KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA DI RE KTO RAT P E NG EMBANG AN S I S TE M P E NY E DI AAN AI R MI NUM SATUAN KERJA PENGEMBANGAN AIR MINUM BERBASIS MASYARAKAT JL. PAM BARU I No. 1, PEJOMPONGAN, JAKARTA PUSAT . TELP:021 5742254, FAX : 021 5742254
Nomor Lampiran
: UM.01.01/Satker – PAMBM/XI/853 : 1 (satu) set
Jakarta, 18 November 2016
Kepada Yth. Daftar Terlampir Di Tempat
Perihal : Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Kalimantan Barat) Program Pamsimas III TA 2016 Dalam rangka meningkatkan kapasitas Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat agar mampu melaksanakan kegiatan Program Pamsimas dan mendukung keberlanjutannya, maka bersama ini kami sampaikan undangan kepada Sdr/i untuk mengikuti Pelatihan Fasilitator Tahap II yang akan diselenggarakan pada: Hari / Tanggal Waktu Tempat Agenda
: Selasa - Senin/ 22 - 28 November 2016 : 14.00 WIB - sampai selesai : Hotel Orchard, Jl. Gajah Mada No. 99, Pontianak Selatan, Kota Pontianak : Terlampir
Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, dan pengantian biaya transportasi untuk mengikuti acara ini. Seluruh peserta pelatihan diwajibkan membawa Surat Perintah Tugas yang telah ditandatangani oleh instansi pengutus. Konfirmasi kehadiran harap dikirim kepada Satker PAMBM No. Fax: 021-5742254 atau melalui e-mail:
[email protected] dan untuk infomasi lebih lanjut mengenai acara ini dapat menghubungi Sdr. Johan Kadhafi HP: 081336263742 Demikian disampaikan dan atas kehadiran Sdr/i diucapkan terimakasih.
Tembusan: Kepada Yth. 1. Ketua CPMU Pamsimas, DJCK, Kementerian PUPR; 2. PPK di lingkungan Satker PAMBM, DJCK, Kementerian PUPR; 3. Satker PSPAM Provinsi Kalimantan Barat 4. Team Leader CMAC; 5. Pertinggal.
Lampiran Surat No: UM.01.01/Satker – PAMBM/XI/853
Jakarta, 18 November 2016
Perihal : Lampiran Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Kalimantan Barat) Program Pamsimas III TA 2016 Kepada Yth. A Narasumber 1. Ketua CPMU Pamsimas, up Ir. Agus Ahyar, M. Sc 2. Wakil Ketua CPMU Pamsimas, DJCK up Riche Noviasari, ST, M. Eng Sc 3. Kepala Satker PAMBM, DJCK up Fitri Peranginangin, ST, MM 4. PPK Kelembagaan dan Pelatihan, up Henny Wardhani, ST.,M.Sc. 5. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah I, upNovi Rindani, ST, MT 6. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II, Diah Suryaningtyas, SIP, MM 7. Satker PSPAM Provinsi Kalimantan Barat 8. Program Sustainability Advisory, up Ir. Danny Sutjiono B
Pemandu 1. CB Assitent CMAC, up Johan Kadhafi (Koordinator) 2. PC Kalimantan Barat, up Freida Nirmala 3. DC Kubu Raya, up Kustaman 4. DC Sanggau, up Tetra Devinier 5. DC Sekadau, up Saseno Sasmita 6. DC Sintang, up Taryono 7. DC Melawi, up Sutarsih 8. DC Ketapang, up Edi Rubianto 9. DC Kayong Utara, up Seno Budi Hartono 10. DC Kapuas Hulu, up Aris Supriyanto 11. DC Bengkayang, up Meizenen Zain 12. DC Mempawah, up Eko Bari Wartono 13. DC Sambas, up Iin Luberry 14. DC Landak, up Jahidin
C. Peserta 1. Provinsi Kalimantan Barat
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Nama ABANG YANUAR SAPUTRA BENHARD PANGHIUTAN NAINGGGOLAN DIOMEDES EDI CAHYADI ELLY SUKAESIH FERRYANSYAH HENDRO HICH TANDEDUS TEOFILIUS KAN HERI SURONO MAS ETI MARIANTI MUSTAFA ABDULLAH RUDIANSYAH SUGENG JATMIKO SUPRIYANTO, ST YULIUS DAUS LORENSIUS YANUAR DALENGKADE EMANUEL MARDONIUS
Bidang SF SF SF SF SF SF SF SF SF SF SF SF SF SF SF FM WSS FM WSS
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
