DEWAN REDAKSI. Pelindung : Ketua STIKes 'Aisyiyah Bandung. Pelindung : Ketua STIKes Aisyiyah Bandung

DEWAN REDAKSI JURNAL KEPERAWATAN 'AISYIYAH (JKA) Volume 1 | Nomor 2 | Desember 2014

Pelindung : Ketua STIKes 'Aisyiyah Bandung Pelindung : Ketua STIKes Aisyiyah Bandung Penanggung Jawab : Reyni Purnama Raya, SKM., M.Epid. Ketua : Sajodin, S.Kep., M.Kes., AIFO. Sekretaris/Setting/Layout : Aef Herosandiana, S.T., M.Kom. Bendahara : Riza Garini, A.Md. Penyunting/Editor : Perla Yualita, S.Pd., M.Pd. Triana Dewi S, S.Kp., M.Kep Pemasaran dan Sirkulasi : Nandang JN., S.Kp., M.Kep.,Ns., Sp.Kep., Kom. Mitra Bestari : Dewi Irawati, MA., Ph.D. Suryani, S.Kp., MHSc., Ph.D. DR. Kusnanto, S.Kp., M.Kes. Iyus Yusep, S.Kp., M.Si., MN. Irna Nursanti, M.Kep., Sp. Mat. Erna Rochmawati, SKp., MNSc., M.Med.Ed. PhD. Mohammad Afandi, S.Kep., Ns., MAN. Alamat Redaksi: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan 'Aisyiyah Jl. KH. Ahmad Dahlan Dalam No. 6, Bandung Telp. (022) 7305269, 7312423 - Fax. (022) 7305269 E-mail: [email protected]

DAFTAR ISI 1. Penyedap Rasa sebagai Salah Satu Faktor yang Diduga Berkontribusi dengan Kejadian Kanker Payudara Elmi Nuryati, Rita Sari ........................................................................................................ 103-107 2. Hubungan Tingkat Pendidikan Perawat Dengan Kompetensi Perawat Melakukan Evidence Based Practice Dame Elysabeth, Gita Libranty, Siska Natalia ....................................................... 109-116 3. Evaluasi Pelatihan Penanggulangan Tuberkulosis oleh Pimpinan Wilayah 'Aisyiyah Jawa Barat: Studi Kasus di Kota Bandung, Kabupaten Bandung Barat dan Kabupaten Garut Hendra Gunawan ................................................................................................................... 117-129 4. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Komitmen Pencegahan Tersier Penyakit Hipertensi pada Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Metro Tahun 2014 Janu Purwono .......................................................................................................................... 131-142 5. Korelasi Perilaku Hand Hygiene dengan Kejadian Diare pada Anak Usia Sekolah di SDIT Salsabila Bekasi Timur Tahun 2012 Lisna Nuryanti ......................................................................................................................... 143-156 6. Analisis Implementasi Manajemen Strategik Uji Kompetensi Metode OSCE pada Program Studi Keperawatan Fr. Maria Susila Sumartiningsih, Yakobus Siswadi, Sedia Simbolon ........ 157-167 7. Pengaruh Kualitas Pelayanan Antenatal terhadap Kejadian BBLR di Kabupaten Indramayu The In luence of Antenatal Service Quality on Low Birth Weight Phenomena in Indramayu Minarni, Alm. Avip Saefullah, Hadi Susiarno, Insi Farisa Desy Arya ........ 169-181 8. Keberhasilan Penatalaksanaan Perdarahan Postpartum Karena Atonia Uteri dengan KBI dan KBE Pratiwi Puji Lestari ............................................................................................................... 183-189 9. Hubungan Karakteristik Lansia dengan Kemandirian Akti itas Sehari-hari di Banjar Den-Yeh Wilayah Kerja Puskesmas III Denpasar Utara Ns. I Wayan Suardana, S.Kep.M.Kep, Yopi Ariesta, Taruma Wijaya, SKM. 191-208 10. Terapi Aktivitas Olahraga untuk Mengatasi Fatigue selama Menjalani Kemoterapi Popy Siti Aisyah, Yanti Hermayanti, Hana Rismadewi Agustina ................ 209-216

JKA. 2014;1(2): 169-181

ARTIKEL PENELITIAN

PENGARUH KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL TERHADAP KEJADIAN BBLR DI KABUPATEN INDRAMAYU Minarni (Alm.) Avip Saefullah, Hadi Susiarno, Insi Farisa Desy Arya* ABSTRAK Berat Badan Lahir Rendah merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap kematian neonatal. Angka Kematian Neonatus di Kabupaten Indamayu tertinggi kedua seJawa Barat, dengan penyebab utama BBLR. Sampai saat ini program penanganan BBLR sudah banyak dilakukan, bahkan cakupan K1, K4, pertolongan persalinan, Kunjungan Neonatus melebihi target. Namun hasilnya belum memuaskan. Hal ini perlu ditekankan bukan hanya pencapain kuantitas pelayanan tetapi kualitaspun harus diperhatikan, salah satunya kualitas pelayanan antenatal sebagai tindakan preventif. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh kualitas pelayanan antenatal terhadap kejadian BBLR dengan pendekatan teori Servqual (Parasuraman, Zeithaml, dan Berry; 1988). Penelitian ini menggunakan desain kasus kontrol, menggunakan data primer dan sekunder dari data Puskesmas. Populasi penelitian ibu yang memiliki bayi periode waktu Januari–September 2014. Pengambilan sampel dilakukan dengan kluster sampling. Analisis univariat, dimana faktor usia dilakukan matching. Analisis bivariat dengan uji chi square/uji Fisher Exact; sedangkan analisis multivariat dengan uji regresi logistik. Hasil penelitian menunjukan bahwa semua variabel perancu berpengaruh terhadap kejadian BBLR, kecuali faktor usia. Dan variabel pendidikan, pekerjaan, frekeunsi ANC memiliki p=0,004 (p<0,05), paritas p= 0,001 serta K1 nilai p= 0,002. Hasil uji bivariat yang berpengaruh adalah dimensi keandalan (X2) nilai p = 0,013 (OR= 0,211), dimensi ketanggapan (X3) nilai p= 0,0001 (OR= 0,043), dimensi jaminan (X4) nilai p= 0,0001 (OR=2,538), dan dimensi kesepahaman (X5) nilai p=0,0001 (OR 2,622). Hasil uji regresi logitik dimensi jaminan yang paling bermakna p=0,0001 (P<0,05). Saran agar petugas kesehatan meningkatkan kemampuan/keterampilan dalam Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE) kesehatan, menekankan pentingnya pelayanan antenatal yang cepat, tanggap, sabar dan penuh keramahan, serta perhatian/peduli pada ibu hamil. Ibu hamil diharapkan segera melakukan pelayanan antenatal seawal mungkin dan teratur. Terakhir perlu pengawasan dan pembinaan dari dinas terkait dalam menjamin kualitas pelayanan antenatal. Kata kunci: Kualitas Pelayanan (Servqual), Pelayanan Antenatal, BBLR.

