DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS

TESIS

DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS

Sukoyo Suwandani

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2010

TESIS

DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS

Sukoyo Suwandani NIM : 0790761023

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK KEKHUSUSAN ILMU ANTI AGING MEDICINE PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2010 i

TESIS

DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik Kekhususan Anti Aging Medicine Program Pascasarjana Universitas Udayana

Sukoyo Suwandani NIM : 0790761023

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2010

ii

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 28 OKTOBER 2010

Pembimbing I

Pembimbing II

Prof.dr. I Gusti Made Aman, Sp.FK

Prof.Dr.dr.Alex Pangkahila, M.Sc.,Sp.And

NIP: 194606191976021001

NIP: 19442011964091001

Mengetahui,

Ketua Program Megister Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,

Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana

Prof. Dr.dr. Wimpie I Pangkahila, Sp.And.,FAACS

Prof. Dr. dr.A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP.195902151985102001

NIP: 194612131971071001

iv

Tesis Ini Telah Diuji dan Dinilai Oleh Panitia Penguji pada Program Pascasarjana Universitas Udayana Pada Tanggal 28 Oktober 2010 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, No: 1741/H14.4/HK/2010 Tanggal 19 Oktober 2010

Ketua

: Prof. dr.I Gusti Made Aman,Sp.FK

Anggota : 1. Prof. Dr. dr. J.Alex Pangkahila,M.Sc.,Sp.And 2. Prof. Dr. dr. Wimpie I Pangkahila Sp.And.,FAACS 3. Prof. Dr.N.Tigeh Suryadhi,MPH,Ph.D 4. dr. Ketut Suwetra,MS,AIF,Sp.GK

v

UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas perkenan-Nya lah Tesis ini dapat diselesaikan. Terselesainya tesis ini berkat dorongan, petunjuk, bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, melalui kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada: 1. Yth. Prof. Dr. dr. I Made Bakta, Sp. PD sebagai Rektor Universitas Udayana atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister di Universitas Udayana. 2. Yth. Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Magister Program Pascasarjana Universitas Udayana. 3. Yth. Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila, Sp. And., FAACS, sebagai Ketua Program Studi Biomedik Kekhususan Kedokteran Anti-Penuaan yang telah memacu penulis untuk dapat berkarya bagi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya Kedokteran AntiPenuaan sekaligus sebagai penguji tesis. 4. Yth. Prof. Dr. dr. I Gusti Made Aman, Sp.FK sebagai pembimbing I, yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan dan saran selama penulis mengikuti program pascasarjana sampai penyelesaian tesis ini. 5. Yth. Prof. dr. Alex Pangkahila, M.Sc., Sp.And sebagai pembimbing II, yang dengan penuh perhatian memberikan dorongan, bimbingan dan petunjuk kepada penulis. 6. Yth. Prof. dr. N. Tigeh Suryadhi, MPH,Ph.D sebagai penguji tesis dan banyak memberikan masukan perbaikan tesis. 7. Yth. dr. Ketut Suwetra, MS, AIF, Sp.GK sebagai penguji tesis dan banyak memberikan masukan perbaikan tesis. 8. Yth. Seluruh dosen pada Program Megister Ilmu Biomedik Universitas Udayana. 9. Yth. dr. Oka Negara dan teman-teman di Bagian Sekretariat Program Magister Ilmu Biomedik Universitas Udayana, atas bantuan dan kerjasamnya selama penulis mengikuti program pascasarjana sampai penyelesaian tesis ini. 10. Yth. Direktur dan Staf Rumah Sakit Baptis Kediri, atas ijin yang diberikan kepada penulis untuk menempuh pendidikan lanjut serta melakukan penelitian terhadap karyawan Rumah Sakit Baptis Kediri. 11. Teman-teman di Jurusan Program Magister Ilmu Biomedik Universitas Udayana, yang telah mendorong dalam penyelesaian tesis ini. 12. Istri tercinta dan anak-anak tersayang, yang penuh perhatian dan kesabaran memberikan dorongan, semangat, dan doa sehingga tesis ini dapat terselesaikan 13. Karyawan Rumah Sakit Baptis Kediri yang telah bersedia menjadi responden dalam tesis ini. 14. Sdr. Sandy Kurniajati, S.KM, Sdr. Erwin Pujiastuti, SKM, Sdr. Kili Astarani, S.Kep, Atik Prihatin, A. Md Gizi, Haswi Widi Nugraheni, A. Md Gizi dan semua pihak yang telah membantu hingga selesainya tesis ini. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini, serta kepada penulis sekeluarga. Kediri,

Oktober 2010 Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................. i HALAMAN PERSETUJUAN USULAN TESIS ...................................................... ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iii HALAMAN PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS .......................................... iv UCAPAN TERIMA KASIH .................................................................................... v DAFTAR ISI ........................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .................................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH .................................. xiii ABSTRACT .............................................................................................................. xiv BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .............................................................................................. 4 1.3 Tujuan Penenitian .............................................................................................. 5 1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................. 5 1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................ 5 1.4 Manfaat Penelitan .............................................................................................. 5 1.4.1 Ilmiah .............................................................................................................. 5 1.4.2 Praktis ............................................................................................................. 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 6 2.1 Obesitas ............................................................................................................. 6 2.1.1 Definisi Obesitas ............................................................................................. 6 vii

2.1.2 Cara Menentukan Obesitas .............................................................................. 6 2.1.2.1 Metode Broca ............................................................................................... 6 2.1.2.2 Pengukuran Prosentasi Lemak Tubuh ............................................................ 6 2.1.2.3 Metode Indeks Massa Tubuh (IMT) ............................................................. 7 2.1.3 Faktor-faktor penyeab obesitas ........................................................................ 8 2.1.3.1 Pengelompokan Etiologi Menurut Adi .......................................................... 8 2.1.3.2 Menurut Indra T, Multifaktor Penyebab Obesitas ......................................... 10 2.1.4 Resiko Gangguan Kesehatan Akibat Obesitas .................................................. 11 2.1.5 Penatalaksanaan Obesitas ................................................................................ 15 2.1.6 Garis Besar Pengamatan Klinis Obesitas .......................................................... 19 2.2 Konsep Diet, Gizi dan Kalori ............................................................................. 21 2.2.1 Pengertian Diet ................................................................................................ 21 2.2.2 Diet dan Gizi ................................................................................................... 21 2.2.3 Diet dan Kalori ................................................................................................ 22 2.3 Diet Rendah Kalori Seimbang ............................................................................ 23 2.3.1 Tujuan Diet Rendah Kalori .............................................................................. 23 2.3.2 Syarat-syarat Diet Rendah Kalori .................................................................... 24 2.4 Metformin .......................................................................................................... 28 2.4.1 Farmakologi dan Indikasi Metformin ............................................................... 28 2.4.2 Efek Samping dan Perhatian ............................................................................ 28 2.4.3 Penggunaan untuk obesitas .............................................................................. 29 BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ........................ 31 3.1 Kerangka Konsep ............................................................................................... 31 3.2 Hipotesis ............................................................................................................ 33 BAB IV METODE PENELITIAN ........................................................................... 34 viii

4.1 Rancangan Penelitian ......................................................................................... 33 4.2 Kerangka Kerja (frame work) .............................................................................. 36 4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling ......................................................................... 38 4.3.1 Populasi .......................................................................................................... 38 4.3.2 Sampel ............................................................................................................ 38 4.3.2.1 Kriteria Inklusi ............................................................................................. 38 4.3.2.2 Kriteria Eksklusi ........................................................................................... 39 4.3.2.3 Kriteria drop out ........................................................................................... 39 4.3.2.4 Besar Sampel ................................................................................................ 39 4.3.3 Sampling ......................................................................................................... 40 4.3.4 Jangka waktu penelitian ................................................................................... 40 4.4 Definisi Operasional Variabel ............................................................................ 40 4.5 Variabel Penelitian ............................................................................................. 41 4.6 Pelaksanaan Penelitian ....................................................................................... 42 4.6.1 Tes awal .......................................................................................................... 42 4.6.1.1 Pengukuran berat badan, tinggi badan ........................................................... 42 4.6.1.2 Pengukuran tekanan darah, nadi dan laboratorium darah ............................... 42 4.6.2 Perlakuan kepada sampel ................................................................................. 42 4.6.3 Tes Akhir ........................................................................................................ 43 4.7 Analisis Data ...................................................................................................... 43 4.8 Kelemahan Penelitian ......................................................................................... 44 BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................. 45 5.1 Karakteristik Subyek Penelitian .......................................................................... 50 5.2 Uji Normalitas Sampel ....................................................................................... 51 5.3 Uji Homogenitas Sampel .................................................................................... 51 ix

5.4 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Pertama ................................... 52 5.5 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Terakhir ................................... 53 5.6 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Pertama ....................................... 54 5.7 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Terakhir ....................................... 55 5.8 Uji Beda Efek Perlakuan .................................................................................... 56 BAB VI PEMBAHASAN ........................................................................................ 58 6.1 Karakteristik Subyek Penelitian .......................................................................... 58 6.2 Kondisi Lingkungan Penelitian ........................................................................... 58 6.3 Distribusi dan Varians Subyek Penelitian ........................................................... 58 6.4 Efek Perlakuan Terhadap Penurunan Berat Badan .............................................. 59 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 64 7.1 Simpulan ............................................................................................................ 64 7.2 Saran .................................................................................................................. 65 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 67

x

DAFTAR TABEL

2.1 Klasifikasi Indeks Masa Tubuh .......................................................................... 8 2.2 Aktivitas Fisik dan Pengeluaran Energi .............................................................. 17 2.3 Nama-nama obat yang disetujui Food and Drug Administration (FDA)............... 18 2.4 Prosedur Manajemen Obesitas ............................................................................ 20 2.5 Prosentase Zat Gizi dalam Menu sehari-hari ....................................................... 22 2.6 Bahan Makanan Sehari Diet 1.500 Kkal ............................................................. 25 2.7 Nilai Gizi Diet 1.500 Kkal .................................................................................. 25 2.8 Bahan Makanan Yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan ................................... 26

xi

DAFTAR GAMBAR

3.1 Kerangka Konsep Diet Rendah Kalori dan Metformin Menurunkan Berat Badan Lebih Besar Daripada Diet Rendah Kalori atau Metformin Saja Pada Pasien Obesitas ............................................................................................................. 32

4.1 Bagan Rancangan Penelitian .............................................................................. 34

4.2 Kerangka kerja Diet Rendah Kalori dan Metformin Menurunkan Berat Badan Lebih Besar Daripada Diet Rendah Kalori atau Metformin Saja Pada Pasien Obesitas .. 36

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 ............................................................................................................... 71 Lampiran 2 ............................................................................................................... 72 Lampiran 3 ............................................................................................................... 73 Lampiran 4 ............................................................................................................... 74 Lampiran 5 ............................................................................................................... 75 Lampiran 6 ............................................................................................................... 76 Lampiran 7 ............................................................................................................... 81 Lampiran 8 ............................................................................................................... 84 Lampiran 9 ............................................................................................................... 99

xiii

DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH



= Standar deviasi



= Rerata berat badan sebelum perlakuan



= Rerata perubahan yang diestimasi



= Rerata penurunan berat badan yang diharapkan

BB

= Berat Badan

Btr

= Butir

DM

= Diabetes Melitus

f ( , )

= Konstanta berdasar tabel (  = 0,05 dan  = 0,1 )

gls

= Gelas

gr

= Gram

IMT

= Indeks Massa Tubuh

kg

= Kilogram

Kkal

= Kilokalori

LP

= Lingkar Pinggang

m

= meter

n

= Besar Sampel

P

= Populasi

ptg

= Potong

R

= Random

S

= Sampel

sdg

= Sedang

sdm

= Sendok Makan

SI

= Suprailiaca

T

= Tricep

TB

= Tinggi Badan

URT

= Ukuran Rumah Tangga

XR

= Extended Release

xiv

ABSTRACT LOW CALORIE DIET WITH METFORMIN FOR OBESITY PATIENT WEIGHT CONTROL ACHIEVED HIGHER WEIGHT REDUCTION THAN WITH LOW CALORIE DIETS OR WITH METFORMIN ALONE Obesity is a growing health problem worldwide. Obesity greatly increases health risks and results in shortening of life span as well as quality of life. Obesity is caused by excess intake of calories beyond the level of calories required. Reducing calorie intake or increasing the amount of calorie required by the body can reduce obesity. Treatment of obesity with diet, exercise, and / or medication is available. The patient’s condition and situation are used to develop the prescribed treatment for each obese patient. The aim of the experiment was to know if low calorie diet with metformin XR 1500mg worked more effectively then low calorie diet or metformin alone for weight reducing on obesity. This study was a randomized experimental with pre test-post test control group design. 33 male and female subjects were randomly selected, ages 25 to 50 years old and with a body mass index from 27.07 to 38.53. The subjects were divided randomly into 3 groups with: Group 1: given metformin XR 1500 mg taken early morning. Group 2: given a balanced 1500 Kcal calorie diet. Group 3: given metformin XR 1500 mg and a balanced 1500 Kcal calorie diet. The body weight of the test subjects was measured at the beginning of the test, after 1 week and after 2 weeks. The statistical analysis of the significance level  = 0.05 indicates: Group 1 indicated there was no significant weight loss (p> 0.05). The average lost was 0.47 Kg (0.61% of initial body weight) after the first week and average lost was 0.44 Kg (0.57% of initial body weight) after the second week. Group 2 indicated there was significant weight loss after the first week (p < 0.05), but no significant weight loss after the second week (p > 0.05). The average lost was 0.83 Kg (1.05% of initial body weight) after the first week and average lost was 1.07 Kg (1.36% of initial body weight) after the second week. Group 3 indicated there was significant weight loss after the first and second week (p<0.05). The average lost was 1.16 Kg (1.34% of initial body weight) after the first week and 1.26 Kg (1.46% of initial body weight) after the second week. The study indicates that balanced low calorie diet with metformin XR 1500 mg is an effective aid for weight loss in obese.

Keywords: Balanced low calorie diet, Metformin, Body weight, Obesity.

xv

ABSTRAK

DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH TINGGI DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS Obesitas adalah masalah kesehatan yang bersifat global. Obesitas meningkatkan resiko kesehatan dan menyebabkan penurunan harapan hidup selain kualitas hidup. Obesitas disebabkan oleh kelebihan asupan kalori melebihi tingkat kebutuhan yang diperlukan. Pengurangan asupan kalori atau peningkatan penggunaan kalori oleh tubuh dapat mengurangi obesitas. Pengobatan obesitas dengan diet, olahraga, dan atau obat memungkinkan. Pemilihan metode tersebut sangat tergantung situasi dan kondisi pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui diet rendah kalori dan metformin XR 1500mg lebih efektif menurunkan berat badan pasien obesitas disbanding diet rendah kalori atau metformin saja. Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan rancangan randomized pre test-post test control group design. Besar sampel 33 orang, pria dan wanita umur 25-50 tahun, IMT 27,07-38,53. Subyek dibagi 3 kelompok secara random sebagai berikut: Kelompok 1: diberikan metformin XR 1500mg pagi hari. Kelompok 2: diberikan diet 1500 Kkal kalori seimbang. Kelompok 3: diberikan metformin XR 1500mg pagi hari dan diet 1500 Kkal kalori seimbang. Pengukuran berat badan dilakukan sebelum perlakuan, satu minggu dan dua minggu setelah perlakuan. Analisa statistik dengan tingkat kemaknaan α = 0,05 menunjukkan hasil sebagai berikut: Kelompok 1 tidak menurunkan berat badan secara bermakna (p > 0,05). Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 0,47 Kg (0,61% dari berat badan semula) dan penurunan berat badan minggu kedua sebesar 0,44 Kg (0,57% dari berat badan semula). Kelompok 2 menurunkan berat badan secara bermakna (p < 0,05) pada minggu pertama, dan tidak menurunkan berat badan secara bermakna (p > 0,05) pada minggu kedua. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebasar 0,83 Kg (1,05% dari berat badan semula) dan penurunan berat badan minggu kedua sebesar 1,07 Kg (1,36% dari berat badan semula). Kelompok 3 menurunkan berat badan secara bermakna (p < 0,05) pada minggu pertama dan juga minggu kedua. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 1,16 Kg (1,34% dari berat badan semula) dan penurunan berat badan minggu kedua sebesar 1,26Kg (1,46% dari berat badan semula). Hasil penelitian mengindikasikan pemberian metformin XR 1500 mg dengan diet rendah kalori efektif untuk menurunkan berat badan pada obesitas. Kata Kunci : Diet rendah kalori seimbang, Metformin, Berat Badan, Obesitas.

xvi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Obesitas merupakan salah satu masalah kesehatan yang bersifat global; demikian juga merupakan masalah kesehatan yang menonjol di masyarakat Indonesia, dimana prevalensi makin meningkat dari waktu ke waktu. Terjadinya obesitas pada umumnya berhubungan erat dengan pola makan yang tidak baik dan cenderung kelebihan asupan kalori. Obesitas adalah penimbunan lemak berlebihan didalam tubuh yang secara klinis dinyatakan dalam bentuk Indeks Massa Tubuh (IMT)  30 (WHO, 1998). Obesitas adalah bagian dari kelainan metabolisme yang paling dominan dari suatu gejala yang disebut sindroma metabolik yaitu obesitas, hipertensi, hypercholesterol/hyperlipidemia, resistensi insulin/diabetes melitus (DM). Hal lain yang bisa terjadi sebagai komplikasi dari obesitas: kanker, osteoarthritis, gangguan pernafasan (sesak, sleep apnea), hiperurisemia, penyakit jantung koroner (PJK), kholelitiasis. Gangguan-gangguan tersebut menjadikan penderita obesitas mempunyai risiko kematian lebih tinggi dibanding bukan penderita obesitas (Iwaningsih, 2005). Hubungan obesitas dengan penuaan (aging) sangat jelas, akibat obesitas terjadi penurunan kualitas hidup dan timbulnya penyakit-penyakit yang berpengaruh negatif terhadap proses penuaan dan panjang usia. Profesor Andrew Prentice dari The London school of hygiene and Tropical Medicine menyebutkan

1

2

obesitas sebagai ancaman terbesar secara tunggal kepada panjang usia (longevity) selama 100 tahun terakhir (Kaltz and Goldman ,2003) Obesitas terjadi karena asupan kalori melebihi penggunaan kalori. Masalah yang timbul akibat obesitas, akan mengganggu kehidupan individu, termasuk kerugian dari segi ekonomi, antara lain penurunan produktifitas kerja (Supariasa, 2002), kemangkiran kerja akibat sakit yang disebabkan obesitas dan biaya pengobatan karena komorbiditas yang menyertai obesitas. Kerugian ekonomi juga dialami oleh pemberi kerja (Elvina, 2003). Karyawan bagian keperawatan Rumah Sakit Baptis Kediri berjumlah 255 orang, terdapat 55 orang (21,5%) katagori obesitas berdasar Indeks Massa Tubuh (IMT). Sedangkan jumlah karyawan RS. Baptis Kediri sebanyak 508 orang, dimana 64 (12,6%) orang katagori obesitas berdasar Indeks Massa Tubuh (IMT) (Statistik Obesitas Karyawan RS Baptis). Jumlah penderita obesitas di Indonesia berdasar

survei

kesehatan

rumah

tangga

(SKRT)

tahun

2001

telah

memperlihatkan munculnya gangguan kesehatan dalam kelompok usia 35 - 65 tahun berdasarkan kadar kolesterol total > 200 mg% disertai kecenderungan kenaikan prevalensi obesitas pada wanita sejalan dengan pertambahan usia, yaitu mencapai 41-50% pada usia 55 tahun keatas, dan lebih tinggi dari pria (Dep. Kes.R.I., 2001). Studi epidemiologis oleh Indonesian Society for the Study of Obesity ( ISSO) pada tujuh kota besar di Indonesia, melibatkan 6318 subyek pria dan wanita usia 20 tahun keatas dari berbagai suku, memperoleh hasil prevalensi over weight (batasan IMT 23-24,9 kg/m²) dan obesitas (IMT ≥ 25 kg/m²) pada rerata 46,45% (Tambunan, 2004).

