AANVRAAGFORMULIER GROTE EVENEMENTEN
Naam organisatie
: ……………………………………………………………………………………….
Contactpersoon
: …………………………………………………………………………………m/v*
Adres contactpersoon: ……………………………………………………………………………………… Postcode/woonplaats : ………………………………………………………….………………………….. Telefoonnummer contactpersoon tijdens kantooruren : …………………………………………….... E-mailadres
: ……………………………………………………………………………………….
Inschrijvingsnummer Kamer van Koophandel : …..…………………………………………………….
Naam van evenement : ……………………………………………………………………………………….
Maximaal aantal bezoekers gelijktijdig (1*): ……………………………………………...
Datum van evenement : ……………………………………………………….……………………………… ……………………………………………………….……………………………… Tijden (2*)
: van …………… uur tot ……………. uur (uiterlijk tot 01.00 uur)
Locatie(s)
: …………………..……………………………………………….. …………………..………………………………………………..
Situatietekening (3* en 22*) op schaal bijvoegen waarop aangegeven welke locatie u wilt gebruiken en waar wat gepland is op deze locatie bv tent, podium ed. Start opbouw datum
: ..............-..........- 201....,
van……….…uur tot…………uur
Opbouw gereed op datum
: ..............-..........- 201....,
om…………uur
Start Afbouw datum
: ..............-..........- 201....,
van……….…uur tot…………uur
Afbouw gereed op datum
: ..............-..........- 201....,
om…………uur
Wie is aanspreekpunt namens de organisatie tijdens het evenement? ………………………………………………………tel nr.. ………………………………….. ………………………………………………………tel nr.. ………………………………….. * zie voor meer informatie bij het corresponderende nummer op de toelichting 1
-
(4*)
Versterkte live muziek Ja/Nee Bronvermogen geluidsinstallatie: ………dB(a)
-
(4*)
Mechanische muziek
-
Akoestische muziek
Ja/Nee
Bronvermogen geluidsinstallatie: ………dB(a)
Ja/Nee
nl. ………………………………………………………..
Goederen: -
Tent(en)
(5*)
Ja/Nee
afmeting: ……….x….……m
-
Podium
(5*)
Ja/Nee
afmeting: ……….x……….m
Tribune
Ja/Nee
afmeting: ………..x……….m
-
Dranghekken (7*) Ja/Nee
-
Tijdelijke verkeersmaatregelen (8*) Ja/Nee
(6*)
………………………………………………………………… -
Anders, nl: ………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………..………………………………….
Afsluitingen: Verkeers- en voetgangersstromen. (9*) Als u ten behoeve van uw evenement straten af gaat sluiten bent u verplicht om de afsluitingen en omleidingen inzichtelijk te maken. Hierbij dient u rekening te houden met de eisen uit de wegenverkeerswet Wilt u toestemming om een of meerdere straten af te sluiten ?
Ja/Nee
Zo ja, welke: ………………………………………………………………………………………………… Van/tot welke datum/tijd en welke straat/straten:……………………………………………………. …………………….…………………………………………………………………………………………… U dient een verkeerscirculatieplan toe te voegen bij de aanvraag (9*) indien er straten worden afgesloten. Crowdcontrol (10*) Indien u meer bezoekers dan 2000 verwacht voor uw evenement dient u in met een bijlage (tekening of tekst) inzichtelijk te maken hoe u de bezoekersstromen laat verlopen bij een calamiteit. Verantwoordelijke m.b.t. crowdcontrol namens de organisatie: Naam:……………………………………………………………telnr: ………………………………. ……… * zie voor meer informatie bij het corresponderende nummer op de toelichting
Calamiteitenplan/Veiligheidsplan toegevoegd
Ja/Nee 2
Horeca Aantal tappunten (11*) :……………………. persoon/personen, in bezit van de Verklaring Sociale Hygiëne (kopie bijvoegen) aan wie de e ontheffing artikel 35 1 lid van de Drank- en horecawet verleend moet worden: (bij meerdere personen een lijst toevoegen aan het formulier) Horecabedrijf (indien van toepassing) :……………………………………………………………………. Naam
: ……………………………………………………………………………………………M/V
Adres
: ..............................…………………………………………………………………….
