Welkom op de Openbare Montessori Basisschool Zwolle Aanmeldingsformulier voor nieuwe kinderen
Beste Ouders/verzorgers, Hartelijk welkom op de Openbare Montessorischool Zwolle. Naar aanleiding van een gesprek en de rondleiding heeft u besloten uw zoon of dochter naar onze school te laten gaan. Voor u ligt het aanmeldingsformulier. Wij vragen u dit formulier zorgvuldig in te vullen. Het kan voorkomen dat u gegevens twee keer moet invullen. Dit heeft te maken met de wettelijke registratie. U kunt het ingevulde formulier inleveren bij onze intern begeleider Ineke Voerman of bij de directie. Uit de ervaringen in ons werk met kinderen weten wij dat een goede begeleiding en ondersteuning van invloed is op het welbevinden en goed functioneren van kinderen op de basisschool. Het is immers de bedoeling dat uw kind niet alleen een hoop dingen leert, maar bovendien een plezierige basisschoolperiode beleeft. Het is voor ons onderwijs en de begeleiding van uw kind daarom van groot belang dat wij direct vanaf het begin van de basisschoolloopbaan zijn geïnformeerd over de ontwikkeling van uw kind en de mogelijke risicofactoren rond deze ontwikkeling. Dit zijn de belangrijkste redenen waarom wij ouders van kinderen die als 4-jarige in groep 1 komen een aantal vragen voorleggen over eventuele bijzonderheden in de ontwikkeling van hun kind in de voorschoolse periode. Deze vragen worden in de regel ook gesteld aan de ouders van kinderen die van een andere basisschool komen en bij ons in groep 2 of 3 worden opgenomen. Daarnaast zal vanuit de peuterspeelzalen, kinderdagverblijven en gastouders een overdrachtformulier worden ingevuld over uw zoon of dochter. Na overleg met u en de peuterspeelzalen of kinderdagverblijven of gastouders willen we deze graag ontvangen. Aan de hand van het bijgevoegde vragenformulier en/of het overdrachtsformulier kan een gesprek volgen met een van onze leerkrachten of de intern begeleider. Tot slot wil ik opmerken, dat gegevens over leerlingen vallen onder de Wet op de Persoonsregistratie en dat wij aan de voorwaarden, die gesteld zijn aan dergelijke informatie, zullen voldoen. Bij voorbaat dank voor uw medewerking,
Namens het team van de Openbare Montessori Basisschool Zwolle, Roeland Omlo.
Weginggegevens categorie: 1 (1.2) (wordt ingevuld door school) 2 (0.3) 3 (0.0)
Checklist leerlingweging = Ouderverklaring Bij niet volledig invullen, is inschrijving niet mogelijk! Gegevens van uw kind Achternaam Voornaam Geboortedatum Burgerservicenummer
Woont uw kind bij 2 ouders of verzorgers dan moet u allebei de vragenlijst invullen. OUDER / VERZORGER 1 Achternaam verzorger 1 Dhr./Mevr.: Voornaam Geboortedatum (inkleuren wat van toepassing is) Opleiding [ ] Nederland [ ] Buitenland Bent u na de basischool of het speciaal basisonderwijs of het (v)so – zmlk nog naar school gegaan ja nee (1) Heeft u nee ingevuld, dan kunt u stoppen met de vragen over de eerste ouder / verzorger. U moet het formulier nog wel ondertekenen. Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van één van de volgende voortgezet (speciaal) onderwijsopleidingen of een daarmee vergelijkbare opleiding? Let op: 1 maand in het derde jaar telt al mee! VMBO (theoretische leerweg of gemengde leerweg) MAVO (niveau C of D) HAVO of VWO Overig vergelijkbaar ((M)ULO; MMS; HBS; buitenlandse vergelijkbare opleiding) (inkleuren wat van toepassing is) ja (3) nee (2) Heeft u ja ingevuld, dan kunt u stoppen met de vragenlijst, de tweede ouder / verzorger hoeft de vragenlijst niet in te vullen. U moet het formulier nog wel ondertekenen. Achternaam verzorger 2 Dhr/mevr.: Voornaam Geboortedatum (inkleuren wat van toepassing is) Bent u na de basischool of het speciaal basisonderwijs of het (v)so – zmlk nog naar school gegaan ja nee (1) Heeft u nee ingevuld, dan kunt u stoppen met de vragen over de tweede ouder / verzorger. U moet het formulier nog wel ondertekenen. OUDER / VERZORGER 2 Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van één van de volgende voortgezet (speciaal) onderwijsopleidingen of een daarmee vergelijkbare opleiding? Let op: 1 maand in het derde jaar telt al mee! VMBO (theoretische leerweg of gemengde leerweg) MAVO (niveau C of D) HAVO of VWO Overig vergelijkbaar ((M)ULO; MMS; HBS; buitenlandse vergelijkbare opleiding) (inkleuren wat van toepassing is) ja (3) nee (2) Heeft u ja ingevuld, dan kunt u stoppen met de vragenlijst. U moet het formulier nog wel ondertekenen. Ik verklaar dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat de opleidinggegevens gecontroleerd kunnen worden. Datum ondertekening Naam eerste ouder/verzorger Dhr./Mevr. Handtekening
Datum ondertekening Naam tweede ouder/verzorger Dhr./Mevr. Handtekening
Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Openbare Montessori Basisschool Zwolle Energieweg 9 8017 BE Zwolle