3

Banyak teori penatalaksanaan obesitas, antara lain menurut Misnadiarly (2007) adalah pertama mencegah komplikasi dan menurunkan gejala klinis yang timbul karena obesitas, yang kedua pengobatan untuk menurunkan berat badannya. Program menurunkan berat badan mencapai normal/ideal sering tidak realistik dan tidak menjadi acuan strategi penurunan berat badan. Penurunan moderat sudah dapat memberi manfaat kesehatan yang berarti. Pendekatan perubahan gaya hidup (lifestyle) yaitu modifikasi diet, aktifitas fisik, kebiasaan harian (daily habits) dan pikiran (thoughts) menjadi acuan utama penanganan obesitas (The Asia-Pacific Perspective, 2000). Diet sebagai asupan gizi yang dapat diatur sesuai dengan keinginan dan kebutuhan bagi kesehatan dan kelangsungan hidup seseorang. Dalam keseharian, porsi diet sangat dipengaruhi oleh kebiasaan dan perilaku. Kontrol diet dapat dilakukan dengan dorongan keinginan maupun paksaan melalui intervensi manipulasi . Diet rendah kalori, yaitu diet dengan mengurangi jumlah asupan kalori dari kebutuhan seharusnya berdasar nilai ukuran baku gizi. Dalam hitungan kalori seseorang memerlukan sejumlah energi dalam sehari untuk keperluan hidup yang sesuai dengan kebutuhan basal, dan aktifitas seseorang. Dalam menyusun diet rendah kalori tetap perlu diperhatikan nilai gizi minimal yang diperlukan tubuh untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimum, namun nilai kalori kurang dari kebutuhan tubuh harian. Seseorang akan makan seberapa banyak sesuai dengan keinginannya. Dorongan untuk makan dipengaruhi oleh berbagai faktor. Rasa lapar adalah bagian mekanisme pertahanan hidup, untuk tubuh mendapat asupan makanan

4

yang diperlukan. Rasa lapar secara kualitas bisa sangat besar, sedang, sampai tidak ada sama sekali. Apabila rasa lapar kurang atau hilang, maka keinginan makan menjadi berkurang, dan asupan makanan juga berkurang. Secara praktis, apabila tubuh kekurangan asupan gizi dan kalori, maka akan timbul mekanisme tubuh untuk memberitahukan kekurangan itu dengan sinyal-sinyal antara lain timbulnya rasa lapar, sehingga ada asupan untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Metformin adalah obat yang digunakan bagi penderita DM (Diabetas Melitus). Salah satu efek samping metformin adalah menghilangkan/menurunkan nafsu makan. Penggunaan metformin pada orang non DM tidak menyebabkan penurunan kadar gula darah yang normal. Penelitian ini diharapkan dapat mengetahui manfaat diet rendah kalori, metformin, diet rendah kalori dan metformin pada karyawan obesitas RS. Baptis Kediri, sehingga dapat bermanfaat untuk mengatasi masalah bagi penderita obesitas pada umumnya.

1.2 Rumusan Masalah 1.2.1 Apakah penurunan berat badan pada pasien obesitas dengan diet rendah kalori dan metformin lebih tinggi dari pada hanya dengan diet rendah kalori? 1.2.2 Apakah penurunan berat badan pada pasien obesitas dengan diet rendah kalori dan metformin lebih tinggi dari pada hanya dengan metformin?

5

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui perbedaan hasil diet rendah kalori, hasil metformin, hasil diet rendah kalori dengan metformin dalam menurunkan berat badan pasien obesitas. 1.3.2

Tujuan Khusus.

1.3.2.1 Mengetahui pemberian diet rendah kalori dan metformin menurunkan berat badan lebih tinggi dari pada diet rendah kalori saja. 1.3.2.2 Mengetahui pemberian diet rendah kalori dan metformin menurunkan berat badan lebih tinggi dari pada pemberian metformin saja.

1.4 Manfaat Penelitan 1.4.1 Ilmiah Menguatkan teori pengelolaan diet dalam obesitas dan pengaturan nafsu makan dengan obat. 1.4.2

Praktis Mengetahui salah satu cara untuk mengatasi obesitas dengan mengatur diet, yaitu diet rendah kalori, diet rendah kalori ditambah obat penurun nafsu makan, atau obat penurun nafsu makan saja, sehingga diharapkan meningkatkan keberhasilan pengobatan obesitas baik jangka pendek dan jangka panjang.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Obesitas 2.1.1 Definisi Obesitas Obesitas adalah kondisi dimana tubuh kelebihan berat badan akibat penimbunan lemak (The Asia Pasific Perspective, 2000). Berdasar indeks massa tubuh (IMT) dibedakan antara over weight (kelebihan berat badan) dengan nilai indeks 25 – 30, dengan obesitas yang memiliki nilai indeks  30 (Insel, 2002). Menurut kriteria Asia Pacifik disebut over weight bila IMT ≥ 23 – < 25, sedang obesitas klas I bila IMT 25 – < 30, dan obesitas klas II bila ≥ 30.

2.1.2 Cara menentukan Obesitas 2.1.2.1 Metode Broca Obesitas apabila berat badan 30% lebih dari berat badan ideal. Berat badan ideal = [ tinggi badan (cm) – 100 ] – 10 % dalam Kg. 2.1.2.2 Pengukuran persentasi lemak tubuh. Pengukuran lemak tubuh dapat dilakukan dengan mengukur ketebalan lemak dibawah kulit lengan atas, pinggang dan perut dengan menggunakan skinfold calliper sebagai pengukuran secara anthropometri (Wong, 1996). Lemak tubuh dapat diukur secara absolut yang dinyatakan dalam kilogram, dan secara relatif dengan persen terhadap berat total tubuh. Ada variasi berdasar kelamin dan umur, umumnya pria 3,1 kg lemak bawah kulit, sedang wanita 5,1 kg (Supariasa, 2002).

6

7

Dasar skinfold dapat dipakai untuk mengukur lemak tubuh (Supariasa, 2002): 1. Skinfold merupakan pengukuran yang baik untuk lemak bawah kulit. 2. Distribusi lemak bawah kulit adalah sama untuk semua induvidu dan jenis kelamin. 3. Ada hubungan antara lemak tubuh dan lemak bawah kulit. 4. Jumlah dari beberapa pengukuran

skinfold dapat digunakan untuk

memperkirakan total lemak tubuh. Persentasi lemak tubuh menurut rumus Siri (Gibson, 2005) : Persentasi lemak tubuh = { 4,950 – 4,500 } x 100% D Densitas ( D ) untuk wanita = 1,0764 – ( 0,00081 x SI ) + ( 0,00088 x T) Dimana : SI = Suprailiaca T = Tricep

2.1.2.3 Metode Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT dihitung dengan cara membagi berat tubuh dalam kg dengan kuadrat tinggi tubuh dalam m. BB (kg) IMT = TB (m)²

8

Tabel 2.1 : Klasifikasi Indeks Massa Tubuh (The Asia Pacific Perspective, 2000) Kategori

IMT

BB kurang

<18,5

BB Normal

18,5 - 22,9

BB lebih (Over weight)

23 - 24,9

Obesitas I

25 - 29,9

Obesitas II

≥30

IMT yang dihubungkan dengan risiko paling rendah terhadap kesehatan adalah antara 22 dan 25. Berat badan lebih adalah bila IMT antara 25 dan 30, sedangkan obesitas bila IMT ≥ 30 (Almatsier, 2004).

2.1.3 Faktor-faktor penyebab obesitas 2.1.3.1 Pengelompokan etiologi obesitas sebagai berikut (Adi, 2003) : 1. Faktor Internal 1) Faktor Genetik Sebagai unsur genetik, obesitas cukup berperan pada anak. Pada orang tua obesitas, pengaruh gen pada anak adalah 80%, bila salah satu orang tua obesitas adalah 40%, dan bila orang tua tidak obesitas adalah 14%. 2) Psikologi Pada beberapa orang tertentu dalam keadaan stress, frustasi, sedih, dan kesepian biasanya makan menjadi lebih banyak sebagai kompensasi dari kejiwaan. Untuk mengubah perilaku makan yang dipengaruhi emosional/ psikologis, perlu keterlibatan psikolog.

9

2. Faktor Eksternal 1) Perilaku makan (behaviour) Kebiasaan makan dan faktor budaya dalam keluarga dan atau masyarakat mempengaruhi perilaku seseorang, misal: banyak ngemil, suka makanan berlemak (gorengan, manis, santan), makan makanan cepat saji (junk foods dan fast foods). 2) Pola aktivitas Gaya hidup modern, dimana unsur kenyamanan dan kemudahan menjadi tujuan, orang cenderung mencari cara mudah dan sedikit menggunakan tenaga. Pola hidup sedentari merupakan pola yang umum dalam masyarakat modern. Obesitas banyak dijumpai pada orang yang kurang melakukan aktivitas fisik dan kebanyakan duduk. Dimasa industri sekarang ini, dengan meningkatnya mekanisasi dan kemudahan transportasi, orang cenderung kurang gerak atau menggunakan sedikit tenaga untuk aktivitas sehari-hari. 3) Sosial ekonomi Kekurangan kemampuan daya beli menyebabkan keterbatasan pilihan makanan yang sehat dan bergizi baik. Obesitas banyak dijumpai pada wanita keluarga miskin karena sulitnya membeli makanan yang tinggi kandungan protein. Mereka hanya mampu membeli makanan murah yang umumnya mengandung banyak hidrat arang dan berlemak.

10

2.1.3.2. Menurut Indra (2008), multifaktor penyebab obesitas adalah : 1. Faktor Sosial, yaitu : 1) Ukuran jumlah anggota keluarga 2) Kebiasaan diet 3) Tingkat aktifitas 4) Stress emosi 5) Tingkat pendidikan 2. Faktor Lingkungan, yaitu : 1) Fasilitas penyimpanan dan penyiapan makanan 2) Ketersediaan makanan lokal 3) Kondisi tempat tinggal 4) Sanitasi 3. Faktor Diri Sendiri, yaitu : 1) Genetika 2) Umur 3) Jenis kelamin 4. Faktor Kesehatan, yaitu : 1) Penyakit menahun atau akut 2) Pengobatan 3) Kecacatan 4) Gangguan hormonal (fisiologis atau patologis)

11

2.1.4 Risiko Gangguan Kesehatan akibat Obesitas Obesitas adalah kondisi dimana jumlah dan besar sel lemak (adyposite cells) bertambah, sedang fungsinya berubah. Sel lemak selain mempunyai fungsi penyimpan energi yang berlebih, juga mempunyai fungsi sebagai produsen hormon dan sejumlah protein yang penting dalam fungsi fisiologis tubuh (Ahima, 2006). Beberapa hormon dan protein yang berubah dari segi jumlah dan pengaruhnya pada kondisi obesitas: 1. Adiponectin Merupakan protein yang paling banyak dihasilkan oleh sel lemak, penurunan adiponectin pada obesitas menyebabkan resistensi insulin dan hiperinsulinemia. 2. Resistin Resistin merupakan polipeptida signaling yang disekresi oleh sel lemak, sebagai hormon yang menghubungkan antara obesitas dengan diabetes dengan cara merangsang terjadinya resistensi insulin. 3. Leptin Konsentrasi leptin plasma menunjukkan massa jaringan lemak dan dipengaruhi keseimbangan energi. Leptin berperan sebagai bidirectional signal yang mengatur regulasi fisiologis antara saat makan atau kelaparan. 4. Visfatin Ekspresi visfatin meningkat seiring bertambahnya derajat obesitas. Visfatin mempunyai insulin-like effect, dan dapat menurunkan kadar

12

glukosa darah. Visfatin berikatan dan mengaktifasi reseptor insulin melalui cara yang berbeda dengan insulin. 5. Estrogen Jaringan lemak mempunyai aktifitas aromatase P450, yaitu enzim yang mengubah androstenedione menjadi estrone. Kecepatan konversinya meningkat dengan bertambahnya usia dan derajat obesitas, dan lebih tinggi pada lower body obesity dari pada upper body obesity. 6. Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α) Sel lemak mensekresi TNF-α, yang meningkat pada obesitas, berpengaruh pada insulin signaling, sehingga punya peran pada resistensi insulin. 7. Interleukin-6 (IL-6) IL-6 dalam sirkulasi disekresi oleh jaringan lemak sekitar 30%. Pada obesitas sekresi IL-6 meningkat, dimana IL-6 plasma berperan dalam terjadinya inflamasi sistemik dan resistensi insulin. Secara umum obesitas menyebabkan disfungsi sistem imunitas sebagai akibat sekresi berbagai macam inflammatory adipokine, menimbulkan berbagai kelainan metabolik dan menimbulkan efek aging. Beberapa kelainan/ penyakit akibat obesitas: 1. Diabetes Melitus/Kencing Manis Diabetes melitus tipe 2 adalah gangguan metabolisme glukosa tubuh akibat sekunder. Penderita obesitas berisiko dua kali dari orang berat badan normal untuk menderita diabetes melitus/kencing manis tipe dua. Diabetes melitus/kencing manis tipe dua sendiri merupakan penyebab utama penyakit jantung, penyakit ginjal, stroke dan kebutaan.

13

2. Penyakit Jantung dan Stroke Gangguan pembuluh darah jantung dan otak dengan manifestasi penyakit jantung dan stroke. Obesitas menyebabkan tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan peningkatan trigliserida. Tiap kondisi tersebut dapat menyebabkan pembentukan plaque, penyumbatan arteri koroner yang menyebabkan serangan jantung atau sakit jantung dan arteri otak menyebabkan stroke. Pada obesitas kematian mendadak oleh karena serangan jantung atau stroke bisa terjadi tanpa gejala sebelumnya. 3. Kanker Meskipun penyebab kanker tidak dapat disebutkan sebagai single factor, namun beberapa macam kanker secara khusus ada hubungan dengan obesitas. Pada wanita yang obesitas mudah mendapat kanker uterus, kantong empedu, servik, uteri, payudara dan kolon. Dr. Kelly Evenson (2003), dari University of North Carolina menemukan wanita dengan IMT tinggi, 50% lebih banyak dari wanita tidak kelebihan berat badan meninggal karena kanker, dari study selama 25 tahun. Pada laki-laki yang obesitas risiko meningkat pada kanker kolon, rektum dan prostat. 4. Sleep Apnea Pada penderita obesitas bisa mengalami berhenti bernafas dalam periode pendek selama waktu tidur, mendengkur berat, sleep apnea, hal ini menimbulkan mengantuk pada siang hari (mudah timbul kecelakaan), dan menjadi salah satu penyebab gagal jantung. Penurunan berat badan memperbaiki gejala sleep apnea.

14

5. Osteoarthritis Osteoarthritis adalah gangguan sendi yang sering mengenai sendi lutut, panggul, dan punggung bawah. Penambahan beban akibat berat badan yang meningkat, memberikan tekanan tambahan pada sendi dan tulang rawan pelindungnya. 6. Penyakit Kantong Empedu Gangguan kantong empedu dan terbentuknya batu empedu adalah sering terjadi pada obesitas. Sebaliknya penurunan berat badan yang cepat atau kehilangan berat badan yang banyak, meningkatkan risiko timbulnya batu empedu. Penderita obesitas dianjurkan mengikuti program moderat penurunan pelan (½ kg per minggu), untuk mengurangi risiko batu empedu. 7. Sindrom Metabolik Obesitas adalah unsur utama dari sindroma metabolik. Sindroma metabolik adalah kumpulan gejala gangguan kesehatan antara lain: peningkatan lemak tubuh, terutama abdominal fat, peningkatan tekanan darah, profile lemak yang tidak baik, peningkatan kadar gula darah. Sindrom metabolik sangat meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke. 8. Penurunan intelegensia Penurunan kemampuan intelegensia bisa dialami oleh pasien obesitas. Dr. Merrill Elias dkk (Elias, 2003), menemukan bahwa laki-laki obesitas mengalami penurunan kemampuan berfikir, terutama memori dan belajar. Studi ini dilakukan selama 18 tahun, dari 551 laki-laki dan 872 wanita

15

yang berpartisipasi dalam Framingham Heart Study. Mereka menemukan obesitas dan tekanan darah tinggi, sendiri-sendiri atau kombinasi, memberikan pengaruh negatip pada fungsi otak, tetapi hanya pada lakilaki. Obesitas menghalangi darah mencapai otak dengan cukup, menyebabkan kerusakan fungsi otak. Demikian juga tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi.

2.1.5 Penatalaksanaan Obesitas Prinsip penanganan obesitas adalah pertama mencegah komplikasi dan menurunkan gejala klinis yang timbul karena obesitas. Yang kedua, pengobatan untuk menurunkan berat badannya. Pencapaian berat normal sering tidak realistik, dan tidak seharusnya menjadi tujuan penurunan berat badan. Kehilangan berat tingkat moderat dapat memberi manfaat kesehatan yang cukup berarti (The AsiaPasific perspective, 2000). Program menurunkan berat badan antara lain dengan : 1) Diet rendah kalori Diet bebas dengan pemberian kalori rata-rata 900 – 1.700 kkalori atau pengurangan 500 sampai 1000 kkalori dari kebutuhan. Diet ini umumnya diberikan pada obesitas derajat ringan sampai sedang. 2) Diet sangat rendah kalori Diet yang membatasi asupan kalori, dengan pemberian antara 400 – 800 kkal/hari. Jumlah ini dibawah kebutuhan energi pada saat istirahat. Diet ini memerlukan persyaratan yang ketat, karena dapat menimbulkan komplikasi yang beragam. Diet ini digunakan pada pasien yang punya tekad kuat dan

16

yang telah gagal dengan metode lain. Juga digunakan untuk tujuan penurunan berat badan dalam waktu singkat dengan maksud tertentu. Beberapa manfaat diet sangat rendah kalori antara lain perbaikan dalam hal (Franklin, dkk): a. Sindroma metabolik b. Glycaemic control c. Tekanan darah (8-13%) d. Serum kolesterol (5-25%) e. Trigliserida (15-50%) 3) Diet rendah karbohidrat Diet ini bertujuan untuk mencegah lipogenesis (pembentukan jaringan lemak) dari karbohidrat. Kalori yang diberikan rata-rata 1.300 kalori. Diet ini dapat digunakan bagi obesitas derajat ringan sampai sedang. 4) Diet rendah lemak Metaanalisis menunjukkan terdapat hubungan yang tergantung pada dosis antara penurunan asupan lemak dan penurunan berat badan. Untuk tiap 1% penurunan energi dari lemak terdapat penurunan 0,28 kgBB. Bila hanya fokus asupan lemak tanpa menghitung kalori, tampaknya tidak banyak mengurangi berat badan. 5) Diet tinggi protein Diet tinggi protein mengandung lebih dari 20% protein dari total energi yang dikonsumsi, sedang karbohidrat kurang dari 40% dari total energi. Contoh diet Atkins. Protein tinggi, diet rendah kalori akan memicu ketogenesis dan menurunkan berat badan karena kekurangan cairan, selain keton akan menekan nafsu makan. Keadaan ini akan menurunkan asupan kalori sebagai faktor yang menginduksi penurunan berat badan.

17

6) Kelaparan Pengobatan dengan kelaparan total dapat dilakukan selama 2-3 hari secara periodik agar tidak timbul komplikasi karena kelaparan seperti naiknya asam urat dalam darah, hipertensi, kadang timbul aritmi jantung. Pengobatan ini dapat diberikan pada obesitas berat. 7) Olah Raga Tujuan latihan jasmani adalah meningkatkan penggunaan kalori. Obesitas terjadi karena gangguan keseimbangan kalori kearah positive storage, dimana asupan lebih besar dari pengeluaran kalori (Indra, 2008). Kelebihan kalori akan disimpan sebagai lemak, setengah kilogram lemak tubuh memiliki ekuivalen dengan 3500 Kkal. Berarti 3500 Kkal harus dibakar untuk membuang setengah kilogram lemak simpanan. Sebaliknya, 3500 Kkal dari makanan akan menambah kg berat badan (Sharkey, 2003). Besar kalori yang dibakar dalam olah raga sesuai dengan jenis, intensitas, dan lama/waktu olah raga (lihat tabel 2.2). Selain memperbesar pengeluaran kalori, olah raga juga sangat bermanfaat bagi kesehatan tubuh secara keseluruhan, dan secara khusus bagi sistema cardio vaskuler dan muskulo skeletal. Tabel 2.2 Aktivitas Fisik dan Pengeluaran Energi Intensitas Latihan Ringan

Denyut Nadi < 120

Pengeluaran (kal/menit) <5

Contoh

golf, bowling, berjalan, voli, hampir semua pekerjaan Menengah 120-150 5-10 jogging, tenis, bersepeda, senam aerobik, basket, hiking, pekerjaan berat Berat > 150 > 10 berlari, berenang cepat, usaha intensif singkat lainnya Sumber : Sharkey, Kebugaran Kesehatan. 2003.

