De zorg verandert, het werk van de CRA ook?
1
Paulien Nieuwendijk | april 2012
Waar gaan we het over hebben?
1. De zorgmarkt – hoe ziet die markt eruit? 2. De stijging van de zorgkosten 3. Kostenbeheersing; wie is ervoor verantwoordelijk? De rol van de zorgverzekeraar 4. De zorgwereld verandert, veranderen studies ook?
2
Paulien Nieuwendijk | April 2012
1.
3
De zorgmarkt – hoe ziet die markt eruit?
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
De zorgmarkt VWS=> CVZ, Inspectie Budget Pakket
Zorgverzekeraar
Zorgaanbodmarkt
Zorgaanbieder
Zorgverzekeringsmarkt
WGBO
Leveranciers hulp- en geneesmidddelen
Verzekerde/patiënt
Wie beslist er over een geneesmiddel? Het systeem voor extramurale geneesmiddelen
Zorgverzekeringswet WGBO
CGB/MEB/ •Approval •Safety •Efficacy
CVZ/CFH •Reimbursement •Package
Vroeger
VWS •Budget impact •Pricing •Policy making
Guidelines CBO/NHG •Protocols •Indicators
Formularies FT(T)O, hospitals •Preference •Limitations
Vroeger
HCI •Implementation •Benchmarking •Fee
Prescriber
Nu
Wie beslist er over een geneesmiddel? Het systeem voor intramurale geneesmiddelen
6
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
Waarom stellen CVZ, CFH en verzekeraars steeds vaker kritische vragen?
7
Paulien Nieuwendijk April 2012
2.
8
De stijging van de zorgkosten
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
9
Paulien Nieuwendijk | April 2012
10
Paulien Nieuwendijk| April 2012
De stijging van de zorgkosten We worden ouder & besteden meer aan zorg
11
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
De groei in de verschillende zorgbudgetten Vooral de ziekenhuiszorg stijgt
12
Hoe houden we zorgkosten beheersbaar? En wie is daarvoor verantwoordelijk?
13
15-5-2012
3.
14
Kostenbeheersing , de rol van verzekeraars
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
Minister Schippers heeft een visie, De verzekeraars moeten deze realiseren
De zorg betaalbaar houden door: A.
De zorgkwaliteit verhogen;
B.
De zorgkwaliteit en financiering transparanter maken voor consument, verzekeraar en zorgaanbieder zelf;
C.
De zorg dichtbij en rondom de patiënt organiseren.
15
Zorgverzekeraars als regisseurs van de zorg Beschikbaarheid & kostenbeheersing Achmea/ De Friesland Marktaandeel 33%
CZ Marktaandeel 26%
VGZ Marktaandeel 23%
Menzis/AZIVO Marktaandeel 13%
Wat is de opdracht van de zorgverzekeraar? Beschikbaarheid & kostenbeheersing De zorg betaalbaar houden waardoor de zorg beschikbaar blijft voor hen die dat nodig hebben • De acceptatieplicht: wettelijke plicht van alle zorgverzekeraars om iedereen tegen dezelfde voorwaarden te accepteren voor het basispakket, ongeacht geslacht, leeftijd of gezondheid.
• De zorgplicht: de plicht die de zorgverzekeraar heeft om te zorgen dat zijn verzekerden toegang hebben tot de zorg die zij nodig hebben. • Het basispakket: de noodzakelijke zorg waarop verzekerden aanspraak hebben en die is vastgelegd in de Zorgverzekeringwet.
Binnen welke kaders voeren ze de opdracht uit? De middelen van de zorgverzekeraar
Werkgeversbijdrage ± 50%
Werkgeversbijdrage Risicoverevening
Overheid ± 5%
Premie < 18 jaar
Zorgtoeslag Consument ± 45%
Verzekeraar
Hoe worden deze middelen besteed? De kosten van een verzekeraar baten Overheid ~5%
kosten Marge Beheerskosten ~5-8% Verloskundige hulp (0,5%) Kraamzorg (0,9%) Overig (1,4%)
Collectieve consument ~25%
Ziekenvervoer (1,9%) Paramedische hulp (2,1%) Tandheelkundige hulp (2,4%) Hulpmiddelen (4,3%) Huisartsenhulp (6,7%)
Werkgever ~50%
Geneeskundige GGZ (10,2%) Farmaceutische hulp (16,1%) Ziekenhuiszorg en specialisten (53,5%)
Schadelast Zorgkosten ~90-95%
Individuele consument ~20%
Verzekeraar
Hoe moet je toegankelijkheid van zorg borgen? Als klanten alleen lage premies willen Waardering vd klant Marge
Premie Kostprijs
De klanten Kosten ±90-95% zorg 5-10% beheers
80% is “gezond” en wil een lage premie 20% is ziek en wil de beste kwaliteit
Sturen op prijs & volume
Sturen op kwaliteit & service
Hoe stuur je op prijs, volume en kwaliteit? In een markt die (nog) geen markt is.
De rol en maatregelen van verzekeraars Maatregelen vanuit het Ministerie & verzekeraars Ouderwets bezuinigen • Korting op tarieven en geneesmiddelen (prestatiebekostiging) • Substitutie van specialite naar generiek
Substitutie van tweedelijns zorg of centralisatie • Verstevigen van ketenzorg (oa minder verwijzen) • Afspraken over concentratie & centralisatie van behandelingen
Verkleinen van het basispakket • Behandelingen uit het pakket • Goedkope alternatieven voor nieuwe technieken • Strengere criteria voor toetreding én uittreding 22
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
4.
23
De zorgwereld verandert Veranderen studies ook?
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
De zorgwereld verandert Studies veranderen mee Budgetdruk vraagt andere verantwoording • Van effectiviteit naar kosteneffectiviteit
Budgetdruk vraagt herallocatie van de zorg • Van de tweede naar de eerste lijn • Van overal alles, naar concentratie & centralisatie
Budgetdruk vereist alternatieven • Goedkope alternatieven voor nieuwe technieken • Arbeidsbesparende alternatieven interessant 24
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
De zorgwereld verandert, de studies veranderen! Verander jij mee?
25
Author | 00 Month Year
Set area descriptor | Sub level 1
