KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA DI RE KTO RAT P E NG EMBANG AN S I S TE M P E NY E DI AAN AI R MI NUM SATUAN KERJA PENGEMBANGAN AIR MINUM BERBASIS MASYARAKAT JL. PAM BARU I No. 1, PEJOMPONGAN, JAKARTA PUSAT . TELP:021 5742254, FAX : 021 5742254
Nomor Lampiran
: UM.01.01/Satker – PAMBM/XI/855 : 1 (satu) set
Jakarta, 18 November 2016
Kepada Yth. Daftar Terlampir Di Tempat
Perihal : Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Jawa Tengah I) Program Pamsimas III TA 2016 Dalam rangka meningkatkan kapasitas Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat agar mampu melaksanakan kegiatan program Pamsimas dan mendukung keberlanjutannya, maka bersama ini kami sampaikan undangan kepada Sdr/i untuk mengikuti Pelatihan Fasilitator Tahap II yang akan diselenggarakan pada: Hari / Tanggal Waktu Tempat Agenda
: Selasa - Senin/ 22 - 28 November 2016 : 14.00 WIB - sampai selesai : Hotel Sahid Jaya, Jl. Gajah Mada No. 82, Ketelan, Banjarsari , Kota Surakarta : Terlampir
Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, dan pengantian biaya transportasi untuk mengikuti acara ini. Seluruh peserta pelatihan diwajibkan membawa Surat Perintah Tugas yang telah ditandatangani oleh instansi pengutus. Konfirmasi kehadiran harap dikirim kepada Satker PAMBM No. Fax: 021-5742254 atau melalui e-mail:
[email protected] dan untuk infomasi lebih lanjut mengenai acara ini dapat menghubungi Sdr. Johan Kadhafi HP: 081336263742 Demikian disampaikan dan atas kehadiran Sdr/i diucapkan terimakasih.
Tembusan: Kepada Yth. 1. Ketua CPMU Pamsimas, DJCK, Kementerian PUPR; 2. PPK di lingkungan Satker PAMBM, DJCK, Kementerian PUPR; 3. Satker PSPAM Provinsi Jawa Tengah 4. Team Leader CMAC; 5. Pertinggal.
Lampiran Surat No: UM.01.01/Satker – PAMBM/XI/855 Perihal
Jakarta, 18 November 2016
: Lampiran Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Jawa Tengah I) Program Pamsimas III TA 2016
Kepada Yth. A Narasumber 1. Ketua CPMU Pamsimas, up Ir. Agus Ahyar, M. Sc 2. Wakil Ketua CPMU Pamsimas, DJCK up Riche Noviasari, ST, M. Eng Sc 3. Kepala Satker PAMBM, DJCK up Fitri Peranginangin, ST, MM PPK Kelembagaan dan Pelatihan, up Henny Wardhani, ST.,M.Sc. 4. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah I, up Novi Rindani, ST, MT 5. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II, up Diah Suryaningtyas, SIP, MM 6. Satker PSPAM Provinsi Jawa Tengah 7. Program Sustainability Advisory, up Ir. Danny Sutjiono 8. B
Pemandu 1. TC ROMS IV, up Aman Sutrisno (Koordinator) 2. PC Jawa Tengah 1, up Budi Cahyono 3. FMS Jawa Tengah 1, up FX Adhi Cahyono 4. Korproc STBM Jawa Tengah, up Ratih P. Hapsari 5. DC Pati, up Edi Susanto 6. Dodit Susherwanto 7. DC Sragen, up Munti Saromah 8. DC Kudus, up Setyanto 9. DC Semarang, up Samina 10. DC Jepara, up Mudjianto 11. DC Rembang, up M. Adi Setiabela 12. DC Blora, up Dwi Andri Kurniawan 13. DC Demak, up M. Nor Widayat 14. DC Kendal, up Indra Darmawan 15. DC Cilacap, up Siti Zulaikha 16. DC Batang, up Pulung Sutrisno 17. Faskab STBM Pati, up Fitriyah (hadir saat materi kesehatan) 18. Faskab STBM Pemalang, up Daysahbeni (hadir saat merteri kesehatan) C. Peserta 1. Provinsi Jawa Tengah 1
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Nama HARYONO PRAYITNO AGUNG CAHYONO HERNOWO, ST EKO BUDIONO IMANUEL EKO WIDIYANTO DIDIK BUDI UTOMO AGUS SURYANA SANAJI AHSAN, ST RAKHMANTO ARDHI EFFENDI RAKHMAT HIDAYAT ROESMANI ANTON YOGO PRAMEDI
Bidang FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
HARTANTO SIGIT SETIYO ARINTO TRI DARYATMO APRILIANA INDERA SAKTIANI DWI AGUS BAMBANG P ESTI LEGSTYANA NAHNU AKLAM FAMZAR RINI KUSUMA WARDANI MUHAMMAD ALI MUKHSHON SUSILOWATI ARIS NURWAHYUDI AGUS SUSANTO LUHUR BUDIARTO SENO AHMAD HERMAN SUSANTO DYAH SUSANTY TRI ASTUTI MUSLICHAH IKA ZUSTIANA AGUS YULIANTO M. ARIFUROHMAN LASTRIAWAN NURROHMAN SONHAJI SUPARNO AGUS YULI PRIYANTO HARYONO M. CHAFIDH IMADUDDIN SIWID BUDI SULISTYONO WIBOWO, ST ARIF ANHARI PUJO ARDI PURNOMO MUHAMAD SUYUDI WIDYARINI D.R SAIK HIDAYATUL A NOVIANTO ARIWIBOWO KHOIRUL MUFID NANA SILVIANINGTYAS NUR WIDI WIDAYAT AGUS MARSUDI M.BUDIYANTO BAMBANG WAHYU N FAJRI MULA P SULUH JATMIKO BUDI SUSANTO EKO JUNI SANTOSO IKA SETYO YUNI ASTUTI NANA ISYANA AZIZAH NINA APRILIA HARMAYANI RANI KARTIKASARI RETNO DWI ASTUTI SETIANA YULIANINGSIH SULISTYOWATI