18

8) Obat-obatan Obat yang disetujui FDA seperti tabel 2.3 dibawah ini Tabel 2.3 Nama-nama obat yang disetujui Food and Drug Administration (FDA) Drugs approved by the U>S. Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of obesity (Bray, 2008) Generic name Trade names Usual dose Comments Drugs approved by the FDA for the long-term treatment of obesity (12 months) Sibutramine * Meridia (U.S.) 5-15 mg once daily NorepinephrineReductil (rest of serotonin reuptake World) inhibitor; may raise blood pressure Drugs approved by the FDA for the short-term treatment of obesity (12 months) Diethylpropion * Tablets Tenuate 25 mg 3 times / d * Extended Tenuate 75 mg in morning Release Phentermine HCL * Capsules Phentridol, 15-37,5 mg in the Teramine, Adipex* Tablets P Morning Teramine, Adipex* Extended P 15-37,5 mg in the Release Lonamin Morning 15 or 30 mg/d in the morning 25-150 mg/d in Benzphetamine Didrex single or divided doses Phendimetrazine Capsules, extended Adipost, Bontril, 105 mg once daily Release Melfial 35 g 2-3 times/d Tablets Prelu-2, X-trozine, Bontril, Obezine

Obat yang disetujui ERA( European Regulatory Authorities), tetapi tidak disetujui FDA, yaitu Rimonabant.

19

Rimonabant adalah specific antagonist dari CB-1 reseptor. Pengurangan CB-1 reseptor menyebabkan lean dan resisten terhadap induksi diet pada obesitas. Metformin dapat digunakan untuk obesitas dengan DM tipe 2, PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) dan dalam beberapa hal dapat digunakan untuk pengobatan obesitas saja (The Asia Pasific perspective, 2000) * Sibutramine ditarik dari peredaran di USA atas permintaan FDA pada tgl. 8 Oktober 2010 (FDA, 2010). Atas indikasi peningkatan risiko cardiovascular, termasuk serangan jantung dan stroke. 9) Pembedahan Pembedahan dilakukan apabila ada indikasi jelas, misalnya pada morbid obesity atau malignant obesity. Dimana operasi dilakukan dengan tujuan mengurangi penyerapan makanan, mengurangi kapasitas lambung, atau mencegah asupan berlebih makanan. Tehnik operasi yang sering dilakukan adalah pengikatan lambung dengan ring sehingga mengurangi kapasitas lambung, memotong sebagian lambung dan atau usus halus dengan membuat bypass usus.

2.1.6 Garis besar pengamatan klinis obesitas. Program penatalaksanaan berat badan seharusnya ada batasan jelas cara pengamatan kemajuan program. The Asia Pacific Perspective, (2000) menetapkan prosedur sebagai berikut:

20

Tabel 2.4 Prosedur Manajemen Obesitas

Penilaian Obesitas dan risiko-risikonya

Memulai : 1. Perubahan perilaku 2. Terapi diet 3. Aktivitas fisik

3-6 bulan

Kehilangan berat badan tidak bermakna (< 6 kg), BMI > 27 kg/m2t Memulai terapi obat

Kehilangan berat badan berlanjut (> 6 kg) Meneruskan diet dan latihan fisik

3-6 bulan

Penilaian ulang jika tidak ada kehilangan berat badan dan BMI > 27 kg/m2t

Mempertimbangkan kembali terapi obat, VLCD, lebih intensif terapi obat

21

2.2 Konsep Diet, Gizi dan Kalori Sesuai dengan konsep keseimbangan kalori sebagai akar masalah pada obesitas, maka perhatian terhadap asupan kalori melalui pengaturan diet adalah hal yang wajar dan penting dalam penanganan obesitas. 2.2.1 Pengertian Diet Diet adalah pengaturan makanan. Dalam diet perlu diperhatikan susunan menu yang sehat dan seimbang WHO (2003). Dalam menu sehat terkandung : 1. Makanan sumber energi (karbohidrat dan lemak) Makanan sumber energi yang sangat penting bagi masyarakat Indonesia pada umumnya adalah nasi. Sedang mie, roti, kentang, jagung, ubi, singkong, talas biasa digunakan sebagai makanan pengganti nasi. 2. Makanan sumber zat pembangun (protein) Makanan sumber zat pembangun (protein) bisa berasal dari tumbuhtumbuhan, antara lain: tahu, tempe, kacang-kacangan, dan dari hewani: daging, ayam, telur, susu, ikan dan hasil olahannya. 3. Makanan sumber zat pengatur (vitamin dan mineral) Makanan sumber zat pengatur terutama dari sayuran dan buah-buahan serta dari daging dan ikan. 2.2.2 Diet dan Gizi Gizi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari organ-organ, serta menghasilkan energi (Supariasa, dkk, 2002)

22

Zat gizi atau zat makanan diperlukan untuk memperoleh energi guna melakukan kegiatan fisik sehari-hari, untuk memelihara proses tubuh dan untuk tumbuh dan berkembang khususnya bagi yang masih dalam pertumbuhan. Berbagai zat gizi yang diperlukan tubuh tersebut dapat digolongkan ke dalam lima macam, yaitu : 1. Karbohidrat 2. Protein 3. Lemak 4. Vitamin dan mineral 5. Air Dalam diet perlu kecukupan dan keseimbangan nilai gizi untuk mencapai dan mempertahankan kesehatan. Persentase zat gizi dalam menu sehari-hari penting untuk diperhatikan, yaitu sesuai dengan nilai kalori: Tabel 2.5 : Persentase zat gizi dalam menu sehari-hari Persentase

Zat Gizi

15% sampai 25%

Protein

15% sampai 25%

Lemak

50% sampai 70%

Karbohidrat (Klatz and Goldman , 2003)

2.2.3 Diet dan Kalori Nilai kalori untuk masing-masing zat gizi per satu gram adalah (Suhardjo, 2006): 1. Karbohidrat nilai 4 kalori 2. Protein nilai 4 kalori

23

3. Lemak nilai 9 kalori Karbohidrat lebih banyak dikonsumsi sehari-hari sebagai bahan makanan pokok terutama pada negara sedang berkembang, dikonsumsi sekitar 70-80% dari total kalori, bahkan pada daerah-daerah miskin bisa mencapai 90% (Hutagalung, 2004). Perhitungan kebutuhan kalori pada tiap-tiap orang berbeda-beda tergantung antara lain jenis kelamin, umur, pekerjaan, secara umum kebutuhan kalori untuk wanita dewasa per hari sekitar 1.900 kalori; sementara untuk pria 2.100 kalori. Menu makanan yang seimbang terdiri atas 50% - 60% karbohidrat, 25% lemak, 10-15% protein dari nilai kebutuhan kalori dan vitamin serta mineral sesuai dengan gizi yang dianjurkan (Elvina, 2007).

2.3 Diet Rendah Kalori Seimbang Diet rendah kalori seimbang adalah diet yang kandungan energinya dibawah kebutuhan normal, cukup vitamin dan mineral, serta cukup mengandung serat yang bermanfaat dalam proses penurunan berat badan. Diet ini membatasi makanan padat energi, seperti kue-kue yang banyak mengandung karbohidrat sederhana dan lemak serta goreng-gorengan (Almatsier, 2004). Dalam diet ini tetap menjaga keseimbangan karbohidrat, lemak, protein dan keperluan vitamin mineral. 2.3.1

Tujuan Diet Rendah Kalori

2.3.1.1 Mencapai dan mempertahankan status gizi sesuai dengan umur, jenis kelamin dan kebutuhan fisik.

24

2.3.1.2 Mengurangi asupan energi, sehingga tercapai penurunan berat badan sebanyak 0,5 – 1 kg per minggu. 2.3.2

Syarat-syarat diet rendah kalori

2.3.2.1 Untuk menurunkan berat badan sebanyak 0,5 – 1 kg per minggu, asupan energi dikurangi sebanyak 500 – 1.000 Kkal per hari dari kebutuhan normal. 2.3.2.2 Protein normal atau sedikit diatas kebutuhan normal, yaitu 1 – 1,5 g/kg berat badan/hari atau 15 – 20% dari kebutuhan normal. 2.3.2.3 Lemak 15 – 20% dari energi total. 2.3.2.4 Karbohidrat sedikit lebih rendah, yaitu 55 – 65% dari kebutuhan energi total. Gunakan lebih banyak sumber karbohidrat kompleks untuk memberi rasa kenyang dan mencegah konstipasi. 2.3.2.5 Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan kebutuhan. 2.3.2.6 Dianjurkan untuk tiga kali makan utama dan 2 – 3 kali makan selingan. 2.3.2.7 Cairan cukup, yaitu 8 – 10 gelas/hari. Pada penelitian ini dianjurkan diet rendah kalori seimbang, yaitu asupan energi dikurangi 500 Kkal dari kebutuhan normal (diet 1.500 Kkal). Bahan makanan yang diberikan sehari dan nilai gizinya dapat dilihat pada tabel 2.6 dan 2.7.

25

Tabel 2.6 Bahan Makanan Sehari Diet 1.500 Kkal Bahan Makanan

Berat (g)

URT

Beras

125

1 ¾ gls nasi

Roti putih

40

2 iris

Telur ayam

50

1 btr

Ikan

150

3 ptg sdg

Tempe

100

4 ptg sdg

Sayuran

300

3 gls

Buah

100

1 ptg sdg pepaya

75

½ bh apel

150

1 ptg sdg semangka

75

1 bh sdg pisang

50

½ bh bsr mangga

Minyak

15

1 ½ sdm

Tepung susu skim

20

4 dms

Tabel 2.7 Nilai Gizi Diet 1.500 Kkal Zat Gizi Energi (Kkal)

Nilai Gizi 1.500

Protein (g)

80

Lemak (g)

35

Karbohidrat (g)

233

Kalsium (mg)

901

Besi (mg)

24,7

Vitamin A (RE)

226

Tiamin (mg)

1,1

Vitamin C (mg)

270

Sumber: Penuntun Diet Edisi Baru, Almatsir. S, 2004.

26

Tabel 2.8 Bahan Makanan Yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan Bahan Makanan Karbohidrat

Dianjurkan

Tidak Dianjurkan

Karbohidrat kompleks seperti: Karbohidrat sederhana seperti: nasi, jagung, ubi, singkong, gula pasir, gula merah, sirup, talas, kentang, sereal

Protein hewani

kue yang manis dan gurih

Daging tidak berlemak, ayam Daging

berlemak,

kambing,

tanpa kulit, ikan, telur, daging daging yang diolah dengan asap, susu rendah lemak

santan kental, digoreng, jeroan, susu full cream, susu kental manis

Protein nabati

Tempe, tahu, susu kedelai, Kacang-kacangan yang diolah kacang-kacangan yang diolah dengan cara

digoreng atau

tanpa digoreng atau dengan dengan santan kental santal kental Sayuran

Sayuran

yang

banyak Sayuran

yang

sedikit

mengandung serat dan diolah mengandung serat dan yang tanpa santan kental berupa dimasak dengan santan kental sayuran rebus, tumis dengan santan encer atau lalapan Buah-buahan

Semua macam buah-buahan Manisan buah-buahan, buah terutama

yang

banyak yang diolah dengan gula dan

mengandung serat

susu full cream atau susu kental manis

Lemak

Minyak tak jenuh tunggal atau Minyak kelapa, kelapa dan ganda, seperti minyak kelapa santan sawit, minyak kedelai, dan minyak

jagung

yang tidak

digunakan untuk menggoreng

27

Penelitian Ross et al. (2004) selama 4 – 5 minggu menunjukkan bahwa penurunan berat badan (6,5% dari berat badan semula) dan lemak total pada kelompok yang mengurangi makanan isokalorik sebesar 500 Kkal/hari tidak berbeda. Pengurangan lemak total pada kedua kelompok tersebut lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penelitian Johanes, (2003) selama 14 hari dengan diet rendah kalori seimbang secara efektif menurunkan berat badan, BMI, skinfold thickness, persentasi fat mass, menaikkan persentasi fat free mass, mengurangi waist to hip ratio, dan level serum leptin. Menurut Layman et al. (2005), pemberian diet tinggi protein, rendah karbohidrat kombinasi pelatihan fisik mengakibatkan penurunan berat badan dan lemak tubuh lebih besar dibandingkan dengan kelompok diet tinggi karbohidrat, rendah protein dan pelatihan fisik. Program pelatihan fisik dapat meningkatkan hilangnya lemak tubuh. Efek kandungan makanan yang berbeda terhadap komposisi tubuh dan penurunan berat badan adalah : 1. Protein sparing effect akibat meningkatnya protein pada massa lemak bebas. 2. Meningkatnya jumlah lemak tubuh yang hilang (lipolisis) yang berhubungan dengan menurunnya respon insulin terhadap karbohidrat. 3. Menurunnya karbohidrat.

efisiensi metabolik akibat meningkatnya rasio

protein:

28

2.4 Metformin 2.4.1

Farmakologi dan indikasi metformin Metformin adalah obat hipoglikemik oral golongan biguanid. Mekanisme

kerja metformin yang tepat tidak jelas, walaupun demikian metformin dapat memperbaiki sensitifitas hepatik dan periferal terhadap insulin tanpa menstimulasi sekresi insulin, serta menurunkan absorpsi glukosa dari saluran lambung-usus (Fontbonne et al.,1996; Lee and Morley,1998; Kay et al., 2001; gokcel et al., 2002). Indikasi : 1. Pengobatan penderita diabetes yang baru terdiagnosa setelah dewasa, dengan atau tanpa kelebihan berat badan dan bila diet tidak berhasil. 2. Sebagai kombinasi terapi pada penderita yang tidak responsif terhadap terapi tunggal sulfonilurea baik primer maupun sekunder. 3. Sebagai obat pembantu untuk mengurangi dosis insulin apabila dibutuhkan. 4. Sebagai obat untuk obesitas (The Asia Pasific Perspective, 2000). Kontraindikasi : Penderita kardiovaskuler, gagal ginjal, gagal hati, dehidrasi dan peminum alkohol, koma diabetik, ketoasidosis, infark miokardial, riwayat asidosis laktat.

2.4.2

Efek samping dan perhatian Efek samping yang bersifat reversibel pada saluran lambung usus antara

lain: anoreksia (penurunan nafsu makan), gangguan perut, mual, muntah, rasa logam pada mulut dan diare.

29

Peringatan dan perhatian antara lain: Keadaan yang dapat memicu hipoksia dan akumulasi laktat dapat menyebabkan terjadinya asidosis laktat, maka metformin tidak boleh diberikan pada penderita penyakit kardiovaskuler, gagal ginjal, gagal hati, dehidrasi dan peminum alkohol. Terapi metformin jangka panjang dapat menyebabkan gangguan absorpsi vitamin B12 dan asam folat, sehingga perlu diperiksa kadar vitamin B12 tiap tahunnya. Tidak diberikan pada anak < 10 th, sedang untuk jenis extended release metformin (glucophage XR) tidak pada anak < 17 th. (Anonim, 2005). Metformin menimbulkan efek samping anoreksia sebagai akibat dari efek samping lain yaitu terjadinya iritasi ringan di gastro intestinal dan adanya rasa logam di mulut.

2.4.3 Penggunaan untuk obesitas Metformin termasuk kelompok obat-obatan anti obesitas yang bekerja pada sistema gastrointestinal. Metformin dapat digunakan untuk obesitas dengan tipe 2 diabetes, PCOS (Polycystic Ovary Syndrome), dan dengan gangguan toleransi glukosa. Dalam beberapa hal dapat digunakan untuk pengobatan obesitas saja (The Asia-Pacific perspective, 2000). Pengaruh yang berarti penggunaan metformin pada berat badan, atau kecenderungan penurunan berat badan, telah nampak pada populasi obesitas non diabetic yang tidak dipilih berdasar dysglycaemia. Namun, meta-analisis evaluasi terkontrol pada metformin menyimpulkan bahwa besaran pengaruh pada berat

30

badan tidak mendukung penggunaannya hanya bagi kontrol berat badan (Levri, K.M., et al, 2005). Evaluasi metformin pada type 2 diabetes, dilaporkan memberi sedikit sampai sedang adanya penurunan berat badan, dimana secara meta-analisis berbeda tidak bermakna dengan placebo. Sebaliknya secara nyata metformin bebas dari tanda penambahan berat badan berkaitan dengan pengobatan anti diabetes yang lain. Juga jelas dengan penambahan metformin pada obat-obat anti diabetes dapat membantu penurunan berat badan. Efek weight-neutral/weight sparing metformin merupakan aspek penting dari profil pengobatan metformin untuk type 2 diabetes pada segala tingkat penyakit (Metformin: The Gold Standard, 2007). Metformin memberi efek menguntungkan pada lemak beredar (circulating lipid) yang punya kaitan menurunkan fatty liver. Metformin mengaktifkan AMPK (AMP-activated protein kinase) dalam hepatocytes, sehingga aktivitas Acetyl Co A Carboxylase (ACC) menurun, oksidasi asam lemak (fatty acid) meningkat, dan ekspresi enzym lipogenic ditekan (Gaochao., et al., 2001)

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: Obesitas disebabkan oleh 2 kelompok besar, yaitu faktor eksternal dan faktor internal. Faktor eksternal terdiri antara lain: diet/pola makan, lingkungan, penyakit, pekerjaan, dan aktifitas fisik. Diet/pola makan menentukan nilai dan jumlah kalori sebagai asupan, dan apabila asupan kalori lebih besar dari keperluan tubuh, akan disimpan sebagai lemak yang menyebabkan obesitas. Lingkungan yang mempengaruhi pola makan antara lain kebiasaan dalam keluarga dan masyarakat secara umum banyak mengkonsumsi makanan berlemak dan tinggi karbohidrat. Penyakit yang menyebabkan obesitas seperti penyakit yang menyebabkan gangguan keseimbangan

hormonal. Pekerjaan yang menuntut

banyak duduk dan kurang aktif secara fisik. Aktifitas fisik yang terbatas, baik oleh karena keadaan maupun gaya hidup malas/sedentary life style. Faktor internal yang terdiri antara lain genetis dan psikis. Faktor genetis mempengaruhi antara 40-80% apabila salah satu atau kedua orang tua menderita obesitas. Faktor psikis antara lain akibat stres dengan kompensasi banyak makan, juga adanya rasa lapar yang berlebihan. Dalam penelitian ini ditetapkan unsur diet sebagai faktor eksternal dan rasa lapar (psikis) sebagai faktor internal. Diet yang ditetapkan adalah diet rendah kalori seimbang yaitu diet 1500 Kkal. Obat yang mempengaruhi rasa lapar ditetapkan metformin XR 1500 mg.

31

32

Pemberian Metformin XR 1500 mg pagi hari dapat menekan nafsu makan sepanjang hari, secara pengaruh akan mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi, sehingga menurunkan asupan kalori. Pemberian diet 1500 Kkal perhari, menimbulkan defisit kalori sebesar kurang lebih 500 Kkal dari kebutuhan normal. Defisit 500 Kkal perhari akan mengurangi berat badan 0,05 kg perminggu. Pemberian metformin XR 1500 mg bersama diet 1500 Kkal perhari akan memberikan efek penurunan nafsu makan dan defisit kalori sebesar 500 Kkal perhari. Dengan perlakuan diet rendah kalori, metformin, dan diet rendah kalori bersama metformin pada subyek obesitas diharapkan terjadi penurunan berat badan, dimana terdapat perbedaan penurunan pada masing-masing perlakuan. Bagan kerangka konsep dapat dilihat pada gambar 3.1

-

Metformin Diet Rendah Kalori Diet RK + Metformin

Faktor eksternal

Faktor internal

Diet/ Pola makan Lingkungan Penyakit Pekerjaan Aktivitas fisik

Genetik Psikis (Rasa lapar)

Obesitas BB / IMT

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Perbedaan Penurunan Berat Badan Pasien Obesitas Dengan Diet Rendah Kalori, Pemberian Metformin, Diet Rendah Kalori Dengan Metformin

33

3.2 Hipotesis 1. Diet rendah kalori dan metformin menurunkan berat badan lebih tinggi dibanding dengan diet rendah kalori pada pasien obesitas. 2. Diet rendah kalori dan metformin menurunkan berat badan lebih tinggi dibanding dengan metformin pada pasien obesitas.

