Aanvraagformulier voor evenementen Dit formulier + ingetekende plattegrond op schaal met alle objecten als podia, attracties, standplaatsen, looppaden etc. inclusief de afmetingen sturen naar: Gemeente Veenendaal Afdeling Veiligheid en Handhaving Team Veiligheid en Vergunningen Postbus 1100 3900 BC Veenendaal Nadere inlichtingen kunt u verkrijgen bij afdeling Veiligheid en Handhaving telefoon: 0318-538327
Dit formulier zo volledig mogelijk invullen. Kunt u bepaalde gegevens nog niet aanleveren dan in ieder geval een datum vermelden waarop de gegevens bekend zullen zijn.
1.
Gegevens van de organisator/aanvrager
a.
Achternaam en voorletters
b.
Straat en huisnummer …….…………………………………………………………………………
c.
Postcode + woonplaats ……………………………………………………………………………
d.
Telefoonnummer werk …………………………
thuis ……………………………...
e.
Faxnummer werk
thuis ………………………………
f.
Namens stichting/vereniging/onderneming ………………..………………………………………….
g.
Zaakadres ………………………….……………………………………………………………………
2.
Soort evenement
a.
Naam evenement
b.
Omschrijving evenement
………………………………………………………………………
………………………….
.………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
……………………………………………………..……………………………………………………… c.
verwachte aantal bezoekers:
……………………………
3.
Datum en duur evenement
a.
Datum ……………………….
van
………………….
uur tot ……………… uur
Datum ……………………….
van
………………….
uur tot ...…………… uur
b.
c.
Eventuele opbouw:
datum ………………….
vanaf
….……………uur
Eventuele afbouw:
datum .…….……………
vanaf
….……………uur
Blijven er 's nachts materialen staan? Zo ja, wat en hoe wordt dit bewaakt?:
4.
Plaats evenement
a.
In een straat of plein?
ja/nee ……………………………………….……………….
ja/nee
Zo ja: naam straat/plein
deel:
1…………………………………………………………
……………………………………………..
2…………………………………………………………
…………………………………………….
3…………………………………………………………
…………………………………………….
4…………………………………………………………
…………………………………………….
indien u meer locaties gebruikt alle straten/pleinen op een apart vel vermelden en toevoegen aan deze aanvraag. b.
Lopen er buslijnen door deze straat/straten?
ja/nee
c.
Neemt u ook parkeerplaatsen in gebruik?
ja/nee
Zo ja: per straat/plein genoemd onder a. aangeven welk soort parkeerplaats + aantal: Soort
d.
betaald parkeren
vergunninghouders
vrij
invalide
Ad…… ……….
………
…….
.……
Ad…… ……….
…..….
…….
…….
Ad…… …….…
………
…..…
…….
Wilt u de straat/het plein of delen ervan afsluiten?
ja/nee
Zo ja: de afsluitingen duidelijk aangeven op een stratenplattegrond en bij de aanvraag voegen.
e.
In een park/op een groenstrook?
ja/nee
Zo ja: naam park/groenstrook (+ deel indien van toepassing) ..………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….
5.
Horeca
a.
Wilt u, naast de reeds bestaande horeca op of aan het evenemententerrein, extra of bijzondere horecavoorzieningen op het evenemententerrein?:
b.
ja/nee
Zo ja, welke extra of bijzondere horecafaciliteit wilt u? Een mobiele biertap:
………………. (aantal)
Een terras: oppervlakte ……….. m x ………… m = …………… m Ontheffing sluitingstijd van de bestaande inrichting:
ja/nee
Zo ja, welke datum, tijdstip en naam inrichting(en) ……………………………………………………………………..……………………………………. …………………………………………………………………………………………………………… Wie gaat deze horeca exploiteren (naam): ………….…………………………………………….
6.
Muziek
a.
Wilt u muziek ten gehore brengen:
b.
Zo ja, waar?
c.
Soort muziek? : versterkt / onversterkt
d.
Muziektijdstippen
ja/nee
: buiten / binnen / beide
: datum ……………. van ………… uur tot………………….uur : datum …..…………van ………… uur tot…….……………uur
e.
Is er versterkte (live) muziek op de volgende locaties: Horecaplein Markt Stadspark Sportpark De Groene Velden Sportpark Spitsbergen Raadhuisplein Overige winkelcentra Overige locaties woonomgeving? Zo ja, waar……………………………………………………………………………………………….
7.
Verkoopactiviteiten
a.
Worden er tijdens het evenement waren en/of goederen te koop aangeboden?
ja/nee
b.
Vinden de verkoopactiviteiten plaats in het kader van een braderie?
ja/nee
c.
Wat is de aard van de verkoopactiviteiten en het aantal stands? Aard: …………………………….. Aantal stands: ……………………………..
8.
Schoonmaak
a.
Maakt u het terrein zelf na afloop schoon?
b.
Hoe is de schoonmaak geregeld? ………………………………………………………………..
ja/nee
…………………………………………………………………………………………………………
9.
Elektriciteit en water
a.
Heeft u een eigen stroom- / watervoorziening
ja/nee
b.
Wilt u een elektriciteitsaansluiting tot max. 220 volt?
ja/nee
10.
Toiletvoorziening Wordt er mobiele toiletvoorzieningen geplaatst?
11.
ja/nee
EHBO Is er gediplomeerd EHBO aanwezig?
12.
Beveiligingspersoneel*
a.
Is er beveiliging aanwezig?
b.
Het publiek kan het ordepersoneel herkennen aan:
ja/nee
ja/nee
…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………..…………………………………………………………. * gecertificeerd beveiligingspersoneel moet voldoen aan de bepalingen van de Wet Particuliere Beveiligingsorganisaties en Recherchebureaus. De norm hiervoor is 1 beveiliger op de 250 verwachte bezoekers
13.
Gebruiksvergunning Voor elk evenement waar meer dan 50 personen gelijktijdig aanwezig zijn is een gebruiksvergunning op grond van de Brandbeveiligingsverordening vereist. Deze vergunning moet worden aangevraagd bij de Afdeling Veiligheid & Handhaving.
14.
Contactpersonen Wie treden tijdens het evenement op als contactpersoon? Naam:
(mobiel) telefoonnummer:
is verantwoordelijk voor:
……………………………….
…………………………..
.…………………………
………………………………
…………………………..
…………………..……...
………………………………
…………………………..
………..………………...
15.
Overige activiteiten
a. b. c. d. e. f. g. h.
Wilt u tijdelijke bouwwerken plaatsen? (tent/overkapping/tribune) Zo ja, bouwtekening bijvoegen Wilt u brandgevaarlijke stoffen plaatsen? Wilt u feestballonnen oplaten? Indien ja, hoeveel: …………….. Wilt u vuurwerk afsteken? Wilt u samplen (folders of monsters uitdelen)? Wilt u t.b.v. het evenement tijdelijke reclameborden plaatsen? Wilt u een luchtvaartactiviteit houden? Wilt u een spectaculaire of bijzondere attractie plaatsen?
15.
Opmerkingen en eventuele toelichting
ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee ja/nee
……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………….
16.
Datum en ondertekening Bankrekening/gironummer …………….………….………………………………………… ten name van …………………………………. te …………………………… (i.v.m. terugstorten eventuele borgsom) Naar waarheid ingevuld d.d.
….………..……………………………………………………..
Handtekening aanvrager
…………………..…………
