Disclosure belangen spreker RHK Batenburg
(potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven • Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële) vergoeding • Aandeelhouder • Andere relatie, namelijk …
Geen / Zie hieronder Geen bedrijfsbelang • Geen • Geen
• Geen • Medisch directeur Zeelandcare
Hersteloperatie: ADRZ 2.0 Periode dec 2010 -‐ nov 2011
Presentatie Medisch Contact live Gepaste Zorg 15 april 2015
Deel 1 Hersteloperatie ADRZ
Rutger Batenburg
Deel 2 Zeelandcare
Najaar 2010: Afgekondige maatregelen Ministerie VWS voorgaande jaren teveel geld uitgegeven aan zorg korting 2011 op de ziekenhuiszorg in Nederland door VWS: 314 miljoen euro 20 ziekenhuizen in Nederland in grote Ninanciële moeilijkheden ADRZ stond er al matig voor; in 2011 extra korting van 6 miljoen euro bij onveranderd beleid: faillissement in mei 2011 verwacht
zoektocht in complex zorglandschap
zorgkosten rijzen de pan uit hogere eisen mbt de veiligheid politieke veranderingen en onzekerheden in lange termijn beleid nieuwe structuur bekostiging (FB naar P*Q) frequente bestuurswisselingen (beperkte houdbaarheid RvB) enz. enz.
November 2010 opdracht RvB (ADRZ): Benoeming projectgroep met “doctor in the lead.....”
Opdrachtformulering Realiseer een Ninancieel herstelprogramma waarin miv 2011 door middel van standaardisatie van behandel-‐, en zorgprocessen een structurele besparing wordt gerealiseerd van 8 MIO
Kansen “sense of urge” ZH breed zichtbaar maken (dreigend faillissement) ziekenhuisbrede aanpak; geen kaasschaaf methode op onderdelen ruimte voor projectgroep om (eigen) plannen te realiseren volledige ondersteuning voor projectgroep (buiten de lijnorganisatie)
Basis voor plan van aanpak Fase 1 (diagnose)
benchmark met 24 vergelijkbare ZH (tot in details) alle cijfers van afdelingen en diensten van deze 24 ZH vergeleken beurtelings alle maatschappen/vakgroepen/diensten uitgenodigd per maatschap cijfers + benchmark gepresenteerd soms tweede bijeenkomst maatschap met projectgroep
Methodiek + Resultaten
in totaal 35 interviews specialisten, medewerkers, ondersteuners, managers doel was om draagvlak reorganisatie te ontwikkelen op basis van harde data zo “eerlijk mogelijk” en tegelijk fors afslanken van de organisatie rapportage van “diagnose” op 14 december 2010 aangeboden aan RvB
Plan van aanpak: Fase 2 voor alle vakgroepen werd een “rode map” samengesteld hierin stond de top 5-‐20 DBC’s (aantal is per vakgroep verschillend) 10 grootste “bleeders” (meest verlieslatende DBC’s, onaNhankelijk van aantal) 10 DBC’s met hoogste kostenopbouw (aantal x kostprijs) 5 meest toegepaste DBC’s
Plan van aanpak per DBC was het zorgproNiel, de benchmark en het actuele zorgproNiel ADRZ beschreven
kolom 1. zorgactiviteit ADRZ kolom 2. zorgactiviteit benchmark kolom 3. zorgactiviteit “best practice” kolom 4. voorstel zorgactiviteit ADRZ in 2011
Plan van aanpak
specialisten confronteren met interindividuele verschillen
diagnostiek, lab, materialen, ligdagen, controles, rontgen, enz. o.a. door bijv plaats van opleiding, leeftijd (!), gewoonte, enz.
Plan van aanpak
doel: benchmark bereiken en streven naar “best practice”
continue personele informatieve bijeenkomsten informatieve bijeenkomsten aan lijnmanagement en MT wekelijkse rapportage aan RvB en staNbestuur
Cultuuromslag bestaat niet!!
Tweede rapportage opgeleverd 3 maart 2011: plan van aanpak + doelstellingen
nieuwe begroting 2011 op basis van uitkomst “rode mappen” dashboards voor management, artsen, F&C aanstellen 15 “aanvalsteams” (driehoeken: manager, specialist, F&C) SMART geformuleerde doelstellingen • • • • •
Specifiek - Is de doelstelling eenduidig? Meetbaar - Onder welke (meetbare/observeerbare) voorwaarden of vorm is het doel bereikt? Acceptabel - Is deze acceptabel voor de doelgroep en/of het management? Realistisch - Is het doel haalbaar? Tijdsgebonden - Wanneer (in de tijd) moet het doel bereikt zijn?
