Aanvraagformulier kleine evenementen Gemeente Amersfoort Met dit formulier vraagt u een evenementenvergunning aan. Alleen een volledig ingevulde en gedocumenteerd formulier wordt in behandeling genomen.
Dit formulier met draaiboek en op schaal ingetekende plattegronden dient u te sturen naar: Burgemeester van Amersfoort T.a.v. Het Vergunningenloket Postbus 4000 3800 EA Amersfoort
Voor nadere informatie kunt u contact opnemen met Caroline Groothuis van afdeling VTH Telefoonnummer: 14 033
Klein Evenement: Evenementen met een laag risico; algemene kenmerken: minder dan 1.000 gelijktijdig aanwezige bezoekers, weinig geluidsoverlast en geen of nagenoeg geen politie-inzet nodig.
▬ 1. Gegevens aanvrager Organisator
1a. Naam aanvrager
………………………………………………………………………………………….. Adres en huisnummer
………………………………………………………………………………………….. Postcode en plaats
………………………………………………………………………………………….. Telefoon werk
Telefoon privé/mobiel
………………………………………………………………………………………….. Fax
E-mail
………………………………………………………………………………………….. Contactpersoon
1b. Naam contactpersoon (indien anders dan aanvrager/organisator)
………………………………………………………………………………………….. Adres en huisnummer
………………………………………………………………………………………….. Postcode en plaats
………………………………………………………………………………………….. Telefoon werk
Telefoon privé/mobiel
………………………………………………………………………………………….. Fax
E-mail
………………………………………………………………………………………….. Legitimatie/Kvknr. 1c. Bent u ingeschreven bij de Kamer van Koophandel? nee (kopie legitimatie bijvoegen)
ja, nummer (kopie uittreksel bijvoegen) ……………………………………..
▬ 2. Gegevens evenement 2a. Naam evenement
…………………………………………………………………………………………. . 2b. Korte omschrijving evenement (bijv. buurtfeest, optocht, sportevenement)
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. Aantal deelnemers/ 2c. Totaal aantal verwachte bezoekers? bezoekers 250 - 500 500 – 1000 Maximaal gelijktijdig aanwezige bezoekers?
□
Locatie Evenement 2d. Waar wordt het evenement gehouden? Pleinen/ Straten binnenstad Pleinen / Straten buiten de binnenstad Op het water Park/Bos of groenstrook Benoem de specifieke locatie(s):…………………………………
Stroomvoorziening 2e. Wilt u gebruik maken van de aanwezige elektriciteitsvoorzieningen? ja
nee
Maakt u gebruik van een aggregaat? ja
nee
Indien ja, waar wordt de aggregaat geplaatst:
…………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
Toiletvoorzieningen Wordt er een toiletvoorziening geplaatst? ja
nee
EHBO Huurt u EHBO in? ja
nee
Beschrijf in uw draaiboek het aantal EHBO’ers dat u heeft ingehuurd en welke afspraken u met de EHBO-vereniging heeft gemaakt
Data evenement/ opbouw/afbouw
2f. Wanneer vindt het evenement plaats? Datum …………. Datum …………. Datum …………. Datum ………….
van …………uur van …………uur van …………uur van …………uur
tot ……………uur tot ……………uur tot ……………uur tot ……………uur
locatie……………….. locatie……………….. locatie……………….. locatie………………..
van …………uur van …………uur van …………uur van …………uur
tot ……………uur tot ……………uur tot ……………uur tot ……………uur
locatie……………….. locatie……………….. locatie……………….. locatie………………..
tot ……………uur tot ……………uur tot ……………uur tot ……………uur
locatie……………….. locatie……………….. locatie……………….. locatie……………….
Wanneer vindt de opbouw plaats? Datum …………. Datum …………. Datum …………. Datum ………….
Wanneer vindt de afbouw plaats? Datum …………. Datum …………. Datum …………. Datum ………….
van …………uur van …………uur van …………uur van …………uur
▬ 3. Veiligheid Bouwwerken/tenten/ Podia
3a. Wilt u een tijdelijk bouwwerk plaatsen? ja (kopie constructietekeningen bouwwerken/tenten en situatieschets op schaal bijvoegen) nee Zo ja: tent vrijstaand (minimaal 5 meter vrijstaand) tent aan gebouw (maximaal 1000 m²) podium overig nl. ………………………………
aantal: ………. aantal: ………. aantal: ………. aantal: ……….
Wilt u versieringen aanbrengen in de tent? ja
Afmetingen tent
3b. Wat is/zijn de afmetingen van de tent(en)? ■ Tent 1: ■ Tent 2: ■ Tent 3:
(Nood)Uitgangen tent(en)
nee
……….m x ……….m = ……….m² ……….m x ……….m = ……….m² ……….m x ……….m = ……….m²
aantal: ……… aantal: ………. aantal: ………
3c. Hoeveel uitgangen/nooduitgangen hebben de tenten? (transparante noodverlichting vereist)
Aantal uitgangen ■ Tent 1: …………… ■ Tent 2: …………… ■ Tent 3: ……………
Breedte
Totale breedte
…………… ……………. …………… ……………. …………… …………….
Draairichting deuren naar binnen naar buiten naar binnen naar buiten naar binnen naar buiten
3d.
Hoeveel personen worden er toegelaten in de tenten?
