KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA DI RE KTO RAT P E NG EMBANG AN S I S TE M P E NY E DI AAN AI R MI NUM SATUAN KERJA PENGEMBANGAN AIR MINUM BERBASIS MASYARAKAT JL. PAM BARU I No. 1, PEJOMPONGAN, JAKARTA PUSAT . TELP:021 5742254, FAX : 021 5742254
Nomor Lampiran
: UM.01.01/Satker – PAMBM/XI/851 : 1 (satu) set
Jakarta, 18 November 2016
Kepada Yth. Daftar Terlampir Di Tempat
Perihal : Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Sumatera Barat) Program Pamsimas III TA 2016 Dalam rangka meningkatkan kapasitas Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat agar mampu melaksanakan kegiatan Program Pamsimas dan mendukung keberlanjutannya, maka bersama ini kami sampaikan undangan kepada Sdr/i untuk mengikuti Pelatihan Fasilitator Tahap II yang akan diselenggarakan pada: Hari / Tanggal Waktu Tempat Agenda
: Selasa - Senin/ 22 - 28 November 2016 : 14.00 WIB - sampai selesai : Hotel Pemiere Basko Jl. Frof. Dr. Hamka No. 2A Kota Padang : Terlampir
Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, dan pengantian biaya transportasi untuk mengikuti acara ini. Seluruh peserta pelatihan diwajibkan membawa Surat Perintah Tugas yang telah ditandatangani oleh instansi pengutus. Konfirmasi kehadiran harap dikirim kepada Satker PAMBM No. Fax: 021-5742254 atau melalui e-mail:
[email protected] dan untuk infomasi lebih lanjut mengenai acara ini dapat menghubungi Sdr. Johan Kadhafi HP: 081336263742 Demikian disampaikan dan atas kehadiran Sdr/i diucapkan terimakasih.
Tembusan: Kepada Yth. 1. Ketua CPMU Pamsimas, DJCK, Kementerian PUPR; 2. PPK di lingkungan Satker PAMBM, DJCK, Kementerian PUPR; 3. Satker PSPAM Provinsi Sumatera Barat 4. Team Leader CMAC; 5. Pertinggal.
Lampiran Surat No: UM. 01.01 / Satker – PAMBM/XI/ 851
Jakarta, 18 November 2016
Perihal : Lampiran Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Sumatera Barat) Program Pamsimas III TA 2016
Kepada Yth. A Narasumber 1. Ketua CPMU Pamsimas, up Ir. Agus Ahyar, M. Sc 2. Wakil Ketua CPMU Pamsimas, DJCK up Riche Noviasari, ST, M. Eng Sc 3. Kepala Satker PAMBM, DJCK up Fitri Peranginangin, ST, MM 4. PPK Kelembagaan dan Pelatihan, up Henny Wardhani, ST.,M.Sc. 5. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah I, upNovi Rindani, ST, MT 6. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II, Diah Suryaningtyas, SIP, MM 7. Satker PSPAM Provinsi Sumatera Barat 8. Program Sustainability Advisory, up Ir. Danny Sutjiono B
Pemandu 1. Korprov STBM Riau, up Agus Suprianto (Koordinator) 2. TC ROMS I, up Raudhati Ruslan 3. PC Sumatera Barat, upMisdar Putra 4. DMS ROMS I , up Dafwen Toresa 5. QAS Sumbar, up Bera Saltano 6. DC Limapuluh Kota, up Rosnimar 7. DC Pasaman, up Safridal Agustus 8. DC Solok, up Yuliharman 9. DC Agam, up Reines Jenaiko 10. DC Pasaman Barat, up Darfis 11. DC Darmasraya, up Ijet 12. DC Kep. Mentawai, up Didit Rinadi 13. DC Pesisir Selatan, up Januardi Sahab 14. DC Padang Pariaman, up Eniwarti 15. DC Tanah Datar, up Roseyanti 16. DC Solok Selatan, up Rahmad Jasmianto 17. DC Sijunjung, up Iwan Dasrianto 18. DC Yedi Mulyadi 19. Korprov STBM Sumbar, up Doni Novriedi
