Diskusi dan Konsultasi Nasional untuk Strategi Global Kesehatan Perempuan, Anak, dan Remaja

Diskusi dan Konsultasi Nasional untuk Strategi Global Kesehatan Perempuan, Anak, dan Remaja 2015 - 2030

Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak Jakarta 2015

ii

HASIL KONSULTASI NASIONAL DAN AUDIENSI WARGA NEGARA DI INDONESIA: STRATEGI GLOBAL UNTUK KESEHATAN IBU, ANAK DAN REMAJA

DR.dr. Brian Sriprahastuti, MPH Anggraini Sariastuti, SKM

Jakarta, Maret, 2015

GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

iii

Laporan ini ditulis berdasarkan diskusi kelompok terarah dan konsultasi nasional yang dilakukan oleh Aliansi Pita Putih Indonesia (APPI), Muhammadiyah (grantee USAID), Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesa (PKBI), Plan International, Save the Children dan Wahana Visi Indonesia (mitra World Vision Indonesia) yang tergabung dalam Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak (GKIA), dengan pendanaan the Partnership for Maternal Newborn and Child Health (PMNCH).

KONTRIBUTOR: Asteria Taruliasi Aritonang (World Vision Indonesia) Fajar Arif Budiman (Plan International) Frenia T.A.D.S. Nababan (Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia) Luh Putu Sunitri (Aliansi Pita Putih Indonesia) Patricia Norimarna (Save the Children) Siti Masyitah Rahma (Muhammadiyah) Tatak Ujiyati (Save the Children) Wahdini Hakim (Save the Children)


iv

DAFTAR ISI EXECUTIVE SUMMARY ........................................................................................................vi KATA PENGANTAR ............................................................................................................. vii BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................................... 2 1.1. latar Belakang .......................................................................................................... 2 1.2. Tujuan Studi ............................................................................................................. 6 BAB 2. DESAIN STUDI .......................................................................................................... 7 BAB 3. HASIL STUDI DAN PEMBAHASAN ............................................................................ 9 3.1. Proses Pengumpulan Informasi ............................................................................... 9 3.2. Pengolahan dan Analisis Data dan Informasi......................................................... 13 3.3. Karakteristik Peserta Diskusi .................................................................................. 13 3.4. Analisis Masalah dan Penyebab Masalah Kesehatan Ibu dan Anak ...................... 14 3.4.1. Masalah Kesehatan Ibu dan Anak ................................................................... 14 3.4.1.a. Masalah Gizi Ibu dan Bayi usia di bawah dua tahun .................................... 15 3.4.1.b. Masalah Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir ................................................ 17 3.4.1.c. Masalah Kesehatan Remaja ......................................................................... 19 3.4.1.d. Masalah Layanan Imunisasi ......................................................................... 23 3.4.2. Determinan Sosial Kesehatan Ibu dan Anak ................................................... 24 3.4.3. Prioritas Masalah Kesehatan Ibu dan Anak .................................................... 27 3.5. Indikator dan Target .............................................................................................. 28 3.6. Sistem Kesehatan ................................................................................................... 29 3.6.1. Pembiayaan Kesehatan ................................................................................... 29 3.6.1.1. Alokasi Anggaran Pusat dan Daerah ............................................................ 29 3.6.1.2. Jaminan Kesehatan Nasional/Universal Health Coverage ........................... 31 3.6.2. Informasi Kesehatan ....................................................................................... 35


v

3.6.3. Sumber Daya dan Layanan Kesehatan ........................................................... 37 3.6.4. Tata Kelola Pemerintahan dan Kepemimpinan .............................................. 40 3.7. Mekanisme Akuntabilitas....................................................................................... 42 3.7.1. Pelaku pembangunan ..................................................................................... 43 3.7.2. Potensi dan Peranan Masyarakat Sipil ............................................................ 47 KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................................. 49 A.KESIMPULAN.............................................................................................................. 49 B. SARAN ....................................................................................................................... 52 ANNEX A. ANGGOTA GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK ........................................... 56 ANNEX B. PANDUAN DISKUSI KELOMPOK TERARAH ........................................................ 57 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 58


vi

EXECUTIVE SUMMARY Indonesia has attempted to achieve MDG 4 and 5 targets for reducing maternal mortality rate (MMR) and newborn mortality rate (NMR). IDHS 2012 showed MMR increased to 359/100,000 live births and NMR is stagnant for at 19/1,000 live births. The government needs to hear the voice of the community in order to be accountable to the 2015 Sustainable Development Goals (SDGs). The CSOs need to play a role to facilitate the social accountability mechanism. Citizen hearing involved more than 400 male and female, including youth and consulted at national level on March 13th 2015, participated by 100 participants from 40 districts in which 30 districts are the focused district of Ministry Health Office and representative of GKIA’s activist at national level. Citizen views that maternal, infant and yang child nutrition, maternal newborn, child and adolescent health including immunization are still problem in Indonesia. There are some issues identified by citizen that is including: Breastfeeding mothers do not receive breast milk counseling (77%), capability of health workers in the governance of maternal and newborn mortality clinical causes (61%), premarital sexual intercourse (61%), and that is not all babies are protected with complete basic immunization, including hepatitis, tuberculosis, polio, diphtheria, pertussis, and measles (29%). There are already good examples of how the accountability mechanism have been built and managed in several districts but again how the public accountability functions is highly dependent to the civil society organization's facilitation. Citizen recommends that health services should be provided in a comprehensive service package, along the continuum of care. Cross sector collaboration is necessary to overcome maternal and adolescent health problem, since there are social and economics determinants in the background. The citizen also recommends to wide the scope of Universal Health Coverage (UHC), which is related to equal and non discrimination health and nutrition service coverage. The government has played the role well in preparing norms, standards, regulations and policy, but they are still weak in ensuring the implementation thus a strong, transformative, and reformative national leader is required for the change in all sectors and levels of administrative area. Although the functions of the regulator, implementer, and finance are in the hands of the government, but the leading actors of this development is the civil society. It has become the right of citizens to be involved in the planning and program implementation process, so it can be accounted for and will be in accordance with the needs of the citizens. Brian Sriprahastuti


vii

KATA PENGANTAR Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak (GKIA) diinisiasi bersama oleh Pemerintah, Organisasi Masyarakat Sipil, Organisasi Profesi dan Organisasi berbasis iman dan diluncurkan pada 23 Juni 2010 oleh Menteri Koordinator Kesejahteraan Rakyat. GKIA menjadi media untuk membangun komunikasi yang lebih efektif dengan para pengambil keputusan di bidang KIA dan Gizi. Sejak diluncurkannya Strategi Global untuk Kesehatan Perempuan dan Anak “Every Woman, Every Child” oleh Sekjen PBB pada tahun 2011, GKIA telah menginisiasi serangkaian pertemuan lintas kementerian/lembaga serta mengawal

tindak-lanjut

rekomendasi

dari

Komisi

Informasi

dan

Akuntabilitas (Commission on Information and Accountability). GKIA telah diakui keberadaannya dan dipercaya mewakili Koalisi Masyarakat Sipil Indonesia di bidang KIA dan Gizi pada forum tingkat regional Asia Pasifik dan Global. Pada akhir tahun 2014, GKIA dijajaki untuk memfasilitasi Citizen Hearings (yang diinisiasi di tingkat global oleh White Ribbon Alliance, International Planned Parenthood Federation, Save the Children, dan World Vision) dan Global Consultation for Maternal, Child, and Adolescent Health (yang diinisasi oleh The Partnership for Maternal, Newborn, and Child Health). Dengan persetujuan melalui komunikasi yang intensif dengan komite di tingkat Global, GKIA mensinergikan 2 kegiatan tersebut dalam bentuk Diskusi Warganegara (yang berlangsung di 40 Kabupaten/Kota) mulai akhir Februari 2015 dan Diskusi tingkat Nasional pada 13 Maret 2015. Hasil dari keseluruhan proses ini akan disampaikan kepada Delegasi RI untuk Sidang Kesehatan Sedunia serta pihak-pihak terkait untuk penyusunan Strategi Global Kesehatan Perempuan, Anak, dan Remaja 2015-2030. Asteria T. Aritonang Sekretariat GKIA


2

BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. latar Belakang Dua dari tujuh visi pembangunan nasional periode 2015-2019 adalah mewujudkan kualitas hidup manusia Indonesia yang tinggi, maju dan sejahtera dan untuk mewujudkan bangsa yang berdaya saing dengan agenda meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia. Untuk memenuhi agenda tersebut, diperlukan kerjasama lintas sektor dengan dukungan mitra pembangunan, yaitu swasta dan organisasi masyarakat sipil.

Gambar 1.1. Kerangka Kerja Pembangunan Lintas Sektor, Bappenas 2015 Evaluasi terhadap Rencana Strategis Nasional 2010-2015 bahwa capaian pembangunan gizi dan kesehatan ibu dan anak belum membaik secara signifikan dengan kesenjangan yang masih cukup lebar di antara 33 provinsi di Indonesia1. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) secara nasional masih tinggi. Disparitas cakupan layanan kesehatan bisa dilihat dari misalnya persalinan di fasilitas kesehatan tertinggi (98.9%) Saat ini ada 34 provinsi di Indonesia, tetapi pada saat evaluasi Rencana Strategi Nasional dilakukan, masih mencakup 33 provinsi 1


3

berada di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) dan terendah (25,2%) berada di Maluku serta cakupan imunisasi dasar lengkap tertinggi (83,1%) berada di DIY dan terendah (29,2%) berada di Papua (Riskesdas 2013). Masalah gizi makro dan mikro juga menjadi persoalan yang belum tuntas diselesaikan. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar 2013, tigapuluh dua koma sembilan persen (32.9%) anak usia di bawah dua tahun (baduta) dilaporkan pendek, 12.1% anak usia di bawah lima tahun (balita) dilaporkan kurus, dan 11.9% balita dengan berat badan lebih (overweight). Anemia pada ibu hamil mencapai 37.1%. Demikian pula bahwa hanya 38% di antara bayi usia kurang dari 6 bulan yang masih mendapatkan ASI eksklusif (Riskesdas 2013). Kekurangan gizi menjadi underlying disease balita sakit di Indonesia, dimana pneumonia dan diare menjadi penyebab utama kematian balita di luar masalah perinatal. Anemia pada ibu hamil juga diketahui berkontribusi pada kejadian bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) yang prevalensinya di Indonesia masih 10.2%. Informasi tersebut disarikan dari Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 dan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Indonesia menghadapi beban ganda penyakit menular dan penyakit tidak menular yang semakin meningkat kejadiannya. Beberapa penyakit menular penyebab kematian bayi menurun secara signifikan sebagai hasil dari keberhasilan program imunisasi, misalnya polio, tetapi beberapa penyakit menular lainnya seperti campak, tuberkulosa, hepatitis masih belum teratasi. Tiga puluh persen (30%) balita, bahkan kejadian pada baduta mencapai 40%, dilaporkan pernah mengalami kejadian demam yang untuk konteks Indonesia dikaitkan dengan kejadian malaria dan penyakit infeksi akut lainnya, seperti pneumonia dan infeksi saluran pencernaan. Hanya 40% balita diare yang mendapatkan Oral Rehydration Therapy (Oralit) padahal morbiditasnya masih tinggi (14%), demikian pula pneumonia yang masih


4

dikenal sebagai the hidden killer, juga belum tertanggulangi secara tuntas oleh pemerintah.

Prevalensi malaria di daerah endemis (terutama di

Indonesia bagian timur) dan HIV-AIDS cenderung meningkat hingga mencapai 0.43% pada tahun 2013. Kondisi tersebut dilatarbelakangi kualitas layanan kesehatan yang belum optimal terutama layanan rujukan dan standarisasi rumah sakit serta hambatan aksesibilitas akibat faktor geografis, finansial dan sosial. Mengingat fasilitas dan tenaga kesehatan masih berpusat di Jawa terutama Jakarta, strategi Universal Health Coverage (UHC) masih dimaknai secara sempit sebagai Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang bertujuan untuk mengatasi hambatan ekonomi menyebabkan kesenjangan yang semakin jelas antara akses layanan kesehatan di pulau Jawa, Bali dan Sumatera dengan sebagian besar wilayah di Indonesia bagian timur seperti Nusa Tenggara Timur, Papua, Maluku dan sebagian Kalimantan dan Sulawesi. Komitmen global untuk pembangunan milenium (MDG) akan berakhir pada tahun ini (2015). Dunia mencatat berbagai keberhasilan, tetapi juga menyisakan beberapa pekerjaan yang belum terselesaikan. Cita-cita Indonesia untuk mencapai Angka Kemantian Ibu (AKI) sebesar 102 masih jauh dari harapan karena hasil SDKI 2012 menunjukkan angka sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup2. Angka Kematian Bayi (AKB) yang sesungguhnya terjadi penurunan tetapi masih jauh dari target yang diharapkan, yaitu 23 per 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian Neonatal (AKN) bahkan tidak ada perubahan yang berarti dalam lima belas tahun terakhir ini karena baru mencapai 19 per 1.000 kelahiran hidup. AKI Indonesia menurut laporan Inter-Agency, yang menjadi acuan pada saat pertemuan tingkat dunia adalah 150/100,000 kelahiran hidup. Adanya perbedaan AKI akibat perbedaan referensi tidak dapat menutup kenyataan bahwa AKI tersebut masih tinggi sekali untuk negara yang telah dikategorikan sebagai Middle Income Country seperti Indonesia. 2


5

Menghadapi rencana global untuk pembangunan berkelanjutan (SDG) 20152030, Pemerintah perlu mendengarkan suara dan meningkatkan partisipasi warga

negaranya,

sehingga

pembangunan

menjadi

lebih

dapat

dipertanggungjawabkan dan aspirasi rakyat dapat terakomodasi dalam rencana pembangunan tersebut. Organisasi Masyarakat Sipil (OMS) dipercaya mempunyai kekuatan untuk memainkan peranan penting dalam memperkuat mekanisme akuntabilitas pembangunan bidang gizi dan kesehatan ibu, bayi baru lahir, anak dan remaja (GiKIAR) sehingga fungsi kontrol layanan publik dapat berfungsi baik untuk mendorong peningkatan kualitas layanan dan pada akhirnya berkontribusi untuk pencapaian target pembangunan. Menjelang World Health Assembly (WHA) di bulan Mei 2015, Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak (GKIA) berinisitif untuk melakukan konsultasi tingkat kabupaten/kota dan konsultasi nasional di Jakarta dengan perwakilan kabupaten/kota yang menyelenggarakan konsultasi

dan

organisasi masyarakat sipil yang ada di tingkat nasional. Proses audiensi dilakukan dalam rancangan penelitian sehingga informasi yang didapatkan akan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya. Berdasarkan penjelasan di atas, proses konsultasi/Citizen Hearing yang dikemas dalam bentuk studi ini akan mencari jawaban atas pertanyaan berikut: 1. Pelajaran apa yang kita dapatkan dari Millenium Development Goal 2010-2015? 2. Pelajaran apa yang kita dapatkan dari Strategi Global untuk Kesehatan Ibu dan Anak (2010-2015)? 3. Apa tiga prioritas utama usulan strategi global untuk kesehatan dan gizi ibu, anak dan remaja paska 2015 yang warga negara ingin lihat? 4. Apa cara terbaik untuk membangun konsultasi antara masyarakat dengan pemangku kepentingan?


