Aanmeldingsformulier Openbare basisschool De Watersnip
Geachte ouders of wettige vertegenwoordigers Wilt u dit aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk invullen en ondertekenen. Vragen die niet van toepassing zijn kunt u doorstrepen. Na inschrijving krijgt u een kopie van uw gegevens ter controle. Wij vragen u na de inschrijving deze gegevens te controleren en eventueel aan te vullen of te verbeteren. Mark Privé, directeur
Privacy wet Ondergetekende is op de hoogte dat het bevoegd gezag over onderstaande gegevens beschikt: School: Zakelijke gegevens op de leerlingenkaart Gegevens in het leerlingvolgsysteem Gegevens in het leerlingendossier Gegevens met betrekking tot verzuim Het administratiekantoor: Leerlingenlijsten van de scholen Jeugdgezondheidszorg: Leerlingenlijsten van de scholen Leerplicht: Leerlingenlijsten van de scholen
Gegevens betreffende uw kind Burgerservicenummer:
_______________________________
Achternaam:
_______________________________
Voornamen:
_______________________________
Roepnaam:
_______________________________
Geslacht:
man / vrouw
Geboortedatum:
_______________________________
Geboorteplaats:
_______________________________
Geboorteland:
_______________________________
Nationaliteit:
_______________________________
In Nederland sinds:
_______________________________
Voertaal thuis:
_______________________________
Adres:
_______________________________
Postcode:
_______________________________
Woonplaats:
_______________________________
Telefoonnummer dat als eerste gebeld moet worden als de school contact op wil nemen
_______________________________
Geloof:
_______________________________
Heeft uw kind een zwemdiploma?
ja / nee
Heeft uw kind broertjes of zusjes? Naam:________________________geb. datum______________ m/v Naam:________________________geb. datum______________ m/v Naam:________________________geb. datum______________ m/v Naam:________________________geb. datum______________ m/v
Eén oudergezin: ja/nee
Schoolloopbaan Heeft uw kind een peuterspeelzaal of crèche bezocht? ja / nee Hoeveel maanden heeft uw kind een peuterspeelzaal of crèche bezocht? ______ Naam van de peuterspeelzaal/crèche _________________________ Plaats van de peuterspeelzaal/crèche _________________________ Heeft uw kind gebruik gemaakt van een VVE programma:
ja/nee
Naam van het VVE programma ______________________________ Op welke school (scholen) heeft uw kind gezeten? Naam school ________________________________ Plaats
_________________________Groepen ________________
Naam school Plaats
________________________________
_________________________Groepen ________________
Naam school ________________________________ Plaats
_________________________Groepen ________________
In welk jaar ging uw kind naar groep 3?__________________
Zorg Huisarts:
_______________________________
Tandarts:
_______________________________
Zorgverzekeraar :
_______________________________
Polisnummer zorgverzekering: WA verzekering:
_____________________
ja/nee
Moet uw kind op school medicijnen gebruiken? Diagnose Medische informatie
ja/nee
_______________________________
Gegevens ouder/verzorger /voogd (1) Voorletter(s)
______________________________
Geboorte achternaam
______________________________
Geboorte datum
______________________________
Adres
______________________________
Postcode
______________________________
Woonplaats
______________________________
Geboorteland
______________________________
Nationaliteit
______________________________
Beroep
______________________________
Geloof
______________________________
Mobiele telefoon
______________________________
Telefoon werk
______________________________
Email adres
______________________________
Burgerlijke staat
______________________________
Relatie tot het kind: Moeder/anders:nl Ouderlijke macht: ja / nee
________________
Hoogst genoten onderwijs
o Basisonderwijs o Voortgezet Speciaal Onderwijs- ZMLK o Lager beroeps onderwijs (LBO / VBO) of
Praktijkonderwijs
o VMBO basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (LBO, LAS, LTS, LEAO, IHNO)
o VMBO gemengde leerweg of theoretische leerweg (MAVO) o HAVO/ VWO / MBO / HBO / Universiteit Wilt u de opleiding die van toepassing aanvinken. Diploma behaald? Ja/nee Indien nee, hoeveel jaar heeft u onderwijs op de aangegeven opleiding genoten? ________ jaar
Gegevens ouder/verzorger /voogd (2) Voorletter(s)
______________________________
Geboorte achternaam
______________________________
Geboorte datum
______________________________
Adres
______________________________
Postcode
______________________________
Woonplaats
______________________________
Geboorteland
______________________________
Nationaliteit
______________________________
Beroep
______________________________
Geloof
______________________________
Mobiele telefoon
______________________________
Telefoon werk
______________________________
Email adres
______________________________
Burgerlijke staat
______________________________
Relatie tot het kind: Vader / anders:nl Ouderlijke macht:
ja / nee
_________________
Hoogst genoten onderwijs
o Basisonderwijs o Voortgezet Speciaal Onderwijs-ZMLK o Lager beroeps onderwijs (LBO / VBO) of
Praktijkonderwijs
o VMBO basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (LBO, LAS, LTS, LEAO, IHNO)
o VMBO gemengde leerweg of theoretische leerweg (MAVO) o HAVO/ VWO / MBO / HBO / Universiteit Wilt u de opleiding die van toepassing aanvinken. Diploma behaald? Ja/nee Indien nee, hoeveel jaar heeft u onderwijs op de aangegeven opleiding genoten? _______ jaar onderwijs.
Overige Wij willen graag een (pas)foto van uw kind voor het leerlingendossier Wij hebben een mooie website waar ook foto’s op staan. Heeft u er bezwaar tegen als er foto’s geplaatst worden waar uw kind herkenbaar op staat? ja/nee
Zoetermeer, __________________
Handtekening