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan rancangan randomized pre test-post test control group design (Campbell, et al.,1963). Subyek terdiri 3 kelompok yaitu: 1. Kelompok 1 : Kelompok dengan diet rendah kalori. 2. Kelompok 2 : Kelompok dengan metformin. 3. Kelompok 3 : Kelompok dengan diet rendah kalori dan metformin. Semua kelompok, sebelum perlakuan dilakukan test (O1, O3, O5) dan dihitung rerata untuk masing – masing kelompok. Semua kelompok, sesudah perlakuan dilakukan test (O2, O4, O6) dan dihitung rerata untuk masing-masing kelompok. Kemudian dihitung perbedaan rerata antara pre test dan post test dari masing-masing kelompok, dimana hasil perbedaan dibandingkan secara statistik. P1 O1 R P

R

O2 P2

SS

O3

O4 P3

O5 Gambar 4.1: Bagan rancangan penelitian

34

O6

35

Keterangan : P = populasi S = sampel R = random O1 = observasi data kelompok 1 sebelum perlakuan O2 = observasi data kelompok 1 setelah perlakuan O3 = observasi data kelompok 2 sebelum perlakuan O4 = observasi data kelompok 2 setelah perlakuan O5 = observasi data kelompok 3 sebelum perlakuan O6 = observasi data kelompok 3 setelah perlakuan P1 = Perlakuan dengan diet rendah kalori P2 = Perlakuan dengan metformin P3 = Perlakuan dengan diet rendah kalori dan metformin

36

4.2 Kerangka Kerja Kerangka kerja sebagai pentahapan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : Semua karyawan obesitas pada RS. Baptis Kediri

Sample Random Sampling

Diet rendah kalori

Pengumpulan data (pengukuran)

Karyawan obesitas yang memenuhi kriteria inklusi

Diet rendah kalori dan metformin

Metformin

Pengumpulan data (pengukuran)

Pengumpulan data (pengukuran)

Analisis Komparatif dengan uji t-test Independen

Penyajian Data

Gambar 4.2 Kerangka kerja penelitian diet rendah kalori, metformin, dan diet rendah kalori dengan metformin untuk menurunkan berat badan pada karyawan obesitas Rumah Sakit Baptis Kediri.

37

Penjelasan Kerangka Kerja Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Baptis Kediri. Waktu penelitian selama 2 (dua) minggu, yaitu mulai bulan Mei sampai Juni 2010. Semua karyawan yang obesitas yang didapat dari pengukuran berat badan dan tinggi badan dan dihitung dengan hitungan IMT (Indek Massa Tubuh), yaitu ≥ 25 serta penilaian sesuai kriteria inklusi sebagai kandidat subyek. Kepada semua kandidat subyek dijelaskan tentang maksud, tujuan dan manfaat penelitian, sehingga diperoleh pengertian dan bersedia menjadi sampel. Dari kandidat subyek dilakukan pengambilan subyek sebanyak 33 orang dengan cara acak sederhana dengan undian sistim nomer urut dimana perbandingan sampel pria dan wanita dibuat seimbang untuk masing-masing kelompok. Selanjutnya subyek dibagi menjadi 3 kelompok, masing-masing sejumlah 11 orang, dengan cara acak sederhana dengan undian juga. Selanjutnya kepada subyek diminta persetujuan tertulis dengan mengisi formulir surat persetujuan (formulir lampiran 1). Kelompok 1 mendapat diet rendah kalori, kelompok 2 mendapat metformin, kelompok 3 mendapat diet rendah kalori dan metformin. Pada kelompok 1 (kelompok diet rendah kalori) dan kelompok 3 (kelompok diet rendah kalori dan metformin) dijelaskan konsumsi makanan dengan nilai 1500 Kkal dengan mengacu kepada daftar menu harian seperti tabel 2.5, dengan memperhatikan penganekaragaman penggunaan jenis bahan makanan, agar memenuhi gizi seimbang. Perlu memperhatikan bahan makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan seperti pada tabel 2.8. Subyek juga diminta mencatat semua jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi setiap hari dengan metode

38

food records (formulir lampiran 2). Sedang pada kelompok 2 dan 3 (menggunakan metformin) diminta meminum obatnya metformin 1500 mg setiap pagi saat/sesudah makan pagi. Selanjutnya setiap kelompok dilakukan penimbangan berat badan dan penilaian pencatatan kepatuhan pada setiap 7 hari, sampai selesai dalam 2 minggu. Pada akhir masa penelitian, semua data diolah secara statistik dengan SPSS, dan siap untuk dievaluasi dan disajikan.

4.3 Populasi, Sampel, dan Sampling 4.3.1 Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah karyawan yang obesitas di RS. Baptis Kediri. Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah 64 responden.

4.3.2 Sampel Pada penelitian ini sampel diambil dari karyawan yang obesitas di RS. Baptis Kediri yang memenuhi kriteria inklusi, dengan menggunakan teknik pengambilan sampel Simple Random Sampling, artinya suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel dengan setiap elemen diseleksi secara random (acak) (Nursalam, 2003). Cara yang dipakai adalah dengan sistem nomor urut dengan diundi. 4.3.2.1 Kriteria Inklusi Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : 1. Karyawan obesitas bagian Rumah Sakit Baptis Kediri yang bersedia diteliti.umur 25 th sampai 50 th/pria dan wanita, pada wanita masih menstruasi.

39

2. Sehat berdasar pemeriksaan dokter, fungsi ginjal normal dengan laboratorium BUN dan serum creatinin. 3. Indeks Massa Tubuh ( IMT ) ≥ 27 4.3.2.2 Kriteria eksklusi 1. Riwayat menderita Diabetes Melitus (DM). 2. Menggunakan obat antihipertensi, obat lambung (gastritis), peminum alkohol. 4.3.2.3 Kriteria drop out 1. Menderita sakit sehingga tidak dapat melakukan diet rendah kalori dan atau menggunakan metformin. 2. Dua hari berturut-turut tidak mengikuti program. 4.3.2.4 Besar Sampel Dengan menggunakan rumus Pocock (1986), maka besar sampel dapat dihitung sebagai berikut 2 ² n=

X f( (  -  ) ²

Penjelasan : n = besar sampel  = standar deviasi f ( , ) = konstanta berdasar tabel (  = 0,05 dan  = 0,1 )  = rerata berat badan sebelum perlakuan  = rerata perubahan yang diestimasi  = rerata penurunan berat badan yang diharapkan.

40

Berdasarkan hasil penelitian Dewantari (2007) yang melibatkan 25 orang, didapatkan rerata berat badan 60,24 kg dan standar deviasinya 3,99. Pada penelitian ini diharapkan terjadi penurunan berat badan sebesar 10% setelah 2 minggu. Dari hasil perhitungan diatas maka diperoleh hasil n = 9,21 , atau besar sampel perkelompok 10 orang. Untuk antisipasi sampel drop out, ditambah 10 % sebagai cadangan,sehingga menjadi 11 orang. Dengan tiga kelompok observasi, maka diperlukan 33 orang.

4.3.3 Sampling Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah simple random sampling, yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel dengan setiap elemen diseleksi secara random (acak) (Nursalam, 2003).

4.3.4 Jangka waktu penelitian Penelitian dilakukan selama 2 minggu (14 hari).

4.4 Definisi Operasional Variabel Dalam penelitian ini variabel penelitiannya adalah : 1) Diet rendah kalori seimbang adalah diet dimana jumlah energi sehari dengan kebutuhan normal dikurangi 500 – 1000 Kkal, dengan tetap memperhatikan komposisi menu sebagai berikut: a. Protein 1-1,5 g/kg BB atau 15-20% kebutuhan energi total. b. Lemak 15-20% dari kebutuhan energi total. c. Karbohidrat 55-65% dari kebutuhan energi total. d. Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan.

41

e. Menu bervariasi, memperhatikan penganekaragaman jenis bahan makanan. Dalam penelitian ini ditetapkan kalori diet 1500 Kkal. 2) Metformin yang digunakan adalah Metformin Hcl extended release ditetapkan dalam dosis 1500 mg (miligram) sekali minum. 3) Berat badan merupakan bobot tubuh yang diukur dengan timbangan berat badan merek Detecto dalam ukuran kg (kilogram) dengan ketelitian 0,01 kg. 4) Tinggi badan adalah panjang tubuh yang diukur dari telapak kaki sampai ubun-ubun pada posisi berdiri tegak, kepala lurus kedepan, dengan ketelitian 0,1 cm. 5) Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah nilai yang dihitung berdasarkan perbandingan berat badan dalam kilogram terhadap kuadrat tinggi badan dalam meter. 6) Umur adalah usia yang dihitung berdasar tahun kelahiran dari akte kelahiran dengan pembulatan > 0,5 keatas. 7) Jenis kelamin adalah kelompok gender berdasar akte kelahiran.

4.5 Variabel Penelitian 1. Varibel bebas: Diet rendah kalori, metformin, diet rendah kalori dan metformin. 2. Variabel tergantung: berat badan. 3. Variabel kendali: umur, indeks massa tubuh.

42

4.6 Pelaksanaan penelitian 4.6.1 Tes awal 4.6.1.1 Pengukuran berat badan, tinggi badan. Pengukuran dilakukan oleh peneliti dan pembantu peneliti. Pengukuran berat dengan dengan timbangan berat badan merek Detecto, dilakukan dengan subyek berdiri tegak diatas timbangan membelakangi alat dengan pakaian minim. Anak timbangan digeser sampai posisi stabil dan angka yang ditnjukkan merupakan berat badan subyek. Pengukuran tinggi badan menggunakan mikrotoa, dengan menempelkan pada dinding lurus datar setinggi dua meter. Angka nol pada lantai yang datar rata. Subyek berdiri tegak sudut mata sejajar telinga, tumit, pantat, punggung dan kepala bagian belakang menempel dinding, tanpa alas kaki. Turunkan mikrotoa sampai rapat pada ubun-ubun, siku lurus menempel dinding. Angka yang nampak pada lubang dalam gulungan mikrotoa menunjukkan tinggi badan subyek. 4.6.1.2 Pengukuran tekanan darah, nadi dan laboratorium darah. Pengukuran tekanan darah dan nadi dilakukan dengan posisi duduk dan menggunakan tensimeter standar yang ada di poliklinik Rumah Sakit Baptis Kediri. Darah diambil dan diperiksa oleh laboratorium Rumah Sakit Baptis Kediri, dengan standar yang berlaku di Rumah Sakit Baptis Kediri.

4.6.2 Perlakuan kepada sampel Untuk kelompok 2 (diet rendah kalori) dan kelompok 3 (diet rendah kalori dengan metformin) dijelaskan tentang diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal perhari. Penjelasan meliputi jenis dan jumlah bahan makanan yang dikonsumsi sehari beserta contoh menu makanan asli yang telah disiapkan.

43

Untuk kelompok 1 (menggunakan metformin) dan kelompok 3 (diet rendah kalori dengan metformin) dijelaskan tentang minum metformin 1500 mg saat/sesudah makan pagi. Untuk menyesuaikan dengan kebiasaan subyek, maka jenis dan bahan makanan dapat diganti dengan berpatokan pada daftar penukar bahan makanan seperti pada lampiran 1. Sampel perlu mencatat semua yang dimakan dan diminum, termasuk cara pengolahan makanannya dengan metode food records (lampiran 2). Bila konsumsi energi melebihi atau kurang dari yang dianjurkan, maka subyek diminta mengubah pola makannya sehingga kandungan energinya sesuai dengan yang diharapkan. Kegiatan ini dilakukan setiap hari selama periode penelitian.

4.6.3

Tes akhir

Setelah perlakuan berlangsung 7 hari (satu minggu) dan setelah 14 hari (dua minggu), dilakukan tes pengukuran berat badan.

4.7 Analisis data Pengolahan data awal dan akhir diproses dengan program SPSS 15.0 for Windows, dengan uji statistik seperti dibawah ini (Sugiono, 2004) 1. Diskripsi rerata dan standar deviasi terhadap variabel umur, berat badan, indeks massa tubuh. 2. Uji normalitas tiap kelompok dengan Shapiro Wilk test, untuk melihat distribusi data tiap kelompok. 3. Uji homogenitas varian antar kelompok dengan Levene test. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks massa tubuh.

44

4. Uji Paired t-test untuk mengetahui penurunan berat badan pada masingmasing kelompok bila distribusi data normal. Uji Wilcoxon (non parametrik) bila distribusi data tidak normal. 5. Uji one way Anova untuk mengukur perbedaan rerata berat badan, indeks massa tubuh sebelum dan sesudah perlakuan pada ketiga kelompok, bila distribusi data normal. Uji Kruskal Walis bila distribusi data tidak normal. 6. Uji Least Significant Different (LSD) untuk mengetahui perlakuan mana yang lebih baik untuk menurunkan berat badan indeks masa tubuh.

4.8 Kelemahan Penelitian Kelemahan penelitian ini adalah : 1. Peneliti tidak dapat mengontrol sepenuhnya kepatuhan sampel dalam mematuhi jenis dan takaran makanan sesuai dengan yang dicatat dalam food records. Untuk mengurangi kelemahan ini dilakukan pelaporan dan rekapitulasi food records harian dan dilakukan evaluasi bersama 3 hari sekali. 2. Tidak dapat menentukan besar masing-masing kompunen dari kombinasi diet rendah kalori dan metformin dalam menurunkan berat badan.

45

Contoh menu sehari diet 1500 Kkal (Disusun oleh Bagian Gizi RS Baptis Kediri berdasar: Penuntun Diet Edisi Baru, Almatsier, 2004) Makan pagi : Roti bakar Telor orak arik Camilan sela ( snack ) : Susu skim Apel Makan siang : Nasi Pepes ikan mas Tumis tempe Sayur asem Lalapan + sambal Semangka Camilan sela (snack) : Pisang rebus The tawar Makan malam : Nasi Semur ayam Perkedel tahu panggang Setup brokoli,wortel dan buncis Mangga

46

Pembagian bahan makanan sehari diet 1500 Kkal Pagi Roti putih

40 g = 2 iris

Telor ayam

50 g = 1 btr

Sayuran

100 g = 1 gls

Buah

100 g = 1 ptng sdg pepaya

Minyak

5 g = ½ sdm

Pukul 10.00 (snack time ) Tepung susu skim

20 g = 4 sdm

Buah

75 g = ½ bh sdg apel

Siang Beras

75 g = 1 gls nasi

Ikan

75 g = 1 ptg besar

Tempe

50 g = 2 ptg sdg

Sayuran

100 g = 1 gls

Buah

150 g = 1 ptg bsr semangka

Minyak

5 g = ½ sdm

Pukul 16.00 (snack time ) Buah

75 g = 1 bh sdg pisang

Malam Beras

50 g = ¾ gls nasi

Daging

75 g = 1 ptg besar

Tempe

50 g = 2 ptg sdg

Sayuran

100 g = 1 gls

Buah

50 g = ½ bh bsr mangga

Minyak

5 g = ½ sdm

47

MENU SEHARI 1500 KALORI Contoh menu 1 JENIS

MENU

BAHAN

BERAT (gram)

Makan Pagi

Nasi Semur daging Tempe goreng Ca sayur

Snack

Lemper Lemon tea

Makan siang

Nasi Kakap goring Tahu bacem Sayur asem

Buah

NILAI GIZI Energi Protein Lemak Karbohidrat (kal) (gr) (gr) (gr)

Nasi daging sapi Tempe Minyak Buncis Wortel

100 50 25 2,5 50 50

178 103.5 37.25 22,5 17.5 21

2.1 9.4 4.575 1.2 0.6

0.1 7 1 2,5 0.1 0.15

Ketan Ayam gula pasir jeruk nipis

15 10 20 25

54.2 30.4 72.8 9.25

1.005 1.82

0.105 2.5

0.2

0.025

Nasi Kakap Minyak Tahu Minyak kac. panjang taoge dele Timun Melon

120 100 5 50 2.5 50 10 25 200

213.6 92 45 34 22.5 22 6.7 3 56

2.5 20

1.35 0.9 0.175 1

0.12 0.7 5 2.3 2.5 0.15 0.26 0.0025 0.4

4

40.6 3.175 4 4.65 11.91 18.8 3.075 48.7

1 3.9 0.64 0.675 13.8

Snack

Juice alpokat

Alpokat gula pasir

200 20

170 72.8

1.8

13

15.4 18.8

Makan sore

Siomay

kentang telur tahu Kobis kac. Tanah

100 25 50 50 20

83 40.5 34 12 90.4

2 3.2 3.9 0.7 5

0.1 2.875 2.3 0.1 8.56

19.1 0.175 0.6 2.65 4.2

TOTAL .

1521.4

67.425 49.3475

215.85

48

MENU SEHARI 1500 KALORI Contoh menu 2

JENIS

MENU

NILAI GIZI Protein Lemak Karbohidrat (gr) (gr) (gr)

BAHAN

BERAT (gram)

Energi (kal)

Bihun Telur sawi hijau margarin

50 50 25 2.5

180 81 5.5 18

2.35 6.4 0.575 0.015

0.05 5.75 0.075 2.025

41.05 0.35 1 0.01

100

144

1.1

0.4

0.7

40.6

Makan pagi

Bihun goring

Snack

Getuk pisang

getuk pisang

Makan siang

Nasi

Nasi daging ayam

100

178

1.2

0.1

50

151

9.1

12.5

Tempe minyak

25 5

37.25 45

4.6

1 5

3.2

Bayam gambas Duku

100 50 100

36 4.5 63

3.5 0.2 1

0.4 0.05 0.2

6.5 1.025 16.1

75

129

1.35

2.1

34.5

10

38.6

0.3

1

9.6

200

178

2.1

0.1

40.6

20 20

41.4 13.3

3.76 1.56

2.8 0.92

0.34

25 20 150

11 30.5 87

0.675 0.5 0.45

0.075 2.5 0.6

1.95 1.9 22.35

1506.75

41.635

37.12

211.15

Ayam bakar Tempe gr tepung Sayur bening Buah

Snack

Makan sore

Lupis ketan

Lontong sayur

Buah TOTAL

lupis ketan gula kelapa

lontong daging sapi Tahu kacang panjang Santan Apel

49

MENU SEHARI 1500 KALORI Contoh menu 3

JENIS Makan pagi

Snack

Makan siang

MENU

Nasi Nasi Telur asin telur bebek Tahu bumbu Tahu daun Pecel singkong taoge kacang ijo kacang tanah

2.1 6.55 1.95

0.1 7.15 1.2

40.6 0.4 0.4

25

18.25

1.7

0.3

3.25

20

4.6

0.58

0.04

0.82

10

45.2

2.53

4.28

2.14

100 15

204 54.6

0.5

1.4

57.4 14.4

Nasi Udang gr tepung

Nasi

100

178

2.1

0.1

40.6

Udang minyak Bayam labu siam Santan mangga

100 5 50 50 10 75

91 45 16 13 15.25 33

21

0.1

1.75 0.3 0.25 0.525

0.2 5 0.2 0.5 1.25 0.15

Pisang goring Juice jambu

pisang goring jambu biji gula pasir

75 75 10

130.75 34.5 36.4

1.345 0.45

2.715 0.15

27.715 8.85 9.6

Mie ayam

Mie Ayam sawi hijau pepaya

50 25 25 100

168.3 75.5 5.5 46

5.85 4.55 0.575 0.5

5.9 6.25 0.075

25

1502.5

55.11

36.95

Buah TOTAL

178 94.5 17

getuk singkong gula pasir

Buah

Makan sore

100 50 25

Getuk singkong Teh manis

Sayur bobor

Snack

BAHAN

NILAI GIZI BERAT Energi Protein Lemak Karbohidrat (gram) (kal) (gr) (gr) (gr)

3.25 3.35 0.95 8.4

1 12.2 259.57

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Subyek Penelitian Subyek penelitian berjumlah 33 orang, dibagi menjadi 3 kelompok, masing-masing 11 orang. Kelompok 1 diberikan obat metformin XR 1500 mg yang diminum pagi hari setelah sarapan, kelompok 2 dengan diet 1500 Kkal, sedang kelompok 3 dengan diet 1500 Kkal dan metformin XR 1500mg. Dalam perjalanan penelitian kelompok 1 gugur 1 orang karena menderita sakit dan opname (sakit infeksi saluran nafas), sedang kelompok 3 gugur 1 orang karena tidak melaporkan food record selama 3 hari berturut-turut. Karakteristik subyek penelitian yang meliputi umur, berat badan (BB), Indeks Massa Tubuh (IMT), sebelum perlakuan seperti pada tabel 5.1. Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian (Sebelum Perlakuan)

Variabel

Kelompok Obat Rerata SD p

Kelompok Diet Rerata SD p

Kelompok obat dan Diet Rerata SD p

Umur

40.3

6.52

0.729

40.1

5.82

0.673

38.9

8.17 0.137

Berat Badan IMT

76.82 32.39

13.15 4.42

0.694 0.554

78.88 33.26

5.24 2.29

0.134 0.223

86.34 35.2

8.97 0.793 3.32 0.59

Perbandingan data awal antar kelompok dengan uji Anova, α = 0,05., hasil uji statistik menunjukkan nilai p untuk variabel umur, berat badan, Indeks Massa Tubuh, semuanya lebih besar dari 0,05 (p>0,05). Berarti semua variabel tidak berbeda bermakna, berarti kondisi semua sampel sebanding.

