BETALINGSREGELING
Aanvraagformulier betalingsregeling gemeente Almere Aanvraagformulier betalingsregeling GBRD Aanvraagformulier betalingsregeling gemeente Emmen Bevestiging/toewijzing regeling gemeente Enschede Afwijzing betalingsregeling gemeente Den Haag Intrekking betalingsregeling gemeente Den Haag Waarschuwing niel nakomen betalingsregeling gemeente Breda
Betalingsregeling
Publieksdienst Belastingen Stadhuisplein 1
aanvraagformulier
Postbus 200 1300 AE Almere Telefoon (0361 527 77 77
Gebruiksaanwijzing Als het voor u niet mogelijk is een ontvangen aanslag op tijd te
Let op!
betalen, kunt u met dit formulier uitstel van betaling vTagen. Er
Stuur alle gevraagde bijlagen mee en zet op elke bijlage uw
is sprake van niet op tijd betalen als u bij het vervallen van de
naam en sofi-nummer. Vermeld op de bijlagen duidelijk over
betalingstermijnen niet alles heeft betaald of kunt betalen.
welke vragen ze gaan.
Invullen en terugsturen
De invordering wordt pas gestaakt indien het formulier
Beantwoord de vragen, onderteken het formulier en stuur het
volledig ingevuld en voorzien van d e gevraagde kopieën
terug. U moet alle vragen die op u van toepassing zijn volledig
is r e t o u r gekomen.
en naar waarheid beantwoorden. Als u dat niet doet, zal uw verzoek worden afgewezen.
Meer informatie
U kunt iemand vragen om dit formulier voor u in te vullen.
Voor meer informatie kunt u terecht bij de gemeente Almere,
U moet wel altijd zelf het formulier ondertekenen.
afd. Belastingen/team Invordering. Telefoon (036) 527 77 77.
1
Persoonlijke gegevens
la
Naam en voorletters
1b
Straat en huisnummer
Ic
Postcode en plaats
ld
Telefoonnummer
Ie
Geboortedatum
If
Sofi-nummer
De a a n v r a g e r v e r k l a a r t d a t dit f o r m u i i e r n a a r twaarheid is ingevuld Datum
2
Gegevens aanslagen
2a
Voor welke aanslagen vraagt u om uitstel?
Aanslagnummer
Handtekening
Openstaand bedrag
€
Voor een aanslag Parkeerbelasting l
3
Ruimte voor voorstel betalingsregeling
3a
U kunt hier een voorstel doen voor een betalingsregeling (bijvoorbeeld bedrag
Q]
[(.j-mijnen
of maandelijkse termijnen, aantal termijnen). Uw voorstel wordt getoetst aan het algemeen geldende beleid, en wordt dus niet zonder
g Q
per maand jj^ ^ ^ ^ j ^ ^ ^ t e r m i j n e n zelf over
meer geaccepteerd.
I ! Ik verleen hierbij een machtiging om de termijnbedragen van onderstaand rekeningnummer af te schrijven.
Gemeente Almere Rekeningnummer
Kolom voor:
Kolom voor:
- de gegevens van uzelf en
de gegevens van alleen uw echtgenoot of
- de gemeenschappelijke gegevens van u en
samenwonende parmer
uw echtgenoot of samenwonende partner 12
Huur van woning of kamer
12a
Huur (zonder aftrek van huurtoeslagl
12b
Huurtoeslag
12c
Overige subsidie
Per maand
Per maand
Vbeg een kopie bij van de laatste specificatie en beschikking(en) 13
Premie ziektekostenverzekeringen Premie ziektekostenverzekering
Per maand
Per maand
Ontvangen zorgtoeslag
Per maand
Per_^ma3nd.
€
€ Tegemoetkoming in de premie ziekte-
Per maand
Per maand
€
kostenverzekering, bijvoorbeeld betaald door werkgever
Voeg een kopie bij van de laatste betaling en beschikking zorgtoeslag M*
Betaalde alimentatie/onderhoudsbijdrage F?er, maand.
Per maand Onderhoudsbijdrage betaald voor kinderen
e
Alimentatie betaald aan vroegere
^
echtgenoot (ook bij duurzaam gescheiden leven)
15
Andere betalingsverplichtingen of schulden Openstaande schuld Lening bij / schuld aan
€
Aflossing per maand
€
Waarvoor?