■ Tent 1: ■ Tent 2: ■ Tent 3:
Bakken&Braden
Aantal staanplaatsen
Aantal zitplaatsen (stoelen moeten koppelbaar zijn)
……………….. ……………….. ………………..
……………….. ……………….. ………………..
3e. Wilt u koken/bakken/braden in de tenten? (frituren mag alleen in een frituurwagen) ja
nee
3f. Wilt u een frituurwagen plaatsen? ja
nee
3g. Maakt u gebruik van brandstof? ja Indien ja:
nee vast vloeibaar gas
Aantal ……………
Bereikbaarheid hulpdiensten
Inhoud flessen …………..(Liter)
3h. Is de doorgang voor hulpdiensten bereikbaar (min. 3,5 m. Breed en 4,5 m. Hoog)? ja nee n.v.t. Zijn de brandkranen vrijgehouden? ja nee n.v.t.
Toezichthouders
3i. Is er voor het evenement een contract met een beveiligingsdienst/bewakingsdienst afgesloten? ja
nee
Indien ja, Naam: …………………………………………………… Adres: ……………………………………………………
Muziek/geluid
4a. Wordt er muziek ten gehore gebracht? ja
nee
Wat zijn de locaties, tijden en het verwacht geluidsniveau dat ten gehore gebracht zal worden? Locatie
Datum
…………… …………… ……………
…………… van ……uur / tot ……uur …………… van ……uur / tot ……uur …………… van ……uur / tot ……uur
Tijd
Geluidsniveau
……………dB(A) ……………dB(A) ……………dB(A)
4b. Wilt u geluid (anders dan muziek) ten gehore brengen? ja
nee
Indien ja kruis aan wat van toepassing is:
Omroepen Soundcheck Megafoon anders nl ………………
Locatie
Datum
Tijd
…………… …………… …………… ……………
…………… …………… …………… ……………
…………… …………… …………… ……………
4c. Op welke wijze wordt toegezien op het maximaal toegestane geluidsniveau en wie is vanuit de organisatie verantwoordelijk hiervoor (o.v.v. mobiel nummer)?
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. Milieu
4d. Welke maatregelen zijn genomen om het milieu zo min mogelijk te belasten? (Gebruik maïsglazen verplicht)
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
Afval
4e. Maakt u gebruik van afvalcontainers? ja
nee
Maakt u het terrein zelf schoon of wilt u een beroep doen op de gemeente? Zelf Gemeente
▬ 5. Verkeer, vervoer en bereikbaarheid Parkeren
5a. Zijn er in de omgeving parkeervoorzieningen geregeld? ja
nee
Indien ja op welke wijze:
…………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
Afsluiten straten
5c. Bent u van plan om één of meerdere straten af te sluiten? ja
nee
Indien ja, welke straten en welke omleidingroute stelt u voor:
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
▬ 6. Drank en Horeca 6a. Worden er horeca activiteiten georganiseerd? ja
nee (ga verder naar vraag 7)
6b. Wordt er tijdens het evenement alcoholhoudende drank geschonken? (Voor het schenken van (zwak) alcoholhoudende drank dient u een ontheffing artikel 35 van de Drank en Horecawet aan te vragen) ja
nee
6c. Wilt u een buitentap plaatsen? (Verklaring Sociale Hygiëne leidinggevend personeel vereist) ja
nee
Indien ja, Datum
Locatie
…………… …………… ……………
…………… …………… ……………
6e. Worden er etenswaren verkocht? ja
nee
▬ 7. Bijzondere activiteiten Vuurwerk
7a. Wordt er tijdens het evenement vuurwerk afgestoken? ja
nee
Indien ja,
Overig
Datum
Locatie
…………… ……………
…………… ……………
7b. Vinden er overige activiteiten plaats die niet in dit formulier vermeld zijn maar wel onderdeel uitmaken van het evenement? ja
nee
Indien ja, welke:
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
▬ Bij te voegen bescheiden Klein evenement ■ Het aanvraagformulier ■ Een draaiboek van het te houden evenement met Veiligheidsparagraaf ■ Duidelijke situatieschets of plattegrond op schaal met o.a. locatie, standplaatsen, waar apparatuur en/of afzetmateriaal wordt opgesteld, inrichtingstekening van de tent etc. ■ Bouwtechnische informatie tijdelijke bouwwerken en attracties (podia, tenten, toestellen) ■ Horecavoorzieningen ■ Inschrijvingsbewijs Kamers van Koophandel
▬ Ondertekening Naar waarheid ingevuld, Plaats
Datum
Handtekening
………………..
………………..
…………………….
Bijlagen: 1. 2. 3.
Denkt u aan?..... Voordat u uw aanvraag indient, is het verstandig bij de gemeente te controleren of de door u gekozen locatie beschikbaar is voor uw evenement. U kunt hiervoor het beste bellen met Caroline Groothuis van de afdeling Vergunningen, Toezicht en Handhaving via het algemene telefoonnummer van de gemeente: 14 033. Of u kunt haar e-mailen op het emailadres:
[email protected] Denkt u aan het indienen van het evenementenpakket als u materiaal, zoals dranghekken en afvalbakken nodig heeft voor uw evenement? Meer informatie wanneer u hiervoor in aanmerking komt vindt u op de website. Zie hiervoor het aanvraagformulier evenementenpakket.