50

51

5.2 Uji Normalitas Sampel Untuk mengetahui distribusi sampel, dilakukan uji normalitas dengan Shapiro-Wilk test pada α = 0,05. Uji dilakukan pada data dari ketiga kelompok sebelum perlakuan. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks massa tubuh dan lingkar pinggang. Tabel 5.2 Uji Normalitas Umur, Berat Badan, IMT, Lingkar Pinggang Variabel Umur

Kelompok Obat Diet Obat dan Diet

P 0.729 0.673 0.137

Berat Badan

Obat Diet Obat dan Diet

0.694 0.134 0.793

IMT

Obat Diet Obat dan Diet

0.554 0.223 0.59

Hasil uji normalitas empat variabel (umur, berat badan, indeks massa tubuh) pada ketiga kelompok semuanya lebih besar dari 0,05 (p>0,05). Berarti distribusi sampel pada ketiga kelompok adalah normal.

5.3 Uji Homogenitas Sampel Untuk mengetahui varians antara kelompok 1, 2 dan 3 dilakukan uji homogenitas dengan Levene Test pada α = 0,05. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks massa tubuh sebelum perlakuan.

52

Tabel 5.3 Uji Homogenitas Kelompok Obat, Kelompok Diet, Kelompok Obat dan Diet Terhadap Umur, Berat Badan, IMT Varibel

p

Umur

0.155

Berat Badan

0.032

IMT

0.106

Hasil uji homogenitas variabel umur dan indeks massa tubuh lebih besar dari 0,05 (p>0,05). Berarti varians dua kelompok tidak berbeda bermakna, varians kedua kelompok adalah homogen. Sedang variable berat badan p<0,05. Berarti berbeda bermakna, sehingga varians berat badan tidak homogen.

5.4 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Pertama Untuk mengetahui perbedaan rerata berat badan awal dan minggu pertama perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05. Tabel 5.4 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu I Perlakuan Kelompok

Awal (Kg)

Minggu I (Kg)

Beda (Kg)

t

P

Obat

76.82 ± 13.15

76.35 ± 12.11

0.47 ± 1.04

1.642 0.132

Diet

78.88 ± 5.24

78.05 ± 5.13

0.83 ± 0.11

2.451 0.034

Obat dan Diet

86.34 ± 8.97

85.18 ± 8.41

1.16 ± 0.56

3.774 0.004

53

Hasil uji rerata berat badan awal dan minggu pertama: 1. Terapi obat p = 0,132 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna antara berat badan awal sebelum terapi dengan setelah terapi obat. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 0,47 ± 1,04 Kg. 2. Terapi diet p = 0,034 dimana p<α, maka berbeda bermakna

antara berat badan awal

sebelum diet dengan setelah diet. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 0,83 ± 0,11 Kg. 3. Terapi obat dan diet p = 0,004 dimana p<α , maka berbeda bermakna antara berat badan awal sebelum obat dan diet dengan setelah obat dan diet. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 1,16 ± 0,56 Kg.

5.5 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Terakhir Untuk mengetahui perbedaan rerata berat badan awal dengan minggu terakhir perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05.

Tabel 5.5 Uji Beda Rerata Berat Badan Awal dan Minggu Terakhir Perlakuan

Kelompok

Awal (Kg)

Minggu Terakhir (Kg)

Beda (Kg)

Obat

76.82 ± 13.15

76.38 ± 12.36

0.44 ± 0.79

1.801 0.102

Diet

78.88 ± 5.24

77.81 ± 5.34

1.07 ± 0.10

2.144 0.058

Obat dan Diet

86.34 ± 8.97

85.08 ± 8.71

1.26 ± 0.26

4.114 0.003

t

P

54

Hasil uji rerata berat badan awal dan minggu kedua: 1. Terapi obat p = 0,102 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna antara berat badan awal sebelum obat dan setelah obat. Rerata penurunan berat badan minggu terakhir sebesar 0,44 ± 0,79 Kg. 2. Terapi diet p = 0,058 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna antara berat badan awal sebelum diet dan setelah diet. Rerata penurunan berat badan minggu terakhir sebesar 1,07 ± 0,10 Kg. 3. Terapi obat dan diet p = 0,003 dimana p<α , maka berbeda bermakna antara berat badan awal sebelum obat dan diet dan setelah obat dan diet. Rerata penurunan berat badan minggu terakhir sebesar 1.26 ± 0,26 Kg.

5.6 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Pertama Untuk mengetahui perbedaan rerata IMT awal dan IMT minggu pertama perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05.

Tabel 5.6 Uji Beda Rerata IMT Awal dan Minggu I Perlakuan Kelompok

Awal (Kg/(m)²)

Minggu I (Kg/(m)²)

Beda (Kg/(m)²)

t

P

Obat

32.39 ± 4.42

32.22 ± 3.99

0.17 ± 0.43

1.457 0.176

Diet

33.26 ± 2.29

32.91 ± 2.23

0.35 ± 0.06

2.508 0.031

Obat dan Diet

35.21 ± 3.32

34.74 ± 3.18

0.47 ± 0.14

3.776 0.004

55

Hasil rerata IMT awal dan minggu pertama 1. Terapi obat p = 0,176 dimana p>α , maka tidak berbeda bermakna IMT awal sebelum obat dan setelah obat. Rerata penurunan IMT minggu pertama sebesar 0,17 ± 0,43 kg/(m)². 2. Terapi diet p = 0,031 dimana p<α , maka berbeda bermakna IMT awal sebelum diet dan setelah diet. Rerata penurunan IMT minggu pertama sebesar 0,35 ± 0,06 kg/(m)². 3. Terapi obat dan diet p = 0,004 dimana p<α , maka berbeda bermakna IMT awal sebelum obat dan diet dengan setelah obat dan diet. Rerata penurunan IMT minggu pertama sebesar 0,47 ± 0,14 kg/(m)².

5.7 Uji Beda Rerata IMT Awal dan IMT Minggu Terakhir Untuk mengetahui perbedaan rerata IMT awal dan IMT minggu terakhir perlakuan, digunakan uji t-paired pada α = 0,05.

Tabel 5.7 Uji Beda Rerata IMT Awal dan Minggu Terakhir Perlakuan

Kelompok

Awal (Kg/(m)²)

Minggu Terakhir (Kg/(m)²)

Beda (Kg/(m)²)

Obat

32.39 ± 4.42

32.23 ± 4.12

0.16 ± 0.30

1.541 0.154

Diet

33.26 ± 2.29

32.8 ± 2.22

0.46 ± 0.07

2.148 0.057

Obat dan Diet

35.21 ± 3.32

34.69 ± 3.14

0.52 ± 0.18

4.005 0.003

t

P

56

Hasil rerata IMT awal dan minggu terakhir 1. Terapi obat p = 0,154 dimana p>α, maka tidak berbeda bermakna IMT awal sebelum obat dan setelah obat. Rerata penurunan IMT minggu terakhir sebesar 0,16 ± 0,30 kg/(m)². 2. Terapi diet p = 0,057 dimana p>α, maka tidak berbeda bermakna IMT awal sebelum diet dan setelah diet. Rerata penurunan IMT minggu terakhir sebesar 0,46 ± 0,07 kg/(m)². 3. Terapi obat dan diet p = 0,003 dimana p<α, maka berbeda bermakna IMT awal sebelum obat dan diet dengan setelah obat dan diet. Rerata penurunan IMT minggu terakhir sebesar 0,52 ± 0,18 kg/(m)².

5.8 Uji Beda Efek Perlakuan Untuk mengetahui beda efek perlakuan dilakukan uji efek perlakuan dengan Kruskal – Walis. Tabel 5.8 Uji Beda Efek Perlakuan

Chi-Square Df Asymp. Sig.

Perubahan Berat Badan Awal-minggu1 1.923 2 .382

Perubahan Berat Badan Awal minggu 2 1.842 2 .398

Perubahan IMT Awal minggu1 1.879 2 .391

Perubahan IMT Awal - minggu 2 1.611 2 .447

57

Untuk Berat Badan oleh karena sampel data heterogen, maka dilakukan uji efek perlakuan dengan Kruskal – Walis pada α = 0,05. Hasil Berat Badan minggu pertama p = 0,382 dan Berat Badan minggu kedua p = 0,398, maka tidak berbeda bermakna efek perlakuan antar kelompok. Untuk Indeks Massa Tubuh (IMT), meskipun sampel data homogen, dilakukan uji efek perlakuan dengan Kruskal – Walis pada α = 0,05. Hasil IMT minggu pertama p = 0,391 dan IMT minggu kedua p = 0,447, maka tidak berbeda bermakna efek perlakuan antar kelompok.

58

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Subyek Penelitian Data variabel umur, berat badan, indeks massa tubuh yang diukur sebelum perlakuan, semua tidak berbeda bermakna (p>0,05). Hal ini berarti karakteristik sampel antara kelompok 1 (kelompok dengan obat metformin), kelompok 2 (kelompok dengan diet 1500 Kkal) dan kelompok 3 (Kelompok dengan diet 1500 Kkal dan obat metformin) dalam kondisi yang sama. Dengan demikian variabel umur, berat badan, indeks massa tubuh tidak memberikan efek pengganggu secara bermakna.

6.2 Kondisi lingkungan penelitian Semua subyek berasal dari karyawan Rumah Sakit Baptis Kediri, dimana rentang beban kerja mulai dari tenaga administrasi, keperawatan dan satuan pengaman. Waktu kerja 7 jam sehari, dan diatur tidak ada yang dinas malam selama penelitian. Juga diminta untuk tidak melakukan olah raga selama masa penelitian. Kondisi ini ditambah dengan pembagian sampel secara acak, bisa membuat kondisi relatif sama.

6.3 Distribusi dan Varians Subyek Penelitian Distribusi subyek penelitian ketiga kelompok sebelum perlakuan diuji dengan Shapiro-Wilk Test. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks massa tubuh. Hasil uji statistik menunjukkan semua variabel tidak berbeda bermakna (p>0,05). Berarti distribusi ketiga kelompok adalah normal, merupakan data parametrik (Santosa, 2004).

59

Varians antara ketiga kelompok sebelum perlakuan diuji dengan Levene Test. Variabel yang diuji adalah umur, berat badan, indeks massa tubuh . Hasil uji statistik menunjukkan semua variabel tidak berbeda bermakna (p>0,05). Berarti varians antara ketiga kelompok adalah homogen, merupakan data parametrik.

6.4 Efek Perlakuan Terhadap Penurunan Berat Badan Berat badan merupakan ukuran antropometri yang mudah terlihat perubahannya dalam waktu singkat karena perubahan konsumsi makanan dan kesehatan. Berat badan ideal dapat dinilai dengan berbagai cara, salah satu yang umum dan mudah dilakukan pada orang dewasa adalah pengukuran Indeks Massa Tubuh (IMT). Rerata IMT sebelum perlakuan pada kelompok Obat adalah 32,39; pada kelompok Diet adalah 33,26; dan kelompok Obat dan Diet adalah 35,20. Berdasar batasan The Asia Pasific perspective (2000), IMT ≥ 25 masuk katagori obesitas, maka rerata kelompok adalah kelompok obesitas. Rerata penurunan berat badan pada kelompok Obat pada minggu pertama sebesar 0,47 kg atau p=0,132, dan rerata penurunan berat badan pada minggu kedua sebesar 0,44 kg atau p=0,102, berarti kedua hasil tidak berbeda bermakna. Berarti penggunaan obat Metformin 1500 mg XR untuk menurunkan berat badan tidak mempunyai efek yang bermakna. Rerata penurunan berat badan pada kelompok Diet pada minggu pertama sebesar 0,83 kg atau p=0,034 berarti berbeda bermakna.Berarti pemberian diet 1500 Kkal perhari selama 7 hari dapat menurunkan berat badan secara bermakna. Sedang pada minggu kedua diet didapat rerata penurunan berat badan sebesar 1,07 kg atau p=0,058 berarti tidak berbeda bermakna. Berarti pemberian diet 1500

60

Kkal memberikan hasil penurunan berat badan pada minggu pertama dan tidak memberikan hasil yang bermakna pada minggu kedua. Basal Metabolic Rate (BMR) adalah energi yang dipakai tubuh dalam keadaan istirahat. Besar BMR antara 60-70% dari pengeluaran energi total (Stegemann, 1981). Tubuh dapat menurunkan kebutuhan energi BMR sebagai mekanisme adaptasi apabila asupan kalori menurun dalam waktu cukup lama, misal pada diet rendah kalori. Olah raga/aktifitas fisik cukup dapat menahan penurunan BMR, oleh karena itu olahraga dianjurkan sebagai bagian penting dalam penurunan berat badan, sepanjang kondisi pasien memungkinkan. Rerata penurunan berat badan pada kelompok Diet dan Obat pada minggu pertama sebesar 1,16 kg atau p=0,004 dan minggu kedua sebesar 1,26 kg atau p=0,003. berarti penurunan berat badan pada minggu pertama dan juga minggu kedua memberi hasil berbeda bermakna. Berarti pemberian diet 1500 Kkal dan Metformin 1500 mg XR dapat menurunkan berat badan baik pada minggu pertama maupun minggu kedua secara bermakna. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemakaian metformin saja tidak memberikan hasil bermakna bagi penurunan berat badan, meskipun penggunaan metformin untuk menurunkan berat badan dimungkinkan seperti pendapat The Asia Pacific Perspective. Metformin termasuk kelompok obat-obatan anti obesitas terutama untuk obesitas dengan tipe 2 diabetes, PCOS (polycystic Ovary Syndrome) dan obesitas dengan gangguan toleransi glucosa. Pada penelitian Levri (2005), efek penurunan berat badan tidak mendukung penggunaannya hanya bagi kontrol berat badan. Namun jelas dengan penambahan metformin pada obat anti diabetes dapat membantu penurunan berat badan, hal ini terjadi sebagai pengaruh dari efek weight-neutral/weight sparing metformin (Metformin: The Gold Standard, 2007). Penggunaan metformin dengan diet rendah kalori memberikan

61

hasil sinergi, sehingga dapat menurunkan berat badan secara bermakna. Metformin mengaktifkan AMPK (AMP-activated protein kinase) dalam hepatosit, sehingga aktivitas Acetyl Co A Carboxylase (ACC) menurun, oksidasi asam lemak meningkat dan ekspresi emzym lipogenic ditekan (Gaochao, 2001). Berdasarkan evaluasi food records, kebanyakan sampel mengalami kesulitan menentukan nilai kalori dalam diet pada minggu pertama. Kelompok 2 pada minggu pertama rerata energi diet sebesar 1321 Kkal., pada minggu kedua rerata energi diet sebesar 1397 Kkal, sedang pada kelompok 3 minggu pertama rerata energi diet sebesar 1187 Kkal., pada minggu kedua rerata energi diet sebesar 1322 Kkal. Sehingga rerata energi diet pada minggu kedua lebih mendekati jumlah yang dianjurkan. Namun demikian rerata nilai kalori semua sampel bila dihitung berdasar rentang diet rendah kalori yaitu pengurangan jumlah konsumsi kalori antara 500 sampai 1000 Kkal perhari, kedua kelompok masih termasuk dalam batas diet rendah kalori. Diet rendah kalori seimbang menekankan pentingnya asupan kecukupan vitamin dan mineral disamping pengurangan jumlah kalori. Dalam menu diet rendah kalori seimbang pemanfaatan sumber makanan dari tumbuh-tumbuhan diutamakan karena memiliki berbagai keunggulan antara lain: 1. Mengandung banyak serat dengan nilai kalori relatif rendah, sehingga ukuran porsi lebih besar yang dapat memberi rasa kenyang tetapi kalori lebih kecil. Juga serat sangat diperlukan untuk kesehatan terkait sistema digestiva. 2. Memberikan asupan vitamin dan mineral yang diperlukan tubuh. Menurut Kandasmawi (2008),seseorang yang banyak mengkonsumsi makanan yang berasal dari tanaman/tumbuhan akan mendapatkan energi yang lebih rendah bila dikaitkan dengan lemak, dan hal ini menjadi salah satu faktor pencegah timbulnya berbagai penyakit. Sayuran dan buah diketahui sebagai sumber utama

62

vitamin, juga mineral penting seperti Potasium dan Calsium yang berperan sebagai pencegah kanker. Unsur lain yang juga terkandung dalam sayuran dan buah adalah flavonoid, phenolic, derivat indole dan berbagai unsur kimia lain. Selenium sebagai antioxidant dan anti kanker secara alami terkandung dalam unsur tanah, didapat pada foreges dan biji-bijian serta bawang putih dan jamur. Sayuran dan buah mengandung banyak zat yang berharga bagi kesehatan. Kombinasi sumber makanan yang berbeda-beda akan memberikan hasil optimal dalam pemanfaatan berbagai zat biologi aktif yang terkandung didalamnya. Memanfaatkan berbagai nutrien dan unsur kimia yang berasal dari alam secara bersama-sama/terpadu,

akan

memberikan

manfaat

secara

optimal

bagi

perlindungan kesehatan. Hal lain yang perlu diperhatikan dalam diet rendah kalori adalah jumlah protein yang lebih tinggi dari diet normal, karena untuk mengurangi penurunan massa otot akibat kekurangan kalori. Protein sparing effect adalah keadaan dimana tubuh kekurangan glucosa sebagai sumber energi bagi otak dan sel syaraf akan merubah protein yang berasal dari otot menjadi glukosa melalui proses glukoneogenesis, bukan dari lemak (Eades, 2006). Diet rendah kalori desertai aktifitas fisik seperti jalan atau senam dapat menurunkan berat badan dan lemak tubuh (Dewantari, 2007). Penelitian selama 6 minggu dengan diet rendah kalori disertai senam ayo bangkit dilaksanakan 32 menit tiga kali seminggu dapat menurunkan berat badan sebesar 3,4 kg (5,6% dari berat badan semula). Sedangkan diet rendah kalori dengan jalan kecepatan 120 langkah permenit selama 32 menit tiga kali seminggu dapat menurunkan berat badan 3,1 kg (5,2% dari berat badan semula). Setiap orang yang memiliki keseimbangan tubuh yang baik aman melakukan kegiatan jalan, dan hampir setiap orang mampu melakukannya.

63

Menurut Nala (1991), merupakan keputusan yang amat baik menetapkan kegiatan berjalan sebagai salah satu aktifitas untuk meningkatkan kebugaran fisik. Terutama bagi usia 50 th keatas atau bagi yang kelebihan berat badan. Penurunan berat badan 5 – 10 % bagi penderita obesitas sudah memberikan pengaruh yang sangat bermakna bagi kesehatan. Penurunan berat badan yang baik dan rendah risiko adalah sekitar 2 – 4 kg perbulan atau 0,5 – 1 kg perminggu. Penurunan berat badan yang terlalu cepat akan menimbulkan gangguan ketidakseimbangan cairan tubuh, kekurangan zat gizi, anemia, gangguan kerja jantung.

64

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan 1. Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal dikombinasikan dengan Metformin XR 1500 mg satu kali sehari pagi hari pada obesitas, evaluasi minggu pertama menurunkan berat badan secara bermakna. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 1,16 kg (1,34 % dari berat badan semula). Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal dikombinasikan dengan Metformin XR 1500 mg satu kali sehari pagi hari, evaluasi minggu kedua menurunkan berat badan secara bermakna. Rerata penurunan berat badan setelah dua minggu sebesar 1,26 kg (1,46 % dari berat badan semula). Hasil penelitian ini mendapatkan Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal dikombinasikan dengan Metformin XR 1500 mg sekali sehari pagi hari dapat menurunkan berat badan secara bermakna, baik pada minggu pertama maupun minggu kedua 2. Obat Metformin XR 1500 mg satu kali sehari pagi hari, evaluasi minggu pertama dan evaluasi minggu kedua menurunkan berat badan secara tidak bermakna. Rerata penurunan berat badan pada minggu pertama sebesar 0,47 kg (0,61 % dari berat badan semula) dan penurunan pada akhir perlakuan sebesar 0,44 kg (0,57 % dari berat badan semula). 3. Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal per-hari, evaluasi minggu pertama menurunkan berat badan secara bermakna. Rerata penurunan berat badan minggu pertama sebesar 0,83 kg (1,05 % dari berat badan semula).

