CARDIA CRT-D D384TRG. Artsenhandleiding

CARDIA™ CRT-D D384TRG Digitale implanteerbare cardioverter defibrillator met cardialeresynchronisatietherapie (VVE-DDDR) ATP During Charging™-functie, Ventriculaire waarnemingsrespons-functie, Doorgeleide AF-respons-functie en TherapyGuide®-functie

Artsenhandleiding 0123 2011

CARDIA™ CRT-D D384TRG

Artsenhandleiding

Een handleiding voor het gebruik en het programmeren van de digitale implanteerbare Cardia CRT-D-cardioverter defibrillator Model D384TRG met cardialeresynchronisatietherapie (VVE-DDDR)

In de onderstaande lijst staan de gedeponeerde of geregistreerde handelsmerken van Medtronic in de Verenigde Staten en mogelijk in andere landen. Alle andere handelsmerken zijn het eigendom van de desbetreffende eigenaar. ATP During Charging, Active Can, Cardia, Cardiac Compass, CareAlert, CareLink, ChargeSaver, Checklist, Conexus, Flashback, InCheck, Marker Channel, Medtronic, Medtronic CareAlert, Medtronic CareLink, PR Logic, Quick Look, SureScan, Switchback, T-Shock, TherapyGuide

Medtronic


Inhoud 1 1.1 1.2 1.3 1.4

Overzicht van het systeem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Inleiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Beschrijving van het systeem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Indicaties en contra-indicaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Contra-indicaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Waarschuwingen, voorzorgen en mogelijke complicaties . . . . . . . . . . . . . . Algemene waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Explantatie en verwijderen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Instructies voor hantering en opslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie en aansluiting van geleidingsdraden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apparaatwerking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gevaren van medische behandeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Werkomgeving en thuis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mogelijke complicaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22 22 22 23 24 25 28 31 33

3 3.1

Het programmeerapparaat gebruiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand brengen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Een patiëntsessie uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Functies van het display . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergency-tachycardietherapie afgeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergency-VVI-stimulatie activeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Implantatie- en follow-up-sessies stroomlijnen met Checklist (Controlelijst) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apparaatparameters bekijken en programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Een set parameterwaarden opslaan en opvragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TherapyGuide gebruiken om parameterwaarden te selecteren . . . . . . . . . . . . Patiëntgegevens bekijken en invoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Werken met het actueleritmevenster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Follow-up-sessies versnellen met Leadless ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apparaatgegevens opslaan en opvragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35

3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13

Artsenhandleiding

35 36 39 45 46 48 53 59 61 65 70 78 79 5

Medtronic

3.14


Rapporten afdrukken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8

Het apparaat implanteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Een implantatie voorbereiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Selecteren en implanteren van de geleidingsdraden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Het geleidingsdraadsysteem testen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 De geleidingsdraden aansluiten op het apparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Ventriculaire-defibrillatiedrempeltests uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Het apparaat plaatsen en bevestigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 De implantatieprocedure voltooien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Een apparaat vervangen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

5 5.1 5.2 5.3

Een follow-up-sessie van de patiënt uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Richtlijnen voor follow-up van patiënten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . Automatische alarmen en meldingen bij klinischmanagementevents en systeemwerkingevents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4 Geleidingsdraden bewaken via de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5 Klinische langetermijntrends bekijken met het Cardiac Compass-rapport . . 5.6 Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7 Episode- en therapietellers bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.8 Flashback-geheugengegevens bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.9 Frequentiehistogrammen gebruiken om hartfrequenties te beoordelen . . . . 5.10 Gedetailleerde gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestaties bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.11 Automatische bewaking van de apparaatstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.12 De levensduur van het apparaat optimaliseren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

109 109 114

6 6.1 6.2 6.3

Hartfalen behandelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biventriculaire stimulatie voor cardialeresynchronisatie aanbieden . . . . . . . . Continue CRT-stimulatie bevorderen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gegevens over ventriculairewaarnemingsepisodes verzamelen en bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

170 170 180

7 7.1

Stimulatietherapieën configureren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Intrinsieke hartactiviteit waarnemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

6

119 126 133 139 149 153 154 157 164 166

189

Artsenhandleiding

Medtronic

7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 7.11 7.12 7.13 7.14 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5


Stimulatietherapieën afgeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frequentieresponsieve stimulatie leveren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aanpassing van het AV-interval tijdens frequentiewijzigingen . . . . . . . . . . . . . PVARP aanpassen aan veranderingen in de hartfrequentie van de patiënt . . Een lagere stimulatiefrequentie afgeven tijdens slaapperioden . . . . . . . . . . . Concurrerende atriale stimulatie voorkomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pacemakergeïnduceerde tachycardieën onderbreken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retrograde geleiding beheren met PVC-respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onterechte ventriculaire inhibitie reduceren met VSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Snelle ventriculaire stimulatie tijdens een atriale tachycardie voorkomen . . . Versterking van de uitgangspuls na een hogespanningstherapie . . . . . . . . . . Overdrive-stimulatie afgeven na een VT/VF-hogespanningstherapie . . . . . . Ventriculairefrequentiestabilisatie gebruiken als reactie op PVC’s . . . . . . . . .

204 216 224 226 229 231 233 234 236 238 242 243 244

Tachycardiedetectie configureren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Atriale tachycardieën detecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ventriculaire tachycardieën detecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onderscheid maken tussen VT/VF en SVT met PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . Onderscheid maken tussen sinustachycardie en VT met de Onset-functie . . Onderscheid maken tussen AT/AF en VT met de functie Stability (Stabiliteit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verlengde tachycardieën detecteren met de maximale tijdsduur voor SVT-criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Onderscheid maken tussen RV-geleidingsdraadruis en VT/VF . . . . . . . . . . . Tachycardiedetectie onderbreken en hervatten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

248 248 256 274 279

Tachycardietherapieën configureren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Als VF gedetecteerde episodes behandelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VT- en FVT-episodes behandelen met anti-tachycardiestimulatietherapieën . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VT en FVT behandelen met ventriculaire cardioversie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie optimaliseren met Progressieve therapieafgifte . . . . . . . . . . . . . . . . Optimalisatie van de oplaadtijd met automatische condensatorformattering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

298 298

284 287 289 295

312 325 334 337

10 Het systeem testen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 10.1 Het onderliggende ritme evalueren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Artsenhandleiding

7

Medtronic

10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7


Stimulatiedrempels meten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Geleidingsdraadimpedantie meten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Een waarnemingstest uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . De condensatoren van het apparaat testen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Een aritmie induceren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Een handmatige therapie afgeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

342 345 346 347 349 360

A Naslagdeel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.1 Uiterlijke kenmerken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.2 Elektrische specificaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.3 Vervangingsindicatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.4 Verwachte levensduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.5 Energieniveaus en gemiddelde oplaadtijden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.6 Magneetoplegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.7 Opgeslagen gegevens en diagnostieken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

363 363 364 367 368 369 371 371

B Apparaatparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.1 Emergency-instellingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.2 Tachycardiedetectieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.3 Ventriculaire-tachycardietherapieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.4 Stimulatieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.5 Medtronic CareAlert-parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.6 Gegevensregistratieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.7 Systeemtestparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.8 EP-studieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B.9 Niet-programmeerbare parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

377 377 378 380 383 388 391 393 394 399

Woordenlijst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408

8

Artsenhandleiding

Medtronic


1 Overzicht van het systeem 1.1 Inleiding 1.1.1 Deze handleiding In deze handleiding wordt beschreven hoe de Cardia CRT-D Model D384TRG werkt en voor welke toepassingen dit systeem bestemd is.

1.1.1.1 Aanduidingen in deze handleiding Het woord “apparaat” in deze handleiding verwijst naar het geïmplanteerde Cardia CRT-D-apparaat. Het symbool in parametertabellen geeft de nominale waarde van Medtronic voor die parameter aan. De voorbeeldschermen in deze handleiding hebben betrekking op het Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090. Deze voorbeeldschermen worden hier alleen ter informatie gegeven, en de uiteindelijke software kan hiervan verschillen. Schermtoetsen worden aangeduid met de naam van de toets tussen vierkante haakjes: [Naam toets]. Programmeerinstructies in deze handleiding worden vaak aangegeven via een programmeerblok. Hierin wordt aangegeven welk pad door de toepassingssoftware u kiest voor bepaalde schermen of parameters. In programmeerblokken worden de volgende aanduidingen gebruikt: ●

●

●

●

Het symbool “⇒” staat vóór de schermtekst die u kunt selecteren om naar een nieuw scherm te navigeren. Het symbool “▷” staat vóór de naam van een parameter die u kunt programmeren voor een bepaalde functie. Als een navigatiestap verwijst naar een schermveld dat zowel een rijtitel als een kolomtitel heeft, staat het teken “ | ” tussen deze titels. Deze aanduiding wordt echter niet gebruikt bij parameterwaarden. Als u een bepaalde waarde voor een parameter moet selecteren om de resterende parameters of navigatie mogelijk te maken, staat die waarde tussen .

Hieronder ziet u een voorbeeld van een programmeerblok met deze aanduidingen:

Artsenhandleiding

9

Medtronic


Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Te selecteren schermtekst… ⇒ Rijtitel schermveld | Kolomtitel… ▷ Naam parameter ▷ Naam parameter ▷ Naam parameter

1.1.2 Productinformatie Neem vóór implantatie van het apparaat de volgende maatregelen: ●

●

●

Lees de bijgeleverde productdocumentatie voor informatie over het voorschrijven, implanteren en gebruiken van het apparaat en het uitvoeren van een follow-up-sessie. Lees de technische handleidingen van de bij het apparaat te gebruiken geleidingsdraden grondig door. Lees ook de technische handleidingen voor de andere systeemonderdelen. Bespreek de implantatieprocedure en het apparaat met de patiënt en alle andere betrokken partijen, en voorzie hen van alle patiëntgegevens die bij het apparaat wordt geleverd.

1.1.3 Technische ondersteuning Medtronic heeft, verspreid over de hele wereld, hoogopgeleide vertegenwoordigers en technici in dienst om u met raad en daad bij te staan en, op aanvraag, gekwalificeerd ziekenhuispersoneel te trainen in het gebruik van de Medtronic-producten. Medtronic beschikt ook over een professionele staf die technische en medische adviezen kan verstrekken aan gebruikers van producten. Neem voor meer informatie contact op met Medtronic. Zie het adres of telefoonnummer van Medtronic dat op de achterzijde van deze handleiding staat vermeld.

1.1.4 Training voor de klant Medtronic nodigt artsen uit deel te nemen aan een training. De training omvat gebruiksindicaties, een overzicht van de systeemfuncties, implantatieprocedures en patiëntmanagement.

10

Artsenhandleiding


Medtronic

1.1.5 Conformiteitsverklaring Medtronic verklaart dat dit product voldoet aan de essentiële eisen zoals beschreven in richtlijn 1999/5/EG (Radioapparatuur en telecommunicatie-eindapparatuur) en richtlijn 90/385/EEG (Actieve implanteerbare medische hulpmiddelen, AIMD). Neem voor meer informatie contact op met Medtronic. Zie het adres of telefoonnummer Medtronic dat op de achterzijde van deze handleiding staat vermeld.

1.1.6 Conformiteitsverklaring Canada Het gebruik van dit apparaat is onderworpen aan de volgende twee voorwaarden: (1) dit apparaat mag geen schadelijke stoorsignalen afgeven en (2) dit apparaat moet ongevoelig zijn voor eventuele ontvangen stoorsignalen, met inbegrip van stoorsignalen die tot een ongewenste werking kunnen leiden.

1.1.7 Uitleg van de symbolen De volgende lijst met symbolen en afkortingen heeft betrekking op verschillende producten. Controleer het verpakkingslabel om te zien welke symbolen en afkortingen op dit product van toepassing zijn. Tabel 1. Verklaring van de symbolen op de verpakkingslabels Symbool

Uitleg Conformité Européenne (Europese Conformiteit). Dit symbool betekent dat het apparaat volledig voldoet aan de Richtlijn AIMD 90/385/EEG (Aangemelde instantie 0123) en de Richtlijn R&TTE 1999/5/EG. Dit symbool betekent dat het apparaat volledig voldoet aan de normen voor radiocommunicatieapparatuur: de Australian Communications and Media Authority (ACMA)-norm en de New Zealand Ministry of Economic Development Radio Spectrum Management-norm. Regelgeving m.b.t. tele- en radiocommunicatie. Dit symbool betekent dat de in uw land geldende regelgeving m.b.t. tele- en radiocommunicatie van toepassing kan zijn op dit product. Voor meer informatie over de in uw land geldende regelgeving m.b.t. tele- en radiocommunicatie voor dit product, ga naar www.medtronic.com/radio. MR Conditional (MR-veilig onder voorwaarden). Het SureScan-stimulatiesysteem kan veilig worden gebruikt in een MRI-omgeving als u zich houdt aan de instructies die worden gegeven in de technische handleiding bij de SureScan. Opmerking: Niet alle apparaten zijn MR-veilig onder voorwaarden. Let op

Artsenhandleiding

11


Medtronic

Tabel 1. Verklaring van de symbolen op de verpakkingslabels (vervolg) Symbool

Uitleg Hier openen

Niet gebruiken als de verpakking beschadigd is

Voor eenmalig gebruik Gesteriliseerd met ethyleenoxide Zie gebruiksaanwijzing Alleen van toepassing voor de VS Productiedatum

Fabrikant

EC REP

Geautoriseerd vertegenwoordiger in de Europese Gemeenschap Uiterste gebruiksdatum

Partijnummer

Bestelnummer

Serienummer Temperatuurbereik

12

Artsenhandleiding


Medtronic


Uitleg Adaptive (Automatische aanpassing)

Inhoud van de verpakking

Implanteerbaar apparaat

Implanteerbare pulsgenerator

Met coating (implanteerbare pulsgenerator)

Implanteerbare cardioverter defibrillator

Met coating (implanteerbare cardioverter defibrillator)

Apparaat met cardialeresynchronisatietherapie (CRT)

Met coating (apparaat met cardialeresynchronisatietherapie) Tweekamer implanteerbare pulsgenerator (IPG) met cardialeresynchronisatietherapie (CRT-P) Productdocumentatie

Momentsleuteltje

Toebehoren

Artsenhandleiding

13


Medtronic


Uitleg Amplitude/pulsduur

Atriale amplitude/pulsduur

RV-amplitude/pulsduur

LV-amplitude/pulsduur

Maximale volgfrequentie/onderfrequentie

Frequentie

Onderfrequentie

Gevoeligheid

Waargenomen AV-interval AV-interval (gestimuleerd/waargenomen) Refractaire periode

Atriale refractaire periode

Ventriculaire refractaire periode

14

Artsenhandleiding


Medtronic


Uitleg (PVARP) Post Ventricular Atrial Refractory Period (Postventriculaire atriaal-refractaire periode) Polariteit

Stimulatiepolariteit (eenkamer)

Stimulatiepolariteit (tweekamer)

LV-stimulatiepolariteit

Atriale stimulatiepolariteit

RV-stimulatiepolariteit

Waarnemingspolariteit (eenkamer)

Waarnemingspolariteit (tweekamer)

Atriale gevoeligheid

Ventriculaire gevoeligheid

VF-therapieën (afgegeven/opgeslagen)

VT-therapieën

Artsenhandleiding

15


Medtronic


Uitleg V-stimulatie/V-V-stimulatievertraging

VT-bewaking

AT/AF-detectie

VT-/VF-detectie

VT-, FVT-, VF-detectie

AT/AF-therapieën

VT-, VF-therapieën

VT-, FVT-therapieën (CRT)

AT/AF-interventie

Burst

Burst (CRT)

Burst+

50 Hz Burst

16

Artsenhandleiding


Medtronic


Uitleg A-Ramp

Ramp (CRT)

Ramp+

Ramp+ (CRT)

V-Ramp

AV-Ramp

Defibrillatie

V-cardioversie

AV-cardioversie

FVT-therapieën

Mode-switch

Magneetfrequentie

Gevaarlijke spanning

Artsenhandleiding

17


Medtronic


Uitleg Active Can (Actieve behuizing)

TR DR D SR S

Frequentieresponsieve driekamerpacemaker Frequentieresponsieve tweekamerpacemaker Tweekamerpacemaker Frequentieresponsieve eenkamerpacemaker Eenkamerpacemaker

1.1.8 Mededeling Het scherm Patient Information (Patiëntgegevens) van de softwareapplicatie van het programmeerapparaat is een informatiehulpmiddel voor de eindgebruiker. De gebruiker is ervoor verantwoordelijk dat de patiëntgegevens correct in de software worden ingevoerd. Medtronic is niet verantwoordelijk voor de nauwkeurigheid of volledigheid van de gegevens die via het scherm Patient Information (Patiëntgegevens) worden ingevoerd. Medtronic IS NIET AANSPRAKELIJK VOOR ENIGE DIRECTE OF INDIRECTE, INCIDENTELE OF VERVOLGSCHADE AAN DERDEN, DIE HET GEVOLG IS VAN HET GEBRUIK VAN DE PATIËNTGEGEVENS DIE DOOR EINDGEBRUIKERS VIA DE SOFTWARE WORDEN INGEVOERD. Zie Sectie 3.10 voor meer informatie over het scherm Patient Information (Patiëntgegevens).

1.2 Beschrijving van het systeem De Cardia CRT-D implanteerbare tweekamercardioverter defibrillator met cardialeresynchronisatietherapie (CRT-D) Model D384TRG van Medtronic is een multiprogrammeerbaar hartapparaat waarmee de hartfrequentie van een patiënt wordt bewaakt en gereguleerd door de afgifte van frequentieresponsieve anti-bradycardiestimulatie (een- en tweekamer), sequentiële biventriculaire stimulatie en ventriculaire tachycardietherapieën. Het apparaat neemt de elektrische activiteit van het hart van de patiënt waar via de elektroden van de geïmplanteerde geleidingsdraden in het atrium en het rechterventrikel. Vervolgens wordt het hartritme geanalyseerd op basis van selecteerbare detectieparameters.

18

Artsenhandleiding

Medtronic


Het apparaat kan zorgen voor de automatische detectie van ventriculaire tachycardieën (VT/VF) en deze behandelen met defibrillatie-, cardioversie- en anti-tachycardiestimulatietherapieën. Het apparaat detecteert eveneens automatisch atriale tachyaritmieën (AT/AF). Simultane of sequentiële biventriculaire stimulatie wordt gebruikt om patiënten te voorzien van cardialeresynchronisatietherapie. Het apparaat voorziet in anti-bradycardiestimulatietherapieën om bradycardie te behandelen. Het apparaat levert eveneens diagnostische gegevens en bewakingsgegevens die het systeem evalueren en helpen bij de patiëntzorg. Geleidingsdraden – Het geleidingsdraadsysteem dat wordt gebruikt bij dit apparaat verzorgt stimulatie voor het linkerventrikel (LV), waarneming, stimulatie en cardioversie/defibrillatietherapieën voor het rechterventrikel (RV) en waarneming en stimulatie voor het atrium (A). Gebruik geleidingsdraden pas met dit apparaat nadat geverifieerd is dat de geleidingsdraad en de connector compatibel zijn. Raadpleeg Sectie 4.2, “Selecteren en implanteren van de geleidingsdraden”, blz. 95 voor informatie over het selecteren en implanteren van de geleidingsdraden voor dit apparaat. Implanteerbaar deel van het apparaat – De Cardia CRT-D Model D384TRG vormt, samen met de stimulatiegeleidingsdraden en defibrillatiegeleidingsdraden, het implanteerbare gedeelte van het systeem. In de volgende afbeelding ziet u de belangrijkste onderdelen die communiceren met het implanteerbare deel van het systeem.

Artsenhandleiding

19


Medtronic

Afbeelding 1. Systeemonderdelen Thuis

InCheck-Patient Assistant

Implanteerbaar deel van het apparaat

Medtronic CareLinkprogrammeerapparaat en analyzer

Medtronic CareLink-monitor

Programmeerapparaat en software – Het Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090 en de software worden gebruikt om dit apparaat te programmeren. Om met dit apparaat te communiceren, dient u de programmeerkop te gebruiken. Programmeerapparaten van andere fabrikanten zijn niet compatibel met apparaten van Medtronic, maar zullen apparaten van Medtronic niet beschadigen. Analyzer Model 2290 – Het systeem ondersteunt het gebruik van de Medtronic CareLink-Analyzer Model 2290, een toebehoren van het Medtronic CareLink-programmeerapparaat. Met dit systeem kunt u gelijktijdig een Analyzer-sessie en een apparaatsessie uitvoeren. Op deze manier kunt u snel van de ene sessie naar de andere overschakelen zonder de sessies te moeten beëindigen en/of starten, en kunt u gegevens van de Analyzer exporteren naar het programmeerapparaat. Medtronic CareLink-monitor Model 2490G – Patiënten die toegang tot het CareLink-netwerk van Medtronic hebben, kunnen de monitor Model 2490G en een vaste telefoonlijn gebruiken om informatie van hun geïmplanteerde apparaat naar hun arts te verzenden. Patiënten verzamelen informatie uit het apparaat door er een telemetriekop boven te plaatsen. De monitor verzendt de informatie dan via de vaste telefoonlijn naar het 20

Artsenhandleiding

Medtronic


CareLink-netwerk, waar de informatie door de arts kan worden bekeken. Raadpleeg de documentatie bij de monitor voor informatie over aansluiting en gebruik. InCheck-Patient Assistant Model 2696 – De patiënt kan de InCheck-Patient Assistant Model 2696 gebruiken om de volgende taken uit te voeren: ● ●

De registratie van gegevens over cardiale events in het apparaatgeheugen initiëren. Controleren of het geïmplanteerde apparaat een mogelijke atriale tachycardie heeft gedetecteerd.

Inhoud van de steriele verpakking – De verpakking bevat één implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD), één momentsleuteltje en één DF-1-pin-plug.

1.3 Indicaties en contra-indicaties Het Cardia CRT-D-systeem is geïndiceerd voor patiënten met een hoog risico op plotseling overlijden ten gevolge van ventriculaire tachycardieën en patiënten die lijden aan hartfalen met ventriculaire dissynchroniteit. Het apparaat is bedoeld voor het afgeven van ventriculaire anti-tachycardiestimulatie, cardioversie en defibrillatie voor automatische behandeling van levensbedreigende ventriculaire tachycardieën. Vóór de implantatie dienen patiënten aan een grondig hartonderzoek te worden onderworpen, inclusief elektrofysiologische tests. Ook worden elektrofysiologische onderzoeken en tests met betrekking tot de veiligheid en effectiviteit van de voorgestelde tachycardietherapieën aanbevolen tijdens en na de implantatie van het apparaat.

1.4 Contra-indicaties Het Cardia CRT-D-systeem is gecontra-indiceerd bij patiënten met tachycardieën als gevolg van voorbijgaande of omkeerbare oorzaken, zoals: een acuut myocardiaal infarct, medicijnvergiftiging, verdrinking, elektrische schok, verstoord elektrolytisch evenwicht, hypoxie of sepsis. Het apparaat is gecontra-indiceerd voor patiënten met een geïmplanteerde unipolaire pacemaker.

Artsenhandleiding

21

Medtronic


2 Waarschuwingen, voorzorgen en mogelijke complicaties 2.1 Algemene waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen Schokken vermijden tijdens het hanteren van het apparaat – Deactiveer de tachycardiedetectie tijdens implantatie, explantatie of autopsieprocedures. Het apparaat kan een hogespanningsschok afgeven als de defibrillatieklemmen worden aangeraakt. Elektrische isolatie tijdens implantatie – Voorkom dat de patiënt contact maakt met geaarde elektrische apparatuur die tijdens het implanteren gevaarlijke elektrische lekstromen kan produceren. Elektrische lekstromen kunnen tachycardieën induceren waardoor de patiënt kan overlijden. Apparatuur voor externe defibrillatie – Houd externe defibrillatieapparatuur beschikbaar zodat direct kan worden ingegrepen als tachycardieën kunnen optreden of bewust worden opgewekt bij het testen van het apparaat, de implantatieprocedure of de tests na de implantatie. Geleidingsdraadcompatibiliteit – Gebruik alleen geleidingsdraden van andere fabrikanten als is aangetoond dat deze compatibel zijn met apparaten van Medtronic. Als een geleidingsdraad niet compatibel is met een apparaat van Medtronic, kunnen er problemen optreden zoals undersensing van hartactiviteit, het niet afgeven van de benodigde therapie of een lekkende of slecht functionerende elektrische verbinding.

2.2 Explantatie en verwijderen Houd bij explantatie en verwerking rekening met het volgende: ●

●

●

22

Voorafgaand aan explantatie, reiniging of verzending van het apparaat moet het apparaat worden uitgelezen en moet de tachyaritmiedetectie worden gedeactiveerd. Het apparaat kan dan geen ongewenste schokken afgeven. Explanteer het implanteerbare apparaat na het overlijden van de patiënt. In sommige landen is het explanteren van implanteerbare apparaten die op batterijen werken uit milieuoverwegingen verplicht; ga na of dit in uw land van toepassing is. Bovendien kan het apparaat bij blootstelling aan verbrandings- of crematietemperaturen ontploffen. De implanteerbare apparaten van Medtronic zijn uitsluitend bedoeld voor eenmalig gebruik. Een geëxplanteerd apparaat mag niet opnieuw gesteriliseerd en weer geïmplanteerd worden.

Artsenhandleiding

Medtronic

●


Stuur geëxplanteerde apparaten ter analyse en verwijdering terug naar Medtronic. Zie de achterkant van de handleiding voor adressen.

2.3 Instructies voor hantering en opslag Houd u aan de volgende richtlijnen bij de hantering en opslag van het apparaat.

2.3.1 Hantering van het apparaat Het controleren en openen van de verpakking – Voordat de steriele verpakking wordt geopend, moet deze op zichtbare schade worden gecontroleerd. Beschadigingen kunnen de steriliteit van de inhoud van de verpakking in gevaar brengen. Als de verpakking beschadigd is – De verpakking bestaat uit een buitenverpakking en een binnenverpakking. Gebruik het apparaat of het toebehoren niet als de buitenverpakking nat, beschadigd of geopend is. Stuur het apparaat terug naar Medtronic, omdat de steriliteit van de verpakking en een goede werking van het apparaat dan niet gewaarborgd zijn. Dit apparaat mag niet opnieuw worden gesteriliseerd. Sterilisatie – De inhoud van de verpakking is vóór verzending door Medtronic met ethyleenoxide gesteriliseerd. Het apparaat is bedoeld voor eenmalig gebruik en mag niet opnieuw gesteriliseerd worden. Temperatuur van het apparaat – Laat het apparaat vóór programmering of implantatie op kamertemperatuur komen. Als de temperatuur van het apparaat boven of onder kamertemperatuur ligt, kan de initiële werking van het apparaat worden beïnvloed. Gevallen apparaat – Implanteer het apparaat niet als het, nadat het uit de verpakking is gehaald, een val van 30 cm of meer heeft gemaakt op een harde ondergrond. Uiterste gebruiksdatum – Implanteer het apparaat niet na de uiterste gebruiksdatum, omdat de levensduur van de batterij verkort kan zijn. Voor eenmalig gebruik – Een geëxplanteerd apparaat mag niet opnieuw gesteriliseerd en geïmplanteerd worden.

2.3.2 Opslag van het apparaat Vermijd nabijheid van magneten – Sla het apparaat op in een schone ruimte, zonder magneten, apparaten die magneten bevatten en elektromagnetische storingsbronnen, om beschadiging van het apparaat te voorkomen. Temperatuurbereik – Bewaar en transporteer het verpakte apparaat bij een temperatuur tussen –18 °C en +55 °C. Bij een temperatuur van minder dan –18 °C kan zich een Artsenhandleiding

23

Medtronic


elektrische reset voordoen. Bij temperaturen boven +55 °C kan de werking worden beïnvloed en de levensduur van het apparaat worden verkort.

2.4 Evaluatie en aansluiting van geleidingsdraden Raadpleeg de technische handleidingen bij de geleidingsdraden voor specifieke instructies en voorzorgsmaatregelen voor het hanteren van de geleidingsdraden. Momentsleuteltje – Gebruik uitsluitend het momentsleuteltje dat met het apparaat wordt meegeleverd. Dit momentsleuteltje is ontworpen om te voorkomen dat het apparaat beschadigd raakt doordat het inbusschroefje te vast wordt aangedraaid. Van andere momentsleuteltjes (bijvoorbeeld modellen met een blauw handvat of zeskantige sleutels) is het moment zo groot dat de geleidingsdraadconnector erdoor kan worden beschadigd. Geleidingsdraadaansluiting – Houd rekening met het volgende als u de geleidingsdraad en het apparaat op elkaar aansluit: ●

●

●

Dop achterblijvende geleidingsdraden af om te voorkomen dat elektrische signalen worden doorgeleid. Voorzie alle ongebruikte geleidingsdraadpoorten in het apparaat van een plug om het apparaat te beschermen. Controleer de geleidingsdraadaansluitingen. Losse geleidingsdraadaansluitingen kunnen onjuiste waarneming tot gevolg hebben en verhinderen dat de benodigde aritmietherapie wordt afgegeven.

Geleidingsdraadimpedantie – Houd rekening met de volgende informatie betreffende de geleidingsdraadimpedantie als u het geleidingsdraadsysteem evalueert: ●

●

●

24

Zorg ervoor dat de defibrillatiegeleidingsdraadimpedantie groter is dan 20 Ω. Bij een impedantie van minder dan 20 Ω kan het apparaat beschadigd raken of de afgifte van hogespanningstherapie worden verhinderd. Voordat u elektrische metingen of metingen ter controle van de effectiviteit van de defibrillatie verricht, moet u objecten die zijn vervaardigd van geleidende materialen, zoals introducer-voerdraden, uit de buurt van alle elektroden verwijderen. Metalen objecten zoals introducer-voerdraden kunnen een apparaat en de geleidingsdraden kortsluiten, zodat stroom langs het hart wordt geleid waardoor het apparaat en de geleidingsdraden beschadigd kunnen raken. Als de LV-stimulatie-impedantie voor de stimulatie van de LVtip naar de RV-defibrillatie-elektrode groter is dan 3000 Ω en de V-Defib (HVB)-impedantie groter is dan 200 Ω, gebruik dan het LV-EGM (LVtip naar Behuizing) om de integriteit van de LV-geleidingsdraad te controleren.

Artsenhandleiding

Medtronic


Patchgeleidingsdraden – U mag een patchgeleidingsdraad nergens vouwen, wijzigen of een deel ervan verwijderen. Dit kan de levensduur of de werking van de elektrode beïnvloeden.

2.5 Apparaatwerking Toebehoren – Het apparaat mag alleen worden gebruikt met toebehoren, aan slijtage onderhevige onderdelen en wegwerpartikelen die technisch gezien compleet veilig te gebruiken zijn, hetgeen moet zijn aangetoond door een bevoegde testinstantie. Energieafname van de batterij – Houd de levensduur van de batterij nauwkeurig in de gaten door de batterijspanning en de vervangingsindicatoren te controleren. Energieafname van de batterij heeft uiteindelijk tot gevolg dat de werking van het apparaat stopt. Voor cardioversie en defibrillatie is veel energie nodig, waardoor de levensduur van de batterij kan verkorten. Een extreem aantal oplaadcycli heeft eveneens een kortere levensduur tot gevolg. Timeout laadcircuit of inactief laadcircuit – Neem contact op met Medtronic en vervang het apparaat onmiddellijk als het programmeerapparaat een bericht voor Charge Circuit Timeout (Timeout laadcircuit) of Charge Circuit Inactive (Inactief laadcircuit) weergeeft. ls dit bericht wordt weergegeven, zijn hogespanningstherapieën niet beschikbaar voor de patiënt. Gelijktijdig gebruik van een pacemaker – Als gelijktijdig met de ICD een afzonderlijke pacemaker wordt gebruikt, moet u ervoor zorgen dat de ICD de uitgangspulsen van de pacemaker niet waarneemt, omdat dit de detectie van tachycardieën door de ICD kan beïnvloeden. Programmeer de pacemaker zodanig dat uitgangspulsen worden afgegeven met intervallen die langer zijn dan de tachycardiedetectie-intervallen van de ICD. Apparaatstatusindicatoren – Als een van de apparaatstatusindicatoren (bijvoorbeeld elektrische reset) op het programmeerapparaat wordt weergegeven nadat het apparaat is uitgelezen, moet u direct Medtronic op de hoogte brengen. Als een van deze apparaatstatusindicatoren wordt weergegeven, zijn therapieën mogelijk niet beschikbaar voor de patiënt. Elektrische reset – Een elektrische reset kan worden veroorzaakt door blootstelling aan temperaturen onder –18 °C of sterke elektromagnetische velden. Adviseer patiënten om sterke elektromagnetische velden te vermijden. Respecteer de opslagtemperatuurlimieten, zodat het apparaat niet aan te lage temperaturen wordt blootgesteld. Als een gedeeltelijke reset optreedt, wordt de stimulatie hervat in de geprogrammeerde modus en veel van de geprogrammeerde instellingen blijven gehandhaafd. Als een volledige reset optreedt, werkt het apparaat in de VVI-modus bij 65 min–1. Een elektrische reset wordt onmiddellijk bij het uitlezen door het programmeerapparaat gemeld. Om het apparaat op de voorgaande

Artsenhandleiding

25

Medtronic


instellingen terug te zetten, moet het opnieuw worden geprogrammeerd. Breng Medtronic op de hoogte als het apparaat van uw patiënt gereset is. EOS-indicator (End of Service, Einde van de levensduur) – Als het programmeerapparaat een EOS-indicator (Einde van de levensduur) weergeeft, moet u het apparaat onmiddellijk vervangen. Het apparaat kan dan snel het vermogen verliezen om adequaat te stimuleren, waar te nemen en therapie af te geven. Follow-up-tests – Houd rekening met het volgende wanneer u follow-up-tests van het apparaat uitvoert: ●

●

Houd externe defibrillatieapparatuur beschikbaar zodat direct kan worden ingegrepen. Bij het testen kunnen mogelijk schadelijke spontane of geïnduceerde tachycardieën worden opgewekt. Let erop dat veranderingen in de toestand van de patiënt, de medicatie en andere factoren de defibrillatiedrempel (DFT) kunnen wijzigen, hetgeen tot gevolg kan hebben dat de tachycardieën van de patiënt na de operatie niet kunnen worden beëindigd. Een geslaagde beëindiging van ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie tijdens de implantatieprocedure is geen garantie dat tachycardieën na de operatie kunnen worden beëindigd.

Hogere energie dan is geprogrammeerd – Het apparaat kan een therapie met een hogere energie dan is geprogrammeerd afgeven wanneer het apparaat eerder is opgeladen op een hogere energie en deze lading nog op de condensatoren aanwezig is. Magneten – Door een magneet boven het apparaat te plaatsen wordt de tachycardiedetectie onderbroken, maar wordt de anti-bradycardietherapie niet gewijzigd. Als u een programmeerkop boven het apparaat plaatst en telemetrie tot stand brengt, wordt de tachycardiedetectie niet onderbroken. Pacemakergeïnduceerde tachycardie-interventie (PMT) – Ook als de functie PMT-interventie op On (Aan) is geprogrammeerd, is voor sommige PMT’s mogelijk toch interventie nodig in de vorm van herprogrammering van het apparaat, medicinale behandeling of evaluatie van de geleidingsdraad. Veiligheidsmarges van stimulatie en waarneming – Door de ingroei van geleidingsdraden kunnen de waarnemingsamplitudes afnemen en de stimulatiedrempels hoger worden, waardoor undersensing of verlies van capture kan worden veroorzaakt. Zorg bij de selectie van waarden voor de parameters voor stimulatieamplitude, stimulatiepulsduur en gevoeligheid voor een voldoende veiligheidsmarge. Stimulatie van de middenrifzenuw – Stimulatie van de middenrifzenuw kan optreden als resultaat van linksventriculaire stimulatie bij hogere amplitudes. Hoewel dit niet levensbedreigend is, is het aan te raden op stimulatie van de middenrifzenuw te testen bij verschillende amplitude-instellingen met de patiënt in verschillende houdingen. Als stimulatie van de middenrifzenuw optreedt bij de patiënt, bepaalt u de minimale 26

Artsenhandleiding

Medtronic


stimulatiedrempel voor deze stimulatie en programmeert u de stimulatieamplitude op een waarde waarbij de stimulatie minimaal is en waarbij een adequate veiligheidsmarge wordt geboden. Voordat u lagere stimulatieamplitudes voor de patiënt gaat programmeren, moet u een zorgvuldige afweging maken van de relatieve risico’s van stimulatie van de middenrifzenuw en verlies van capture. Programmeerapparaten – Gebruik uitsluitend programmeerapparaten en toepassingssoftware van Medtronic. Programmeerapparaten en software van andere fabrikanten zijn niet compatibel met apparaten van Medtronic. Frequentieregulering – De besluitvorming betreffende de frequentieregulerende functies moet niet worden gebaseerd op de capaciteiten van het apparaat om atriale aritmieën te voorkomen. Frequentieresponsieve modi – Programmeer geen frequentieresponsieve modi bij patiënten die geen stimulatiefrequenties boven de geprogrammeerde onderfrequentie verdragen. Frequentieresponsieve modi kunnen bij deze patiënten ongemak veroorzaken. Fabriekswaarden – Gebruik de fabriekswaarden of nominale waarden van stimulatieamplitude en gevoeligheid niet zonder dat is gecontroleerd of deze de patiënt toereikende veiligheidsmarges bieden. Atriale eenkamermodi – Programmeer geen atriale eenkamermodi bij patiënten met verstoorde AV-knoopgeleiding. Ventriculaire stimulatie komt in deze modi niet voor. Trage retrograde geleiding en PMT’s – Trage retrograde geleiding kan een pacemakergeïnduceerde tachycardie (PMT) veroorzaken als de VA-geleidingstijd langer is dan 400 ms. Het programmeren van PMT-interventie kan alleen helpen PMT te voorkomen als de VA-geleidingstijd korter is dan 400 ms. Twiddler-syndroom – Door het Twiddler-syndroom, dat inhoudt dat de patiënt het apparaat na de implantatie manipuleert, kan de stimulatiefrequentie tijdelijk worden verhoogd als de pacemaker geprogrammeerd is op een frequentieresponsieve modus.

2.5.1 Pacemakerafhankelijke patiënten Ventricular Safety Pacing (Ventriculaire veiligheidsstimulatie) – Programmeer Ventricular Safety Pacing (VSP) (Ventriculaire veiligheidsstimulatie) bij pacemakerafhankelijke patiënten altijd op On (Aan). Ventriculaire veiligheidsstimulatie voorkomt ventriculaire asystolie als gevolg van onterechte inhibitie van ventriculaire stimulatie door ventriculaire oversensing. ODO-stimulatiemodus – Stimulatie is gedeactiveerd in de ODO-modus. Programmeer het apparaat bij pacemakerafhankelijke patiënten niet op de ODO-modus. Gebruik in plaats daarvan de test voor het onderliggende ritme voor een korte periode zonder stimulatieondersteuning. Artsenhandleiding

27

Medtronic


Test voor het onderliggende ritme – Wees voorzichtig als u de test voor het onderliggende ritme gebruikt om stimulatie te inhiberen. Als de stimulatie wordt geïnhibeerd, heeft de patiënt geen stimulatieondersteuning.