6

Informasi yang dikumpulkan, diolah dan dianalisis akan menjadi input rekomendasi dari masyarakat sipil di Indonesia dalam pengembangan strategi global untuk perempuan dan anak 2015-2030. Laporan hasil konsultasi nasional juga akan disampaikan kepada Kementerian Kesehatan Indonesia sebagai suara warga negara Indonesia pada World Health Assembly di Jenewa yang rencananya akan dilaksanakan pada bulan Mei 2015. 1.2. Tujuan Studi Studi ini dilakukan untuk mencapai tujuan umum diketahuinya pendapat masyarakat sipil tentang situasi capaian pembangunan gizi dan kesehatan ibu, bayi baru lahir, anak dan remaja (GiKIAR) serta harapan yang ingin dicapai untuk tahun 2030. Sedangkan tujuan khusus studi ini adalah: 1. menggali informasi tentang pengalaman dan pengamatan peserta yang berkaitan dengan pelaksanaan program gizi dan kesehatan ibu, anak dan remaja (GiKIAR) di kabupaten masing-masing. 2. menggali masalah gizi ibu dan baduta, kesehatan ibu dan bayi baru lahir, imunisasi dan kesehatan remaja yang belum terpecahkan dan menganalisis akar permasalahan yang ditemukan. 3. menggali pengalaman dalam membangun mekanisme akuntabilitas sosial layanan program gizi dan kesehatan ibu, anak dan remaja (GiKIAR). 4. merumuskan rekomendasi target pembangunan gizi dan kesehatan ibu, anak dan remaja untuk strategi global 2030.


7

BAB 2. DESAIN STUDI

Studi ini dirancang sebagai sebuah studi kombinasi kualitatif kuantitatif. Pengumpulan informasi dilakukan dengan metode diskusi kelompok terarah (DKT) dengan informan yang mewakili unsur-unsur masyarakat sipil. Instrumen pada studi ini adalah peneliti, fasilitator diskusi, sedangkan alat ukur yang dipergunakan adalah catatan dan perekam suara. Pengumpulan informasi

dilakukan

dengan

menggunakan

panduan

diskusi

yang

dikembangkan dari pertanyaan-pertanyaan kunci yang muncul untuk menjawab tujuan studi ini. Peserta diskusi kelompok terarah adalah perwakilan lembaga swadaya masyarakat (LSM) lokal dan internasional yang bekerja di Indonesia, Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga (PKK), kelompok remaja, organisasi berbasis agama, toloh adat/budaya, organisasi profesi non kesehatan dan organisasi masyarakat sipil (OMS) lainnya yang dianggap relevan untuk memberikan informasi sesuai kebutuhan. Ruang lingkup studi ini meliputi empat aspek yaitu 1) gizi ibu dan baduta; 2) kesehatan ibu dan bayi baru lahir; 3) imunisasi dan 4) kesehatan remaja. Daerah studi ditentukan secara purposif meliputi 40 kabupaten/kota, dimana tiga puluh di antaranya diambil dari 149 kabupaten/kota fokus prioritas Kementerian Kesehatan. Empat puluh kabupaten/kota tersebut berada di 15 provinsi yaitu Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Utara,

Lampung, Banten, DKI Jakarta, Jawa

Barat, DI Yogyakarta, Jawa Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Barat, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, NTB, NTT dan Papua. Diskusi kelompok terarah tingkat kabupaten/kota diikuti 10-12 peserta yang mewakili organisasi berbeda, dipandu oleh seorang fasilitator dan didampingi oleh seorang pencatat. Fasilitator dan pencatat dipilih oleh LSM focal point dengan mempertimbangkan kompetensi dalam memandu diskusi


8

kelompok terarah. Rancangan panduan diskusi dipersiapkan oleh peneliti dan disempurnakan berdasarkan masukan dari LSM focal point, sekaligus menyamakan persepsi tentang pertanyaan dan informasi yang diharapkan dari pertanyaan tersebut. Studi ini dilakukan selama 1 (satu) bulan sejak pertengahan Februari 2015 sampai dengan pertengahan Maret 2015. Pengolahan dan analisis informasi dilakukan oleh peneliti dan asisten peneliti. Kegiatan ini dibiayai oleh The Parnership for Maternal, Newborn and Child Health (PMNCH) dan dukungan dana untuk pelaksanaan diskusi tingkat kabupaten dan dokumentasi dari Aliansi Pita Putih Indonesia (APPI), Muhammadiyah (grantee USAID), Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesa (PKBI), Plan International, Save the Children dan Wahana Visi Indonesia (mitra World Vision Indonesia).


9

BAB 3. HASIL STUDI DAN PEMBAHASAN

3.1. Proses Pengumpulan Informasi Rapat pendahuluan dilakukan pada 21 Januari 2015 atas inisiatif Save the Children. Rapat persiapan selanjutnya dihadiri perwakilan Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) focal point, di kantor PKBI pada tanggal 11 Februari 2015 dengan tujuan menyepakati tujuan, metode dan proses analisis serta hasil yang diharapkan dari Diskusi Kelompok Terarah (DKT); finalisasi panduan, mekanisme dan kerangka waktu pelaksanaan DKT. Kesepakatan penting yang dihasilkan dari rapat persiapan ini adalah modifikasi panduan DKT dan menambahkan kuesioner individu, sehingga metode studi yang semula dirancang sebagai studi kualitatif murni menjadi kuantitatif-kualitatif dengan bobot lebih besar pada studi kualitatif. Kuesioner individu dilakukan melalui metode isi mandiri (self-questionnaire) oleh semua peserta DKT dengan tujuan untuk triangulasi informasi yang diperkuat juga dengan konfirmasi data sekunder dari SDKI 2012, Riskesdas 2013 serta paparan narasumber. Hasil rapat menyepakati bahwa DKT dilaksanakan di tingkat kabupaten/kota dan nasional. Diskusi tingkat kabupaten/kota sebagai proses citizen hearing sedangkan diskusi tingkat nasional sebagai proses konsultasi nasional. Jumlah kabupaten/kota area studi yang semula hanya 23 kemudian bertambah

menjadi

40

kabupaten/kota

dengan

mempertimbangkan

kebutuhan akan keanekaragaman informasi yang diharapkan. Audiensi Tingkat Kabupaten/Kota: Kriteria peserta DKT tingkat kabupaten/kota adalah sbb: 1)

Bukan dari unsur pemerintah dan legislatif

2)

Mewakili masyarakat sipil, contoh: PKK (Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga), Organisasi Profesi, Tokoh Agama, Tokoh


10

Masyarakat, Lembaga Swadaya Masyarakat, Akademisi, Kelompok Remaja 3)

Memperhatikan aspek keterwakilan jender dan kelompok umur (remaja)

4)

Sudah terlibat (sebagai praktisi/pengamat) dalam program Kesehatan Ibu dan Anak minimal 2 (dua) tahun

5)

Pernah berkoordinasi langsung dengan Dinas Kesehatan minimal tingkat Kabupaten/Kota untuk minimal 1 (satu) kegiatan

6)

Bersedia mengikuti DKT secara utuh (sekitar 3 jam) pada hari yang telah ditentukan di tingkat kabupaten/kota

Fasilitator DKT tingkat kabupaten/kota adalah sbb: 1) Perwakilan Organisasi Masyarakat Sipil yang mempunyai kegiatan/ program gizi/kesehatan ibu dan anak di wilayah dimana diskusi dilakukan. 2) Mempunyai kemampuan untuk memimpin diskusi, menggali informasi dengan baik dan menjaga dinamisasi proses diskusi. 3) Paling tidak pernah sekali melakukan diskusi kelompok terarah. 4) Bersedia secara sukarela memfasilitasi diskusi kelompok terarah secara utuh (sekitar 3 jam) pada hari yang telah ditentukan. 5) Bersedia mewakili kabupaten/kota sebagai peserta dalam konsultasi nasional yang akan dilakukan di Jakarta pada tanggal yang akan disepakati oleh LSM focal point. Konsultasi Nasional: Kriteria peserta DKT tingkat nasional adalah sbb: 1)

Fasilitator diskusi kelompok terarah tingkat kabupaten (40 peserta)

2)

Perwakilan OMS anggota koalisi-Gerakan Kesehatan Ibu dan Anak (GKIA)


11

3)

Perwakilan

Pemerintah:

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota,

Kementerian Kesehatan 4)

Perwakilan kelompok remaja: PKBI, ARI, dll

5)

Bersedia mengikuti DKT secara utuh (sekitar 3 jam) pada hari yang telah ditentukan di tingkat kabupaten/kota

Fasilitator DKT tingkat nasional adalah sbb: 1) Perwakilan LSM Focal Point 2) Mempunyai kemampuan untuk memimpin diskusi, menggali informasi dengan baik dan menjaga dinamisasi proses diskusi. 3) Paling tidak pernah sekali melakukan diskusi kelompok terarah 4) Bersedia secara sukarela memfasilitasi diskusi kelompok terarah secara utuh (sekitar 3 jam) pada hari yang telah ditentukan 5) Bersedia mengikuti proses diskusi sejak persiapan hingga pelaporan Narasumber tingkat nasional adalah sbb: 1) Direktur Gizi dan KIA Bappenas untuk rencana strategi nasional program gizi dan KIA 2015-2020 2) Newborn Advisor Save the Children untuk topik Kesehatan ibu dan bayi Baru Lahir 3) Subdit Imunisasi Ditjen P2PL Kementerian Kesehatan untuk topik Imunisasi 4) Badan Litbang dan Kesehatan Kementerian Kesehatan untuk topik gizi 5) Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia untuk topik kesehatan remaja dan kesehatan reproduksi Diskusi kelompok terarah dilaksanakan antara 3-4 jam dipandu oleh 1 orang fasilitator dan 1-2 orang pencatat dengan tahapan diskusi sbb: 1) Fasilitator menyampaikan tujuan dilakukannya diskusi kelompok terarah kepada peserta diskusi.


12

2) Fasilitator meminta peserta untuk memberikan persetujuan untuk terlibat dan diskusi kelompok terarah (informed consent). 3) Fasilitator menyampaikan kuesioner terstruktur kepada semua informan untuk diisi selama 30 menit. 4) Fasilitator memimpin DKT dengan panduan pertanyaan yang sudah disiapkan. 5) Notulen merekam proses dan transkrip diskusi kelompok. 6) Transkrip dan rekaman suara DKT kabupaten dikirimkan per email kepada peneliti utama dalam waktu waktu maksimal tiga hari setelah diskusi dilakukan dan sebelum konsultasi nasional (13 Maret 2015). 7) Kuesioner mandiri dibawa oleh fasilitator pada tanggal 13 Maret 2015 dan diserahkan kepada asisten peneliti untuk data entry, proses dan analisis statistik. 8) Transkrip DKT nasional dikirimkan per email kepada peneliti utama dalam waktu waktu maksimal tiga hari setelah diskusi dilakukan (16 Maret 2015). 9) Transkrip diolah menjadi tampilan informasi oleh peneliti utama pada periode 13 hingga 18 Maret 2015. 10)Reduksi informasi, analisis lanjutan dan pelaporan dilakukan oleh peneliti utama periode 19 hingga 20 Maret 2015. 11)Draft awal laporan dibahas untuk klarifikasi kepada LSM focal point pada 21-22 Maret 2015. 12)Executive summary dipersiapkan oleh peneliti utama dan diserahkan kepada koordinator GKIA pada tanggal 23 Maret 2015. 13)Finalisasi laporan dilakukan oleh peneliti utama pada periode 24-30 Maret 2015. 14)Masukan akhir terhadap laporan final oleh LSM focal point pada 1 April 2015. 15)Laporan akhir diharapkan telah diserahterimakan kepada delegasi RI pada pertengahan April 2015.


13

3.2. Pengolahan dan Analisis Data dan Informasi Metode kuantitatif dan kualitatif dilakukan untuk menghasilkan informasi komprehensif tentang program kesehatan ibu, bayi baru lahir, anak dan remaja di 40 kabupaten/kota sebagai daerah studi. Data kuantitatif disarikan melalui distribusi frekuensi data yang dihasilkan dari isian mandiri sesuai kuesioner bagian 1 (satu) yang telah dipersiapkan sebelum dimulainya diskusi kelompok terarah (DKT). Formulasi data yang dihasilkan berbentuk proporsi

yang

mewakili

karakteristik

individu

tiap

anggota

DKT.

Karakteristik yang dilihat dalam data kuantitatif antara lain umur informan, jenis kelamin informan, latar belakang pendidikan, serta proporsi individu terhadap empat pokok bahasan atas aspek gizi ibu dan baduta; kesehatan ibu dan anak; kesehatan remaja dan imunisasi yang menjadi ruang lingkup studi ini. Analisis kualitatif digunakan untuk mendapatkan informasi secara mendalam terhadap keadaan program yang sudah, sedang dan akan berlangsung di daerah

kabupaten/kota

tempat

tinggal

peserta

diskusi.