64

65

Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal per-hari, evaluasi minggu kedua menurunkan berat badan secara tidak bermakna. Rerata penurunan berat badan minggu kedua sebesar 1,07 kg (1,36 % dari berat badan semula). Hasil penelitian ini mendapatkan diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal berhasil menurunkan berat badan pada minggu pertama, tetapi tidak bermakna pada minggu berikutnya. . Kesimpulan

penelitian

adalah

Diet

rendah

kalori

seimbang

dikombinasikan dengan Metformin berhasil menurunkan berat badan pada pasien obesitas lebih tinggi dan bermakna dibandingkan Diet rendah kalori maupun Metformin saja.

7.2 Saran 1. Bagi penderita obesitas atau orang yang menginginkan menurunkan berat badan dapat memilih cara Diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal bersama Metformin XR 1500 mg pagi hari. Penggunaan Metformin XR tidak dapat diberikan pada anak usia kurang dari 17 tahun. 2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan pemberian diet rendah kalori seimbang 1500 Kkal bersama Metformin XR 1500 mg pagi hari dengan waktu lebih panjang antara 12 minggu sampai 24 minggu, untuk evaluasi keberhasilan metode ini dalam jangka panjang. 3. Apabila penggunaan metode ini memberi hasil pada penelitian jangka panjang, maka perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan pemberian Metformin dosis diturunkan setelah minggu kedua, dengan asumsi telah terjadi adaptasi terhadap penurunan nafsu makan sehingga tidak mempengaruhi kepatuhan terhadap diet. Penurunan dosis metformin

66

memberikan dampak penurunan risiko obat dan juga biaya, sehingga meningkatkan keberhasilan jangka panjang. 4. Untuk mengurangi pengaruh faktor genetis obesitas, dapat dilakukan penapisan subyek dengan menambah kriteria eksklusi bagi subyek dengan histori salah satu atau kedua orang tua obesitas. Pada kedua orang tua obesitas memberi pengaruh genetis sebesar 80%, dan pada salah satu orang tua obesitas memberi pengaruh genetis sebesar 40% pada anak.

67

DAFTAR PUSTAKA

Adi, S. 2003. National Obesity Symposium II. Surabaya: Pusat Diabetes dan Nutrisi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD Dr. Soetomo Surabaya Ahima, R.S. 2006. Adipose Tissue as an Endocrine Organ. Obesity ; 242S-248S Almatsier, S. 2004. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Almatsier, S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Amatruda,J.M., Richeson,F.,Welle,S.L.,Brodows,R.G.,Lockwood,D.H.1988. The Safety and Efficacy of a Controlled Low-Energy ('Very-Low-Calorie') Diet in Non-Insulin-Dependent Diabetes and Obesity treatment Arch Intern Med. 148 (4) :873-877. Bailey, J.C., et al. 2007. Metformin: The Gold Standard. A Scientific Handbook. U K: John Wiley & Sons, Ltd. Bassett, J., et al.2000. Redefining Obesity and Its Treatment. The Asia-Pacific perspective. Australia: Health Communications Australia Pty Limited. Bray,G.A.2008. Good calories, Bad calories by Gary Taubes; New York: AA Knopf. Obes Rev 9:251-263. Campbell,D.T.,Stanley,J.C. 1963. Experimental and Quasi-Experimental Design for Research. USA: Houghton Mifflin Company. Departemen Kesehatan RI. 2001. Studi Morbiditas dan Disabilitas. Dalam: Tim Surkesnas Badan Litbang Kesehatan (editor). Buku Laporan Survei Kesehatan Nasional (SURKESNAS). Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Dewantari,N.M.2007. Senam Ayo Bangkit dan Jalan Masing-masing disertai Diet Energi Rendah Menurunkan Berat Badan dan Lemak Tubuh. Tesis Program Magister Program Studi Fisiologi Olahraga Program Pascasarjana Universitas Udayana Denpasar. Eades,

M.R. 2006. Protein sparing effect. Available from http:/www.proteinpower.com/drmike/uncategorized/proteinsparingeffect/ accessed November 17, 2010.

67

68

Elias,M.F., Elias,P.K., Sullivan,L.M., Wolf,P.A., D’Agostino,R.B.2003. Lower cognitive function in the presence of obesity and hypertension : the Framingham heart study. International journal of obesity and related metabolic disorder: journal of the International Association for the Study of Obesity . Available from. http://www.biomedexperts.com/Profile.bme/ 364089/Penelope_K_Elias. accessed April 28, 2010 Elvina.

2007. Kebutuhan Kalori Konsumsi Perhari.Available from http://www.Indonesia.com/ intisari/tbl puasa.htm., accessed April 7, 2008.

Evenson, K.R.,Stevens, J., Cai,J., Thomas,R., Thomas,O. 2003. The effect of cardiorespiratory fitness and obesity on cancer mortality in women and men. Medicine and science in sports and exercise: 35(2):270-7. FDA.2010. Meridia (sibutramine hydrochloride) Information. Available at. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformation forPatientandProviders/ucm191652.htm., accessed Nov 5,2010. Fontbonne, A.., Charles, M.A., Juhan-Vague, I., Bard, J.M., Andre, P., Isnard, F., Cohen, J.M., Grandmottet, P.,Vague, P., Safar, M.E. and Eschwege, E. 1996. The effect of metformin on the metabolic abnormalities associated with upper-body fat distribution. BIGPRO Study Group. Diabetes Care 19, 920-926. Gokcel, A., Gumurdulu, Y., Karakose, H., Melek -Ertorer, E., Tanaci, N., BascilTutuncu, N., and Guvener, N. 2002. Evaluation of the safety and efficacy of sibutramine, orlistat and metformin in the treatment of obesity. Diabetes, Obesity and metabolism. Hutagalung.2004. Karbohidrat. Available from. http://Library.usu.ac.id/ download/fk/gizi/ halomoan.pdf.accessed April 4,2008. Insel, P., Turner.R.E and Ross.D., 2002. Nutrition. Canada: Jones and Bartlett Publishers, Inc. Iwaningsih,S. 2005. Pertemuan Ilmiah Nasional Dietetik II. Bandung: ASDI. Johanes,W. 2003. Pengaruh Diet Rendah Kalori Seimbang Terhadap Komposisi Tubuh Dan Kadar Leptin Serum Perempuan Obes. Tesis Program Studi Ilmu Gizi, Kekhususan Ilmu Gizi Klinik. Program Pendidikan Pascasarjana Universitas Indonesia. Kaltz,R., Goldman, R. 2003.The New Anti Aging Revolution.USA: Basic Health Publication, inc. Kandasmawi. 2008. Cancer prevention by nutritional intervention. Board Examination and Fellowship Review & Study Guide. 2008 Edition. Chapter 07.

69

Kay, J.P., Alemzadeh, R., Langley, G., D’Angelo, L., Smith, P and Holshouser, S. 2001. Benefical effects of metformin in normoglycemic morbidly obese adolescents. Metabolism. Layman, D.K., Evans.E., Baum.J.I., Seyler.J., Erickson.D.J., Boileau.R.A. 2005. Dietary Protein and Exercise Have Additive Effects on Body Composition during Weight Loss in Adult Women, (cited 2007 January 5). Available from: http:/www.nutrition Lee, A; Morley, J.E. 1998. Metformin decreases food consumption and induces weight loss in subject with obesity with type II non-insulin-dependent diabetes. Obesity Research Levri, K.M., et al. 2005. Metformin as Treatment for Overweight and Obese Adults : a Systematic review. Annals of Family Medicine. Misnadiarly. 2007. Obesitas Sebagai Faktor Risiko Beberapa Penyakit. Cetakan I. Jakarta: Pustaka Obor Populer. Nala. 1991.Kumpulan Tulisan Olahraga. Denpasar. Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Porter, D. 2010. WHO/FAO release independent Expert Report on diet and chronic disease Less saturated fats, sugar and salt, more fruit and vegetables and physical exercise, needed to counter cardiovascular diseases, cancer, diabetes and obesity. Availlable from http://www.gizi.net/cgibin/berita/fullnews.cgi?newsid1046759431,39022, accessed March 24, 2010 Rimbawan., Siagian.A. 2004. Indeks Glikemik Pangan. Jakarta: Penebar Swadaya Ross,R.,Jansen.I.,Dawson.J.,Kungl.A.M,Kuck.J.L.,Wong.S.L.,NguyenDuy.T.B.,Lee.S.J.,Kilpatrick.K., and Robert. 2004. Exercise-Induce Reduction in Obesity and Insulin Resistance in Women: a Randomized Controlled Trial, (cited 2007 January 5). Available from: http:/www.nutrition. Santosa, R.G.2004. Statistik. Yogyakarta: Penerbit Andi. Sharkey, B. J. 2003. Kebugaran & Kesehatan. Jakarta: Pustaka Populer Obor. Stegemann, J. 1981. Exercise Physiology. New York : Georg Thieme Verlag Stuttgart. Sugiono. 2004. Statistik Untuk Penelitian. Cetakan keenam. Bandung: Alfabeta.

70

Suhardjo. 2006. Prinsip-prinsip Ilmu Gizi. Yogyakarta: Penerbit Kanisius. Supariasa, I.D.N. 2002. Penilaian Status Gizi. Cetakan I. Jakarta: EGC Tambunan,V. 2004. Overweight and Obesity in Different Ethnic Groups of Indonesian ( Epidemiological Study of ISSO). Dalam : Tjokroprawiro A., egih R., Soegondo S. et al. (eds). Proceedings of the 3 rd National Obesity Symposium (NOSIII). 2004 Jakarta : Indonesian Society for the Study of Obesity. Tjahyono, I. 2008. Obesitas, Olah Raga dan Kecantikan: Masalah Seminar Kesehatan Penanganan Obesitas secara Nasional di RS Baptis Kediri tanggal 15 Maret 2008 WHO. 1998. Klasifikasi BMI menurut WHO. Availlable at. http://www.obesitas. web.id/bmi%28i%29.html. accessed April 23,2010 WHO/FAO. 2003. Expert Report on diet and chronic disease Less saturated fats, sugar and salt, more fruit and vegetables and physical exercise, needed to counter cardiovascular diseases, cancer, diabetes and obesity. Available at http://www.gizi.net/cgi-bin/berita/fullnews.cgi?newsid1046759431, 39022, accessed March 24, 2010. Wong,D.L. 1996. Clinical Manual of Pediatric Nursing. Missouri: Mosby-Year Book, Inc. Zhou1, G.,Myers,R.,Li.Y,Chen,Y.,Shen,X., Judy., Fenyk-Melody.,Wu,M., Ventre1,J.,Doebber,T.,Fujii,N.,Musi,N.,Hirshman,M.F.,Goodyear,L.G. and Moller,D.E. 2001. Role of AMP-activated protein kinase in mechanism of metformin action. J. Clin. Invest.: American Society for Clinical Investigation

71

Lampiran 1 Daftar Penukar Delapan Golongan Bahan Makanan

Golongan I. Sumber karbohidrat Nasi II. Sumber protein hewani Daging sapi III. Sumber protein nabati Tempe

Ukuran Urt G

Energi (Kkal)

Karbohidrat Lemak (gram) (gram)

Protein (gram)

¾ gls

100

175

40

-

4

1 ptg

50

95

-

6

10

2 ptg

50

80

8

3

6

1 gls

100

50

10

-

3

1 ptg

100

40

10

-

-

1 gls

200

130

9

7

7

½ sdm

5

45

-

5

-

1 sdm

10

40

10

-

-

IV. Sayuran Sayuran campur V. Buah-buahan Pepaya VI. Susu Susu sapi segar VII. Minyak Minyak goring VIII. Gula Gula pasir Keterangan : urt = ukuran rumah tangga 1 gelas (gls) nasi = 140 gram = 70 gram beras 1 potong (ptg) daging = ukuran 6 x 5 x 2 cm 1 potong tempe (ptg) = ukuran 4 x 6 x 1 cm 1 gelas (gls) sayuran setelah direbus dan ditiriskan = 100 gram sayuran mentah 1 potong (ptg) pepaya = ukuran 5 x 15 cm 1 sendok makan (sdm) minyak goreng = 10 gram 1 sendok makan (sdm) gula pasir = 10 gram (Sumber: Penuntun Diet Edisi Baru tahun 2004)

72

Lampiran 2 Tanggal

:

No. Urut

:

PENILAIAN ASUPAN MAKANAN 1 X 24 JAM (Food Records) Waktu Makan

Nama Hidangan

Bahan Makanan

Porsi URT

Makan Pagi

Selingan I

Makan Siang

Selingan II

Makan Malam

Berat(g)

73

Lampiran 3 FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Program Pendidikan Pascasarjana Universitas Udayana Program Studi Ilmu Biomedik Kekhususan Ilmu Anti Aging Medicine SURAT PERSETUJUAN UJI KLINIK Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

: ……………………………………………………

Umur

: …………………………………………………….

Setelah mendapat keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dan risiko penelitian tersebut di bawah ini yang berjudul: DIET RENDAH KALORI DAN METFORMIN MENURUNKAN BERAT BADAN LEBIH BESAR DARIPADA DIET RENDAH KALORI ATAU METFORMIN SAJA PADA PASIEN OBESITAS Dengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam uji klinik diatas dengan catatan bila sewaktu-waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan persetujuan ini serta berhak mengundurkan diri.

Kediri,…………………..2010 Mengetahui: Penanggung jawab penelitian

Yang menyetujui: Peserta uji klinik

(dr. Sukoyo Suwandani)

(…………………………)

74

Lampiran 4 DATA SEBELUM PERLAKUAN A. BIODATA: 1. Nama

:

2. Tempat/Tgl. Lahir : 3. Umur

:

4. Pendidikan

:

5. Pekerjaan

:

/

/

B. RIWAYAT PENYAKIT Penyakit yang pernah diderita

Ya / Tidak

Waktu

Ya

Tidak

Sakit sendi / asam urat tinggi Tekanan darah tinggi Sakit paru-paru Anemia Diabetes Gangguan ginjal Gangguan hati Serangan jantung

C. RIWAYAT KETURUNAN: Riwayat keturunan

75

Lampiran 5 FORMULIR SKRINING TANGGAL PEMERIKSAAN

:

NO. PASIEN

:

KRITERIA PENERIMAAN

YA

TIDAK

3. Apakah pasien berusia ≥ 25 tahun? 4. Apakah pasien berusia ≤ 50 tahun/masih haid? 5. Apakah pasien mempunyai IMT ≥ 25 kg/m² Pasien diikutsertakan jika ke tiga parameter diatas terpenuhi

KRITERIA PENOLAKAN 1. Apakah pasien sedang mengikuti diet penurunan berat badan? 2. Apakah pasien sedang mengkonsumsi obat-obatan penurun berat badan? 3. Kadar gula darah puasa ≥ 110 mg/dl 4. Kadar gula darah 2 jam sesudah makan ≥ 160 mg/dl 5. Kadar Hb < 12 g % 6. Kadar ureum serum > 40 mg/dl 7. Kadar kreatinin serum ≥ 1,3 mg/dl 8. Kadar asam urat serum > 6,2 mg/dl 9. Tekanan darah > 139/89 mmHg 10. Apakah pasien sedang hamil / menyusui? 11. Apakah pasien menderita sakit jantung? Pasien dikeluarkan jika satu jawaban diatas ”ya”

YA

TIDAK

76

Lampiran 6. Data Dasar Hasil Penelitian 3. Data Umur, BB, TB, IMT, Lingkar Pinggang No Umur Sampel (Tahun) Kelompok Obat 1 35 2 51 3 40 4 36 5 43 6 43 7 48 8 43 9 32 10 31 11 33 Kelompok Diet 12 44 13 39 14 38 15 52 16 39 17 35 18 30 19 42 20 43 21 39 22 41 Kelompok Diet dan Obat 23 28 24 25 25 47 26 47 27 41 28 36 29 45 30 42 31 32 32 46

BB (Kg)

TB (m)

IMT (Kg/(m)²)

Lingkar Pinggang

95.20 70.80 91.00 90.00 83.80 73.20 73.40 74.40 54.00 62.40 70.00

1.57 1.53 1.52 1.59 1.61 1.47 1.54 1.64 1.42 1.48 1.56

38.62 30.24 39.39 35.60 32.33 33.87 30.95 27.66 26.78 28.49 28.76

104.00 85.00 98.00 95.00 95.00 89.00 90.00 96.00 85.00 80.00 80.00

88.80 73.30 76.20 75.80 77.50 75.80 84.80 84.10 73.70 78.80 74.20

1.67 1.47 1.57 1.57 1.54 1.50 1.55 1.48 1.52 1.54 1.57

31.84 33.92 30.91 30.75 32.68 33.69 35.30 38.39 31.90 33.23 30.10

101.00 81.00 89.00 93.00 92.00 83.00 99.00 96.50 87.00 91.60 93.00

98.60 89.20 80.00 95.70 92.00 86.10 75.30 71.70 81.60 93.20

1.68 1.53 1.54 1.54 1.53 1.60 1.57 1.53 1.52 1.62

34.93 38.11 33.73 40.35 39.30 33.63 30.55 30.63 35.32 35.51

98.00 93.00 96.00 108.50 103.00 93.20 89.00 90.00 92.00 107.00

77

2. Data Perkembangan BB Awal, Minggu I, Minggu II (Akhir) Kelompok Kelompok Obat

Kelompok Diet

Kelompok Diet & Obat

No Sampel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Awal 95.20 70.80 91.00 90.00 83.80 73.20 73.40 74.40 54.00 62.40 70.00 88.80 73.30 76.20 75.80 77.50 75.80 84.80 84.10 73.70 78.80 74.20 98.60 89.20 80.00 95.70 92.00 86.10 75.30 71.70 81.60 93.20

BB (kg) Minggu I 93.10 70.00 88.70 89.70 82.50 73.20 73.20 74.40 55.60 63.10 68.00 87.50 72.00 75.70 74.90 77.00 75.20 83.70 82.90 72.60 79.00 75.70 96.80 87.10 79.10 94.40 90.60 83.30 74.90 71.70 82.00 91.90

Minggu II 93.60 69.80 90.20 89.30 82.60 72.10 73.40 74.10 55.80 62.90 68.30 86.60 70.00 76.30 74.60 77.80 74.40 84.40 82.40 72.50 79.10 75.50 98.10 87.40 77.70 94.60 89.50 83.70 74.70 72.10 81.00 92.00

78 Data Perubahan BB Kelompok Kelompok Obat

Kelompok Diet

Kelompok Diet & Obat

No Sampel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

BB Awal 95.20 70.80 91.00 90.00 83.80 73.20 73.40 74.40 54.00 62.40 70.00 88.80 73.30 76.20 75.80 77.50 75.80 84.80 84.10 73.70 78.80 74.20 98.60 89.20 80.00 95.70 92.00 86.10 75.30 71.70 81.60 93.20

BB 93.10 70.00 88.70 89.70 82.50 73.20 73.20 74.40 55.60 63.10 68.00 87.50 72.00 75.70 74.90 77.00 75.20 83.70 82.90 72.60 79.00 75.70 96.80 87.10 79.10 94.40 90.60 83.30 74.90 71.70 82.00 91.90

Minggu I Perubahan % Perubahan (2.10) -0.02 (0.80) -0.01 (2.30) -0.03 (0.30) 0.00 (1.30) -0.02 0.00 (0.20) 0.00 0.00 1.60 0.03 0.70 0.01 (2.00) -0.03 (1.30) -0.01 (1.30) -0.02 (0.50) -0.01 (0.90) -0.01 (0.50) -0.01 (0.60) -0.01 (1.10) -0.01 (1.20) -0.01 (1.10) -0.01 0.20 0.00 1.50 0.02 (1.80) -0.02 (2.10) -0.02 (0.90) -0.01 (1.30) -0.01 (1.40) -0.02 (2.80) -0.03 (0.40) -0.01 0.00 0.40 0.00 (1.30) -0.01

