AANVRAAGFORMULIER VOOR PROJECTSUBSIDIE TOEGANKELIJKHEID EVENEMENTEN

Directie Gewestelijke Gelijke Kansen Gewestelijke Overheidsdienst Brussel

Te sturen naar: Gewestelijke Overheidsdienst Brussel Directie Gewestelijke Gelijke Kansen City Center Offices (bureau 4.047) Kruidtuinlaan 20 – 1035 BRUSSEL En : [email protected] Meer informatie : Caroline Daux Tel 02 800 37 25 Mail [email protected] Fax 02 800 38 08 www.gelijkekansenbrussel.be

AANVRAAGFORMULIER VOOR PROJECTSUBSIDIE “TOEGANKELIJKHEID EVENEMENTEN”

Naam vereniging Projectnaam Gewenst subsidiebedrag

1

Algemene gegevens van uw vereniging

1.1 Juridisch statuut

1.2 Exacte & volledige naam vereniging

1.3 Adres maatschappelijke zetel

1.4 Correspondentieadres

1.5 Adres website + Facebook (indien van toepassing)

1.6 Rekeningnummer (met IBAN en BIC) (op naam van de vereniging)

1.7 BTW-nummer

Subsidieaanvraag “Toegankelijkheid Evenementen” 2016 1


1.8

Geef een beschrijving van de algemene doelstellingen van uw vereniging

1.9

Wordt uw vereniging structureel ondersteund door andere overheidsinstanties?

Neen Ja – Zo ja, welke? Naam overheidsinstantie

2

Bedrag

Aard van de subsidie

Contactgegevens projectverantwoordelijke Vrouw

Man

Andere genderidentiteit

2.1 Familienaam

2.2 Voornaam

2.3 Functie

2.4 Tel

2.5 Fax

2.6 E-mail

3

Omschrijving van uw website en subsidieaanvraag

3.1

Welk evenement plant u?

3.1.1

Naam evenement

3.1.2

Korte beschrijving van het evenement en het doelpubliek

3.1.3

Motiveer het publiek karakter van het evenement

3.1.4

Datum evenement

3.1.5

Adres evenement


Directie Gewestelijke Gelijke Kansen Gewestelijke Overheidsdienst Brussel 3.1.6

Wat is de totale duur van uw project (begeleiding van AnySurfer+ aanpassingen website)? Hou rekening met de periode van voorbereiding en afsluiting van het project. Een project kan ten vroegste starten na drie maanden volgend op de deadline van een subsidieoproep !

3.1.7

Begindatum

3.2

Wat wilt u toegankelijk maken en voor welke posten vraag u een subsidie aan ?

3.1.2

Einddatum

Parking

Toegang tot de site

Signalisatie

Onthaal/voorbestemde zone

Sanitair

Vertaling naar gebarentaal

Detectielussen

Voelstoel

Audiobeschrijving

Hellend vlak

Andere

Geef voor elke onderdeel van het project een beschrijving per post.

3.3

3.4

3.5

Welke doelgroep(en) beoogt uw project

Motivatie Bespreek uw doelstellingen omtrent het toegankelijk maken van uw evenement.

Omschrijf de communicatieacties die u binnen uw project zal realiseren. Hoe wilt u uw project promoten bij het beoogde doelpubliek ? Welke communicatie-initiatieven voorziet u om uw doelpubliek te bereiken? Welke (geografische) reikwijdte beoogt u ?


Directie Gewestelijke Gelijke Kansen Gewestelijke Overheidsdienst Brussel 3.6

Met welke organisaties zal u samenwerken? Beschrijf ook hun inbreng binnen het project.

Naam organisatie

3.7

Inbreng

Geef een overzicht van de andere instanties waar u een subsidie voor dit project aangevraagd hebt. Naam instantie

Bedrag

3.8

Opmerkingen

3.9

Gelieve te vermelden of de volgende documenten in bijlage aan het aanvraagformulier toegevoegd zijn:

Ja

Neen

Een volledige begroting van het project

Ja

Neen

Recente balans en resultatenrekening

Ja

Neen

Statuten van uw vereniging

Ja

Neen

Activiteitenverslag van het jaar voorafgaand aan dat van de aanvraag

3.10

Lees aandachtig onderstaande informatie alvorens het aanvraagformulier te ondertekenen!