2.6 Gevaren van medische behandeling Computertomografie (CT-scan) – Als de patiënt een CT-scanprocedure ondergaat, en als het apparaat zich daarbij niet direct in het brandpunt van de stralingsbundel van de CT-scan bevindt, heeft dit geen nadelige gevolgen voor het apparaat. Als het apparaat zich wel direct in het brandpunt van de stralingsbundel van de CT-scan bevindt, kan er oversensing optreden gedurende de tijd dat het apparaat zich in de stralingsbundel bevindt. Als het apparaat langer dan 4 s aan de stralingsbundel wordt blootgesteld, moet u de voor de patiënt geschikte maatregelen nemen; zoals het programmeren van een asynchrone modus voor pacemakerafhankelijke patiënten of het programmeren van een niet-stimulatiemodus voor patiënten die niet afhankelijk zijn van een pacemaker, en het deactiveren van de tachycardiedetectiefunctie. Deze maatregelen voorkomen een onterechte inhibitie en verkeerd volgen. Herstel de parameters van het apparaat en schakel de tachycardiedetectiefunctie in als de CT-scan beëindigd is. Diathermie – Personen met metalen implantaten zoals pacemakers, implanteerbare cardioverter defibrillatoren (ICD’s) en bijbehorende geleidingsdraden, mogen geen diathermiebehandeling ondergaan. De interactie tussen het implantaat en de diathermie kan weefselschade, fibrillatie of schade aan onderdelen van het systeem veroorzaken, wat zou kunnen leiden tot ernstig letsel, het achterwege blijven van therapieafgifte en/of de noodzaak om het apparaat opnieuw te programmeren of te vervangen. Elektrochirurgie – Elektrochirurgie kan ventriculaire tachycardieën en fibrillatie veroorzaken of het apparaat beschadigen. Als elektrochirurgie niet kan worden vermeden, neemt u de volgende voorzorgsmaatregelen om complicaties te beperken: ● ●

●

28

Houd tijdelijke stimulatieen defibrillatieapparatuur beschikbaar. Programmeer het apparaat bij pacemakerafhankelijke patiënten op een asynchrone stimulatiemodus. Nadat de elektrochirurgie is voltooid, programmeert u de stimulatiemodus weer op de oorspronkelijke instelling. Onderbreek tachycardiedetectie met behulp van een magneet of schakel tachycardiedetectie uit met behulp van het programmeerapparaat. Nadat de elektrochirurgie is voltooid, verwijdert u de magneet of gebruikt u het programmeerapparaat om tachycardiedetectie in te schakelen.

Artsenhandleiding

Medtronic

●

●

●


Gebruik waar mogelijk een bipolair elektrochirurgiesysteem. Als unipolaire elektrochirurgie wordt toegepast, moet de grondplaat zo worden geplaatst dat de stroomrichting niet over of dicht bij het apparaat en het geleidingsdraadsysteem passeert. De stroomrichting moet minimaal 15 cm van het apparaat en het geleidingsdraadsysteem verwijderd blijven. Vermijd direct contact tussen het elektrochirurgieapparaat en het geïmplanteerde apparaat of de geleidingsdraden. Door direct contact kunnen het apparaat of de geleidingsdraden worden beschadigd. Gebruik korte, onderbroken en onregelmatige Bursts op het laagst mogelijke klinisch aanvaardbare energieniveau.

Externe defibrillatie – Het geïmplanteerde apparaat kan door externe defibrillatie worden beschadigd. Bij externe defibrillatie kunnen de stimulatiedrempels ook tijdelijk of blijvend worden verhoogd of kan tijdelijke of blijvende schade aan het myocard ontstaan op de plaats waar de elektrode met het weefsel in contact staat. Houd de hoeveelheid stroom die door het apparaat en de geleidingsdraden loopt zo laag mogelijk door de volgende voorzorgsmaatregelen te nemen: ●

Stel de defibrillatie-energie zo laag mogelijk in.

●

Plaats de defibrillatiepatches of -peddels minimaal 15 cm van het apparaat vandaan.

●

Plaats de defibrillatiepatches of -peddels loodrecht op het apparaat en het geleidingsdraadsysteem.

Als een externe defibrillatieschok wordt toegediend op minder dan 15 cm afstand van het apparaat, neem dan contact op met Medtronic. Lithotripsie – Lithotripsie kan het apparaat permanent beschadigen als de lithotripsiebundel op het apparaat is gericht. Neem de volgende voorzorgsmaatregelen als lithotripsie moet worden uitgevoerd: ●

●

●

Schakel tachycardiedetectie uit met behulp van het programmeerapparaat. Nadat de lithotripsieprocedure is voltooid, schakelt u de tachycardiedetectie weer in. Programmeer de stimulatiemodus zodanig dat de effecten van oversensing op stimulatie (bijvoorbeeld onjuist volgen of onjuiste inhibitie) worden geminimaliseerd. Programmeer het apparaat bij pacemakerafhankelijke patiënten op een asynchrone stimulatiemodus. Programmeer het apparaat bij patiënten die niet afhankelijk van de pacemaker zijn, op een niet-stimulatiemodus. Nadat de lithotripsieprocedure is voltooid, programmeert u de stimulatiemodus weer op de oorspronkelijke instelling. Let op dat het brandpunt van de lithotripsiebundel ten minste 2,5 cm van het geïmplanteerde apparaat verwijderd blijft.

Magnetic resonance imaging (MRI) – Magnetic resonance imaging (MRI) mag niet worden toegepast bij patiënten waarbij dit apparaat is geïmplanteerd. MRI kan elektrische Artsenhandleiding

29

Medtronic


stromen in geïmplanteerde geleidingsdraden veroorzaken, wat kan leiden tot weefselbeschadiging en de inductie van tachycardieën. MRI kan ook schade aan het apparaat veroorzaken. Medische behandelingen die de werking van het apparaat beïnvloeden – De elektrofysiologische kenmerken van het hart van een patiënt kunnen in de loop der tijd veranderen, vooral als de medicatie van de patiënt gewijzigd is. Als gevolg van deze wijzigingen kunnen de geprogrammeerde therapieën ineffectief en zelfs gevaarlijk worden voor de patiënt. Zorg voor regelmatige follow-up-bezoeken om te controleren of de geprogrammeerde therapieën nog wel correct zijn. Radiofrequentie (RF-)ablatie – Een RF-ablatieprocedure kan de functies of het apparaat zelf aantasten. De risico’s van RF-ablatie kunnen worden verkleind als de volgende voorzorgsmaatregelen worden genomen: ● ●

●

● ●

Houd tijdelijke stimulatieen defibrillatieapparatuur beschikbaar. Programmeer de stimulatiemodus zodanig dat de effecten van oversensing op stimulatie (bijvoorbeeld onjuist volgen of onjuiste inhibitie) worden geminimaliseerd. Programmeer het apparaat bij pacemakerafhankelijke patiënten op een asynchrone stimulatiemodus. Programmeer het apparaat bij patiënten die niet afhankelijk van de pacemaker zijn, op een niet-stimulatiemodus. Nadat de ablatieprocedure is voltooid, programmeert u de stimulatiemodus weer op de oorspronkelijke instelling. Onderbreek tachycardiedetectie met behulp van een magneet of schakel tachycardiedetectie uit met behulp van het programmeerapparaat. Nadat de ablatieprocedure is voltooid, verwijdert u de magneet of gebruikt u het programmeerapparaat om tachycardiedetectie in te schakelen. Vermijd direct contact tussen de ablatiekatheter en het geïmplanteerde systeem. Plaats de grondplaat zo dat de stroomrichting niet over of dicht bij het apparaat en het geleidingsdraadsysteem passeert. De stroomrichting moet minimaal 15 cm van het apparaat en het geleidingsdraadsysteem verwijderd blijven.

Radiotherapie en oversensing – Als de patiënt radiotherapie ondergaat, kan het apparaat in de loop van de procedure onterecht directe of verstrooide straling waarnemen als hartactiviteit. Neem de volgende voorzorgen om complicaties te beperken: ●

●

30

Onderbreek tachycardiedetectie met behulp van een magneet of schakel tachycardiedetectie uit met behulp van het programmeerapparaat. Nadat de radiotherapieprocedure is voltooid, verwijdert u de magneet of gebruikt u het programmeerapparaat om tachycardiedetectie in te schakelen. Programmeer het apparaat bij pacemakerafhankelijke patiënten op een asynchrone stimulatiemodus. Nadat de radiotherapieprocedure is voltooid, programmeert u de stimulatiemodus weer op de oorspronkelijke instelling. Artsenhandleiding

Medtronic


Radiotherapie en schade aan het apparaat – Stel het apparaat niet bloot aan hoge doses directe of verstrooide straling. Een cumulatieve stralingsdosis op de apparaatcircuits van meer dan 5 Gy kan het apparaat beschadigen. Deze schade is mogelijk niet direct zichtbaar. De beschadigingen kunnen verschillend van aard zijn. Zo kan het stroomverbruik toenemen, hetgeen kan leiden tot een kortere levensduur van het apparaat of een verandering van de waarnemingsprestaties. Als een patiënt stralingstherapie uit welke bron dan ook nodig heeft, mag het apparaat niet worden blootgesteld aan een cumulatieve dosis van meer dan 5 Gy. Gebruik een correcte afscherming of andere maatregelen om de blootstelling van het apparaat aan de straling te beperken. De cumulatieve dosis van diagnostische röntgenstraling, CT-scans of fluoroscopieapparatuur is normaal niet voldoende om schade aan het apparaat te veroorzaken. Houd rekening met eerdere bestralingen bij patiënten die vaker stralingstherapie ondergaan. Radiotherapie en operationele apparaatfouten – Als het apparaat wordt blootgesteld aan gerichte of verstrooide neutronen, kan het apparaat gereset worden. Ook kunnen er fouten optreden bij de functionaliteit van het apparaat of kunnen de diagnostische gegevens fouten bevatten of verloren gaan. Om de kans op een reset van het apparaat als gevolg van blootstelling aan neutronen te beperken, moet de energie van de fotonenstraling bij de radiotherapiebehandeling lager dan of gelijk aan 10 MV zijn. Een conventionele loodafscherming tijdens radiotherapie beschermt het apparaat niet tegen de effecten van de neutronen. Als de energie van de fotonenstraal groter is dan 10 MV, raadt Medtronic u aan het apparaat direct na de radiotherapie uit te lezen. Als er een elektrische reset optreedt, moeten de apparaatparameters opnieuw worden geprogrammeerd. Door behandelingen met elektronenstraling kan geen elektrische reset van het apparaat worden veroorzaakt. Therapeutische ultrasone golven – Stel het apparaat niet bloot aan therapeutische ultrasone golven. Hierdoor kan het apparaat permanent worden beschadigd.

2.7 Werkomgeving en thuis Mobiele telefoons – Dit apparaat is met een filter uitgerust waardoor de meeste transmissies van mobiele telefoons geen invloed hebben op de werking ervan. Om de kans op interactie te verkleinen, moet de patiënt de volgende voorzorgsmaatregelen in acht nemen: ●

●

●

Bewaar een minimale afstand van 15 cm tussen het apparaat en de mobiele telefoon, zelfs als de mobiele telefoon is uitgeschakeld. Bewaar een minimale afstand van 30 cm tussen het apparaat en zendantennes van meer dan 3 W. Houd de mobiele telefoon aan het oor dat zich het verst van het geïmplanteerde apparaat bevindt.

Artsenhandleiding

31

Medtronic


Dit apparaat is conform de standaarden EN 45502–2–2:2008 en ANSI/AAMI PC-69:2007 getest om compatibiliteit te garanderen met mobiele telefoons en andere vergelijkbare draagbare vermogenzenders. Deze transmissietechnologieën worden wereldwijd in de meeste mobiele telefoons toegepast. Het schakelcircuit van dit apparaat elimineert onder normale omstandigheden de belangrijkste effecten van mobiele telefoons. Elektromagnetische interferentie (EMI) – Patiënten moeten erop worden gewezen apparatuur te vermijden die krachtige elektromagnetische interferentie (EMI) genereren. Door elektromagnetische interferentie kan onnodig therapie worden afgegeven. Elektromagnetische interferentie kan het apparaat ook beschadigen of de werking ervan beïnvloeden. De patiënt dient bij de interferentiebron weg te gaan of deze uit te schakelen; hierdoor functioneert het apparaat meestal weer normaal. De volgende bronnen zouden interferentie kunnen veroorzaken: ● ●

Hoogspanningslijnen Communicatieapparatuur zoals microgolfzenders, lineaire versterkers of krachtige amateurzenders

Commerciële elektrische apparatuur zoals booglasapparaten, inductieovens of weerstandslasapparaten Huishoudelijke apparaten die goed functioneren en op de juiste wijze geaard zijn, produceren over het algemeen niet genoeg EMI om de werking van het apparaat te kunnen verstoren. Er zijn meldingen dat bij pacemakers tijdelijke storingen zijn veroorzaakt door elektrisch handgereedschap of elektrische scheerapparaten die direct boven het implantatiegebied van de pacemaker werden gebruikt. Onderzoek zorgvuldig de mogelijkheid van verhoogde gevoeligheid voor EMI en oversensing voordat de gevoeligheid op het minimum van 0,15 mV (het gevoeligst) wordt ingesteld. ●

Antidiefstalsysteem – Antidiefstalapparatuur zoals in winkels wordt gebruikt, kan de werking van het apparaat beïnvloeden en resulteren in het afgeven van onterechte therapie. Patiënten moet worden geadviseerd recht door een antidiefstalsysteem te lopen en er niet langer dan noodzakelijk bij te blijven staan. Statische magnetische velden – Patiënten dienen apparaten of situaties te vermijden waarbij ze worden blootgesteld aan statische magnetische velden (groter dan 10 Gauss of 1 mT). Statische magnetische velden kunnen de tachycardiedetectie onderbreken. Bronnen van statische magnetische velden zijn onder andere stereoluidsprekers, magnetische staven die worden gebruikt bij het bingospel of om metalen deeltjes uit motoren te halen, magnetische badges of magnetische therapieproducten.

32

Artsenhandleiding


Medtronic

2.8 Mogelijke complicaties De volgende complicaties kunnen onder andere optreden bij het gebruik van transveneuze geleidingsdraden en stimulatiesystemen: ●

●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ●

●

● ●

●

●

Versnelling van tachycardieën (veroorzaakt door ICD) Bloeding Cardiale dissectie Harttamponade Overlijden Erosie Excessieve bindweefselgroei Fibrillatie of andere aritmieën Vorming van hematomen of cysten Hartwand- of aderwandruptuur Infectie Slijtage en functieverlies bij de geleidingsdraad spierstimulatie, zenuwstimulatie of beide Myocardiale prikkelbaarheid Pericardiale effusie Pneumothorax Afstotingsverschijnselen (lokale weefselreactie, bindweefselvorming, migratie van het apparaat) Trombo-embolie Trombose Beschadiging van de hartklep (vooral bij fragiele harten) Perforatie van aders of hart

●

●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ●

●

● ●

●

Luchtembolie Afstotingsverschijnselen zoals plaatselijke weefselreacties Hartperforatie Chronische zenuwbeschadiging Ontsteking van de hartbinnenwand Erosie door de huid Extrusie Vochtophoping Hartblok Hematoom/seroma Fibroomvorming Verplaatsing of losraken van de geleidingsdraad Beschadiging van het myocard Myopotentiale waarneming Pericardiale wrijving Mogelijk overlijden doordat stimuleren niet mogelijk is Drempelverhoging Trombo-embolie en luchtembolie Trombose veroorzaakt door transveneuze geleidingsdraden Veneuze occlusie

Bij het gebruik van transveneuze linksventriculaire stimulatiegeleidingsdraden kan ook dissectie van de sinus coronarius optreden.

Artsenhandleiding

33

Medtronic


De volgende complicaties kunnen onder andere optreden bij het gebruik van ICD-systemen: ●

Ongewenste schokken

●

Mogelijk overlijden doordat defibrillatie niet mogelijk is

●

Shuntstroom of isolatie van het myocard tijdens defibrillatie

Patiënten die ondanks medisch management frequent worden blootgesteld aan schokken, kunnen een psychologische intolerantie voor ICD-systemen ontwikkelen. Hierbij kunnen zich de volgende condities voordoen: ●

Afhankelijkheid

●

Depressie

●

Angst dat de batterij voortijdig leeg zal raken

●

Angst voor schokken terwijl de patiënt bij bewustzijn is

●

Angst dat de mogelijkheid om te schokken verloren zal gaan

●

Ingebeelde schokken (fantoomschokken)

34

Artsenhandleiding

Medtronic


3 Het programmeerapparaat gebruiken 3.1 Telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand brengen U kunt telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand brengen door middel van het Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090. U kunt ook het Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090 met Conexus-telemetrie gebruiken in de niet-draadlozetelemetriemodus om telemetrie tot stand te brengen. U moet ook een programmeerkop Model 2067 of 2067L van Medtronic gebruiken. Raadpleeg de referentiehandleiding van het programmeerapparaat voor meer informatie over het instellen van het programmeerapparaat voor een patiëntsessie.

3.1.1 Tot stand brengen van telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat Plaats de programmeerkop boven het apparaat om telemetrie tussen het programmeerapparaat en het apparaat tot stand te brengen. Bij een geslaagde uitlezing of programmering van het apparaat wordt gecontroleerd of de communicatie tussen het apparaat en het programmeerapparaat betrouwbaar is. Opmerking: De programmeerkop bevat een magneet die de tachycardiedetectie kan onderbreken. Als tussen het apparaat en het programmeerapparaat telemetrie tot stand is gekomen, wordt de detectie niet onderbroken. Wanneer de programmeerkop boven het apparaat is geplaatst en de telemetrie tot stand is gebracht, gaat het oranje lampje op de programmeerkop uit en gaan een of meer groene indicatielampjes op de programmeerkop branden. Zoek de optimale positie voor de programmeerkop door deze boven het geïmplanteerde apparaat te bewegen totdat de meeste groene lampjes gaan branden. Om te zorgen dat de telemetrie betrouwbaar is, plaatst u de programmeerkop zo dat ten minste 2 van de groene lampjes branden. Als de programmeerkop van de patiënt afglijdt, wordt de sessie niet beëindigd. Plaats de programmeerkop terug boven het apparaat om het programmeren of uitlezen van het apparaat te hervatten. Opmerking: Meer informatie over het algemene gebruik van de programmeerkop vindt u in de referentiehandleiding bij het programmeerapparaat.

Artsenhandleiding

35

Medtronic


3.1.2 Betrouwbare telemetrie handhaven In een normale onderzoeksruimte of operatiezaal kunt u betrouwbare telemetrie tussen het geïmplanteerde apparaat en het programmeerapparaat verwachten. Als u moeite heeft om consistente en betrouwbare telemetrie te handhaven tussen het geïmplanteerde apparaat van een patiënt en het programmeerapparaat, verwijdert u eventuele elektromagnetische storingsbronnen (EMI) die van invloed kunnen zijn op het telemetriesignaal en plaatst u de programmeerkop zo dat ten minste 2 van de groene lampjes branden. Opmerking: Als de programmeersessie onderbroken wordt door EMI of verlies van telemetrie, moet u opnieuw telemetrie tot stand brengen en het apparaat nogmaals programmeren.

3.2 Een patiëntsessie uitvoeren Bij het begin van een sessie leest het programmeerapparaat het apparaat van de patiënt uit. Aangezien het programmeerapparaat gegevens per sessie verzamelt en opslaat, moet u voor iedere patiënt een nieuwe sessie beginnen. Voordat u een sessie met een andere patiënt begint, moet u de voorgaande sessie beëindigen.

3.2.1 Een patiëntsessie beginnen Let op: Als er bij het programmeerapparaat een fout optreedt (bijvoorbeeld een defecte contactpen), kunnen programmeerfouten optreden of is het mogelijk dat een actie of een proces niet kan worden beëindigd. Als er een fout bij het programmeerapparaat optreedt, moet u dit direct uitschakelen om de telemetrie te deactiveren en alle processen te beëindigen die door het programmeerapparaat worden uitgevoerd. Opmerking: Tijdens de initiële uitlezing zijn alleen de emergency-functies van het programmeerapparaat beschikbaar.

3.2.1.1 Een patiëntsessie starten 1. Schakel het programmeerapparaat in. 2. Plaats de programmeerkop boven het apparaat en breng telemetrie tot stand. 3. Druk op de “I”-knop op de programmeerkop of selecteer [Find Patient…] (Patiënt zoeken).

36

Artsenhandleiding

Medtronic


3.2.2 Apparaat- en telemetrie-effecten tijdens een patiëntsessie Tachycardiedetectie tijdens een sessie – Door een magneet boven het apparaat te plaatsen wordt tachycardiedetectie onderbroken en wordt asynchrone anti-bradycardiestimulatie met een vaste frequentie geïnitieerd. De programmeerkop bevat een magneet die het apparaat op magneetwerking kan doen overschakelen. De magneetwerking treedt echter niet op als telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand is gebracht. Episodes die plaatsvinden tijdens een telemetriesessie – Als u de programmeerkop boven het apparaat plaatst nadat telemetrie tot stand is gebracht en er een gedetecteerde aritmie-episode actief is, behandelt het apparaat de aritmie als gewoonlijk. Als geen telemetrie tot stand is gebracht en u de programmeerkop boven het apparaat plaatst, zorgt de magneet in de programmeerkop ervoor dat het apparaat de detectie onderbreekt. Het opladen van de condensatoren tijdens een telemetriesessie – De telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat kan worden gestoord door het opladen van de condensatoren. Tijdens het opladen kunnen de indicatielampjes op de programmeerkop uitgaan. Het is hierbij normaal dat de lampjes op de programmeerkop uitgaan. Opmerking: De “P”-knop van de programmeerkop is gedeactiveerd tijdens alle EP-studiefuncties en handmatige systeemtests. Tijdens tachycardie-inducties is de “I”-knop van de programmeerkop ook gedeactiveerd. Markertransmissies tijdens een telemetriesessie – Zolang de programmeerkop boven het apparaat geplaatst is en telemetrie tot stand is gebracht, stuurt het apparaat voortdurend Marker Channel- en aanvullende markergegevens via telemetrie. Deze gegevenstransmissie wordt gestopt als u de programmeerkop optilt, tenzij de functie Holter Telemetry (Holter-telemetrie) op On (Aan) is geprogrammeerd. Wanneer Holter-telemetrie op On (Aan) geprogrammeerd staat, verstuurt het apparaat Marker Channel- en aanvullende markergegevens, ongeacht de positie van de programmeerkop.

3.2.3 Het apparaat uitlezen tijdens de sessie Bij het begin van een patiëntsessie leest het programmeerapparaat het apparaat uit. U kunt tijdens de patiëntsessie het apparaat altijd handmatig uitlezen door de volgende stappen uit te voeren:

Artsenhandleiding

37


Medtronic

1. Selecteer [Interrogate…] (Uitlezen) op de opdrachtbalk. U kunt het apparaat ook uitlezen door op de “l”-knop op de programmeerkop te drukken. 2. Als u informatie wilt verzamelen die is verzameld sinds de laatste patiëntsessie, selecteert u de optie Since last session (Sinds laatste sessie) in het uitleesvenster. Als u alle informatie van het apparaat wilt verzamelen, selecteert u de optie All (Alle). 3. Selecteer [Start]. Opmerking: U kunt het apparaat tijdens een Emergency (Noodgeval) niet uitlezen. Als u het apparaat wilt uitlezen, moet u eerst het scherm Emergency (Noodgeval) afsluiten.

3.2.4 Een patiëntsessie beëindigen 3.2.4.1 Een patiëntsessie beëindigen 1a

1b 2

3

38

1

4

Artsenhandleiding

Medtronic


1. Als u een lijst wilt bekijken of afdrukken met de wijzigingen die zijn aangebracht tijdens deze sessie, selecteert u Session (Sessie) > Changes This Session (Gewijzigde parameterinstellingen). a. Bekijk de programmeerwijzigingen die in de patiëntsessie hebben plaatsgevonden. b. Als u de wijzigingen wilt afdrukken, selecteert u [Print…] (Afdrukken). 2. Selecteer [End Session…] (Sessie beëindigen). 3. Als u de sessiegegevens wilt opslaan op diskette of USB-geheugenstick, selecteert u [Save To Disk…] (Opslaan op diskette). 4. Selecteer de [End Now] (Nu beëindigen)-toets om de sessie te beëindigen en terug te keren naar het scherm Select Model (Modelselectie). Omdat het programmeerapparaat tijdens elke behandeling gegevens verzamelt en opslaat, is het belangrijk dat elke sessie op de juiste manier wordt beëindigd. U mag het programmeerapparaat pas voor een andere patiënt gebruiken als u de procedure die wordt beschreven in dit gedeelte, heeft afgerond. Opmerking: Als het programmeerapparaat een serienummer detecteert dat verschilt van het nummer dat bij de initiële uitlezing is opgehaald, wordt de huidige sessie automatisch beëindigd. Voordat de sessie wordt beëindigd, kunt u kiezen uit de volgende opties: ●

Sessiegegevens op diskette opslaan.

●

Sessiegegevens op USB-geheugenstick opslaan.

3.3 Functies van het display Het display van het programmeerapparaat is een interface waarop tekst en afbeeldingen worden weergegeven. Het is ook een bedieningspaneel met toetsen en menuopties die u kunt selecteren met de contactpen. De belangrijkste elementen van een typisch display tijdens een patiëntsessie zijn te zien in Afbeelding 2.

Artsenhandleiding

39


Medtronic

Afbeelding 2. Voornaamste elementen van een display

1 Taakbalk 2 Statusbalk 3 Actueleritmevenster

4 Taakgebied 5 Opdrachtbalk 6 Pictogrammenkolom

3.3.1 Taakbalk Boven aan het display wordt een taakbalk weergegeven. De taakbalk bevat ook een grafische weergave van de indicatielampjes voor telemetrie op de programmeerkop. Afbeelding 3. Taakbalk

1 Telemetriepictogram en indicatie van de sterkte van de telemetrieontvangst 2 Diskette-indicator 3 USB-indicator

40

4 Analyzer-pictogram 5 Apparaatpictogram

Artsenhandleiding


Medtronic

De diskette-indicator en de USB-indicator kunnen de volgende status hebben: ●

De USB-indicator is groen wanneer een USB-geheugenstick is aangesloten op het programmeerapparaat. Het diskettestation is dan niet beschikbaar en de diskette-indicator is inactief. De diskette-indicator is groen wanneer er geen USB-geheugenstick is aangesloten op het programmeerapparaat. Het diskettestation is beschikbaar wanneer er een diskette in is geplaatst.

●

3.3.2 Statusbalk Na uitlezing van het apparaat geeft de statusbalk boven in het display (recht onder de taakbalk) enkele basisfuncties en de huidige status van het apparaat weer. Afbeelding 4. Statusbalk

5 1 1 2 3 4 5 6

2

3

4

6

Huidige actieve stimulatiemodus Geprogrammeerde detectie- en therapieconfiguratie Toetsen voor het hervatten of onderbreken van de detectie Automatischedetectiestatus Indicator dat een tachycardie-episode plaatsvindt De status van de huidige episode, therapie of handmatige bewerking of de naam van het apparaat en het modelnummer

3.3.3 Actueleritmevenster Het actueleritmevenster bevat ECG-, Leadless ECG-, Marker Channel- en getelemetreerde EGM-signaalregistraties. Naast signaalregistraties toont het actueleritmevenster de volgende informatie: ●

●

Als er telemetrie met het apparaat tot stand is gebracht, worden de hartfrequentie en het frequentie-interval weergegeven. Annotaties boven de signaalregistratie geven aan waar parameters zijn geprogrammeerd.

Artsenhandleiding

41

Medtronic


Het actueleritmevenster wordt standaard weergegeven in de deelweergave, zie Afbeelding 5. U kunt dit venster uitbreiden tot volledige grootte door het vierkantje in de rechterbovenhoek van het venster te selecteren of door [Adjust…] (Aanpassen) te selecteren. Zie Sectie 3.11, “Werken met het actueleritmevenster”, blz. 70 voor meer informatie over het actueleritmevenster. Afbeelding 5. Actueleritmevenster

1 Locatie van het vierkantje 2 Locatie van de [Adjust…] (Aanpassen)-toets

3.3.4 Taakgebied Het gedeelte van het display tussen het actueleritmevenster boven in het scherm en de opdrachtbalk onder in het scherm wordt gewijzigd afhankelijk van de taak of functie die u selecteert. Een voorbeeld van een taakgebied is het scherm Parameters (zie Sectie 3.7, “Apparaatparameters bekijken en programmeren”, blz. 53), dat wordt gebruikt om apparaatparameters weer te geven en te programmeren. Taakgebieden zijn anders wanneer u andere functies uitvoert, bijvoorbeeld diagnostieken en systeemtests.

42

Artsenhandleiding


Medtronic

Afbeelding 6. Taakgebied van het scherm

3.3.5 Pictogrammenkolom De verzameling toetsen en pictogrammen langs de rechterrand van het display wordt de “pictogrammenkolom” genoemd. Met deze hulpmiddelen kunt u taak- of functieschermen weergeven. Nadat u een patiëntsessie heeft gestart, wordt de pictogrammenkolom weergegeven op alle schermen behalve het scherm Emergency (Noodgeval) en het scherm Live Rhythm Monitor Adjust… (Actueleritmevenster aanpassen). U kunt zo snel en gemakkelijk naar de gewenste taak of functie gaan. Elk pictogram fungeert als een toets. Als u een pictogram wilt selecteren, raakt u het pictogram aan met de contactpen. In Tabel 2 worden de verschillende opties van de pictogrammenkolom beschreven. Tabel 2. Opties van de pictogrammenkolom De [Freeze] (Bevriezen)-toets bevriest een segment van het actueleritmevenster. De [Strips…] (Stroken)-toets geeft toegang tot de signaalstroken die sinds het begin van de sessie zijn opgeslagen. De [Adjust…] (Aanpassen)-toets opent een venster met opties voor het aanpassen van het actueleritmevenster. Het Checklist (Controlelijst)-pictogram opent het Checklist (Controlelijst)scherm waarmee u gemakkelijk kunt navigeren door een aantal followup-taken. Met de [>>]-toets navigeert u naar de volgende taak in de controlelijst.

Artsenhandleiding

43


Medtronic

Tabel 2. Opties van de pictogrammenkolom (vervolg) Het Data (Gegevens)-pictogram geeft opties voor het bekijken van apparaatinformatie en diagnostische gegevens weer. Het Params (Parameters)-pictogram opent het Parameters-scherm waarmee u apparaatparameters kunt weergeven en programmeren. Het Tests-pictogram geeft opties weer voor het uitvoeren van systeemtests en EP-studies. Het Reports (Rapporten)-pictogram geeft opties weer voor het afdrukken van rapporten. Het Patient (Patiënt)-pictogram geeft opties voor het openen van het scherm TherapyGuide of het scherm Patient Information (Patiëntgegevens) weer. Het Session (Sessie)-pictogram geeft opties weer voor het aanpassen van voorkeuren, het bekijken van parameterwijzigingen die tijdens de sessie gemaakt zijn, het opslaan van gegevens en het beëindigen van de sessie.

3.3.6 Toetsen De toetsen, zoals te zien in Afbeelding 7, reageren als u ze “selecteert” met de punt van de contactpen. Afbeelding 7. Displaytoetsen

Toetsen waarvan het label minder duidelijk omkaderd is, zijn niet actief en reageren niet als u ze selecteert. Als u een toets selecteert met de contactpen, kan een van de volgende mogelijke reacties plaatsvinden: ● ●

44

Toetsen zoals [PROGRAM] (Programmeren) voeren een opdracht direct uit. Toetsen zoals [Save…] (Opslaan) en [Get…] (Opvragen) openen een venster waarin een andere actie kan worden uitgevoerd. De labels op deze toetsen eindigen met drie puntjes.

Artsenhandleiding

Medtronic


In sommige procedures kan u worden gevraagd op een toets te drukken en deze ingedrukt te houden. In zulke gevallen raakt u met de punt van de contactpen de toets aan en blijft u tegen de toets drukken. De toets blijft reageren op de contactpen totdat u deze verwijdert van de toets.

3.3.7 Opdrachtbalk De balk onder in het scherm bevat altijd de toetsen voor het programmeren van Emergency (Noodgeval)-parameters, het uitlezen van het apparaat en het beëindigen van de patiëntsessie. Afbeelding 8. Opdrachtbalk

3.4 Emergency-tachycardietherapie afgeven U kunt emergency-fibrillatie-, cardioversie- en vaste-Burststimulatietherapieën gebruiken om ventriculairetachycardie-episodes tijdens een patiëntsessie te behandelen. Bij emergency-defibrillatie wordt een bifasische schok met hoge spanning afgegeven op het geselecteerde energieniveau. Bij emergency-cardioversietherapie wordt ook een bifasische schok met hoge spanning afgegeven, maar deze moet worden gesynchroniseerd met een ventriculair event. Emergency-vaste-Burststimulatietherapie geeft op het geselecteerde interval maximale uitgangspulsen af aan het ventrikel.

3.4.1 Richtlijnen voor emergency-tachycardietherapieën Tachycardiedetectie tijdens emergency-tachycardietherapieën – Het apparaat onderdrukt de tachycardiedetectiefuncties als emergency-defibrillatie-, -cardioversieof -vaste-Burststimulatietherapieën worden afgegeven. Selecteer [Resume] (Hervatten) als u de tachycardiedetectie wilt hervatten. Tijdelijke parameterwaarden – De tijdelijke parameterwaarden die bij de emergency-tachycardietherapieën worden gebruikt, wijzigen de permanent geprogrammeerde parameters van het apparaat niet. Nadat de tachycardietherapie voltooid is, maakt het systeem weer gebruik van de geprogrammeerde parameterwaarden. Emergency-tachycardietherapieën afbreken – U kunt een emergency-defibrillatieof -cardioversietherapie direct beëindigen door [ABORT] (Afbreken) te selecteren. Als u een emergency-vaste-Burst-therapie wilt beëindigen, verwijdert u de contactpen van de toets [BURST Press and Hold] (BURST Indrukken en vasthouden). Artsenhandleiding

45

Medtronic


3.4.2 Emergency-tachycardietherapie afgeven

1. Breng telemetrie met het apparaat tot stand. 2. Selecteer [Emergency] (Noodgeval). 3. Selecteer het gewenste type therapie: Defibrillation (Defibrillatie), Cardioversion (Cardioversie) of Fixed Burst (Vaste Burst). 4. Accepteer de therapieparameters die op het scherm worden weergegeven of selecteer nieuwe waarden. 5. Selecteer [DELIVER] (Afgifte) voor defibrillatie- en cardioversietherapie. Voor vaste-Bursttherapie selecteert u [BURST Press and Hold] (BURST Indrukken en vasthouden) en houdt u de contactpen boven de toets zolang als u de therapie wilt afgeven.

3.5 Emergency-VVI-stimulatie activeren U kunt emergency-VVI-stimulatie gebruiken om snel de ventriculaire stimulatie met hoge uitgang van 70 min–1 te activeren om in noodsituaties ventriculaire ondersteuning te herstellen.

3.5.1 Richtlijnen voor emergency-VVI-stimulatie Parameterwaarden – Bij emergency-VVI-stimulatie worden stimulatieparameters op emergency-instellingen geprogrammeerd. Zie Sectie B.1, “Emergency-instellingen”, blz. 377 voor een lijst van de emergency-VVI-parameterwaarden. Als u emergency-VVI-stimulatie wilt beëindigen, herprogrammeert u de stimulatieparameters via het Parameters-scherm.

46

Artsenhandleiding


Medtronic

3.5.2 Emergency-VVI-stimulatie activeren 1. Breng tijdens een patiëntsessie telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand. 2. Druk op de rode mechanische emergency-VVI-knop op het programmeerapparaat. Emergency-VVI-stimulatie wordt ingeschakeld en het Emergency (Noodgeval)-scherm wordt weergegeven op het programmeerapparaat.

VVI

Opmerking: U kunt emergency-VVI-stimulatie ook activeren door de [Emergency] (Noodgeval)-schermtoets te selecteren. Ga hiervoor als volgt te werk. 1. Breng telemetrie met het apparaat tot stand.

2. Selecteer [Emergency] (Noodgeval). 3. Selecteer VVI Pacing (VVI-stimulatie). 4. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren). Artsenhandleiding

47

Medtronic


3.6 Implantatie- en follow-up-sessies stroomlijnen met Checklist (Controlelijst) De functie Checklist (Controlelijst) biedt een methode om taken te catalogiseren die tijdens de implantatie en follow-up-sessies worden uitgevoerd. U begint met de eerste taak en werkt alle taken op volgorde af. Wanneer u in de controlelijst een taak selecteert, geeft het programmeerapparaat het scherm weer dat bij die taak hoort. Wanneer u de taak voltooit, kunt u direct doorgaan naar het scherm dat aan de volgende taak is gekoppeld of kunt u terugkeren naar de controlelijst. Er zijn twee standaardcontrolelijsten beschikbaar: de Standard Implant Checklist (Standaard implantatiecontrolelijst) van Medtronic en de Standard Followup Checklist (Standaard follow-up-controlelijst) van Medtronic. Naast deze standaardcontrolelijsten kunt u aangepaste controlelijsten maken.

3.6.1 Een controlelijst selecteren

1. Selecteer het Checklist (Controlelijst)-pictogram en bekijk de taken die in de taaklijst voor die lijst worden weergegeven.1 2. Als u een andere standaardcontrolelijst of aangepaste lijst wilt kiezen, selecteert u de gewenste lijst in het veld Checklist (Controlelijst).

1

48

Bij het starten van een nieuwe sessie wordt de controlelijst die tijdens de laatste programmeersessie werd gebruikt, de actieve controlelijst.

Artsenhandleiding

Medtronic


3.6.2 Een controlelijst gebruiken

1. U kunt de controlelijst gaan gebruiken door [Go To Task] (Ga naar taak) of het pictogram met de dubbele pijl [>>] te selecteren. 2. Voer de geselecteerde taak uit vanuit de taaklijst. ●

●

Ga door met de volgende taak door [>>] naast het Checklist (Controlelijst)-pictogram te selecteren. Voor het uitvoeren van een taak buiten de volgorde in de lijst om of voor het herhalen van een taak in de geselecteerde controlelijst, selecteert u eerst het Checklist (Controlelijst)-pictogram. Selecteer vervolgens de taak in de taaklijst en selecteer [Go To Task] (Ga naar taak) of [>>].2

Het Checklist (Controlelijst)-scherm toont een vinkje naast de namen van alle programmeerapparaatschermen die bezocht werden tijdens een sessie. Deze vinkjes geven een algemene indicatie van de taken die uitgevoerd werden tijdens een sessie.