ABSTRACT Low birth weight (LBW) is a phenomena which affects neonatal mortality. Neonatal mortality in Indramayu is the second highest in West Java, in which the main factor is LBR. Many attempts were made to address this issue. However, the results were not as expected yet. Thus, there should be emphasis on preventive efforts during the pregnancy through high-quality antenatal service by using servqual theory approach (Parasuraman, Zeithaml and Berry;1988). This study aims to investigate the in luence of antenatal service quality on LBR phenomena. This study employed control case design by using primary and secondary data from Puskesmas. The population of this study was women who have infants within January – September 2014. Samples were taken by using cluster sampling. Bivariate analysis with chi square/Fisher Exact test and multivariate analysis with logistic regression test were used to analyze the obtained data. The results showed that

169

170

Jurnal Keperawatan ‘Aisyiyah

counfounding variable that did not affect LBW phenomena was age (20 - >35 years old), while factors that affected LBW were educational background, occupation, parity, ANC and K1 frequency with p <0,05. Independent variables that affected LBW were dimension of reliability (X2) with p=0,0001 (OR=0,043), dimension of responsiveness (X3) with p=0,0001 (OR=0,043), dimension of assurance (X4) with p=0,0001 (OR=2,538), and dimension of understanding (X5) with p=0,0001 (OR=2,622). Through multivariate analysis, it was found that variable that highly affected LBR was inadequate dimension of guarantee (X4) with p=0,0001 (p<0,05). It is recommended that health workers improve their skills in giving medical communication, information and education (CIE), and focus on fast, responsive, patient, attentive and hospitable antenatal service. Pregnant women are expected to do antenatal service as early and regular as possible. Supervision and guidance are also needed in assuring the quality of antenatal service. Keywords: Antenatal Service, Low Birth Weight, Service Quality (Servqual)

*Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Padjadjaran

PENDAHULUAN

dan kematian bayi sebesar 4650,4 namun data

Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS)

tersebut masih jauh dari target MPS.5 Data

tahun

angka

tersebut menunjukan Program Kesehatan Ibu

kematian bayi (AKB) mengalami penuruan

dan Anak (KIA) di Jawa Barat belum berhasil.

walaupun

signi ikan.1Munculnya

Hal ini terlihat dari data AKB tahun 2012

fenomena masih tingginya angka kematian

sebesar 30/1000 KH, lebih tinggi dari data

bayi di daerah, mendorong Pemerintah

tingkat nasional sebesar 19/1000 KH.

mengeluarkan kebijakan strategi Making

Pregnancy Safer (MPS). Strategi tersebut

satu wilayah AKB tertinggi di Jawa Barat. Data

dilaksanakan oleh pemerintah pusat, provinsi,

AKB di Kabupaten Indramayu meningkat dari

kabupaten/kota, dengan target penurunan

tahun 2012 (438 kasus), dan terus mengalami

angka kematian bayi menjadi 15/1000 KH.

peningkatan pada tahun 2013 (441 kasus),

Di Indonesia, Provinsi dengan Angka

serta meningkat setiap bulan di tahun 2014.4

Kematian Bayi tertinggi yaitu Provinsi Jawa

Dengan penyebab utama Berat Badan Lahir

Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Sumatera

Rendah (BBLR) sejumlah 97 (27,7%).6 Secara

Utara, dan Sulawesi Selatan. Dan di Jawa

teoritis

Barat sendiri, AKB tertinggi berada di

diantisipasi selama proses kehamilan. Hal

Kabupaten Cirebon, Kabupaten Indramayu,

tersebut menunjukan bahwa program KIA di

Kabupaten Bandung, Karawang, dan Bogor.

Indramayu khususnya belum berhasil.

1971-2010, tidak

menunjukan

Secara empiris, tahun 2012 AKB di Jawa

Kabupaten Indramayu merupakan salah

BBLR

mampu

dideteksi

dan

Ketidakberhasilan program KIA, diduga

Barat cenderung mengalami penurunan,

berhubungan dengan faktor quality of care

dengan data kematian neonatus sebesar 3624

dan faktor quality of service (management

JKA | Volume 1 | Nomor 2 | Desember 2014

Pengaruh Kualitas Pelayanan Antenatal Terhadap Kejadian BBLR di Kabupaten Indramayu

171

support system),8 yang berdampak terhadap

persalinan (93,42%), KN (99,53%) melebihi

kualitas pelayanan KIA, terutama ditingkat

target yang ditetapkan. Namun demikian,

pelayanan primer yaitu Puskesmas. Kualitas

kejadian AKN tetap tinggi dan angkanya terus

pelayanan

naik sampai tahun 2014 dengan penyebab

KIA

pemantauan

dilihat

dari

indikator

pelayanan

KIA

meliputi

utama

BBLR

sesuai

yang

dijelaskan

pelayanan Pemeriksaan pertama kehamilan

sebelumnya.