Studi

ini

menggunakan analisis isi dengan tahapan proses: fasilitator ataupun notulis merekam proses diskusi menggunakan perekam suara (voice recorder) dan catatan untuk dihasilkan transkrip yang akan direduksi untuk kemudian ditampilkan dan diambil kesimpulan yang berbasis bukti (evidence-based). 3.3. Karakteristik Peserta Diskusi Tercatat sejumlah 498 orang menjadi peserta DKT melalui 42 kelompok. Umur termuda informan adalah 15 tahun dan umur tertua adalah 73 tahun. Suara pemuda cukup terakomodasi dalam diskusi di tingkat kabupaten/kota karena 11% informan berusia di bawah 24 tahun. Informan didominasi oleh perempuan (64%) dibandingkan laki-laki. Informan dalam studi ini kebanyakan sudah menamatkan sarjana yaitu sebesar 49,3% dan 31,6% informan sudah menamatkan SMA.


14

3.4. Analisis Masalah dan Penyebab Masalah Kesehatan Ibu dan Anak 3.4.1. Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Keanekaragaman situasi dan kondisi masyarakat dan lingkungan di Indonesia serta perbedaan kapasitas pemerintah daerah dalam menjalankan fungsinya dalam tata kelola negara, menyebabkan Indonesia menghadapi disparitas layanan kesehatan ibu dan anak yang cukup besar. Hasil analisis kuesioner mandiri dan diskusi kelompok tingkat kabupaten menemukan adanya perbedaan prioritas masalah antara kabupaten di wilayah timur Indonesia pada masalah aksesibilitas karena faktor geografis dan keterbatasan infrastuktur dan wilayah lainnya di Indonesia yang lebih mengangkat kualitas layanan ataupun layanan yang tidak dapat menjangkau kelompok marginal. Secara umum AKI, AKB dan Gizi Buruk pada balita masih menjadi masalah yang harus diupayakan secara maksimal untuk mengatasinya. Demikian pula halnya dengan persoalan remaja perlu mendapat perhatian serius dari semua pihak, karena berkontribusi terhadap tingginya angka kematian ibu dan bayi. Informan pada studi ini berpendapat bahwa gizi (98%), AKI (89%), Kesehatan Neonatal (88%), Kesehatan Remaja (84%) dan Imunisasi (43%) masih menjadi masalah. Lebih detil permasalahan tersebut tercantum pada tabel 3.4.1 berikut ini.

No 1 2

Tabel 3.4.1 Masalah yang Dianggap Penting Masalah Sumber air bersih Ibu menyusui tidak mendapat konseling ASI

% 78% 77.2%

3 4

Negara belum melaksanakan kode etik pemasaran Pengganti Air Susu Ibu Puskesmas dan Rumah Sakit tidak ramah bayi

63.7% 62.8%

5 6

Kesakitan dan penularan HIV Cuti maternitas

60.9% 60.3%

7 8

Pengetahuan dan pengendalian tuberkulosis Akses balita sakit mendapat obat

58.8% 54.4%

9

Pencegahan pengendalian malaria

40.2%


15

3.4.1.a. Masalah Gizi Ibu dan Bayi usia di bawah dua tahun Sebanyak 90% informan menyatakan gizi pada ibu hamil masih menjadi persoalan penting. Hal tersebut diakibatkan karena kurangnya pengetahuan ibu terhadap gizi sebelum, pada saat dan sesudah hamil; dan masalah sosial ekonomi. Menurut informan, ibu hamil yang memiliki kendala finansial akan terpengaruhi pula asupan gizinya dan bayi yang dikandungnya. Status kesehatan ibu hamil juga dipengaruhi secara tidak langsung oleh usia ibu saat hamil. Ibu usia muda cenderung mengalami anemia dan belum memiliki pengetahuan cukup untuk menjaga asupan gizinya. Pemahaman yang salah tentang pola makan akibat ketidaktahuan dan pendidikan perempuan yang lebih rendah dari laki-laki sementara dukungan ayah/suami juga masih rendah, disertai dengan masih berlakunya mitos dan budaya yang tidak mendukung perilaku hidup bersih dan sehat, mendasari alasan bahwa anemia dan kekurangan energi protein pada ibu hamil dan menyusui masih dianggap sebagai masalah. Anjuran kepada ibu menyusui untuk banyak sayur berwarna hijau tua dengan tanpa diikuti anjuran makan sumber protein hewani yang cukup, adalah contoh praktik makan yang tidak tepat tapi berlaku turun temurun di banyak tempat di Indonesia. Demikian juga kepercayaan bahwa ibu hamil sebaiknya tidak banyak makan, untuk menghindari bayi besar karena dipercaya akan menyulitkan pada saat persalinan. Hambatan ekonomi dan keterbatasan pengetahuan tersebut diperberat dengan fakta bahwa petugas kesehatan belum mampu memberikan penyuluhan secara efektif kepada ibu hamil dan ibu menyusui. Layanan konseling kepada ibu tentang menyusui dan praktik pemberian makan pada anak usia di bawah dua tahun tidak dilakukan oleh tenaga kesehatan. Kemungkinan hal ini disebabkan karena tidak semua petugas kesehatan mempunyai keterampilan untuk melakukan konseling, padahal intervensi


16

pendidikan kesehatan berbasis masyarakat juga tidak tersedia di semua daerah. “…menurut saya, cara menyampaikan pesan ada 1001 cara ... Kemampuan itu yang perlu didorong dan dikembangkan. Dimulai dengan tenaga pendidikan formal, tenaga gizi dan pemberdayaan masyarakat ... saran saya … menciptakan orang yang mampu menyampaikan pesan …”

Selain masalah gizi pada ibu hamil, sebagian besar informan juga menyatakan bahwa gizi pada bayi baru lahir sampai dengan usia dua tahun (baduta) masih menjadi persoalan. Ketergantungan baduta kepada pengasuhnya, menyebabkan status sosial ekonomi ibu, ibu dengan anemia atau kurang gizi dan umur ibu yang masih muda menjadi faktor yang berkontribusi pada masalah gizi pada bayi baru lahir dan anak berusia di bawah dua tahun. Ibu berusia muda cenderung memiliki pengetahuan yang kurang tentang kesehatan ibu dan bayi baru lahir dan cenderung mengikuti saja saran anggota keluarga lain yang lebih tua, sekalipun saran tersebut tidak tepat. Hal tersebut mempengaruhi sikap serta perilaku ibu untuk menyusui secara eksklusif hingga anak berusia 6 bulan; dan perilaku ibu untuk melanjutkan pemberian ASI dan makanan pendamping ASI pada anak usia 6 bulan hingga usia dua tahun. Perilaku menyusui di Indonesia masih dianggap menjadi masalah karena sekalipun sudah ada peraturan pemerintah yang mengatur tentang kewajiban penyediaan fasilitas menyusui di tempat kerja, tetapi faktor pendukung lainnya masih belum optimal terutama karena gencarnya promosi susu formula dengan cara mengakses data ibu melahirkan serta masih kurangnya gerakan bersama untuk mendukung menyusui.


17

3.4.1.b. Masalah Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir Menurut informan, masih tingginya angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian neonatal (AKN) disebabkan karena tidak semua petugas kesehatan melakukan layanan kesehatan sesuai tata laksana penyulit kehamilan dan persalinan (51%) dan penyulit neonatal (64%). Kondisi ini juga disebabkan lemahnya kebijakan/regulasi yang belum mewajibkan penggunaan panduan manajemen program sehingga tidak semua petugas kesehatan mematuhi standar teknis tatalaksana kasus untuk kesehatan ibu (44.9%) dan kesehatan neonatal (57%). Situasi tersebut dapat dilihat lebih detil pada grafik 3.4.1.b.1 dan 3.4.1.b.2 di bawah ini.

Grafik 3.4.1.b.1 Analisis Penyebab Kematian Ibu (%), menurut masyarakat, 2015


18

Grafik 3.4.1.b.2 Analisis Penyebab Kematian Neonatal (%), menurut masyarakat, 2015

Selama diskusi juga didapatkan informasi bahwa tidak semua persalinan dilakukan di fasilitas kesehatan, serta bahwa persalinan oleh dukun yang tidak bermitra dengan bidan juga masih banyak terjadi. Selain karena beberapa desa masih ada yang tidak memiliki bidan; dan fasilitas kesehatan primer yang berada di luar jangkauan masyarakat (48,3%), persalinan oleh bukan tenaga kesehatan kendala tingginya biaya melahirkan dengan pertolongan tenaga kesehatan, serta soft skill tenaga kesehatan yang dirasakan kurang berkenan, misalnya tidak ramah, ada perbedaan perlakuan tenaga kesehatan antara kepada peserta BPJS dan bukan peserta BPJS maupun petugas kesehatan yang tidak responsif terhadap kebutuhan pasien. Sebagaimana diungkapkan pada saat diskusi masalah gizi, tingkat pendidikan ibu yang rendah juga menjadi faktor yang berkontribusi pada tingginya AKI dan AKN. Kesadaran ibu hamil dan keluarga untuk segera melakukan pemeriksaan antenatal, ketidakmampuan keluarga untuk mengenali tanda bahaya bayi baru lahir serta kenyataan bahwa tidak semua ibu hamil sadar dan mampu bertanggung jawab atas keselamatan dirinya, juga dianggap


19

menjadi penyebab tidak langsung tingginya AKI dan AKN. Budaya dan kebiasaan yang berlaku di Indonesia, bahwa perempuan (ibu, ibu mertua, ibu orang tua) adalah sosok yang berada di samping bayi baru lahir, oleh karenanya pendidikan perempuan akan menjadi solusi yang strategis, baik pendidikan formal maupun non formal. “…pendidikan perempuan akan mempunyai investasi yang besar, … pendidikan ini tidak harus formal. … Apakah kita sudah mendidik keluarga kita untuk perlindungan karena dimana-mana yang akan disalahkan adalah keluarga.”

3.4.1.c. Masalah Kesehatan Remaja Masalah keluarga, metode pendidikan kesehatan reproduksi yang kurang tepat bagi remaja dan hambatan akses layanan kesehatan remaja dianggap oleh informan sebagai faktor yang melatarbelakangi perilaku hubungan seksual pranikah (64.4%) dan pernikahan anak (63.1%). Di sisi lain, kita memahami bahwa ada tekanan lingkungan terhadap remaja (56.8%) yang juga memicu ketergantungan narkoba, psikotropika dan zat aditif lainnya (55.9%), perilaku merokok (54.6%), kekerasan dalam pacaran dan minimnya konseling bagi remaja (41.4%) dan anemia pada remaja putri (24.6%). Kondisi kejiwaan remaja masih labil dan mudah dipengaruhi. Rasa keingintahuan remaja juga sangat tinggi. Hal ini mendorong remaja untuk mencoba hal-hal baru tanpa mempertimbangkan akibat buruknya, apalagi jika ada tekanan teman sebayanya. Remaja membutuhkan media yang dapat dipertanggungjawabkan untuk menyediakan informasi yang tepat. “…Kalau saya lihat dari kasus-kasusnya, remaja itu lebih butuh wadah untuk konsultasi, bertanya untuk meningkatkan pengetahuan mereka, karena mereka punya ras keingintahuan yang tinggi, mau coba-coba, lalu terperangkap pada masalah”


20

Diskusi mengenai perkawinan anak menjadi topik yang menarik dalam diskusi.

Undang Undang No. 1 tahun 1974 tentang perkawinan

mencantumkan usia 16 tahun sebagai batas minimal perempuan untuk boleh menikah. Batas usia tersebut bertentangan dengan Undang Undang No. 23 tahun 2002 jo 35 tahun 2014 tentang perlindungan anak mendefinisikan anak sebagai seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk yang masih di dalam kandungan. Merujuk pada kedua UU tersebut, maka perkawinan yang terjadi pada seseorang berusia antara 16-18 tahun, sekalipun sah menurut hukum perkawinan, sejatinya melanggar UU PA karena melegalkan perkawinan anak dan hubungan seks dengan anak. Ada kebingungan batas usia dikatakan anak dan dasar pengelompokan anak. Menurut Badan PBB, pemuda adalah kelompok umur 15-24 tahun, di sisi lain ada juga terminologi young people yang mencakup usia 10-24 tahun. Sedangkan pemahaman umum, mengatakan remaja jika berumur antara 1019 tahun, dan dikatakan pemuda jika berumur 19-24 tahun. Di Indonesia menurut UU No. 40/2009 tentang kepemudaan, seseorang dianggap pemuda jika berumur 15-30 tahun. Usia 19 tahun merujuk pada definisi remaja menurut WHO serta pertimbangan ilmiah bahwa pada usia tersebut, perkembangan anatomi alat reproduksi telah sempurna dan berfungsi optimal. Padahal menurut SDKI 2012, Angka (rate) kelahiran pada populasi usia remaja (15-19 tahun) adalah 48 per 1000 wanita, sementara Rate angka Remaja (10-19 tahun ) yang melahirkan adalah 2,5 %. Selain kontroversi dasar hukum, kejadian menikah usia anak pada perempuan memang faktanya, dapat diterima secara budaya di beberapa daerah di Indonesia, sebagaimana kutipan sebagai berikut: “Pernikahan dini (usia anak) bukan hal yang aneh … Anak gadis yang dibalikin malam hari harus dinikahi. Akibatnya, Ibu nggak siap untuk punya anak. Di daerah saya, kalo bukan muhrim walaupun nggak melakukan tetap harus dinikahi.”