2

U kunt een taak selecteren ongeacht of deze is gemarkeerd met een vinkje of niet. Wanneer u de laatste taak in een controlelijst uitvoert, worden het pictogram [>>] en de [Go To Task] (Ga naar taak)-toets gedeactiveerd. U kunt nog steeds een eerdere taak in het Checklist (Controlelijst)-scherm selecteren en [>>] gebruiken om alle taken daaronder te doorlopen.

Artsenhandleiding

49

Medtronic


3.6.3 Een aangepaste controlelijst maken

1. Selecteer het pictogram Checklist (Controlelijst). 2. Selecteer [New…] (Nieuw) in het Checklist (Controlelijst)-scherm. 3. Maak een aangepaste controlelijst door taken te selecteren in het vak “Select from these tasks” (Selecteer uit deze taken) links. 4. De geselecteerde taken worden aan het einde van de controlelijst weergegeven in het vak “Tasks in this checklist” (Taken in deze controlelijst) rechts. Taken kunnen meerdere malen aan een aangepaste controlelijst worden toegevoegd. Als u een taak hoger in de lijst wilt zetten, markeert u de taak waaronder de nieuwe taak moet komen en selecteert u de nieuwe taak. De nieuwe taak wordt weergegeven onder de gemarkeerde taak in het vak “Tasks in this checklist” (Taken in deze controlelijst). 5. Om een taak te verwijderen, selecteert u de te verwijderen taak in het vak “Tasks in this checklist” (Taken in deze controlelijst) en selecteert u vervolgens [Delete Task] (Taak verwijderen). 6. Selecteer het veld “Checklist name” (Controlelijstnaam) en voer een naam voor de lijst in. 7. Selecteer [Save] (Opslaan).

50

Artsenhandleiding

Medtronic


3.6.4 Een aangepaste controlelijst bewerken

1. Selecteer het pictogram Checklist (Controlelijst). 2. Selecteer de aangepaste controlelijst die u wilt bewerken. 3. Selecteer [Edit…] (Bewerken). 4. Selecteer de taken die u wilt toevoegen in het vak “Select from these tasks” (Selecteer uit deze taken) links. Deze taken worden toegevoegd aan het vak “Tasks in this checklist” (Taken in deze controlelijst) rechts. Taken kunnen meerdere malen aan een aangepaste controlelijst worden toegevoegd. 5. Elke taak die u selecteert, wordt weergegeven aan het einde van de bewerkte controlelijst. Als u een taak hoger in de bewerkte lijst wilt zetten, markeert u de taak waaronder de nieuwe taak moet komen en selecteert u de nieuwe taak. De nieuwe taak wordt weergegeven onder de gemarkeerde taak in de bewerkte controlelijst. 6. Om een taak te verwijderen, selecteert u de te verwijderen taak in het vak “Tasks in this checklist” (Taken in deze controlelijst) en selecteert u vervolgens [Delete Task] (Taak verwijderen). Artsenhandleiding

51

Medtronic


7. Als u de bewerkte controlelijst een andere naam wilt geven, selecteert u het veld “Checklist name” (Controlelijstnaam) en typt u de gewenste naam. 8. Selecteer [Save] (Opslaan).

3.6.5 Een aangepaste controlelijst verwijderen

1. Selecteer het pictogram Checklist (Controlelijst). 2. Selecteer in het menu Checklist (Controlelijst) de aangepaste lijst die u wilt verwijderen. 3. Selecteer [Delete] (Verwijderen). Er verschijnt een venster dat u vraagt te bevestigen dat u de geselecteerde controlelijst wilt verwijderen. 4. Selecteer [Delete] (Verwijderen) om de geselecteerde controlelijst te verwijderen, of [Cancel] (Annuleren) om de verwijderingsprocedure te annuleren. Opmerking: Als u een aangepaste controlelijst verwijdert, kunt u deze niet meer herstellen. Opmerking: De Medtronic Standard Follow-up- en Medtronic Standard Implant-controlelijsten kunnen niet worden bewerkt of verwijderd, dus zijn de toetsen [Edit…] (Bewerken) en [Delete] (Verwijderen) niet beschikbaar wanneer deze controlelijsten zijn geselecteerd.

52

Artsenhandleiding

Medtronic


3.7 Apparaatparameters bekijken en programmeren Het scherm Parameters wordt gebruikt om de parameters waarmee zowel apparaatfuncties als het verzamelen van gegevens worden geregeld, te bekijken en te programmeren. Alle apparaatparameters die u kunt bekijken en programmeren, worden weergegeven in “actieve velden” in het taakgebied. Actieve velden, die worden weergegeven als niet-gearceerde vakken naast parameternamen, reageren op de contactpen. Sommige velden hebben alleen betrekking op 1 parameter, terwijl andere velden toegang geven tot groepen parameters. Als een parameter niet kan worden geprogrammeerd, wordt er geen actief veld naast de naam weergegeven. Alle permanente wijzigingen in parameters worden geprogrammeerd op het Parameters-scherm. Als u een andere waarde voor een parameter selecteert, wordt deze aangeduid als voorgeselecteerde waarde. Velden met voorgeselecteerde waarden hebben een gearceerde rechthoek als rand. De waarden blijven voorgeselecteerd totdat ze in het apparaatgeheugen worden geprogrammeerd.

3.7.1 De symbolen op het Parameters-scherm Het gebruik van bepaalde combinaties van parameterwaarden is beperkt omdat ze ongeldig zijn of ongewenste interacties als resultaat hebben. Het programmeerapparaat herkent deze combinaties. U kunt pas programmeren wanneer alle parameterconflicten zijn opgelost en wanneer wordt voldaan aan alle vereisten voor de selectie van parameters. Naast de parameterwaarde in het selectievenster staat een symbool dat de status van de waarde aangeeft. Naast parameterwaarden kunnen de volgende symbolen staan.

Artsenhandleiding

53

Medtronic


Afbeelding 9. Symbolen die kunnen worden weergegeven naast parameterwaarden

Parameterinterlock aanwezig – Het interlock-symbool naast een parameterwaarde geeft aan dat deze conflicteert met een andere parameterwaarde of een voorgeselecteerde waarde. Selecteer een andere waarde of los de conflicterende parameterwaarde op voordat u de parameter programmeert. Parameterwaarschuwing aanwezig – Wanneer er een uitroepteken in een driehoek naast een parameterwaarde staat, is er een waarschuwingsbericht voor die waarde beschikbaar. Het bericht kan worden bekeken door de berichttoets te selecteren of de betreffende parameter opnieuw te selecteren. In het laatste geval wordt de waarschuwing weergegeven in het selectievenster. Deze parameterwaarden kunnen wel worden geprogrammeerd. Automatische aanpassing-parameter – Wanneer het symbool Automatische aanpassing wordt weergegeven naast een parameterwaarde op het Parameters-scherm, kan de geprogrammeerde waarde automatisch worden gewijzigd door het apparaat. Dit symbool geeft dus niet aan dat de parameterwaarde automatisch door het systeem is gewijzigd, maar dat dit mogelijk is. Nominale parameterwaarde van Medtronic – Wanneer het symbool “n” naast een parameterwaarde verschijnt, geeft dit aan dit de nominale parameterwaarde van Medtronic is.

54

Artsenhandleiding


Medtronic

Geprogrammeerde nominale parameterwaarde – Wanneer het symbool “P” naast een parameterwaarde verschijnt, geeft dit aan dit de geprogrammeerde parameterwaarde is. Naast de [PROGRAM] (Programmeren)-toets kan op het programmeerapparaat een berichttoets staan. Als u deze selecteert, krijgt u extra informatie over de voorgeselecteerde parameters. De berichttoets toont een van de symbolen die worden beschreven in Tabel 3. Wanneer u op de berichttoets klikt, wordt een tweede venster met een of meer berichten weergegeven. Tabel 3. Symbolen die worden weergegeven op de berichttoets Symbool

Uitleg Parameterinterlockbericht Parameterwaarschuwingsbericht Parameterinformatiebericht

Parameterinterlockbericht – Deze toets geeft aan dat er een parameterinterlock is. U kunt pas programmeren als u het conflict heeft opgelost. Als u deze toets selecteert, wordt er een beschrijving van het conflict weergegeven. Parameterwaarschuwingsbericht – Deze toets geeft aan dat er een waarschuwing geldt voor het programmeren van een of meer van de voorgeselecteerde parameterwaarden. Als u deze toets selecteert, wordt het waarschuwingsbericht weergegeven, evenals aanbevelingen. Parameterinformatiebericht – Deze toets geeft aan dat er een informatiebericht geldt voor een of meer van de voorgeselecteerde parameterwaarden. Als u deze toets selecteert, wordt het bericht weergegeven. Als er meerdere berichten betreffende de voorgeselecteerde parameterwaarden zijn, bepaalt het belangrijkste bericht welk symbool verschijnt op de toets.

Artsenhandleiding

55

Medtronic


3.7.2 Toegang verkrijgen tot parameters met 2 waarden

Als een parameter maar 2 waarden kan hebben (bijvoorbeeld Off [Uit] of On [Aan]) en u de parameter selecteert, wordt de andere waarde voorgeselecteerd. 1. Selecteer een parameterveld dat maar 2 waarden kan bevatten. Bijvoorbeeld een waarde die kan worden overgeschakeld van On (Aan) naar Off (Uit) (of omgekeerd). 2. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren) om de nieuwe waarde in het apparaatgeheugen te programmeren.

3.7.3 Toegang verkrijgen tot parameters met meer dan 2 waarden

56

Artsenhandleiding

Medtronic


Als een parameter meer dan 2 waarden heeft, wordt er een venster geopend wanneer u de parameter selecteert. In het venster wordt een set waarden voor de parameter weergegeven. 1. Selecteer een parameterveld dat meer dan 2 waarden kan bevatten. Er wordt een venster geopend met de beschikbare waarden voor die parameter. 2. Selecteer in dit venster de gewenste waarde. De nieuwe waarde wordt weergegeven als voorgeselecteerde waarde en het venster met de beschikbare waarden wordt gesloten. Als u op [Close] (Sluiten) drukt, wordt het venster gesloten zonder dat de originele waarde van de parameter wordt gewijzigd. 3. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren) om de nieuwe waarde in het apparaatgeheugen te programmeren.

Artsenhandleiding

57

Medtronic


3.7.4 Toegang tot een groep verwante parameters

1. Selecteer een parameter of een parameterveld dat eindigt met puntjes of een parameterveld dat een lijst met parameternamen bevat. Er verschijnt een scherm met de verwante secundaire parametervelden. In het getoonde voorbeeld is Data Collection Setup… (Gegevensverzamelingconfiguratie) gekozen. 2. Selecteer nieuwe waarden voor de gewenste secundaire parameters. Nieuwe waarden worden weergegeven als voorgeselecteerde waarden. 3. Selecteer [OK] om het secundaire parameterscherm te sluiten en terug te keren naar het Parameters-scherm. 4. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren) om de nieuwe waarden in het apparaatgeheugen te programmeren.

58

Artsenhandleiding

Medtronic


3.8 Een set parameterwaarden opslaan en opvragen U kunt aangepaste sets parameterwaarden opslaan op de vaste schijf van het programmeerapparaat en opvragen tijdens de huidige patiëntsessies of een toekomstige patiëntsessie. U kunt zo een aangepaste set parameterwaarden voor een bepaalde klinische situatie opslaan en snel weer opvragen. U kunt bijvoorbeeld een set parameterwaarden opslaan voor een initiële implantatie-instelling, of voor een bepaalde medische toestand van de patiënt, of voor situaties waarbij u een bepaalde set parameters vaker moet programmeren. Via de [Save…] (Opslaan)-toets opent u een venster waar u een naam kunt geven aan de set parameterwaarden die nu worden weergegeven op het scherm Parameters. Een opgeslagen set parameters kan zowel geprogrammeerde waarden als voorgeselecteerde waarden bevatten. Met de [Get…] (Opvragen)-toets opent u het venster Get Parameter Set (Parameterset opvragen), waar u de nominale set parameterwaarden van Medtronic, een parameterset voor initiële uitlezing of een aangepaste parameterset kunt opvragen.

3.8.1 Een set parameterwaarden opslaan

1. Selecteer het pictogram Params (Parameters). Selecteer de gewenste parameterinstellingen. 2. Selecteer [Save…] (Opslaan) om het venster Parameter Set Name (Naam parameterset) te openen. 3. Typ een naam voor de parameterset en selecteer [Enter] of [OK].

Artsenhandleiding

59

Medtronic


4. Als er al een parameterset met die naam bestaat, moet u bevestigen dat u de bestaande set wilt vervangen door een nieuwe set of moet u de naam van de nieuwe parameterset wijzigen.

3.8.2 Een set parameterwaarden opvragen

1. Selecteer het pictogram Params (Parameters). 2. Selecteer de [Get…] (Opvragen)-toets om het venster Get Parameter Set (Parameterset opvragen) te openen. 3. Selecteer de parameterset die u wilt opvragen. 4. Selecteer [Set Pending] (Set voorgeselecteerd). 5. Als u een parameterset die u niet meer nodig heeft wilt verwijderen, selecteert u deze in de lijst en selecteert u vervolgens [Delete] (Verwijderen). U kunt de volgende opties selecteren in het venster Get Parameter Set (Parameterset opvragen): ●

●

●

60

Medtronic Nominals (Nominale waarden van Medtronic): Waarden die Medtronic als nominale waarden gekozen heeft voor het apparaat. De set Medtronic Nominals (Nominale waarden van Medtronic) kan niet worden aangepast of verwijderd. Initial Interrogation Values (Initiële-uitlezingswaarden): De permanent geprogrammeerde parameterwaarden die bepaald worden door de eerste uitlezing van het apparaat tijdens de patiëntsessie. Aangepaste sets met waarden: Alle aangepaste sets met waarden die eerder zijn opgeslagen.

Artsenhandleiding

Medtronic


3.9 TherapyGuide gebruiken om parameterwaarden te selecteren Let op: TherapyGuide is geen vervanging voor het deskundige oordeel van een arts. De arts heeft een veel uitgebreidere medische kennis van de patiënt dan de invoergegevens die aan TherapyGuide worden gepresenteerd. De arts kan alle gesuggereerde parameterwaarden accepteren, weigeren of wijzigen. TherapyGuide biedt een eenvoudige klinische methode om de gesuggereerde parameters te verkrijgen. Bij de implantatie of bij een van de eerste follow-up-bezoeken kan informatie over de klinische conditie van de patiënt worden ingevoerd. Het programmeerapparaat stelt parameterwaarden voor op basis van deze ingevoerde gegevens. De suggesties zijn gebaseerd op klinische studies, literatuur, het huidige gebruik en feedback van artsen.

3.9.1 Werking van TherapyGuide De klinische conditie van de patiënt wordt ingevoerd in het TherapyGuide-venster, dat wordt geopend vanuit het Parameters-scherm of door het selecteren van Patient (Patiënt) > TherapyGuide. Afbeelding 10. TherapyGuide-venster

Artsenhandleiding

61


Medtronic

TherapyGuide suggereert waarden voor vele programmeerbare parameters op basis van een set geselecteerde klinische condities. De klinische condities die van invloed zijn op de suggesties voor parameterwaarden, worden weergegeven in Tabel 4. Deze tabel bevat een overzicht. Het venster Rationale (Achtergrond) geeft aan hoe de gesuggereerde parameterwaarden betrekking hebben op specifieke instellingen voor de klinische condities. Als een parameter niet wordt beïnvloed door de klinische condities, suggereert TherapyGuide mogelijk de nominale waarde van Medtronic voor die parameter, of wordt geen suggestie gedaan. Als de gesuggereerde waarde voor een parameter verschilt van de geprogrammeerde waarde, wordt de parameterwaarde weergegeven als voorgeselecteerde waarde. Als de gesuggereerde waarde identiek is aan de geprogrammeerde waarde, wordt de parameterwaarde niet weergegeven als voorgeselecteerde waarde. Tabel 4. Hoe suggesties voor waarden worden bepaald Programmeersuggesties VF Detection (VF-detectie) VT Detection (VT-detectie) VT Monitor (VT-bewaking) Pacing Mode (Stimulatiemodus) Lower Rate (Onderfrequentie) Upper Tracking Rate (Maximale volgfrequentie) Rate Response (Frequentierespons) (inclusief Upper Sensor Rate [Maximale sensorfrequentie])

Klinische condities VT/VF Traagste VT VT/VF Traagste VT Atriale status Geboortedatum Treated Cutoffa Atriale status Atriale status Geboortedatum Geboortedatum Treated Cutoffa Atriale status Hartfalen Geboortedatum Inspanningsniveau

a De waarde voor Treated Cutoff is gelijk aan die voor VT Detection Interval (VT-detectie-interval) als VT Detection

Enable (VT-detectie activeren) is ingeschakeld. In het andere geval heeft Treated Cutoff de waarde van het VF Detection Interval (VF-detectie-interval).

3.9.2 Richtlijnen voor TherapyGuide TherapyGuide en het Patient Information (Patiëntgegevens)-scherm – De klinische condities kunnen ook in het apparaatgeheugen worden geprogrammeerd via het Patient Information (Patiëntgegevens)-scherm. Raadpleeg Sectie 3.10, “Patiëntgegevens bekijken en invoeren”, blz. 65. 62

Artsenhandleiding

Medtronic


Last Update (Laatst bijgewerkt op)-status – De datum geeft aan wanneer voor het laatst wijzigingen in de klinische condities zijn geprogrammeerd in het apparaatgeheugen. Klinische condities afdrukken – De klinische condities kunnen worden afgedrukt via het scherm Patient Information (Patiëntgegevens). De klinische condities worden ook opgenomen in het initiële uitlezingsrapport en het bestand dat op diskette wordt opgeslagen. Uiterlijk van de [TherapyGuide…]-toets – Ongeveer 10 dagen na de implantatie verandert de [TherapyGuide…]-toets van uiterlijk.

3.9.3 Een set gesuggereerde parameterwaarden opvragen 1. Selecteer [TherapyGuide…] op het Parameters-scherm om het TherapyGuide-venster te openen.

2. Selecteer voor iedere klinische conditie het veld naast de conditie en kies een van de waarden.

Opmerking: Als u alleen de keuzes voor klinische condities wilt programmeren, maar geen parameterwijzigingen in het apparaatgeheugen wilt programmeren, selecteert u [Close] (Sluiten) en [PROGRAM] (Programmeren).

Artsenhandleiding

63

Medtronic


3. Nadat u de klinische condities heeft geselecteerd, selecteert u [Get Suggestions] (Voorgestelde waarden ophalen). Het TherapyGuide-venster wordt gesloten, en eventuele gesuggereerde wijzigingen in parameterwaarden worden op het Parameters-scherm weergegeven als voorgeselecteerde waarden. Opmerking: De informatie wordt pas opgeslagen in het apparaatgeheugen als u [PROGRAM] (Programmeren) op het Parameters-scherm selecteert. Opmerking: Als u [Undo] (Ongedaan maken) op het Parameters-scherm selecteert, worden alle voorgeselecteerde parameterwaarden en de voorgeselecteerde klinische condities gewist. 4. Bekijk de instellingen en verifieer dat de nieuwe instellingen geschikt zijn voor de patiënt. 5. Als u een van de voorgeselecteerde waarden wilt wijzigen, selecteert u [Undo Pending] (Voorselectie ongedaan maken) in het venster met parameterwaarden, of selecteert u een andere parameterwaarde. Herhaal deze stap desgewenst om andere parameterwaarden te wijzigen. 6. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren) om de voorgeselecteerde parameterwaarden en de voorgeselecteerde klinische condities in het apparaatgeheugen te programmeren.

64

Artsenhandleiding

Medtronic


3.9.4 Het venster met achtergrondinformatie voor de TherapyGuide-suggesties bekijken 1. Selecteer [TherapyGuide…] op het Parameters-scherm om het TherapyGuide-venster te openen. 2. Selecteer de [Rationale…] (Achtergrond)-toets om het Rationale (Achtergrond)-venster te openen.

3. Als u twee keer [Close] (Sluiten) selecteert, gaat u terug naar het Parameters-scherm.

3.10 Patiëntgegevens bekijken en invoeren In apparaten kunnen gegevens over de patiënt worden opgeslagen die u tijdens een patiëntsessie kunt bekijken en afdrukken. Deze gegevens worden in het algemeen tijdens de implantatie in het apparaat geprogrammeerd, maar kunnen altijd worden gewijzigd. Als u de klinische condities van de patiënt (geboortedatum en geschiedenis) invoert en in het apparaatgeheugen programmeert, zijn ze beschikbaar voor de TherapyGuide-functie. Deze informatie die is geprogrammeerd via de TherapyGuide-functie, wordt ook weergegeven in het scherm Patient Information (Patiëntgegevens). Zie Sectie 3.9, “TherapyGuide gebruiken om parameterwaarden te selecteren”, blz. 61 voor meer informatie. De naam en het identificatienummer van de patiënt en het serienummer van het apparaat worden afgedrukt op alle rapporten van de A4-printer of het programmeerapparaat. Opmerking: Het scherm met patiëntgegevens mag niet worden gebruikt ter vervanging van het medische dossier van de patiënt (zie Sectie 1.1.8, “Mededeling”, blz. 18 in de inleiding).

Artsenhandleiding

65

Medtronic


Als u tekst invoert dat niet in het parametergebied op het scherm past, wordt de tekst afgekapt. De volledige tekst wordt weergegeven in het rapport met patiëntgegevens. Als u deze tekst weergeeft of afdrukt vanuit een ander scherm, kan de tekst worden afgekapt. Als u tijdens de apparaatsessie ook een sessie met de analyzer Model 2290 start, kunt u de geleidingsdraadmetingen analyseren. De geëxporteerde meetgegevens worden weergegeven als voorgeselecteerde parameterwaarden in het venster Implant (Implantatie), dat u opent via het scherm Patient Information (Patiëntgegevens). Deze voorgeselecteerde waarden worden geprogrammeerd via het scherm Patient Information (Patiëntgegevens). Tabel 5. Beschrijving van de patiëntgegevens Informatieveld Patient (Patiënt) ID Date of Birth (Geboortedatum) Serial Number (Serienummer, niet selecteerbaar) Lead 1… (Geleidingsdraad 1) Lead 2… (Geleidingsdraad 2) Lead 3… (Geleidingsdraad 3)

Beschrijving en vereiste actie Voer de naam van de patiënt in (max. 30 tekens). Voer het identificatienummer van de patiënt in (max. 15 tekens). Selecteer de geboortedatum van de patiënt. Hier wordt het serienummer van het geïmplanteerde apparaat weergegeven. Voer gedetailleerde informatie over maximaal 3 geleidingsdraden in: Selecteer voor elke geleidingsdraad waarden voor Model, Position (Positie) en Manufacturer (Fabrikant). Voer het serienummer en de implantatiedatum in. Implant… (Implantatie) Exporteer geleidingsdraadgegevens van de analyzer Model 2290 of voer met behulp van de submenu’s geleidingsdraadgegevens in. Voer de resultaten van de defibrillatietests in. Notes (Opmerkingen) Voer opmerkingen over de patiënt of andere informatie in. History… (Geschiedenis) Voer de klinische condities van de patiënt in. Deze informatie wordt beschikbaar gesteld aan TherapyGuide. EF, on (EF, op) Selecteer in het eerste veld de ejectiefractie uit een tabel met waarden, en voer in het tweede veld de datum in. Physician (Arts) Selecteer de naam en het telefoonnummer van de arts uit een lijst. Phone (Telefoon) Als deze gegevens niet beschikbaar zijn, kunt u ze toevoegen aan de lijst en selecteren. Hospital (Ziekenhuis) Selecteer de naam van het ziekenhuis uit een lijst. Als de naam niet beschikbaar is, kunt u deze toevoegen aan de lijst en selecteren. Last Update (Laatst bijgewerkt Geeft de datum aan waarop de patiëntgegevens voor het laatst zijn op, niet selecteerbaar) bijgewerkt.

66

Artsenhandleiding

Medtronic


3.10.1 Patiëntgegevens bekijken en invoeren 1. Selecteer Patient (Patiënt) > Patient Information (Patiëntgegevens). Het scherm Patient Information (Patiëntgegevens) wordt weergegeven.

2. Selecteer een tekstveld als u gegevens in dat veld wilt invoeren of wijzigen. 3. Voer de gegevens over de implantatie in door het veld Implant… (Implantatie) te selecteren en de volgende stappen uit te voeren:

Artsenhandleiding

67

Medtronic


3a

3b

a. Voer de meetresultaten van de defibrillatietests in en geef de testmethode aan. b. Voer voor iedere geleidingsdraad de geleidingsdraadgegevens in die zijn bepaald met de analyzer. Selecteer vervolgens [OK]. Opmerking: Als er een implantatieprocedure wordt uitgevoerd, kunt u overwegen de metingen te doen via een simultane analyzersessie. U kunt de metingen rechtstreeks naar het Implant (Implantatie)-venster exporteren (zie Sectie 3.10.2 voor meer informatie). Selecteer anders een waarde voor iedere parameter.

68

Artsenhandleiding

Medtronic


4. Als u de klinische condities van de patiënt wilt invoeren die voor TherapyGuide beschikbaar worden gesteld, voert u de volgende stappen uit: a. Selecteer het Date of Birth (Geboortedatum)-veld, voer de geboortedatum in en selecteer [OK]. b. Selecteer het veld History… (Geschiedenis) om het History (Geschiedenis)-venster te openen. Voer de relevante klinische condities in en selecteer [OK].

5. Selecteer de velden Physician (Arts) (of Phone [Telefoon]) en Hospital (Ziekenhuis), en selecteer de gewenste informatie in de lijsten. Als u nieuwe gegevens wilt toevoegen aan een lijst, drukt u op [Modify List…] (Lijst wijzigen) en op [Add…] (Toevoegen). Typ de gewenste gegevens en selecteer [OK]. 6. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren) wanneer alle gegevens zijn ingevoerd.

3.10.2 Opgeslagen geleidingsdraadmetingen exporteren naar het Implant (Implantatie)-venster Als u tegelijkertijd een analyzer- en een apparaatsessie uitvoert, kunt u de opgeslagen geleidingsdraadmetingen van de analyzersessie exporteren naar het Implant (Implantatie)-venster in de apparaatsessie.

Artsenhandleiding

69

Medtronic


1. Start vanuit de apparaatsessie een nieuwe analyzersessie door het analyzerpictogram op de taakbalk te selecteren.

2. Voer de gewenste geleidingsdraadmetingen uit. Identificeer de geleidingsdraadmetingen op geleidingsdraadtype wanneer u ze opslaat. 3. Selecteer [View Saved…] (Opgeslagen metingen bekijken). 4. Geef aan welke opgeslagen geleidingsdraadmetingen u wilt exporteren. U kunt maximaal één meting per type geleidingsdraad selecteren. 5. Selecteer [Export] (Exporteren). De geselecteerde instellingen worden geëxporteerd naar het Implant (Implantatie)-venster in de apparaatsessie. 6. Als u klaar bent, selecteert u [Close] (Sluiten). 7. Ga terug naar de apparaatsessie door het apparaatpictogram op de taakbalk te selecteren. De gegevens worden uitgezet in de kolommen Atrial (Atriaal), RV en LV in het Implant (Implantatie)-venster. Zoals beschreven in Sectie 3.10.1, kunt u geëxporteerde metingen toevoegen of wijzigen door een veld in het Implant (Implantatie)-venster te selecteren. De geëxporteerde waarden worden geprogrammeerd via het scherm Patient Information (Patiëntgegevens).

3.11 Werken met het actueleritmevenster Het actueleritmevenster op het scherm van het programmeerapparaat bevat ECG-registraties, Leadless ECG-registraties (LECG), Marker Channel-registraties met markercodes en getelemetreerde EGM-signaalregistraties. In de linkerbovenhoek van het actueleritmevenster worden eveneens de hartfrequentie en het interval van de patiënt weergegeven. Voordat u een patiëntsessie beëindigt, kunt u actuele signaalregistraties bekijken, signaalregistraties bevriezen, actuele registratie van het registratieapparaat van het programmeerapparaat opnemen en opgeslagen signaalstroken ophalen. Het actueleritmevenster verschijnt standaard in de gedeeltelijke weergave. U kunt dit venster uitbreiden tot volledige grootte door op de kleine vierkante toets in de rechterbovenhoek van het venster te klikken of door op de [Adjust…] (Aanpassen)-toets te klikken. De weergave van signaalregistraties is afhankelijk van de geselecteerde signaalbron en de manier waarop signalen zijn gerangschikt in de volledige weergave.

70

Artsenhandleiding

Medtronic


3.11.1 Actuele signaalregistraties bekijken Het actueleritmevenster kan maximaal 7 verschillende signalen weergeven tijdens een patiëntsessie: ●

●

●

Het signaal Leadless ECG is een benadering van een oppervlakte-ECG-signaal via de afleiding Can to SVC (Behuizing-SVC). De afleiding Can to SVC (Behuizing-SVC) is uitsluitend beschikbaar als er een SVC-defibrillatie-elektrode beschikbaar is. Dit signaal wordt van het apparaat getelemetreerd en wordt geselecteerd van de programmeerbare LECG-afleiding. U kunt bij het configureren van de gegevensverzameling de afleiding LECG kiezen. Zie Sectie 5.6, “Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen”, blz. 139 voor meer informatie. Bij de signalen ECG Lead (ECG-afleiding) I, II en III worden oppervlakte-ECG-signalen weergegeven die worden gedetecteerd met behulp van huidelektroden die op de patiënt zijn aangesloten. Het programmeerapparaat moet via de ECG-kabel zijn aangesloten op deze elektroden. De signalen EGM1, EGM2 en EGM3 worden van het apparaat getelemetreerd en worden geselecteerd uit programmeerbare EGM-afleidingen. U kunt bij het configureren van de gegevensverzameling de afleidingen EGM1, EGM2 en EGM3 kiezen. Het programmeerapparaat kan pas een EGM-signaal weergeven of registreren als de huidige instelling voor EGM Range (EGM-bereik) van het apparaat is uitgelezen. Zie Sectie 5.6, “Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen”, blz. 139 voor meer informatie over EGM-afleidingen.

3.11.1.1 Signalen selecteren en aanpassen U kunt de toetsenbalk voor signalen gebruiken om de weergave van de signalen te wijzigen.

Artsenhandleiding

71

Medtronic


1. Selecteer de pijl naar boven om de signaalregistratie groter te maken. 2. Selecteer de Normalize (Normaliseren)-toets om de signaalregistratie terug te zetten op de standaardgrootte. 3. Selecteer de pijl naar beneden om de signaalregistratie kleiner te maken. 4. Met de pijl naar rechts kunt u de signaalregistratie kiezen die wilt weergeven. 5. Met de afdrukselectietoets kunt u de signaalregistratie selecteren die u wilt afdrukken. U kunt maximaal 2 signaalregistraties selecteren om af te drukken.

3.11.1.2 De weergave van het signaal wijzigen Met het aanpassingsvenster kunt u nog meer wijzigingen aanbrengen in de signaalregistratie.

1. Selecteer [Adjust…] (Aanpassen) om het actueleritmevenster en het menu Adjust (Aanpassen) op het volledige scherm weer te geven. 2. U kunt de grootte, de bron en de gewenste afdrukopties voor iedere signaalregistratie aanpassen met behulp van de toetsenbalk. 3. Selecteer de kleurtoets om de kleur van een signaal te wijzigen.

72

Artsenhandleiding

Medtronic


4. Schakel de selectievakjes Clipping (Afkappen), ECG Filter (ECG-filter) en Show Artifacts (Artefacten tonen) in of uit om de desbetreffende opties te activeren of te deactiveren. ●

●

●

Met Clipping (Afkappen) kunt u de verticale uitslag van signaalregistraties beperken tot 22 mm. Met ECG Filter (ECG-filter) wijzigt u de bandbreedte van signalen om de kwaliteit van het weergegeven ECG bij interferentie te verbeteren. (Als u het selectievakje inschakelt, wordt de bandbreedte ingesteld op 0,5 tot 40 Hz; als u het selectievakje uitschakelt, wordt de bandbreedte ingesteld op 0,05 tot 100 Hz.) Met Show Artifacts (Artefacten tonen) projecteert u stimulatieartefacten over signaalregistraties.

5. Selecteer desgewenst een registratiesnelheid (Sweep Speed). De registratiesnelheid bepaalt hoe snel het signaal over het scherm wordt getekend. Als u een hoge waarde voor Sweep Speed (Registratiesnelheid) selecteert, wordt de signaalregistratie breed. Als u een lage waarde voor Sweep Speed (Registratiesnelheid) selecteert, wordt de signaalregistratie smal. U kunt Sweep Speed (Registratiesnelheid) instellen op 12,5; 25; 50 of 100 mm/s. 6. Met [Normalize] (Normaliseren) maakt u de afstanden tussen de signaalregistraties gelijk en brengt u het formaat van elk signaal terug tot de standaardinstelling. 7. Gebruik de kalibratietoets om een referentiesignaal aan de analoge uitgang, het scherm en het realtime registratieapparaat toe te voegen. 8. Als u de gewenste instellingen heeft opgegeven, selecteert u [OK].

3.11.1.3 Marker Channel-annotaties en -symbolen interpreteren Marker Channel-annotaties verschijnen als 2 tekens boven of onder de Marker Channel-signaalregistratie. Deze annotaties duiden op geïnitieerde events zoals stimulatie, waarneming, detectie en afgegeven therapieën. Realtime-signaalregistraties geven eveneens symbolen weer die boven of onder de bijbehorende Marker Channel-annotaties verschijnen. Bij het afdrukken worden de symbolen soms gecomprimeerd weergegeven, afhankelijk van de afdruksnelheid van het registratieapparaat van het programmeerapparaat. Zie de volgende afbeeldingen voor voorbeelden van de Marker Channel-annotaties en -symbolen. Opmerking: Een onderbreking in de telemetrie met het apparaat kan leiden tot ontbrekende markerannotaties en -symbolen op de signaalregistratie.

Artsenhandleiding

73


Medtronic

Afbeelding 11. Marker Channel-annotaties en -symbolen bij stimulatie A P

Atriale uitgangspuls

A S

Atriale waarneming

A R

A b

Atriaal-refractaire waarneming

Atriale waarneming in PVAB

V S

V P

V S

V R

Ventriculaire uitgangspuls

Ventriculaire waarneming

Ventriculairrefractaire waarneming

M S

E R

Ventriculaire veiligheidsuitgangspuls

B V

Mode-switch

74

Markerbuffer vol

Biventriculaire uitgangspuls

Artsenhandleiding


Medtronic

Afbeelding 12. Marker Channel-annotaties en -symbolen bij ventriculaire detectie en therapieën

T S

T• F

VTwaarneming

FVTwaarneming via VT

T D

T F

VT-detectie

T P

Ventriculaire tachycardiestimulatiepuls

FVT-detectie

V P

50 Hz Burstinductie

T F•

FVTwaarneming via VF

F D

F S

VFwaarneming

V T

VF-detectie

VTbewakingsdetectie

C E

C D

Einde van opladen

Cardioversie-/ defibrillatieschok

3.11.2 Registratie van actuele signaalregistraties Op elk moment tijdens een patiëntsessie kan een continue, actuele signaalregistratie worden gestart van het ECG, LECG en EGM van de patiënt3 via het registratieapparaat van het programmeerapparaat. Opmerking: Aangezien de afgedrukte signaalstrook een hogere resolutie heeft, kunnen artefacten en events worden weergegeven die niet op het display van het programmeerapparaat worden weergegeven.

3

Het programmeerapparaat kan pas een EGM- of LECG-signaal weergeven of registreren als het apparaat is uitgelezen.

Artsenhandleiding

75

Medtronic


Een afdruk van de actuele signaalregistratie bevat de volgende informatie: ● ●

● ●

●

ECG-, LECG- en EGM-signalen Een indicatie van een uitgevoerde opdracht als een bevestiging van die opdracht is ontvangen Testwaarden tijdens systeemtests Telemetriemarkers die de telemetrie van het programmeerapparaat naar het apparaat (programmering van het apparaat) en van het apparaat naar het programmeerapparaat (bevestiging van de programmering) weergeven. Additionelemarkercodes Raadpleeg Sectie 5.6, “Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen”, blz. 139 voor meer informatie over additionelemarkercodes.

Een rapport afdrukken tijdens registratie van het actuele signaal – Als u een optie uit het afdrukmenu kiest terwijl u een actueel signaal aan het registreren bent, wordt het rapport naar de afdrukwachtrij gestuurd. Als u echter een actuele signaalregistratie start terwijl het programmeerapparaat een rapport afdrukt, wordt het afdrukken van het rapport beëindigd en wordt het rapport teruggestuurd naar de wachtrij. Opmerking: Deze onderbreking van het afdrukken is alleen van toepassing bij rapporten die via het registratieapparaat van het programmeerapparaat worden afgedrukt. Het afdrukken op andere printers wordt niet beïnvloed. EGM of LECG Range (EGM- of LECG-bereik) – Het programmeerapparaat kan pas een EGM- of LECG-signaal weergeven of registreren als de huidige instelling voor EGM Range (EGM-bereik) of LECG Range (LECG-bereik) van het apparaat is uitgelezen. Als u tijdens een registratie een EGM- of LECG-bereik programmeert, wordt deze wijziging via een verticale stippellijn op de afgedrukte registratie weergegeven.

3.11.3 Actuele signaalregistraties bevriezen Met de functie Freeze (Bevriezen) kunt u de laatste 15 s van alle actuele signaalregistraties bevriezen die in het vergrote actueleritmevenster worden weergegeven. U kunt de bedieningstoetsen in het weergavevenster voor bevroren stroken gebruiken om de volgende functies uit te voeren: ●

●

●

76

Eerdere of latere delen van de strook bekijken door de horizontale schuifbalk te gebruiken. Niet in het venster zichtbare bevroren signaalstroken bekijken door de verticale schuifbalk te gebruiken. Een tijdsinterval meten met behulp van cursorpassers op het scherm. Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 13. Interpretatie van het weergavevenster voor bevroren stroken

1 Met de toets [Freeze] (Bevriezen) wordt een actuele signaalregistratie bevroren en op het scherm van het programmeerapparaat in het weergavevenster voor bevroren stroken weergegeven. 2 Met de toets [Adjust…] (Aanpassen) wordt het Adjust (Aanpassen)-venster voor de strook-viewer geopend. 3 Het Adjust (Aanpassen)-venster bevat weergaveopties voor de strook-viewer (vergelijkbaar met het Adjust [Aanpassen]-venster voor het actueleritmevenster). 4 Met de toetsenbalk voor het aanpassen van het signaal kunt u het signaal normaliseren en het formaat en de bron van het signaal wijzigen. 5 De cursorpassers op het scherm definiëren de tijdsintervallen. 6 Met de pijltoetsen verplaatst u de cursorpassers op het scherm om het begin en einde van een tijdsinterval aan te geven. 7 De passermeting is het tijdsinterval tussen de cursorpassers op het scherm. 8 Met de toets [Strips…] (Stroken) wordt een lijst met andere bevroren stroken geopend. 9 Met de toets [Save] (Opslaan) wordt de op het scherm bevroren strook opgeslagen. 10 Met de toets [Delete] (Verwijderen) wordt de op het scherm bevroren strook verwijderd (als deze was opgeslagen). 11 Met de toets [Print…] (Afdrukken) wordt de op het scherm bevroren strook afgedrukt. 12 Met de toets [Close] (Sluiten) wordt het weergavevenster voor bevroren stroken gesloten.