C. Peserta 1. Provinsi Sumatera Barat
NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
NAMA DEDI GUSMAN FERI AZHARI SRIWIL YUDHI AZIZAH DELFI SUMARNO ZULFENTRI, ST YANI ISKANDAR SYAH ASRIL ANTONI ISRAL SHULTHANIL ARIF ROSI SYAVITRI
BIDANG FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
NOFRIZON ANDIKA ADEDAFIDTRA DONI NOVENDRA MARYA NOVITA HAMDA AMBRI HUTRIA NUGRAHA LINDA NURHAYANI RONI NOFRIADI WISAYANTO D YANDI SILVIA RISKAWENI RAMOND FAIZAL AGUS PRIANTO WILDA UTAMI NURHUDA DEBI ANANTA PUTRA RIDHO BACHTIAR MUHAMMAD YANI DONNY EKA PUTRA IKHSANUL ISRIN BENNI ASRA MUHAMMAD NASIR WERI ANDRIANI EFRA GUSMANSYAH ADERKI NORAHMA HAYATI MASRONI EDWIN MAXIE DEFRI DENAL DEFRI MARYEDI BOY MAULANA SEKEN FRI RIZKY INDRA UTAMA SUFTRA EVGENIALIS NOMI SANDRA FEBBY SYAPUTRA KEYNES HARDI SAPUTRA ARIA PRIMA PRAYETNO ADE IRWAN HENDRA RIKO DELPIA NOZA NOVRATI DEWI SYAHRUL BERNADETA KHARTIKA SARI HILDAYATI ILHAM PRATAMA LUSITA PUTRIA LESTARI REFI PEBRIANTO GUSSURIA DINATA MUHARLENI DITHA AGNES TRISANTI RIKO YULIARDI
FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS
62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111
RIKHARD NOFTALINO MEXI GARI PEBRI AHMAD SUBUR FAJRI FERRY RAMONA MUTAHARA ARHAM MIKE KURNIATY YULHENDRA ALHADI TAUFIK HIDAYAT ANDREAN SYAILENDRA ARDANI ANDREV OKRINALDO RIKI FAUZAN JIMMI HENDRICO SEFRI DESMAN RISWAN KARYADI JEVI DALTON ADITIA RAHMAN DONI MARTIN GUNAWAN MUSWANDRA SRI WAHYUNI HS. ZORA NOFITA BUDI KURNIAWAN YUSNILAWATI ASRIYANDI KAMAL AFWIL HUSNI RINA DJAMALUS YULINDRA MARTIN KHALIS RAHMAD FAUZAN YENNI SOLPIANI YOSTEKA HENSEN IMISLIANA FITTER SENTOSA RIDESWAN PUTRA HARRY SUTRISNO HARDIMEN DESI RAHMASARI YUNI SULASTRI YUHENDRI, S.Pd SRI MUSVITA AZMI FANDRA FITRI ARIANTI ARMAN DEYDSNI FOKTIS ULFA NOVITA HARIDMAN MAIHENDRA ZULASTRI
FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - WSS FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD
112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161
SUARDI N DERI ZANDRA ABDUL RAHMAN FITRI ZULMARIA AHMAD ZAKIY LAHARDI PITERSON MAIYULI HERNI ISMA SAFITRI RIZKY FAJAR RINI SARTIKA ARFAN ARI SHANDY URIATI ZULKIFLI TRIA DWI PUTRI YUNA SRI MULYANI RAHMAT ADE FITRI NOVDI SUHANDA AFRINALDO PUTRA EVIRAFLI WIRNA FERRY MULTATULI DEDET APRIMA DONI ISTIQOMAH ALDO FAJMI BACHRUM RIANTON BUSTA NENDRI ELVI SUSANTI AFENDI ILRIANTO ANDRE RIVA ELVIS RINALDI HAMDA SYUKRI RIKO AGUS PUTRA WAHDANIA RAHMANTO EKI WIJAYA NASRIAL RIKI MAISA ADE RAHMAN MUHAMMAD ANSHAR SYAFRIYON DELFIKAR SRI HANIFAH PUTRI FIKRON FAHMI, SH ESA MARIA LIZA YUSMI NELFI MAILIZA WATI DELFI JELITA DEDI WAHYUDI DEDDI RONALDI IRFAN AHMAD FADILLAH
FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD
162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195