21

Generasi muda saat ini menghadapi banyak tantangan. Di satu sisi, kemajuan teknologi informasi memberikan dampak negatif informasi kesehatan reproduksi yang menyesatkan, namun informasi dan layanan kesehatan reproduksi yang aman dan bermutu juga kurang tersedia. Padahal, UndangUndang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan telah menjamin hak setiap orang untuk mendapat layanan kesehatan yang aman, bermutu, dan terjangkau, serta mendapat informasi dan edukasi kesehatan. Demikian juga Undang Undang Perlindungan Anak menjamin tiap anak untuk tumbuh, berkembang dan mendapat layanan kesehatan. PKBI menemukan bahwa sebanyak 50% dari 270.000 pekerja seks perempuan menjadi pekerja seks di usia remaja dan mayoritas dengan status bercerai, dan 20% kasus aborsi dilakukan oleh remaja. Idealnya, informasi dan layanan kesehatan reproduksi remaja bisa didapatkan melalui pendidikan seksual di sekolah, konseling Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) dan layanan kesehatan di Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR). Sayangnya, kegiatan-kegiatan tersebut mengalami banyak kendala dalam pelaksanaannya. Tidak ada dasar hukum yang mewajibkan sekolah untuk memberikan materi kesehatan reproduksi, baik yang terintegrasi di dalam kurikulum maupun dalam bentuk sesi khusus. Sekalipun saat ini sudah tersedia modul kesehatan reproduksi yang diperkenalkan pada tahun 2006, serta Peraturan Pemerintah No. 61 tahun 2014 tentang Kesehatan Reproduksi, akan tetapi faktanya tidak semua sekolah mempunyai program kesehatan reproduksi remaja. “…Dinas Pendidikan menyerahkan pada sekolah, padahal tidak semua sekolah punya kepedulian untuk pendidikan kesehatan reproduksi remaja. Ketika kami mau kasih info kesehatan reproduksi ke anak-anak, misalnya kasih liat gambar organ reproduksi dianggap salah. Legislatif juga menanyakan payung hukumnya ada atau nggak ?” GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

22

Peserta diskusi berpendapat bahwa layanan di puskesmas bersifat inklusif karena yang dilayani hanya kesehatan fisik saja, sedangkan layanan kesehatan mental misalnya belum tersedia. Sekalipun puskesmas menjadi garda terdepan layanan kesehatan primer, tapi karena program pokok puskesmas sangat banyak, dengan tenaga kesehatan yang terbatas, akhirnya Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) juga tidak optimal. “…Layanan ramah remaja jangan hanya slogan. Misal mau tes VCT…pasti udah di kepo dan sindiran oleh petugas kesehatan… kalo lo HIV ya? Lo sakit ya? Dokter-dokter koas dan rumah sakit juga kalau melihat orang HIV langsung bingung….harus ada didikan ramah remaja saat praktik kesehatan” Alternatif layanan kesehatan remaja lainnya adalah melalui UKS3 yang dikelola bersama antara puskesmas dan sekolah. UKS juga dapat dijadikan tempat untuk melakukan konseling serta lebih mudah diakses oleh remaja sekolah sedangkan untuk remaja di luar sekolah mesti dipikirkan metode yang lain, semisal melalui kelompok Kesehatan Reproduksi Remaja (KRR). “…Sekarang pemerintah mengklaim layanan kesehatan reproduksi, tapi diakses bisanya pada jam sekolah. Sekalinya ada, tenaganya nggak ada entah lagi keluar kemana dll. Akses nggak cuma soal biaya tapi ketersediaan tenaga dan waktu” Adalah penting bagi remaja untuk menyadari kebutuhannya sehingga pada saat mereka berada pada situasi untuk menikah pada usia muda, maka keputusan diambil atas keinginan sendiri dan bukan karena dipaksa atau terpaksa. Demikian pula kebutuhan remaja yang lainnya, seperti pemenuhan gizi dan pengobatan, walaupun belum menjadi program rutin puskesmas, sebagaimana kutipan di bawah ini:

3

Usaha Kesehatan Sekolah


23

“Isu kesehatan remaja belum membumi seperti kesehatan ibu dan anak. Untuk gizi tambahan ibu, anak dan lansia ada, sedangkan untuk remaja nggak ada. Padahal banyak remaja yang kurang gizi, sakit anemia dll.” 3.4.1.d. Masalah Layanan Imunisasi Sebagaimana disebutkan pada bagian terdahulu, Indonesia mencatat kesuksesan program imunisasi dalam mengurangi kematian bayi dan balita akibat penyakit infeksi. Setelah terbebas dari penyakit cacar di era tahun 70an dan disusul dengan status terbebas dari penyakit polio, kini Indonesia sedang berusaha mencapai Indonesia bebas dari tetanus dan penyakit infeksi lainnya yang dapat dicegah dengan imunisasi. Program imunisasi dasar yang berlaku saat ini bagi anak berusia 0-9 bulan meliputi pemberian vaksin BCG, Hepatitis, Polio, DPT dan campak. Ambisi pemerintah untuk mencapai desa Universal Child Imunization (UCI) tampak berjalan menuju keberhasilan, akan tetapi masih terkendala jumlah balita yang tidak terproteksi dari penyakit tersebut di atas. Hal tersebut terjadi karena sistem pendataan di Indonesia belum mampu mengidentifikasi dengan tepat bayi yang mendapatkan lima imunisasi dasar lengkap. Keberhasilan program imunisasi untuk mencapai UCI karena penggerakan massa oleh kader PKK dan pemerintahan dalam negeri dari tingkat pusat hingga desa. Penggunaan posyandu sebagai pos layanan imunisasi menjadi strategi penting penjangkauan layanan kesehatan, yang diikuti dengan kegiatan Pekan Imunisasi Nasional (PIN) ataupun sweeping jika cakupan imunisasi di bawah target. Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) sebagai metode pencatatan dan pelaporan yang disertai dengan kemudahan dalam menganalisis cakupan, menjadi contoh praktik baik yang dilaksanakan selama puluhan tahun. “Pentingnya imunisasi, bagaimana strategi promosinya, bisa bekerjasama melalui tokoh agama dan jaringan PKK yang sampai ke


24

desa, memerankan PKK tingkat terbawah yaitu dasawisma yang merupakan kelompok warga terkecil di kampung…Melalui tokoh agama bisa dilakukan dengan berperan melalui cara mereka sendiri di mimbar atau di gereja…” Kemajuan teknologi informasi serta kebebasan orang dalam berpendapat, memicu

adanya

kampanye

anti-imunisasi

yang

menggunakan

isu

penggunaan materi vaksin yang tidak halal, meragukan efikasi imunisasi dll. Demikian pula ketimpangan gender telah menempatkan beberapa ibu balita tidak mempunyai kebebasan untuk memutuskan kebutuhan atas kesehatan anaknya. Hal ini dapat dilihat dari kutipan berikut ini: “...kami menerobos kaum laki-laki karena adanya kebijakan patriarki. Sampai-sampai ada ibu yang sadar dan sembunyi sembunyi melakukan imunisasi karena takut suami. Disatu pihak ingin anaknya sehat, tapi takut suami…” “…Tidak mau imunisasi karena takut suami, makanya imunisasi menjadi programnya gereja dan diatur perdes serta memanfaatkan remaja untuk sosialisasi dan menggunakan sarana IT/blog/facebook…” 3.4.2. Determinan Sosial Kesehatan Ibu dan Anak Pembangunan di Indonesia menunjukkan kemajuan dalam pencapaian target MDG 2015 tetapi masih menyisakan masalah gizi, KIA, kesehatan remaja dan cakupan layanan imunisasi yang berkaitan dengan penyebab mendasar. Budaya dan kepercayaan masih berlaku di banyak daerah dan membatasi ibu, bayi, anak dan remaja untuk mendapatkan layanan yang berkualitas. Hal ini tampak dari masih ada persalinan yang ditolong oleh dukun, mitos bahwa imunisasi menyebabkan anak sakit dll. “Saya melihat pengaruh budaya, kita mengatakan bahwa adat Aceh lage zat ngon sifeut atau adat dengan agama bercampur seperti sama” Pendidikan perempuan yang rendah juga mendasari kurangnya pengetahuan ibu dan remaja tentang gizi dan kesehatan. Hal tersebut diperberat dengan kurang efektifnya informasi yang disampaikan oleh pemerintah (institusi GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

25

kesehatan) kepada masyarakat. Contoh paling nyata adalah tidak adanya pendidikan seksual di institusi pendidikan, sedangkan akses informasi melalui media sosial/internet lebih mudah didapatkan walaupun tetapi tidak dipahami

dengan

benar

oleh

remaja.

Hal

tersebut

menyebabkan

kecenderungan semakin meningkatnya perilaku seks berisiko, kejadian pernikahan anak dan kehamilan yang tidak diinginkan di kalangan remaja. “Perkawinan anak dipicu oleh kemiskinan dan pendidikan perempuan yang rendah dan tidak tamat SD. Mohon didorong beasiswa untuk anak perempuan agar tamat SMA/SMK.” Telah umum diketahui bahwa tingkat kesejahteraan keluarga mempunyai pengaruh besar untuk menentukan status kesehatan ibu dan anak. Survei Demograsi dan Kesehatan Indonesia 2012 membuktikan hubungan antara prevalensi status giizi berat kurang, pendek dan kurus dengan tingkat pengeluaran rumahtangga per kapita terlihat jelas, dimana semakin baik kesejahteraan rumahtangga semakin rendah prevalensi pendek dan kurus. Hal yang kurang lebih sama terjadi pada kejadian kematian ibu dan kesakitan balita yang angka kejadiannya meningkat seiring dengan menurunnya kesejahteraan keluarga. “…ada korelasi antara impian peningkatan gizi keluarga dengan ekonomi keluarga.” “…kami tidak sempat mikir itu, mikir aja masak untuk suami, antar jemput anak-anak pulang sekolah segala macam, sudah capek sekali. Kalian enak, habis pulang dapat gaji, tidak sempat mikir-mikir itu, jadi faktor ekonomi yang paling utama sehingga masyarakat enggan untuk mendapatkan pengetahuan baru bagi mereka.” Di banyak kabupaten/kota di Sumatera, Jawa dan Sulawesi penyebab langsung kematian ibu karena perdarahan paska melahirkan dan kematian bayi baru lahir akibat asfiksia sudah mulai teratasi, sejalan dengan semakin membaiknya kualitas layanan kesehatan, dan respons pemerintah daerah GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

26

untuk mengalokasikan dana APBD (Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah) dan pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan. Hal yang berbeda terjadi di wilayah timur Indonesia. Keterbatasan jumlah dan kualitas SDM kesehatan serta hambatan aksesibilitas akibat kondisi geografis yang sulit dan biaya transportasi yang mahal, menyebabkan masih adanya masalah kehadiran masyarakat ke posyandu sangat rendah, padahal posyandu adalah media terdekat yang dapat menyediakan akses informasi kesehatan. Hal ini menjadi salah satu penyebab ketidaktahuan dan ketidakpedulian ibu tentang perilaku hidup bersih (misalnya pembiasaan cuci tangan pakai sabun) dan hidup sehat (misalnya praktik pemberian makan/ASI pada bayi muda), sementara tingkat pendidikan formal juga masih di bawah 6 tahun untuk perempuan. “Ada 6 ibu meninggal di desa ini, kebutuhan gizi mereka tidak terpenuhi, kita jya menghadapi kematian bayi baru lahir, yang disebabkan karena jarak yang jauh untuk ke Pusat Kesehatan Masyarakat, kita harus jalan hampir 2 jam dengan situasi geografis yang sulit. Layanan tidak bagus…apalagi kalau tidak ada petugas di sana...” “Di tingkat Posyandu dan Pustu, pelayanan imunisasi tidak dilayani, tetapi terpusat di Puskesmas kecamatan karena kebutuhannya sedikit. Masalahnya transport ke Puskesmas mahal belum lagi nanti sudah turun ke kecamatan ternyata tidak ada vaksinnya…Satu puskesmas kecamatan melayani 12 desa yang geografisnya naik turun dan dilayani dengan satu petugas...”

Selain

penyebab

mendasar,

ternyata

ada

kecenderungan

semakin

meningkatnya kontribusi penyakit penyerta (tuberkulosa, hepatitis, HIV dan malaria) sebagai penyebab kematian ibu dan bayi. Demikian pula bahwa program kesehatan yang dijalankan pemerintah belum maksimal menyasar upaya pencegahan sebelum terjadinya masalah. Ruang lingkup perencanaan keluarga yang tidak semata-mata berkaitan dengan alat kontrasepsi, tetapi lebih pada persiapan kehamilan baik secara finansial, gizi ibu, dukungan keluarga serta kesiapanan layanan kesehatan dan gizi yang menyeluruh


27

dalam satu paket continuum of care hendaknya menjadi prioritas perencanaan program di masa mendatang (gambar 3.4.2). Lansia

Pelayanan bagi anak SMP/A & remaja Pelayanan bagi anak SD Pelayanan bagi balita

Pelayanan PUS & WUS • Konseling Gizi dan kesehatan • Pelayanan KB

Pelayanan Persalinan, bagi bayi nifas & Pemeriksaan • Konseling neonatal Kehamilan • ASI eksklusif • Konseling • ANC terpadu • Fe & asam folat

• •

• • • •

•

Konseling Kualitas Degenerasi

Konseling: Gizi HIV/AIDS, NAPZA dll Kespro remaja

•Konseling •Upaya Kes Sklh

Konseling Pemantauan pertumbuhan & perkembangan

• Imunisasi dasar • Konseling lengkap • Inisiasi Menyusu Dini • MPASI • KB pasca persalinan • Pemantauan pertumbuhan 5

Gambar 3.4.2. Continuum of Care 3.4.3. Prioritas Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Berdasarkan diskusi kelompok, didapatkan beberapa persoalan sbb: Masalah gizi: 1. Ibu menyusui tidak mendapatkan konseling ASI (77.2%) 2. Negara belum memiliki undang undang tentang kode etik pemasaran pengganti ASI (63.7%) 3. Cuti maternitas (60.3%) Masalah Kesehatan ibu dan bayi baru lahir: 1. Kemampuan tenaga kesehatan dalam tatalaksana penyebab klinis kematian ibu dan bayi baru lahir (61%) 2. Lemahnya dukungan kebijakan/regulasi (54%) 3. Hambatan aksesibilitas masyarakat ke fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan profesional (48%) Masalah kesehatan remaja: 1. Hubungan seksual pra-nikah (61%) 2. Pernikahan anak (60%) 3. Akses layanan kesehatan remaja (57.9%) Masalah imunisasi:


28

1. Belum semua bayi terlindung dengan imunisasi dasar lengkap, yaitu hepatitis, tuberkulosa, polio, difteri, pertusis, campak (29%) 2. Diperlukan imunisasi tambahan/lanjutan untuk bayi dan balita, misalnya untuk influenza, pneumonia, MMR (28%) 3. Cakupan imunisasi tetanus toxoid untuk wanita usia subur (28%) 3.5. Indikator dan Target Pada 2030 diharapkan tidak ada lagi keluarga yang tinggal di daerah terpencil, kepulauan dan perbatasan yang tidak mempunyai kemampuan untuk memenuhi kebutuhan gizi ibu hamil dan menyusui, bayi baru lahir, balita dan remaja putri. Indikator: gizi buruk balita, anemia ibu hamil dan anemia pada remaja putri. Pada tahun 2030 diharapkan tersedia jaminan layanan kesehatan yang berkualitas, merata, terjangkau dan dapat diakses oleh ibu, anak dan remaja tanpa diskriminasi dengan didukung terpenuhinya sarana dan prasarana. Indikator: angka kematian ibu, angka kematian neonatal, kasus kehamilan

tidak

diinginkan

tertangani,

remaja

mendapatkan

pedidikan kesehatan reproduksi dan akses Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR), cakupan imunisasi dasar lengkap + pneumonia, ibu hamil dilakukan skrining HIV, tuberkulosa, malaria dan atau penyakit penyerta lainnya sesuai dengan risiko spesifik di daerah masing-masing Pada tahun 2030 semua keluarga mempunyai ketahanan untuk memenuhi hak hidup, terlindungi dan berpartisipasi sehingga tidak ada lagi ibu dan anak yang meninggal karena penyakit menular (tuberkulosa, flu burung. Flu babi) dan penyakit yang berkaitan dengan gaya hidup.