Artsenhandleiding

77

Medtronic


3.11.4 Signaalstroken opvragen Voordat u de patiëntsessie beëindigt, kunt u elke signaalstrook opvragen die u tijdens de sessie heeft verzameld en opgeslagen om die signaalstrook te bekijken, aan te passen en af te drukken.

3.11.4.1 Een opgeslagen signaalstrook opvragen

1. Selecteer de toets [Strips…] (Stroken) in de pictogrammenkolom of in de strook-viewer. 2. Selecteer de strook die u wilt bekijken. 3. Selecteer [Open]. De strook-viewer toont de geselecteerde strook.

3.12 Follow-up-sessies versnellen met Leadless ECG Analyse van het realtime ECG-signaal van een patiënt is een belangrijk onderdeel van de meeste follow-up-beoordelingen. Het aansluiten van oppervlakte-elektrodekabels op de patiënt en het verkrijgen van een acceptabel ECG-signaal kan tijdens een follow-up-sessie een tijdrovende bezigheid zijn. Verder is het voor het aansluiten van oppervlakte-elektrodekabels nodig dat de patiënt in het ziekenhuis aanwezig is.

78

Artsenhandleiding

Medtronic


3.12.1 Oplossing van het systeem: Leadless ECG Leadless ECG is ontworpen om patiëntfollow-up-sessies te vereenvoudigen en te versnellen door een alternatief te bieden waarbij een ECG-signaal wordt verkregen zonder oppervlakte-elektrodekabels op de patiënt te hoeven aansluiten. Leadless ECG is beschikbaar in de kliniek en ook op externe locaties waar het CareLink-netwerk beschikbaar is. Leadless ECG biedt een far-field beeld van hartactiviteit zonder elektrodekabels op de patiënt aan te sluiten. U kunt de Leadless ECG-signaalregistratie in het actueleritmevenster bekijken (zie Sectie 3.11, “Werken met het actueleritmevenster”, blz. 70), u kunt de Leadless ECG-signaalregistratie als één van twee EGM-signalen in episodeverslagen opslaan (zie Sectie B.6, “Gegevensregistratieparameters”, blz. 391) en u kunt de Leadless ECG-signaalregistratie afdrukken.

3.12.2 Werking van Leadless ECG Het signaal Leadless ECG is een benadering van een oppervlakte-ECG-signaal via de afleiding Can to SVC (Behuizing-SVC). De afleiding Can to SVC (Behuizing-SVC) is uitsluitend beschikbaar als er een SVC-defibrillatie-elektrode beschikbaar is. Dit signaal wordt van het apparaat getelemetreerd en wordt geselecteerd van de programmeerbare LECG-afleiding. U kunt bij het configureren van de gegevensverzameling de afleiding LECG kiezen. De Leadless ECG-signaalregistratie kan in het actueleritmevenster worden bekeken en van daaruit worden geregistreerd en afgedrukt. Selecteer LECG in de toets signaalbron op de toetsenbalk voor het aanpassen van het signaal om de Leadless ECG-signaalregistratie weer te geven. Zie Sectie 3.11, “Werken met het actueleritmevenster”, blz. 70 voor meer informatie. U kunt maximaal 4 verschillende EGM-signaalregistraties (met inbegrip van de LECG-signaalregistratie) in het actueleritmevenster weergeven.

3.13 Apparaatgegevens opslaan en opvragen Met het programmeerapparaat kunt u uitgelezen apparaatgegevens van een patiëntsessie opslaan op een diskette of een USB-geheugenstick. Later, als geen patiëntsessie wordt uitgevoerd, kunt u de applicatie Read From Disk (Vanaf diskette lezen) op het programmeerapparaat gebruiken om de opgeslagen gegevens op te vragen, te bekijken of af te drukken.

Artsenhandleiding

79

Medtronic


3.13.1 Apparaatgegevens opslaan op een diskette 3.13.1.1 Voorbereidingen voor het opslaan van gegevens op diskette De diskette moet aan de volgende eisen voldoen: ●

De diskette moet een geformatteerde IBM-compatibele, 3,5 inch (90 mm) diskette zijn.

●

De capaciteit moet 720 KB (DS, DD) of 1,44 MB (DS, HD) zijn.

Als u gegevens opslaat op een beschadigde diskette of op een diskette die niet IBM-geformatteerd is, kan het programmeerapparaat vastlopen. Verwijder in dat geval de diskette en zet het programmeerapparaat uit en weer aan. Het programmeerapparaat moet dan weer normaal werken. Breng Medtronic op de hoogte als dit probleem zich voordoet.

3.13.1.2 Richtlijnen voor het opslaan van apparaatgegevens op diskette Interactie tussen diskettestation en USB-geheugenstick – Het diskettestation functioneert alleen als er geen USB-geheugenstick in het programmeerapparaat is geplaatst. Als er geen geheugensticks zijn geplaatst, is de diskette-indicator groen. Dit geeft aan dat het diskettestation kan worden gebruikt. Als u een diskette in het station plaatst, kunnen alle sessiegegevens en PDF-bestanden worden opgeslagen op de diskette. Emergency-functies tijdens het opslaan – Tijdens het opslaan blijft de toets [Emergency] (Noodgeval) op het scherm en zijn alle Emergency-functies beschikbaar. Als zich tijdens het opslaan een diskettefout voordoet, kan het opstarten van de Emergency-schermen vertraagd verlopen. Daarom wordt aangeraden de functie opslaan op diskette niet te gebruiken tijdens EP-studies of wanneer de kans bestaat dat Emergency-functies acuut nodig zijn. Als tijdens het opslaan een Emergency-functie wordt gebruikt, wordt het opslaan afgebroken. Eerst uitlezen – Lees het apparaat uit voordat u gegevens op diskette opslaat omdat het programmeerapparaat alleen gegevens opslaat die uitgelezen zijn. Als u alle gegevens van het apparaat wilt opslaan, selecteer dan de optie All (Alle) in het uitleesvenster. Het selecteren van de optie All (Alle) levert meer gegevens op voor analyse wanneer er een probleem moet worden onderzocht.

3.13.1.3 Apparaatgegevens op diskette opslaan 1. Selecteer [Interrogate…] (Uitlezen) om het apparaat uit te lezen. 2. Selecteer Session > Save to Disk… (Sessie > Opslaan op diskette). 3. Plaats een diskette in het diskettestation van het programmeerapparaat. 4. Selecteer [Save] (Opslaan).

80

Artsenhandleiding

Medtronic


Het is ook mogelijk gegevens op diskette op te slaan door [End Session…] (Sessie beëindigen) te selecteren.

3.13.2 Apparaatgegevens van een diskette opvragen Wanneer het programmeerapparaat de gegevens heeft gelezen die tijdens een patiëntsessie zijn opgeslagen, kan de informatie alleen worden gelezen en niet worden gewijzigd. Hierbij worden de gegevens op iets andere wijze gepresenteerd dan tijdens een actuele sessie. Er wordt geen actueleritmevenster weergegeven omdat het hier geen actuele sessie betreft. Het actueleritmevenster is vervangen door de modelnaam van het apparaat en de woorden Read From Disk (Vanaf diskette lezen). In de toepassing Read From Disk (Vanaf diskette lezen) kunt u via het programmeerapparaat de opgeslagen gegevens bekijken, rapporten afdrukken en alle geprogrammeerde parameterwaarden weergeven.

3.13.2.1 Richtlijnen voor het opvragen van apparaatgegevens vanaf diskette Waarschuwing: De toepassing Read From Disk (Vanaf diskette lezen) is alleen bedoeld om opgeslagen gegevens te bekijken als er geen patiëntsessie gaande is. Vanuit de toepassing Read From Disk (Vanaf diskette lezen) kunt u geen apparaat programmeren of Emergency-therapieën afgeven. Het apparaat testen – U kunt tijdens het lezen van gegevens vanaf een diskette geen tests uitvoeren op het apparaat.

3.13.2.2 Apparaatgegevens van een diskette lezen 1. Plaats een diskette met gegevens die tijdens een patiëntsessie zijn opgeslagen. 2. Selecteer in het scherm Select Model (Modelselectie) de productcategorie uit de lijst View (Bekijken). 3. Selecteer de versie van Read From Disk (Vanaf diskette lezen) van het apparaat. 4. Selecteer [Start]. 5. Selecteer [OK] na het lezen van de waarschuwing dat het in de toepassing Read From Disk (Vanaf diskette lezen) niet mogelijk is om een apparaat te programmeren of Emergency-functies te gebruiken. 6. Selecteer [Open File…] (Bestand openen).

Artsenhandleiding

81

Medtronic


7. Selecteer het gegevensoverzicht met het gewenste apparaatserienummer, de datum en de tijd. 8. Selecteer [Open File] (Bestand openen). Op het scherm Read From Disk (Vanaf diskette lezen) worden gegevens van de opgeslagen sessie weergegeven.

3.13.3 Apparaatgegevens op USB-geheugenstick opslaan 3.13.3.1 Richtlijnen voor het opslaan van apparaatgegevens op USB-geheugenstick Vereisten voor de USB-geheugenstick – Teneinde de integriteit en veiligheid van de patiëntgegevens te garanderen wordt het aangeraden geheugensticks te nemen die u alleen gebruikt voor de opslag van programmeerapparaatgegevens. Functionaliteit van de USB-geheugenstick – Als u een USB-geheugenstick in het programmeerapparaat plaatst, is het diskettestation niet meer beschikbaar. U kunt alleen diskettes gebruiken als er geen USB-geheugenstick is geplaatst. Alle bewerkingen die normaal op een diskette worden uitgevoerd om gegevens te lezen of schrijven (bijvoorbeeld sessiegegevens opslaan of herladen of rapporten opslaan als PDF-bestand), worden uitgevoerd op de USB-geheugenstick als deze is geplaatst. Eén USB-geheugenstick tegelijk gebruiken – U kunt maar één USB-geheugenstick plaatsen. Als u meer geheugensticks plaatst, treedt er een fout op bij het opslaan van gegevens. De USB-indicator wordt dan inactief en grijs van kleur. Voortgangsindicator – Als er gegevens worden opgeslagen, worden een voortgangsindicator en de melding “Save to Disk - In Progress” (Opslaan op schijf - bezig) weergegeven. De voortgangsindicator geeft aan welk percentage van de gegevens opgeslagen is. Verwijderd de geheugenstick pas als de voortgangsindicator een paar seconden 100% heeft aangegeven. Programmeerapparaat ingeschakeld – Plaats alleen een USB-geheugenstick als het programmeerapparaat is ingeschakeld. U kunt een beschrijfbare USB-geheugenstick in iedere beschikbare USB-poort van het programmeerapparaat plaatsen. Er kan een korte vertraging optreden terwijl de geheugenstick wordt geautoriseerd. De USB-indicator op de taakbalk wordt groen om aan te geven dat de USB-geheugenstick beschikbaar is voor gebruik, en het diskettepictogram wordt grijs om aan te geven dat het diskettestation niet beschikbaar is. Plaats of verwijder de geheugenstick niet terwijl u: ●

een apparaat programmeert

●

gegevens opslaat op schijf

82

Artsenhandleiding

Medtronic


●

bewerkingen uitvoert met opnieuw geladen sessiegegevens

●

een rapport opslaat als PDF-bestand

3.13.3.2 Apparaatgegevens op USB-geheugenstick opslaan 1. Selecteer [Interrogate…] (Uitlezen) om het apparaat uit te lezen. 2. Steek een USB-geheugenstick in de USB-poort van het programmeerapparaat. 3. Selecteer Session > Save to Disk… (Sessie > Opslaan op diskette). 4. Selecteer [Save] (Opslaan). Het is ook mogelijk gegevens op diskette op te slaan door [End Session…] (Sessie beëindigen) te selecteren.

3.14 Rapporten afdrukken Het programmeerapparaat biedt flexibiliteit bij het afdrukken van rapporten die in het systeem beschikbaar zijn. U kunt op verschillende manieren informatieve standaardrapporten afdrukken en printerfuncties openen. Ook kunt u aangeven wanneer een specifiek rapport moet worden afgedrukt en welke printer moet worden gebruikt.

3.14.1 Voorkeuren instellen voor afdrukken, rapporten en testen Met de afdrukvoorkeuren kunt u o.a. het aantal exemplaren en de standaardprinter selecteren. Ook kunt u aangeven of u nu of later wilt afdrukken. Ook kunt u hiermee opties instellen voor het afdrukken van rapporten aan het begin van een patiëntsessie, tijdens een patiëntsessie of aan het einde van een patiëntsessie. ●

●

De afdrukvoorkeuren worden automatisch toegepast wanneer u de toets [Print…] (Afdrukken) selecteert. Als u liever de voorkeuren instelt elke keer voordat u een rapport afdrukt, selecteer dan het vakje naast “Pop up these options when any Print button is selected” (Deze opties tonen wanneer een afdruktoets wordt geselecteerd). Wanneer u dit vakje selecteert, wordt altijd wanneer u de toets [Print…] (Afdrukken) selecteert, een venster met afdrukopties weergegeven. Raadpleeg de gebruikershandleiding bij het programmeerapparaat van Medtronic voor meer informatie over het installeren van een externe A4-printer. U kunt rapporten afdrukken via het registratieapparaat van het programmeerapparaat of een externe A4-printer. U kunt rapporten ook als PDF-bestanden opslaan op een diskette of een USB-geheugenstick.

Artsenhandleiding

83

Medtronic

●

●


De toepassing van de rapportvoorkeuren is afhankelijk van het rapport dat wordt gemaakt. Deze voorkeuren worden beschreven in de procedures in de volgende secties. De testvoorkeuren bepalen hoe signaalregistraties worden weergegeven in het actueleritmevenster.

3.14.1.1 Rapporten opslaan als PDF-bestanden Als u rapporten wilt opslaan als PDF-bestanden, selecteert u de optie Full Size printer (A4-printer), met als printerdriver “Save to PDF File” (Opslaan als PDF-bestand). Als het venster Print Options (Afdrukopties) wordt weergegeven iedere keer wanneer u afdrukt, kunt u deze instelling desgewenst wijzigen. U kunt de gewenste instelling opgeven via het venster Programmer preferences (Voorkeuren programmeerapparaat) op de desktop. Tijdens een sessie kunt u de instellingen wijzigen via het venster Print Preferences (Afdrukvoorkeuren). Als u deze voorkeur heeft ingesteld, wordt een rapport opgeslagen wanneer u de [Print …] (Afdrukken)-toets selecteert. U kunt PDF-rapportbestanden opslaan op een USB-geheugenstick of een diskette. USB-geheugenstick – Steek een beschrijfbare USB-geheugenstick in een van de beschikbare USB-poorten van het programmeerapparaat. Er kan een korte vertraging optreden terwijl de geheugenstick wordt geautoriseerd. De USB-indicator op de taakbalk wordt groen om aan te geven dat de USB-geheugenstick beschikbaar is voor gebruik, en het diskettepictogram wordt grijs om aan te geven dat het diskettestation niet beschikbaar is. U kunt alleen een USB-geheugenstick plaatsen of verwijderen als het programmeerapparaat is ingeschakeld. U kunt geen geheugenstick plaatsen terwijl u: ●

een apparaat programmeert

●

gegevens opslaat op schijf

●

bewerkingen uitvoert met opnieuw geladen sessiegegevens

●

een rapport opslaat als PDF-bestand

Diskette – Het diskettestation functioneert alleen als er geen USB-geheugenstick in het programmeerapparaat is geplaatst. Als er geen geheugensticks zijn geplaatst, is de diskette-indicator groen. Dit geeft aan dat het diskettestation kan worden gebruikt.

84

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

●

Als een rapport is opgeslagen als PDF-bestand, wordt gedurende ongeveer 5 s de melding“PDF report(s) save to media” weergegeven. U kunt de geheugenstick pas verwijderen een paar seconden nadat de melding is verdwenen. Als een actieve sessie wordt beëindigd terwijl rapporten worden afgedrukt of in de wachtrij staan, worden de rapporten geannuleerd. Als een diskette of USB-geheugenstick vol is, wordt het bericht weergegeven dat een andere diskette of USB-geheugenstick moet worden geplaatst.

3.14.1.2 Afdrukvoorkeuren instellen

1. Nadat u een patiëntsessie gestart heeft, selecteert u Reports (Rapporten) > Preferences… (Voorkeuren). 2. Selecteer in het selectievak Index de optie Printing (Afdrukken). 3. Selecteer de door u gewenste afdrukvoorkeuren. 4. Selecteer [OK]. Basale afdrukvoorkeuren zijn onmiddellijk van kracht.

Artsenhandleiding

85

Medtronic


3.14.1.3 Voorkeuren voor het initiële rapport instellen

1. Nadat u een patiëntsessie gestart heeft, selecteert u Reports (Rapporten) > Preferences… (Voorkeuren). 2. Selecteer in het selectievak Index de optie Initial Report (Initieel rapport). 3. Selecteer desgewenst het vakje naast “Print Initial Interrogation Report after first interrogation” (Initiële-uitlezingrapport afdrukken na eerste uitlezing). Het rapport wordt automatisch afgedrukt nadat het apparaat aan het begin van een patiëntsessie is uitgelezen. 4. Selecteer de overige rapporten die u in het initiële-uitlezingrapport wilt opnemen. 5. Selecteer [OK]. 6. Om een initiële-uitlezingrapport af te drukken voor een patiëntsessie die gaande is, moet deze patiëntsessie worden beëindigd en herstart. Het initiële-uitlezingrapport wordt na het uitlezen automatisch afgedrukt. De voorkeuren voor het initiële rapport worden van kracht bij de start van een nieuwe sessie en blijven van kracht totdat u deze voorkeuren wijzigt en een nieuwe sessie start.

3.14.1.4 Voorkeuren voor het eindrapport instellen U kunt de rapporten selecteren die u als onderdeel van het eindrapport wilt afdrukken. Het samenvattingsrapport van de sessie wordt altijd afgedrukt wanneer om het afdrukken van een eindrapport wordt gevraagd.

86

Artsenhandleiding

Medtronic


1. Voordat u een patiëntsessie beëindigt, selecteert u Reports (Rapporten) > Preferences… (Voorkeuren). 2. Selecteer in het selectievak Index de optie Final Report (Eindrapport). 3. Het selectievakje voor Session Summary (Sessiesamenvatting) is geselecteerd en kan niet worden gedeselecteerd. Hierdoor wordt in ieder geval één rapport afgedrukt wanneer om het afdrukken van een eindrapport wordt gevraagd. 4. Als dit de eerste keer is dat u eindrapportvoorkeuren instelt dan dient Parameters – All Settings (Alle instellingen) te worden geselecteerd. 5. Selecteer de overige rapporten die u in het eindrapport wilt opnemen. 6. Selecteer [OK]. Opmerking: De selecties die u met de functie Final Report Preferences (Eindrapportvoorkeuren) maakt, zijn bij alle sessies en alle toepassingen van kracht. Volg de stappen in Sectie 3.14.4.1 om de selecties af te drukken die u in de eindrapportvoorkeuren ingesteld heeft.

3.14.1.5 Voorkeuren voor tests instellen Met de testvoorkeuren in het selectievak Index kunt u kiezen hoe signaalregistraties worden weergegeven tijdens een geselecteerde follow-up-test. U kunt ervoor kiezen om in het actueleritmevenster de signalen zo weer te geven dat het EGM van de geteste hartkamer wordt weergegeven, of u kunt de weergave van de signalen ongewijzigd laten.

Artsenhandleiding

87

Medtronic


1. Selecteer Reports (Rapporten) > Preferences… (Voorkeuren). 2. Selecteer in het selectievak Index de optie Tests. 3. Kies de gewenste optie (“Auto-arrange waveforms” [Signalen automatisch rangschikken] of “Do not auto-arrange waveforms” [Signalen niet automatisch rangschikken]). 4. Selecteer [OK]. Zie Hoofdstuk 10, “Het systeem testen”, blz. 342 voor meer informatie over tests.

3.14.2 Een initiële-uitlezingrapport afdrukken Het programmeerapparaat drukt na de eerste uitlezing tijdens een patiëntsessie automatisch bepaalde rapporten af als u de voorkeuren voor het initiële rapport daarop instelt. De rapporten die na de eerste uitlezing tijdens een patiëntsessie automatisch worden afgedrukt, worden gezamenlijk het ’initiële-uitlezingrapport’ genoemd. Het Quick Look II-rapport maakt altijd deel uit van het initiële-uitlezingrapport. U kunt ook aangeven dat andere rapporten als onderdeel van het initiële-uitlezingrapport moeten worden afgedrukt. Zie Sectie 3.14.1.3 voor meer informatie.

3.14.3 Rapporten afdrukken tijdens een patiëntsessie Het programmeerapparaat biedt u de mogelijkheid een bepaalde set rapporten voor afdrukken te specificeren en een rapport af te drukken gebaseerd op het scherm dat u aan het bekijken bent. 88

Artsenhandleiding

Medtronic


3.14.3.1 Een aangepaste set rapporten afdrukken

1. Om een aangepaste set rapporten af te drukken, selecteert u Reports (Rapporten) > Available Reports… (Beschikbare rapporten). 2. Selecteer de rapporten die u wilt afdrukken. U kunt alleen een rapport afdrukken als er gegevens voor zijn verzameld. Als er geen gegevens zijn verzameld, wordt de naam van het rapport grijs weergegeven. 3. Selecteer [Print Options…] (Afdrukopties) als die optie beschikbaar is. Zo niet, ga dan door met Stap 5. 4. Selecteer de gewenste afdrukvoorkeuren. 5. Selecteer [Print Now] (Nu afdrukken) om onmiddellijk af te drukken of selecteer [Print Later] (Later afdrukken) om het afdrukverzoek aan de afdrukwachtrij toe te voegen.

3.14.3.2 Een rapport afdrukken vanuit een specifiek programmeerscherm 1. Selecteer [Print…] (Afdrukken) of het printerpictogram op het scherm van het programmeerapparaat. 2. Als het venster met afdrukvoorkeuren verschijnt, selecteer dan de gewenste afdrukvoorkeuren. Als het venster met afdrukvoorkeuren niet verschijnt, wordt het rapport afgedrukt volgens de tevoren ingestelde afdrukvoorkeuren.

Artsenhandleiding

89

Medtronic


3.14.4 Een samenvattingsrapport afdrukken voor de patiëntsessie Met het systeem kunt u aan het eind van een patiëntsessie een samenvattingsrapport afdrukken.

3.14.4.1 Een samenvattingsrapport van de patiëntsessie afdrukken 1. Selecteer Reports (Rapporten) > Final Report… (Eindrapport). 2. Als het venster met afdrukvoorkeuren verschijnt, selecteer dan de gewenste afdrukvoorkeuren. Als het venster met afdrukvoorkeuren niet verschijnt, worden het samenvattingsrapport van de sessie en andere door u geselecteerde rapporten afgedrukt volgens de tevoren ingestelde afdrukvoorkeuren. Zie Sectie 3.14.1.4 voor meer informatie.

3.14.5 De afdrukwachtrij beheren Het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) geeft de afdrukstatus aan van de rapporten die u in de loop van een patiëntsessie voor afdrukken selecteert. Wanneer u de patiëntsessie beëindigt, is het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) nog steeds beschikbaar. Dit venster bevat een lijst rapporten van die sessie en andere eerdere sessies.

3.14.5.1 Het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) gebruiken tijdens een patiëntsessie Bij het begin van een patiëntsessie is het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) leeg omdat het alleen rapporten bevat die tijdens de actuele sessie voor afdrukken worden geselecteerd. Als u [Print Later] (Later afdrukken) voor een rapport selecteert, wordt het rapport in de afdrukwachtrij gezet. Het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) kan tijdens een patiëntsessie worden weergegeven door Reports (Rapporten) > Print Queue (Afdrukwachtrij) te selecteren. Vanuit dit venster kunt u alleen de status van de afdruktaken voor de actuele patiëntsessie controleren. U kunt een afdruktaak afdrukken of uit de wachtrij verwijderen. Een rapport kan niet worden verwijderd als de status van dat rapport “printing” (Wordt afgedrukt) of “waiting” (Wacht op afdrukken) is.

90

Artsenhandleiding

Medtronic


3.14.5.2 Het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) gebruiken buiten een patiëntsessie Het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) is buiten een patiëntsessie beschikbaar. Als u het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) wilt weergeven terwijl u niet bezig bent met een patiëntsessie, selecteert u het pictogram Print Queue (Afdrukwachtrij) in het scherm Select Model (Modelselectie). Het venster Print Queue (Afdrukwachtrij) bevat een lijst rapporten van die sessie en andere eerdere sessies. U kunt een afdruktaak afdrukken of uit de wachtrij verwijderen. Een rapport kan niet worden verwijderd als de status van dat rapport “printing” (Wordt afgedrukt) of “waiting” (Wacht op afdrukken) is.

3.14.5.3 De kolom Print Queue Status (Status afdrukwachtrij) interpreteren De kolom Print Queue Status (Status afdrukwachtrij) geeft de afdrukstatus aan van elk rapport dat door het programmeerapparaat moet worden afgedrukt:

● ●

●

●

●

Printing (Wordt afgedrukt): geeft aan dat een rapport op dat moment wordt afgedrukt. Deleting (Wordt verwijderd): geeft aan dat een rapport op dat moment wordt verwijderd (nadat de toets [Delete] (Verwijderen) geselecteerd is). Waiting (Wacht op afdrukken): geeft aan dat een rapport in de wachtrij staat om te worden afgedrukt zodra het afdrukken van een ander rapport voltooid is. Hold-Later (Wachten tot later): geeft aan dat het afdrukken van een rapport wordt uitgesteld tot u om een afdruk vraagt (via de toets [Print] [Afdrukken]). Deze status kan ook betekenen dat het afdrukken van een rapport onderbroken is door het starten van een registratie of dat de printer niet werkt (bijvoorbeeld omdat het papier op is). Done (Gereed): geeft aan dat een rapport afgedrukt is.

Artsenhandleiding

91

Medtronic


4 Het apparaat implanteren 4.1 Een implantatie voorbereiden De onderstaande implantatieprocedures worden alleen ter referentie aangeboden. Correcte chirurgische procedures en steriele technieken zijn de verantwoordelijkheid van de arts. Iedere arts dient de informatie in deze procedures toe te passen volgens zijn of haar professionele medische opleiding en ervaring. Meer informatie over het vervangen van een eerder geïmplanteerd apparaat vindt u in Sectie 4.8, “Een apparaat vervangen”, blz. 107. Zorg ervoor dat u alle instrumenten, systeemonderdelen en steriel toebehoren heeft die nodig zijn om de implantatie uit te voeren.

4.1.1 Instrumenten, onderdelen en toebehoren die nodig zijn bij een implantatie De volgende niet-geïmplanteerde instrumenten worden gebruikt ter ondersteuning van de implantatieprocedure: ●

Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090 met Conexus-telemetrie, of een Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090 met een programmeerkop Model 2067 of 2067L

●

Softwareapplicatie Model SW009

●

Analyzer Model 2290 of gelijkwaardige pacing system analyzer

●

Externe defibrillator

De volgende steriele systeemonderdelen en toebehoren worden gebruikt voor het uitvoeren van de implantatie: ●

Implanteerbaar apparaat en geleidingsdraadsysteemonderdelen

●

programmeerkophoes Opmerking: Als bij een implantatie een gesteriliseerde programmeerkop wordt gebruikt, is een steriele programmeerkophoes niet nodig.

●

Kabels voor de pacing system analyzer

●

Geleidingsdraad-introducers die geschikt zijn voor het geleidingsdraadsysteem

●

Extra stylets van de juiste lengte en vorm

92

Artsenhandleiding

Medtronic


4.1.2 Het programmeerapparaat instellen en de toepassing starten Raadpleeg de referentiehandleiding van het programmeerapparaat voor instructies voor het instellen van het programmeerapparaat. De software Model SW009 moet op het programmeerapparaat zijn geïnstalleerd. Breng telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand en start een patiëntsessie.

4.1.3 Richtlijnen voor het voorbereiden van een implantatie Lees de volgende informatie goed door voordat u de geleidingsdraden of het apparaat implanteert: Waarschuwing: Voorkom dat de patiënt contact maakt met geaarde elektrische apparatuur die tijdens het implanteren gevaarlijke elektrische lekstromen kan produceren. Elektrische lekstromen kunnen tachycardieën induceren waardoor de patiënt kan overlijden. Waarschuwing: Houd externe defibrillatieapparatuur beschikbaar zodat direct kan worden ingegrepen. Tijdens het testen, de implantatieprocedures en het testen na implantatie van het apparaat kunnen potentieel schadelijke spontane of geïnduceerde tachycardieën ontstaan. Let op: Het apparaat is bedoeld voor implantatie in het pectorale gebied met transveneuze defibrillatiegeleidingsdraden van Medtronic. De veiligheid en effectiviteit van andere geïmplanteerde geleidingsdraadsystemen (acuut of chronisch) die niet door Medtronic zijn gefabriceerd, kunnen niet worden gegarandeerd. Let op: Als defibrillatie- en Active Can-elektroden tijdens een hogespanningstherapie contact met elkaar maken, kan dat tot gevolg hebben dat elektrische stroom langs het hart wordt geleid, waarbij het apparaat en de geleidingsdraden beschadigd kunnen raken. Zorg ervoor dat er tijdens het aansluiten van het apparaat op de geleidingsdraden geen therapeutische elektroden, stylets of introducer-voerdraden in aanraking komen met of aangesloten zijn op materialen die elektriciteit kunnen geleiden. Plaats voorwerpen gemaakt van geleidende materialen (zoals een geïmplanteerde introducer-voerdraad) ver weg van alle elektroden voordat een hogespanningsschok wordt afgegeven. Let op: Implanteer het apparaat niet na de uiterste gebruiksdatum aangegeven op de verpakking. De levensduur van de batterij kan afgenomen zijn.

Artsenhandleiding

93

Medtronic


4.1.4 Het apparaat voorbereiden voor implantatie Voer vóór het openen van de steriele verpakking de volgende stappen uit om het apparaat voor te bereiden voor de implantatie: 1. Lees het apparaat uit. Druk een initiële-uitlezingrapport af. Let op: Implanteer het apparaat niet als het programmeerapparaat meldt dat een elektrische reset is opgetreden. Neem contact op met Medtronic. 2. Controleer in het initiële-uitlezingrapport of op het Quick Look II-scherm of de batterijspanning bij kamertemperatuur minimaal 3,0 V bedraagt. Als het apparaat kortgeleden een hogespanningstherapie heeft afgegeven of blootgesteld is geweest aan lage temperaturen, zal de batterijspanning tijdelijk lager zijn en kan de condensatoroplaadtijd langer worden. Laat het apparaat op kamertemperatuur komen en controleer de batterijspanning nogmaals. Als er geen acceptabele batterijspanning wordt bereikt, neem dan contact op met Medtronic. 3. Selecteer Params (Parameters) > Data Collection Setup (Gegevensverzamelingconfiguratie) > Device Date/Time… (Datum/tijd apparaat) om de interne klok van het apparaat op de juiste datum en tijd in te stellen. 4. Voer een handmatige condensatorformattering uit. a. Ontlaad de condensatoren. b. Voer een testoplading uit tot het maximale energieniveau. c. Lees de oplaadgegevens uit. d. Ontlaad de opgeslagen lading niet. Laat de opgeslagen lading ten minste 10 min dissiperen, hierdoor worden de condensatoren geformatteerd. e. Als de gerapporteerde oplaadtijd klinisch onacceptabel is, neem dan contact op met Medtronic. 5. Programmeer de therapie- en stimulatieparameters op waarden die geschikt zijn voor de patiënt. Controleer of tachycardiedetectie niet op On (Aan) is geprogrammeerd. Opmerkingen: ●

●

94

Activeer vóór implantatie van het apparaat geen stimulatiefuncties die de stimulatiefrequentie beïnvloeden (bijvoorbeeld ventriculairefrequentiestabilisatie). Gebeurt dat wel dan kan de stimulatiefrequentie hoger zijn dan verwacht. Patiëntgegevens worden gewoonlijk bij de eerste implantatie ingevoerd en kunnen nadien te allen tijde worden gewijzigd.

Artsenhandleiding

Medtronic


4.2 Selecteren en implanteren van de geleidingsdraden Pas de richtlijnen in deze paragraaf toe voor het selecteren van geleidingsdraden die compatibel zijn met dit apparaat. De juiste technieken voor het implanteren van de geleidingsdraden kunnen verschillen naargelang de voorkeur van de arts en de anatomie of lichamelijke toestand van de patiënt. Raadpleeg de technische handleidingen bij de geleidingsdraden voor specifieke implantatie-instructies.

4.2.1 De geleidingsdraden selecteren Er kunnen transveneuze of epicardiale geleidingsdraden gebruikt worden. Gebruik geleidingsdraden pas met dit apparaat nadat geverifieerd is dat de geleidingsdraad en de connector compatibel zijn. Het apparaat wordt over het algemeen geïmplanteerd met de volgende geleidingsdraden: ● ●

●

1 transveneuze geleidingsdraad in het linkerventrikel (LV) voor stimulatie 1 quadri-/tripolaire transveneuze geleidingsdraad met connector met drie/twee vertakkingen in het rechterventrikel (RV) voor waarneming, stimulatie en cardioversie-/defibrillatietherapieën 1 bipolaire transveneuze geleidingsdraad in het atrium (A) voor waarneming en stimulatie. Het gebruik van een bipolaire atriale geleidingsdraad met ≤10 mm van elkaar liggende ring- en tipelektroden wordt aanbevolen om waarneming van far-field-R-toppen te beperken.

4.2.2 De compatibiliteit van de geleidingsdraad en de connector verifiëren Waarschuwing: Verifieer de compatibiliteit van de geleidingsdraad en de connector voordat u een geleidingsdraad gebruikt met dit apparaat. Bij gebruik van een niet-compatibele geleidingsdraad kan de connector beschadigd raken, met als gevolg elektrische lekstromen of slecht functionerende elektrische verbindingen. Opmerking: 3,2 mm “low-profile”-geleidingsdraden van Medtronic zijn niet direct compatibel met het IS-1-connectorblok van het apparaat. Opmerking: Als u een geleidingsdraad gebruikt waarbij een adapter voor dit apparaat nodig is, neem dan contact op met Medtronic voor informatie over compatibele geleidingsdraadadapters. Gebruik de informatie in Tabel 6 om een compatibele geleidingsdraad te selecteren.

Artsenhandleiding

95


Medtronic

Tabel 6. De compatibiliteit van geleidingsdraden en connectoren Connectorpoort RV (HVB), SVC (HVX) A, RV, LV

Primaire geleidingsdraad DF-1a IS-1b bipolair

a DF-1 verwijst naar internationale standaard ISO 11318:2002. b IS-1 verwijst naar internationale standaard ISO 5841-3:2000.

4.2.3 De geleidingsdraden implanteren Implanteer de geleidingsdraden volgens de met de geleidingsdraden meegeleverde technische handleiding, tenzij reeds geschikte chronische geleidingsdraden zijn geplaatst. Waarschuwing: Als de geleidingsdraad wordt afgeklemd, kan de geleidingsdraadgeleider of de isolatie worden beschadigd. Dit kan leiden tot ongewenste hogespanningstherapieën of resulteren in verlies van waarneming of stimulatietherapie. Transveneuze geleidingsdraden – Als u een transveneuze geleidingsdraad subclaviaal plaatst, positioneer de geleidingsdraad dan lateraal om te voorkomen dat de geleidingsdraad tussen de clavicula en de eerste rib beklemd raakt. Implanteer de LV-, atriale en RV-geleidingsdraden niet via dezelfde veneuze toegang. Medtronic beveelt aan de vena subclavia en de vena cephalica te gebruiken om de inbrengplaatsen van de geleidingsdraden te scheiden. LV-geleidingsdraden – Vanwege de grote variabiliteit in hartaderen moet vóór implantatie van de LV-geleidingsdraad de veneuze anatomie worden beoordeeld om de optimale positie voor de LV-geleidingsdraad te bepalen. Voordat een geleidingsdraad in de sinus coronarius wordt geplaatst, moet een venogram worden gemaakt. Epicardiale geleidingsdraden – Er zijn verscheidene chirurgische benaderingen mogelijk voor het implanteren van epicardiale geleidingsdraden, zoals een beperkte thoracotomie links of een mediane sternotomie. Voor een typische plaatsing kan een patch anterieur over het rechterventrikel als RV-defibrillatie-elektrode (HVB) gebruikt worden en een patch posterolateraal over het linkerventrikel als SVC (HVX).

4.3 Het geleidingsdraadsysteem testen Test na implantatie van de geleidingsdraden het geleidingsdraadsysteem om te verifiëren dat de waarnemings- en stimulatiewaarden acceptabel zijn.

96

Artsenhandleiding

Medtronic


4.3.1 Richtlijnen voor het testen van het geleidingsdraadsysteem Bipolaire geleidingsdraden – Bij het meten van waarnemings- en stimulatiewaarden, meet u tussen de tip (kathode) en de ring- of defibrillatie-elektrode (anode) van elke bipolaire stimulatie-/waarnemingsgeleidingsdraad. Geleidingsdraden positioneren – Bij de definitieve positionering van geleidingsdraden dienen de stimulatiedrempel, de waarneming, de defibrillatiedrempel en de resynchronisatie (indien van toepassing) te worden geoptimaliseerd. Extracardiale stimulatie – Bij stimulatie met 10 V met behulp van een extern stimulatieapparaat moet worden getest op extracardiale stimulatie vanuit de LV-geleidingsdraad. Als er sprake is van extracardiale stimulatie dan moet u overwegen de geleidingsdraad te verplaatsen.

4.3.2 Het verifiëren en opslaan van de waarnemings- en stimulatiewaarden Medtronic raadt aan een analyzer Model 2290 te gebruiken voor het uitvoeren van waarnemings- en stimulatiemetingen. Wanneer de analyzer- en de apparaatsessie gelijktijdig verlopen, kunt u de tijdens de analyzersessie opgeslagen geleidingsdraadmetingen tijdens de apparaatsessie exporteren naar de patiëntgegevensparameters. Raadpleeg de technische handleiding bij de analyzer voor gedetailleerde procedures voor het uitvoeren van de geleidingsdraadmetingen. Opmerking: Als u de geleidingsdraadmetingen uitvoert met een ander implantatiemeetinstrument dan een analyzer Model 2290, moet u de metingen tijdens de apparaatsessie handmatig invoeren. Opmerking: Het intracardiale EGM dat uit het apparaat wordt getelemetreerd, kan niet worden gebruikt om de waarneming direct te evalueren. 1. Start vanuit de apparaatsessie een nieuwe analyzersessie door het analyzerpictogram op de taakbalk te selecteren.