T. 038-4654220 e-mail.
[email protected]
Inschrijfformulier GEGEVENS LEERLING Deze aanmelding is naar aanleiding van het intakegesprek op……………………………….(datum) met Ineke Voerman / Suzan van de Bovenkamp / Roeland Omlo (doorhalen wat niet van toepassing is). Achternaam
Geboortedatum
Voornamen
Geboorteplaats
Roepnaam
Geboorteland Indien van toepassing:
Geslacht
d.d. in Nederland
meisje / jongen
____-____-________
Nationaliteit
BSN
(Zonder kopie bewijsstuk is inschrijving niet mogelijk!)
Naam Zorgverzekering Naam huisarts
Aanvullend verzekerd: Telefoon huisarts
Ja [ ]
Nee [ ]
Adres praktijk huisarts:
GEGEVENS GEZIN Naam Geboortedatum Meisje / jongen
1e
kind
meisje / jongen
2e
kind
Gezinssamenstelling 3e kind
meisje / jongen
meisje / jongen
4e kind
meisje / jongen
Ouder/verzorger/voogd 1 Verzorgende ouder ja / nee Ouder/verzorger/voogd 2 Verzorgende ouder ja / nee ((Meisjes)naam + initialen) ((Meisjes)naam + initialen) De heer / Mevrouw De heer / Mevrouw Adres Adres Postcode Postcode Woonplaats Woonplaats Telefoon (geheim ja /nee) Telefoon (geheim ja /nee) Mobiel Mobiel E-mail E-mail Beroep Beroep Geboortedatum Geboortedatum Geboorteplaats en –land Geboorteplaats en -land Nationaliteit Nationaliteit Burgerlijke staat Burgerlijke staat Eventuele toevoegingen over de gezinssituatie (bijv. samengevoegde gezinnen, eerdere huwelijk, bezoekregeling ) GEGEVENS VORIGE SCHOOL (indien van toepassing) Naam school
Plaats school
Blijven zitten
Zat in groep
Bij juf / meester
Zo ja, in groep ______
Ondergetekende verklaart dat
Naam kind:
O voor het eerst op een school wordt ingeschreven O van een andere school komt O de afgelopen zes maanden voorafgaand aan deze inschrijving niet op een andere school stond ingeschreven Datum ondertekening:
Datum ondertekening:
Naam eerste ouder/verzorger Dhr./Mevr.
Naam tweede ouder/verzorger Dhr./Mevr.
Handtekening
Handtekening
Openbare Montessori Basisschool Zwolle Energieweg 9 8017 BE Zwolle
T. 038-4654220 e-mail.
[email protected]
Ja / nee
Inschrijfformulier Verdere gegevens van uw kind / gezin / familie Komt hoogbegaafdheid (IQ hoger dan 130) voor in de familie? ja Komen spelling-, reken- en/of taalproblemen voor in de familie? ja Komt dyslexie voor in de familie? ja Wordt er thuis een andere taal gesproken dan Nederlands? ja Zo ja welke: Kan uw kind altijd goed onder woorden brengen wat het bedoelt? ja Welke opvallende dingen/bijzonderheden kunt u noemen over de spraak taal ontwikkeling?
Heeft uw kind een peuterspeelzaal of kinderdagverblijf bezocht? Zo ja, wat is de naam: Zo ja, mogen wij, bij deze instantie, inlichtingen inwinnen over uw kind? Heeft u het Zwols overdrachtsformulier laten invullen en afgegeven? Heeft u een WA verzekering afgesloten? Kerkelijke gezindte / godsdienst:
/ / / /
nee nee nee nee
/ nee
ja / nee Telefoon: ja / nee ja / nee ja / nee
Zijn er bijzonderheden te vermelden over de zwangerschap en/of bevalling? Zo ja, kunt u het antwoord toelichten?
ja / nee
Zijn er problemen (geweest) met het leren zitten, staan, kruipen en/of lopen? Zo ja, kunt u het antwoord toelichten?
ja / nee
Zijn er problemen (geweest) met eten, slapen en/of zindelijkheid? Zo ja, kunt u het antwoord toelichten?
ja / nee
Hoe is de algemene gezondheid van uw kind? (gehoor, gezichtsvermogen etc.)?