(K1), frekeunsi ANC minimal 4 kali (K4),

pertolongan

persalinan

bayi akibat BBLR di Indramayu diduga adanya

kesehatan,

penjaringan

kehamilan,

serta

oleh

pelayanan

tenaga

Fenomena peningkatan kejadian kematian

komplikasi

kesenjangan

kunjungan

(kuantitas

pencapaian pelayanan)

cakupan/target dengan

kualitas

neonatus (KN).

pelayanan, dengan asumsi bahwa tenaga

kesehatan

Data SDKI menunjukan cakupan kunjungan

lebih

berorientasi

terhadap

kehamilan pertama (K1) di Jawa Barat 95%,

pencapaian target, tanpa diimbangi dengan

tetapi mayoritas Ibu hamil melakukan K1

kualitas pelayanan. Asumsi ini sesuai dengan

pada trimester kedua (usia kehamilan > 4

data ringkasan kajian KIA di Indonesia yang

bulan) sebanyak 80%, hanya 3% yang

menunjukan bahwa hanya 20% ibu hamil

5

melakukan K1 tepat waktu. Indikator lain

yang mendapatkan intervesi lengkap ANC,

dari kualitas pelayanan KIA adalah data

sekitar 38% mendapatkan TT lengkap selama

pencapaian K4 dan pertolongan persalinan. Di

kehamilan, dan hanya 31% pelayanan

Jawa Barat K4 melampaui target (95,2%),

antenatal tepat waktu.12 Rendahnya kualitas

tetapi data pertolongan persalinan oleh

pelayanan asuhan antenatal tersebut sesuai

tenaga kesehatan hanya 86,9%. Ilustrasi data

dengan hasil Studi yang mengungkapkan

tersebut menunjukan adanya kesenjangan

buruknya

8,3%, yang berarti ada 8-9 dalam 100 orang

sebagai faktor penyebab 60% kematian ibu

ibu hamil yang memeriksakan kehamilan ke

dan anak.

tenaga kesehatan secara rutin sampai K4,

tetap memilih pertolongan persalinan di

mengeluarkan kebijakan yaitu Program

tenaga non kesehatan. Dan data KN di Jawa

EMAS (Expanding Maternal and Neonatal

Barat mencapai 93,92% di atas angka nasional

Survival)3 yaitu suatu program percepatan

sebesar 93,34%.

penurunaan AKI dan AKB. Dimana program

Begitu pula data di Kabupaten Indramayu

ini lebih ditekankan pada tindakan kuratif

pada tahun 2012 tidak jauh berbeda dengan

dan rehabilitatif, yang dilakukan secara

data di Jawa Barat. Data Kunjungan ibu hamil

menyeluruh

pertama/K1 (88%), dimana kunjungan tepat

kegawatdaruratan

waktu hanya 30%. Frekeunsi pemeriksaan

ditingkat pelayanan primer dan pelaksanaan

kehamilan/K4

rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan

(93,4%),

pertolongan

kualitas

pelayanan

antenatal

Dalam hal ini, Pemerintah kembali

melalui obstetri

penanganan neonatologi


172


yang lebih tinggi. Dalam rangka mengatasi

Puskesmas di wilayah Barat, 4 Puskesmas di

tingginya kejadian BBLR yang berdampak

wilayah Kota, dan 4 Puskesmas di wilayah

terhadap kematian neoantus, diperlukan

Timur),

penanganan

Penanganan

desa/kelurahan. Data yang digunakan dalam

holistik bukan hanya kuratif dan rehabilitatif,

penelitian adalah data primer dan data

tetapi perlu penanganan promotif dan

sekunder. Data primer berupa kuesioner,

preventif

dan

sedangkan data sekunder diambil dari data

berkesinambungan, salah satunya pelayanan

Puskesmas yaitu data persalinan, khohort ibu

antenatal berkualitas.

serta PWS KIA.

yang

secara

holistik.

seimbang

Tujuan penelitian untuk mencari pengaruh

kualitas

pelayanan

antenatal

(sevqual)

tiap

Puskesmas

diambil

3-5

Pendekatan yang digunakan sesuai konsep

teori

kualitas

pelayanan

(SERVQUAL)

terhadap kejadian BBLR.14 Dimana hasilnya

berdasarkan teori Parasuraman, Zeithml, and

digunakan sebagai bahan kajian dalam

Berry, 1988.14 Dimana kualitas pelayanan

pengambilan keputusan yang menyangkut

antenatal

kebijakan

Keberwujudan

mengenai

peningkatan

mutu

ditinjua

dari

(X1),

dimensi

Keandalan

Ketanggapan

Kesehatan dalam memberikan pelayanan

Kesepahaman (X5). Variabel yang diteliti yaitu

antenatal,

kelainan/komplikasi

variabel independent (X) adalah kualitas

kehamilan akan lebih cepat teridenti ikasi dan

pelayanan antenatal dengan menggunakan

mendapat intervensi sesegera mungkin.

data skala likert, variabel dependent (Y) adalah

kejadian

Jaminan

(X2),

pelayanan KIA, serta bahan evaluasi bagi SDM sehingga

(X3),

lima

BBLR,

(X4)

dan

dan

variabel

METODOLOGI

confounding adalah karakteristik ibu (usia,

Penelitian ini merupakan penelitian analitik

pendidikan,

observasional dengan menggunakan desain

Perawatan kehamilan (K1, dan K4).