DARMAWANSA DENDY ERWANDI BARUS, ST DIAH ERLIASIH DIAH MELIANI DIDIK AGUNG SUPRAYITNO FEBBY EKAMULTI ANDINI FERIYADI HABIBI HENDY MALIKI PUTRA HERMAWAN IBNU HAJAR IBNU SATRIA IRWAN TRIDAYANTO SITOMPUL MAHFURYADI MUTIARA SYAMSUL RIZAL TRI MELIYAND DINI, ST WINARNA WIRATAMA ADI PRASETYA HANAFI HERTATI NENI HERYANI MUHAMMAD FARID, ST DIAN ARISANTI, ST HERI HARYOSO, ST NUR APNI SAPARI, ST ANDRI JUMADI RYAN ADITYA PRATAMA, ST MUHAMMAD ILHAM ANDRAYANTO FLISIA REPI RISMALIA, ST HARDIMAN DEDI HERMAWAN, ST OKTORIYANTI, ST ADE ABDURRAHMAN AFANDI ARIFIN AGUS WANTA PUTRA AGUSTINUS APRIYANTO ALWAN ARIE WIJAYA AYU RESTI OKTAVIANTI BENEDHIKTA KIKKY V BERTUL DARMAWAN SASMITA DEISY KURNIA CH DENI MARISA DESTERIA WIWIT KUSMANTO DIEZ NATALIS DIO YUNALDI ERWIN JOHANA
FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117
FADHLAN FADHLI FAISAL RIZA FIDELIS OLEN, S. HUT FLIPIA JARIANGGO HAPPYANA HARI BUDIHARTO HARRY AZHARI HERRU UTAMA HUBERTINA LENNYS MARLINA INDRA IRNA ROSTIANTI JULIANA A JULIARDI JUNIUS KHAIRIL ANWAR LESTRI LUKMANUL HAKIM M HADI RUSHANDI MARIA SUSANTI MONA DEWINTA MUSTAMRIN NATALIUS NOPI, ST NOVI SUPRIADI NOVI SURYANTI PARSORAN SIMANJUNTAK RAHMA GUSTIHA RIA YUANITA RION PAMBUDI RIYON RICHI ROBERTUS KALE TALI BOTOOR ROBI SETIAWAN ROMI WAHUDI, S.PD, I SIGIT PRIHASTI WIDYATNO SRI LESTARI APRIANI SUJATMIKO SULASTRI SYAFI"I TARMIDI TAUFIQQURRAHMAN TIA TIO RISA UNTUNG JUNENDAR VENO SUMARTINO VIVI NORVIKA HARIYANTINI YOSEP HARRY SUYADI ZAENURI DEDE ARDIADY, S.PD ZULKA SAPTA DILLA, SP MOHLIS IHWAN, S.IP RINNE DWI ZORAYA
FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD
Catatan: 1. Registrasi dan check in peserta / pemandu pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 dimulai pukul 14.00 WIB dengan menyerahkan:
2.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
Surat tugas dari instansi pengutus Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat, laut, udara) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass. Panitia tidak mengganti biaya sewa kendaraan. Acara akan dimulai pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 pukul 19.00 WITA seperti tertuang di dalam Agenda terlampir. Mohon tiket kepergian menuju tempat pelatihan sudah diperhitungkan sehingga tidak mengalami keterlambatan. Panitia menyediakan akomodasi (sharing), konsumsi, bahan dan materi untuk seluruh peserta, dan pemandu selama proses acara berlangsung. Untuk akomodasi narasumber disesuaikan dengan kebutuhan proses pembelajaran. Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta, pemandu, narasumber yang akan memperpanjang waktu tinggal. Biaya transportasi peserta via air serta darat ekonomi terdekat menuju tempat kegiatan, ditanggung panitia sesuai dengan standart dan ketentuan yang berlaku. Kepada seluruh peserta disarankan sudah memiliki tiket pergi – pulang (PP). Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia yaitu pada hari Senin, tanggal 28 November 2016, pukul 12.00 WIB. Kepada Peserta diwajibkan membawa: a. Resume Pedum dan Juknis Pamsimas III baik Fasilitator Lama dan Baru (Calon) dikumpulkan ke Pemandu Kelas. b. RKM minimal 1 buah desa dampingan (Seluruh Fasilitator Lama) c. Dokumen Pengadaan Barang dan Jasa ( bagi Fasilitator penempatan Kabupaten Lama).
LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN PESERTA PENGUATAN PEMANDU PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II BAGI TIM ROMS KABUPATEN REGIONAL I PROGRAM PAMSIMAS III TA 2016 Hotel Orchard Jl. Gajah Mada No. 99, Pontianak Selatan, Kota Pontianak NAMA
: …………………………………………………………………………
BERTUGAS DI
: ……………………………………………………………………….
JABATAN
: …………………………………………………………………………
ALAMAT DOMISILI
: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. TELEPON / HP EMAIL
: ……………………………………………………………………….. : ………………………………………………………………………..
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA KEGIATAN PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 22 – 28 November 2016.
……………………….., ………….. 2016
TTD …………………………………………….
*) CORET YANG TIDAK PELU Selanjutnya dapat menghubungi Sdr. .........................telpon No. ..........................dengan alamat email ...............................
12