Vier denkbare scenario’s Scenario 1. basis; onveranderd beleid Scenario 2. verhoging productiviteit Scenario 3. aanscherping zorgproNiel Scenario 4. verhoging productiviteit + aanscherpen zorgproNiel
Effecten fte’s ADRZ breed bij de 4 scenario’s
Voorbeeld indirecte afdelingen
Voorbeeld dashboard vakgroep urologie
Voorbeeld dashboard DBC prostaat ca
Fase 3 Implementatietraject “Zachte” cultuur in ziekenhuis......
Implementatietraject Voorbeelden OK aanpassingen
bezettingspercentage van 70 naar 95 % opgehoogd verhuizing dagbehandelingscentrum (scheelt 28.000 liftbewegingen/jaar) holding open vanaf 7.30 uur vakgroepen hele (ipv halve) dagen OK aantal assisterenden/ingreep volgens benchmark reductie tracé tijden met gem. 15% overhevelen OK ingrepen naar PKOK
Eindconclusies doelstelling van besparing 2011 is ruim bereikt: 9 MIO eind 2011 Ninancieel gezondere situatie bereikt MAAR……. grote zorg geuit mbt continuering van ingezette aanpak in de lijnorganisatie risico op terugval!! daadkracht en leiderschap hierop volgende periode van cruciaal belang aanbevelingen gerapporteerd richting RvB en lijnorganisatie ……
Maart 2012: artikel in Medisch Contact
Het kan/moet dus anders
Deel 2.
Over Zeelandcare
Rutger Batenburg Charles Versluijs
Zeelandcare: gestart 1 jan 2012 Gestart met overname vestiging Zierikzee en dialyse 1. Victoriakliniek, Zierikzee 2. Dialyse en vakantiedialyse, Goes en Zierikzee
Zorg anno 2015
• onderscheid tussen complexe en planbare zorg • patiënten maken meer gebruik van nieuwe media • zorg waar mogelijk dichter bij de patiënt brengen • eerste en tweede lijn steeds dichter bij elkaar • patiënten zoeken inzichtelijkheid en “ zekerheid” in kwaliteit • hoofdrol voor verzekeraars
Strategische zorgagenda Basisgedachte is gestoeld op “strategische zorgagenda”
•zorg in Nederland is te duur en dreigt onbetaalbaar te worden •strategische zorgagenda Ministerie VWS: • • • • •
veel zorg kan eenvoudiger georganiseerd worden 50 ziekenhuizen overhouden (nu ruim 90 + academische ZH) ziekenhuis vooral voor complexe zorg inzichtelijkheid en “zekerheid” in kwaliteit sterke sturing op kostenreductie
Waarom buiten het ziekenhuis?
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
kleinschaligheid hoog serviceniveau hoge efficiency kostenreductie (< overhead, “lean” werkprocessen) autonomie voorbeeldfunctie (“greenfield" omgeving) attitudeverschil (zelfde) medewerkers
Planbare zorg
Planbare, laagcomplexe zorg vormt ongeveer 70% van de ZH zorg Kan in kleinschalige omgeving zeer kosten-‐effectief worden uitgevoerd In hoog volume gaan de kosten naar beneden en kwaliteit omhoog Door innovatie steeds minder grote ingrepen en kortere opnameperiodes Continuïteit van zorgproces meer gewaarborgd (voorbeeld: griep epidemie)
Visie Planbare, hoog-‐volume, laagcomplexe zorg vraagt totaal andere organisatie dan acute en hoogcomplexe zorg Sleutel van het succes op lange termijn ligt in samenwerking tussen eerste lijn, zelfstandige behandelcentra en ziekenhuis Financiering ziekenhuiszorg zal op termijn moeten veranderen: loskoppeling van hoog-‐volume, laagcomplexe zorg van acute en hoogcomplexe zorg
Zeelandcare nu: 5 ondernemingen 1. 190 personeelsleden (77 fte) 2. 36 specialisten 3. grotendeels personeel/specialisten uit Admiraal De Ruyter Ziekenhuis (ADRZ) 4. 7 vestigingen in Zeeland; medio 2015 uitbreiding Roosendaal en Bergen op Zoom
BV structuur: wederzijds profijtelijk Keuze: privaat-“publieke” samenwerking
Management Zeelandcare • • • • •
2 leden directie + 1 secretaresse 1 office manager per bedrijf 1 OK manager Gedeeld secretariaat voor poli’s Centraal patiënt contact centrum voor telefoon
Medewerkers Zeelandcare • • • • •
iedereen solliciteert opnieuw: zowel specialisten als medewerkers in beginsel specialisten uit “eigen” ziekenhuis (ADRZ) nieuwe toelatingsovereenkomst tussen specialist en kliniek overeenkomst met specialist, niet met de hele maatschap gestandaardiseerde en geprotocolleerde processen (gepaste zorg!)