29

Indikator: rumah sehat dengan jamban keluarga dan sumber air bersih, perilaku mencuci tangan, akses keluarga untuk mendapatkan bibit tanaman sumber protein. Pada tahun 2030 negara mempunyai komitmen untuk melindungi ibu, anak dan remaja supaya dapat hidup sehat dan berkembang dengan optimal. Indikator: anggaran kesehatan minimal 20%, ada Undang-undang area publik bebas asap rokok, ada sanksi hukum yang tegas bagi perusahaan susu formula yang melanggar kode etik pemasaran Pengganti ASI, menyediakan fasilitas kesehatan primer yang terjangkau (kurang dari 2 jam), memiliki tenaga kesehatan yang dilengkapi

alat

medis

dan

obat

sesuai

kebutuhan;

dijamin

keamanannya oleh pemerintah desa; dan memiliki fasilitas kesehatan yang dilengkapi dengan listrik, jamban dan sumber air bersih. 3.6. Sistem Kesehatan 3.6.1. Pembiayaan Kesehatan 3.6.1.1. Alokasi Anggaran Pusat dan Daerah Ukuran komitmen pemerintah sangat bervariasi antara daerah satu dan lainnya karena dipengaruhi oleh banyak faktor yang bersifat teknis maupun politisi. Berbagai bentuk produk hukum telah diterbitkan, sejalan dengan dibuatnya berbagai kebijakan baik di tingkat pusat maupun daerah, bahkan sampai ke tingkat desa dengan tujuan untuk membuat program yang tepat sasaran dan mendukung kerjasama lintas sektor dalam koordinasi program. Sekalipun demikian, program yang sudah direncanakan dengan baik masih menyisakan pelaksanaan yang tidak optimal. Salah satu indikator untuk mengukur komitmen pemerintah pusat dan daerah dalam mencapai tujuan MDG 2015 dapat dilihat dari semakin meningkatnya Anggaran Pendapatan


30

dan Belanja Negara (APBN) dan Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) untuk pembangunan kesehatan ibu dan anak serta perbaikan gizi. Salah satu kabupaten/kota yang terlibat dalam studi ini menunjukkan adanya peningkatan alokasi anggaran kesehatan tahun 2015 hingga mencapai 13% (Rp 1,3 trilyun) dibandingkan tahun sebelumnya. Perubahan yang signifikan ini terjadi setelah ada gerakan organisasi masyarakat sipil yang konsisten mengangkat masalah gizi dan kesehatan ibu dan anak serta menyuarakan kebutuhan ini kepada pemerintah. Masih perlu dikaji lebih lanjut proporsi anggaran untuk program KIA, sehingga masih ada ruang untuk perbaikan dan mendapatkan masukan dari masyarakat. Dengan demikian akuntabilitas publik menjadi lebih kuat dan mekanismenya untuk kontrol sosial dapat berfungsi maksimal. “… Alhamdulilah berkat advokasi Forum Masyarakat Madani anggaran di Kabupaten xxxx sekarang mencapai 21%. Tinggal kemauan Dinas Kesehatan saja pengaturan prioritasnya…tinggal mengajukan RKA-nya (Rencana Kegiatan dan Anggaran) lagi…” Selain strategi nasional untuk pembangunan, ternyata dikenal juga adanya strategi global. Hal ini menunjukkan adanya tanggung jawab masyarakat internasional untuk mewujudkan tujuan pembangunan global dan indikator pencapaian target global. Kerjasama internasional dalam pembiayanan pembangunan dalam bentuk bantuan dana maupun pendampingan teknis untuk penguatan sistem kesehatan adalah bentuk komitmen bersama untuk pencapaian tujuan global tersebut. Akan tetapi, bentuk bantuan tersebut semestinya tidak untuk mengambil alih fungsi dan peranan utama pemerintah melainkan untuk mendukung terlaksananya tata kelola pemerintahan yang baik. Salah satu peserta diskusi mengatakan komitmen internasional tersebut dalam kutipan berikut ini:


31

“…negara maju menyisihkan pendapatan nasional nya 0,2% atau 0,3% untuk program-program pembangunan di negara-negara yang perlu bantuan…” (konsultasi nasional). 3.6.1.2. Jaminan Kesehatan Nasional/Universal Health Coverage Sebagaimana dijelaskan pada bagian sebelumnya, bahwa determinan ekonomi melatarbelakangi masalah GiKIAR di Indonesia. Ada banyak situasi, dimana warga negara tidak mendapatkan layanan kesehatan yang berkualitas karena kendala finansial, padahal negara mempunyai kewajiban untuk menjamin kesehatan warganegaranya. Strategi Cakupan Kesehatan Semesta (UHC) melalui jaminan kesehatan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) merupakan bentuk tanggung jawab pemerintah dalam memenuhi kewajiban tersebut. Program ini sudah berjalan sejak 1 Januari 2014 diawali dengan pemenuhan premi bagi warga negara yang dikategorikan miskin melalui dana APBN (Penerima Bantuan Iuran/PBI) yang pada pemerintahan presiden Jokowi diterjemahkan menjadi pemegang Kartu Indonesia Sehat (KIS). Sekalipun persiapan dan sosialisasi program ini sudah dilaksanakan hampir satu tahun sebelumnya, bahkan wacana dan audiensi kepada pengambil kebijakan telah dibicarakan sejak awal 2010, tetapi sosialisasi program dinilai tidak adekuat sampai ke tingkat akar rumput. Ketidakjelasan terutama pada hal-hal yang berkaitan dengan kepesertaan, manfaat, jenis dan prosedur layanan serta mekanisme penagihan. Situasi tersebut menyebabkan kendala operasional di lapangan yang mengancam kepercayaan peserta. Dalam studi ini didapatkan informasi bahwa kurangnya informasi dan sosialisasi menjadi alasan utama informan tidak memiliki jaminan kesehatan (40.7%), diikuti prosedur yang dianggap sulit dan berbelit (29.4%) dan kesulitan membayar iuran (20.5%).


32

Layanan kesehatan melalui program jaminan kesehatan juga dirasakan belum memberikan proteksi atas kesehatan reproduksi remaja. Di satu sisi, karena tidak semua fasilitas kesehatan mempunyai kapasitas sebagai penyedia Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR), di sisi lain, memang layanan kesehatan reproduksi remaja belum masuk dalam paket jaminan kesehatan. Ketidakberpihakan ini dapat dilihat dari kutipan berikut ini: “… ketika berbicara jaminan kesehatan, kesehatan anak udah ditanggung, kesehatan ibu sudah ditanggung. Nah kesehatan remaja bagaimana? Kalau ada masalah KTD (Kehamilan Tidak Diinginkan), perempuan biasanya menerima begitu saja, misalnya korban perkosaan. Tapi mereka pasrah … padahal mereka korban” “… Di Kemenkes udah ada kebijakan sendiri sebenernya. Bisa konsultasi, ada jaminan kesehatan, Kartu Indonesia Sehat untuk anak jalanan…tapi layanan puskesmas dilakukan pas jam sekolah, bagaimana bisa ramah remaja? Sudah ada layanan tapi belum terakses oleh remaja.”

Perubahan kebijakan pelaksanaan layanan BPJS juga berimplikasi pada perubahan persyaratan dan prosedur pendaftaran peserta. Program Jaminan Kesehatan melalui BPJS yang seharusnya menjadi strategi perencanaan keluarga dalam persiapan sebelum kehamilan, ternyata menghadapi kendala, karena intepretasi aturan kepesertaan BPJS hanya dapat menjamin ibu dan tidak secara otomatis menjamin bayi yang baru dilahirkan kecuali menunggu hingga bayi berusia 30 hari. Kebijakan diberlakukannya kelas sesuai besarnya premi juga berakibat pada perbedaan hak atas layanan kesehatan terutama rawat inap dan tendensi perbedaan perlakukan kepada pasien peserta JKN/BPJS akibat perbedaan kelas tersebut, padahal standar kualitas layanan mestinya sama saja.

Gambaran situasi di atas, tidak saja menyebabkan kebingungan peserta tetapi juga berisiko pada menghambat minat calon peserta BPJS mandiri, terutama anggota masyarakat yang sehat. Padahal, menarik sebanyak GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

33

mungkin peserta BPJS mandiri penting untuk keberlanjutan program JKN ini, sehingga mekanisme subsidi silang dapat terjadi dengan optimal. Sebagai upaya perbaikan layanan BPJS, direkomendasikan untuk adanya perwakilan di tingkat kecamatan yang dapat memfasilitasi peserta BPJS; memasukkan jaminan layanan bayi baru lahir secara otomatis jika ibu hamil adalah peserta BPJS, menyediakan paket layanan termasuk juga layanan kesehatan reproduksi remaja, tidak ada tindakan medis dan resep obat yang dibayar mandiri (out of pocket); dan transparansi pemasukan premi dan penggunaan dana jaminan kepada publik. Untuk memenuhi hal-hal tersebut, diperlukan kerjasama yang lebih baik antara BPJS pusat dan daerah supaya sosialisasi mengenai manfaat dan jenis layanan yang dijamin oleh BPJS dapat dipahami dengan baik oleh masyarakat dan petugas kesehatan sehingga tidak menyebabkan kekecewaan pada masyarakat sebagai pengguna jasa (konsumen/klien) maupun tenaga medis/paramedis sebagai penyedia jasa (service provider). Bila hal-hal tersebut dilakukan, maka diharapkan kepercayaan masyarakat terhadap layanan BPJS akan meningkat, dan akan semakin banyak keanggotaan peserta BPJS mandiri. Dalam studi ini, ditemukan bahwa hanya 24% peserta BPJS mandiri, 38% peserta BPJS subsidi/KIS, 30% pemegang askes, jamsostek dan ASABRI dan sisanya tidak menjadi anggota jaminan kesehatan apapun. Dengan semakin meningkatnya jumlah peserta BPJS, maka kebutuhan layanan kesehatan juga meningkat. Merespons perkembangan tersebut, perlu dilakukan perbaikan layanan BPJS yang terintegrasi antar wilayah, sehingga manfaat bisa juga dirasakan saat peserta bepergian dan berada di wilayah lain di Indonesia. Hal tersebut seharusnya disertai dengan upaya pemerintah daerah untuk melakukan investasi pembangunan dengan cara melengkapi infrastruktur,

misalnya

fasilitas

pelayanan

kesehatan

dan

sarana

transportasi. Jika kedua hal tersebut tidak dilakukan, terlebih lagi dengan sistem pembiayaan yang bersifat satu pintu, maka ada risiko proporsi


