AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIES WELZIJN 2016 Algemene directie Welzijn, Gezondheid en Gezin
Datum ontvangst (wordt door de administratie ingevuld):…………………………………………………………………………… Naam van de organisatie : ………………………………………………………………………………………………………………… Gevraagd bedrag:…………………………………………………………………………………………………………………………….
Hoe de aanvraag indienen? Gelieve elke aanvraag in tweevoud in te dienen met dit formulier. Eén exemplaar verwachten we digitaal op het volgende e-mailadres:
[email protected] Eén origineel ondertekend exemplaar moet worden bezorgd via de post op onderstaand adres: Vlaamse Gemeenschapscommissie Algemene directie Welzijn, Gezondheid en Gezin Welzijn Emile Jacqmainlaan 135 1000 Brussel Dit formulier omvat twee delen:
Deel 1
Algemene werking
Dit deel is verplicht. In dit deel verwachten wij een beschrijving van de algemene werking van uw vereniging.
Deel 2
Projectwerking
Dit deel hoeft u alleen in te vullen indien uw vereniging naast de algemene werking projecten heeft. U kan dit deel vermenigvuldigen naargelang het aantal projecten. Gelieve duidelijk aan te geven voor welk deel van de werking (algemene werking en/of projecten) u een subsidie vraagt.
Deel 3
Modaliteiten
Om te komen tot een vlotte afhandeling van uw dossier, verwacht de administratie de documenten zoals gevraagd in deel 3. U kan het formulier aanpassen en bewerken, zonder gevraagde informatie weg te laten. Dit formulier is gebaseerd op de regelgeving die u kan raadplegen op www.vgc.be.
Voor meer informatie:
1
contactpersoon: Saskia Glorieux – tel. 02/563.07.27 –
[email protected] contactpersoon: Wouter Bockaert - tel. 02/563.03.38 -
[email protected] contactpersoon: Kim Herremans - tel. 02/563.03.42 –
[email protected]
Deel 1: ALGEMENE WERKING 1. IDENTIFICATIEGEGEVENS 1.1. ORGANISATIE Naam organisatie (zoals vermeld in de statuten): Ondernemingsnummer: Adres maatschappelijke zetel: Adres werking: Telefoon: E-mail: Website: Rekeningnummer: Rekeninghouder: Contactpersoon: Adres: Telefoon: E-mail contactpersoon E-mail coördinator: E-mail voorzitter: E-mail ondervoorzitter: Het adres waarop u uw correspondentie wilt ontvangen: Is uw organisatie erkend door de Vlaamse Gemeenschap:
2
Ja Nee
1.2. BESTUURSLEDEN Naam
Functie
Adres
Organisatie
2. ORGANISATIE 2.1. PERSONEEL Verantwoordelijke
Diploma/graad
Functie
Statuut (contractueel, GESCO jobstudenten, …)
Aantal jaren in dienst
Aantal jaren loonanciënniteit
Aantal uren per week
Naam personeelslid
Diploma/graad
Functie
Statuut (contractueel, GESCO, IBF, DSP, art. 60,Jobstudenten,…)
Aantal jaren in dienst
Aantal jaren loonanciënniteit
Aantal uren per week
2.2. VRIJWILLIGERS OF ANDEREN Aantal
3
Taken
3. MIDDELEN 3.1. OVERZICHT MIDDELEN ALGEMENE WERKING WERKJAAR 2015 Inkomsten Subsidiërende overheid
Uitgaven
Waarvoor wordt de subsidie toegekend?
Bedrag
Bedrag
Gemeente: …. OCMW: ….
Personeel
VGC Stedenfonds
Infrastructuur (huur/eigendom)
VGC andere: …
Andere
Werking
Brussels Hoofdstedelijk Gewest Vlaamse Gemeenschap Federale Overheid Europese Unie Andere: … Andere: … Andere: … Eigen inkomsten: … Totaal
Totaal
3.2. BEGROTING ALGEMENE WERKING WERKJAAR 2016 Inkomsten Subsidiërende overheid
Uitgaven
Waarvoor wordt de subsidie toegekend en/of aangevraagd?
Bedrag
Bedrag
Gemeente: …. OCMW: ….
Personeel
VGC Stedenfonds
Infrastructuur (huur/eigendom)
VGC andere: …
Andere
Werking
Brussels Hoofdstedelijk Gewest Vlaamse Gemeenschap Federale Overheid Europese Unie Andere: … Andere: … Andere: … Eigen inkomsten: … Totaal
4
Totaal
3.3. GEVRAAGDE SUBSIDIE VOOR VOLGEND WERKJAAR : Bedrag
Gedetailleerde raming
Personeel Werking Project Infrastructuur Totaal
4. INHOUD ALGEMENE WERKING 4.1. GEEF EEN KORTE UITLEG OVER DE ALGEMENE WERKING (U kunt eventueel uitgebreide informatie toevoegen als bijlage)