2. Meet de EGM-amplitude, de slew rate en de stimulatiedrempel met een analyzer Model 2290.

Artsenhandleiding

97


Medtronic

3. Controleer aan de hand van de informatie in Tabel 7 of de gemeten waarden acceptabel zijn. Opmerking: De gemeten stimulatiegeleidingsdraadimpedantie is een weerspiegeling van meetapparatuur en geleidingsdraadtechnologie. Raadpleeg de technische handleiding bij de geleidingsdraad voor acceptabele impedantiewaarden en voor meer informatie over waarnemings- en stimulatiewaarden. 4. Selecteer [Save…] (Opslaan) onderaan de kolom die overeenkomt met de geleidingsdraad die u aan het testen bent. 5. Selecteer in het veld Lead (Geleidingsdraad) het type geleidingsdraad dat u aan het testen bent en selecteer vervolgens [Save] (Opslaan). 6. Selecteer [View Saved…] (Opgeslagen metingen bekijken). 7. Selecteer de opgeslagen metingen die u wilt exporteren. U kunt één meting per type geleidingsdraad selecteren. 8. Selecteer [Export] (Exporteren) en [Close] (Sluiten). De geselecteerde metingen worden tijdens de apparaatsessie geëxporteerd naar het veld Implant… (Implantatie) op het scherm Patient Information (Patiëntgegevens). 9. Selecteer het apparaatpictogram op de taakbalk om naar de apparaatsessie terug te keren. 10. Selecteer Patient (Patiënt) > Patient Information (Patiëntgegevens) en vervolgens [Program] (Programmeren) om de geïmporteerde waarden in het geheugen van het apparaat te importeren. Tabel 7. Acceptabele waarnemings- en stimulatiewaarden Benodigde metingen P-top-EGM-amplitude (atriaal) R-top-EGM-amplitude (RV) LV EGM-amplitude Slew rate

Acute transveneuze geleidingsdraden ≥ 2 mV

Chronische geleidingsdradena ≥ 1 mV

≥ 5 mV ≥ 3 mV

≥ 3 mV ≥ 1 mV

≥ 0,5 V/s (atriaal) ≥ 0,75 V/s (RV) Stimulatiedrempel (pulsduur 0,5 ms) ≤ 1,5 V (atriaal) ≤ 1,0 V (RV) ≤ 3,0 V (LV) a Chronische

98

≥ 0,3 V/s (atriaal) ≥ 0,5 V/s (RV) ≤ 3,0 V (atriaal) ≤ 3,0 V (RV) ≤ 4,0 V (LV)

geleidingsdraden zijn geleidingsdraden die 30 dagen of langer zijn geïmplanteerd.

Artsenhandleiding


Medtronic

4.4 De geleidingsdraden aansluiten op het apparaat De volgende procedure beschrijft hoe een geleidingsdraad op het apparaat wordt aangesloten, hoe wordt bevestigd dat de geleidingsdraadconnector volledig in het connectorblok is aangebracht en hoe wordt geverifieerd dat de geleidingsdraad stevig aangesloten is. Waarschuwing: Verifieer na het aansluiten van de geleidingsdraden of de geleidingsdraden goed vast zitten door voorzichtig aan iedere geleidingsdraad te trekken. Een losse geleidingsdraadaansluiting kan tot verkeerde waarnemingen leiden met als mogelijk gevolg verkeerde aritmietherapie of geen aritmietherapie wanneer dat wel nodig is. Let op: Als er geen SVC-elektrode wordt geïmplanteerd, zorg er dan voor dat elektrische lekkage wordt voorkomen door de met het apparaat meegeleverde pin-plug in de SVC-poort te steken. Let op: Een geleidingsdraad kan alleen defibrillatietherapie afgeven als de geleidingsdraad is aangesloten op de RV (HVB)-poort. Let op: Gebruik uitsluitend het momentsleuteltje dat met het apparaat wordt meegeleverd. Dit momentsleuteltje is ontworpen om te voorkomen dat het apparaat beschadigd raakt doordat het inbusschroefje te vast wordt aangedraaid. Zie Afbeelding 14 voor informatie over de geleidingsdraadconnectorpoorten op het apparaat. Afbeelding 14. Geleidingsdraadconnectorpoorten

1 DF-1-connectorpoort, SVC (HVX) 2 DF-1-connectorpoort, RV (HVB) 3 Active Can-elektrode, behuizing (HVA)

Artsenhandleiding

4 IS-1-connectorpoort, LV 5 IS-1-connectorpoort, RV 6 IS-1-connectorpoort, A

99


Medtronic

4.4.1 Een geleidingsdraad op het apparaat aansluiten Opmerking: Plaats voor een makkelijkere aansluiting van de geleidingsdraden eerst de LV IS-1-geleidingsdraad in het connectorblok. 1. Steek het momentsleuteltje in het juiste inbusschroefje. a. Als de poort geblokkeerd wordt door het inbusschroefje, draai het schroefje dan linksom terug tot de poort vrij is. Zorg dat het inbusschroefje niet uit het connectorblok wordt gedraaid (zie Afbeelding 15). b. Houd het momentsleuteltje in het inbusschroefje totdat de geleidingsdraad goed vastzit. Zo kan lucht ontsnappen die bij het plaatsen van de geleidingsdraadconnector in de connectorpoort naar binnen dringt (zie Afbeelding 15). Afbeelding 15. Het momentsleuteltje in het inbusschroefje steken

1a

1b

2. Druk de geleidingsdraadconnector of de pin-plug in de connectorpoort totdat de connectorpin van de geleidingsdraad duidelijk zichtbaar is in het venster. Indien nodig kan steriel water als smeermiddel worden gebruikt. Er is geen afdichtingsmiddel nodig. 3. Controleer via de zij- of achterkant van het connectorblok van het apparaat of de geleidingsdraad zich volledig in de connectorpinholte bevindt. a. De connectorpin van de geleidingsdraad moet zich duidelijk zichtbaar voorbij het inbusschroefblokje bevinden (zie Afbeelding 16). b. De connectorring van de geleidingsdraad moet zich volledig in het veercontactpunt bevinden. Hier bevindt zich geen inbusschroefje (zie Afbeelding 16).

100

Artsenhandleiding


Medtronic

Afbeelding 16. De geleidingsdraadaansluiting bevestigen 3b 3a

4. Draai het inbusschroefje met de klok mee aan totdat het momentsleuteltje klikt. Verwijder het momentsleuteltje. 5. Trek voorzichtig aan de geleidingsdraad om er zeker van te zijn dat deze goed vastzit. Doe dit pas als het inbusschroefje is aangedraaid. 6. Herhaal deze stappen voor elke geleidingsdraad.

4.5 Ventriculaire-defibrillatiedrempeltests uitvoeren De ventriculairedefibrillatiewerking en -effectiviteit van het geïmplanteerde geleidingsdraadsysteem worden als volgt getest. Induceer VF met de T-Shock- of de 50 Hz Burst-methode en laat het apparaat de VF detecteren en behandelen met behulp van de geprogrammeerde automatische therapieën. Volg de instructies op voor de door u geprefereerde methode voor het vaststellen of er een adequate veiligheidsmarge bestaat voor zowel waarnemen als defibrilleren.

4.5.1 Hoge-spanningsimplantatiewaarden Zie Tabel 8 voor informatie over de gemeten hoge-spanningstherapiewaarden die bij implantatie worden aanbevolen. Tabel 8. Aanbevolen hoge-spanningstherapiewaarden bij implantatie Meting Impedantie HV-spanningsafgiftesysteem Defibrillatiedrempel

Artsenhandleiding

Acute of chronische geleidingsdraden 20–200 Ω ≤ 25 J

101

Medtronic


4.5.2 Defibrillatiedrempeltests voorbereiden Waarschuwing: Houd externe defibrillatieapparatuur beschikbaar zodat direct kan worden ingegrepen. Tijdens het testen, de implantatieprocedures en het testen na implantatie van het apparaat kunnen potentieel schadelijke spontane of geïnduceerde tachycardieën ontstaan. 1. Breng telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand en start een patiëntsessie. Lees het apparaat uit als u dat nog niet heeft gedaan. 2. Selecteer het pictogram Params (Parameters), selecteer het veld VF Therapies (VF-therapieën) en selecteer daarna [Shared Settings…] (Gedeelde instellingen). Programmeer de parameter voor Active Can/SVC-defibrillatie-elektrode op On (Aan) of Off (Uit); selecteer de waarde die geschikt is voor de patiënt. 3. Bekijk de Marker Channel-annotaties om te controleren of het apparaat goed waarneemt. 4. Voer een handmatige geleidingsdraadimpedantietest uit om de aansluitingen van de defibrillatiegeleidingsdraden te controleren. Raadpleeg de technische handleiding bij de geleidingsdraad en zie Tabel 8 voor acceptabele impedantiewaarden. Voer deze test uit terwijl het apparaat zich in de chirurgische pocket bevindt. Zorg ervoor dat de chirurgische pocket goed vochtig blijft. Als de geleidingsdraadimpedantie buiten het bereik valt, voert u een of meer van de volgende taken uit: ●

Controleer de geleidingsdraadaansluitingen en geleidingsdraadelektrodeplaatsing opnieuw.

●

Controleer het EGM op afwijkingen.

●

Herhaal de handmatige geleidingsdraadimpedantietest.

4.5.3 Defibrillatiedrempeltests uitvoeren met T-Shock 1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer T-Shock in de lijst EP-studiefuncties. 3. Controleer of het vakje Resume at DELIVER (Hervatten bij afgifte) is geselecteerd om aritmiedetectie na afgifte van de inductie te hervatten. 4. Selecteer [Adjust Permanent…] (Permanent aanpassen). 5. Stel de energieparameter voor VF-therapie Rx1 op 10 J lager in dan de gewenste definitieve geprogrammeerde waarde. Stel de VF-therapieën Rx2–Rx6 in op de maximale waarde.

102

Artsenhandleiding

Medtronic


6. Stel de parameter voor RV-gevoeligheid in op een waarde die in een adequate veiligheidsmarge voor het detecteren van VF resulteert. Voor een definitieve geprogrammeerde RV-gevoeligheid van 0,3 mV wordt een adequate veiligheidsmarge gewoonlijk verkregen door de waarde tijdens het testen op 1,2 mV in te stellen. 7. Stel VF Enable (VF activeren) in op On (Aan). Hiermee worden ook de functies AF/Afl en Sinus Tach automatisch ingesteld op On (Aan). 8. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren). 9. Selecteer [Close] (Sluiten). 10. Selecteer het vakje Enable (Activeren). 11. Selecteer [DELIVER T-Shock] (AFGIFTE T-Shock). Selecteer zonodig [ABORT] (Afbreken) om inductie van een actieve therapie af te breken. 12. Bekijk op het actueleritmevenster of goede detectie, therapie en waarneming na een schok plaatsvinden. 13. Selecteer [Retrieve Data…] (Gegevens ophalen) om de opgeslagen gegevens van de geïnduceerde episode te bekijken. Druk om meer bijzonderheden te bekijken een rapport Last VT/VF with EGM (Vorige VT/VF met EGM) af of selecteer Data (Gegevens) > Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) > Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) om de gegevens op het programmeerapparaat te bekijken. 14. Selecteer [Adjust Permanent…] (Permanent aanpassen) om desgewenst een nieuw energieniveau voor VF-therapie Rx1 te programmeren of de stroomrichting te wijzigen. 15. Wacht tot de timer op het scherm 5 min heeft bereikt en herhaal dan Stap 10 tot Stap 15 waar nodig. 16. Selecteer voordat u de pocket sluit het parameterpictogram en programmeer VF-detectie, FVT-detectie en VT-detectie op Off (Uit).

4.5.4 Defibrillatiedrempeltests uitvoeren met een 50 Hz Burst 1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer 50 Hz Burst in de lijst EP-studiefuncties. 3. Selecteer [RV] als het venster voor het selecteren van de kamer verschijnt. Stel anders de kamerparameter in op de gewenste ventriculaire instelling. 4. Controleer of het vakje Resume at BURST (Hervatten bij Burst) is geselecteerd om aritmiedetectie na afgifte van de inductie te hervatten. 5. Selecteer [Adjust Permanent…] (Permanent aanpassen).

Artsenhandleiding

103

Medtronic


6. Stel de energieparameter voor VF-therapie Rx1 op 10 J lager in dan de gewenste definitieve geprogrammeerde waarde. Stel de VF-therapieën Rx2–Rx6 in op de maximale waarde. 7. Stel de parameter voor RV-gevoeligheid in op een waarde die in een adequate veiligheidsmarge voor het detecteren van VF resulteert. Voor een definitieve geprogrammeerde RV-gevoeligheid van 0,3 mV wordt een adequate veiligheidsmarge gewoonlijk verkregen door de waarde tijdens het testen op 1,2 mV in te stellen. 8. Stel VF Enable (VF activeren) in op On (Aan). Hiermee worden ook de functies AF/Afl en Sinus Tach automatisch ingesteld op On (Aan). 9. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren). 10. Selecteer [Close] (Sluiten). 11. Houd de toets [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Indrukken en vasthouden) ingedrukt. Haal de contactpen van de toets [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Indrukken en vasthouden) af om de inductie of therapie automatisch af te breken. 12. Bekijk op het actueleritmevenster of goede detectie, therapie en waarneming na een schok plaatsvinden. 13. Selecteer [Retrieve Data…] (Gegevens ophalen) om de opgeslagen gegevens van de geïnduceerde episode te bekijken. Druk om meer bijzonderheden te bekijken een rapport Last VT/VF with EGM (Vorige VT/VF met EGM) af of selecteer Data (Gegevens) > Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) > Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) om de gegevens op het programmeerapparaat te bekijken. 14. Selecteer [Adjust Permanent…] (Permanent aanpassen) om desgewenst een nieuw energieniveau voor VF-therapie Rx1 te programmeren of de stroomrichting te wijzigen. 15. Wacht tot de timer op het scherm 5 min heeft bereikt en herhaal dan Stap 11 tot Stap 15 waar nodig. 16. Selecteer voordat u de pocket sluit het parameterpictogram en programmeer VF-detectie, FVT-detectie en VT-detectie op Off (Uit).

4.6 Het apparaat plaatsen en bevestigen Let op: Als er geen SVC-elektrode wordt geïmplanteerd, zorg er dan voor dat elektrische lekkage wordt voorkomen door de met het apparaat meegeleverde pin-plug in de SVC-poort te steken. Let op: Programmeer tachycardiedetectie op Off (Uit) of Monitor (Bewaking) om ongewenste detectie of therapieafgifte tijdens het sluiten van de pocket te voorkomen. 104

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerking: Implanteer het apparaat binnen 5 cm van het huidoppervlak om de ambulante bewaking na implantatie te optimaliseren. De kant van het apparaat met het Medtronic-logo moet naar de huid toe liggen zodat de patiënt de alarmtonen beter hoort.

4.6.1 Het apparaat plaatsen en bevestigen 1. Verifieer dat alle geleidingsdraadconnectorpinnen of pin-pluggen volledig in de connectorpoort zijn gestoken en dat alle inbusschroefjes goed zijn aangedraaid. 2. Om verdraaiing van de geleidingsdraad te voorkomen, draait u het apparaat zodanig rond dat het overtollige deel van de geleidingsdraad losjes om het apparaat wordt gewikkeld (zie Afbeelding 17). Zorg ervoor dat er geen knikken in de geleidingsdraad komen. Afbeelding 17. Het apparaat ronddraaien om de geleidingsdraden op te wikkelen

3. Plaats het apparaat en de geleidingsdraden in de chirurgische pocket. 4. Hecht het apparaat goed vast in de pocket met niet-resorbeerbaar hechtdraad teneinde draaiing en verplaatsing van het apparaat na de implantatie te voorkomen. Gebruik een chirurgische naald om door de hechtingsopeningen op het apparaat te steken (zie Afbeelding 18). Afbeelding 18. De hechtingsopeningen lokaliseren

Artsenhandleiding

105

Medtronic


5. Hecht de incisie van de pocket dicht.

4.7 De implantatieprocedure voltooien Waarschuwing: Programmeer de functie Other 1:1 SVTs (Andere 1:1-SVT’s) pas op On (Aan) als het ingroeiproces van de atriale geleidingsdraad voltooid is (ongeveer 1 maand na de implantatie). Als de atriale geleidingsdraad losraakt en zich naar het ventrikel verplaatst, kan de functie Other 1:1 SVTs (Andere 1:1-SVT’s) detectie en therapie op onterechte gronden tegenhouden.

4.7.1 Het programmeren van het apparaat voltooien 1. Activeer tachycardiedetectie en de gewenste tachycardietherapieën. 2. Voer een laatste VF-inductie uit en laat het geïmplanteerde systeem de tachycardie detecteren en behandelen. 3. Verifieer dat de stimulatie-, detectie- en therapieparameters op waarden geprogrammeerd zijn die geschikt zijn voor de patiënt. 4. Voer de gegevens van de patiënt in. 5. Configureer de Medtronic CareAlert-functie. 6. Programmeer de parameters voor Data Collection Setup (Gegevensregistratieconfiguratie).

4.7.2 De werking van het apparaat en de geleidingsdraden beoordelen Maak zo snel mogelijk na de implantatie van het apparaat een röntgenfoto van de patiënt om de plaatsing van het apparaat en de geleidingsdraden te controleren. Voordat de patiënt wordt ontslagen uit het ziekenhuis, moeten de werking van het geïmplanteerde apparaat en de geleidingsdraden worden beoordeeld. 1. Controleer na de implantatie continu het elektrocardiogram van de patiënt totdat deze uit het ziekenhuis ontslagen wordt. Als een geleidingsdraad losraakt, gebeurt dit meestal vrij kort na de implantatie. 2. Als er tachycardietherapieën geactiveerd zijn terwijl de patiënt nog opgenomen is, moet het apparaat na spontane episodes worden uitgelezen om de detectie- en therapieparameterinstellingen te evalueren.

106

Artsenhandleiding

Medtronic


3. Als de patiënt geen spontane episodes heeft gehad, kunt u tachycardieën induceren met behulp van de niet-invasieve EP-studiefuncties om de werking van het systeem nader te beoordelen. 4. Controleer de stimulatieen waarnemingswaarden en corrigeer deze zonodig. 5. Demonstreer de alarmtonen. 6. Lees het apparaat uit en druk een Final Report (Eindrapport) af om de postoperatieve geprogrammeerde apparaatstatus te documenteren.

4.8 Een apparaat vervangen Waarschuwing: Houd externe defibrillatie- en stimulatieapparatuur beschikbaar zodat direct kan worden ingegrepen. Wanneer de geleidingsdraad is losgekoppeld, krijgt de patiënt geen defibrillatieof stimulatietherapie van het apparaat. Let op: Schakel tachycardiedetectie uit om te voorkomen dat tijdens het explanteren van het apparaat verkeerde therapie wordt afgegeven. Opmerking: Om aan de implantatievereisten te voldoen, kan het nodig zijn dat u de chronische geleidingsdraden verplaatst of vervangt of dat u een derde hogespanningselektrode toevoegt. Zie Sectie 4.2, “Selecteren en implanteren van de geleidingsdraden”, blz. 95 voor meer informatie. Opmerking: Eventuele ongebruikte geleidingsdraden die geïmplanteerd blijven, moeten worden afgedopt met een geleidingsdraadafdophulsje om te voorkomen dat elektrische signalen worden doorgeleid. Neem contact op met Medtronic voor informatie over geleidingsdraadafdophulsjes.

4.8.1 Een apparaat explanteren en vervangen 1. Deactiveer tachycardiedetectie om te voorkomen dat er tijdens het explanteren van het apparaat eventueel schokken aan de patiënt of de implanterend arts worden toegediend. 2. Programmeer het apparaat op een niet-frequentieresponsieve modus om tijdens het explanteren van het apparaat eventuele frequentieverhogingen te vermijden. 3. Prepareer de geleidingsdraden en het apparaat vrij van de chirurgische pocket. Voorkom knikken of breuken van de geleidingsdraadisolatie. 4. Gebruik een momentsleuteltje om de inbusschroefjes in het connectorblok los te draaien. Artsenhandleiding

107

Medtronic


5. Trek de geleidingsdraden voorzichtig uit de connectorpoorten. 6. Evalueer de conditie van elke geleidingsdraad (zie Sectie 4.3, “Het geleidingsdraadsysteem testen”, blz. 96). Vervang een geleidingsdraad als de elektrische integriteit niet acceptabel is of als de geleidingsdraadconnectorpin putjes of verwering vertoont. Als u de geleidingsdraad explanteert, stuur deze dan terug naar Medtronic voor analyse en verwerking. 7. Sluit de geleidingsdraden aan op het vervangende apparaat (zie Sectie 4.4, “De geleidingsdraden aansluiten op het apparaat”, blz. 99). Opmerking: Mogelijk zijn er geleidingsdraadadapters nodig om de geleidingsdraden op het vervangende apparaat aan te sluiten. Neem contact op met Medtronic voor informatie over compatibele geleidingsdraadadapters. 8. Gebruik het vervangende apparaat om de effectiviteit van de defibrillatie te testen (zie Sectie 4.5, “Ventriculaire-defibrillatiedrempeltests uitvoeren”, blz. 101). 9. Plaats en bevestig het apparaat in de chirurgische pocket en sluit de incisie van de pocket met een hechting (zie Sectie 4.6, “Het apparaat plaatsen en bevestigen”, blz. 104). 10. Stuur het geëxplanteerde apparaat en eventueel geëxplanteerde geleidingsdraden ter analyse en verwerking terug naar Medtronic.

108

Artsenhandleiding

Medtronic


5 Een follow-up-sessie van de patiënt uitvoeren 5.1 Richtlijnen voor follow-up van patiënten Plan tijdens de levensduur van het apparaat regelmatig sessies voor follow-up van de patiënt. De eerste follow-up-sessie dient binnen 72 na implantatie plaats te vinden zodat de patiënt kan worden gecontroleerd op geleidingsdraden die losgeraakt zijn, wondgenezing en postoperatieve complicaties. In de eerste paar maanden na implantatie kan de patiënt nauwgezette controle nodig hebben. Plan ten minste eenmaal per 3 maanden een follow-upsessie om de toestand van de patiënt, het apparaat en de geleidingsdraden te controleren en te verifiëren dat het apparaat correct is ingesteld voor de patiënt.

5.1.1 Follow-up-instrumenten Het systeem biedt verschillende instrumenten waarmee de efficiëntie van follow-up-sessies wordt verhoogd. Quick Look II-scherm – Het Quick Look II-scherm wordt weergegeven wanneer u het programmeerapparaat opstart. Dit scherm verschaft een samenvatting van de belangrijkste indicatoren van de werking van het systeem en de toestand van de patiënt sinds de vorige follow-up-sessie. Vanuit het Quick Look II-scherm kunt u de volgende taken uitvoeren: ●

Beoordelen of het apparaat goed werkt.

●

Informatie over aritmie-episoden en -therapieën bekijken.

●

●

Verifiëren dat het apparaat altijd of het grootste deel van de tijd biventriculaire stimulatie afgeeft. Eventuele waarnemingen in het Observations (Observaties)-venster bekijken.

U kunt de informatie op het Quick Look II-scherm vergelijken met de historische informatie over de patiënt in de afgedrukte rapporten. Zie Sectie 3.14, “Rapporten afdrukken”, blz. 83 voor meer informatie over het afdrukken van rapporten. De afgedrukte rapporten dienen in het dossier van de patiënt te worden bewaard voor toekomstig gebruik. Checklist (Controlelijst) – De functie Checklist (Controlelijst) biedt een standaardlijst met taken die bij een follow-up-sessie moeten worden uitgevoerd. U kunt ook uw eigen controlelijsten maken. Zie Sectie 3.6, “Implantatie- en follow-up-sessies stroomlijnen met Checklist (Controlelijst)”, blz. 48 voor meer informatie. Artsenhandleiding

109

Medtronic


Leadless ECG (LECG) – Leadless ECG is ontworpen om patiëntfollow-up-sessies te vereenvoudigen en te versnellen door een alternatief te bieden waarbij een ECG-signaal wordt verkregen zonder oppervlakte-elektrodekabels op de patiënt te hoeven aansluiten. U kunt de Leadless ECG-signaalregistratie bekijken in het actueleritmevenster. Leadless ECG is binnen en buiten de kliniek beschikbaar. Zie Sectie 3.12, “Follow-up-sessies versnellen met Leadless ECG”, blz. 78 voor meer informatie. Cardiac Compass-rapport – Het Cardiac Compass-rapport geeft een beeld van de toestand van de patiënt in de afgelopen 14 maanden. Het rapport bevat grafieken die trends laten zien in de frequentie van aritmieën, de hoeveelheid lichamelijke activiteit, hartfrequenties en apparaattherapieën. Aan de hand van datum- en eventcodes kunt u verbanden leggen tussen trends van verschillende grafieken. Aan de hand van dit rapport kunt u ook beoordelen of apparaattherapieën of geneesmiddelen werkzaam zijn. Zie Sectie 5.5, “Klinische langetermijntrends bekijken met het Cardiac Compass-rapport”, blz. 133 voor meer informatie.

5.1.2 Het bekijken van het ritme zoals dat zich presenteert Het ritme zoals het zich presenteert kan op de aanwezigheid van undersensing, far-field-oversensing of verlies van capture duiden. Dit zijn basale stimulatieproblemen die de afgifte van therapie kunnen verstoren. Deze problemen zijn vaak op te lossen door basale programmeringsveranderingen door te voeren. Bekijk het ritme zoals het zich presenteert in het actueleritmevenster en door de EGM- en Marker Channel-signalen af te drukken. Als u problemen constateert met het ritme van de patiënt zoals het zich presenteert, ga dan de apparaatinstellingen na en herprogrammeer het apparaat op waarden die geschikt zijn voor de patiënt.

5.1.3 De status van het geïmplanteerde systeem verifiëren U kunt verifiëren dat het apparaat en de geleidingsdraden goed functioneren door het bekijken van de informatie over de status van het apparaat en de geleidingsdraden, geleidingsdraadtrends en observaties die in het Quick Look II-scherm beschikbaar zijn. Zie Sectie 5.2, “Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken”, blz. 114 voor gedetailleerde informatie over het bekijken en interpreteren van alle informatie die in het Quick Look II-scherm beschikbaar is.

110

Artsenhandleiding

Medtronic


5.1.3.1 De batterijspannings- en apparaatstatusindicatoren bekijken Waarschuwing: Als het programmeerapparaat een EOS-indicator (Einde van de levensduur) weergeeft, moet u het apparaat onmiddellijk vervangen. Nadat de EOS-indicator verschenen is, kan het apparaat het vermogen verliezen om adequaat te stimuleren, waar te nemen en therapie af te geven. 1. Vergelijk de weergegeven batterijspanning met de waarde voor de Recommended Replacement Time (RRT) (Aanbevolen vervangingstijd). Zie Sectie A.3, “Vervangingsindicatoren”, blz. 367 voor meer informatie. Opmerking: U kunt een tijdelijke daling van de weergegeven batterijspanning zien als in de voorgaande 24 uur een hogespanningsoplading heeft plaatsgevonden. 2. Controleer de oplaadtijd voor de vorige maximale energie-oplading. U kunt de oplaadtijd van het apparaat mogelijk verkorten door de formatteerfrequentie van de condensatoren aan te passen. Zie Sectie 9.5, “Optimalisatie van de oplaadtijd met automatische condensatorformattering”, blz. 337 voor informatie over het aanpassen van het interval tussen condensatorformatteringen.

5.1.3.2 De werking van het apparaat en de geleidingsdraden beoordelen 1. Selecteer de toets [>>] naast de geleidingsdraadtrendgrafieken in het Quick Look II-scherm om trends in stimulatie-impedantie en P- en R-top-amplitude te bekijken. Het programmeerapparaat geeft een gedetailleerde geschiedenis weer van automatische waarnemings- en impedantiemetingen. Zie Sectie 5.10, “Gedetailleerde gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestaties bekijken”, blz. 157 voor meer informatie over het bekijken van gegevens over geleidingsdraadprestatietrends. 2. Als u tijdens de follow-up-sessie eveneens realtime-informatie over de werking van het apparaat en de geleidingsdraden wilt verzamelen, dan kunt u de volgende tests uitvoeren: ●

●

●

Geleidingsdraadimpedantietest: Vergelijk de resultaten van de test met eerdere geleidingsdraadimpedantiemetingen om vast te stellen of er sinds de vorige follow-up-sessie grote veranderingen hebben plaatsgevonden. Zie Sectie 10.3, “Geleidingsdraadimpedantie meten”, blz. 345 voor meer informatie. Waarnemingstest: Vergelijk de testresultaten met eerdere P- en R-top-amplitudemetingen. Zie Sectie 10.4, “Een waarnemingstest uitvoeren”, blz. 346 voor meer informatie. Stimulatiedrempeltest: Gebruik de test om de stimulatiedrempels van de patiënt te bekijken. Stel geschikte instellingen voor amplitude en pulsduur vast om capture en maximalisering van de levensduur van de batterij te waarborgen. Zie Sectie 10.2, “Stimulatiedrempels meten”, blz. 342 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

111

Medtronic


5.1.4 De status van de klinische effectiviteit van het geïmplanteerde systeem verifiëren U kunt de informatie uit het Quick Look II-scherm en in afgedrukte rapporten gebruiken om te beoordelen of het apparaat de patiënt op adequate wijze klinische ondersteuning biedt.

5.1.4.1 Effectieve stimulatietherapie beoordelen 1. Ondervraag de patiënt om te bevestigen dat de patiënt adequate cardiale ondersteuning krijgt voor algemene dagelijkse activiteiten. 2. Bekijk de stimulatiepercentages op het Quick Look II-scherm druk een frequentiehistogram af. 3. Bekijk het Cardiac Compass-rapport en druk dit af om het te vergelijken met de medische geschiedenis van de patiënt. Cardiac Compass-trends kunnen u helpen vaststellen of er in de afgelopen 14 maanden veranderingen zijn opgetreden in de activiteiten, de stimulatietherapieën en de aritmieën van de patiënt. Zie Sectie 5.5, “Klinische langetermijntrends bekijken met het Cardiac Compass-rapport”, blz. 133 voor meer informatie. Opmerking: Het frequentiehistogrammenrapport kan ook worden gebruikt om het stimulatieen waarnemingsoverzicht te beoordelen.

5.1.4.2 Nauwkeurige tachycardiedetectie beoordelen Het systeem biedt diagnostische episodeverslagen om u te helpen bij het nauwkeurig classificeren van de tachycardieën van de patiënt. Bekijk de tachycardie-episodeverslagen sinds de vorige sessie en de Quick Look II-observaties. Zie Sectie 5.6, “Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen”, blz. 139 voor meer informatie. Foutieve episode-identificatie – Als de episodeverslagen erop duiden dat het apparaat het ritme van de patiënt verkeerd geïdentificeerd heeft, bekijk de gegevens over de tachycardie-episodes en de waarnemingsintegriteit, de Cardiac Compass-trendgegevens en de voor andere episodes opgeslagen gegevens dan zorgvuldig. Overweeg zonodig aanpassing van de detectieparameters en de SVT-detectieparameters. Zie Sectie 7.1, “Intrinsieke hartactiviteit waarnemen”, blz. 193 voor meer informatie over het bekijken van gegevens over waarnemingsintegriteit. Let op: Wees voorzichtig met het herprogrammeren van de detectie- of waarnemingsparameters om er zeker van te zijn dat wijzigingen de VF-detectie niet negatief beïnvloeden. Zorg ervoor dat goede waarneming gehandhaafd blijft. Zie Sectie 7.1, “Intrinsieke hartactiviteit waarnemen”, blz. 193 voor meer informatie. 112

Artsenhandleiding

Medtronic


5.1.4.3 Geschikte tachycardietherapie beoordelen 1. Bekijk alle Medtronic CareAlert-alarmen in het observatiegedeelte van het Quick Look II-scherm die met therapieafgifte te maken hebben. U kunt gedetailleerde informatie over Medtronic CareAlert-alarmen weergeven door Data (Gegevens) > Alert Events (Alarmevents) te selecteren. 2. Controleer tachycardie-episodeverslagen om de effectiviteit van de afgegeven therapieën vast te stellen. 3. Pas de therapieparameters zonodig aan.

5.1.4.4 Effectieve cardialeresynchronisatietherapie beoordelen Bekijk het initiële-uitlezingrapport of het Quick Look II-scherm om vast te stellen of het apparaat op passende wijze cardialeresynchronisatietherapie (CRT) afgeeft. 1. Bekijk de Quick Look II-observaties die betrekking hebben op het ventriculairestimulatiepercentage of ventriculairewaarnemingsepisodes. 2. Controleer de opgeslagen ventriculaire-waarnemingsepisodeverslagen om de continuïteit en effectiviteit van CRT-stimulatie te bepalen. Zie Sectie 6.3, “Gegevens over ventriculairewaarnemingsepisodes verzamelen en bekijken”, blz. 189 voor meer informatie. 3. Druk de frequentiehistogrammenrapporten af en bekijk ze voor meer informatie over atriale en ventriculaire stimulatie in het algemeen. 4. Druk het Cardiac Compass-rapport af en bekijk het voor informatie over patiëntactiviteit en hartfrequentievariabiliteit. Zie Sectie 5.5, “Klinische langetermijntrends bekijken met het Cardiac Compass-rapport”, blz. 133 voor meer informatie. Als er niet continu CRT afgegeven is, overweeg dan de volgende programmeeropties: ●

●

Voer basale programmeringsveranderingen uit om de maximale volgfrequentie te verhogen of de totale atriaal-refractaire periode te verkleinen. Zie Sectie 7.1, “Intrinsieke hartactiviteit waarnemen”, blz. 193 voor meer informatie over de totale atriaal-refractaire periode. Activeer Ventricular Sense Respons (Ventriculaire waarnemingsrespons), Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) of Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) om een constantere afgifte van CRT te bevorderen.

Artsenhandleiding

113

Medtronic


5.2 Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken Aan het begin van een patiëntsessie is het nuttig snel beknopte informatie te bekijken over de werking van het apparaat en de toestand van de patiënt sinds de vorige follow-up. Dit kan u helpen vaststellen of u diagnostische gegevens nader moet bekijken of het apparaat moet herprogrammeren om de therapie voor de patiënt te optimaliseren. Het Quick Look II-scherm biedt een overzicht van de belangrijkste indicatoren van de werking van het systeem en de toestand van de patiënt. Dit overzicht bevat koppelingen naar gedetailleerder in het apparaat opgeslagen statusinformatie en diagnostische informatie. Informatie over de status van het apparaat en de geleidingsdraden geeft aan of het systeem naar verwachting werkt. Informatie over aritmie-episodes en afgegeven therapieën biedt een beeld van de klinische toestand van de patiënt sinds de vorige follow-up-sessie. Door het systeem gedefinieerde observaties maken u opmerkzaam op onverwachte condities en doen suggesties voor het optimaliseren van de apparaatinstellingen. Opmerking: Het Quick Look II-scherm toont informatie die sinds de vorige patiëntsessie verzameld en in het geheugen van het apparaat opgeslagen is. Programmeerwijzigingen die tijdens de actuele sessie zijn aangebracht, kunnen ook van invloed zijn op de Quick Look II-observaties.

5.2.1 Het Quick Look II-scherm bekijken Nadat de patiëntsessie is gestart, wordt het Quick Look II-scherm automatisch weergegeven. Het Quick Look II-scherm kan ook via het pictogram Data (Gegevens) worden geopend. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II U kunt de Quick Look II-gegevens tijdens een sessie bijwerken door het apparaat opnieuw uit te lezen.

114

Artsenhandleiding


Medtronic

5.2.2 Informatie op het Quick Look II-scherm De informatie in het Quick Look II-scherm wordt in 5 secties weergegeven. Afbeelding 19. Quick Look II-scherm

1 Batterij-informatie 2 Geleidingsdraadstatus en -trends 3 Stimulatie- en waarnemingsinformatie

4 Informatie over aritmie-episodes 5 Observaties

Als u één van de weergegeven observaties selecteert en er is meer informatie over die observatie beschikbaar, dan wordt de toets [>>] actief. U kunt de toets [>>] gebruiken om alle relevante bijzonderheden te bekijken.

5.2.2.1 De apparaaten geleidingsdraadstatus beoordelen Batterij-informatie – De batterijspanning wordt aan het begin van de sessie gemeten. De batterijspanning wordt weergegeven op het Quick Look II-scherm en wordt afgedrukt in het initiële uitleesrapport. De batterijspanning wordt dagelijks om 02:15 uur gemeten. Als 3 opeenvolgende automatische dagelijkse batterijspanningsmetingen lager dan of gelijk aan de waarde voor de Recommended Replacement Time (RRT) (Aanbevolen vervangingstijd) zijn, wordt de datum waarop de batterij RRT bereikt heeft met de batterijspanning weergegeven op het Quick Look II-scherm en in het initiële uitleesrapport. Zie Sectie A.3, “Vervangingsindicatoren”, blz. 367 voor informatie over de RRT-waarde. Artsenhandleiding

115

Medtronic


Het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) en het bijbehorende afgedrukte rapport tonen de meest recente meting van de batterijspanning, en de RRT-indicator met datum en tijd, indien van toepassing. Bij Full Charge (Volledige lading) worden de datum en de duur getoond van de vorige keer dat de condensators van 0 J tot maximale energie zijn opgeladen. Selecteer de toets [>>] voor gedetailleerdere gegevens over batterijen geleidingsdraadmetingen. Voor meer informatie, waaronder de datum waarop de batterij RRT bereikt heeft, raadpleegt u Sectie 5.10, “Gedetailleerde gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestaties bekijken”, blz. 157. Geleidingsdraadstatus en -trends – Aan de hand van informatie over de geleidingsdraadstatus kunt u de werking en integriteit van de geleidingsdraden beoordelen en ongewone omstandigheden identificeren. In de kolom Last Measured (Vorige meting) wordt per geleidingsdraad de meest recent gemeten geleidingsdraadimpedantie getoond. Selecteer de toets [>>] in de kolom Last Measured (Vorige meting) voor gedetailleerdere geleidingsdraadmetingen en relevante geprogrammeerde instellingen. De geleidingsdraadtrendgrafieken in het Quick Look II-scherm tonen geleidingsdraadimpedantie- en waarnemingsamplitudemetingen die in de afgelopen 12 maanden geregistreerd zijn. Selecteer de toets [>>] naast een geleidingsdraadtrendgrafiek voor gedetailleerdere gegevens over de werking van de geleidingsdraad. De gedetailleerde trendgrafieken geven maximaal 15 van de meest recente dagelijkse metingen weer en maximaal 80 wekelijkse metingsamenvattingen (met per week minimumwaarden, maximumwaarden en gemiddelde waarden). Zie Sectie 5.10, “Gedetailleerde gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestaties bekijken”, blz. 157 voor meer informatie over geleidingsdraadprestatiegrafieken.