Postcode/woonplaats : ……………………………………………………………………….………...
Aantal eetpunten (12*) : …………………....
Voorzieningen: -
Toiletvoorziening (13*)
-
Aansluiting op riolering (14*) Ja/Nee
-
Wateraansluiting (15*)
-
Gebruik stroomkasten (15*)
-
Gebruik eigen aggregaat Ja/Nee
-
Gebruik olie- en vetafscheider (12*) Ja/Nee
-
Banieren/vlaggen aan gemeentelijke masten (16*) Ja/Nee
-
Parkeerontheffingen nodig (17*) Ja/Nee
-
Afvalbakken en/of containers van de gemeente (18*) Ja/Nee
-
Afvalinzameling door Afvalstoffendienst (18*) Ja/Nee
-
Gebruik transferium (19*)
-
Overige:…………………………………………………………………………………………………..
Ja/Nee
aantal damestoiletten: ………. aantal herentoiletten: ……….
Ja/Nee Ja/Nee Welke locatie(s): …………………………………………….. Soort aggregaat: ……………………………………………….
Ja/Nee
3
Schoonmaak van evenemententerrein (20*): -
Schoonmaak terrein in eigen beheer
Ja/Nee
-
Schoonmaak terrein door gemeente
Ja/Nee
Veiligheid: -
EHBO-post(en) aanwezig (21*)
Ja/Nee
Zo ja, aantal medewerkers: ………………
Naam contactpersoon:…………………………………………telnr…………………………………. Aanwezig van:…………………………………..tot…………………………….………………..uur
-
Beveiligingsdienst aanwezig
Ja/Nee
Zo ja, aantal medewerkers:………………….
Zo ja, welk beveiligingsbedrijf:……………………………………………………………………….. Naam contactpersoon:…………………………………………telnr………………………………... Aanwezig van:…………………………………..tot…………………………….………………..uur
-
Brandveiligheid (22*)
Naam contactpersoon:………………………………………..telnr……………………………..……
Datum:…..……-…………-201…….
Handtekening: ……………………………………
CHECKLIST: Situatietekening(en) bijgevoegd Formulier ‘geluid bij evenementen’ bijgevoegd Verkeerscirculatieplan bijgevoegd Verklaring(en) Sociale hygiëne bijgevoegd Calamiteitenplan/veiligheidsplan bijgevoegd Voorzieningen geregeld (zoals dranghekken, verkeershekken, toiletten, afvalbakken, aansluitingen stroom/water/gemeenteriool). Constructiegegevens tribune bijgevoegd Ontruimingsplan bijgevoegd * zie voor meer informatie bij het corresponderende nummer op de toelichting
4
Formulier geluid bij evenementen Akoestisch onderbouwen welke geluidbelasting op gevel van omliggende woning optreedt. Indien voor de kleinere evenementen volstaan kan worden met een inschatting onderstaande tabel aankruisen welk soort evenement het best aansluitend bij het te organiseren evenement. Soort evenement Omroepinstallatie Straatmuzikant Straatgroep Fanfare Harmonie Onversterkte liveband / Ensemble (3-6 personen) Lokale liveband / Orkest (10-20 personen) Landelijke liveband / Orkest (20-50 personen) Internationale liveband / Groot orkest (>50 personen) Disco installatie Popconcert Popfestival Houseparty
Dag Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag
Bronvermogen (in dB(A)) 100 90 100 115 120 100
Type (muziek) spraak zang/pop/klassiek zang/pop/klassiek fanfare fanfare/harmonie pop/klassiek
115
pop/punk/rock/metal/dj
120
pop/punk/rock/metal/dj
130
pop/punk/rock/metal/dj
105 120 135 145
pop pop pop/house house/dance/techno/trance/lounge/dj
Starttijd evenement
Eindtijd evenement
Bijzonderheden
Naast de tijden van het evenement zo specifiek als mogelijk aangeven binnen welke tijden van het evenement (muziek)geluid een rol speelt. Dit kan bijvoorbeeld in de vorm van een programma waarin de tijden van de verschillende bands (of wat dan ook) plaatsvinden.
5