FS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM WSS FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD
65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114
TISTANA KUNCOROWATI ACHMAD FAQIH, S.SOS ADIB ANWAR AHMAD SAFIQ FAHMI AHMADUN DINA PRASETYA NUGRAHA ELYA LATIFATUL SHOLEHAH LIA ULFA LUQMAN KHAKIM SUYANTI TO BE NAME ANA NOFITA ANTASARI DURI DYAH PURWANINGSIH EDI SUPRIYADI EKO SUYANTO FITRI SUSANTI JENI TRIANAWATI LUTFIANA NUR UHBIYATI TALUN SEPTA PRADANA TEJONOTO AGUS SUSILO AUFAL WIDAD ENGLAN SILALAHI IRAWATI LUTFI KUSTONO LISA EVITA ONGGO PANJI KRISTANTO ARIE TRI WIWIK WIDYA ASRI ISWARINI FAHRUNISSA AYU AMALIA ISNI FATMASARI KASMIAN TITIK PRASETYAWATI SUPRAYOGO ANNI MARZUQOH ARIS MARDIYANTO ENY SETYANINGRUM NORITA DAMAYANTI RIKA WIDIANTI SARI SUPRIYONO ANDI PARIYANTO DENI KURNIYANTO EKO LESTARI, SE ERLINA NUR HETI IWAN KRIESTIYANTO LIDYA OKTAVIANINGRUM MIFTACHUL HUDA RIKHA DWI RETNANINGSIH SELAMET RIYADI
FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD
115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139
SUGIYONO ARIEF DHEWANTO AYUS PURNAMA DWI ETY KUSMINARTI, SKM ENGGAR PRASETYO AJI HENDRO DWI RIYANTO SATRIYA PURNOMO SONY HARSANA SRI LESTIYANINGSIH SWARAINI CITRA HARUMAWATI YUDI MULYADI NGATMINI, S.PD BUDI UTOMO CHOIRIL SURYA ADMAJA DANIEL IRAWAN DWI YULIANINGSIH MEINDIAR WIKANTA, ST MULYADI SETO WINISUDO PRIJO WASONO, SS ROY RATNA SAJIWO SULISTYORINI, SE IVAN ADI CANDRA MEY HEPPY ENDANG APRIYANTI TEGUH TRI N
CATATAN: FASILITATOR TERSEBUT DIBAWAH INI DI IKUTKAN PELATIHAN BERIKUTNYA 1. Alfian Huda 2. Noor Ramadhani 3. Darmawaan Bagus 4. Hendro Nugroho
FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD FM CD
Catatan: 1. Registrasi dan check in peserta / pemandu pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 dimulai pukul 14.00 WIB dengan menyerahkan:
2.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
Surat tugas dari instansi pengutus Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat, laut, udara) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass. Panitia tidak mengganti biaya sewa kendaraan. Acara akan dimulai pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 pukul 19.00 WIB seperti tertuang di dalam Agenda terlampir. Mohon tiket kepergian menuju tempat pelatihan sudah diperhitungkan sehingga tidak mengalami keterlambatan. Panitia menyediakan akomodasi (sharing), konsumsi, bahan dan materi untuk seluruh peserta, dan pemandu selama proses acara berlangsung. Untuk akomodasi narasumber disesuaikan dengan kebutuhan proses pembelajaran. Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta, pemandu, narasumber yang akan memperpanjang waktu tinggal. Biaya transportasi peserta via air serta darat ekonomi terdekat menuju tempat kegiatan, ditanggung panitia sesuai dengan standart dan ketentuan yang berlaku. Kepada seluruh peserta disarankan sudah memiliki tiket pergi – pulang (PP). Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia yaitu pada hari Senin, tanggal 28 November 2016, pukul 12.00 WIB. Kepada Peserta diwajibkan membawa: a. Resume Pedum dan Juknis Pamsimas III baik Fasilitator Lama dan Baru (Calon) dikumpulkan ke Pemandu Kelas. b. RKM minimal 1 buah desa dampingan (Seluruh Fasilitator Lama) c. Dokumen Pengadaan Barang dan Jasa ( bagi Fasilitator penempatan Kabupaten Lama).
LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN PESERTA PENGUATAN PEMANDU PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II BAGI TIM ROMS KABUPATEN REGIONAL I PROGRAM PAMSIMAS III TA 2016 Hotel Sahid Jaya, Jl. Gajah Mada No. 82, Ketelan, Banjarsari , Kota Surakarta
NAMA
: …………………………………………………………………………
BERTUGAS DI
: ……………………………………………………………………….
JABATAN
: …………………………………………………………………………
ALAMAT DOMISILI
: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. TELEPON / HP
: ………………………………………………………………………..
EMAIL
: ………………………………………………………………………..
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA KEGIATAN PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 22 – 28 November 2016.
……………………….., ………….. 2016
TTD …………………………………………….
*) CORET YANG TIDAK PELU Selanjutnya dapat menghubungi Sdr. .........................telpon No. ..........................dengan alamat email ...............................
12