kasus kontrol. Penelitian dilakukan di

Puskesmas Kabupaten Indramayu. Populasi

analisis

penelitian ini semua ibu yang memiliki bayi

multivariat.16,17 Analisis bivariat dengan

pada periode waktu bulan Januari s/d

menggunakan uji chi square dan jika tidak

September 2014, serta memenuhi kriteria

memenuhi syarat dengan uji isher exact.

inkusi dan eksklusi. Penentuan jumlah sampel

Analisis multivariat dengan uji regresi

didapatkan hasil 1: 1 (Lemeshow; 1990)15

logistik dimana variabel dependent berupa

yaitu 60 sampel sebagai kasus (ibu bayi BBLR)

data kategori dan variabel independent

dan 60 sampel sebagai kontrol (ibu bayi

berupa skala likert yang harus dirubah

BBLN), serta dilakukan proses matching dari

terlebih dahulu menjadi data interval dengan

usia responden. Pengambilan sampel dengan

menggunakan method sussesive interval

kluster sampling didapatkan 12 Puskesmas (4

(MSI).


pekerjaan,

paritas)

serta

Analisis data yang digunakan adalah univariat,

bivariat

dan


HASIL

(mean=3,512),dan

Dimensi kualitas pelayanan antenatal ditinjau

(mean= 3,406). Dimensi kualitas pelayanana

dari tanggapan jawaban responden bahwa

antenatal yang bernilai cukup adalah dimensi

yang memiliki nilai baik adalah dimensi

kesepahaman dan dimensi jaminan (mean=

keberwujudan

3,39).18 (dapat dilihat di tabel.1)

(mean=3,524),

keandalan

dimensi

173

ketanggapan

Tabel 1. Data Distribusi Frekuensi Dimensi Kualitas Pelayanan Antenatal

Indiktor Dimensi Kualitas Pelayanan Antenatal Dimensi keberwujudan Lokasi pelayanan Media komunikasi Alat alat medis Prosedur administrasi Penampilan petugas Gabungan Dimensi Keandalan Kecepatan pelayanan Urutan nomor pelayanan Waktu pelayanan Ketepatan kehadiran petugas Ketepatan diagnosa Gabungan Dimensi Ketanggapan Kemampuan petugas Kesabarab petugas Kenyamanan ibu hamil Ketelatenan petugas Ketanggapan terhadap penyulit Gabungan Dimensi Jaminan Pengetahuan petugas Keramahan petugas Jaminan pelayanan Kemampuan penyuluhan Mampu memberikan solusi Gabungan Dimensi Kesepahaman Pelayanan yang sama Pemberian informasi Perhatian petugas Memahami ibu hamil Menghargai ibu hamil Gabungan

Skor jawaban responden 1 2 3 4 5 5 28 64 23 1 25 80 14 2 5 48 61 4 2 4 28 73 13 2 27 71 20

Total skor 467 307 420 451 469

Rata-rata 3.89 2,56 3,5 3,76 3.91 17.62/5 = 3,524 3,24 3,7 3,6 3,35

2

22 2 4 18

48 37 44 52

41 66 64 40

7 13 8 10

389 444 436 402

2

7

31

69

11

440

2 3 2

8 9 11 14 11

50 59 60 50 48

49 43 44 51 49

11 6 5 5 10

419 400 403 407 414

3.67 17,56/5 = 3,512 3,50 3,33 3,36 3,39 3.45

2 2 5

11 9 11 21 6

48 62 57 43 52

49 39 45 45 54

10 8 7 6 8

414 402 408 386 424

17.03/5 = 3,406 3,45 3,35 3,4 3,22 3.53

2 3 1

6 18 11 7 8

56 39 62 56 60

48 53 40 55 43

8 7 6 2 9

406 403 339 412 413

16,95/5 = 3,39 3.38 3,36 3,33 3,43 3.44 16,94/5 = 3,39


174


Tabel 2. Pengaruh Karakteristik Subjek Penelitian (Usia saat hamil, Pendidikan, Pekerjaan, Paritas), Frekuensi ANC dan Kunjungan pertama pemeriksaan kehamilan (K1) dengan Kejadian BBLR

No

Karakteristik Responden

1 2 3 4 5 6

Umur 20 - < 30 tahun >30 – 35 tahun Pendidikan Tamat SD/SMP Tamat SMA/PT Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja Paritas 1-3 anak =4 anak ANC < 4 kali =4 kali K1 0-3 bulan >3 bulan

Kejadian BBLR Kasus Kontrol N N 37 37 23 23 45 28 15 32 43 24 17 36 38 54 22 6 12 2 48 58 37 52 23 8

P Value

OR (CI 95%)

1.000 0.004 0.004 0.001 0.004 0.002

1.00 (0.479 – 2.088) 3.429 (1.582 – 7.433) 3.794 (1.769 – 8.137) 0.192 (0.071 – 0.518) 7.250 (1.546 – 33.989) 0.247 (0.100 – 0.614)

Tabel 3. Pengaruh Dimensi Kualitas Pelayanan Antenatal terhadap BBLR

No

1 2 3 4 5

Dimensi kualitas pelayanan antenatal Keberwujudan Kurang memadai (<3) Memadai (>3) Keandalan Kurang memadai (<3) Memadai (>3) Ketanggapan Kurang memadai (<3) Memadai (>3) Jaminan Kurang memadai (<3) Memadai (>3) Kesepahaman Kurang memadai (<3) Memadai (>3)


Kejadian BBLR Kasus Kontrol N (60) N (60) 2 0 58 60 12 3 48 57 17 1 43 59 21 0 39 60 23 0 37 60

P Value

OR (CI 95%)

0.495 0.013 0.0001 0.0001 0.0001

2.034 (1.693 - 2.444) 0.211 (0.056 – 0.790) 0.043 (0.005 – 0.335) 2.538 (1.988 – 3.241) 2.622 (2.035 – 3.378)

175


Dari keenam karakteristik responden

dimensi tangible (keberwujudan) yang tidak

(variabel luar), hanya karakterisik responden

memiliki pengaruh yang bermakna terhadap

berdasarkan usia yang tidak memiliki nilai

kejadian BBLR dengan nilai p= 0,495 (p<0,05),

yang bermakna dengan hasil p value 1.000 (p<

sedangkan dimensi lainnya memiliki p < 0,05.