Voeg een kopie bij van de laatste overschrijving
16
Nadere toelichting op dit verzoek om uitstel Als u dal wiU, kunt u hier een toelichting geven op uw situatie
17
Gegevens van de invuller Alleen invullen als dit formulier niet door de aanvrager zelf is ingevuld
17a
Naam
17b
Adres
I7c
Postcode en plaats
17d
Telefoon
,
Dit formulier kunt u. indien volledig ingevuld en voorzien van de gevraagde kopieën sturen naar Gemeente Almere, afdeling Belastingen, team Invordering, Postbus 200, 1300 AE Almere
Openstaande schuld
r
Aflossing per maand
1€
Mi^ïC-'v
g%«
Gemeenschappelijke Belasting- en RegistratieDienst GBRD ParHslad Limburg Emile Erensplein 55 6371 GH Landgraaf Postbus 31300 6370 AH Landgraaf
BETALINGSREGELING Belastingschuldige Naam:
Wericgever of uitkeringsinstantie Naam:
Adres:
Adres:
Postcode/woonplaats:
Postcode/woonplaats:
t 045-569 56 00 f 045-569 56 99 bank nr. 90.10.90.999
Geboortedatum: TelekxMinummer. Sulsjectnummer
PosVbviknummer
BSN:
Op , trof ik met u de navolgende betalingsregeling. De betalingsregeling heeft betrekking op onderstaande posten: Soort belasting
Jaar
Aanslagnummer
WsfachUwWQd Inclusief vervolgingskosten
Totaal
zal worden voldaan In tenmijnen. Het verschuldigde tjedrag van € Het termijnbedrag bedraagt € „. De eerste termijn v e r v ^ op De overige betaaltermijnen vervallen telkens één maand na de vorige. U dient de verschuldigde bedragen zelf over te maken. De betaling kan plaatsvinden op rekeningnr: 90.10.90.999 ten name van Parkstad Limburg, GBRD onder vermelding van het subjectnummer. Houd hierbij rekening met de verwerkingstijd van de bank. Ook kunt ü het verschuldigde bedrag per kas op het kantooradres van de GBRD betalen. Let op: De consequenties van het niet nakomen van deze ttetalingsregeling zijn o.a beslag op loon, uitkering, bankrekening, roerende of onroerende zaken. Eventuele extra kosten zijn voor uw rekening.
Voor accoord met bovenstaande regeling en aldus opgemaakt in tweevoud.
De Belastingdeurwaarder,
De Belastingschuldige,
Gemwmachappelijke Beiasting- eo RegistratieDienst Paricstad Limburg is een samenwerttingsvertand voor gemeerrteliike belastingen van de gemeenten Brunssum, Heerlen. Landgraaf, Ondertjantwi, Simpelveld en Voerend aal.
^•p^'pf^^p^^'p^
•^^^••wi"iiwppwiiwifr«"^*'w»r*i!iP!Wfli(3PfliwpwTiPw
Gemeenschappelijke Belasting- en RegistratieDienst GBRD Parkstad Limburg Emile Erensplein 55 6371 GH Landgraaf Postbus 31300 6370 AH Landgraaf
BETALINGSREGELING Belastingschuldige Naam:
Wericgever of uitkeringsinstantie Naam;
Adres:
Adres:
Postcode/woonplaats:
Postcode/woonplaats:
t 045-569 56 00 f 045-569 56 99 bank nr. 90.10.90-999
Geboortedatum: Telefoonnummer: Subjectnummer:
Post^anknummer:
BSN:
trof ik met u de navolgende betalingsregeling. Op De betalingsregeling heeft betrekking op onderstaande posten: Soort twiasting
Jaar
Verschuldigd inclusief vsrvolqinqskosten
Aanslagnummer
€ € Totaal
€
_2al worden voldaan in termijnen. Het verschuldigde bedrag van € _. De eerste termijn vervalt op Het termijnbedrag bedraagt € De overige betaaltermijnen vervallen telkens één maand na de vorige. U dient de verschuldigde bedragen zelf over te maken. De betaling kan plaatsvinden op rekeningnr: 90.10.90.999 ten name van Parkstad Limburg, GBRD onder vermelding van het subjectnummer. Houd hierbij rekening met de verwerkingstijd van de bank. Ook kunt u het verschuldigde t)edrag per kas op het kantooradres van de GBRD betalen. Let op: De consequenties van het niet nakomen van deze betalingsregeling zijn o.a beslag op loon, uitkering, bankrekening, roerende of onroerende zaken. Eventuele extra kosten zijn voor uw rekening.