1. Ik verbind mij ertoe de steun van de Gewestelijke Overheidsdienst Brussel en een link naar de website van de Directie Gewestelijke Gelijke Kansen te vermelden op mijn website (www.gelijkekansenbrussel.irisnet.be). 2. Ik verbind mij ertoe de Gewestelijke Overheidsdienst toegang te geven voor een bezoek- voor of tijdens het evenement- om te bekijken hoe de vereniging het evenement toegankelijk heeft gemaakt in het kader van deze subsidie. Eveneens verbind ik me ertoe om tijdens de afsluitende fase van het subsidiedossier een ‘foto’-gedeelte toe te voegen met foto’s van de locaties die toegankelijk gemaakt zijn. 3. In naam van mijn organisatie verklaar ik bij het uitvoeren van dit project niemand te zullen discrimineren op grond van geslacht, leeftijd, seksuele geaardheid, burgerlijke staat, geboorte, vermogen, geloof of levensbeschouwing, politieke overtuiging, taal, gezondheidstoestand, handicap, fysieke of genetische eigenschappen, sociale positie, nationaliteit, zogenaamd ras, huidskleur, afkomst, nationale of etnische afstamming of syndicale overtuiging. Dit geldt zowel voor personeelsleden onderling als voor derden, zoals deelnemers, bezoekers, externe medewerkers …



DATUM:

HANDTEKENING:

NAAM + FUNCTIE:



BEGROTING VAN HET PROJECT Naam vereniging Projecttitel Gevraagde subsidie 1

Begroting

Inkomsten

Verzekerde Inkomsten

Verwachte Inkomsten

Gevraagde Subsidie Gelijke Kansen

TOTAAL

Subsidies Brussels Hoofdstedelijk Gewest Vlaamse Gemeenschapscommissie Franse Gemeenschapscommissie Vlaamse Gemeenschap Franse Gemeenschap Waals Gewest Brusselse Gemeente(n) Andere Sponsoring, privé-financiering Ontvangsten (tengevolge van het project) Eigen fondsen Andere

TOTALE INKOMSTEN

Uitgaven

I. II. III. IV. V. VI. VII.

I

Gevraagde Bedrag Gelijke Kansen

TOTAAL GERAAMD

Aankoop, huur en huurlasten Promotie- en publicatiekosten Administratieve kosten Voertuig- en verplaatsingskosten Vergoedingen aan derden, onderaannemers, honoraria Personeelskosten Andere (bv. toegankelijkheidskosten)

TOTALE UITGAVEN

U

Vormvereisten voor de begroting: 1. 2.

Vul niets in het grijze vak in de tabel ‘Inkomsten’. Wat betreft de tabel ‘Uitgaven’: -Vul in de eerste kolom ‘Gevraagde Bedrag Gelijke Kansen’ de uitgaven in die u per begrotingscategorie vraagt en dit voor het totale bedrag van de subsidie gevraagd aan de Directie Gewestelijke Gelijke Kansen. -Vul in de tweede kolom ‘Totaal Geraamd’ het totaal in van de voorziene uitgaven per categorie voor het geheel van het project


Directie Gewestelijke Gelijke Kansen Gewestelijke Overheidsdienst Brussel 3. 4.

5. 6.

2

De begroting moet sluitend zijn: het totale bedrag van de voorziene inkomsten moet identiek zijn aan het totale bedrag van de voorziene uitgaven (Bedrag I = Bedrag U). De begroting dient een realistische financiële weerspiegeling te zijn van de beschreven activiteiten binnen het project en dient zo gedetailleerd mogelijk ingevuld te worden. De begroting moet bijgevolg cijfermatig alle activiteiten weergeven die in het plan van aanpak (zie punt 3.7 van het aanvraagformulier) beschreven werden. Begroot niet te voorzichtig. Een begroting mag enkel kosten omvatten die op directe wijze met het project verbonden zijn.

Uitgavencategorieën

Vormvereisten: 1.

2.

Geef per uitgavencategorie een verantwoording van het gevraagde bedrag. Documenteer indien nodig met berekeningen of verdeelsleutel (dit is een must voor personeelskosten, administratieve kosten en aflossingen). Meer informatie over welke uitgaven in aanmerking komen per categorie vindt u in punt 2.4 van de subsidiegids. Overweeg goed voor welke uitgavencategorieën u een subsidie aanvraagt. Deze uitgavencategorieën zullen, na eventuele goedkeuring van uw project, in het projectbesluit of overeenkomst hernomen worden. Dit heeft tot gevolg dat u bij uw afrekening, na beëindiging van het project, enkel voor deze categorieën uitgaven mag inbrengen.

I.

Aankoop, huur en huurlasten :

€

II.

Promotie- en publicatiekosten :

€

III.

Administratieve kosten :

€

IV.

Voertuig- en verplaatsingskosten :

€

V.

Vergoedingen aan derden, onderaannemers, honoraria :

€


Directie Gewestelijke Gelijke Kansen Gewestelijke Overheidsdienst Brussel VI.

VII.

Personeelskosten:

Andere (b.v. toegankelijkheidskosten) :

€

€


AANVRAAGFORMULIER VOOR PROJECTSUBSIDIE TOEGANKELIJKHEID EVENEMENTEN

Recommend Documents