0.05),

dilakukan

Dan Kualitas pelayanan antenatal berpengaruh

Sedangkan

sangat signi ikan terhadap kejadian BBLR

berdasarkan

dengan nilai p=0,0001 (p<0,05); OR=2,395

dimana

faktor

usia

perpadanan

(matching).

karakteristik

repsonden

pendidikan, pekerjaan, paritas, frekuensi

(dapat dilihat pada tabel 4).

pemeriksaan kehamilan (K4) serta kunjungan

pertama

(K1)

multivariat menunjukan dimensi jaminan (X4)

bermakna

dengan nilai p = 0,0001 (p< 0,05) merupakan

terhadap kejadian BBLR dengan nilai p< 0.05.

dimensi kualitas pelayanan antenatal yang

(dapat dilihat pada tabel 2).

paling besar/kuat pengaruhnya terhadap

kejadian BBLR.

pemeriksaan

menunjukan

kehamilan

pengaruh

yang

Berdasarkan tabel 3 dapat diamati hanya

Tabel 5 menunjukan bahwa hasil analisis

Tabel 4. Pengaruh Kualitas Pelayanan Antenatal terhadap Kejadian BBLR

No

1 2

Kualitas Pelayanan Antenatal

Kejadian BBLR P Value Kasus Kontrol N (60) % N(60) % Kurang memadai (<3) 17 28,3 0 0 Memadai (>3) 43 71,6 60 100 0.0001

OR (CI 95%)

2.395 (1.907 - 2.009)

Tabel 5. Hasil Uji Regresi Logistik

Dimensi Kualitas

95,0% C.I.for EXP(B) B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper X4 3.990 1.131 12.451 1 .000 54.080 5.894 496.183 X5 1.517 .718 4.461 1 .035 4.560 1.116 18.644 Constant -20.054 3.895 26.505 1 .000 .000

Step 1a

Variable(s) entered on step 1: X4, X5.

PEMBAHASAN Karakteristik

karakteristik responden berdasarkan usia responden

terhadap

kejadian BBLR Hasil

uji

statistik

(>20 - < 35 tahun). Secara teori bahwa Kehamilan yang tidak berisiko adalah

menunjukan

semua

kehamilan pada umur 20 sampai dengan 34

karakteristik responden memiliki pengaruh

tahun. Pada umur tersebut ibu berada pada

yang bermakna (pengaruh positif) terhadap

status reproduksi yang sehat dan aman.19

kejadian BBLR dengan nilai P<0,05, kecuali

Kehamilan

usia

<

20

tahun

dapat


176


menimbulkan banyak permasalahan karena

BBLR dengan nilai p= 0,001 (OR= 0,192). Hal

bisa mempengaruhi organ tubuh seperti

tersebut sesuai dengan penelitian So ie R

rahim, bayi prematur bahkan terjadi BBLR.

Krisnadi (2009) bahwa persalinan BBLR lebih

Hal ini disebabkan karena wanita yang hamil

sering terjadi pada kehamilan pertama

muda belum bisa memberikan suplay

(primigravida), kejadiannya akan berkurang

makanan dengan baik untuk janin didalam

dengan meningkatnya jumlah paritas yang

rahimnya. Begitu pula wanita usia > 35 tahun

cukup

juga meningkatkan risiko untuk mengalami

keempat.21 Tetapi secara teoritis bahwa

persalinan prematur yang erat kaitannya

kehamilan ≥ 4 kali merupakan kehamilan

dengan kejadian BBLR

berisiko yang berdampak terhadap kesakitan,

kematian ibu dan anak serta gangguan

Pendidikan responden merupakan salah

satu

faktor

yang

berpengaruh

secara

bulan

sampai

dengan

paritas

pertumbuhan janin.

bermakna terhadap kejadian BBLR dengan

nilai p = 0,004 (OR = 3,429). Ibu yang

kehamilan pertama (primigravida) lebih

berpendidikan tinggi lebih memahami dan

berisiko terhadap kejadian BBLR. Kehamilan

lebih

pertama mengindikasikan ibu hamil belum

peduli

terhadap

kehamilannya

Hasil

penelitian

menunjukan

dibanding dengan ibu yang pendidikannya

memahami

rendah. Pada umumnya wanita yang tidak

kehamilan, dimana dibutuhkan informasi

bependidikan/pendidikan

sulit

tentang perawatan kehamilan yang benar dan

mengambil keputusan, termasuk menyangkut

adequat terutama dari petugas kesehatan

kesehatan dan keselamatan dirinya.

yang memeriksa kehamilannya.

rendah

Pekerjaan berpengaruh terhadap kejadian

benar

tentang

bahwa

perawatan

Frekuensi ANC <4 kali berpengaruh

BBLR dengan p = 0,004 (OR = 3,794). Hal ini

terhadap kejadian BBLR dengan p=0,004

diindikasikan

(OR=7,250). Data tersebut sesuai dengan

ibu

bekerja

mampu

meningkatkan pendapatan keluarga secara inansial untuk kesejahteraan keluarga, selain

kebijakan

program

pemerintah

bahwa

kunjungan antenatal sebaiknya paling sedikit

itu juga keluarga tersebut mudah mengakses

4 kali selama kehamilan.