4.2. OMSCHRIJF HET WERKGEBIED WAAR DE VERENIGING ACTIEF IS
4.3.VISIE, MISSIE EN DOELSTELLINGEN 4.3.1. OMSCHRIJF DE VISIE VAN DE VERENIGING
4.3.2. GEEF EEN BESCHRIJVING VAN DE MISSIE VAN DE VERENIGING
4.3.3. WAT ZIJN DE DOELSTELLINGEN VAN UW VERENIGING?
4.3.4. BESCHRIJF HOE U DEZE DOELSTELLINGEN BEREIKT
5
4.4. DOELGROEPEN 4.4.1. OMSCHRIJF DE DOELGROEP(EN)
4.4.2. HOE MAAKT U UW AANBOD BEKEND EN PROBEERT U DE DREMPEL TOT UW AANBOD ZO LAAG MOGELIJK TE HOUDEN?
5. SAMENWERKING 5.1. SAMENWERKINGSVERBANDEN Met wie
6
Doel
Inhoud
Manier
DEEL 2: Subsidieaanvraag PROJECT 1. IDENTIFICATIEGEGEVENS Naam van het initiatief: Contactpersoon: Wordt het initiatief voor de eerste maal georganiseerd : ja nee Gaat het om een éénmalig initiatief of beperkt in de tijd: ja nee.
2. Inhoud 2.1. KORTE UITLEG OVER HET PROJECT. VAT DE INHOUD IN 5 À 10 LIJNEN SAMEN: (U kan eventueel uitgebreide informatie toevoegen als bijlage)
2.2. BESCHRIJF DE DOELSTELLINGEN
2.3. BESCHRIJF DE RESULTATEN DIE VOOROPGESTELD WORDEN (ZOWEL KWALITATIEVE ALS KWANTITATIEVE MEETINDICATOREN)
2.4. OMSCHRIJF HET STAPPENPLAN DAT UW ORGANISATIE ZAL HANTEREN OM HET PROJECT VOOR TE BEREIDEN EN TE REALISEREN (FASERING)
2.5. OMSCHRIJF DE DOELGROEP DIE U WENST TE BEREIKEN MET HET PROJECT.
7
2.6. KAN HET VOORGESTELDE PROJECT VERANKERD WORDEN BINNEN EEN STRUCTURELE WERKING? INDIEN JA, OP WELKE WIJZE?
2.7. PERSONEELSBEZETTING VAN HET PROJECT Aantal
Taken
3. MIDDELEN PROJECT 3.1. OVERZICHT MIDDELEN VAN HET PROJECT IN 2015 Inkomsten Subsidiërende overheid
Uitgaven
Waarvoor wordt de subsidie toegekend en/of aangevraagd?
Bedrag
Bedrag
Gemeente: …. OCMW: ….
Personeel
VGC Stedenfonds
Infrastructuur (huur/eigendom)
VGC andere: …
Andere
Werking
Brussels Hoofdstedelijk Gewest Vlaamse Gemeenschap Federale Overheid Europese Unie Andere: … Andere: … Andere: … Eigen inkomsten: … Totaal
8
Totaal
3.2. BEGROTING VAN HET PROJECT VOOR 2016 Inkomsten Subsidiërende overheid
Uitgaven
Waarvoor wordt de subsidie toegekend en/of aangevraagd?
Bedrag
Bedrag
Gemeente: …. OCMW: ….
Personeel
VGC Stedenfonds
Infrastructuur (huur/eigendom)
VGC andere: …
Andere
Werking
Brussels Hoofdstedelijk Gewest Vlaamse Gemeenschap Federale Overheid Europese Unie Andere: … Andere: … Andere: … Eigen inkomsten: … Totaal
Totaal
3.3. WELKE SUBSIDIE VRAAGT DE VERENIGING AAN DE VGC? WAARVOOR? Eerste aanvraag Continuering Bedrag
Gedetailleerde raming
Personeel Werking Project Infrastructuur Totaal
3.4. MOTIVEER DE GEVRAAGDE VGC-MIDDELEN Motiveer waarom de subsidies die aan u de VGC vraagt, noodzakelijk zijn.
9
Deel 3: MODALITEITEN Om te komen tot een vlotte en snelle afhandeling van het dossier dient de organisatie volgende documenten te bezorgen aan de administratie : -
De statuten van de vereniging; De begroting van het komende werkjaar van de vzw (en van het project indien het een projectaanvraag betreft); De rekeningen en het financieel verslag van het voorgaande werkjaar van de vzw (en van het project indien het een projectaanvraag betreft); De balans van het vorige werkjaar van de vzw; Indien de organisatie erkend is door de Vlaamse Gemeenschap, graag de besluitvorming toevoegen; Het jaarverslag van het vorige werkjaar van de vzw. Specimen van overschrijvingsformulier.
Door de ondertekening van dit aanvraagdossier verklaart de aanvrager zich akkoord met de algemene bepalingen en verklaart hij dat de door hem verstrekte gegevens correct zijn.
Datum:
Naam:
Handtekening:
Privacy : De opgevraagde gegevens worden uitsluitend gebruikt bij de behandeling van de subsidieaanvraag. U kan de gegevens steeds komen inkijken of aanpassen zoals voorzien in de wet van 8 december 1992 ter bescherming van de privacy.
10