BB 93.60 69.80 90.20 89.30 82.60 72.10 73.40 74.10 55.80 62.90 68.30 86.60 70.00 76.30 74.60 77.80 74.40 84.40 82.40 72.50 79.10 75.50 98.10 87.40 77.70 94.60 89.50 83.70 74.70 72.10 81.00 92.00

Minggu II Perubahan % Perubahan (1.60) -0.02 (1.00) -0.01 (0.80) -0.01 (0.70) -0.01 (1.20) -0.01 (1.10) -0.02 0.00 (0.30) 0.00 1.80 0.03 0.50 0.01 (1.70) -0.02 (2.20) -0.02 (3.30) -0.05 0.10 0.00 (1.20) -0.02 0.30 0.00 (1.40) -0.02 (0.40) 0.00 (1.70) -0.02 (1.20) -0.02 0.30 0.00 1.30 0.02 (0.50) -0.01 (1.80) -0.02 (2.30) -0.03 (1.10) -0.01 (2.50) -0.03 (2.40) -0.03 (0.60) -0.01 0.40 0.01 (0.60) -0.01 (1.20) -0.01

79

3. Data Perkembangan IMT Awal, Minggu I, Minggu II (Akhir) Kelompok Kelompok Obat

Kelompok Diet

Kelompok Diet & Obat

No Sampel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Awal 38.62 30.24 39.39 35.60 32.33 33.87 30.95 27.66 26.78 28.49 28.76 31.84 33.92 30.91 30.75 32.68 33.69 35.30 38.39 31.90 33.23 30.10 34.93 38.11 33.73 40.35 39.30 33.63 30.55 30.63 35.32 35.51

IMT Minggu I 37.77 29.90 38.39 35.48 31.83 33.87 30.87 27.66 27.57 28.81 27.94 31.37 33.32 30.71 30.39 32.47 33.42 34.84 37.85 31.42 33.31 30.71 34.30 37.21 33.35 39.80 38.70 32.54 30.39 30.63 35.49 35.02

Minggu II 37.97 29.82 39.04 35.32 31.87 33.37 30.95 27.55 27.67 28.72 28.07 31.05 32.39 30.95 30.26 32.80 33.07 35.13 37.62 31.38 33.35 30.63 34.76 37.34 32.76 39.89 38.23 32.70 30.31 30.80 35.06 35.06

80 Data Perubahan IMT Kelompok No Sampel Kelompok 1 Obat 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Kelompok 1 Diet 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Kelompok 1 Diet & Obat 2 3 4 5 6 7 8 9 10

IMT Awal 38.62 30.24 39.39 35.60 32.33 33.87 30.95 27.66 26.78 28.49 28.76 31.84 33.92 30.91 30.75 32.68 33.69 35.30 38.39 31.90 33.23 30.10 34.93 38.11 33.73 40.35 39.30 33.63 30.55 30.63 35.32 35.51

IMT 37.77 29.90 38.39 35.48 31.83 33.87 30.87 27.66 27.57 28.81 27.94 31.37 33.32 30.71 30.39 32.47 33.42 34.84 37.85 31.42 33.31 30.71 34.30 37.21 33.35 39.80 38.70 32.54 30.39 30.63 35.49 35.02

Minggu I Perubahan % Perubahan 0.85 0.02 0.34 0.01 1.00 0.03 0.12 0.00 0.50 0.02 0.00 0.00 0.08 0.00 0.00 0.00 -0.79 -0.03 -0.32 -0.01 0.82 0.03 0.47 0.01 0.60 0.02 0.20 0.01 0.37 0.01 0.21 0.01 0.27 0.01 0.46 0.01 0.55 0.01 0.48 0.01 -0.08 0.00 -0.61 -0.02 0.64 0.02 0.90 0.02 0.38 0.01 0.55 0.01 0.60 0.02 1.09 0.03 0.16 0.01 0.00 0.00 -0.17 0.00 0.50 0.01

IMT 37.97 29.82 39.04 35.32 31.87 33.37 30.95 27.55 27.67 28.72 28.07 31.05 32.39 30.95 30.26 32.80 33.07 35.13 37.62 31.38 33.35 30.63 34.76 37.34 32.76 39.89 38.23 32.70 30.31 30.80 35.06 35.06

Minggu II Perubahan % Perubahan 0.65 0.02 0.43 0.01 0.35 0.01 0.28 0.01 0.46 0.01 0.51 0.02 0.00 0.00 0.11 0.00 -0.89 -0.03 -0.23 -0.01 0.70 0.02 0.79 0.02 1.53 0.05 -0.04 0.00 0.49 0.02 -0.13 0.00 0.62 0.02 0.17 0.00 0.78 0.02 0.52 0.02 -0.13 0.00 -0.53 -0.02 0.18 0.01 0.77 0.02 0.97 0.03 0.46 0.01 1.07 0.03 0.94 0.03 0.24 0.01 -0.17 -0.01 0.26 0.01 0.46 0.01

81

Lampiran 7. Data Hasil Food Record 1. Data Food Record Minggu I Kelompok Diet

Diet dan Obat

No Sampel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18/5/10

19/5/10

20/5/10

21/5/10

22/5/10

23/5/10

24/5/10

Jumlah

Rata-rata

1063.1 939.95 1201.54 1426.3 1369.7 1115.3 888.1 1354.2 1329.15 1191.9 1555.24 1177.55 1064.55 1409.5 1216 1516.6 1244.55 1131.8 1044.6 1020.95 1434.75

979.4 1154.9 1180.6 1181.75 918.5 946.8 908.2 1188.5 1454.4 1347.2 1556.3 1271.93 919.15 1552.45 1553.75 1323.45 1375.3 1269.3 950.55 1213 1159.1

1551.45 1209.7 832.4 1134.4 1149.9 1094.9 1222.5 890.03 1134.85 1270 1429.2 1331.3 1128.8 1415.15 1350.4 1460.4 1228.8 1636 1115.1 1056.8 1454

1391.05 1373.45 1115.9 1193.45 1412.5 1275.7 1193.6 1210.9 1321.2 1289.7 1404.05 1133.4 1237.1 1485.1 1602.2 1130.03 1016.1 1492.4 961.6 971.6 1536.1

1338.8 1013.1 1129.5 978 1234.2 1122.35 1106.05 1243 1506 1117.3 1405.55 1132 1163.4 1334.3 1442 1240.7 1130.9 1690.6 1284.05 1201.8 1441.9

1302 1478.75 1220.05 804.7 1448.65 816.85 1030.4 1203.8 1320 1013.75 1498.3 866.5 977 1149 1461.6 979.85 1481.45 1668.85 1012.95 1303.8 1564.05

1008.2 1526.6 1063.5 713.95 1418.65 1049.3 1173.9 1142.5 1248.5 1258.7 1226.5 1133.35 1263 1503.6 1640.7 1355.15 1208.5 1642 1246.8 1139.6 1508.05

8634 8696.45 7743.49 7432.55 8952.1 7421.2 7522.75 8232.93 9314.1 8488.55 10075.1 6914.03 7753 8514.8 10266.7 7765.48 8685.6 8840.35 7615.65 6705.75 10098

1233.43 1242.35 1106.21 1061.79 1278.87 1060.17 1074.68 1176.13 1330.59 1212.65 1439.31 987.72 1107.57 1216.40 1466.66 1109.35 1240.80 1262.91 1087.95 957.96 1442.56

82

2. Data Food Record Minggu II (Terakhir) Kelompok Diet

Diet dan Obat

No Sampel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

25/5/10

26/5/10

27/5/10

28/5/10

29/5/10

30/5/10

31/5/10

1493.1 1028.6 1109.6 1260.05 1068.5 1229.3 1216.3 1006.3 1184.8 1234.5 1500 1509.15 1133.8 1541.9 1609.4 1400 1481.1 1569.45 1198.4 1058.8 1739.1

1323.6 1393 1196.7 1337.05 1370.7 928.5 1105.7 1058.3 1477 1255.9 1368.85 971.8 963.3 1272.2 1647.7 1316.3 1041.9 1555.3 1233.9 999.4 1649.8

1276.2 1356.7 1210.8 1403.4 1372.3 1178.5 1370.55 1096.6 1039 1403.6 1331 1299.3 1062.65 1420.5 1441 1285.5 1612.9 1212.3 1140.2 1121 1499.1

1262.7 1335.3 1307.7 1572.8 1334.1 858 1155.8 1344 1287.6 1298.2 1344.8 1125.1 938.1 1509.5 1585.3 1113.6 1106 1965.3 1344.4 880.1 1554.4

1107.75 1273.75 989 1268.9 1472.85 855.25 1369.95 1193.85 1501.8 1165.1 1519.2 1341.4 1211.95 1211.85 1693.85 844 1307.05 1661.95 1150.85 1471.55 1683.7

1549.2 1473.9 1177.5 1137.3 1407.5 998.55 1459 1450.9 1368.4 1206.5 1517.7 1036 1165.5 1320.4 1311.6 972.65 1649.55 1423.45 1343.1 979 1275.3

1329.5 1404.15 1252.9 1316.5 1226.2 1163.2 1153.45 1473.1 1270 1218.2 1334 1373.7 887.8 1491.9 1547.3 1142.6 1413.1 1655.3 1148.2 1108.8 1648

Jumlah 9342.05 9265.4 8244.2 9296 9252.15 7211.3 8830.75 8623.05 9128.6 8782 9915.55 8656.45 7363.1 9768.25 10836.2 8074.65 9611.6 11043.1 8559.05 7618.65 11049.4

Ratarata 1334.58 1323.63 1177.74 1328.00 1321.74 1030.19 1261.54 1231.86 1304.09 1254.57 1416.51 1236.64 1051.87 1395.46 1548.02 1153.52 1373.09 1577.58 1222.72 1088.38 1578.49

83

3. Data Perbedaan Energi yang dianjurkan dan yang dikonsumsi Kelompok Kelompok Diet

Kelompok Diet & Obat

No Sampel 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anjuran Energi 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500

Konsumsi Minggu I Konsumsi Perubahan % Perubahan 1233.43 266.57 0.178 1242.35 257.65 0.172 1106.21 393.79 0.263 1061.79 438.21 0.292 1278.87 221.13 0.147 1060.17 439.83 0.293 1074.68 425.32 0.284 1176.13 323.87 0.216 1330.59 169.41 0.113 1212.65 287.35 0.192 1439.31 60.69 0.040 987.72 512.28 0.342 1107.57 392.43 0.262 1216.40 283.60 0.189 1466.66 33.34 0.022 1109.35 390.65 0.260 1240.80 259.20 0.173 1262.91 237.09 0.158 1087.95 412.05 0.275 957.96 542.04 0.361 1442.56 57.44 0.038

Konsumsi Minggu II Konsumsi Perubahan % Perubahan 1334.579 165.421 0.110 1323.629 176.371 0.118 1177.743 322.257 0.215 1328.00 172.000 0.115 1321.736 178.264 0.119 1030.186 469.814 0.313 1261.536 238.464 0.159 1231.864 268.136 0.179 1304.086 195.914 0.131 1254.571 245.429 0.164 1416.507 83.493 0.056 1236.636 263.364 0.176 1051.871 448.129 0.299 1395.464 104.536 0.070 1548.021 -48.021 -0.032 1153.521 346.479 0.231 1373.086 126.914 0.085 1577.579 -77.579 -0.052 1222.721 277.279 0.185 1088.379 411.621 0.274 1578.486 -78.486 -0.052

84

Lampiran 8 Hasil pengolahan data : 1. Umur Descriptives umur kelompok obat

umur kelompok diet

umur kelp obat diet

Mean 95% Confidence Lower Bound Interval for Mean Upper Bound 5% Trimmed Mean Median Variancea Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Statistic 40.3000 35.6389 44.9611 40.2222 41.5000 42.456 6.51579 31.00 51.00 20.00 9.75 .160 -.921

Std. Error 2.06047

Mean 95% Confidence Lower Bound Interval for Mean Upper Bound 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

40.1000 35.9363 44.2637 40.0000 39.0000 33.878 5.82046 30.00 52.00 22.00 6.00 .422 1.646

1.84059

Mean 95% Confidence Lower Bound Interval for Mean Upper Bound 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

38.9000 33.0548 44.7452 39.2222 41.5000 66.767 8.17109 25.00 47.00 22.00 15.25 -.674 -1.087

2.58392

.687 1.334

.687 1.334

.687 1.334

85

Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov(a) Statistic Df Sig. .161 10 .200(*) .175 10 .200(*)

umur kelompok obat umur kelompok diet umur kelompok obat .201 10 .200(*) diet * This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction

Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. .955 10 .729 .950 10 .673 .882

10

.137

Test of Homogeneity of Variances umur responden Levene Statistic df1 1.991 2

df2 29

Sig. .155

2. Berat Badan a. Distribusi frekuensi Case Processing Summary

N Berat Badan awal obat Berat Bandan Obat minggu I Berat Bandan Obat minggu II Berat Badan awal diet Berat Badan Diet minggu I Berat Badan Diet minggu II Berat Badan Awal Obat-Diet Berat Badan Obatdiet minggu I Berat Badan Obatdiet minggu II

Valid Percent

Cases Missing N Percent

N

Total Percent

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

86

Descriptives Statistic Berat Badan awal obat

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Berat Bandan Obat Mean minggu I 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis Berat Badan Obat Mean minggu II 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Lower Bound Upper Bound

Lower Bound Upper Bound

Lower Bound Upper Bound

Std. Error

76.8200

4.15921

67.41128 6.2288 77.0667 73.9000 172.991 13.15259 54.0 95.2 41.20 21.55 -.214 -.669

.687 1.334

76.3500

3.82858

67.6891 85.0109 76.5722 73.8000 146.581 12.10705 55.6 93.1 37.50 20.67 -.187 -.751

.687 1.334

76.3800

3.90737

67.5409 85.2191 76.5667 73.7500 152.675 12.35618 55.8 93.6 37.80 21.45 -.105 -.889

.687 1.334

87

Berat Badan awal diet

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Berat Badan Diet minggu I

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Berat Badan Diet minggu II

Lower Bound Upper Bound

Lower Bound Upper Bound

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Lower Bound Upper Bound

78.8800

1.65575

75.1344 82.6256 78.6389 76.8500 27.415 5.23594 73.3 88.8 15.50 9.00 .903 -.396

.687 1.334

78.0500

1.62147

74.3820 81.7180 77.8611 76.3500 26.292 5.12754 72.0 87.5 15.50 8.78 .708 -.561

.687 1.334

77.8100

1.68928

73.9886 81.6314 77.7556 77.0500 28.537 5.34196 70.0 86.6 16.60 8.97 .330 -.838

.687 1.334

88

Berat Badan Awal Obat-Diet

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Berat Badan Obatdiet minggu I

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Berat Badan Obatdiet minggu II

Lower Bound Upper Bound

Lower Bound Upper Bound

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Lower Bound Upper Bound

86.3400

2.83652

79.9234 92.7566 86.4722 87.6500 80.458 8.96985 71.7 98.6 26.90 15.00 -.318 -1.086

.687 1.334

85.1800

2.65886

79.1653 91.1947 85.2833 85.2000 70.695 8.40804 71.7 96.8 25.10 14.48 -.228 -1.106

.687 1.334

85.0800

2.75317

78.8519 91.3081 85.0778 85.5500 75.800 8.70629 72.1 98.1 26.00 15.70 -.058 -1.190

.687 1.334

89

b. Normalitas Data Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov(a) Statistic Df Sig.

Shapiro-Wilk Statistic Df Sig.

Berat Badan awal .173 10 .200(*) obat Berat Badan Obat .164 10 .200(*) minggu I Berat Badan Obat .173 10 .200(*) minggu II Berat Badan awal .206 10 .200(*) diet Berat Badan Diet .181 10 .200(*) minggu I Berat Badan Diet .126 10 .200(*) minggu II Berat Badan Awal .136 10 .200(*) Obat-Diet Berat Badan Obat.140 10 .200(*) diet minggu I Berat Badan Obat.105 10 .200(*) diet minggu II * This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction

.952

10

.694

.953

10

.708

.952

10

.690

.881

10

.134

.923

10

.382

.968

10

.870

.961

10

.793

.964

10

.831

.970

10

.888

Hasil Uji Normalitas data : 1) Berat Badan awal dengan terapi obat p=0,694 dimana p >α makan berdistribusi normal 2) Berat Badan minggu I dengan terapi obat p=0,708 dimana p >α maka berdistribusi normal 3) Berat Badan minggu ke II dengan terapi obat p=0,690 dimana p >α maka berdistribusi normal 4) Berat Badan awal dengan terapi diet p=0,134 dimana p >α maka berdistribusi normal 5) Berat Badan minggu I dengan terapi diet p=0,382 dimana p >α maka berdistribusi normal 6) Berat Badan minggu ke II dengan terapi diet p=0,870 dimana p >α maka berdistribusi normal 7) Berat Badan awal dengan terapi obat-diet p=0,793 dimana p >α maka berdistribusi normal 8) Berat Badan minggu I dengan terapi obat- diet p=0,831 dimana p >α maka berdistribusi normal

90

9) Berat Badan minggu ke II dengan terapi oabt-diet p=0,888 dimana p >α maka berdistribusi normal

91 c. Paired Samples Tes Paired Samples Test Paired Differences

Pair 2

Pair 3

Pair 4

Pair 5

Pair 6

Berat Badan awal obat Berat Badan Obat minggu II Berat Badan awal obat Berat Badan Obat minggu I Berat Badan awal diet Berat Badan Diet minggu II Berat Badan awal diet Berat Badan Diet minggu II Berat Badan Awal ObatDiet - Berat Badan Obat-diet minggu II Berat Badan Awal ObatDiet - Berat Badan Obat-diet minggu I

df

Sig. (2-tailed)

Mean Upper

Std. Deviation Lower

Std. Error Mean Upper

Std. Deviation Upper

Std. Error Mean Lower

.55455

1.02114

.30789

-.13147

1.24056

1.801

10

.102

.60909

1.23000

.37086

-.21724

1.43542

1.642

10

.132

.85455

1.32164

.39849

-.03334

1.74243

2.144

10

.058

.61818

.83644

.25220

.05625

1.18011

2.451

10

.034

1.26000

.96862

.30630

.56709

1.95291

4.114

9

.003

1.16000

.97205

.30739

.46463

1.85537

3.774

9

.004

Mean Lower Pair 1

95% Confidence Interval of the Difference Upper Lower

t

92 Hasil uji paired samples tes : 1) Terapi Obat ( berat badan awal dan minggu ke II) p=0.102 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obat dengan berat badan minggu kedua. 2) Terapi Obat ( Berat Badan awal dan minggu ke I) P=0.132 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obat dengan berat badan minggu pertama 3) Terapi Diet ( berat badan awal dan minggu ke II) p=0.058 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi diet dengan berat badan minggu kedua. 4) Terapi Diet ( Berat Badan awal dan minggu ke I) P=0.034 dimana p <α maka ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi diet dengan berat badan minggu pertama 5) Terapi Obat – Diet ( berat badan awal dan minggu ke II) p=0.003 dimana p <α maka ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obatdiet dengan berat badan minggu kedua. 6) Terapi Obat-diet ( Berat Badan awal dan minggu ke I) P=0.004 dimana p <α maka ada beda signifikan antara berat badan awal sebelum terapi obat–diet dengan berat badan minggu pertama d. Hasil Test of Homogeneity of Variances Berat Badan Minggu II Levene Statistic df1 df2 3.897 2 29

Sig. .032

Hasil p = 0.032 diman p < α maka Variananya merupakan Heterogen yang tidak bisa dibandingan dan tidak perlu di uji dengan One Way Anova.

93 3.