informasi baik dari rekan kerjanya atau

jejaringan akses informasi yg lain untuk

yaitu

memperoleh informasi lebih luas dan

dilakukan oleh tenaga kesehatan untuk ibu

memungkinkan keterjangkauan pelayanan

selama

kesehatan lebih optimal, sehingga ibu lebih

dengan standar pelayanan asuhan antental

mengerti dan memahami tentang pentingnya

yang

perawatan kehamilan untuk kesehatan dirinya

pelayanan kebidanan (SPK),22 yaitu meliputi

dan janin yang dikandungnya.

7 T mencakup (1) Timbang berat badan dan

ukur tinggi badan, (2) Ukur tekanan darah, (3)

Paritas 1-3 berpengaruh terhadap kejadian


Secara umum pemeriksaan kehamilan sebagai

asuhan

kehamilannya, telah

ditetapkan

kesehatan dilakukan dalam

yang sesuai

standar

177


Ukur tinggi fundus uteri, (4) pemberian

dimensi tersebut lebih dititik beratkan pada

imunisasi TT (Tetanus Toxoid) lengkap, (5)

kemampuan SDM kesehatan sebagai pelaku

pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet

dalam menerapkan dimensi keberwujudan

selama kehamilan (6) tes terhadap penyakit

dalam mencapai kualitas pelayanan antenatal.

menular, (7) temu wicara/konseling termasuk

dalam

rujukan.9

36 bahwa setiap orang yang mengabdikan diri

Pemeriksaan kehamilan > 4 kali selama

dalam bidang kesehatan serta memiliki

kehamilan

pengetahuan/keterampilan

rangka

persiapan

memungkinkan

faktor

risiko

SDM kesehatan menurut UU kesehatan no.

kehamilan diketahui lebih dini dan lebih cepat

pendidikan

mendapatkan intervensi.

kewenangannya. Petugas kesehatan yang

Kunjungan

pertama

pemeriksaan

dibidang

melalui

diberi

kewenangan

kehamilan (K1) terhadap kejadian BBLR

mampu/kompeten

didapatkan

kesehatan.

p=0,002

(OR=0,247).

K1

kesehatan

dianggap

melakukan

Kompetensi

sesuai

pelayanan

pada

dasarnya

hendaknya dimulai sedini mungkin, yaitu

memiliki 3 domain yaitu aspek kognitif,

segera setelah tidak mengalami haid selama

afektif, dan psikomotor.24 Dan 3 aspek

dua

ini

tersebut

dimaksudkan untuk memantau pertumbuhan

terhadap

dan perkembangan janin, sehingga deteksi

melakukan peran dan tugasnya.

dini terhadap risiko tinggi dapat segera

diketahui (DepKes; 1993).

ketanggapan, jaminan dan kesepahaman

bulan

berturut-turut.23

Hal

secara

simultan

kemampuan

berpengaruh

petugas

dalam

Berdasarkan uji statistik bahwa dimensi

memilki pengaruh yang sangkat signi ikan Pengaruh Dimensi Kualitas Pelayanan

(p=0,0001) terhadap kejadian BBLR. Dimana

Antenatal

Keandalan,

dimensi tersebut menekankan eksplorasi

Kesepahaman)

aspek afektif SDM kesehatan yaitu kecepatan

(Keberwujudan,

Ketanggapan,

Jaminan,

terhadap Kejadian BBLR.

pelayanan,

membina

Dimensi keberwujudan secara statsistik tidak

kemampuan

memberikan

berpengaruh terhadap kejadian BBLR, hal

keramahan, kepedulian/perhatian kepada

tersebut mengindikasikan bahwa walaupaun

pelanggan (ibu hamil). Hal tersebut akan

sarana

memadai,

terwujud jika petugas kesehatan memberikan

prosedur administrasi pelayanan antenatal

pelayanan yang cepat, tepat waktu, tanggap,

baik, penampilan isik petugas memadai, dan

ramah, dan peduli kepada ibu hamil. Dari

lokasi

perhatian/kepedulian

prasarana

pelayanan

kesehatan

yang

relatif

mudah

akan

kepercayaan, informasi,

menimbulkan

terjangkau bukan merupakan ukuran mutlak

kepercayaan (trust) ibu hamil terhadap

bahwa kualitas pelayanan antenatal itu

petugas kesehatan, dengan ibu hamil mampu

berkualitas, karena justru dimensi keempat

mengungkapkan permasalahan yang dialami

lainnya memegang peranan, dimana keempat

terkait kehamilannya. Sehingga pelayanaan


178


antenatal yang diberikan sesuai dengan

keseimbangan

antara

kognitif,

kebutuhan ibu hamil, yang pada akhirnya ibu

(sikap/perilaku)

hamil mampu mengaplikasikan perawatan

(keterampilan). Hal tersebut sesuai teori (W

kehamilan yang baik dan benar yang didapat

Edward Deming ) bahwa managemen

dari pelayanan antenatal tersebut.

pelayanan menekankan pada manusia, yang

Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian

mana mengembangkan SDM adalah alat

bahwa paritas 1-3 memiliki pengaruh sangat

terbaik untuk mencapai dan memperbaiki

signi ikan (p=0,0001) terhadap kejadian

mutu produk/layanan.

dan

afektif

psikomotor

BBLR. serta sejalan dengan teori (So ie R Kisnadi) bahwa BBLR lebih sering terjadi pada