5.2.2.2 De toestand van de patiënt beoordelen Stimulatie- en waarnemingsinformatie – Deze informatie kan helpen bij het beoordelen van de AV-geleidingsstatus van de patiënt en het evalueren van de effectiviteit van de geprogrammeerde apparaatinstellingen. Informatie over atriale en ventriculaire stimulatie en waarneming wordt getoond als percentages van de totale tijd tijdens de rapportageperiode. Dit omvat het percentage van de tijd dat zich AS-VS-, AS-VP-, AP-VS- en AP-VP-eventsequenties voordeden. Het percentage van de tijd dat de patiënt AT/AF doormaakte, kan u helpen bij het beoordelen van de noodzaak om het apparaat of een geneesmiddelbehandeling van de patiënt bij te stellen. De tijd in AT/AF wordt berekend vanaf het moment van AT/AF-onset. Zie Sectie 8.1, “Atriale tachycardieën detecteren”, blz. 248 voor meer informatie. 116

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerking: De tellers voor gestimuleerde en waargenomen events tellen niet alle door het apparaat geregistreerde events. Een ventriculaire veiligheidsstimulus wordt bijvoorbeeld beschouwd als een stimulus, en de voorafgaande ventriculaire waarneming wordt niet geteld. Als gevolg van afronding is het mogelijk dat de percentages bij elkaar opgeteld niet op 100% uitkomen. Informatie over aritmie-episodes – Deze sectie toont het aantal behandelde en bewaakte aritmie-episodes dat zich sinds de vorige patiëntsessie heeft voorgedaan. Verder is te zien hoeveel schokken sinds de vorige sessie zijn afgegeven. Ook wordt het aantal episodes getoond waarvoor ventriculaire oversensing (VOS) werd gedetecteerd door de functie RV Lead Noise Discrimination (RV-geleidingsdraadruisonderscheiding). Selecteer de toets [>>] om details van alle aritmie-episodes te bekijken. Zie Sectie 5.6, “Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen”, blz. 139 voor informatie over het scherm met gegevens over aritmie-episodes.

5.2.2.3 Quick Look II-observaties Observaties zijn gebaseerd op een analyse van geprogrammeerde parameters en gegevens die sinds de vorige sessie verzameld zijn. De volgende typen observaties zijn beschikbaar: ●

●

●

Apparaatstatusobservaties geven aan wanneer de RRT (Aanbevolen vervangingstijd) of de EOS (Einde van de levensduur) nadert. Verder wordt een observatie gerapporteerd als zich een onregelmatigheid met het laadcircuit of een apparaatreset heeft voorgedaan. Geleidingsdraadstatusobservaties bevatten potentiële problemen met de waarnemingsintegriteit van de geleidingsdraden of mogelijk losgeraakte geleidingsdraden. Ook kunt u worden gewaarschuwd voor mogelijke inconsistenties bij het programmeren van de geleidingsdraadpolariteit. Parameterobservaties waarschuwen voor inconsistenties bij het programmeren van de detectie- en therapieparameters. Bijvoorbeeld als bepaalde parameterinstellingen leiden tot een deactivering van een therapie.

Artsenhandleiding

117

Medtronic

●

●

●


Diagnostische gegevensobservaties bevatten opmerkelijke aritmie-episodes. Voorbeelden zijn verschillende typen aritmieën die tegelijk optreden of episoden waarbij therapieën geen succes hadden. Verder worden omstandigheden gerapporteerd die voorkomen dat diagnostische gegevens effectief worden verzameld. Medtronic CareAlert-observaties maken melding van systeem- of apparaatwerkingscondities en bepaalde hartritmeafwijkingen. Zie Sectie 5.3, “Automatische alarmen en meldingen bij klinischmanagementevents en systeemwerkingevents”, blz. 119 voor meer informatie. Klinische statusobservaties maken u opmerkzaam op afwijkende omstandigheden bij de patiënt, zoals een laag activiteitenpercentage, onverwacht hoge hartfrequenties of een hoge aritmiebelasting.

Als u één van de weergegeven observaties selecteert en er is meer informatie over die observatie beschikbaar, dan wordt de toets [>>] actief. U kunt de toets [>>] gebruiken om alle relevante bijzonderheden te bekijken. Condities voor klinische statusobservaties instellen – De klinische statusobservaties in verband met hoge aritmiebelasting en hoge hartfrequenties worden getriggerd door programmeerbare condities. Als de AT/AF-belasting of de ventriculaire hartfrequentie tijdens AT/AF boven een geprogrammeerde drempel uitstijgt dan verschijnt de bijbehorende observatie in het Quick Look II-scherm. Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Alert… (Alarm) ⇒ AT/AF Burden and Rate Settings… (AT/AF-belasting en -frequentie-instellingen) ▷ AT/AF Daily Burden (Dagelijkse AT/AF-belasting) ▷ Avg. V. Rate During AT/AF Burden (Gemiddelde V-frequentie tijdens AT/AF-belasting) ▷ Avg. V. Rate During AT/AF V. Rate (Gemiddelde V-frequentie tijdens AT/AF V-frequentie) Opmerking: De drempelparameters voor deze observaties worden weliswaar in het configuratiescherm van de Medtronic CareAlert geprogrammeerd, maar het AT/AF Daily Burden Alert (Alarm dagelijkse AT/AF-belasting) en het Avg. V. Rate During AT/AF Burden Alert (Alarm gemiddelde V-frequentie tijdens AT/AF-belasting) worden permanent op “Off (Observation only) (Uit [Alleen observatie])” geprogrammeerd. Alarmen over deze klinische condities worden alleen als observaties in het Quick Look II-scherm weergegeven.

118

Artsenhandleiding

Medtronic


5.3 Automatische alarmen en meldingen bij klinischmanagementevents en systeemwerkingevents In de periode tussen de geplande patiëntsessies in kunnen zich belangrijke events voordoen wat betreft het klinisch management en de werking van het systeem. Deze events kunnen te maken hebben met gegevens over het klinisch management die in het apparaatgeheugen zijn opgeslagen, met verkeerd geprogrammeerde instellingen of met systeemproblemen die onderzocht moeten worden. Als zich dit soort events voordoen, stellen de vroege detectie en alarmering u in staat snel in te grijpen met de juiste zorg voor uw patiënt.

5.3.1 Oplossing van het systeem: Medtronic CareAlert-functie Het apparaat zoekt continu naar een gespecificeerde set klinischmanagementevents en systeemwerkingevents die zich tussen twee geplande follow-up-sessies kunnen voordoen. Als het apparaat detecteert dat een dergelijk event zich heeft voorgedaan, en het apparaat is geprogrammeerd om een patiëntalarm af te geven, klinken er een of twee alarmtonen om de patiënt te waarschuwen (afhankelijk van het type en de urgentie van het event). Daarna dient de patiënt volgens uw instructies te handelen.

5.3.1.1 Door de arts gedefinieerde alarmen (programmeerbaar) Clinical Management Alerts (Alarmen klinisch management) Number of Shocks Delivered Dit alarm geeft aan dat het aantal afgegeven schokken in een VT/VFin an Episode (Aantal afge- episode groter dan of gelijk aan de geprogrammeerde drempel voor geven schokken in een epi- het aantal schokken is. sode) All Therapies in a Zone Dit alarm geeft aan dat een specifieke VF-, VT- of FVT-episode Exhausted for an Episode opnieuw is gedetecteerd, nadat alle geprogrammeerde therapieën (Alle therapieën in een zone voor dat type episode werden afgegeven. afgegeven voor een episode) Lead and Device Integrity Alerts (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) RV Lead Integrity (RV-gelei- Dit alarm geeft aan dat er mogelijk een probleem is met een dingsdraadintegriteit) RV-geleidingsdraad. Dit kan betekenen dat de geleidingsdraad gebroken is. Het apparaat geeft direct een alarmtoon die 30 s duurt. Deze toon wordt om de 4 uur herhaald, beginnend bij het volgende geplande interval van 4 uur, en op de geprogrammeerde dagelijkse alarmtijd.

Artsenhandleiding

119

Medtronic


RV Lead Noise (RV-geleidingsdraadruis)

Dit alarm geeft aan dat er ruis is waargenomen op de RV-geleidingsdraad. Dit kan betekenen dat de geleidingsdraad gebroken is, dat de isolatie van de geleidingsdraad beschadigd is, dat de geleidingsdraad is losgeraakt of dat er een probleem is met de geleidingsdraadaansluiting. Het apparaat geeft een alarmtoon 3 min nadat een geleidingsdraadruisepisode is gedetecteerd. Deze toon wordt om de 4 uur herhaald, beginnend bij het volgende geplande interval van 4 uur, en op de geprogrammeerde dagelijkse alarmtijd. VF Detection/Therapy Off Dit alarm geeft aan dat gedurende ten minste 6 uur na de laatste (VF-detectie/Therapie Uit) programmering 1 of meer van de volgende gebeurtenissen zich heeft voorgedaan: VF-detectie is uitgeschakeld; 3 of meer VF-therapieën zijn uitgeschakeld; of FVT-detectie is ingesteld op FVT via VF en 3 of meer FVT-therapieën zijn uitgeschakeld. Dit alarm gaat direct af, en vervolgens elke 6 uur, totdat het alarm gestopt wordt. Low Battery Voltage Recom- Dit alarm geeft aan dat bij de dagelijkse automatische batterijspanmended Replacement Time ningsmeting op 3 opeenvolgende dagen een spanning is gemeten (Lage batterijspanning, aan- die gelijk is aan of lager is dan de spanning waarbij aanbevolen wordt bevolen vervangingstijd) de batterij te vervangen. Excessive Charge Time End Dit alarm geeft aan dat de oplaadperiode gelijk is aan of groter is dan of Service (Excessieve de oplaadtijddrempel. oplaadtijd einde van de levensduur) [Naam geleidingsdraad] Dit alarm geeft aan de dagelijkse geleidingsdraadimpedantiemeting Impedance Out of Range van de desbetreffende geleidingsdraad buiten het bereik valt. Dit kan (Impedantie [naam op een losgeraakte of verkeerd aangesloten geleidingsdraad duigeleidingsdraad] buiten den. Het apparaat geeft direct een alarmtoon. Deze toon wordt om bereik) de 4 uur herhaald, beginnend bij het volgende geplande interval van 4 uur, en op de geprogrammeerde dagelijkse alarmtijd.

Opmerking: Parameters voor de alarmen AT/AF Burden and Rate Settings(AT/AF-belasting en -frequentie-instellingen) staan eveneens vermeld in het scherm Clinical Management Alerts (Alarmen klinisch management). Deze parameters, AT/AF Daily Burden (Dagelijkse AT/AF-belasting) en Avg. V. Rate During AT/AF (Gemiddelde V-frequentie tijdens AT/AF), zijn echter permanent geprogrammeerd op “Off (Observation only)” (Uit [Alleen observatie]). De drempelparameters voor deze alarmen zijn programmeerbaar. Wanneer de geprogrammeerde drempels worden overschreden, worden de alarmen als observaties in het Quick Look II-scherm weergegeven. Zie Sectie B.5, “Medtronic CareAlert-parameters”, blz. 388 voor bijzonderheden over programmeerbare instellingen voor een specifieke parameter.

120

Artsenhandleiding

Medtronic


5.3.1.2 Door het systeem gedefinieerde alarmen (niet-programmeerbaar) Electrical Reset (Elektrische Dit alarm geeft aan dat het apparaat is gereset en mogelijk opnieuw reset) moet worden geprogrammeerd. Het apparaat laat direct een hoogurgente alarmtoon horen die elke 20 uur of elke 9 uur herhaald wordt, afhankelijk van het type elektrische reset. Neem onmiddellijk contact op met Medtronic als dit alarm afgaat. Zie Sectie B.5, “Medtronic CareAlert-parameters”, blz. 388 voor elektrische resetwaarden.a Pacing Mode DOO, VOO, or Dit alarm geeft aan dat het apparaat op DOO-, VOO- of AOO-stimuAOO (Stimulatiemodus latiemodus geprogrammeerd is en als zodanig geen tachycardietDOO, VOO of AOO) herapieën afgeeft. Het apparaat laat dagelijks op het geprogrammeerde tijdstip een hoog-urgente alarmtoon horen. Active Can Off without SVC Dit alarm geeft aan dat de Active Can-functie uitgeschakeld is zonder (Active Can Uit zonder SVC) dat er een SVC-geleidingsdraad op zijn plaats zit, zodat er geen bruikbare vaste defibrillatiestroomrichting bestaat. Het apparaat laat dagelijks op het geprogrammeerde tijdstip een hoog-urgente alarmtoon horen. Charge Circuit Timeout Dit alarm geeft aan dat een oplaadperiode langer duurde dan de (Timeout laadcircuit) maximaal toegestane tijd voor het opladen van de condensator. Het apparaat laat direct een hoog-urgente alarmtoon horen, die elke 20 uur herhaald wordt. Neem contact op met Medtronic als dit alarm afgaat. a Een

elektrisch reset-alarm gaat direct af, en vervolgens elke 20 uur. Als door de elektrische reset echter de tachycardiedetectie en -therapie is gedeactiveerd, klinkt het alarm direct en vervolgens elke 9 uur. Neem contact op met Medtronic als dit alarm afgaat.

5.3.2 De werking van Medtronic CareAlert -events Medtronic CareAlert-events triggeren patiëntalarmen die door de arts of het systeem zijn gedefinieerd en veroorzaken een alarmtoon. Bij de alarmtoon wordt onderscheid gemaakt tussen 2 urgentieniveaus: ●

●

Door de arts gedefinieerde alarmen kunnen op hoog-urgent of laag-urgent worden geprogrammeerd en in- of uitgeschakeld worden. Door het systeem gedefinieerde alarmen zijn hoog-urgent en zijn altijd ingeschakeld.

Alarmen met hoge urgentie zenden een dubbele, hoog/laag-toon uit. Alarmen met lage urgentie zenden een intermitterende aan/uit-toon uit. Tonen met hoge urgentie kunnen op een systeemprobleem duiden waar onmiddellijk naar gekeken moet worden. Alarmen worden weergegeven in het venster Observations (Observaties) van de schermen Quick Look II en Alert Events van het Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090.

Artsenhandleiding

121

Medtronic


Wanneer een alarm begint, zendt het apparaat de bijbehorende toon uit op een selecteerbaar tijdstip of met een vast tijdsinterval. De toon klinkt dan iedere dag op het geselecteerde tijdstip of met de geselecteerde tussenpozen totdat het alarm wordt gewist doordat het programmeerapparaat wordt gelezen. Actieve tonen klinken eveneens wanneer de patiëntmagneet boven het apparaat wordt gehouden. U kunt de alarmdetails tijdens een patiëntsessie bekijken op het programmeerapparaat. Opmerking: Een CareLink-transmissie stopt het geluid van een alarmtoon niet. De tonen blijven klinken tot het alarm wordt gewist met een programmeerapparaat.

5.3.2.1 Patiëntalarmproces Als zich een klinisch managementevent of systeemwerkingevent voordoet en het apparaat is geprogrammeerd om een patiëntalarm te geven, klinken er alarmtonen op een of meer van de volgende tijdstippen, afhankelijk van het event: wanneer het event zich voordoet, op een geprogrammeerde tijd van de dag, met vaste intervallen. Instrueer de patiënt om onmiddellijk contact op te nemen met de kliniek als er tonen klinken uit het apparaat. Alarmtonen duren maximaal 30 s en zijn zo ontworpen dat ze iets luider klinken dan de gewone huiselijke geluiden. Als hoog- en laag-urgente alarmen tegelijk actief zijn, krijgt het hoog-urgente alarm voorrang en klinkt dat op het geprogrammeerde tijdstip of met de geprogrammeerde tussenpozen. Het systeem levert 2 verschillende typen alarmtonen voor hoog- en laag-urgente klinische scenario’s, maar het is belangrijk eraan te denken dat de tonen die de patiënt hoort identiek kunnen zijn ongeacht of het alarm door een probleem met de werking van het systeem wordt veroorzaakt of door een belangrijk klinisch event. Omdat de tonen identiek kunnen zijn, is de patiënt mogelijk niet in staat onderscheid te maken tussen een alarm omdat het systeem niet goed werkt en een alarm wegens een klinisch event. De patiëntalarmtoon is er alleen voor bedoeld om ervoor te zorgen dat de patiënt contact met u opneemt. U dient zich te realiseren dat een patiënt die een alarmtoon hoort, contact met u zal opnemen om vast te stellen welk type alarm zich heeft voorgedaan, welke informatie het apparaat heeft geregistreerd en hoe u de gegevens interpreteert in verband met het zorgplan van de patiënt. De bijzonderheden van het alarm, inclusief het type alarm en gedetailleerde bevindingen, zijn uitsluitend via een gesprek met u beschikbaar voor de patiënt.

122

Artsenhandleiding

Medtronic


5.3.2.2 Een alarmtijd voor de patiënt selecteren Het systeem biedt u de mogelijkheid een specifiek tijdstip te selecteren waarop een patiëntalarm weerklinkt. De alarmtoon klinkt dagelijks op het geselecteerde alarmtijdstip totdat het apparaat wordt uitgelezen. Selecteer een zodanig alarmtijdstip dat de kans het grootst is dat de patiënt of iemand in de nabijheid het alarm hoort. De volgende patiëntfactoren kunnen van invloed zijn op de keuze van het alarmtijdstip: ● ●

Wanneer de patiënt zich in een voorspelbaar rustige omgeving bevindt Het dagprogramma van de patiënt, bijvoorbeeld toediening van medicatie die van invloed kan zijn op de waakzaamheid

●

De scherpte van het gehoor van de patiënt

●

Aan- of afwezigheid van iemand in de nabijheid die de tonen ook kan horen

Opmerking: Sommige patiëntalarmen zijn ook hoorbaar op andere tijden dan de geprogrammeerde alarmtijd. Zie Sectie 5.3.1.1 en Sectie 5.3.1.2 voor informatie over uitzonderingen. Als de condities die in een alarm resulteren zich intermitterend voordoen, kan het alarmevent zelfs in feite afwezig zijn wanneer de alarmtonen klinken. Het geprogrammeerde alarmtijdstip is gebaseerd op de interne klok van het apparaat. Het alarmtijdstip wordt niet aangepast aan veranderingen in de tijdzone.

5.3.2.3 Een patientalarmtijd programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Alert… (Alarm) ⇒ Alert Time (Alarmtijd)… | Device Tone (Apparaattoon) ▷ Alert Time (Alarmtijd) De tonen voor bepaalde systeemalarmen zijn gesynchroniseerd met de tijd die u programmeert voor de door de arts gedefinieerde alarmen. Als u alle door de arts geprogrammeerde alarmen echter op Off (Uit) programmeert, wordt het veld Alert time (Alarmtijd) niet weergegeven. In dat geval gaat u als volgt te werk om de alarmtijd voor deze systeemalarmtonen te programmeren: 1. Programmeer een van de programmeerbare alarmen op On (Aan) om het veld Alert Time (Alarmtijd) weer te geven. 2. Selecteer een alarmtijd voor de systeemalarmen. 3. Programmeer dan het alarm weer op Off (Uit).

Artsenhandleiding

123

Medtronic


5.3.2.4 De patiënt instrueren Het is van belang dat de patiënt begrijpt dat het geïmplanteerde apparaat alarmtonen kan produceren. De patiënt moet weten wat er moet gebeuren als er een alarmtoon klinkt. Waarschuwing: Zorg dat de patiënt begrijpt dat hij/zij de patiëntmagneet niet moet dragen, bewaren of achterlaten boven het apparaat. De werking van het apparaat wordt tijdelijk verstoord wanneer de magneet boven het apparaat wordt gehouden. De normale werking van het apparaat wordt pas hervat wanneer de magneet wordt verwijderd. ●

●

●

●

Instrueer uw patiënt dat hij/zij onmiddellijk contact met u moet opnemen zodra er ENIGE toon uit het apparaat komt. Vertel de patiënt welk tijdstip geprogrammeerd is voor het weerklinken van de alarmtoon. De patiënt dient te weten dat als er een alarmtoon klinkt, deze toon elke dag op hetzelfde tijdstip te horen zal zijn totdat het apparaat wordt uitgelezen. Zorg ervoor dat uw patiënt weet dat het alarmtijdstip niet automatisch wordt aangepast aan verandering van tijdzone. Leg de patiënt uit dat hij/zij een constante testtoon of een toon van een actief alarm kan horen als de patiënt zich in een krachtig magnetisch veld bevindt, zoals het magnetische veld van een winkeldiefstaldetector. Leg de patiënt uit dat de werking van het apparaat in die omstandigheden tijdelijk wordt verstoord en dat hij of zij bij de storingsbron weg moet gaan om het apparaat weer normaal te laten werken.

Uw patiënt dient eveneens te begrijpen wat het doel van de patiëntmagneet is, en hoe en wanneer deze moet worden gebruikt. Leg de patiënt uit dat wanneer de patiëntmagneet boven het apparaat wordt gelegd, een eventueel aanwezige alarmtoestand zal worden aangegeven. Demonstreer de patiënt hoe de patiëntmagneet boven het apparaat moet worden geplaatst om de alarmtonen af te spelen en neem de handleiding bij de patiëntmagneet door. De patiënt kan een opgevouwen gebruiksaanwijzing voor de patiëntmagneet bij zich dragen als referentiekaart.

5.3.2.5 Alarmtonen demonstreren Tijdens een patiëntsessie kunt u hoog-urgente tonen, laag-urgente tonen en de testtoon van het programmeerapparaat als volgt demonstreren: 1. Selecteer het pictogram Params (Parameters). 2. Selecteer Alert… (Alarm). 3. Selecteer [Demonstrate Tones…] (Tonen demonstreren). 4. Selecteer [High-Urgency Condition Met] (Hoog-urgent alarm afgegaan), [Low-Urgency Condition Met] (Laag-urgent alarm afgegaan) of [No Conditions Met] (Geen alarm afgegaan). 124

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerking: Eventueel aanwezige actieve alarmtonen klinken eveneens wanneer de patiëntmagneet boven het apparaat wordt gehouden. Als er geen actieve alarmen zijn, klinkt de aanhoudende testtoon.

5.3.3 Programmeerrichtlijnen voor de Medtronic CareAlert-functie Repeterende alarmen – Als een programmeerbaar alarm zo vaak afgaat dat het alarm niet meer functioneel is, overweeg dan aanpassing van de alarmdrempel, herprogrammering van het apparaat om de effectiviteit van de therapie te verbeteren of uitzetten van het alarm.

5.3.4 Alarmen programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Alert… (Alarm) ⇒ Clinical Management Alerts… (Klinische management-alarmen) of Lead/Device Integrity Alerts… (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat).

5.3.5 Evaluatie van alarmevents Het apparaat slaat alarmevents op in het Medtronic CareAlert-event-logboek. Per alarmevent bevat een logboekregistratie de datum en het tijdstip van het alarm, een beschrijving van het event en de meting of informatie die de oorzaak van het alarmevent was. Er worden maximaal 15 events opgeslagen. Alarmgegevens worden alleen gewist wanneer u alle apparaatgegevens in het scherm Data Collection Setup (Gegevensverzamelingconfiguratie) verwijdert. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Alert Events (Alarmevents)

Artsenhandleiding

125

Medtronic


Afbeelding 20. Medtronic CareAlert-event-logboek

5.4 Geleidingsdraden bewaken via de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit RV-geleidingsdraadbreuken kunnen oversensing veroorzaken, wat een onjuiste tachycardiedetectie en schok tot gevolg kan hebben. Terwijl sommige geleidingsdraadbreuken plotseling optreden en er vooraf een minimale waarschuwing gegeven wordt, worden andere breuken voorafgegaan door snelle, onverwachte wijzigingen in de geleidingsdraadimpedantie en korte episodes van oversensing. Door de bewaking van deze wijzigingen kunnen patiënten vooraf voldoende gewaarschuwd worden over een mogelijk geleidingsdraadprobleem om een onterechte schok te voorkomen.

5.4.1 Oplossing van het systeem: Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit Het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit is ontworpen om te waarschuwen voor een mogelijke RV-geleidingsdraadbreuk door het bewaken van de geleidingsdraadimpedanties, de frequentie van snelle non-sustained ventriculaire tachycardie-episodes met hoge frequentie (High Rate-NS) en de frequentie van korte ventriculaire intervallen die worden geteld door de waarnemingsintegriteitsteller. Als de gegevens een mogelijk dreigende RV-geleidingsdraadbreuk aangeven, kan het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit een alarmtoon triggeren om de patiënt te waarschuwen. Bovendien past de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit de instellingen voor de tachycardiedetectie en de diagnostische instellingen automatisch aan om het toedienen van onterechte schokken te voorkomen. 126

Artsenhandleiding


Medtronic

5.4.2 Werking van de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit Afbeelding 21. Werking van de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit RV-stimulatie-geleidingsdraadimpedantie

Respons Alarmtoon

Waarnemingsintegriteitsteller

Non-sustained episodes met hoge frequentie

Er wordt aan 2 van de 3 criteria voldaan

Aanpassingen in tachycardiedetectie

Wijzigingen in EGM-opslag

60 dagen

Het apparaat bewaakt mogelijke RV-geleidingsdraadbreuken constant door middel van geleidingsdraadimpedantiemetingen, de waarnemingsintegriteitsteller en gegevens van NS-episodes met hoge frequentie. Een potentiële geleidingsdraadbreuk wordt geïdentificeerd als gedurende de afgelopen 60 dagen aan ten minste 2 van de volgende criteria wordt voldaan: ●

●

Een RV-stimulatiegeleidingsdraadimpedantie is minder dan 50% of meer dan 175% van de uitgangsimpedantiewaarde. De uitgangsmeting is het gemiddelde van de vorige 13 dagelijkse metingen. De ventriculaire waarnemingsintegriteitsteller wordt binnen een periode van 3 opeenvolgende dagen of minder verhoogd met een waarde van minstens 30. Opmerking: De totale waarde voor Sensing Integrity Counter (Waarnemingsintegriteitsteller) die wordt weergegeven op het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen), is het aantal korte ventriculaire intervallen dat is opgetreden sinds de laatste patiëntsessie. Het totaal kan dus de waarde 30 overschrijden zonder dat wordt voldaan aan de alarmcriteria als dit totaal werd bereikt over een periode van meer dan 3 opeenvolgende dagen.

●

Het apparaat neemt 2 NS-episodes met hoge frequentie waar waarbij voor 4 slagen een gemiddeld R-R-interval van minder dan 220 ms geldt.

Artsenhandleiding

127

Medtronic


Als de alarmparameter Device Tone (Apparaattoon) voor het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit op On (Aan) geprogrammeerd is, reageert het apparaat op een potentiële RV-geleidingsdraadbreuk met een alarmtoon en automatische aanpassingen van de tachycardiedetectie. Wanneer minimaal 1 NS-episode met hoge frequentie optreedt, of wanneer wordt voldaan aan de alarmcriteria, wordt de EGM-opslag automatisch aangepast. Als de alarmparameter Device Tone (Apparaattoon) voor het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit op Off (Uit) geprogrammeerd is, triggert het apparaat geen alarmtoon en worden de parameters voor tachycardiedetectie niet gewijzigd. Het apparaat registreert echter een Quick Look II-observatie voor de geleidingsdraadwaarschuwing en past de EGM-opslag aan.

5.4.2.1 Alarmtonen RV-geleidingsdraadintegriteit Als aan de criteria voor het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit voldaan wordt, klinkt direct een alarmtoon. De alarmtoon klinkt nogmaals om de 4 uur vanaf het volgende geplande 4-uursinterval (00:00 uur, 04:00 uur, 08:00 uur…). De alarmtoon klinkt ook op de geprogrammeerde alarmtijd en als een magneet boven het apparaat geplaatst wordt. De tonen blijven klinken tot het apparaat uitgelezen wordt met een programmeerapparaat.

5.4.2.2 Automatische aanpassingen in tachycardiedetectie Wanneer het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit getriggerd wordt, programmeert het apparaat de parameter VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen) automatisch op 30/40 (als deze parameter een lagere waarde had). Zonodig past het apparaat automatisch de parameter Monitored VT Beats to Detect (Bewaakte te detecteren VT-slagen) aan. Nadat het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit is getriggerd, onderbreekt het apparaat bovendien automatisch de tachycardiedetectie wanneer het wordt uitgelezen door een programmeerapparaat of een CareLink-monitor. Het apparaat onderbreekt de detectie om te voorkomen dat tijdens de telemetriesessie als een geleidingsdraadprobleem vermoed wordt, verkeerde therapie wordt afgegeven. Tijdens een CareLink-monitorsessie wordt tachycardiedetectie automatisch hervat wanneer de uitlezing is voltooid. Tijdens een programmeerapparaatsessie kan tachycardiedetectie worden hervat door [Resume] (Hervatten) boven aan het scherm van het programmeerapparaat te selecteren, door de programmeerkop te verwijderen of door de sessie te beëindigen en de programmeerkop te verwijderen. Opmerking: Deze onderbreking treedt op voor alle sessies gedurende 3 dagen nadat het alarm gewist is door het uitlezen van het apparaat met een programmeerapparaat. 128

Artsenhandleiding

Medtronic


5.4.2.3 Wijzigingen in EGM-opslag Wanneer er minimaal 1 NS-episode met hoge frequentie optreedt, stelt het apparaat automatisch de EGM-opslag bij zodat meer diagnostische gegevens beschikbaar komen voor de identificatie van problemen met de geleidingsdraad. Het apparaat programmeert de parameter voor opslag van EGM vóór aanvang van de aritmie op On - 1 month (Aan 1 maand) (tenzij de vorige instelling meer dan 30 dagen resterende opslag van EGM vóór aanvang van de aritmie bood). Opmerkingen: ●

●

De parameter Pre-arrhythmia EGM (EGM vóór aanvang van de aritmie) geeft de geprogrammeerde instelling weer, zelfs als het apparaat de EGM-opslag automatisch bijstelt nadat een NS-episode met hoge frequentie is opgetreden. De wijzigingen in de EGM-opslag treden zelfs op als de parameter Device Tone (Apparaattoon) voor het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit op Off (Uit) geprogrammeerd is.

Als aan de criteria voor de geleidingsdraadimpedantie en waarnemingsintegriteitsteller voldaan wordt, wijzigt het apparaat ook de criteria voor de opslag van NS-episodes met hoge frequentie, waardoor een NS-episode met hoge frequentie met EGM-gegevens opgeslagen wordt wanneer één enkel ventriculair interval van minder dan 200 ms optreedt. Deze situatie blijft zich voordoen totdat een NS-episode met hoge frequentie optreedt of totdat het apparaat wordt uitgelezen door een programmeerapparaat.

5.4.3 Programmeerrichtlijnen voor Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit VF-detectie en VF-therapieën – Als u VF-detectie of alle VF-therapieën op Off programmeert, werkt het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit niet. De werking van het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit wordt hervat wanneer u VF-detectie en de VF-therapieën op On programmeert. Alleen de gegevens die vanaf dat moment worden verzameld, worden toegepast op de alarmcriteria.

Artsenhandleiding

129

Medtronic


5.4.4 Programmeren van de alarmtoon RV-geleidingsdraadintegriteit Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Alert… (Alarm) ⇒ Lead/Device Integrity Alerts… (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) ⇒ RV Lead… (RV-geleidingsdraad) | Device Tone (Apparaattoon) ▷ RV Lead Integrity (RV-geleidingsdraadintegriteit) ▷ Alert Urgency (Alarm-urgentie)

5.4.5 Evaluatie van de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit Als het apparaat een alarmtoon geeft of als het programmeerapparaat aangeeft dat een alarmgebeurtenis is opgetreden, moet u de alarmberichten bekijken en de diagnostische gegevens evalueren om te bepalen of de geleidingsdraad mogelijk defect is.

5.4.5.1 Medtronic CareAlert-venster Wanneer het apparaat wordt uitgelezen, brengt een Medtronic CareAlert-venster u ervan op de hoogte dat er een alarmconditie aanwezig is, inclusief het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit.

5.4.5.2 Quick Look II-observaties Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Bekijk de lijst met Quick Look II-observaties om te controleren of er een RV-geleidingsdraadintegriteitswaarschuwing is. 130

Artsenhandleiding

Medtronic


Zie Sectie 5.2, “Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken”, blz. 114 voor gedetailleerde informatie over het bekijken en interpreteren van alle informatie die in het Quick Look II-scherm beschikbaar is.

5.4.5.3 Medtronic CareAlert-events Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Alert Events (Alarmevents) Bekijk de lijst met CareAlert-gebeurtenissen om te controleren of er een RV-geleidingsdraadintegriteitswaarschuwing is. Afbeelding 22. CareAlert-gebeurtenis voor de RV-geleidingsdraadintegriteitswaarschuwing

5.4.5.4 Waarnemingsintegriteitsteller Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Device/Lead Diagnostics (Apparaat-/geleidingsdraaddiagnostieken) ⇒ Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) Waarnemingsintegriteitsteller – Controleer de sectie Sensing Integrity Counter (Waarnemingsintegriteitsteller) in het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) voor bewijs van oversensing. Zie Sectie 5.10, “Gedetailleerde gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestaties bekijken”, blz. 157 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

131

Medtronic


5.4.5.5 Aritmie-episodes (Hoge frequentie-NS) Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) Controleer het venster Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) op NS-episodes met hoge frequentie. Een NS-episode met hoge frequentie heeft een gemiddelde ventriculaire frequentie van meer dan 273 min–1 (minder dan 220 ms). Als er 2 of meer snelle NS-episodes met hoge frequentie optreden, is het mogelijk dat oversensing van ruis door de geleidingsdraad opgetreden is. Bekijk het opgeslagen EGM om de oorzaak van de oversensing te bepalen. Afbeelding 23. Episodeverslag NS-hoge frequentie

1 Informatie over de gemiddelde frequentie

5.4.5.6 Geleidingsdraadtrends Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Device/Lead Diagnostics (Apparaat-/geleidingsdraaddiagnostieken) ⇒ Lead Impedance Trends (Geleidingsdraadimpedantietrends)

132

Artsenhandleiding

Medtronic


Controleer de geleidingsimpedantietrends op een plotselinge wijziging in de meting voor de RV-stimulatie-impedantie. Als minimaal 1 meting groter is dan 175% van de basislijnwaarde of kleiner is dan 50% van de basislijnwaarde, moet de geleidingsdraadimpedantie worden beschouwd als abnormaal. Afbeelding 24. RV-geleidingsdraadimpedantietrendgegevens

1 Basislijnwaarde 2 Abnormale impedantiemetingen

5.5 Klinische langetermijntrends bekijken met het Cardiac Compass-rapport Analyse van klinische informatie die over een langere periode is verzameld, kan u helpen veranderingen in de toestand van de patiënt te volgen en verbanden te leggen tussen deze veranderingen en variaties in programmering van het apparaat, medicatie, activiteit van de patiënt of symptomen. Het Cardiac Compass-rapport geeft een beeld van de toestand van de patiënt in de afgelopen 14 maanden. Grafieken laten trends zien in de frequentie van aritmieën, de hoeveelheid lichamelijke activiteit, hartfrequenties en apparaattherapieën. Aan de hand van datum- en eventcodes kunt u verbanden leggen tussen trends van verschillende grafieken. Het rapport kan u ook helpen beoordelen of apparaattherapieën of antiaritmica werkzaam zijn. Artsenhandleiding

133

Medtronic


Cardiac Compass-trendgegevens zijn alleen beschikbaar als afgedrukt rapport. Het Cardiac Compass-rapport is gebaseerd op gegevens en metingen die dagelijks worden verzameld. De gegevensopslag voor het Cardiac Compass-rapport verloopt automatisch. Er hoeft niets te worden ingesteld. Nadat het apparaat is geïmplanteerd, begint het met het opslaan van gegevens. Elke daaropvolgende dag slaat het apparaat een set Cardiac Compass-trendgegevens op. De opslag gaat door tot de opslagcapaciteit van 14 maanden is bereikt. Op dat punt worden de oudste opgeslagen gegevens overschreven met nieuwe gegevens. Opmerkingen: ●

De tijdcodes op het rapport zijn gebaseerd op de apparaatklok.

●

U kunt de Cardiac Compass-trendgegevens niet handmatig wissen.

5.5.1 Het Cardiac Compass-rapport afdrukken U kunt het Cardiac Compass-rapport afdrukken na het selecteren van het pictogram Data (Gegevens) of Reports (Rapporten). Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass-trends) (alleen rapport) Selecteer het pictogram Reports (Rapporten) ⇒ Available Reports… (Beschikbare rapporten) ⇒ Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass-trends)

5.5.2 De informatie in het Cardiac Compass-rapport Het Cardiac Compass-rapport toont events die tijdens de rapportageperiode zijn voorgekomen. Het rapport biedt eveneens trendgrafieken die u kunnen helpen bij het beoordelen van de frequentie van VT/VF-aritmieën, AT/AF-aritmieën, stimulatie en frequentierespons, en informatie over hartfalen.

134

Artsenhandleiding


Medtronic

5.5.2.1 Eventinformatie Afbeelding 25. Eventcodes

3

1 Indicator huidige sessie 2 Indicator vorige sessie

2

1

3 Indicator hogespanningstherapie

Events programmeren en uitlezen – Het rapport geeft aan wanneer het apparaat is uitgelezen of geprogrammeerd zodat u verbanden kunt leggen tussen wijzigingen in apparaatparameters en andere klinische trends. Wanneer de patiënt tijdens het spreekuur is geëvalueerd, staat in het rapport een “I” genoteerd bij een dag waarop het apparaat is uitgelezen en een “P” bij een dag waarop een programmeerbare parameter is gewijzigd (behalve voor tijdelijke veranderingen). Als het apparaat op dezelfde dag is uitgelezen en geprogrammeerd, staat alleen een “P” weergegeven. Wanneer de patiënt tijdens een Medtronic CareLink-monitorsessie geëvalueerd is, wordt dat in het rapport met een onderstreepte “I” aangegeven. Twee verticale lijnen die door alle grafieken lopen, geven het begin van de huidige sessie en het begin van de vorige sessie aan, indien van toepassing. Één of meer schokken per dag – Het rapport geeft een schok aan op iedere dag waarop het apparaat hogespanningstherapie heeft afgegeven (automatische defibrillatietherapie of cardioversietherapie). Iedere code staat voor afgifte van één of meer hogespanningstherapieën op één enkele dag.

Artsenhandleiding

135

Medtronic


5.5.2.2 VT/VF-aritmie-informatie beoordelen Afbeelding 26. VT/VF-aritmietrendgrafieken

Behandelde VT/VF-episodes per dag – De geschiedenis van ventriculaire tachycardieën kan nuttig zijn bij het ontdekken van verbanden tussen episodeclusters en andere klinische trends. Elke dag registreert het apparaat het totale aantal spontane VT- en VF-episodes waarvoor een therapie is gestart. Dit kunnen ook therapieën zijn die gestart en afgebroken zijn. Episodes die alleen bewaakt zijn, worden niet geregistreerd. Ventriculaire frequentie tijdens VT/VF – Deze trend kan een indicatie geven van de effecten van antiaritmica op de VT- en VF-frequenties en u meer inzicht verschaffen in de veiligheidsmarges voor detectie. De grafiek toont de mediane ventriculaire frequentie tijdens spontane VT- en VF-episodes. Meerdere punten op één dag vertegenwoordigen meerdere episodes met verschillende mediane frequenties. De horizontale lijnen geven de geprogrammeerde VF-, VT- en FVT-detectiefrequenties aan, indien van toepassing. Non-sustained (niet-aanhoudende) VT-episodes per dag – Deze trend kan u helpen bij het leggen van verbanden tussen symptomen van de patiënt (zoals hartkloppingen) en non-sustained VT-episodes en kan aangeven dat de toestand van de patiënt nader moet worden onderzocht.