IMT a. Distribusi Frekuensi Case Processing Summary

IMT Obat awal IMT Obat minggu 1 IMT Obat minggu 2 IMT Diet awal IMT Diet Minggu 1 IMT Diet Minggu 2 IMT Obat-diet awal IMT Obat-diet minggu 1 IMT Obat-diet minggu 2

Valid N Percent 10 31.3% 10 31.3% 10 31.3% 10 31.3% 10 31.3% 10 31.3% 10 31.3%

Cases Missing N Percent 22 68.8% 22 68.8% 22 68.8% 22 68.8% 22 68.8% 22 68.8% 22 68.8%

Total N Percent 32 100.0% 32 100.0% 32 100.0% 32 100.0% 32 100.0% 32 100.0% 32 100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

Descriptives

IMT Obat awal

Mean 95% Confidence Interval for Mean

Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis IMT Obat minggu 1

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum

Statistic Std. Error 32.3930 1.39866 29.2290 35.5570 32.3161 31.6400 19.562 4.42295 26.78 39.39 12.61 8.07 .425 -1.052

Lower Bound Upper Bound

32.2150 29.3573 35.0727 32.1300 31.3500 15.958 3.99475 27.57

.687 1.334 1.26325

94 Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis IMT Obat minggu 2

IMT Diet awal

Mean 95% Confidence Interval for Mean

38.39 10.82 7.53 .429 -1.263

Lower Bound Upper Bound

32.1094 31.4100 16.974 4.11992 27.55 39.04 11.49 7.53 .556 -.982

Mean 95% Confidence Interval for Mean

33.2610 31.6241

Lower Bound Upper Bound

Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range

.687 1.334 .72361

34.8979 33.1156 32.9550 5.236 2.28825 30.75 38.39 7.64 2.66 1.268 1.929

Lower Bound Upper Bound

1.30283

35.1752

5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis IMT Diet Minggu 1

32.2280 29.2808

.687 1.334

32.9100 31.3159 34.5041 32.7756 32.8900 4.966 2.22841 30.39 37.85 7.46

.687 1.334 .70469

95 Interquartile Range Skewness Kurtosis IMT Diet Minggu 2

IMT Obat-diet awal

Mean 95% Confidence Interval for Mean

2.57 1.184 1.714

Lower Bound Upper Bound

32.8000 31.2155 32.6733 32.5950 4.906 2.21504 30.26 37.62 7.36 2.77 1.199 1.428

Mean 95% Confidence Interval for Mean

35.2060 32.8320

5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis IMT Obat-diet minggu Mean 1 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness

.687 1.334 1.04943

37.5800 35.1789 35.1250 11.013 3.31858 30.55 40.35 9.80 5.53 .096 -.791

Lower Bound Upper Bound

.70046

34.3845

5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

Lower Bound Upper Bound

.687 1.334

34.7430 32.4707

.687 1.334 1.00447

37.0153 34.7039 34.6600 10.090 3.17643 30.39 39.80 9.41 5.52 .179

.687

96 Kurtosis IMT Obat-diet minggu Mean 2 95% Confidence Interval for Mean

-.890 34.69100 32.44303

Lower Bound Upper Bound

1.334 .993726

36.93897

5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

34.64556 34.91000 9.875 3.142439 30.310 39.890 9.580 5.337 .203 -.839

.687 1.334

b. Uji Normalitas Tests of Normalitas Kolmogorov-Smirnov(a) Statistic Df Sig. .128 10 .200(*) .138 10 .200(*) .135 10 .200(*) .187 10 .200(*) .209 10 .200(*) .202 10 .200(*) .164 10 .200(*)

IMT Obat awal IMT Obat minggu 1 IMT Obat minggu 2 IMT Diet awal IMT Diet Minggu 1 IMT Diet Minggu 2 IMT Obat-diet awal IMT Obat-diet .107 10 .200(*) minggu 1 IMT Obat-diet .153 10 .200(*) minggu 2 * This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction

Shapiro-Wilk Statistic df .940 10 .919 10 .922 10 .901 10 .901 10 .903 10 .943 10

Sig. .554 .349 .374 .223 .224 .236 .590

.962

10

.808

.958

10

.768

Hasil Uji Normalitas data : 1) IMT awal dengan terapi obat p=0,554 dimana p >α makan berdistribusi normal 2) IMT minggu I dengan terapi obat p=0,349 dimana p >α maka berdistribusi normal 3) IMT minggu ke II dengan terapi obat p=0,374 dimana p >α maka berdistribusi normal 4) IMT awal dengan terapi diet p=0,223 dimana p >α maka berdistribusi normal 5) IMT minggu I dengan terapi diet p=0,224 dimana p >α maka berdistribusi normal 6) IMT minggu ke II dengan terapi diet p=0,236 dimana p >α maka berdistribusi normal 7) IMT awal dengan terapi obat-diet p=0,590 dimana p >α maka berdistribusi normal 8) IMT minggu I dengan terapi obat- diet p=0,808 dimana p >α maka berdistribusi normal 9) IMT minggu ke II dengan terapi oabt-diet p=0,768 dimana p >α maka berdistribusi normal

97

c. Uji Paired Sampels Test Paired Samples Test

Paired Differences

Pair 1 IMT Obat awal - IMT Obat minggu 2 Pair 2 IMT Obat awal - IMT Obat minggu 1 Pair 3 IMT Diet awal - IMT Diet Minggu 2 Pair 4 IMT Diet awal - IMT Diet Minggu 1 Pair 5 IMT Obat-diet awal IMT Obat-diet minggu 2 Pair 8 IMT Obat-diet awal IMT Obat-diet minggu 1

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

Lower

Upper

Lower

95% Confidence Interval of the Difference Upper

Lower

T

df

Sig. (2tailed)

Mean

Std. Deviation

Std. Error Mean

Upper

Lower

Upper

.21273

.45791

.13807

-.09490

.52036

1.541

10

.154

.23636

.53789

.16218

-.12500

.59772

1.457

10

.176

.37091

.57269

.17267

-.01383

.75564

2.148

10

.057

.26364

.34858

.10510

.02946

.49781

2.508

10

.031

.515000

.406673

.128601

.224083

.805917

4.005

9

.003

.46300

.38770

.12260

.18566

.74034

3.776

9

.004

98 Hasil uji paired samples tes : 1) Terapi Obat ( IMT awal dan minggu ke II) p=0.154 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat dengan IMT minggu kedua. 2) Terapi Obat IMT awal dan minggu ke I) P=0.176 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat dengan IMT minggu pertama 3) Terapi Diet ( IMT awal dan minggu ke II) p=0.057 dimana p >α maka tidak ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi diet dengan IMT minggu kedua. 4) Terapi Diet ( IMT awal dan minggu ke I) P=0.031 dimana p <α maka ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi diet dengan IMT minggu pertama 5) Terapi Obat – Diet ( IMT awal dan minggu ke II) p=0.003 dimana p <α maka ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat-diet dengan IMT minggu kedua. 6) Terapi Obat-diet ( IMT awal dan minggu ke I) P=0.004 dimana p <α maka ada beda signifikan antara IMT awal sebelum terapi obat – diet dengan IMT minggu pertama e. Hasil Test of Homogeneity of Variances Test of Homogeneity of Variances IMT minggu 2 Levene Statistic df1 2.432 2

df2

Sig. .106

29

P = 0.106 diman p > dari α maka varian dari IMT adalah Homogen f. Tes One Way Anova ANOVA IMT minggu 2 Sum of Squares Between Groups Within Groups Total

Mean Square

Df

44.878

2

22.439

305.794 350.672

29 31

10.545

F 2.128

Sig. .137

P = 0.137 dimana P > α maka tidak ada perbedaan IMT antar kelompok perlakuan

99 Lampiran 9. Hasil Analisa Data Perubahan Descriptive Statistics N 11

Minimum -2.30

Maximum 1.60

Mean -.6091

Std. Deviation 1.23000

Variance 1.513

11

-1.30

1.50

-.6182

.83644

.700

10

-2.80

.40

-1.1600

.97205

.945

11

-1.70

1.80

-.5545

1.02114

1.043

11

-3.30

1.30

-.8545

1.32164

1.747

10

-2.50

.40

-1.2600

.96862

.938

11

-.79

1.00

.2364

.53789

.289

11

-.61

.60

.2655

.34967

.122

Perubahan IMT 1 Obat dan Diet

10

-.17

1.09

.4650

.38828

.151

Perubahan IMT 2 Obat

11

-.89

.70

.2155

.46005

.212

Perubahan IMT 2 Diet

11

-.53

1.53

.3700

.57512

.331

Perubahan IMT 2 Obat dan Diet

10

-.17

1.07

.5180

.40672

.165

Valid N (listwise)

10

Perubahan BB1 Obat Perubahan BB1 Diet Perubahan BB1 Obat dan Diet Perubahan BB 2 Obat Perubahan BB 2 Diet Perubahan BB 2 Obat dan Diet Perubahan IMT 1 Obat Perubahan IMT 1 Diet

Case Processing Summary Cases Valid N

Missing

Percent 100.0%

68.8%

32

100.0%

22

68.8%

32

100.0%

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

Perubahan IMT 1 Obat dan Diet

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

Perubahan IMT 2 Obat

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

Perubahan IMT 2 Diet

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

Perubahan IMT 2 Obat dan Diet

10

31.3%

22

68.8%

32

100.0%

Perubahan BB1 Obat dan Diet Perubahan BB 2 Obat Perubahan BB 2 Diet Perubahan BB 2 Obat dan Diet Perubahan IMT 1 Obat Perubahan IMT 1 Diet

10 10

N

Total 32

Perubahan BB1 Obat Perubahan BB1 Diet

Percent 31.3%

22

Percent 68.8%

31.3%

22

10

31.3%

10 10

N

100 Descriptives

Perubahan BB1 Obat

Mean 95% Confidence Interval for Mean

Statistic -.8300 Lower Bound Upper Bound

-.8333 -.5500 1.085 1.04142 -2.30 .70 3.00

Range Interquartile Range

2.03

Skewness Kurtosis Mean 95% Confidence Interval for Mean

Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean Median

.15133

-1.1723 -.4877

.20 1.50 .73 1.114 .984

Interquartile Range Skewness Kurtosis Mean Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean Median

-1.1600 -1.8554

.687 1.334 .30739

-.4646 -1.1556 -1.3000 .945

Variance Std. Deviation

.97205

Minimum

-2.80 .40

Maximum Range

3.20 1.58

Interquartile Range Skewness Kurtosis

Mean 95% Confidence

-.8300

.47854 -1.30

Range

Perubahan BB 2 Obat

.687 1.334

-.8611

Minimum Maximum

95% Confidence Interval for Mean

-.222 -1.397

-1.0000 .229

Variance Std. Deviation

Perubahan BB1 Obat dan Diet

-.0850

Median

Minimum Maximum

Perubahan BB1 Diet

-1.5750

5% Trimmed Mean Variance Std. Deviation

Std. Error .32933

Lower Bound

.044

.687

-.365

1.334

-.7900

.21932

-1.2861

101 Interval for Mean

Upper Bound

5% Trimmed Mean Median

-.8111 -.9000 .481 .69354 -1.70

Variance Std. Deviation Minimum Maximum

.50

Range

2.20 1.08

Interquartile Range Skewness Kurtosis Perubahan BB 2 Diet

Mean 95% Confidence Interval for Mean

Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean Median

.687 1.334

-1.0700 -1.9084

.37060

-.2316

-1.2000 1.373 1.17194

Minimum

-3.30 .30

Maximum Range

3.60 1.98

Interquartile Range Skewness

-.499

.687

Kurtosis

-.214

1.334

-1.2600 -1.9529

.30630

Mean 95% Confidence Interval for Mean

Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean Median

-1.1500 .938 .96862

Std. Deviation Minimum

-2.50 .40

Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis Mean 95% Confidence Interval for Mean 5% Trimmed Mean Median Variance Std. Deviation

-.5671 -1.2833

Variance

Perubahan IMT 1 Obat

.568 -.215

-1.0222

Variance Std. Deviation

Perubahan BB 2 Obat dan Diet

-.2939

Lower Bound Upper Bound

2.90 1.75 .141

.687

-.964

1.334

.1780 -.2004

.16728

.5564 .1861 .1000 .280 .52900

102 Minimum

-.79 1.00

Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis Perubahan IMT 1 Diet

Mean 95% Confidence Interval for Mean

Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean Median

Mean Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean

Skewness Kurtosis Mean

Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

.687

.810

1.334

.4650 .1872

.12278

.7428

1.09 1.26

Range Interquartile Range

Std. Deviation Minimum

-.973

.151 .38828 -.17

Std. Deviation Minimum Maximum

Median Variance

.4999

.4656 .5250

Median Variance

5% Trimmed Mean

.06495

.68 .29

Kurtosis

95% Confidence Interval for Mean

.3530 .2061

-.08 .60

Interquartile Range Skewness

Perubahan IMT 2 Obat

1.334

.4150 .042 .20537

Maximum Range

95% Confidence Interval for Mean

.687

.158

.3633

Variance Std. Deviation Minimum

Perubahan IMT 1 Obat dan Diet

1.79 .67 -.137

Lower Bound Upper Bound

.59 -.120

.687

-.424

1.334

.1670 -.1580

.14369

.4920 .1989 .3150 .206 .45439 -.89 .65 1.54 .53 -1.546

.687

2.601

1.334

103

Perubahan IMT 2 Diet

Mean 95% Confidence Interval for Mean

.4600 Lower Bound Upper Bound

5% Trimmed Mean Median Variance

.269 .51818 -.13

Minimum Maximum

1.53 1.66

Range Interquartile Range Skewness Kurtosis Mean 95% Confidence Interval for Mean

.8307 .4333 .5050

Std. Deviation

Perubahan IMT 2 Obat dan Diet

Lower Bound Upper Bound

.85 .737 .643

.687 1.334

.5180

.12861

.2271 .8089

5% Trimmed Mean

.5256

Median

.4600 .165

Variance Std. Deviation Minimum Maximum Range Interquartile Range Skewness Kurtosis

.16386

.0893

.40672 -.17 1.07 1.24 .72 -.107 -1.006

.687 1.334

104 Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov(a)

10 10

Sig. .352 .115

.981

10

.970

.200(*)

.960

10

.786

10

.200(*)

.933

10

.480

.159

10

.200(*)

.932

10

.463

.168

10

.200(*)

.969

10

.883

.199

10

.200(*)

.921

10

.366

Perubahan IMT 1 Obat dan Diet

.136

10

.200(*)

.976

10

.941

Perubahan IMT 2 Obat

.198

10

.200(*)

.865

10

.087

Perubahan IMT 2 Diet

.162

10

.200(*)

.915

10

.319

Perubahan IMT 2 Obat dan Diet

.157

10

.200(*)

.942

10

.571

Perubahan BB1 Obat Perubahan BB1 Diet Perubahan BB1 Obat dan Diet Perubahan BB 2 Obat Perubahan BB 2 Diet Perubahan BB 2 Obat dan Diet Perubahan IMT 1 Obat Perubahan IMT 1 Diet

Statistic .195 .214

df

Shapiro-Wilk

10 10

Sig. .200(*) .200(*)

Statistic .919 .875

.157

10

.200(*)

.148

10

.144

df

* This is a lower bound of the true significance. a Lilliefors Significance Correction

Uji Anova ANOVA

Berat Badan minggu ke 2

Perubahan Berat Badan Awal-minggu1

Perubahan Berat Badan Awal - minggu 2

IMTminggu ke 2

Between Groups Within Groups Total Between Groups

2 29 31

Mean Square 256.374 81.976

F 3.127

Sig. .059

.972

.390

1.044

.365

22.439 10.545

2.128

.137

.847

.439

1.007

.378

2

1.026

Within Groups Total Between Groups

30.629 32.682

29 31

1.056

2.616

2

1.308

Within Groups Total

36.339

29

1.253

38.955

31

44.878 305.794

2 29

350.672

31

.320

2

.160

5.473

29

.189

5.793

31

.480

2

.240

6.913

29

.238

7.393

31

Between Groups

Between Groups Within Groups Total

Perubahan IMT Awal minggu 2

df

2.053

Within Groups Total Perubahan IMT Awal minggu1

Sum of Squares 512.749 2377.303 2890.052

Between Groups Within Groups Total

105

Berat Badan Minggu ke 1

Between Groups Within Groups Total

IMT minggu ke 1

Between Groups Within Groups Total

Sum of Squares 520.527

Df 2

Mean Square 260.263

2260.511

29

77.949

2781.037 46.402

31 2

23.201

300.136

29

10.350

346.538

31

F 3.339

Sig. .050

2.242

.124

Hasil : Semua Hasil P>0,05 jadi tidak ada perbedaan antar kelompok perlakuan

Uji Kruskal-Wallis Test Test Statistics(a,b)

Chi-Square df Asymp. Sig.

Perubahan Perubahan Berat Berat Badan Badan Awal Awal-minggu1 minggu 2 1.923 1.842 2 2 .382 .398

Perubahan Perubahan IMT IMT Awal Awal - minggu minggu1 2 1.879 1.611 2 2 .391 .447

a Kruskal Wallis Test b Grouping Variable: Kelompok Hasil : p > 0,05 jadi tidak ada perbedaan antara kelompok perlakuan

Uji LSD Dependent Variable

Berat Badan minggu ke 2

(I) Kelompok

Obat

Mean Difference (I-J)

Std. Error

Sig.

Lower Bound

Upper Bound

Lower Bound

-1.95455

3.86066

.616

-9.8505

5.9414

-9.43455(*)

3.95600

.024

-17.5255

-1.3436

1.95455 -7.48000 9.43455(*) 7.48000

3.86066 3.95600 3.95600 3.95600

.616 .069 .024 .069

-5.9414 -15.5709 1.3436 -.6109

9.8505 .6109 17.5255 15.5709

.00909

.43822

.984

-.8872

.9053

Obat Diet dan Obat Obat

.55091 -.00909 .54182 -.55091

.44904 .43822 .44904 .44904

.230 .984 .237 .230

-.3675 -.9053 -.3766 -1.4693

1.4693 .8872 1.4602 .3675

Diet

-.54182

.44904

.237

-1.4602

.3766

(J) Kelompok

Diet Diet dan Obat

Perubahan Berat Badan Awalminggu1

Diet

Obat

Diet dan Obat

Diet dan Obat Obat Diet

Obat

Diet Diet dan Obat

Diet Diet dan Obat

95% Confidence Interval Upper Bound

Lower Bound

106 Perubahan Berat Badan Awal minggu 2

Obat

Diet

IMTminggu ke 2

Diet .30000

.47731

.535

-.6762

1.2762

Diet dan Obat Obat

.70545 -.30000

.48910 .47731

.160 .535

-.2949 -1.2762

1.7058 .6762

Diet dan Obat

.40545 -.70545 -.40545

.48910 .48910 .48910

.414 .160 .414

-.5949 -1.7058 -1.4058

1.4058 .2949 .5949

-.75273 -2.84100

1.38463 1.41882

.591 .055

-3.5846 -5.7428

2.0792 .0608

Diet dan Obat

Obat Diet

Obat

Diet Diet dan Obat

Diet

Obat

.75273

1.38463

.591

-2.0792

3.5846

-2.08827 2.84100 2.08827

1.41882 1.41882 1.41882

.152 .055 .152

-4.9901 -.0608 -.8135

.8135 5.7428 4.9901

-.02909

.18524

.876

-.4079

.3498

-.22864 .02909 -.19955 .22864

.18981 .18524 .18981 .18981

.238 .876 .302 .238

-.6168 -.3498 -.5877 -.1596

.1596 .4079 .1887 .6168

.19955

.18981

.302

-.1887

.5877

-.15455

.20818

.464

-.5803

.2712

-.30255 .15455

.21333 .20818

.167 .464

-.7388 -.2712

.1338 .5803

-.14800 .30255 .14800

.21333 .21333 .21333

.493 .167 .493

-.5843 -.1338 -.2883

.2883 .7388 .5843

-2.24545

3.76464

.555

-9.9450

5.4541

Diet dan Obat Obat Diet dan Obat Obat Diet

-9.58909(*) 2.24545 -7.34364 9.58909(*) 7.34364

3.85760 3.76464 3.85760 3.85760 3.85760

.019 .555 .067 .019 .067

-17.4788 -5.4541 -15.2333 1.6994 -.5460

-1.6994 9.9450 .5460 17.4788 15.2333

Diet Diet dan Obat Obat Diet dan Obat Obat Diet

-.88364 -2.91664(*) .88364 -2.03300 2.91664(*) 2.03300

1.37176 1.40564 1.37176 1.40564 1.40564 1.40564

.525 .047 .525 .159 .047 .159

-3.6892 -5.7915 -1.9219 -4.9079 .0418 -.8419

1.9219 -.0418 3.6892 .8419 5.7915 4.9079

Diet dan Obat

Perubahan IMT Awal -minggu1

Diet dan Obat

Obat Diet

Obat

Diet Diet dan Obat

Diet Diet dan Obat

Obat Diet dan Obat Obat Diet

Perubahan IMT Awal - minggu 2

Berat Badan Minggu ke 1

Obat

Diet

Diet

Diet dan Obat Obat Diet dan Obat

Diet dan Obat

Obat Diet

Obat

Diet

Diet Diet dan Obat

IMT minggu ke 1

Obat Diet Diet dan Obat

* The mean difference is significant at the .05 level.

107