Voor accoord met tx)venstaande regeling en aldus opgemaakt In tweevoud.
De Belastingdeurwaarder,
De Belastingschuldige,
Geimeenschappeliihe Belasting- en Regi3tTatieDiens\ ParVsïad Limbuig is een samenwerhingsverband voor gemeentelijke belastingen van de gemeenten Brunssum, Heerlen, Landgraaf, Onderbanken, Simpelveld en Voerendaal,
Verzoek o m betalingsreg
f.icixo»^
Bezoekadres Gemeente Emmen Raadhuisplein 1 7811 AP EMMEN Postbus 30001 7800 RA EMMEN
g=
Telefonische informatie 0591 --68 58 58
O
Aanvrager^^ 1
Naam en voorletters Huidige adres Postcode en woonplaats Telefoon
O
3
Aansiagei waarvoor een betalingsi r ^ m l j n a wordt ge
Geboortedatum
4.
Sofinummer
ll
Belasting gemeente Emmen
iaar
^••'••^
..Wifi
• if.
.^JI,.
.-.'•'>
Aanslagnummer
".AW'-'^
Openstaand bedrag
:. **>." ' yv;.^ ' ••\i^>??^p^'')
'• -'----J-
&i Uw gezinssitu
D U woont gehuwd/ongehuwd samen
Huishout « i i ^ B 4
Geef hieronder uw gezinssamenstelling aan Begin met de aanvrager gevolgd door de eventuele gezinsleden c.q. inwonende personen
3
Geef hierna* personen in ^ ^ ^ huishouding ffiMK beginnen bij ^ a j c
(D
Naam en voorletters 1. 2. 3. 4. 5.
3
6. 7.
Man/vrouw
D U heeft een éénoudergezin
Geboortedatum
n
U bent alleenstaand
Beroep/school
Relatie
Loon, 5 uitkering, pensioen e.d.
Netto bedrag (per wk, 4 wkn, mnd)
Vakantiegeld (per w k 4 wkn, mnd)
Uitkering (Geef soort uitkering aan)
€.
€
e
€
Loon/Salaris (werkgever aangeven) Pensioen en/of Duitse rente (uitkerende instantie aangeven)
€
€
€
€
€
€
€
€
Alimentatie
voor u:
€
€
voor uw kind(eren):
€
€
Overige inkomsten (bv. dividend, rente, aandelen)
€
€
€
€
Heffingskorting
€.
€
Beschrijving
Neem de gegevens van uzelf en/of uw partner van uw laatst ontvangen specificatie (geen jaaropgave) over en voeg een kopie van deze specificatie bij.
Voeg een kopie van de kennisgeving van inkomstenbelasting bij. (voor- en achterkant)
Andere inkomsten
Netto bedrag per maand
Voeg een kopie van de laatste bijschrijving bij.
H u u r m a t i g i n g 7a
'
Voeg een specificatie van het lopende jaar bij. '
7b
Een kopie \/ari de specificatie bijvoegen.
P
Ja
a
Nee
€
Kostganger(s)
a
Ja
D
Nee
€
ontvangt u: Huursubsidie en/of Vangnetregeling en/of
D
Ja
D
Nee
D
Ja
D
Nee
< Indien u geen van bovenstaande tegemoet! komingen o n t v a n g t heeft u hier wel een aanvraag voor ingediend? I
Subsidie
(Kamer)verhuur
D
Ja
D
Nee
O
Ja
D
Nee
Wat is de reden waarom u het niet krijgt?
Indien u een eigen woning bezit, geniet u hierover dan een subsidie en/of premie? Zo ja, netto bedrag per maand/jaar?
14 Neem het saldo over van uw laatste banken/of giroafsdtf ift(en) en spaarrekening(en). Voeg tevens kopieén bij van uw laatste vier bank- en/of giroafschrift(en) en spaarrekening(en).