34

anggaran BPJS akan lebih banyak dinikmati oleh wilayah dengan fasilitas kesehatan lebih banyak (Sumatera dan Jawa) dan dukungan infrastruktur yang lebih baik. Sementara masyarakat Indonesia di bagian timur akan terbatasi kesempatannya untuk memanfaatkan layanan BPJS karena hambatan akses dan ketersediaan fasilitas kesehatan. Beberapa kelompok masyarakat yang terpinggirkan juga terkendala untuk mendapatkan perlindungan kesehatan. Mereka adalah ibu, anak dan remaja yang tinggal di daerah slum, penyandang disabilitas, kelompok minoritas dll. Pada umumnya mereka adalah warga negara Indonesia yang ‘tidak diakui keberadaaannya’ karena tidak memiliki identitas diri (misalnya Kartu Tanda Penduduk) atau karena alasan sosial disembunyikan oleh keluarga (misalnya anak-anak penyandang disabilitas). Ketidakpuasan dalam pemerataan dan akses layanan kesehatan disuarakan sebagaimana terungkap dalam beberapa kutipan di bawah ini: “… BPJS ini justru masyarakat di atas yang menikmati uang dari masyarakat itu yang pertama yang saya liat dan pola-pola desentralisasi itu yang salah dilakukan kemudian juga terkait dengan teknologi yang akan dapat ya Jawa Jawa lagi gitu lo di Jawa banyak rumah sakit yang justru ekonomi menengah ke atas…” “Di Provinsi xxx banyak yang dikeluhkan masyarakat. Remaja yang hidup di jalanan, mereka dapat KTP aja susah, Gimana mau dapat kartu BPJS? Mereka hak sebagai penduduk Indonesia aja susah, gimana bisa dapat hak yang lain?” Indonesia pernah mempunyai pengalaman beberapa model jaminan kesehatan, dalam bentuk Jaminan Pembiayaan Kesehatan Masyarakat (JPKM), Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas), Jamninan Kesehatan Daerah (Jamkesda) ataupun jaminan kesehatan dari dana CSR (Corporate Social Responsibility) yang dinilai lebih baik karena kemudahan yang diberikan,

diperuntukkan

bagi

keluarga

miskin

yang

kriteria

dan

identifikasinya ditentukan oleh masyarakat sendiri dengan difasilitasi oleh


35

puskesmas dan desa, dapat melayani semua jenis keluhan sakit termasuk layanan persalinan bagi korban perkosaan tanpa dipungut biaya sedikitpun. “Kalau di xxx, kami nggak terlalu terpengaruh adanya BPJS. Semua ditanggung Pemda dari (dukungan) Freeport. Ada satu RS yang semua biayanya ditanggung, apapun…” Dengan mempertimbangkan bahwa program JKN dibuat sebagai respons pemerintah untuk memenuhi kewajibannya dalam menjamin kelangsungan hidup dan kesehatan warga negara, maka keterlibatan masyarakat sipil untuk melakukan kontrol sosial menjadi penting. Hal tersebut hanya bisa dilakukan jika warga negara mengetahui hak layanan kesehatan yang bisa didapatkan dan jenis serta standar layanan kesehatan yang seharusnya dapat disediakan oleh fasilitas kesehatan, sebagaimana terungkap dalam kutipan di bawah ini: “Mekanisme akuntabilitas yang berhubungan dengan Jaminan Kesehatan Nasional, contoh sederhananya adalah bagaimana Puskesmas dapat menyediakan informasi grafik tentang layanan jaminan kesehatan dan fasilitas dimana komunitas dapat mengakses layanan kesehatan.” 3.6.2. Informasi Kesehatan Pada bagian terdahulu, terungkap fakta adanya kendala akses informasi dari masyarakat tentang pesan-pesan kesehatan dan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS), program-program GiKIAR yang sedang dijalankan pemerintah, anggaran pemerintah untuk pembangunan bidang GiKIAR, maupun transparansi standar layanan kesehatan dan tata laksanan kasus. Menurut perhitungan statistik, penduduk Indonesia pada tahun 2015 mencapai 255.461.686 jiwa. Penduduk Indonesia tersebar di lebih dari 500 kabupaten/kota. Keragaman suku bangsa di Indonesia menjadi kekayaan tetapi juga tantangan. idealnya budaya lokal dipertimbangkan pada saat


36

menyampaikan informasi sehingga pesan-pesan kesehatan dapat lebih mudah diterima oleh masyarakat. “…kemarin kita sudah melakukan bersama aliansi perempuan dan tokoh adat untuk bersama-sama bagaimana supaya budaya ini sesuai dengan isunya sehingga beliau mengungkapkan tentang pernikahan anak tadi karena kasus kematian ibu dan bayi di provinsi XXX itu masih tinggi, karena pinggulnya belum siap karena ibunya masih umur 16 tahun itu mungkin.” “…mengembalikan budaya-budaya lokal dan menuliskan dalam bentuk syair dalam prosesi pernikahan. Di xxx itu ada budaya memandikan dara calon pengantin perempuan disitu ada lagu-lagu yang menceritakan dari anak lahir sampai beranjak dewasa, bagaimana harus menjaga kehamilannya hingga persalinan. …” “…kembali kearifan lokal, kalo itu tadi ya mengidentifikasi momentum yang bisa disisipi pesan sehingga menguatkan keluarga itu tadi ya merupakan salah satu strategi global …” Selain

hal

tersebut,

peserta

diskusi

juga

mengangkat

masalah

ketidakakuratan data yang dipublikasikan oleh pemerintah serta perbedaan data yang dikeluarkan pemerintah dari instansi yang berbeda. Menurut hasil diskusi, pemutakhiran data penerima manfaat (kelompok sasaran) tidak maksimal dilakukan atau kalupun ada, hasilnya sering kali tidak dimanfaatkan dengan maksimal pada saat perencanaan program. Situasi ini menjadi semakin sulit karena proses identifikasi masalah yang melibatkan sumber informasi yang paling dekat tidak terjadi. Akhirnya, jenis dan jumlah dukungan menjadi kurang tepat sasaran dan menimbulkan ketidakpuasan berbagai pihak. “Programnya ada tapi waktu yang tersedia terbatas padahal jumlah masyarakat yang harus didampingi banyak. Data yang ada hampir tidak tepat, kita harus memutakhirkan data dari kelompok masyarakat terbawah yang tahu betul keadaan masyarakatnya… kita sungguh menghadapi masalah data yang tidak valid.”


37

Masyarakat merasa tidak ada kejelasan instansi yang mempunyai wewenang untuk mempublikasikan data dan tidak mengetahui media terbaik untuk mengakses dan berbagi informasi. Hal ini bahkan telah disuarakan pada saat diskusi organisasi masyarakat sipil yang dilakukan pada tahun 2013 untuk memformulasikan usulan rencana strategi nasional 2015-2019. “Pemerintah masih harus mengkaji data yang ada. Dan data tersebut harus dipublikasikan sehingga makin banyak orang yang tahu. Publik perlu mengetahui kekurangan fasilitas dan tenaga kesehatan. Dinas kesehatan Kabupaten dimana kami tinggal tidak cukup bagus. Manajemen data on-line yang tersedia harus diperbaiki karena kami masih kesulitan mengakses. Data terbaru sulut didapat. Hasil kerja pemerintah juga harus bisa ditunjukkan…” “…Siapa sih yg bertanggungjawab dan berwenang untuk mempublikasikan data? … apakah itu BPS ataukah Kementerian Kesehatan atau Kementerian terkait lainnya ataukah siapa? sehingga tidak ada overlap (tumpangtindih) data… “

3.6.3. Sumber Daya dan Layanan Kesehatan Pemerintah Pusat telah dengan sangat baik membuat petunjuk teknis (juknis) dan standar operasional dan prosedur (SOP), disertai dengan payung kebijakan-nya, tetapi menghadapi kendala dalam pelaksanaannya. Hal ini terkait dengan pembagian tugas dan wewenang antar pusat dan daerah dan agenda politik di kabupaten/kota serta tidak optimalnya transfer kapasitas dari pusat ke daerah. Situasi ini berimplikasi pada inkonsistensi prioritas program dan pelaksanaan program dari pusat sampai ke penyedia layanan terdepan yaitu bidan desa dan perawat kesehatan masyarakat. Situasi ini tentu saja memberi peluang tidak terpenuhinya kualitas layanan dan standar pelayanan minimum, yang bisa berakibat pada pemberian layanan yang tidak adekuat dan berpotensi sebagai penyebab kematian ibu dan anak karena faktor manajemen. Di sisi lain, tidak di semua fasilitas kesehatan terutama sarana pemerintah memiliki mekanisme pengaduan/


38

umpan balik, sehingga fungsi pengawasan kualitas layanan kesehatan juga tidak selalu bisa terjadi. Perubahan pola penyakit dan penyebab kematian sebagai dampak dari kemajuan pembangunan, seringkali kurang diantisipasi oleh pemerintah. Perilaku seks berisiko terutama di kalangan remaja, penggunaan narkoba dan prostitusi yang melatarbelakangi meningkatnya kasus HIV-AIDS, kini telah menjadi penyakit ketiga terbanyak di beberapa kabupaten/kota. Demikian pula kematian akibat kecelakaan di jalan raya, yang menurut Riskesdas 2013 menjadi penyebab kematian pertama pada kelompok usia 715 tahun. Pemerintah semestinya merespons situasi ini melalui inovasi program, rancangan program yang tidak seperti biasanya dan pelaksanaan program di daerah yang lebih sesuai dengan kebutuhan daerah yang berbeda-beda. Program Prevention of Mother to Child Transmission (PMTCT), misalnya, semestinya menjadi priorotas program di daerah yang prevalensi HIV-AIDS nya tinggi, supaya kasus kematian bayi akibat penularan HIV dari ibu akibat ayah yang menderita HIV tidak terjadi lagi. Program promosi keselamatan di jalan raya seharusnya juga menjadi prioritas di Kabupaten/Kota yang padat penduduk dan ramai lalu lintas. Demikian pula, kesehatan reproduksi semestinya menjadi prioritas di kota-kota besar karena proporsi penduduk usia muda yang tinggi.

Sejak Tahun 2003 Kementerian Kesehatan sudah mencanangkan program Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) dengan prinsip dapat terakses oleh semua golongan remaja, menyenangkan, menerima remaja dengan tangan terbuka, menghargai remaja, menjaga kerahasian, peka akan kebutuhan terkait dengan kesehatan, serta efektif dan efisien dalam memenuhi kebutuhan. Diawali dengan ujicoba di beberapa Puskesmas,


39

idealnya layanan semacam ini tersedia di semua Puskesmas. Sayangnya, pelaksanaannya tidak semua bisa berjalan dengan optimal. Selain faktor kapasitas puskesmas (atau fasilitas kesehatan lainnya), sikap petugas, waktu layanan yang bersamaan dengan jam sekolah yang dikeluhkan sebagai faktor yang menghambat akses remaja terhadap PKPR, juga sikap pemerintah yang belum memberikan prioritas pada program-program kesehatan remaja.

“Pemerintah belum merasa kesehatan remaja itu penting…nggak dapat dukungan dari pemerintah. Budget dibilang nggak ada, peraturan juga nggak ada…” Penelitian dan ilmu pengetahuan semestinya didorong untuk menemukan obat dan vaksin baru sesuai perkembangan jenis dan strain baru bakteri/virus penyebab penyakit. Menurut Riskesdas 2013, baru sekitar 59.2% balita di Indonesia yang mendapatkan imunisasi dasar lengkap. Padahal penyakit infeksi lain juga mulai mengancam. Mobilitas orang yang semakin tinggi, membuka peluang penyebaran penyakit menular, seperti flu burung, flu babi, ebola dll. Demikian juga malaria di daerah endemis belum terselesaikan. Kondisi tersebut bukan saja karena faktor perilaku tetapi juga karena faktor ketersediaan dan distribusi obat, serta ketersediaan alat diagnosa sederhana dan kemampuan petugas dalam tata laksananya. “Anak yang diimunisasi bisa kena penyakit yang sama. Karena petugas hanya mengejar target. Jadi teknik dan keterampilan SDM untuk ketepatan tindakan perlu ditingkatkan.” “Masalahnya rendahnya kesadaran imunisasi karena transport ke Puskesmas mahal…sudah turun ke kecamatan ternyata tidak ada vaksinnya. Yang lucunya lagi, datangnya warga ke kecamatan mereka yang tentukan, tapi begitu warga datang petugasnya tidak ada, vaksinnya tidak ada.”


40

3.6.4. Tata Kelola Pemerintahan dan Kepemimpinan Baik Pemerintah maupun masyarakat bertanggung jawab untuk memastikan tujuan pembangunan akan tercapai. Dari hasil diskusi didapatkan informasi bahwa sudah ada kerjasama yang baik antara pemerintah dan organisasi masyarakat sipil sesuai dengan perannya masing-masing.

Peranan

pemerintah adalah sebagai pelaksana program pembangunan, sedangkan peranan organisasi masyarakat sipil adalah memfasilitasi masyarakat sipil untuk melakukan fungsi kontrol sosial. Dari beberapa contoh, keberhasilan kontrol sosial terjadi jika organisasi masyarakat bersifat proaktif dan konsisten mempengaruhi pemerintah melalui berbagi metode advokasi. Hal ini terjadi karena belum ada inisiasi Pemerintah Indonesia untuk mengembangkan mekanisme akuntabilitas publik layanan GiKIAR yang berlaku secara nasional. Sekalipun ada regulasi yang mengatur perencanaan program pembangunan yang bottom up dan memberikan ruang untuk partisipasi masyarakat sipil, akan tetapi dalam praktiknya pembangunan khususnya bidang KIA belum maksimal menjawab masalah di lapangan dan cenderung membuat rencana program yang seragam baik jenis maupun besarnya anggaran. Hal ini dapat dilihat misalnya proporsi anggaran kesehatan yang masih berorientasi pada upaya kuratif di puskesmas dibandingkan upaya promotif dan preventif, termasuk pembangunan puskesmas yang ‘mewah’ sedangkan layanan di lini terdepan (desa) terabaikan, semisal tidak ada fasilitas kendaraan (motor) untuk bidan desa, pos kesehatan desa (poskesdes) tidak tersedia listrik, atau desa dengan jumlah penduduk berbeda tetapi mendapatkan dukungan dana program yang sama besarnya. Mekanisme akuntabilitas layanan publik tidak berjalan maksimal juga karena kurangnya sosialisasi rencana pembangunan yang sudah disetujui kepada masyarakat serta sulitnya mendapatkan informasi/data terkini situasi


41

capaian program ataupun data kesakitan/kematian. Dengan demikian fungsi pengawasan dari masyarakat sipil tidak dapat maksimal dilakukan. Keberhasilan organisasi masyarakat sipil dalam mempengaruhi pemerintah daerah untuk mengalokasikan anggaran untuk kesehatan ternyata tidak serta merta menjamin keberhasilan program, jika tanpa pengawalan yang baik dari masyarakat sipil. ” Kita butuh transparansi tentang anggaran gizi dan KIA di website atau sumber informasi lainnya yang bisa diakses oleh publik. Sampai sekarang, hanya sedikit orang yang tahu dan punya.” Pemerintah sebagai pengemban tugas mempunyai kewajiban untuk memastikan warga negaranya terpenuhi hak-haknya untuk tetap hidup, mendapatkan layanan kesehatan dan mendapatkan informasi kesehatan yang tepat. Di sisi lain, warga negara semestinya juga mempunyai kemampuan untuk menyuarakan kebutuhan akan pemenuhan hak-haknya tersebut seiring dengan kemampuan untuk berdaya dalam memecahkan masalah kesehatan dirinya, keluarganya dan masyarakat di sekitarnya. Oleh karenanya

keterlibatan

warga

negara

dalam

proses

perencanaan

pembangunan menjadi langkah yang penting untuk memastikan bahwa program-program

pembangunan

dirancang

dan

dilaksanakan

untuk

kepentingan warga negara. “Kesehatan remaja tidak terlalu seksi untuk pengambil kebijakan sehingga diabaikan. ….. Disinilah peranan organisasi bagaimana agar bisa disuarakan sehingga menjadi isu yang sangat baik sehingga para pemangku kebijakan bisa menyusun regulasi baik dalam bentuk UU, PP, dll…” Berbagai produk hukum telah tersedia, akan tetapi masih terkendala dalam implementasi di lapangan. Diperlukan pemimpinan nasional yang kuat, transformatif dan reformatif untuk terjadinya perubahan yang lebih baik di semua sektor dan tingkatan wilayah administratif. Di sisi lain, pendidikan