SALKANI LAILA CAHYANI MUHAMMAD RIZKI MAHZAR AFDEL HAQ SIHET SYOFIANDI EKA MORIZA RONI HERWIN YOSERIZAL AMRIZAL BARON MUHAMMAD ARIF MARVIN SATOKO ZELFI AMELIA PUTRI SURISNO DEKKEROFERSON INDO RAFELZA IVONNE KOMPRIANA KURNIAWAN ELZY SYAHRIYA BUJANG CANDRA BOBBY RIYANTO PRAMITA ROSYA RIANTI NIERSON EFENDI FHIKI ELDENHAS ZALPADRI TEGUH KURNIAWAN REZTIA FITRI SALIMATUS SHADRI ORI YANDRI ANDRI, S.TP RICKO GUSTIKA PUTRA RANDY VERNANDA RONNY NASUTION RAHMAT JAON KAMISIO AAN SUGANDA
FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD FM - CD
Catatan: 1. Registrasi dan check in peserta / pemandu pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 dimulai pukul 14.00 WIB dengan menyerahkan:
2.
3.
4. 5. 6. 7. 8.
Surat tugas dari instansi pengutus Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat, laut, udara) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass. Panitia tidak mengganti biaya sewa kendaraan. Acara akan dimulai pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 pukul 19.00 WIB seperti tertuang di dalam Agenda terlampir. Mohon tiket kepergian menuju tempat pelatihan sudah diperhitungkan sehingga tidak mengalami keterlambatan. Panitia menyediakan akomodasi (sharing), konsumsi, bahan dan materi untuk seluruh peserta, dan pemandu selama proses acara berlangsung. Untuk akomodasi narasumber disesuaikan dengan kebutuhan proses pembelajaran. Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta, pemandu, narasumber yang akan memperpanjang waktu tinggal. Biaya transportasi peserta via air serta darat ekonomi terdekat menuju tempat kegiatan, ditanggung panitia sesuai dengan standart dan ketentuan yang berlaku. Kepada seluruh peserta disarankan sudah memiliki tiket pergi – pulang (PP). Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia yaitu pada hari Senin, tanggal 28 November 2016, pukul 12.00 WIB. Kepada Peserta diwajibkan membawa: a. Resume Pedum dan Juknis Pamsimas III baik Fasilitator Lama dan Baru (Calon) dikumpulkan ke Pemandu Kelas. b. RKM minimal 1 buah desa dampingan (Seluruh Fasilitator Lama) c. Dokumen Pengadaan Barang dan Jasa ( bagi Fasilitator penempatan Kabupaten Lama).
LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN PESERTA PENGUATAN PEMANDU PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II BAGI TIM ROMS KABUPATEN REGIONAL I PROGRAM PAMSIMAS III TA 2016 Hotel Premiere Basko Jl. Prof. DR. Hamka No. 2A, Kota Padang, Sumatera Barat 25132 NAMA
: …………………………………………………………………………
BERTUGAS DI
: ……………………………………………………………………….
JABATAN
: …………………………………………………………………………
ALAMAT DOMISILI
: ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….. TELEPON / HP
: ………………………………………………………………………..
EMAIL
: ………………………………………………………………………..
DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA KEGIATAN PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL 22 – 28 November 2016.
……………………….., ………….. 2016
TTD …………………………………………….
*) CORET YANG TIDAK PELU Selanjutnya dapat menghubungi Sdr. .........................telpon No. ..........................dengan alamat email ...............................
12