Auto
15
Voeg een kopie van het kentekenbewijs deel 1 en 2 bij.
Rekeningnummer
Saldo
Bank- en/of girorekenjng(en)
€
Spaa rreken ing(en)
€ € €
Spaarbankboekje(s)
€
Spaarloonregeling(en)
€
Bent u (of u w parUier) in het bezit van een auto?
a
Ja
D
Nee
Q
Nee
Zo ja, beantwoord de volgende vragen Datum aankoop
Aankoopsom
Kenteken
Bouwjaar
Merk en type Waarde van de auto Is de auto onmisbaar door ziekte van uzelf of een van de leden van u w huishouding? Voeg een kopie van een bewijsstuk bij.
Zo ja, geef een toelichting:
Andere bezittingen
Heeft u nog andere bezittingen? (aandelen, grond, boot, antiek, etc.)
16
n
Ja
Wat is de waarde bij onderhandse verkoop?
Waarde €
Ondertekening 17
Plaats
Ondertekenaar verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.
Handtekening
Dagtekening
N.B. H«t niet (volledig) verstrekken of overleggen van de gevraagde dan w e l nader gevraagde bewijsstukken heeft t o t gevolg dat u w verzoek om dte reden wordt afge%vezen. De ondergetekende verklaart bovenstaande vragen naar waarheid te hebben beantwoord en machtigt hierbij de Gemeente Emmen de verstrekte gegevens te controleren bl) de desbetreffende instanties, alsmede bij da Inspecteur der Directe Belastingen.
Huur van 9 woning of kamer
Huur van woning of kamer
Voeg een kopie bij van de specificatie van het lopende jaar.
Zo ja, opgeven hoeveel u per maand betaalt zonder aftrek van eventuele huursubsidie?
Eigen w o n i n g 10 Voeg een kopie van de maandaflossing bij.
' Datum aankoop of verkrijgen € . • Huidige verkoopprijs leeg te ; aanvaarden €.
11
12
Voeg een kopie van de overschrijving bij.
Schulden
a Nee
D
Ja
D
Nee
Aankoopsom €. Huidige hypotheekschuld €.
! Bent u tegen ziektekosten verzekerd? . ; Bent u bij u w ouders meeverzekerd? Voeg een specificatie , (zelfstandig wonende studenten) van de betaling per ' maand bij. Hoeveel premie betaalt u maandelijks?
Alimentatie
Ja
Zo ja, hoeveel bedraagt u w hypotheekaflossing per maand?
Voeg een kopie met de laatse jaargegevensvande hypotheekbank bij.
Premies ziektekosten
' Zijn u en/of u w partner eigenaar van een woning?
D
'. Betaalt u alimentatie aan kinderen : of ex-partners?
D
Ja
O
Nee
D
Ja
D
Nee
a Ja
D
Nee
Zo ja, hoeveel betaalt u per maand?
13 Aan wie
Openstaand bedrag
Aflossing per maand
Openstaand bedrag
Aan wie
Geef u w aflossingen aan en voeg bewijsstukken bij.
Aflossing per maand € €
Voeg een kopie uitspraak bij.
Schuldsanering of faillissement? (indien op u van toepassing) Datum Is/wordt WSNP uitgesproken?
D
Ja
•
Nee
Is faillissement uitgesproken?
D
Ja
D
Nee
Gemeente ^ t Enschede
Naam Adres Woonplaats
Uw kenmerk
Uw brief van
Ons kenmerk Bel/inv
Telefoon
Ondenverp Betalingsregeling op verzoek GEMEENTELIJKE BELASTINGEN 2007 Aanslag Biljetnr. Openstaand bedrag
Datum
Behandeld door
Geachte
Aan uw verzoek om een betalingsregeling te treffen voor de bovengenoemde belastingschuld, kan op de hierna aangegeven wijze worden tegemoetgekomen: 1
31-03-2007
109.30
2 3 4
30-04-2007 31-05-2007 30-06-2007
109,30 109,30 109,30
Totaal
* 546,50
* exclusief eventueel nog in rekening te brengen invorderingsrente
De termijnbedragen dienen voor de aangegeven vervaldagen te zijn voldaan. Als u zich niet aan dit betalingsschema houdt, vervalt de betalingsregeling en zal de (dwang)invorderlng worden hervat. Eventuele overige met u getroffen betalingsregelingen vervallen dan eveneens. Acceptgiro's worden u niet toegezonden; u kunt de bedragen per kas betalen (voor openingstijden; zie bijlage) of met een eigen overboekingsformulier overmaken op bankrekeningnummer 28 50 54 449 ten name van de gemeente Enschede/Belastingen, onder vermelding van het aanslagbiljetnr.
