Aanmeldingsformulier School voor hoogbegaafde kinderen

Aanmeldingsformulier School voor hoogbegaafde kinderen Fijn dat u voor onze school hebt gekozen! Om over de juiste gegevens te beschikken is het nodig u een aantal vragen te stellen. We hopen dat u zo vriendelijk wilt zijn alle vragen te beantwoorden. De gegevens worden in onze leerling-administratie opgenomen. Mocht u na het invullen van het aanmeldingsformulier nog vragen hebben dan kunt u via [email protected] contact opnemen. De hoogbegaafdheidschool behoort tot de Vereniging voor Protestants Christelijk Basisonderwijs Leeuwarden en omstreken. Deze vereniging beheert 15 basisscholen op 18 locaties. De christelijke identiteit is een bindend element en vormt de basis voor het onderwijs op de scholen. Vanuit de christelijke traditie laten we ons inspireren door de verhalen over God en mensen. Onze identiteit versterkt de kwaliteit van onze scholen. Dit is zichtbaar in de levensbeschouwelijke, pedagogische, onderwijskundige, maatschappelijke en organisatorische dimensies.  

  

Ondergetekende verklaart hierbij zijn kind op te geven voor de Hoogbegaafdheidschool en grondslag en doel van de Vereniging voor Protestants Christelijk Basisonderwijs te Leeuwarden te respecteren. De ondergetekende verklaart na overleg met en/of schriftelijke informatie van direct betrokkenen van school mee te werken aan onderzoek en informatievoorziening wanneer zich bij het kind specifieke zorgbehoeften voordoen op het gebied van de cognitieve, persoonlijk en of sociaalemotionele ontwikkeling van het kind met in achtneming van de wet persoonlijke gegevens. De persoonsgegevens van uw kind worden digitaal uitgewisseld met onze administratiesystemen. Incidenteel plaatsen wij foto's van kinderen en/of gebeurtenissen van de HB school op de website/het blog/twitter/schoolgids/folder/etc. De ondergetekende verklaart hierbij kennis genomen te hebben van de jaarlijkse ouderbijdrage van € 500,- euro per schooljaar.

Leeuwarden, datum aanmelding:

Handtekening ouder/ verzorger:

Handtekening ouder/ verzorger:

Molkenkelder 4b 8941 AJ Leeuwarden e-mail: [email protected] -1-

Leerlingnummer:_______________ (in te vullen door school)

Leerlinggegevens: Burgerservicenummer:_________________________________________________________________ Roepnaam:__________________________________________________________________________ Voorna(a)m(en):______________________________________________________________________ Tussenvoegsels:______________________________________________________________________ Achternaam:_________________________________________________________________________ Geslacht: Meisje

Jongen

Plaats in het gezin ( oudste, middelste, jongste, 1e, 2e, 3e ): ___________________________________ Geboorteplaats:__________________________

Geboortedatum:________________________

Geboorteland:____________________________

Nationaliteit:___________________________

Arts:___________________________________

Tel.nr. arts:_____________________________

Per welke datum komt uw kind op school:__________________________________________________ In welke groep:___________________________ Voertaal thuis:____________________________ Is uw kind onder behandeling van een (huis)arts, specialist, logopedist, fysiotherapeut, ergotherapeut, etc. (geweest): ja nee Zo ja, waarvoor:_______________________________________________________________________ Is er een IQ-bepaling:

ja

nee

IQ: ______________________________________________

Test afgenomen door: __________________________________ Telefoon: ________________________

Molkenkelder 4b 8941 AJ Leeuwarden e-mail: [email protected] -2-

Gegevens vorige school: Heeft uw kind de 6 maanden voorafgaande aan deze inschrijving een vorm van onderwijs gevolgd? ja

nee

Zo ja, de laatst bezochte school: Naam school: ______________________________________ Telefoon: ________________________ Adres:____________________________________________ BRIN nummer school_______________ Postcode en plaats: _______________________________________________ Groep: ___________ Heeft uw kind een groep overgeslagen :

ja

nee

Zo ja, welke groep: _____________________

Zo nee, graag onderstaande verklaring ondertekenen: Hierbij verklaren de ouders / verzorgers van het op bovengenoemde datum geboren kind in de 6 maanden voorafgaande aan de inschrijving niet op een andere (basis)school ingeschreven heeft gestaan of staat. Leeuwarden, datum verklaring: Handtekening ouder/ verzorger:

__________________________________________ Er heeft een kennismakingsgesprek met de coördinator van de hoogbegaafdheidschool plaatsgevonden: ja

nee

Datum:

Molkenkelder 4b 8941 AJ Leeuwarden e-mail: [email protected] -3-

Gegevens ouder(s)/verzorger(s)* Ouders/ verzorgers*

Ouders/ verzorgers*

Geslacht:

_______________________

__________________________

Achternaam:

_______________________

__________________________

Voornaam:

_______________________

__________________________

Geboortedatum:

_______________________

__________________________

Geboorteplaats:

_______________________

__________________________

Nationaliteit:

_______________________

__________________________

Burgerlijke staat:

_______________________

__________________________

Kerkelijke gezindte:

_______________________

__________________________

Is er sprake van een één-oudergezin? Adres:

ja

nee

Indien afwijkend adres:

_______________________

__________________________

Postcode woonplaats: _______________________

__________________________

Telefoon thuis:

_______________________

__________________________

Telefoon mobiel:

_______________________

__________________________

Telefoon werk:

_______________________

__________________________

Telefoon oppas:

_______________________

E-mail:

_______________________

__________________________

Hoogst genoten onderwijs **: _________________

__________________________

Diploma behaald:

ja

nee

ja

nee

Indien nee: aantal jaren genoten onderwijs betreffende opleiding: Aantal jaren:

_______________________

__________________________

Naam van de school waar diploma is behaald en jaartal:

Beroep: * **

_______________________

__________________________

_______________________

__________________________

Doorhalen wat niet van toepassing is Bij het verwerken van deze gegevens is de wet bescherming persoonsgegevens van toepassing

Molkenkelder 4b 8941 AJ Leeuwarden e-mail: [email protected] -4-

Mee te leveren documenten: -

Leerresultaten toeleverende basisschool Rapport IQ bepaling

Bijzonderheden:

Molkenkelder 4b 8941 AJ Leeuwarden e-mail: [email protected] -5-