DIALYSEZORG Locaties Goes, Kamperland en Vlissingen
• Dialysezorg Goes (fysiek in ADRZ) • Vakantiedialyse de Banjaard, Kamperland • “Zorgboulevaart”, Boulevard Vlissingen(2014) • Kruiningen / Reimerswaal (in onderzoek)
VICTORIA KLINIEK Locatie Zierikzee
• • • • • •
8.500 m2 Zweeds Rode Kruis ziekenhuis (1955) Oosterschelde Ziekenhuis (1992) na fusie Admiraal de Ruyter Ziekenhuis 2010 grotendeels buiten gebruik (veiligheidsnormen OK) najaar 2011 overname door Zeelandcare
VICTORIA KLINIEK Specialismen
Locatie Zierikzee
• Chirurgie (liesbreuk, galblaas, varices, proctologie) • Kaakchirurgie (dento alveolair) • KNO (buisjes plaatsen, sinus, tonsillectomie) • Oogheelkunde (cataract) • Orthopedie (heup, knie, kruisbandplast, arthroscopie) • Pijncentrum (volledig portfolio) • Plastische chirurgie (mammachirurgie, hand, pols) • Urologie (vasectomie, circumcisie)
VICTORIA KLINIEK Locatie Zierikzee
• twee operatiekamers verbouwd tot hoogste niveau (klasse 1) • verbouw en nieuwbouw enkele poliklinieken • leegstaande ruimtes herbenutten tbv poliklinieken
VICTORIA KLINIEK
Tweede verdieping
Locatie Zierikzee
•
24 bedden met vnl. eenpersoonskamers
•
voor herstel en revalidatie na operatieve ingreep
•
“verkeerde bed” problematiek
•
huisarts kan patiënt opnemen (patiënt te “slecht” voor thuis en te “goed” voor ADRZ)
•
HBOV verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4-‐5
ZORGHOTEL Locatie Zierikzee
24 bedden, vooral eenpersoonskamers
Voormalige Zeevaartschool in Vlissingen
Verbouwing 1 sept 2013 gestart
ZORG-‐ BOULEVAART Locatie Vlissingen
Ingebruikname april 2014
ZORG-‐ BOULEVAART Locatie Vlissingen
• • • • • •
diverse specialismen multidisciplinair overleg anderhalve lijnzorg / combi-spreekuur huisarts poliklinisch revalidatie centrum zorghotelfunctie postoperatieve opvang bijv orthopedie patiënten ADRZ
Speerpunten: kwaliteit & kosten • ZKN Keurmerk • HKZ Keurmerk • VMS (Veiligheid Management Systeem) certificaten • IGZ goedkeuringen
Speerpunten: kwaliteit & kosten
• met meeste zorgverzekeraars contracten (> 95%) • met niet gecontracteerde verzekeraars: restitutiebasis (Zeelandcare betaalt de patiënt het verschil terug)
• kosten totale zorgportfolio 20% lager dan landelijk gemiddelde
Resultaten Zeelandcare
• 2012 beperkt negatief resultaat • 2013 positief resultaat • 2014 groeiend positief resultaat
Zeelandcare / ADRZ samen Samenvatting
•
Planbare, laagcomplexe zorg anders georganiseerd dan complexe ZH zorg
•
Door samenwerking kan één plus één drie worden
•
“Greenfield” organisatie/omgeving stimulans voor personeel en specialisten
•
Voorbeeldmodel Zeelandcare deels bruikbaar in ADRZ
•
Borgen van de wederzijdse profijtelijkheid
En het ADRZ nu?
En het ADRZ nu? CZ keert voorschot van 10 miljoen uit aan ADRZ Skipr Redactie 7 april 2015
CZ schiet nu voor omdat ADRZ in januari en februari slecht heeft gedraaid. Er zijn te weinig behandelingen verricht, terwijl de kosten voor personeel en apparatuur ondertussen doorliepen.
Om te voorkomen dat er grotere tekorten ontstaan gaat het ziekenhuis bezuinigen door minder freelancers en uitzendkrachten inhuren, minder reiskosten te maken, de planning van behandelingen te verbeteren en de administratie van medische behandelingen beter te stroomlijnen, aldus Omroep Zeeland.
Februari 2015 Taakstellende opdracht Minister Schippers:
Schippers: binnen drie maanden moet er toekomstplan zijn voor Zeeuwse zorg Facebook Twitter Google+ Geplaatst op 24 februari 2015 Laatste update 24 februari, 17:49 Foto's 1 Reacties (10)