136

Artsenhandleiding

Medtronic


5.5.2.3 AT/AF-aritmie-informatie beoordelen Afbeelding 27. AT/AF-aritmietrendgrafieken

Totaal aantal uren AT/AF per dag – Deze trend kan u helpen beoordelen of de apparaatof geneesmiddeltherapieën van de patiënt moeten worden aangepast. Ook kan hiermee de aanwezigheid van asymptomatische AT/AF-episodes worden onthuld. Het apparaat registreert een dagtotaal voor de tijd dat de patiënt atriale aritmieën had. De tijd in AT/AF wordt berekend vanaf het moment van AT/AF-onset. Deze trend kan worden gerapporteerd in uren (0 t/m 24) of minuten (0 t/m 60) per dag, afhankelijk van de maximale duur per dag. Zie Sectie 8.1, “Atriale tachycardieën detecteren”, blz. 248 voor meer informatie over AT/AF-detectie. Ventriculaire frequentie tijdens AT/AF – Deze trend kunt u gebruiken voor: ●

●

Het leggen van verbanden tussen symptomen van de patiënt en snelle ventriculaire reacties op AT/AF. Het beoordelen van VT/VF-detectieveiligheidsmarges en het wijzigen van de programmering om te voorkomen dat snel doorgeleide AT/AF als VT/VF wordt behandeld.

●

Het voorschrijven of titreren van antiaritmica en frequentieregulerende medicatie.

●

Het beoordelen van de effectiviteit van AV-knoop-ablatie.

De grafiek toont per dag de gemiddelde ventriculaire frequenties tijdens episodes van atriale aritmie. De verticale lijnen tonen per dag het verschil tussen de gemiddelde frequentie en de maximale waargenomen ventriculaire frequentie. De horizontale lijnen geven de geprogrammeerde VF-, VT- en FVT-detectiefrequenties aan, indien van toepassing.

Artsenhandleiding

137

Medtronic


5.5.2.4 Stimulatie- en frequentierespons-informatie beoordelen Afbeelding 28. Stimulatie- en frequentierespons-trendgrafieken

Stimulatiepercentage per dag – Deze trend biedt een weergave van stimulatie in de loop van de tijd die u kan helpen bij het vaststellen van veranderingen en trends in stimulatie. De grafiek toont per dag het percentage van alle events die atriale uitgangspulsen en ventriculaire uitgangspulsen zijn. De percentages worden berekend uit de dagelijkse tellingen van AS-VS-, AS-VP-, AP-VS- en AP-VP-eventsequenties. Atriaal-refractaire events worden niet meegeteld. Gemiddelde ventriculaire frequentie – De hartfrequenties overdag en ’s nachts bevatten informatie die als volgt klinisch van nut kan zijn: ●

Objectieve gegevens die in verband kunnen worden gebracht met symptomen van de patiënt

●

Indicaties van autonome disfunctie of falen van de hartfunctie

●

Informatie over dagelijkse schommelingen

Voor deze trend is “dag” gedefinieerd als de periode van 12 uur tussen 08:00 uur en 20:00 uur en “nacht” als de periode van 4 uur tussen middernacht en 04:00 uur (als aangegeven door de apparaatklok).

138

Artsenhandleiding

Medtronic


Patiëntactiviteit – De trend patiëntactiviteit kan de volgende informatie opleveren: ●

Informatie over de inspanningstherapie van een patiënt

●

Een objectieve meting van de respons van de patiënt op veranderingen in therapie

●

Een vroege indicator van progressieve ziekten zoals hartfalen, die vermoeidheid en voortdurende afname van activiteit veroorzaken

De patiëntactiviteittrend is een gemiddelde over 7 dagen van de gegevens die zijn afgeleid van de frequentierespons-accelerometer van het apparaat. Deze trend wordt pas gerapporteerd als er 14 dagen gegevens zijn verzameld.

5.5.2.5 Hartfaleninformatie beoordelen Afbeelding 29. Hartfalentrendgrafiek

Hartfrequentievariabiliteit – Afgenomen variabiliteit in de hartfrequentie van de patiënt kan u helpen vaststellen of er sprake is van decompensatie door hartfalen. Het apparaat meet alle atriale intervallen en berekent elke 5 min het mediane atriale interval. Vervolgens wordt voor elke dag een variabiliteitswaarde (in ms) berekend en uitgezet. Opmerking: Bij de berekening van de hartfrequentievariabiliteit wordt geen rekening gehouden met events die tijdens aritmie-episodes optreden.

5.6 Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen Het systeem biedt een klinisch gericht aritmie-episodelogboek waarmee u snel beknopte en gedetailleerde diagnostische gegevens over aritmie-episodes kunt bekijken. Episodegegevens zijn beschikbaar in verschillende formaten, inclusief intervalplotdiagrammen, EGM’s en tekstoverzichten. Er zijn verschillende filterinstrumenten beschikbaar waarmee u de weergegeven typen gegevens nauwkeurig kunt regelen.

Artsenhandleiding

139

Medtronic


5.6.1 Aritmie-episodegegevens bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes)

5.6.2 Het episodelogboek bekijken Het episodelogboek wordt weergegeven in het bovenste deel van het scherm Data Arrhythmia Episodes (Gegevens - Aritmie-episodes). Het logboek biedt de volgende beknopte informatie over de episodes die op dat moment in het apparaatgeheugen worden opgeslagen: ●

Type episode

●

Het aantal afgegeven ATP-sequenties (indien van toepassing)

●

Het aantal afgegeven schokken of de afgegeven energie (indien van toepassing)

●

Of de als laatste afgegeven therapie succes had

●

Datum, tijd en duur van de episode

●

Het gemiddelde aantal atriale en ventriculaire slagen per minuut

●

Het maximale aantal ventriculaire slagen per minuut

●

Of er EGM-gegevens beschikbaar zijn voor de episode

140

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 30. Episodelogboek

1 Met de schuiftoetsen rechts van het logboekgebied kunt u door de lijst met opgeslagen episodes schuiven. 2 Gebruik de toetsen [Next] (Volgende) en [Previous] (Vorige) om de volgende of de vorige episode in het episodelogboek te bekijken. 3 Met behulp van de selectievakjes VT/VF, AT/AF, SVT en VOS kunt u selecteren welk type episode u wilt weergeven. 4 Gebruik het rolmenu bij View (Bekijken) om de weergave te beperken tot episodes met specifieke kenmerken. 5 Gebruik het veld > om de lijst te filteren tot episodes die langer duren dan een specifieke tijdsduur.

Avg bpm A/V (Gem. min-¹ A/V) – Voor AT/AF-episodes, VT-bewakingsepisodes en VT-NS-episodes is Avg bpm A/V (Gem. min-¹ A/V) een gemiddelde van de A/V-cyclusduur gedurende de gehele episode. Voor VT/VF-episodes, SVT-episodes en VOS-episodes is de waarde voor Avg bpm A/V (Gem. min-¹ A/V) een gemiddelde van de 4 slagen bij detectie of net voordat detectie werd tegengehouden. Max V bpm (Max V min-¹) – Als het ventrikel tijdens een AT/AF-episode werd gestimuleerd, verschijnt de Max V bpm (Max V min-¹)-waarde in het logboek als VP. Voor VT-NS-episodes wordt de Max V bpm (Max V min-¹)-waarde niet weergegeven.

Artsenhandleiding

141

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

Episodes die tijdens een apparaatsessie optreden, kunnen pas in de episodeverslagen worden bekeken nadat het apparaat is uitgelezen. De uitlezing moet na beëindiging van de episode worden uitgevoerd. Bij de meeste episodetypen worden, wanneer het logboek vol is, de oudste episodegegevens in het logboek overschreven door gegevens van de meest recente episodes. Bij NS-episodes met hoge frequentie worden, wanneer het logboek vol is en er een Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit wordt getriggerd, geen nieuwe episodes toegevoegd aan het logboek High Rate-NS (Hoge frequentie, NS) en worden geen bestaande episodes overschreven totdat het apparaat wordt uitgelezen. Op deze manier kunnen de episodes waardoor het alarm is getriggerd, worden bekeken. Het overschrijven van de oudste NS-episodes met hoge frequentie door nieuwere gegevens wordt hervat nadat het apparaat is uitgelezen.

5.6.3 Episodeverslagen bekijken Een episodeverslag toont gedetailleerde informatie over de op dat moment in het episodelogboek geselecteerde episode. Een episodeverslag wordt in eerste instantie weergegeven in het onderste deel van het venster Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens Aritmie-episodes), maar kan groter worden gemaakt om het beter te kunnen bekijken. Voor een bepaalde episode kunt u de volgende informatie weergeven: ●

Een intervalplot

●

Een registratiestrook van het opgeslagen EGM (indien beschikbaar)

●

Een tekstoverzicht

142

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 31. Aritmie-episodeverslag

1 Selecteer een episodeverslag in het bovenste deel van het venster Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens - Aritmie-episodes). 2 Met de toetsen [Previous] (Vorige) en [Next] (Volgende) kunt u naar een ander episodeverslag gaan. 3 Gebruik de toetsen Plot, EGM en Text (Tekst) om de geselecteerde episodegegevens in een beschikbaar formaat weer te geven. 4 Met de toets [+] kunt u de plot-, EGM- of tekstweergave maximaliseren, en met de toets [-] minimaliseren.

Door de patiënt geactiveerde logboekaantekeningen over symptomen – Als de patiënt een InCheck-Patient Assistant Model 2696 heeft, kunt u de patiënt instrueren dit apparaat aan te zetten om gegevens te verzamelen wanneer hij/zij symptomen heeft. Tijdens de follow-up kunt u de datum, het tijdstip en de gemiddelde atriale en ventriculaire intervallengten bekijken van het moment waarop het verzamelen van gegevens door de patiënt is geactiveerd. Dit kan helpen bij het diagnosticeren van symptomen van de patiënt wanneer er geen episode gaande is.

Artsenhandleiding

143

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

Er worden geen door de patiënt geactiveerde logboekaantekeningen over symptomen verzameld wanneer het apparaat bezig is met detecteren van tachycardie-episodes, met inbegrip van SVT’s. Als de patiënt de activator tijdens een episode gebruikt, markeert het apparaat dit in het episodelogboek. In de episodetekst wordt het volgende geregistreerd: “Patient Symptom detected during episode” (Patiëntsymptoom gedetecteerd tijdens episode). Er wordt echter geen apart door de patiënt geactiveerd verslag aangemaakt.

5.6.3.1 Het episode-intervalplot bekijken Wanneer een episode voor de eerste keer vanuit het episodelogboek wordt geselecteerd, geeft het programmeerapparaat een grafiek weer van de V-V- en A-A-intervallen uitgezet tegen de tijd. Hierbij wordt het volgende aangegeven: ●

Geprogrammeerde detectie-intervallen

●

Punt van detectie of tegengehouden detectie

●

Punt van de onset van AT/AF

●

Punten van therapieafgifte

●

Punt van episodebeëindiging

144

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 32. Episodeplot

1 Met deze toets kunt u voor de y-as kiezen tussen interval en frequentie. 2 Gebruik de selectievakjes bij Plot om ventriculaire intervallen, atriale intervallen of beide weer te geven. 3 Dit deel van het scherm toont de geprogrammeerde detectie-intervallen.

Opmerking: Tijdens een episode kan de opslag van gegevens worden beperkt om apparaatgeheugen te sparen. Als dat gebeurt, wordt bij het programmeerapparaat in de horizontale as van het intervalplot het verwijderde deel aangegeven met sterretjes (*).

5.6.3.2 Het episode-EGM bekijken Wanneer u een episode uit het episodelogboek en vervolgens de EGM-optie selecteert, geeft het programmeerapparaat de voor die episode opgeslagen EGM-gegevens weer.

Artsenhandleiding

145

Medtronic


Afbeelding 33. Episode-EGM

1 De Marker Channel geeft de geannoteerde atriale en ventriculaire events weer, die tot detectie leiden. 2 Bij de additionele markers wordt een code weergegeven die aangeeft welk type episode is gedetecteerd (in dit geval VT monitor [VT-bewaking]). De additionelemarkercodes zijn alleen te zien wanneer het EGM-venster gemaximaliseerd is. 3 Gebruik de horizontale schuifbalk onder aan het scherm om alle EMG-gegevens van de episode te bekijken. 4 Gebruik deze toets om een optie voor de weergave van een van de atriale intervallen te selecteren. U kunt de weergaveopties voor atriale intervallen alleen selecteren als de EGM-weergave is gemaximaliseerd. 5 Deze code geeft de tijdsduur weer dat de EGM-registratie werd onderbroken om opslagruimte te sparen.

Opslag van EGM-gegevens en sparen van apparaatgeheugen – Voor VT/VF- of VT-bewakingsepisodes begint het apparaat ventriculaire EGM-gegevens op te slaan wanneer er 3 achtereenvolgende intervallen zijn opgetreden in de VT-, VT Monitor (VT-bewaking)- of VF-zone. Voor AT/AF-episodes begint het apparaat atriale EGM-gegevens op te slaan wanneer het apparaat AT/AF Onset (AT/AF-onset) detecteert. Het apparaat slaat maximaal 5 s EGM-gegevens vóór AT/AF-detectie op, ongeacht of een optie voor EGM-opslag vóór aanvang van aritmieën geselecteerd is. Zie Sectie 5.6.4, “Gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen”, blz. 147 voor meer informatie over EGM-opslag vóór aanvang van aritmieën. 146

Artsenhandleiding

Medtronic


Om apparaatgeheugen te sparen, worden de EGM-gegevens alleen opgeslagen tijdens specifieke gedeelten van een episode. Opmerking: Bij lange episodes kan het EGM gaten vertonen om apparaatgeheugen te sparen.

5.6.3.3 De episodetekst bekijken Wanneer u een episode uit het episodelogboek en vervolgens de Text (Tekst)-optie selecteert, geeft het programmeerapparaat een tekstoverzicht van die episode weer. Afbeelding 34. Episodetekst

1 Gebruik de verticale schuifbalk aan de rechterkant van het scherm om door de gehele episodetekst te schuiven.

5.6.4 Gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen Het verzamelen van gegevens vindt automatisch plaats en kan niet worden uitgeschakeld. In het scherm Data Collection Setup (Gegevensverzamelingconfiguratie) zijn echter diverse voorkeursinstellingen beschikbaar die nuttig zijn voor het regelen van de weergave van episodegegevens. Met deze instellingen wordt ook het actueleritmevenster geregeld. LECG Source (LECG-afleiding) – U kunt ervoor kiezen het Leadless ECG-signaal (ECG zonder elektrodekabels) weer te geven op het LECG-kanaal. Het Leadless ECG-signaal Artsenhandleiding

147

Medtronic


(LECG) is een benadering van een oppervlakte-ECG-signaal via de afleiding Can to SVC (Behuizing-SVC) en is alleen beschikbaar als er een SVC-defibrillatie-elektrode aanwezig is. U kunt er ook voor kiezen om de afleiding RVcoil to Aring (RV-defibrillatie-elektrode Aring) via het LECG-kanaal weer te geven. Opmerking: De optie Leadless ECG kan niet uit het actueleritmevenster worden verwijderd. Zie Sectie 3.12, “Follow-up-sessies versnellen met Leadless ECG”, blz. 78 voor meer informatie. EGM source (EGM-afleiding) – Definieer per EGM-kanaal de bronelektroden waartussen het apparaat de EGM-signalen registreert. Opmerking: De metingen van de hartslagintervallen van het apparaat zijn altijd gebaseerd op de signalen waargenomen via de geprogrammeerde waarnemingspolariteit (niet het opgeslagen diagnostische EGM). Daardoor worden tachycardie-intervalcriteria, synchronisatie en therapie niet beïnvloed door de EGM-afleidingen die u selecteert. EGM and LECG range (EGM- en LECG-bereik) – Selecteer voor elk EGM-kanaal en het LECG-kanaal een bereik. De instellingen voor het bereik zijn van invloed op de resolutie van het signaal: hoe lager de instelling, des te hoger de resolutie. Als het signaal onleesbaar of afgekapt is, overweeg dan het geselecteerde bereik aan te passen. Monitored (Bewaakt) – Selecteer een set van 2 afleidingen die voor opslag van episodeverslagen moet worden gebruikt. Pre-arrhythmia EGM (EGM vóór aanvang van de aritmie) – Geef aan of u EGM-gegevens wilt opslaan die vóór een episode zijn verzameld. Wanneer Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) is ingeschakeld, verzamelt het apparaat maximaal 10 s aan EGM-gegevens vóór de onset van VT/VF- of VT Monitor (VT-bewaking)-episodes of de detectie van SVT-episodes. Als Pre-arrhythmia EGM (EGM vóór aanvang van de aritmie) op Off (Uit) geprogrammeerd is, worden aan het begin van iedere VT/VF-, VT Monitor (VT-bewaking)- of SVT-episode alleen intervallen en geen EGM in het episodeverslag opgenomen. Het apparaat slaat maximaal 5 s aan EGM vóór AT/AF-detectie op, ongeacht de instelling van Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie). Opmerking: Opslag van EGM vóór aanvang van aritmieën werkt door het EGM-circuit te allen tijde ingeschakeld te laten, wat ten koste van de levensduur van het apparaat gaat. Als u On - 1 Month (Aan - 1 maand) of On - 3 months (Aan - 3 maanden) selecteert, wordt EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie automatisch uitgeschakeld wanneer de geselecteerde tijd verstreken is.

148

Artsenhandleiding

Medtronic


Clearing data (Gegevens wissen) – Met de functie Clear Data (Gegevens wissen) worden alle opgeslagen gegevens gewist, behalve trendgegevens en tellers voor de levensduur. Opmerking: Gewiste gegevens kunnen niet meer worden hersteld.

5.6.4.1 Gegevensverzamelingsvoorkeuren programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Data Collection Setup… (Gegevensverzamelingconfiguratie) ▷ LECG Source (LECG-afleiding) ▷ LECG Range (LECG-bereik) ▷ EGM1 Source (EGM1-afleiding) ▷ EGM1 Range (EGM1-bereik) ▷ EGM2 Source (EGM2-afleiding) ▷ EGM2 Range (EGM2-bereik) ▷ EGM3 Source (EGM3-afleiding) ▷ EGM3 Range (EGM3-bereik) ▷ Monitored (Bewaakt) ▷ Pre-arrhythmia EGM (EGM vóór aanvang van de aritmie)

5.7 Episode- en therapietellers bekijken Met het programmeerapparaat kunt u opgeslagen gegevens bekijken over hoe vaak VT/VFen AT/AF-episodes en -therapieën zijn opgetreden. De tellergegevens voor ventriculaire episodes bevatten het aantal premature ventriculaire contracties (PVC’s), ventriculairefrequentiestabilisatie- (VRS-)uitgangspulsen en bewaakte en non-sustained episodes. De tellergegevens voor ventriculaire episodes bevatten ook het aantal episodes waarvoor detectie en therapie zijn tegengehouden door de toepassing van onderscheidingsfuncties voor supraventriculaire tachycardie (SVT) en ventriculaire oversensing (VOS). De tellergegevens voor atriale episodes bevatten het aantal bewaakte en non-sustained episodes.

Artsenhandleiding

149

Medtronic


5.7.1 De tellers bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Counters (Tellers)

5.7.2 VT/VF-episodetellers Afbeelding 35. VT/VF-episodetellers

Voor VT/VF-episodes zijn de volgende tellergegevens beschikbaar: VF, FVT en VT – Het aantal episodes per tachycardie. Monitored VT (Bewaakt VT) – Het aantal VT Monitor (VT-bewaking)-episodes. VT-NS – Het aantal non-sustained ventriculaire tachycardieën. High Rate-NS (Non-sustained, hoge frequentie) – Het aantal non-sustained ventriculaire tachycardie-episodes met hoge frequentie. PVC Runs (PVC-runs) – Het gemiddelde aantal runs per uur van premature ventriculaire contracties (PVC’s) waarin 2, 3 of 4 opeenvolgende ventriculaire events prematuur zijn. PVC Singles (enkele PVC’s) – Het gemiddelde aantal enkele PVC’s per uur. PVC’s in PVC-runs worden niet als enkele PVC’s geteld. 150

Artsenhandleiding

Medtronic


Runs of VRS Paces (runs van VRS-stimulatiepulsen) – Het gemiddelde aantal keren per uur dat 2 of meer opeenvolgende ventriculaire events ventriculairefrequentiestabilisatie(VRS-)uitgangspulsen zijn (VRS-escape-interval-timeouts). Single VRS Paces (enkele VRS-stimulatiepulsen) – Het gemiddelde aantal enkele VRS-uitgangspulsen (VRS-escape-interval-timeouts) per uur. VRS-uitgangspulsen in VRS-runs worden niet als enkele VRS-uitgangspulsen geteld. SVT: VT/VF Rx Withheld (VT/VF-therapie tegengehouden) – Het aantal episodes dat oorspronkelijk voor iedere SVT-onderscheidingsfunctie werd gedetecteerd, waardoor VT/FVT/VF-detectie en -therapie werden tegengehouden. Opmerking: Er worden alleen SVT’s meegenomen waarvan de frequenties binnen de behandelde zones vallen. V. Oversensing (V-oversensing): VT/VF Rx Withheld (VT/VF-therapie tegengehouden) – Het aantal episodes dat oorspronkelijk werd gedetecteerd als RV Lead Noise Discrimination (RV-geleidingsdraadruisonderscheiding) (functie om ventriculaire oversensing te kunnen onderscheiden) waarvoor VT/FVT/VF-detectie en -therapie zijn tegengehouden.

5.7.3 VT/VF-therapietellers Afbeelding 36. VT/VF-therapietellers

Artsenhandleiding

151

Medtronic


Voor VT/VF-therapieën zijn de volgende tellergegevens beschikbaar: VT/VF-therapieoverzicht – Het aantal door stimulatie beëindigde tachycardieën, door schokken beëindigde tachycardieën, totale aantal VT/VF-schokken en afgebroken ladingen. Effectiviteit van de VT/VF-therapie sinds de meest recente sessie – Het aantal en het type afgegeven VF-, FVT- en VT-therapieën of deze succes hadden (als er geen herdetectie optrad) en voor VT- en FVT-therapieën of geherdetecteerde episodes waren versneld (en als snellere tachycardieën geherdetecteerd waren). De 6 weergegeven therapieën refereren voor elk type episode aan Rx1 tot en met Rx6.

5.7.4 AT/AF-episodetellers Afbeelding 37. AT/AF-episodetellers

Voor AT/AF-episodes zijn de volgende beknopte tellergegevens beschikbaar: Percentage tijd in AT/AF – Het percentage van de totale tijd in AT/AF. AT/AF is gedefinieerd als beginnend bij de onset van AT/AF. Gemiddelde tijd in AT/AF per dag – De gemiddelde tijd in AT/AF per dag. AT/AF is gedefinieerd als beginnend bij de onset van AT/AF.

152

Artsenhandleiding

Medtronic


Bewaakte AT/AF-episodes – Het gemiddelde aantal bewaakte AT/AF-episodes per dag. AT/AF is gedefinieerd als beginnend bij detectie van AT/AF. Percentage tijd atriale stimulatie – Het percentage van de tijd waarin atriale stimulatie is afgegeven. AT-NS – Het gemiddelde aantal non-sustained AT-(AT-NS-)episodes per dag.

5.8 Flashback-geheugengegevens bekijken Het Flashback-geheugen registreert atriale en ventriculaire intervallen die onmiddellijk vóór tachycardie-episodes of de meest recente uitlezing optreden. De functie zet de intervalgegevens in de loop van de tijd uit en biedt de mogelijkheid een grafiek van de verzamelde gegevens te bekijken en af te drukken. De in een grafiek weergegeven gegevens kunnen u helpen bij het beoordelen van het hartritme van de patiënt en de werking van andere functies, zoals Rate Response (Frequentierespons). Het Flashback-geheugen registreert automatisch maximaal in totaal 2000 V-V- en A-A-intervallen en opgeslagen markergegevens voor de volgende events: ●

De meest recente uitlezing

●

De meest recente VF-episode

●

De meest recente VT-episode

●

De meest recente AT/AF-episode

Als binnen 15 min 2 of meer episodes worden gedetecteerd, kunnen de Flashback-geheugengegevens van vóór de episodes worden afgekapt. Opmerking: Wanneer een episode wordt gedetecteerd, wordt de Flashback-geheugenopslag uitgesteld tot de episode eindigt.

5.8.1 Flashback-geheugengegevens bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Flashback Memory (Flashback-geheugen) Opmerking: U kunt het scherm voor het Flashback-geheugen ook weergeven door [Flashback] te selecteren in de gedetailleerde registratieschermen van de meest recente VT-, VF-, FVT- of AT/AF-schermen.

Artsenhandleiding

153

Medtronic


Afbeelding 38. Data (Gegevens) – Flashback-geheugenscherm

1 2 3 4

Intervallen die bekeken kunnen worden Intervalsplots Interval of frequentie Zoomvenster

5 Zoomvenster aanpassen (kleiner of groter maken) 6 Zoomvenster verplaatsen 7 Inzoomen (+), uitzoomen (-) 8 Afdrukken

5.9 Frequentiehistogrammen gebruiken om hartfrequenties te beoordelen Gegevens van hartfrequenties die zijn geregistreerd tussen patiëntsessies bieden de mogelijkheid om de effectiviteit van therapieën te beoordelen en helpen u zo bij het bewaken van de toestand van de patiënt. Het frequentiehistogrammenrapport toont de distributie van atriale en ventriculaire frequenties die sinds de vorige patiëntsessie en in de periode vóór de vorige sessie geregistreerd zijn. Frequentiehistogramgegevens zijn alleen beschikbaar als afgedrukt rapport.

154

Artsenhandleiding

Medtronic


5.9.1 Een frequentiehistogrammenrapport afdrukken U kunt het frequentiehistogrammenrapport afdrukken vanuit het pictogram Data (Gegevens) of Reports (Rapporten). Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Rate Histograms (Frequentiehistogrammen) (alleen rapport) Selecteer het pictogram Reports (Rapporten) ⇒ Available Reports… (Beschikbare rapporten) ⇒ Rate Histograms (Frequentiehistogrammen)

5.9.2 De informatie in het frequentiehistogrammenrapport Het frequentiehistogrammenrapport is gebaseerd op de atriale en ventriculaire eventgegevens die door het apparaat zijn opgeslagen. Het frequentiehistogrammenrapport presenteert hartfrequentiegegevens in 2 typen histogrammen: atriale stimulatie en ventriculaire frequentie. Het rapport bevat eveneens gegevens over de geleidingsstatus van de patiënt. Het rapport bevat gegevens uit de huidige en de vorige opslagperiode. De gegevensopslag voor het frequentiehistogrammenrapport verloopt automatisch, er hoeft niets te worden ingesteld.

Artsenhandleiding

155

Medtronic


Afbeelding 39. Frequentiehistogrammenrapport

Frequentiehistogrammen tonen het percentage tijd dat het apparaat binnen frequentiebereiken stimuleerde en waarnam. Er zijn 20 frequentiebereiken met elk een lengte van 10 min–1. Frequenties lager dan 40 min–1 zijn opgenomen in het bereik “<40”; frequenties hoger dan 220 min–1 zijn opgenomen in het bereik “>220”. % tijd – Dit gedeelte toont de geleidingsstatus van de patiënt als percentage van de totale tijd dat het apparaat tijdens de opslagperiode stimuleerde of waarnam. De percentages worden berekend uit de dagelijkse tellingen van AS-VS-, AS-VP-, AP-VS- en AP-VP-eventsequenties. Dit gedeelte toont ook het percentage van alle ventriculaire events dat is afgegeven door de functie Ventricular Sense Response (VSR) (Ventriculairewaarnemingsrespons). Atrialefrequentiehistogram – Het atrialefrequentiehistogram toont de frequentiedistributie van atriale waargenomen en gestimuleerde events (met inbegrip van waargenomen events die tijdens de refractaire periode optreden). Het histogram geeft ook 156

Artsenhandleiding

Medtronic


aan of het percentage atriale waarnemingen die mogelijk het gevolg zijn van waarneming van far-field-R-toppen (FFRW) 2% of groter is. Als dat het geval is, wordt het percentage binnen één van twee bereiken gerapporteerd: 2% tot 5% van de atriale waarnemingen kan het gevolg zijn van FFRW of > 5% van de atriale waarnemingen kan het gevolg zijn van FFRW. Er kan aan waarneming van far-field-R-toppen worden gedacht als de intervallen tussen atriale waargenomen events onregelmatig zijn. Ventriculairefrequentiehistogram – Het ventriculairefrequentiehistogram toont de frequentiedistributie van ventriculaire waargenomen en gestimuleerde events.

5.10 Gedetailleerde gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestaties bekijken Het apparaat meet en registreert elke dag automatisch gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestatie. Gedetailleerde weergaven van deze gegevens zijn beschikbaar in het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) en het scherm Lead Trends (Geleidingsdraadtrends).

5.10.1 Batterij- en geleidingsdraadmeetgegevens bekijken Het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) toont de meest recente waarden van de belangrijkste maten voor apparaaten geleidingsdraadprestatie. Dit kunnen onder meer automatisch gemeten waarden zijn of waarden die tijdens handmatige systeemtests zijn gemeten.

5.10.1.1 Batterij- en geleidingsdraadmeetgegevens bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Device/Lead Diagnostics (Apparaat-/geleidingsdraaddiagnostieken) ⇒ Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen)

Artsenhandleiding

157

Medtronic


Afbeelding 40. Het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen)

1 2 3 4 5 6 7

Informatie over batterijspannings- en vervangingsindicatoren Informatie over het opladen van condensators Waarnemingsintegriteitsteller Meest recente geleidingsdraadimpedantiemetingen Meest recente dagelijkse automatische waarnemingsamplitudemetingen Informatie over de meest recent afgegeven hogespanningstherapie Selecteer [Print…] (Afdrukken) om een batterijen geleidingsdraadmetingenrapport af te drukken

5.10.1.2 Batterijspannings- en vervangingsindicatoren Het apparaat meet automatisch de batterijspanning wanneer aan het begin van een sessie telemetrie wordt geïnitieerd, wanneer een geleidingsdraadimpedantietest wordt uitgevoerd en elke dag om 02:15 uur als onderdeel van de automatische dagelijkse metingen. De meest recente batterijspanningsmeting wordt weergegeven in het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen). Opmerking: U kunt een tijdelijke daling van de weergegeven batterijspanning zien als in de voorgaande 24 uur een hogespanningsoplading heeft plaatsgevonden.

158

Artsenhandleiding

Medtronic


Als 3 opeenvolgende automatische dagelijkse batterijspanningsmetingen lager dan of gelijk aan de waarde voor de Recommended Replacement Time (RRT) (Aanbevolen vervangingstijd) zijn, geeft het programmeerapparaat het RRT-symbool weer en de datum waarop de batterij RRT bereikt heeft. Als het programmeerapparaat het RRT-symbool weergeeft, neem dan contact op met Medtronic en maak een afspraak voor het vervangen van het apparaat. De verwachte levensduur van het apparaat na RRT, gedefinieerd als de Prolonged Service Period (PSP) (Resterende levensduur) is 3 maanden (90 dagen).4 Aan het eind van de resterende levensduur van 90 dagen bereikt het apparaat End of Service (EOS) (Einde van de levensduur) en geeft het programmeerapparaat het EOS-symbool weer.5 Waarschuwing: Als het programmeerapparaat een EOS-indicator (Einde van de levensduur) weergeeft, moet u het apparaat onmiddellijk vervangen. Nadat de EOS-indicator verschenen is, kan het apparaat het vermogen verliezen om adequaat te stimuleren, waar te nemen en therapie af te geven.

5.10.1.3 Informatie over het opladen van de condensatoren en hogespanningstherapie Het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) levert informatie over de meest recente hogespanningslading, de meest recente condensatorformattering en de meest recente afgegeven hogespanningstherapie. Het gedeelte Last Charge (Laatste oplading) toont de datum, de oplaadtijd en het energiebereik van de meest recente keer dat de hogespanningscondensatoren geladen zijn (vanaf startenergie tot uiteindelijke energie). Het gedeelte Last Capacitor Formation (Laatste condensatorformattering) meldt de datum, de oplaadtijd en het energiebereik van de meest recente keer dat de condensatoren van het apparaat tot maximale energie opgeladen zijn en die lading ten minste 10 minuten in de condensatoren bleef. Het gedeelte Last High Voltage Therapy (Laatste hogespanningstherapie) meldt de datum, de gemeten impedantie, de afgegeven energie, het signaal en de stroomrichting van de meest recent afgegeven hogespanningstherapie.

4

Het einde van de levensduur (EOS) kan vóór het verstrijken van de 90 dagen worden aangegeven als het feitelijke batterijgebruik de verwachte condities in de resterende levensduur (PSP) overschrijdt. Zie Sectie A.3, “Vervangingsindicatoren”, blz. 367 voor uitleg over deze condities. 5 Het einde van de levensduur (EOS) kan ook worden aangegeven als zich een excessieve oplaadtijd voordoet.

Artsenhandleiding

159

Medtronic


5.10.1.4 Waarnemingsintegriteitsteller Wanneer het apparaat hoogfrequente elektrische ruis detecteert, is het resultaat vaak een groot aantal ventriculaire waargenomen events met intervallen in de buurt van de geprogrammeerde waarde voor ventriculaire blanking na ventriculaire waarneming (V. Blank Post VS). De waarnemingsintegriteitsteller registreert het aantal ventriculaire events met intervallen die binnen 20 ms van de V. Blank Post VS-parameterwaarde liggen. Een groot aantal korte ventriculaire intervallen kan duiden op oversensing, geleidingsdraadbreuk of een los inbusschroefje. Als de waarnemingsintegriteitsteller meer dan 300 korte ventriculaire intervallen rapporteert, onderzoek dan of er wellicht sprake is van problemen met de waarneming of de geleidingsdraadintegriteit. Zie Sectie 5.4, “Geleidingsdraden bewaken via de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit”, blz. 126 en Sectie 8.7, “Onderscheid maken tussen RV-geleidingsdraadruis en VT/VF”, blz. 289 voor meer informatie.

5.10.1.5 Geleidingsdraadimpedantie- en waarnemingsamplitudemetingen Het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) toont recente geleidingsdraadimpedantie- en waarnemingsamplitudemetingen. Voor geleidingsdraadimpedantiemetingen toont het scherm de meest recente handmatig uitgevoerde metingen of de meest recente dagelijkse automatische metingen. Voor waarnemingsamplitudemetingen toont het scherm de meest recente dagelijkse automatische metingen. Metingen die met de handmatige waarnemingstest zijn uitgevoerd, worden niet in het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) weergegeven. Zie Sectie 10.3, “Geleidingsdraadimpedantie meten”, blz. 345 voor informatie over het uitvoeren van handmatige geleidingsdraadimpedantiemetingen. Zie Sectie 10.4, “Een waarnemingstest uitvoeren”, blz. 346 voor informatie over het uitvoeren van handmatige waarnemingsamplitudemetingen. U kunt de meest recente metingen vergelijken met de trends van dagelijkse automatische metingen door de toets Lead Impedance (Geleidingsdraadimpedantie) [>>] of Sensing (Waarneming) [>>] te selecteren om het scherm Lead Trends (Geleidingsdraadtrends) te bekijken.

5.10.2 Geleidingsdraadimpedantietrends bekijken Elke dag om 03:00 uur meet het apparaat met behulp van elektrische pulsen onder de drempelwaarde automatisch de geleidingsdraadimpedantie van elke geïmplanteerde geleidingsdraad. Deze pulsen worden gesynchroniseerd met waargenomen of gestimuleerde events, maar stimuleren het hart niet.

160

Artsenhandleiding

Medtronic


De dagelijkse automatische geleidingsdraadimpedantiemetingen worden weergegeven op het scherm Lead Trends (Geleidingsdraadtrends), waar de gegevens in een grafiek worden geplot. De grafiek geeft maximaal 15 van de meest recente metingen weer en maximaal 80 wekelijkse metingsamenvattingen (met per week minimumwaarden, maximumwaarden en gemiddelde waarden). Grote of plotselinge veranderingen in geleidingsdraadimpedantie kunnen op een probleem met de geleidingsdraad duiden. Als het apparaat niet in staat is automatische geleidingsdraadimpedantiemetingen te verrichten, vertoont de trendgrafiek gaten. Opmerking: De RV-defib-impedantie wordt uitsluitend gemeten en weergegeven voor de actueel geprogrammeerde defibrillatiestroomrichting. Door herprogrammering van de parameter Active Can/SVC-defibrillatie-elektrode worden andere elektroden in de defibrillatiestroomrichting opgenomen, wat van invloed is op welke van de verzamelde metingen in de trendgrafiek worden weergegeven.

5.10.2.1 Geleidingsdraadimpedantietrends bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Device/Lead Diagnostics (Apparaat-/geleidingsdraaddiagnostieken) ⇒ Lead Impedance Trends (Geleidingsdraadimpedantietrends)

Artsenhandleiding

161


Medtronic

Afbeelding 41. Het scherm Lead Trends (Geleidingsdraadtrends) met de RV Pacing Impedance trend (RV-stimulatie-impedantietrend)

1 Geselecteerde metingtrend 2 Wekelijkse minimum-, maximum- en gemiddelde waarden

3 Meest recent gemeten waarden 4 Meest recent gemeten impedantiewaarde 5 Selecteer [Print…] (Afdrukken) om een geleidingsdraadtrendrapport af te drukken

5.10.3 Waarnemingsamplitudetrends bekijken Elke dag om 02:15 uur begint het apparaat de amplitude van intrinsieke waargenomen events te meten. Het apparaat poogt de amplitude van 9 normale intrinsieke waargenomen events te meten en registreert vervolgens de mediane waarde van die events. Als het apparaat tegen middernacht geen 9 amplitudemetingen heeft verzameld, wordt geen meting geregistreerd. De trendgrafiek voor waarnemingsamplitude vertoont een gat voor die dag. De dagelijkse automatische waarnemingsamplitudemetingen worden weergegeven op het scherm Lead Trends (Geleidingsdraadtrends), waar de gegevens in een grafiek worden geplot. De grafiek geeft maximaal 15 van de meest recente metingen weer en maximaal 80 wekelijkse metingsamenvattingen (met per week minimumwaarden, maximumwaarden en gemiddelde waarden). Grote of plotselinge veranderingen in waarnemingsamplitude kunnen duiden op een probleem met een geleidingsdraad.