Hoogachtend Het hoofd van de afdeling belastingen, voor deze,
DPGO Postbus 20 7500 AA Enschede
Bezoekadres Afdeling belastingen Hengelosestraat 51
Algemeen telefoonnr. 053 - 4818181 Informatie belastingen 053 - 4618383 Faxnummer 053 - 4818755
Enschede
Gemeente
OPENINGSTIJDEN KAS
Stadskantoor
Hengelosestraat 51
Wijkservicecentrum Noord Zaanstraat 12
Maandag t/m Vrijdag
Donderdag
0 9 . 0 0 - 13.30 uur
17.00-19.30 uur
Maandag t/m Vrijdag 14.00-16.30 uur
Wijkservicecentrum Oost
Gronausestraat 300
Maandag t/m Vrijdag 14.00-16.30 uur
Wijkservicecentrum Zuid Wijkservicecentrum West
Wesseterbrinklaan 102 B.W. ter Kuilestraat 33/35
Maandag t/m Vrijdag
Vrijdag
14.00-16.30 uur
17.00-19.30 uur
Maandag t/m Vrijdag 14.00-16.30 uur
(.ïemecfite Dt;n Huug
(Gemeentelijke Belastingdienst Afdeling Invordering
Datum Telefoon Pos tbankrekening Ons kenmerlc Onderwerp
21 februari 2007 070 - 35: 6927 lNV/07/ 1268938 AFWIJZING BETALINGSREGELING
Geachte heer, mevrouw, U heeft een betalingsregeling aangevraagd voor de volgende aanslagen: Belasting/Heffing/Jaar Aanslagnummer Aanslagbedrag Kosten GEM. GEM. GEM. GEM.
BELASTINGEN BELASTINGEN BELASTINGEN BELASTINGEN
2004 2005 2005 2006
136,11 195,08 364,02 432,96
0,00 50,00 62,00 64,00
Ik heb uw verzoek om een betalingsregeling afgewezen om de volgende reden(en) ( ) ü heeft voldoende betalingscapaditeit om de aanslagen binnen de geldende betalingstermijnen te voldoen. {^ ) U heeft geen / onvoldoende gegevens verstrekt om uw betalingscapaciteit te kunnen vaststellen. ( ) ü" heeft andere belastingaanslagen waarvan de betaaltermijnen zijn verstreken. ( ) Voor aanslagen precario reclamevoorwerpen / parkeerbelasting / leges is geen betalingsregeling mogelijk. ( ) Voor ondernemers en bedrijven is geen betalingsregeling mogelijk. ( ) U beschikt over voldoende vermogen. Alvorens invorderingsmaatregelen te treffen die kostenverhogend zijn stel ik u in de gelegenheid het totaal openstaande bedrag BINNEN 10 DAGEN NA DAGTEKENING VAN DEZE BRIEF of binnen de geldende vervaltermijnen te voldoen op postbankrekeningnummer 6 92 7 ten name van de directeur der Gemeentebelastingen onder vermelding van het (de) aanslagnummer(s) . Hoogachtend, d ë,di\recteur--dér ê .di' Gf Gemeentebelastingen
Tndi'eri'fu^be^waat .rieef t tegen de in deze beschikking gestelde voorwaarden, kunt U' BINNEN 10 DAGEN na dagtekening van deze brief onder vermelding van bovenstaand briefnummer een beroepschrift indienen bij het college van B&W p.a. de directeur van de gemeentelijke belastingdienst 's-Gravenhage. [»ü.U7.(lrïrF : Pr,£tbLts 19 92-t, 2500 C Ï ; Kien Wt-A^. F;ezi-ja!;a(Jifcf; : Uisn van Nieuw Ooi;!- Inclië •(27, 259^ f.M L;.-:n H-'-^:', |j)te;i]fif.-!d(P'>: www.(!wiliaag.nl/L-it;JAs1jji^'riifeH£L
Gemeente Den Haag
Gemeentelijke Belastingdienst Afdeling Invordering
Aan:
Datum Telefoon Bankrekening Ons kenmerk Onderwerp
070 - 353 6927 Inv, INTREKKING BETALINGSREGELING
