € 20.000,–.
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:
Naam Bestuurslid: .
Functie:
Functie: .
Telefoonnummer: .
Telefoonnummer: .
Handtekening: .
Handtekening: .
pagina 11 van 14
3B Aanvraagformulier projectsubsidie monumenten De aanvraag dient minimaal 13 weken vóór aanvang van uw project in ons bezit te zijn.
Voor het behoud van gemeentelijke monumenten die in eigendom zijn van particulieren of stichtingen stelt het college subsidie beschikbaar voor de instandhouding van gemeentelijke monumenten. Organisaties voor monumentenbehoud en de eigenaar van een maalvaardige monumentale molen kunnen ook een aanvraag doen voor subsidie voor de instandhouding van een rijksmonument.
Aanvraaggegevens monument Lokale en kadastrale aanduiding van het pand waarvoor subsidie wordt gevraagd: . Straat en huisnummer: .. Postcode: . .
Woonplaats: . .
Kadastraal bekend gemeente: . .
Sectie letter en nr (s): . .
Aanvraag subsidie De eigenaar verzoekt om een subsidie op termijn voor het restaureren van het bovengenoemde pand met het bouwjaar: en hij/zij verklaart dat met de werkzaamheden nog geen aanvang is gemaakt en dat de werkzaamheden voor meer dan 50% door een aannemer worden uitgevoerd; door een installateur worden uitgevoerd; in eigen beheer worden uitgevoerd;
€
Het bedrag van de bij te voegen begroting bedraagt:
BTW
€
Totaal
€
Als bijlage dient u de volgende stukken mee te sturen: a. een nauwkeurige technische omschrijving met een gespecificeerde begroting van de kosten in enkelvoud; b. een tekening van de bestaande en de nieuwe toestand, onder vermelding van de te gebruiken materialen. De tekening moet ten minste schaal 1:100 zijn uitgevoerd. Zij dienen duidelijk inzicht te geven in de plattegronden van alle verdiepingen waarvan de inrichting wordt gewijzigd, met vermelding van de indeling van de verschillende ruimten, de lengte- en de dwarsdoorsneden, alsmede de plaatsing en inrichting van de toiletten. Tevens moet de situatie van het perceel worden aangegeven, met de aanduiding van de noordpijl en de belendende bebouwing, ten minste schaal 1:1.000. Indien wijziging wordt gebracht in de bestaande fundering of in de binnen- en buitenmuren, moeten de normale profielen op schaal 1:20 worden opgenomen. De tekeningen, de technische omschrijving en de begroting moeten duidelijk en ter zake zijn uitgevoerd. Alle maten dienen op de tekeningen te zijn beschreven.
Ondertekening 1 Aanvrager: Functie: Telefoonnummer: . Handtekening: .
pagina 12 van 14
4
Aanvraagformulier investeringssubsidie sport De aanvraag dient minimaal 13 weken voordat u verplichtingen met betrekking tot de voorgenomen investering aangaat in ons bezit te zijn.
Heeft u een eigen accommodatie? Ja Nee Wat is het adres van deze accommodatie?
Vraagt u subsidie aan voor: 1. Investeringen ten behoeve van mindervalide sporters: investeringen in specifieke hulpmiddelen om mindervalide sporters te laten sporten, niet gericht op één individuele sporter; investeringen in aanpassingen aan de accommodatie (inclusief het terrein) die eigendom is van een sportvereniging met als doel deze toegankelijk te maken voor mindervalide sporters (bijvoorbeeld minder valide toilet en kleed-/wasvoorziening). U dient een recente aanbeveling van de desbetreffende sportbond, dan wel het Kenniscentrum van Gehandicaptensport Nederland mee te sturen. U dient tevens een beschrijving van de investering (plan, tekening, ontwerp) en een sluitende begroting mee te sturen.
2. Investeringen in duurzaamheid: investeringen gericht op energie- en/of waterbesparing op een (sport)accommodatie die eigendom is van een sportvereniging waarbij sprake is van aantoonbare positieve effecten en de terugverdientijd langer is dan vijf jaar. U dient een objectieve rapportage of meting (bijvoorbeeld een energiescan) waaruit de positieve effecten blijken mee te sturen. U dient tevens een beschrijving van de investering (plan, tekening, ontwerp) en een sluitende begroting mee te sturen.
Vraagt u subsidie aan namens een vereniging of stichting, dan dient u een afschrift van uw statuten en een uittreksel van de Kamer van Koophandel mee te sturen. Vraagt u namens een vereniging subsidie aan, dan dient u (wanneer dit van toepassing is) een afschrift van het besluit van de algemene ledenvergadering mee te sturen waaruit blijkt dat u bevoegd bent om deze subsidie aan te vragen.
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:
Naam Bestuurslid: .
Functie:
Functie: .
Telefoonnummer: .
Telefoonnummer: .
Handtekening: .
Handtekening: .
pagina 13 van 14
5
Aanvraagformulier huisvestingssubsidie Indien u volgens de ‘Specifieke nadere regels Overgangsregeling Huisvesting sociaal culturele activiteiten’ in aanmerking komt om een aanvraag te doen voor gratis huisvesting, van welke gemeentelijke accommodatie wenst u dan gebruik te maken en hoeveel keer per jaar? Naam: . Adres: . Aantal keer per jaar: .
keer
Van welke zaal / zalen wenst u gebruik te maken en hoe vaak? grote zaal
.
keer
kleine(re) zaal .
foyer
keer
keer
keer
Totaal
Heeft u met het betreffende accommodatiebestuur reeds afspraken gemaakt over de beschikbaarheid van de accommodatie(s)? ja
nee
Indien u van een eigen accommodatie gebruikt maakt, hoeveel bedroegen in het voorgaande jaar de huisvestingslasten? €
.
Jaarrekening meesturen (indien nog niet aangeleverd)
Hoeveel bedragen naar schatting de huisvestingslasten in 2014? €
.
Gespecificeerde begroting meesturen
Hoeveel dagdelen per week maakt u gebruik van deze accommodatie? dagdelen
Indien u geen eigen accommodatie heeft, van welke niet-gemeentelijke accommodatie(s) maakt u dan gebruik? Kunt u tevens aangeven waarom u niet van een gemeentelijke accommodatie gebruik maakt? Naam: .. Adres: . Reden:
Hoeveel huur betaalt u per jaar voor het gebruik van deze niet-gemeentelijke accommodatie(s)?
€
Ondertekening 1 Naam Bestuurslid:
Naam Bestuurslid: .
Functie:
Functie: .
Telefoonnummer: .
Telefoonnummer: .
Handtekening: .
Handtekening: .
pagina 14 van 14