KESIMPULAN DAN SARAN

primigravida. Hal tersebut mengindikasikan

Kualitas pelayanan antenatal diukur melalui

bahwa

merupakan

lima dimensi (servqual). Dari kelima dimensi

pengalaman baru bagi ibu hamil, dimana

tersebut hanya dimensi keberwujudan yang

sangat membutuhkan informasi yang benar

memadai, sedangkan keempat dimensi yang

dan akurat tentang perawatan kehamilan yang

lain (keandalan, ketanggapan, jaminan dan

baik dan benar. Hal tersebut berdampak

kesepahaman) kurang memadai, terutama

terhadap kemampuan ibu hamil dalam

dimensi jaminan. Keempat dimensi tersebut

merawat kehamilannya, serta kemampuan

lebih dititikberatkan pada peran SDM

mengambil keputusan berkaitan dengan

kesehatan sebagai pelaksana pelayanan

kehamilannya.

antenatal. Dari keempat dimensi tersebut

kehamilan

pertama

Kualitas pelayanan menekankan proses

yang perlu ditekankan adalah kecepatan

penyampaian jasa, hal tersebut diperlukan

pelayanan, ketepatan kehadiran petugas,

komunikasi yang efektif antara petugas

pelayanan yang tanggap, kesabaran dan

kesehatan dengan ibu hamil. Informasi

keramahan petugas serta kepedulian terhadap

tentang kehamilan penting bagi ibu hamil agar

masalah yang dihadapi ibu hamil. Pelayanan

memiliki pengetahuan, kesadaran, sikap dan

tersebut bisa meningkatkan kepercayaan/

perilaku yang sehat dan bertanggung jawab

trust dan keyakinan terhadap petugas, dengan

terhadap kehamilannya melalui tindakan

pelayanan yang diberikan sesuai kebutuhan

promosi kesehatan, pelaksanaan komunikasi,

ibu hamil. Dan pada akhirnya ibu hamil

informasi dan edukasi (KIE) kesehatan,

mampu

konseling, serta pelayanan yang lainnya.

kehamilan yang baik dan benar sesuai anjuran

petugas saat pemeriksaan kehamilan sebagai

Hal tersebut sesuai dengan penelitian

mengaplikasikan

perawatan

Ronald Hutapean bahwa secara keseluruhan

tindakan preventif terhadap kejadian BBLR.

kompetensi

bidan

memadai.24

tetapi

Tindakan preventif terhadap kejadian BBLR

kompetensi bidan bukan hanya aspek kognitif

lebih ditekankan pada pelayanan antenatal

(pengetahuan berpikir), diharapkan ada

yang


berkualitas,

dengan

pemeriksaan


179

kehamilan sejak dini dan teratur. Hal tersebut

MPS di Indonesia 2001– 2010. Jakarta:

perlu peran SDM Kesehatan sebagai pelaku

Departemen Kesehatan RI. 2001

pemberi pelayanan dalam meningkatkan

Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu. Pro il

kemampuan KIE (Komunikasi, Edukasi, dan

Kesehatan Kabupaten Indramayu tahun

Informasi),

memberikan

2012. Diunduh dari www. Pro il Dinkes

pelayanan yang cepat, tanggap, sabar, ramah

Kabupaten Indramayu. Diakses tanggal 2

dan memiliki kepedulian. Hal tersebut perlu

Desember 2013

serta

mampu

Pengawasan dan Pembinaan dinas terkait

Dinas Kesehatan Provinsi Jabar. Pro il

untuk meningkatkan mutu pelayanan KIA,

Kesehatan Jawa Barat tahun 2012. Diunduh

terutama

dari www. DinKes Jabar. Diakses tanggal 2

pelayanan

antenatal

sebagai

tindakan preventif terhadap kejadian BBLR.

Desember 2013 Dorothea Wahyu Ariani. Managemen Kualitas;

UCAPAN TERIMAKASIH

Pendekatan sisi Kualitatif: Jakarta: Ghalia

Pada Kesempatan ini penulis sampaikan rasa

Indonesia; 2001

hormat dan ucapan terimakasih yang sebesar-

Dyah Kunthi Nugrahaeni, Novie Elvianty

besarnya kepada Yayasan Widya Utama

Mauliku. Editor Suhat. Metode Penelitian

Indramayu, Pemerintah Daerah Kabupaten

Kesehatan. Bandung: Stikes A. Yani Press;

Indramayu, Universitas Padjadjaran, Dr. Elsa

2011

Pudji Setiawati, dr., MM dan Dr. Vita M.T, dr.,

Eny Kusmiarni. Kesehatan Reproduksi Remaja

SpOG., M.Kes., SH., AIFO, serta pihak yang

dan Wanita. Penerbit Salemba Medika.

tidak

Jakarta; 2011

dapat

disebutkan

satu

persatu

membantu pelaksanaan penelitian ini.

Fandi Tjiptono, Gregorius Chandra. Service, Quality & Satisfaction. Edisi ketiga: Yogyakarta: Penerbit Andi; 2011

DAFTAR PUSTAKA Badan Pusat Statistik. Data kematian bayi

Fandy Tjiptono. Prinsip-prinsip Total Quality

tahun 1971-2010. Diunnduh dari www.

Service (TQS). Penerbit Andi Yogyakarta.

BPS.com. Diakses tanggal 3 Januari 2014.

Yogyakarta; 2011

Coltri Sistriarani. Faktor Maternal dan Kualitas Pelayanan Antenatal yang berisiko terhadap

Furqon. Statistik Terapan untuk Penelitian. Al habeta. Bandung; 2004

kejadian BBLR di RSUD Banyumas tahun

Heni Djuhaeni dan Sharon Gondrodiputro.