42

politik juga diperlukan bagi warga negara agar dapat dengan tepat memilih pemimpin negara. Kutipan di bawah ini merepresentasikan pernyataan tersebut: “… saya melihat di leadership, terletak pada pemimpinnya, dimana wilayah atau daerah yang bagus tentunya dipimpin oleh pemimpin yang mempunyai …, kemudian yang tidak kalah pentingnya yaitu masalah pendidikan politik dan kebijakan yang jelas, … sekarang sudah banyak beberapa kabupaten yang mempunyai kebijakan yang jelas.” 3.7. Mekanisme Akuntabilitas Undang Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang layanan publik, sebenarnya sudah mengamanatkan adanya mekanisme akuntabilitas, hanya saja penerapannya yang belum maksimal. Selain fakta bahwa penyedia layanan yang belum semuanya mengetahui konsekuensi dari kebijakan tersebut, alur pelaporan yang membingungkan serta tidak terbangunnya mekanisme komunikasi

antar

pemerintah

dan

masyarakat

menyebabkan

ketidakmampuan warga negara untuk menyampaikan keluhannya. “Alur pelaporan dan pengaduan membingungkan, hingga masyarakat tidak bisa menemukan saluran untuk menyampiakan keluahannya...” “Advokasi berawal dari regulasi diteruskan ke pemberi layanan dan penerima layanan. Masalahnya bagaimana petugas bisa membaca regulasi ini, kalau praktiknya salah bagaimana aksinya di lapangan, jadi akuntabilitasnya belum terbangun rapi. Pemerintah yang membuat regulasi tapi tidak ada pengawasan di lapangan …” Menimbang situasi sebagaimana digambarkan di atas, organisasi masyarakat sipil dapat memotori proses tersebut dengan cara proaktif mendorong partisipasi keterwakilan unsur-unsur masyarakat dalam musawarah perencanaan pembangunan desa/dusun (musrenbangdes/dus), mengawal rencana

terebut

hingga

disetujui

dalam

APBD

dan

mengawasi

pelaksanaannya melalui mekanisme pengaduan yang transparan. Ada beberapa metode yang diterapkan karena fasilitasi organisasi masyarakat


43

sipil, yang pada prinsipnya ditujukan untuk membangun kapasitas masyarakat untuk mengetahui haknya, berfikir kritis akan pemenuhan haknya tersebut, mempunyai power untuk menyuarakan kebutuhannya yang pada akhirnya dapat mendorong perbaikan kinerja pemerintah dalam memenuhi kewajibannya. Mekanisme akuntabilitas sosial diterapkan oleh beberapa Organisasi Masyarakat Sipil (OMS) melalui metode musyawarah, penggunaan kotak keluhan dan saran, SMS gateway, call center, twitter pejabat publik, survei kepuasan, shadow report dll. “Ada program CVA (Citizen Voice and Action)/ Suara dan Aksi Warga advokasi untuk bagaimana kalau hak-haknya tidak terpenuhi misalnya terkait kesehatan ibu dan anak sampai bertatap muka dengan pemangku kebijakan. Kita beri pendidikan tentang kebijakan publik…” “…memaksa pemerintah pusat dan daerah untuk membuat SOP transparansi imunisasi, layanan, bagaimana kalau petugas tidak melayani, bagaimana kalau masyarakat datang tidak ada vaksinnya, jadi advokasi masyarakat untuk menuntut …” Keterlibatan warga negara dilakukan sejak sebelum musrenbang dilakukan dalam bentuk memberikan masukan kepada forum berdasarkan data dan analisis situasi yang dilakukan oleh tim KIA yang terdiri dari bidan desa dan kader kesehatan sebagai knowledge holder di tingkat komunitas. Cara dan prosedur menyampaikan aspirasi dan pengaduan terkait dengan layanan GiKIAR dilakukan dengan membuka saluran informasi yang mudah diakses tentang peraturan, standar dan alur manajemen kasus layanan GiKIAR. 3.7.1. Pelaku pembangunan Memahami kondisi kesehatan ibu, anak dan remaja yang dipengaruhi oleh determinan sosial dan ekonomi, maka peranan pemerintah dalam pembangunan

yang

diperlukan

adalah

kerjasama

lintas

pelaku

pembangunan. Tanggung jawab untuk menciptakan kondisi ideal seperti yang diharapkan pada tahun 2030 merupakan tanggung jawab bersama


44

antara pemerintah (state), masyarakat sipil (civil society) dan dunia usaha (private). “…maka yang perlu dibangun adalah semuanya, untuk membentuk kualitas hidup yang lebih baik selain itu juga sektor swasta baik profit maupun yang non profit bagaimana pemerintah daerah untuk melakukan investasi dan membangun daerahnya ke arah yang lebih baik…” Pemerintah sebagai pengemban tugas (duty bearer) dan pengatur (regulator) mempunyai wewenang untuk membuat kebijakan dan menyediakan layanan sesuai dengan hak warga negara. Pemerintah berdasarkan hasil studi ini adalah pemerintah pusat, daerah desa dan kepala suku. Aktor utama pembangunan disepakati adalah pemerintah, dan kepemimpinan pemerintah menjadi sentral untuk menjamin hak kesehatan dan terpenuhinya gizi semua warga negara. “…Kalo saya melihat di leadership … pada pemimpinnya, dimana wilayah atau daerah yang bagus tentunya dipimpin oleh pemimpin yang mempunyai komitmen… kemudian yang tidak kalah pentingnya yaitu masalah pendidikan politik kepada warga negara, kebijakan hukum yang jelas…” “…Selain pemda yang mempunyai komitmen dan mempunyai arah yang jelas, menurut saya adalah cara memilih pemimpin. Karena selama ini memilih pemimpin hanya faktor kedekatan saja oo itu keluarga saya maka saya memilihnya itu ada pengaruhnya. Nantinya yang kedua adalah partai-partai yang mempunyai komitmen juga dan terlibat untuk kesehatan secara global” Walaupun demikian, bukan berarti bahwa masyarakat adalah obyek pembangunan melainkan pelaku yang mempunyai tanggung jawab atas dirinya sendiri. Masyarakat sebagai subyek pembangunan, yang artinya berperanan dalam proses pembangunan, sejak perencanaan, pelaksanaan dan pengawasan. Tingkat keterlibatan ini tentu saja sangat tergantung


45

tingkat pendidikan dan dukungan sistem. Diperlukan keterampilan agar masyarakat dapat menjalankan peranan sebagai aktor pembangunan yang didahului dengan stimulasi kemauan, kepedulian dan komitmen, termasuk kemampuan untuk memilih pemimpin yang tepat. Dukungan gerakan bersama organisasi masyarakat sipil akan mendorong peran serta masyarakat

dan

membangun

mekanisme

yang dapat

memfasilitasi

masyarakat untuk dapat berperan aktif dalam proses pembangunan, termasuk untuk terlibat dalam pembuatan regulasi dan mengawal implementasi regulasi tersebut agar terlaksana dengan baik. “…negara dan masyarakat harus mampu dan siap untuk memastikan keluarga siap. Sejauhmana remaja itu siap untuk menikah dan siap menjadi orang tua, siap untuk tidak merokok, siap untuk tidak melakukan seks bebas. Jadi ketika nanti menikah dia siap segalanya dan sesuai dengan perkawinannya…” “… saya akan menguatkan diri saya dan keluarga, dimana ibunya mau melindungi anaknya kalo ibunya harus kerja, … jadi saya ingin disini bagaimana semuanya mempunyai komitmen untuk melindungi keluarga, bahwa secara global ini mengakui hak anak dan bisa memahami sesuai dengan yang semestinya…” Sekalipun pemerintah demikian, masyarakat menempatkan dirinya sebagai subyek pembangunan dengan cara: -

Terlibat dalam proses perencanaan pembangunan melalui mekanisme musyawarah perencanaan pembangunan

-

Memberikan masukan dalam analisis kebijakan, pembuatan regulasi dan mengawal pelaksanaan regulasi

-

Mendorong tersedianya layanan kesehatan yang berkualitas

Dunia usaha juga diperlukan untuk berkontribusi dalam pembangunan dengan menciptakan lingkungan yang mendukung kemajuan bangsa (enabling

environment).

Peserta

didkusi

bahkan

berpendapat

jika

perusahaan-perusahaan memiliki kemampuan yang besar untuk mengatasi


46

hambatan transportasi dalam memasarkan produknya hingga menjangkau pelosok desa dan daerah yang sulit sekalipun. Strategi pemasaran perusahaan swasta ternyata juga berhasil mengubah kebiasaan dan perilaku orang dalam waktu yang tidak terlalu lama. “…sektor swasta, kalo menurut saya bisa dibilang inovasi ya karena mereka juga membongkar praktik makan lokal dengan produk mereka menembus jalur distribusi hingga ke pelosok sementara kenapa sih kita nggak bisa dengan produk kesehatan tidak sampai ke pelosok?” “…perusahaan swasta dapat digerakan untuk memobilisasi dana CSR untuk mendanai program pembangunan yang sudah dirumuskan bersama anatara pemerintah dan rakyat…” “… ada sesuatu dari sektor swasta … mereka berhasil menggeser praktik-praktik yang sudah berlaku di masyarakat, …makananmakanan yang sebetulnya asing di daerah menjadi makanan yang membuat seluruh pelosok negeri kayaknya kenal gitu ya…” Terlepas dari potensi yang dimiliki dunia usaha untuk berpartisipasi dalam pembangunan, pemerintah juga harus memainkan peranannya untuk untuk memastikan adanya norma, standar, prosedur dan kriteria (NSPK) yang mengatur dana CSR untuk pembangunan GiKIAR. Aturan ini diperlukan untuk mengurangi risiko pelanggaran terhadap hak-hak anak karena kepentingan bisnis. Ada etika yang semestinya dipatuhi oleh perusahaan, sehingga kontribusi swasta untuk pembangunan semaksimal mungkin memberikan hasil positif sekaligus dapat mengurangi dampak negative. “… Kebanyakan dana yg digunakan itu meng-copy dari yang lalu yg rutin. Yang tidak rutin menghimpun industri, ini conflict of interest. ASI eksklusif tapi sponsornya susu formula... Kami selalu bekerja sama mencermati…misalnya pada 2013 dan 2014, kita hampir kecolongan berhasil meng-cut Danone untuk tidak mensposori hari gizi nasional…karena itu kuda troya.” “Bicara tentang Public Private Partnership ini, harus secara tepat karena mereka lebih suka dengan kalimat charity bukan Corporate Social Responsibility (CSR) karena kalo CSR kesannya menagih ke


47

perusahaan, jadi bahasanya ini ada proposal bahasanya…” (DKT 2konsultasi nasional) 3.7.2. Potensi dan Peranan Masyarakat Sipil Masyarakat Sipil sangat dimungkinkan menjadi aktor pembangunan namun harus dalam kemitraan dengan Pemerintah dimana posisi kekuasaan antara keduanya setara. Penguatan masyarakat sipil diperlukan agar memiliki fungsi kontrol terhadap kinerja pemerintah dalam pembangunan kesehatan ibu dan anak, untuk itu mekanisme akuntabilitas sosial harus dibangun, serta memangkas birokrasi yang tidak perlu. Memerankan masyarakat sipil sebagai aktor utama pembangunan akan membuat akuntabilitas pemerintah lebih efektif, dan informasi akan lebih cepat diakses oleh masyarakat, karena: -

Menjadikan masyarakat sebagai aktor utama pembangunan berarti melibatkan masyarakat dalam semua proses pembangunan. Proses ini akan tanpa disadari juga meningkatkan sensitifitas warga terhadap masalah GiKIAR masyarakat setempat dan berpikir kritis dalam mengenali solusi terbaik sesuai potensi yang dimiliki.

-

Masyarakat sendiri yang tahu masalah yang dihadapi. Masyarakat adalah sumber informasi tentang situasi dan kondisi setempat.

-

Menjadikan masyarakat sebagai aktor utama pembangunan akan memperpendek jalur pemberian/pencarian informasi, sehingga semakin valid dan uptodate informasi yang didapat.

Masyarakat mempunyai potensi untuk menjadi aktor pembangunan, tetapi pada konteks saat ini, masyarakat masih memerlukan pendampingan/ fasilitasi dari Organisasi Masyarakat Sipil (OMS) untuk peningkatan kapasitas. Indonesia pernah mempunyai pengalaman dimana tersedia Lembaga Musyawarah Desa (LMD) sebagai media diskusi untuk kepentingan publik. Hal tersebut menjadi bukti bahwa masyarakat sipil dapat menjadi


48

aktor utama pembangunan jika diberi kesempatan, termasuk diberikan keterampilan untuk dapat mengidentifikasi masalah dan merumuskan solusi pemecahan masalah. Warga negara mempunyai peranan penting untuk menjamin keberlanjutan pembangunan. Sekalipun fungsi regulator, pelaksana tugas dan pembiayaan berada di tangan pemerintah, akan tetapi aktor utama pembangunan adalah masyarakat sipil. Menjadi hak warga negara untuk terlibat dalam proses perencanaan pembangunan dan pelaksanaan program hingga dapat dipertanggungjawabkan dan sesuai dengan kebutuhan warga negara, sebagaimana kutipan di bawah ini. “Kita ada forum peduli kesehatan ibu … baru kemarin kami melakukan advokasi ke DPRD propinsi kaitannya adalah mendorong supaya kita terbebas atau tidak menjadi ranking terbesar kelima di Indonesia sebagai daerah penyumbang kematian ibu dan anak…”


49

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN Secara umum warganegara berpendapat bahwa masalah AKI, AKB dan Gizi Buruk pada balita di Indonesia harus diupayakan secara maksimal untuk diatasi. Demikian pula halnya dengan kesehatan remaja karena berkontribusi terhadap tingginya angka kematian Ibu dan bayi. Hasil survey kepada 498 informan dari 40 kabupaten/kota berpendapat bahwa gizi (98%), AKI (89%), Kesehatan Neonatal (88%), Kesehatan Remaja (84%) dan imunisasi (43%) masih menjadi masalah. Di banyak kabupaten/kota di Sumatera, Jawa dan Sulawesi penyebab langsung kematian ibu karena perdarahan paska melahirkan dan kematian bayi baru lahir akibat asfiksia sudah mulai teratasi, sejalan dengan semakin membaiknya kualitas layanan kesehatan, dan respons pemerintah daerah untuk mengalokasikan dana APBD dan pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan. Hal yang berbeda terjadi di wilayah timur Indonesia. Keterbatasan jumlah dan kualitas SDM kesehatan serta hambatan aksesibilitas akibat kondisi geografis yang sulit dan biaya transportasi yang mahal, bahkan menyebabkan masih adanya masalah kehadiran masyarakat ke posyandu yang sangat rendah, padahal posyandu adalah media terdekat yang dapat menyediakan akses informasi kesehatan bagi warga negara. Hal ini menjadi salah satu penyebab ketidaktahuan dan ketidakpedulian ibu tentang perilaku hidup bersih (misalnya pembiasaan cuci tangan pakai sabun) dan hidup sehat (misalnya praktik pemberian makan/ASI pada bayi muda), sementara tingkat pendidikan formal juga masih di bawah 6 tahun untuk perempuan.