Geachte heer, mevrouw. Naar aanleiding van uw verzoek om betaling in termijnen van de ondergenoemde aanslag(en) heb ik u enige tijd geleden uitstel van betaling verleend. Helaas heb ik moeten constateren dat u zich, om voor mij onbekende redenen, niet aan de volgende voorwaarde(n) heeft gehouden te weten: O O O
Een (Enige) vervallen termijn{en) is (zijn) niet (tijdig) door u voldaan; Niet het afgesproken termijnbedrag is overgemaakt; Andere openstaande aanslagen 2ijn niet binnen de vervaldata voldaan;
Gelet op het voorgaande, trek ik de getroffen regeling ingaande heden in. Dit besluit betreft de volgende aanslag(en): Belasting/Heffing/Jaar GEM. BELASTINGEN GEM. BELASTINGEN GEM. BELASTINGEN
Aanslagnr.
Aanslagbedrag
Kosten
2006 2007 2008
Invorderingsrente Totaal Alvorens invorderingsmaatregelen te treffen, hetgeen belangrijk hogere kosten met zich meebrengt, stel ik u in de gelegenheid het totaal openstaande bedrag BINNEN 10 DAGEN NA DAGTEKENING dezes, te voldoen op bankrekeningnummer 6927 ten name van de directeur der Gemeentebelastingen onder vermelding van de aanslagnummers. „Hoogachtend, de directeur der Gemeentebelastingen. Indien u bezwaar heeft tegen de in deze uitstelbeschikking gestelde voorwaarden, kunt u BINNEN 10 DAGEN na dagtekening dezes onder vermelding van bovenstaand briefnummer een beroepschrift indienen bij de directeur der Gemeentebelastingen. Internetadres: www.denhaag.nl/belastingdienst Postadres : Postbus 19924, 250OCX Den Haag Bezoekadres : Laan van Nieuw Oost Indié 127, 2593 BM Den Haag Goed bereikbaar met het openbaar vervoer.
Gemeente Breda
Vakdirectie Publieksdtenstan Belastingen C orresDonden tieadres Postbus 2524 4800 CM Breda (076) 529 3490 fax: (076) 529 37 69 E-mail: [email protected] Betaalgelegenheid: bankrekening 28.50.26.(19 t.n.v. gemeente Breda afdeling belastingen
Uw brief
Datum
Ons kenmerk
Onderwerp
Informatie
Bijlagen
Niet nakomen betalingsregeling
Geen
Geachte mevrouw, mijnheer, Op uw verzoek werd een regeling getroffen voor de betaling van de aanslag(en) gemeente belastingen. Aan deze betalingsregeling is de voorwaarde veit)onden dat, indien u niet tijdig betaalt, de betalingsregeling komt te vervallen. Helaas heb ik moeten constateren dat u de betalingsregeling niet bent nagekomen. Ik ben bereid deze betalingsregeling voort te zetten onder de voorwaarde dat u alsnog de achterstallige termijn(en) voldoet. Indien ik de achterstallige termijn(en) niet vóór heb ontvangen, zal Ik met de dwanginvordering voor de gehele belastingschuld aanvangen. Ik vertrouw erop dat u het zover niet zult laten komen. Voor eventuele informatie kunt u contact opnemen met de sectie Invordering van de afdeling Belastingen, telefoon (076) - 5293490.
Hoogachtend,
De ambtenaar belast met de invordering.
Betaalwijze: . per bank:bankrekening 28.50.26.119 ten name van Gemeente Breda, afdeling Belastingen onder vermelding van het aanslagnummer. . per kas: Stadskantoor, Claudius Prinsenlaan 10, Breda van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 14.00 uur en op donderdag tevens van 14.00 tot 20.00 uur. Gelieve deze brief aan de kas te tonen.
w