2008. Universitas Dipenogoro. Semarang;

Ilmu Ekonomi Kesehatan Suatu Pengantar.

2011

Program

Departemen

Kesehatan

RI.

Pedoman

Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA): Jakarta; 1995 Departemen Kesehatan RI. Rencana Strategis

Pasca

Sarjana

Fakultas

Kedokteran Universitas Padjadjaran; 2012 Kemenkes RI. Pedoman pelayanan antenatal terpadu. edisi kedua. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak:


180


Jakarta: Direktorat Bina Kesehatan Ibu;

neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

2012

Prawirohardjo: JNPKKR-POGI; 2001

Kementerian

Kesehatan

RI.

Expanding

So ie R. Krisnadi, dkk. Prematuritas. Fakultas

Maternal Neonatal Survival. Jakarta: Dirjen

Kedokteran Universitas Padjadjaran. RS Dr

Bina Gizi dan KIA. 2012

Hasan Sadikin. Bandung; 2009

Kementerian Kesehatan RI. Kebijakan Program

Sugiyono. Metode Penelitian Kombinasi (Mixed

KIA. Jakarta: Dirjen Bina Gizi dan KIA

Methods). Bandung. PT. Al habetha; 2011.

Kementerian Kesehatan; 2001

hal 51 – 196

Kementerian

Kesehatan

RI.

Ringkasan

Survey Demogra i Kesehatan Indonesia. Data

eksekutif data dan informasi kesehatan

Kematian Bayi tahun 2012. Tahun 2012.

Provinsi Jawa Barat. Jakarta: Direktorat

Measure DHS ICF International. Agustus

Jendral Bina Kesehatan Ibu dan Anak. 2012

2013

M. Sopyan Dahlan. Metode Pengolahan

Departemen

Kesehatan

RI.

Pedoman

Statistik. Edisi Keempat. Penerbit Kepala

Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan

Dua Wetan Ciracas. Jakarta Timur. Juni;

Ibu dan Anak (PWS-KIA): Jakarta; 1995

2009

Nelson Richard E.B, dkk. Ilmu Kesehatan anak.

Nelson Richard E.B, dkk. Ilmu Kesehatan anak. Edisi I. Jakarta: EGC; 1992

Fandi Tjiptono, Gregorius Chandra. Service,

Ronald Hutapea. Determinan kinerja dan kompetensi bidan di Provinsi Sumatera Utara, Nusa tenggara Timur, Kalimanatan Barat

dan

Sulawesi

Edisi I. Jakarta: EGC; 1992

Selatan.

Quality & Satisfaction. Edisi ketiga: Yogyakarta: Penerbit Andi; 2011 Dyah Kunthi Nugrahaeni, Novie Elvianty

Jurnal

Mauliku. Editor Suhat. Metode Penelitian

Kesehatan Masyarakat Vol. 6. No. 1 Agustus

Kesehatan. Bandung: Stikes A. Yani Press;

2011.

2011

Roxanne Beauclair, et all. The Assosiation between timing of initiation of antenatal

Furqon. Statistik Terapan untuk Penelitian. Al habeta. Bandung; 2004

care and stillbirth: aretrospective cohort

M. Sopyan Dahlan. Metode Pengolahan

study of pregnant women in Cape Town

Statistik. Edisi Keempat. Penerbit Kepala

South Afrika. BMC Pregnancy & Childbirth.

Dua Wetan Ciracas. Jakarta Timur. Juni;

http//: biomedcentral.com/147-2393/14/

2009

2014.

Sugiyono. Metode Penelitian Kombinasi (Mixed

Rusman Mochtar. Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi. Edisi 2. Penerbit EGC. Jakarta; 1998

hal 51 – 196 Rusman Mochtar. Sinopsis Obstetri Fisiologi

Sarwono Prawirohardjo. Buku acuan neonatal pelayanan

Methods). Bandung. PT. Al habetha; 2011.

kesehatan

maternal


dan

dan Patologi. Edisi 2. Penerbit EGC. Jakarta; 1998

181


Coltri Sistriarani. Faktor Maternal dan Kualitas

Ronald Hutapea. Determinan kinerja dan

Pelayanan Antenatal yang berisiko terhadap

kompetensi bidan di Provinsi Sumatera Utara,

kejadian BBLR di RSUD Banyumas tahun

Nusa tenggara Timur, Kalimanatan Barat dan

2008. Universitas Dipenogoro. Semarang;

Sulawesi

2011

Masyarakat Vol. 6. No. 1 Agustus 2011.

Selatan.

Jurnal

Kesehatan

So ie R. Krisnadi, dkk. Prematuritas. Fakultas

Fandy Tjiptono. Prinsip-prinsip Total Quality

Kedokteran Universitas Padjadjaran. RS Dr

Service (TQS). Penerbit Andi Yogyakarta.

Hasan Sadikin. Bandung; 2009

Yogyakarta; 2011

Roxanne Beauclair, et all. The Assosiation

Eny Kusmiarni. Kesehatan Reproduksi Remaja

between timing of initiation of antenatal

dan Wanita. Penerbit Salemba Medika.

care and stillbirth: aretrospective cohort

Jakarta; 2011

study of pregnant women in Cape Town

Heni Djuhaeni dan Sharon Gondrodiputro.

South Afrika. BMC Pregnancy & Childbirth.

Ilmu Ekonomi Kesehatan Suatu Pengantar.

http//:biomedcentral.com/147-2393/14/

Program

2014.

Kedokteran Universitas Padjadjaran; 2012

Pasca

Sarjana

Fakultas


DEWAN REDAKSI. Pelindung : Ketua STIKes 'Aisyiyah Bandung. Pelindung : Ketua STIKes Aisyiyah Bandung

Recommend Documents