50

Berdasarkan diskusi kelompok, didapatkan beberapa persoalan sbb: Masalah gizi: 1. Ibu menyusui tidak mendapatkan konseling ASI (77.2%) 2. Negara belum memiliki undang undang tentang kode etik pemasaran Pengganti ASI (63.7%) 3. Cuti maternitas (60.3%) Masalah Kesehatan ibu dan bayi baru lahir: 1. Kemampuan tenaga kesehatan dalam tatalaksana penyebab klinis kematian ibu dan bayi baru lahir (61%) 2. Lemahnya dukungan kebijakan/regulasi (54%) 3. Hambatan aksesibilitas masyarakat ke fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan profesional (48%) Masalah kesehatan remaja: 1. Hubungan seksual pra-nikah (61%) 2. Pernikahan anak (60%) 3. Akses layanan kesehatan remaja (57.9%) Masalah imunisasi: 1. Belum semua bayi terlindung dengan imunisasi dasar lengkap, yaitu hepatitis, tuberkulosa, polio, difteri, pertusis, campak (29%) 2. Diperlukan imunisasi tambahan/lanjutan untuk bayi dan balita, misalnya untuk influenza, pneumonia, MMR (28%) 3. Cakupan imunisasi tetanus toxoid untuk wanita usia subur (28%) Selain tingkat pendidikan, ekonomi dan budaya sebagai penyebab mendasar masalah status gizi dan kesehatan ibu, anak dan remaja, ternyata ada kecenderungan semakin meningkatnya kontribusi penyakit penyerta (tuberkulosa, hepatitis, HIV dan malaria) sebagai penyebab kematian ibu dan bayi. Demikan pula bahwa program kesehatan yang dijalankan pemerintah belum maksimal menyasar upaya pencegahan sebelum terjadinya masalah. Ruang lingkup perencanaan keluarga yang tidak semata-mata berkaitan dengan alat kontrasepsi, tetapi lebih pada persiapan kehamilan baik secara GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK

51

finansial, gizi ibu, dukungan keluarga serta kesiapanan layanan kesehatan dan gizi yang menyeluruh dalam satu paket continuum of care hendaknya menjadi prioritas perencanaan program di masa mendatang. Undang Undang No. 25 tahun 2009 tentang layanan publik, sebenarnya sudah mengamanatkan adanya mekanisme akuntabilitas, hanya saja penerapannya yang belum maksimal. Dari hasil diskusi kelompok di kabupaten/ kota maupun konsultasi nasional yang melibatkan lebih dari 100 peserta, didapatkan informasi bahwa di beberapa kabupaten telah ada contoh-contoh baik bagailama mekanisme akuntabilitas ini dibangun dan dipelihara. Beberapa contoh praktik baik yang ada adalah Citizen Voice and Action (CVA)/ Suara dan Aksi Warganegara, kotak pengaduan, SMS gateway, shadow/alternative report, dll. Berfungsinya mekanisme akuntabilitas publik tersebut sangat tergantung dari fasilitasi yang dilakukan oleh organisasi masyarakat sipil sebagai pendamping dan kapasitas warganegara dalam melakukan kontrol sosial terhadap

proses

perencanaan

pembangunan,

pelaksanaan

program

pembangunan dan kualitas layanan kesehatan yang disediakan oleh pemerintah. Organisasi masyarakat sipil dapat memotori proses tersebut dengan cara proaktif mendorong partisipasi keterwakilan unsur-unsur masyarakat dalam musrenbangdus/des, mengawal hingga disetujui dalam APBD dan mengawasi pelaksanaannya melalui mekanisme pengaduan yang transparan. Keterlibatan warga negara dilakukan sejak sebelum musrenbang dilakukan dalam bentuk memberikan masukan kepada forum berdasarkan data dan analisis situasi yang dilakukan oleh tim KIA yang terdiri dari bidan desa dan kader kesehatan sebagai knowledge holder di tingkat komunitas. Cara dan prosedur menyampaikan aspirasi dan pengaduan terkait dengan layanan


52

GiKIAR dilakukan dengan membuka saluran informasi yang mudah diakses tentang peraturan, standar pelayanan minimum, alur dan manajemen kasus layanan GiKIAR. Hal ini hanya bisa terjadi jika warga negara sadar dan tahu akan

hak

kesehatannya,

mampu

menyuarakan

kebutuhannya

dan

berperanserta dalam pemenuhan kebutuhan tersebut, termasuk mendorong pemerintah sebagai duty bearer (pemangku kewajiban) dan regulator untuk melaksanakan fungsi dan kewajibannya. Berdasarkan analisis bersama terhadap masalah yang ada,

eksplorasi

penyebab masalalah dan menggali pengalaman baik yang telah dilakukan dalam lima belas tahun terakhir, warga negara yang terlibat dalam proses audiensi ini mentargetkan bahwa: Pada tahun 2030 diharapkan sudah tersedia jaminan layanan kesehatan yang berkualitas, merata, terjangkau dan dapat diakses oleh ibu, anak dan remaja dengan tanpa diskriminasi dan dengan didukung oleh komitmen negara untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, anak dan remaja supaya dapat hidup sehat dan berkembang dengan optimal serta ada ketahanan keluarga untuk memenuhi hak hidup anggota keluarganya, untuk terlindungi dan berpartisipasi sehingga tidak ada lagi ibu dan anak yang meninggal karena penyebab langsung, penyakit menular dan penyakit yang berkaitan dengan gaya hidup, penyebab mendasar (tingkat pendidikan, ekonomi dan budaya) serta sistem kesehatan yang tidak berfungsi dengan optimal. B. SARAN 1. Layanan kesehatan semestinya diberikan dalam bentuk paket layanan yang komprehensif, yaitu meliputi upaya preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif serta memenuhi continuum of care. Kerjasama lintas sektor di luar sektor kesehatan sangat diperlukan untuk mengatasi masalah kesehatan dan gizi ibu dan remaja, karena determinan sosial dan ekonomi yang melatarbelakanginya. Dengan demikian masalah tingginya AKI, AKB, gizi buruk dan kesehatan remaja harus


53

dipecahkan

bersama-sama

dengan

kementerian

lain

seperti

pendidikan, pekerjaan umum, perindustrian, ekonomi kreatif, kependudukan, badan koordinasi keluarga berencana , komunikasi dan informasi dll. 2. Universal Health Coverage (UHC) hendaknya dipahami dalam ruang lingkup yang sebenarnya, yaitu berkaitan dengan cakupan layanan kesehatan dan gizi yang merata dan tanpa diskriminasi. Rencana program

maupun

kelompok

pemberian

masyarakat

yang

layanan

harus

cenderung

memperhatikan

terabaikan

karena

keterbatasan akses terhadap fasilitas dan tenaga kesehatan. Mereka adalah ibu, bayi baru lahir, anak dan remaja yang berada di daerah dengan geografis sulit (daerah terpencil, perbatasan dan kepulauan), berkebutuhan khusus, berada di daerah slum area dan mereka yang miskin atau hampir miskin4. 3. Pemerintah

sebagai

pemegang

kebijakan

telah

memainkan

peranannya dengan baik dalam menyiapkan norma, standar, prosedur dan kriteria yang terkait dengan kesehatan ibu dan anak, tetapi masih lemah dalam memastikan penerapannya serta kepatuhan penyedia layanan di lini terdepan, yaitu desa. Berbagai produk hukum telah tersedia, akan tetapi masih terkendala dalam implementasi di lapangan. Diperlukan pemimpinan nasional yang kuat, transformatif dan reformatif untuk terjadinya perubahan yang lebih baik di semua sektor dan tingkatan wilayah administratif. Di sisi lain, pendidikan politik juga diperlukan bagi warga negara agar dapat dengan tepat memilih pemimpin Negara, meningkatkan pemahaman warga negara

Menurut konsep BPS, penduduk hampir miskin adalah mereka yang memiliki pengeluaran per bulan sedikit di atas garis kemiskinan (GK). Kata “hampir” secara kuantitatif menunjukkan bahwa pengeluaran mereka berbeda tipis dengan penduduk miskin dan tidak signifikan dalam membedakan tingkat kesejahteraan mereka dengan penduduk miskin. Sehari-hari, kondisi kesejahteraan mereka dibanding penduduk miskin mungkin tidak jauh berbeda, bahkan sama. Di luar konsep BPS, orang akan mengatakan mereka “miskin”. 4


54

akan hak-haknya, serta memiliki kemampuan untuk berpartisipasi di dalam perencanaan, pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi program. 4. Pembangunan

bidang kesehatan semestinya dipandang dalam

kerangka pikir hak asasi manusia. Pemerintah sebagai pengemban tugas

mempunyai

kewajiban

untuk

memastikan

warga

negaraterpenuhi hak-haknya untuk tetap hidup, mendapatkan layanan kesehatan dan mendapatkan informasi kesehatan yang tepat. Di sisi lain, warga negara semestinya juga mempunyai kemampuan untuk menyuarakan kebutuhan akan pemenuhan hak-haknya tersebut

seiring

dengan

kemampuan

untuk

berdaya

dalam

memecahkan masalah kesehatan dirinya, keluarganya dan masyarakat di sekitarnya. Oleh karenanya keterlibatan warga negara dalam proses perencanaan pembangunan menjadi langkah yang penting untuk memastikan bahwa program-program pembangunan dirancang dan dilaksanakan untuk kepentingan warga negara. 5. Masyarakat

internasional juga memainkan peranannya dalam

pembiayanan pembangunan, sepanjang tidak mengambil alih fungsi dan peranan utama pemerintah dan tetap mendukung tata kelola pemerintahan yang baik. Pembiayaan kesehatan yang didukung berbagai pihak diharapkan akan mempercepat pencapaian tujuan pembangunan global. 6. Peranan sektor swasta tidak kalah pentingnya dalam memastikan

tujuan pembangunan dapat tercapai dengan cara memenuhi hak-hak pekerja perempuan dan anak dari pekerja; perempuan, anak dan remaja di lingkungan perusahaan bahkan mereka sebagai konsumen. Contoh nyata peranan sektor swasta dalam pembangunan GiKIAR adalah menyediakan ruang khusus untuk menyusui bagi pekerja perempuan yang sedang menyusui, memastikan terpenuhinya hakhak reproduksi perempuan bekerja termasuk cuti maternitas dan cuti


55

haid. Demikian pula mematuhi kode etik pemasaran pengganti air susu ibu. 7. Warga negara mempunyai peranan penting untuk menjamin keberlanjutan pembangunan. Sekalipun fungsi regulator, pelaksana tugas dan pembiayaan berada di tangan pemerintah, akan tetapi aktor utama pembangunan adalah masyarakat sipil. Warga negara tidak saja berhak untuk terlibat dalam proses perencanaan pembangunan dan pelaksanaan program tapi melakukan kontrol sosial terhadap kewajiban pemerintah dalam menjamin akses dan kualitas layanan gizi dan kesehatan bagi ibu, anak dan remaja. Dengan demikian hasil pembangunan dapat dipertanggungjawabkan dan sesuai dengan kebutuhan warga negara.


56

ANNEX A. ANGGOTA GERAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK


57

ANNEX B. PANDUAN DISKUSI KELOMPOK TERARAH


58

DAFTAR PUSTAKA Kemenkes (2008),'Riset Kesehatan Dasar Tahun 2007',(Jakarta: Litbangkes). Kemenkes (2011),'Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010', (Jakarta: Litbangkes). Kemenkes (2012a), 'Buku Saku Informasi Kegiatan Pembinaan Pelayanan Kesehatan Anak Tahun Anggaran 2012', (Jakarta, Dirjen GiKIA). Kemenkes (2012b), 'Buku Pedoman Peningkatan Akses Pelayanan Kesehatan di DTPK', (Jakarta, Dirjen Bina Upaya Kesehatan) Kemenkes (2013), ‘Riset Kesehatan Dasar 2013’, (Jakarta: Litbangkes) Kemenkes (2014), 'Pokok-pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013', (Jakarta, Litbangkes) Kerber, Kate J, et al. (2007), 'Continuum of Care for Maternal, Newborn and Child Health: from Slogan to Service Delivery', Lancet, 370: 1358-69 BPS (2008), 'Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2007', (Jakarta: Kemenkes). BPS (2013), 'Survei Demografi Kesehatan Indonesia 2012', (Jakarta: Kemenkes). --- (2010), 'Report on The Achievement of The Millennium Development Goals in Indonesia 2010', (Jakarta: Bappenas). --- (2012), 'The Millenium Development Goal Report 2012', (New York: United Nation Organization).


Diskusi dan Konsultasi Nasional untuk Strategi Global Kesehatan Perempuan, Anak, dan Remaja

Recommend Documents