Heeft uw kind een allergie(ën) of dieet? Zo ja, kunt u het antwoord toelichten?
ja / nee
Zijn er andere medische gegevens van uw kind, die voor school van belang kunnen zijn? Zo ja, kunt u het antwoord toelichten?
ja / nee
Openbare Montessori Basisschool Zwolle Energieweg 9 8017 BE Zwolle
T. 038-4654220 e-mail.
[email protected]
Inschrijfformulier Zijn er andere opvallende dingen/bijzonderheden over mogelijke gebeurtenissen die uw kind heeft meegemaakt? (bijv. een ongeluk, overlijden van verwanten, ziekte van een ouder enz.)
Gebruikt uw kind medicijnen? Zo ja, welke? Is er sprake (geweest ) van een onderzoek/behandeling door een: Consultatiebureau
ja / nee
periode
Naam
Schoolarts Fysiotherapeut Motorische remedial teacher Logopedist(e) Kinderarts K.N.O. arts Oogarts Neuroloog Kinder – jeugdpsychiater Andere specialist, nl: Maatschappelijk werker/ster Andere instanties, nl: Deze vragen zijn ingevuld door: O vader O moeder O beide ouders O verzorger (s) Heeft u behoefte om het een of ander uit deze vragen mondeling toe te lichten? Ja/nee Ondertekening Met deze ondertekening geeft u tevens aan er wel/geen* bezwaar tegen te hebben dat: foto- en/of video- opnames van uw kind(eren) worden gemaakt en gebruikt voor nieuwsbrieven, schoolgids, website en ander gebruik in dienst van de schoo. Met deze ondertekening geeft u tevens aan er wel/geen* bezwaar tegen te hebben dat: naam- en adresgegevens elk jaar via de papieren jaargids worden verspreid onder de klasgenoten van uw kind(eren). *doorhalen wat niet van toepassing is
Datum ondertekening: Naam eerste ouder/verzorger Dhr./Mevr. Handtekening
Datum ondertekening: Naam tweede ouder/verzorger Dhr./Mevr. Handtekening
Openbare Montessori Basisschool Zwolle Energieweg 9 8017 BE Zwolle
T. 038-4654220 e-mail.
[email protected]
Zwolle, 09-10-2012
Betreft: Machtiging incasseren overblijfbijdrage
Geachte ouders, verzorgers, Vanaf het schooljaar 2012-2013 is het beheer van het overblijfgeld ondergebracht bij de Stichting Beheer Gelden Tussenschoolse Opvang Openbare Montessori Basisschool Zwolle. Ik verzoek u vriendelijk om bijgevoegde machtiging in te vullen en in te leveren bij de de directie van de school. Uw bijdrage wordt gebruikt voor de uitbetaling van overblijfouders en voor de aanschaf van speelmaterialen. De overblijfbedragen voor het schooljaar 2012-2013 zijn € 36,-- voor kinderen t/m groep 4 en € 48,-- voor kinderen in groep 5 en hoger.
De machtiging wordt vernietigd zodra uw kind van school gaat.
Met vriendelijke groet, Ellen Looijesteijn. Penningmeester Stichting TSO-geld Montessori.
[email protected] 038-4653650
Stichting Beheer Gelden Tussenschoolse Opvang Openbare Montessori Basisschool Zwolle Ondergetekende verleent hierbij gedurende de periode dat zijn/haar kind de Montessorischool bezoekt een machtiging aan de Stichting Beheer Gelden Tussenschoolse Opvang Openbare Montessorischool Basisschool Zwolle om van zijn/haar ondergenoemde bank/girorekening de jaarlijkse overblijfbijdrage te incasseren. Bankrekeningnummer ……………………………………………….. Girorekening…………………………………………………………… t.n.v. ……………………………………………………
Naam en voorletters ouders/verzorgers……………………………………………………………………………………… Naam+achternaam(kind)……………………………………………………………………………… Adres……………………………………………………………………………………………………. Postcode en Plaats……………………………………………………………………………………………………. Kind zit in groep ……………………… van……………………………………………..(leerkracht) Ik kies voor de volgende betalingswijze (aankruisen wat van toepassing is):
□:
In een keer in de maand november.
□:
In 3 termijnen. De bedragen worden afgeschreven in november, februari en mei.
Datum …………………………..
Handtekening…………………………
Algemeen. De machtiging geldt voor de gehele periode dat uw kind op school zit. De machtiging wordt vernietigd als uw kind van school gaat. Als uw kind tijdens het schooljaar in- of uitgeschreven wordt dan zal de bijdrage naar rato met u verrekend worden. Indien u het niet eens bent met de afschrijving heeft u 56 dagen de tijd om uw bank opdracht te geven het bedrag terug te storten. Hier zijn voor de stichting kosten aan verbonden. De hoogte van de overblijfbijdrage wordt jaarlijks in overleg met de MR vastgesteld. De bedragen voor het schooljaar 2012/2013 zijn € 36,-- voor kinderen t/m groep 4 en € 48,-voor kinderen in groep 5 en hoger.