162

Artsenhandleiding


Medtronic

Opmerking: De waarnemingsamplitudetrendgegevens zijn bedoeld om veranderingen in waarnemingsamplitudemetingen te laten zien die gebruikt kunnen worden bij het beoordelen van de geleidingsdraadintegriteit. Of de veiligheidsmarge voor ventriculaire waarneming voldoet, kan niet worden vastgesteld met de R-top-trendmeting en dient gebaseerd te zijn op VF-inductietests. Opmerking: Ventriculaire waargenomen events komen tijdens CRT-stimulatie weinig voor, waardoor het voor het apparaat moeilijk kan zijn om dagelijkse R-top-amplitudemetingen te verzamelen.

5.10.3.1 Waarnemingsamplitudetrends bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Device/Lead Diagnostics (Apparaat-/geleidingsdraaddiagnostieken) ⇒ P/R Wave Amplitude Trends (P/R-top-amplitudetrends) Afbeelding 42. Het scherm Lead Trends (Geleidingsdraadtrends) met de R-top-amplitudetrend

1 Geselecteerde metingtrend 2 Type geselecteerde amplitudemeting 3 Wekelijkse minimum-, maximum- en gemiddelde waarden

Artsenhandleiding

4 Meest recent gemeten waarden 5 Meest recente automatische dagelijkse meting 6 Selecteer [Print…] (Afdrukken) om een geleidingsdraadtrendrapport af te drukken

163

Medtronic


5.11 Automatische bewaking van de apparaatstatus Het apparaat controleert automatisch en continu op voldoende oplaadtijdprestaties en elektrische reset. Bij elke uitlezing rapporteert het apparaat gedetecteerde condities waar aandacht aan moet worden besteed, zoals apparaatstatusindicatorwaarschuwingen, en geeft deze waarschuwingen vervolgens weer op het scherm van het programmeerapparaat. Apparaatstatusindicatorwaarschuwingen worden weergegeven in een waarschuwingsvenster op het scherm van het programmeerapparaat, evenals in het vak Observations (Observaties) op het Quick Look II–scherm. Er is voorzien in een specifieke procedure over hoe gereageerd moet worden op de apparaatstatusindicatorwaarschuwing voor elektrische reset (zie Sectie 5.11.2, “Reageren op de apparaatstatusindicatorwaarschuwing voor elektrische reset”, blz. 165). Let op: De apparaatstatusindicatoren zijn belangrijk. Breng Medtronic op de hoogte als na uitlezing van het apparaat een indicator op het scherm van het programmeerapparaat wordt weergegeven. Selecteer [Clear] (Wissen) in het venster met de apparaatstatusindicatorwaarschuwing om de weergegeven statusindicator te wissen.

5.11.1 Definities van apparaatstatusindicatorwaarschuwingen Warning - Charge Circuit Timeout (Waarschuwing - Timeout laadcircuit) – Geeft aan dat de oplaadperiode langer heeft geduurd dan 30 s. Het laadcircuit is nog actief. Breng Medtronic op de hoogte als deze apparaatstatusindicator op het scherm van het programmeerapparaat wordt weergegeven. Aanbevolen wordt het apparaat onmiddellijk te vervangen. Warning - Charge Circuit Inactive (Waarschuwing - Inactief laadcircuit) – Geeft aan dat 3 opeenvolgende oplaadperioden elk langer hebben geduurd dan 30 s. Het laadcircuit is inactief en alle automatische therapiefuncties, EP-studiefuncties en handmatige systeemtests zijn gedeactiveerd, met uitzondering van emergency-VVI-stimulatie. Breng Medtronic op de hoogte als deze apparaatstatusindicator op het scherm van het programmeerapparaat wordt weergegeven. Aanbevolen wordt het apparaat onmiddellijk te vervangen. Warning - Device Electrical Reset (Waarschuwing - elektrische reset apparaat) – Geeft aan dat er een elektrische reset heeft plaatsgevonden. Een elektrische reset kan een volledige of een gedeeltelijke reset zijn. Wanneer een volledige reset plaatsvindt, worden de geprogrammeerde parameters teruggezet op de standaard elektrische resetwaarden. Een gedeeltelijke reset heeft geen effect op de geprogrammeerde parameters. Zie Bijlage B, “Apparaatparameters”, blz. 377 voor informatie over resetinstellingen. Lees het bericht bij de indicator en volg de instructies op het scherm zorgvuldig op. Zie de volgende paragraaf voor instructies over wat te doen wanneer een elektrische reset optreedt. Als de 164

Artsenhandleiding

Medtronic


waarschuwingsmelding niet aangeeft dat er parameters geherprogrammeerd zijn, was de elektrische reset een gedeeltelijke reset zonder effect op de geprogrammeerde parameters. Een elektrische reset is een door het apparaat geactiveerde veiligheidsfunctie die de apparaatparameters kan terugzetten op waarden waarmee het apparaat basale functionaliteit levert. Deze basale parameters worden voor de meerderheid van de patiënten als veilig beschouwd. Tijdens een resetconditie blijft stimulatie in VVI-modus actief. Bij de meeste elektrische resets blijft VF-detectie ingeschakeld. In zeldzame gevallen kan een elektrische reset tachycardiedetectie en -therapie deactiveren. Als dat gebeurt, gaat het Medtronic CareAlert-alarm dat een elektrische reset aangeeft, elke 9 uur af. Het apparaat fungeert dan als een eenvoudig anti-bradycardiestimulatieapparaat (in VVI-modus, 65 min–1). Nadat de elektrische resetindicator is gewist, kunnen de tachycardiedetectie en -therapie worden geherprogrammeerd. Een elektrische reset kan optreden wanneer het apparaat wordt blootgesteld aan extreme omstandigheden zoals lage temperaturen (vóór de implantatie), rechtstreekse blootstelling aan intense röntgenstraling, elektrocauterisatie of externe defibrillatie. Breng Medtronic op de hoogte als deze apparaatstatusindicator op het scherm van het programmeerapparaat wordt weergegeven. SERIOUS DEVICE ERROR (ERNSTIGE APPARAATFOUT) – Geeft aan dat een fout is opgetreden waarvan het apparaat niet kan worden hersteld. Breng Medtronic op de hoogte als deze apparaatstatusindicator op het scherm van het programmeerapparaat wordt weergegeven. Aanbevolen wordt het apparaat onmiddellijk te vervangen.

5.11.2 Reageren op de apparaatstatusindicatorwaarschuwing voor elektrische reset Als het apparaat nog niet geïmplanteerd is en het programmeerapparaat meldt dat een elektrische reset is opgetreden, implanteer het apparaat dan niet. Neem contact op met Medtronic. Als het apparaat al wel geïmplanteerd is, voer dan de volgende stappen uit: 1. Verwijder alle bronnen van elektromagnetische interferentie (EMI). 2. Neem contact op met Medtronic. 3. Selecteer [Clear] (Wissen) in het waarschuwingsvenster om de resetindicator te wissen en het Medtronic CareAlert-alarm te stoppen. Er verschijnt een bevestigingsvenster dat aangeeft dat alle eerder uitgelezen gegevens in het programmeerapparaat zijn gewist. 4. Selecteer [Continue] (Doorgaan).

Artsenhandleiding

165

Medtronic


5. Lees het apparaat uit. a. Bekijk op welke datum en welk tijdstip de tellergegevens voor het laatst zijn gewist, aangezien hieruit blijkt wanneer de elektrische reset is opgetreden. b. Stel waar mogelijk vast wat de patiënt aan het doen was op de datum en het tijdstip dat de elektrische reset optrad. c. Sla uw sessiegegevens op. Geef een kopie van dit opgeslagen gegevensbestand aan Medtronic. Deze gegevens kunnen nuttig zijn bij het vaststellen welke events tot de reset hebben geleid. 6. Controleer de geprogrammeerde apparaatparameters. Als er een volledige reset is opgetreden, worden de geherprogrammeerde waarden in de waarschuwingsmelding weergegeven. Herprogrammeer de apparaatparameters als er een volledige elektrische reset is opgetreden. Na dit type reset functioneert het apparaat als een gewone defibrillator (in de VOE-VVI-modus), totdat het geherprogrammeerd is. Zie Bijlage B, “Apparaatparameters”, blz. 377 voor een lijst met elektrische resetparameterwaarden. 7. Controleer of de tijd en datum van het apparaat kloppen. Herprogrammeer de tijd en de datum zonodig. 8. Voer een handmatige condensatorformattering uit om de condensatorformatteringstimer terug te zetten op de beginwaarden en ervoor te zorgen dat het schema voor condensatorformattering niet wordt gewijzigd. 9. Lees het apparaat nogmaals uit. Controleer op het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) of de batterijspanning en oplaadtijd acceptabel zijn. 10. Voer desgewenst geleidingsdraadimpedantie- en stimulatiedrempeltests uit.

5.12 De levensduur van het apparaat optimaliseren Optimalisering van de levensduur van het apparaat is een wenselijk doel omdat daardoor het apparaat van de patiënt mogelijk minder vaak hoeft te worden vervangen. Om de levensduur van het apparaat te optimaliseren moeten de voordelen van apparaattherapie en diagnostische functies worden afgewogen tegen het verbruik van de batterijenergie die voor die functies nodig is. Raadpleeg het Quick Look II-scherm om de indicator Recommended Replacement Time (RRT) (Aanbevolen vervangingstijd) van het apparaat te bekijken. Zie Sectie A.4, “Verwachte levensduur”, blz. 368 voor informatie over de levensduur van het apparaat.

166

Artsenhandleiding

Medtronic


In de volgende paragrafen worden strategieën beschreven die het gebruik van batterijenergie kunnen helpen verminderen.

5.12.1 Uitgangspulsen beheren De amplitude en pulsduur handmatig optimaliseren – Voer een stimulatiedrempeltest uit om de stimulatiedrempels van de patiënt vast te stellen. Mogelijk kunt u lagere waarden voor de amplitude en de pulsduur selecteren. Houd hierbij altijd een adequate veiligheidsmarge aan. Hierdoor nemen de uitgangspulsen af en wordt batterijenergie gespaard. Zie Sectie 10.2, “Stimulatiedrempels meten”, blz. 342 voor meer informatie over stimulatiedrempels. Stimulatiefrequentie – Hoe meer gestimuleerde events worden afgegeven, des te meer wordt de levensduur van de batterij bekort. Controleer of u geen onnodig hoge stimulatiefrequentie voor de patiënt heeft geprogrammeerd. Denk zorgvuldig na over het gebruik van functies die de anti-bradycardiestimulatiefrequentie verhogen. Gebruik functies als Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) en Rate Response (Frequentierespons) alleen voor patiënten die therapeutisch baat bij die functie kunnen hebben.

5.12.2 Tachycardietherapie-instellingen optimaliseren Defibrillatie – Bij de behandeling van ventriculaire fibrillatie kan het apparaat defibrillatietherapie afgeven om de episode te beëindigen en het normale sinusritme van de patiënt te herstellen. Het apparaat kan zodanig worden geprogrammeerd dat het een sequentie van maximaal 6 defibrillatietherapieën afgeeft. Voor defibrillatietherapie wordt veel energie gebruikt. VF-therapieën moeten worden geprogrammeerd op het maximale energieniveau. Zie Sectie 9.1, “Als VF gedetecteerde episodes behandelen”, blz. 298 voor meer informatie over defibrillatietherapie. Ventriculaire cardioversie – Als u de patiënt ventriculairecardioversietherapieën biedt, overweeg dan de therapie-energie te programmeren op een waarde die lager is dan het maximale energieniveau maar hoog genoeg om de VT te beëindigen. Per sequentie dienen echter ten minste één VT-therapie en één FVT-therapie op het maximale energieniveau te worden geprogrammeerd. Zie Sectie 9.3, “VT en FVT behandelen met ventriculaire cardioversie”, blz. 325 voor meer informatie over ventriculaire cardoversie. FVT via VF-detectie – Voor het behandelen en detecteren van een VT-episode die in de frequentiezone voor VF ligt, kan een FVT-detectiezone worden gebruikt. Deze benadering kan helpen een betrouwbare VF-detectie in stand te houden terwijl toch ATP kan worden afgegeven voor snelle VT-episodes. Zie Sectie 8.2, “Ventriculaire tachycardieën detecteren”, blz. 256 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

167

Medtronic


Anti-tachycardiestimulatie (ATP) – ATP-therapieën zijn bedoeld om de tachycardie-episode te onderbreken en het normale sinusritme van de patiënt te herstellen. ATP-therapieën geven uitgangspulsen af in plaats van hogespanningschokken die bij cardioversietherapie en defibrillatie worden afgegeven. ATP-therapie vraagt minder batterijenergie dan cardioversie of defibrillatie. Bij sommige patiënten kunt u het apparaat wellicht programmeren op het afgeven van ATP-therapieën voordat hogespanningstherapieën worden afgegeven. Zie Sectie 9.2, “VT- en FVT-episodes behandelen met anti-tachycardiestimulatietherapieën”, blz. 312 voor nadere informatie over ATP. ATP afgeven vóór de eerste defibrillatie – U kunt het apparaat programmeren om een ATP-therapie af te geven voordat de eerste defibrillatietherapie wordt afgegeven. Dit kan afgifte van hogespanningstherapie voorkomen bij ritmes die via ATP kunnen worden beëindigd (bijvoorbeeld snelle monomorfe VT). Als u de functie ChargeSaver op On (Aan) programmeert, kan het apparaat ook automatisch omschakelen naar ATP Before Charging (ATP vóór opladen). Zodoende kan het apparaat een gedetecteerde VF-episode proberen te behandelen met een ATP-therapiesequentie voordat de condensators worden geladen. Zie Sectie 9.1, “Als VF gedetecteerde episodes behandelen”, blz. 298 voor meer informatie.

5.12.3 De condensatorlaadtijd afwegen tegen de levensduur van het apparaat Condensatorformattering – Condensatorformattering zorgt ervoor dat de condensatoren snel kunnen worden opgeladen en de hogespanningstherapieën prompt kunnen worden afgegeven. Elke condensatorformattering omvat echter een maximale energieoplading, waardoor de levensduur van het apparaat vermindert. Als u bij Automatic Capacitor Formation (Automatische condensatorformattering) ervoor kiest om een kort Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering) te programmeren, weeg dan de behoefte van de patiënt aan snelle therapie af tegen de levensduur van het apparaat. Zie Sectie 9.5, “Optimalisatie van de oplaadtijd met automatische condensatorformattering”, blz. 337 voor meer informatie over automatische condensatorformattering. Als u de test laden/ontladen uitvoert om de condensators handmatig te testen en te formatteren, probeer deze functie dan niet vaker te gebruiken dan nodig is. Zie Sectie 10.5, “De condensatoren van het apparaat testen”, blz. 347 voor meer informatie.

168

Artsenhandleiding

Medtronic


5.12.4 Het effect van diagnostische functies met gegevensopslag op de levensduur van het apparaat EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie – Continu gebruik van Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) reduceert de levensduur van het apparaat. Bij een patiënt met uniforme tachycardie-onsetmechanismen is het grootste voordeel van Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) bereikt nadat enkele episodes zijn vastgelegd. Wanneer Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) is ingeschakeld, verzamelt het apparaat maximaal 10 s aan EGM-gegevens vóór de onset van VT/VF- of VT Monitor (VT-bewaking)-episodes of de detectie van SVT-episodes. Het apparaat slaat maximaal 5 s aan EGM vóór AT/AF-detectie op, ongeacht de instelling van Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie). Om het voordeel van het gebruik van Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) af te wegen tegen optimalisering van de levensduur van het apparaat, kunt u de volgende programmeeropties overwegen: ●

●

Stel Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) in op On (Aan) om mogelijke veranderingen in het tachycardie-onsetmechanisme vast te leggen na belangrijke klinische aanpassingen, zoals de implantatie van een apparaat, wijzigingen in de medicatie en chirurgische procedures. Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) kan worden ingesteld op On-1 month (Aan-1 maand), On-3 months (Aan-3 maanden) of On-continuous (Aan-continu). Selecteer de instelling voor de kortste periode die de noodzakelijke gegevens nog oplevert. Stel Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) in op Off (Uit) nadat u de relevante gegevens heeft verkregen.

Opmerking: Wanneer Pre-arrhythmia EGM storage (EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie) wordt uitgeschakeld, begint het apparaat na het derde tachycardie-event met het opslaan van EGM-gegevens voor VT/VF, VT Monitor (VT-bewaking) en SVT-episodes. Het EGM vóór aanvang van de aritmie wordt weliswaar niet geregistreerd, maar het apparaat registreert wel maximaal 20 s gegevens vóór de aanvang of de detectie van de episode. Deze gegevens bevatten intervalmetingen en Marker Channel-annotaties. Verder worden voor de meeste recente tachycardie-episodes Flashback-geheugengegevens opgeslagen. Holter Telemetry (Holter-telemetrie) – Langdurig gebruik van Holter-telemetrie verkort de levensduur van de batterij. De Holter-telemetriefunctie blijft gedurende de geprogrammeerde tijdsduur EGM- en Marker Channel-gegevens uitzenden, ongeacht of de programmeerkop boven het apparaat is geplaatst of niet.

Artsenhandleiding

169

Medtronic


6 Hartfalen behandelen 6.1 Biventriculaire stimulatie voor cardialeresynchronisatie aanbieden Ventriculaire dissynchroniteit kan ineffectieve ventriculaire vulling en contractie veroorzaken, met als gevolg verslechtering van hartfalensymptomen. Dit kan resulteren in een kleiner slagvolume en dientengevolge een verminderde bloedstroom naar het lichaam.

6.1.1 Oplossing van het systeem: CRT-stimulatie Cardialeresynchronisatietherapie (CRT) is ontworpen voor het behandelen van ventriculaire dissynchroniteit door gecoördineerde uitgangspulsen aan zowel het linker- als het rechterventrikel af te geven. Succesvolle resynchronisatie van linker- en rechterventrikel kan de efficiëntie van elke contractie verbeteren, waardoor het hartminuutvolume toeneemt.

6.1.2 De werking van CRT-stimulatie CRT-stimulatie zorgt voor stimulatie van zowel het linker- als het rechterventrikel. Door beide ventrikels te stimuleren kan de mechanische contractie van de ventrikels verbeteren waardoor het hartminuutvolume van iedere hartslag verbetert. Het systeem biedt afzonderlijke stimulatieamplitude-, pulsduur- en stimulatiepolariteitparameters voor het linkerventrikel. Het systeem biedt eveneens extra parameters waarmee u de stimulatiesequentie en de tijdsduur van het interval tussen rechter- en linkerventrikeluitgangspulsen kunt selecteren. De parameter V. Pacing (V-stimulatie) regelt welke ventrikels worden gestimuleerd en in welke volgorde ze worden gestimuleerd. Met de parameter V. Pacing (V-stimulatie) kunt u de stimulatie als volgt selecteren: RV→LV, LV→RV, RV only (alleen RV) of LV only (alleen LV). De parameter V-V Pace Delay (V-V-stimulatievertraging) regelt het tijdsinterval tussen de 2 ventriculaire pulsen. Het apparaat verzorgt waarneming in zowel het atrium als het rechterventrikel. Raadpleeg Sectie 7.1, “Intrinsieke hartactiviteit waarnemen”, blz. 193 voor informatie over waarnemingsdrempels, geleidingsdraadpolariteiten, blankingperioden en refractaire perioden. Zie Sectie 7.2, “Stimulatietherapieën afgeven”, blz. 204 om meer te weten te komen over modi en stimulatie-informatie.

170

Artsenhandleiding

Medtronic


6.1.3 Richtlijnen voor het programmeren van het apparaat Het is belangrijk de apparaatparameters op de juiste instellingen te programmeren om tijdens alle te verwachten activiteiten van de patiënt voor optimale afgifte van CRT-stimulatietherapie te zorgen. De volgende richtlijnen dienen te worden overwogen in samenhang met de specifieke toestand van de patiënt en zijn of haar stimulatiebehoeften. Pacing Mode (Stimulatiemodus) – Programmeer de stimulatiemodus op een tweekamervolgmodus (DDD). De frequentieresponsieve modus (DDDR) kan worden geprogrammeerd als bij de patiënt indicaties voor frequentieresponsieve stimulatie ontstaan. Lower Rate (Onderfrequentie) – Programmeer de onderfrequentieparameter lager dan de frequentie in rust, behalve als stimulatieondersteuning bij een hogere frequentie nodig is. Upper Tracking Rate (Maximale volgfrequentie) – Programmeer de maximale-volgfrequentieparameter op de hoogste frequentie die de patiënt verdraagt, omdat CRT wordt verstoord wanneer de sinusfrequentie van de patiënt sneller is dan de maximale volgfrequentie. Dit kan resulteren in verlies van AV-synchroniteit of verlies van biventriculaire stimulatie die blijft voortduren tot de sinusfrequentie tot onder de maximale volgfrequentie daalt en biventriculaire stimulatie wordt hersteld. Dit kan bij hartfalenpatiënten belangrijke hemodynamische gevolgen hebben. Een maximale volgfrequentie van 140 min–1 wordt aanbevolen, mits de patiënt deze verdraagt. ●

●

Wenkebach-werking en 2:1-blok dienen te worden vermeden om verlies van CRT te voorkomen. De programmeerbare waarden voor de maximale volgfrequentie kunnen worden beperkt door het geprogrammeerde maximale VT/VF-detectie-interval. Als de maximale volgfrequentie niet op de gewenste waarde kan worden geprogrammeerd, programmeer deze dan op de hoogste toegestane waarde.

Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) – Programmeer Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) op On (Aan). De functie Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) helpt het atriale volgen te herstellen als dit verloren is gegaan door opeenvolgende atriale events die in de refractaire periode van ventriculaire waargenomen events vallen. Sensed AV/Paced AV (Waargenomen AV/gestimuleerd AV) – Programmeer Sensed AV (Waargenomen AV) zodanig dat de LV-vultijd maximaal is, vast te stellen met echocardiografie of een andere methode. De optimale waarde ligt vaak dicht bij 100 ms. Bij patiënten die frequentie-ondersteuning nodig hebben, dient het Paced AV interval (Gestimuleerd AV-interval) te worden geoptimaliseerd. Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) – Programmeer de parameter Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) op On (Aan) met een startfrequentie die hoger is Artsenhandleiding

171

Medtronic


dan de frequentie van de patiënt in rust, een stopfrequentie van 140 min–1 en een Minimum Sensed AV (Minimum SAV)-interval dat volgen tot de Upper Tracking Rate (Maximale volgfrequentie) toelaat. Mode-switch – Mode-switch dient op On (Aan) te worden geprogrammeerd als de patiënt een voorgeschiedenis van atriale aritmieën heeft of van atriale aritmieën wordt verdacht. Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) – Programmeer Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) op On (Aan) met het responsniveau ingesteld op Medium als Mode-switch ingeschakeld is. Deze functie helpt bij het handhaven van ventriculaire stimulatie wanneer een atriale aritmie ontstaat. Rate-responsive modes (Frequentieresponsieve modi) – Als de patiënt behoefte aan frequentieresponsieve stimulatie krijgt, programmeer de maximale sensorfrequentie dan zodanig dat oplopende stimulatiefrequenties worden geleverd die gelijk opgaan met de toename van activiteit. Programmeer de maximale sensorfrequentie en de maximale volgfrequentie bij patiënten met stabiele angina op een waarde die lager is dan de frequentie waarbij angina ontstaat. Frequentieresponsieve stimulatie is niet bestudeerd bij de hartfalenpopulatie. LV Pace Polarity (LV-stimulatiepolariteit) – Programmeer de LV-stimulatiepolariteit op LVtip to RVcoil (LVtip - RV-defibrillatie-elektrode) als er een unipolaire linksventriculaire geleidingsdraad geïmplanteerd is. De vector LVring to RVcoil (LV-ring RV-defibrillatie-elektrode) kan bij gebruik in combinatie met een standaard bipolaire LV-stimulatiegeleidingsdraad verlaagde stimulatie-impedanties en verhoogde stimulatiedrempels vertonen. V-V Pace Delay (V-V-stimulatievertraging) – Programmeer de V-V-stimulatievertraging op 0 ms of op de optimale waarde als vastgesteld met echografie volgens de in Sectie 6.1.4 beschreven procedure. V. Sense Response (V-waarnemingsrespons) – Programmeer de V-waarnemingsrespons op On (Aan). Deze functie is bedoeld voor het leveren van biventriculaire stimulatie bij aanwezigheid van snelle AV-geleiding of vroege ventriculaire waargenomen events. Na detectie van een ventriculair waargenomen event in het AV-interval stimuleert het apparaat onmiddellijk het ventrikel of de ventrikels, mits de uitgangspuls de geprogrammeerde maximale frequentie niet overschrijdt. Bij patiënten bij wie een stimulatiemodus zonder atriaal volgen geprogrammeerd is, kan zich bij elk niet-refractair ventriculair waargenomen event een ventriculairewaarnemingsrespons voordoen, mits de uitgangspuls de geprogrammeerde maximale frequentie niet overschrijdt.

172

Artsenhandleiding

Medtronic


6.1.4 Pogrammeeraanbevelingen voor de V-V-stimulatievertraging In deze paragraaf worden 2 niet-invasieve echocardiografische technieken beschreven die ten doel hebben het V-V-interval te optimaliseren. De methode die het meest recent in klinische studies is toegepast, gebruikt M-modus om het V-V-interval te vinden waarbij linksventriculaire dissynchroniteit minimaal is. De andere methode maakt gebruik van de Velocity Time Integral (VTI) (Snelheid-tijdintegraal) om het slagvolume te maximaliseren.

6.1.4.1 Overzicht echometingen met M-modus ●

●

M-modusechocardiografie wordt gebruikt voor het beoordelen van de linksventriculaire mechanische coördinatie gebruikmakend van de mechanische piekcontractie van 2 linksventriculaire segmenten: mediobasaal septaal en mediobasaal buitenwand. De beweging van deze segmenten wordt gemeten bij een reeks verschillende V-V-intervallen waarbij het optimale V-V-interval het V-V-interval is dat de kortste vertraging tussen de mechanische piekcontracties van deze 2 segmenten oplevert.

Aanbevelingen voor echometingen met M-modus ● ●

●

● ●

●

Laat de patiënt zich gedurende ten minste 5 min vóór het onderzoek ontspannen. Gebruik M-modusechocardiografie over het parasternale korte-as-aanzicht boven de papillaire spieren. De sequentie van V-V-evaluatie-instellingen genoemd in Tabel 9 dient in de aangegeven volgorde te worden opgevolgd om het overdrachteffect tussen verschillende intervallen te minimaliseren. Houd tussen de metingen een pauze van ten minste 30 s aan. De versterkingsfactor op de echo dient zo laag mogelijk te worden ingesteld om signaalverstoring en ruis te minimaliseren. De registratiesnelheid dient maximaal 100 mm/ s te zijn om de nauwkeurigste metingen te verkrijgen.

Stappen voor het evalueren van de V-V-stimulatievertraging met gebruikmaking van M-modus 1. Controleer of er bij de geprogrammeerde V-V-intervallen geen fusiestimulatie (intrinsieke activatiefusie met gestimuleerde slagen) plaatsvindt door eerst een toepasselijk kort AV-interval van 50 ms te programmeren. 2. Registreer met M-modusechocardiografie over het parasternale korte-as-aanzicht boven de papillaire spieren het interval (in milliseconden) tussen de activatie van het LV-septale en het LV-posterolaterale segment voor elk van de V-V-evaluatie-instellingen uit Tabel 9. Artsenhandleiding

173


Medtronic

Tabel 9. V-V-evaluatie-instellingen Ventriculaire stimulatie LV→RV (nominaal) LV→RV LV→RV LV→RV RV→LV RV→LV RV→LV

V-V-stimulatievertraging (ms) 0 40 20 10 40 20 10

3. Programmeer de ventriculaire stimulatie en V-V-stimulatievertraging op waarden die resulteren in het kortste interval tussen activatie van LV-septum en LV-posterolateraal. 4. Optimaliseer het AV-interval.

6.1.4.2 Overzicht echometingen met de Velocity Time Integral (VTI) (Snelheid-tijdintegraal) ●

Deze beoordeling wordt uitgevoerd door bepaling van het V-V-interval dat gepaard gaat met de grootste VTI-waarde en het dienovereenkomstig programmeren van het apparaat. Als een feitelijke slagvolumewaarde gewenst is, moet tijdens de echoprocedure de diameter van het uitstroomtracé van het linkerventrikel (LVOT) eveneens worden gemeten. Slagvolume = LVOT-oppervlakte x aortaflow-VTI.

●

De LVOT-diameter wordt gemeten met het parasternale lange-as-aanzicht.

●

De aortaflow-VTI wordt gemeten in het apicale 5-kameraanzicht.

Aanbevelingen voor echometingen met VTI ●

Laat de patiënt zich gedurende ten minste 10 min vóór het onderzoek ontspannen.

●

Gebruik pulsed-wave Doppler.

●

● ●

●

●

174

Stel de versterkingsfactor zo laag mogelijk in om signaalverstoring en ruis te minimaliseren. Stel de registratiesnelheid in op 100 mm/ s. Plaats voor aortasnelheidsmetingen het monstervolume centraal ongeveer 0,5 cm apicaal van de aortaklepbladen in het 5-kameraanzicht. Verwerf de aortaflowprofielen voor elk van de V-V-intervalinstellingen zonder het monstervolume te verplaatsen. Verwerf 15 tot 20 s per V-V-intervalinstelling. Verricht de VTI-metingen nadat alle flowprofielen zijn verkregen.

Artsenhandleiding

Medtronic

●

●


Kies voor het meten een gelijkmatige slag van goede kwaliteit uit (niet te groot, niet te klein, niet vervormd). Overweeg 2 of 3 slagen te middelen als er geen gelijkmatige slagen verkrijgbaar zijn.

De relatie tussen het optimale AV-interval en de V-V-stimulatievertraging met gebruikmaking van VTI ●

●

Deze beoordeling dient te worden uitgevoerd nadat het optimale AV-interval (AVopt) via echocardiografische beoordeling gevonden is. Het AVopt wordt ingesteld om de vultijd van het linkerventrikel te optimaliseren; het interval tussen atriaal event en LV-stimulatie moet dus constant blijven wanneer de V-V-stimulatievertraging wordt gevarieerd (zie Afbeelding 43). Dit betekent dat wanneer RV als eerste wordt gestimuleerd de V-V-stimulatievertraging afgetrokken moet worden van het optimale AV-interval om te bepalen welk AV-interval moet worden geprogrammeerd. Afbeelding 43. De relatie tussen het geoptimaliseerde AV-interval en de geprogrammeerde waarde voor het AV-interval en de V-V-stimulatievertraging

Stappen voor het evalueren van de V-V-stimulatievertraging met gebruikmaking van VTI 1. Programmeer de volgende initiële nominale instellingen: Tabel 10. Initiële nominale instellingen V. Pacing (V-stimulatie) V-V Pace Delay (V-V-stimulatievertraging) AV-interval

LV → RV 0 ms Als geoptimaliseerd m.b.v. echo

2. Meet de LVOT als slagvolumewaarden gewenst zijn (optioneel).

Artsenhandleiding

175

Medtronic


3. Meet de VTI-waarden bij verschillende V-V-intervalinstellingen. De waarden kunnen worden geselecteerd op basis van de voorkeuren van de arts of het ziekenhuis. Tabel 11 bevat een set mogelijke waarden. 4. Programmeer nadat de optimale V-V-intervalinstelling gevonden is de optimale ventriculaire stimulatie, het optimale AV-interval en de optimale V-V-stimulatievertraging in het apparaat. 5. Bevestig het optimale AV-interval nogmaals bij de definitieve V-V-stimulatievertraginginstelling. Tabel 11. V-V-evaluatie-instellingen AVopt = het optimale AV-interval als vastgesteld met echo V. Pacing (V-stimulatie) AV Delay (AV-interval) V-V-stimulatievertraging (ms) LV → RV AVopt 0 LV → RV AVopt 10 LV → RV AVopt 20 LV → RV AVopt 40 RV→LV AVopt–10 10 RV→LV AVopt–20 20 RV→LV AVopt–40 40

6.1.5 Programmeerrichtlijnen voor CRT-stimulatie Stimulatieveiligheidsmarges – Uitgangspulsen moeten worden afgegeven met voldoende veiligheidsmarge boven de stimulatiedrempels. Hoge uitgangspulsniveaus – De instellingen voor pulsduur en amplitude zijn van invloed op de levensduur van het apparaat, vooral als de patiënt een groot deel van de tijd anti-bradycardiestimulatietherapie nodig heeft. Cross-chamber-waarneming – De instellingen voor pulsduur en amplitude kunnen cross-chamber-waarneming beïnvloeden. Als de pulsduur- en amplitudewaarden te hoog worden ingesteld, kunnen uitgangspulsen in de ene kamer in de andere kamer worden waargenomen, waardoor de stimulatietherapie gewijzigd kan worden.

176

Artsenhandleiding

Medtronic


6.1.6 CRT-stimulatie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ▷ V. Pacing (V. stimulatie) ▷ V-V Delay (V-V-interval) ▷ LV Amplitude (LV-amplitude) ▷ LV Pulse Width (LV-pulsduur) ▷ LV Pace Polarity (LV-stimulatiepolariteit)

6.1.7 CRT-stimulatie evalueren Het frequentiehistogrammenrapport, het Cardiac Compass-rapport en het ventriculairewaarnemingsepisode-verslag kunnen helpen bij het beoordelen van CRT-stimulatie.

6.1.7.1 Frequentiehistogrammenrapport Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Rate Histograms (Frequentiehistogrammen) (alleen rapport) Het frequentiehistogrammenrapport bevat het percentage ventriculaire stimulatie over een reeks frequenties. Afbeelding 44. Frequentiehistogrammenrapport

Artsenhandleiding

177

Medtronic


6.1.7.2 Cardiac Compass-rapport Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass-trends) (alleen rapport) De trend % Pacing/day (% Stimulatie/dag) op het Cardiac Compass-rapport biedt een weergave van stimulatie in de loop van de tijd die u kan helpen bij het vaststellen van stimulatieveranderingen en -trends. De grafiek toont per dag het percentage van alle events die atriale uitgangspulsen en ventriculaire uitgangspulsen zijn. De percentages worden berekend uit de dagelijkse tellingen van AS-VS-, AS-VP-, AP-VS- en AP-VP-eventsequenties. Atriaal-refractaire events worden niet meegeteld. Afbeelding 45. % Stimulatie/dag-trendgrafiek

6.1.7.3 Gegevens – het ventriculaire-waarnemingsepisodeverslag Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Ventricular Sensing Episodes (Ventriculairewaarnemingsepisodes) Er wordt een ventriculairewaarnemingsepisode aangemaakt wanneer CRT-stimulatie niet als gewenst wordt afgegeven omdat het intrinsieke ritme van de patiënt wordt waargenomen.

178

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 46. Het ventriculaire-waarnemingsepisodeverslag – ventriculaire waarnemingsrespons-stimulatie

1 Ventriculaire waarnemingsrespons-stimulatie (biventriculaire stimulatie afgegeven onmiddellijk na ventriculaire waarneming)

Artsenhandleiding

179

Medtronic


Afbeelding 47. Het ventriculaire-waarnemingsepisodeverslag – verlies van CRT-stimulatie

1 Verlies van atriaal volgen, en dientengevolge van CRT-stimulatie, tijdens een hoge intrinsieke atriale frequentie

6.2 Continue CRT-stimulatie bevorderen Voor optimale CRT-therapie bij hartfalenpatiënten is het nodig dat de patiënt zo vaak mogelijk biventriculair gestimuleerd wordt. Biventriculaire stimulatie kan worden onderbroken door ventriculaire waargenomen events, PVC’s en snelle aan AF gerelateerde ventriculaire frequenties. Onderbreking van biventriculaire stimulatie kan leiden tot symptomen bij de patiënt en vermindering van de algehele effectiviteit van de therapie.

6.2.1 Oplossing van het systeem: CRT-herstelfuncties Het apparaat biedt 3 onderscheiden functies die helpen bij het instandhouden van gesynchroniseerde biventriculaire stimulatie. Ventriculairewaarnemingsrespons is ontworpen om het apparaat te helpen CRT-stimulatie in stand te houden bij aanwezigheid van ventriculaire waarneming.

180

Artsenhandleiding

Medtronic


Herstel atriaal volgen is ontworpen om het apparaat te helpen bij het herstellen van het atriale volgen wanneer dit verloren gegaan is als gevolg van PVC’s of een atriaal ritme dat zo snel is dat het ventrikel dit niet kan volgen. Dit herstel van atriaal volgen helpt bij het instandhouden van AV-synchroniteit en bij het zorgen voor continue CRT-stimulatie. Doorgeleide AF-respons is ontworpen om afgifte van CRT-stimulatie tijdens doorgeleide AT/AF-episodes te bevorderen.

6.2.2 De werking van de ventriculaire waarnemingsrespons Ventriculairewaarnemingsrespons is beschikbaar in zowel niet-atriale volgstimulatie-modus als atriale volgstimulatie-modus. In een niet-volgmodus triggert een waargenomen rechtsventriculair event een onmiddellijke ventriculaire uitgangspuls. In een volgmodus triggert een waargenomen rechtsventriculair event tijdens het AV-interval een onmiddellijke ventriculaire uitgangspuls. Ventriculairewaarnemingsrespons-uitgangspulsen worden afgegeven op basis van de geprogrammeerde CRT-parameters. Afbeelding 48. De werking van de ventriculairewaarnemingsrespons

1 Ventriculairewaarnemingsrespons-uitgangspulsen worden onmiddellijk na ventriculaire waargenomen events afgegeven. Deze stimulatie-getriggerde events worden aangegeven door een kort Marker Channel-symbool (waarneming), gevolgd door een lang Marker Channel-symbool (stimulatie). De twee symbolen krijgen samen de annotatie VS.

Als het ventriculaire interval gemeten vanaf het voorgaande event korter is dan het geprogrammeerde maximale frequentie-interval, wordt geen ventriculairewaarnemingsrespons-uitgangspuls afgegeven. Omdat het ventriculaire waargenomen event en de ventriculairewaarnemingsrespons-uitgangspuls zeer dicht bij elkaar liggen, wordt de biventriculaire (BV) code niet op de realtime ECG-strook afgedrukt.

Artsenhandleiding

181

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

●

●

Ventriculairewaarnemingsrespons-uitgangspulsen worden niet inbegrepen in intervalberekeningen voor tachycardiedetectie. Een ventriculaire waarneming die resulteert in een ventriculairewaarnemingsrespons-uitgangspuls wordt opgenomen in de telling van opeenvolgende waargenomen events om een ventriculairewaarnemingsepisode te detecteren. De ventriculairewaarnemingsrespons-uitgangspuls wordt niet opgenomen in de telling van opeenvolgende gestimuleerde events om beëindiging van een ventriculairewaarnemingsepisode te detecteren. Ventriculaire waarneming voor de functie Ventricular Sense Response (Ventriculairewaarnemingsrespons) vindt uitsluitend plaats via de RV-geleidingsdraad. De werking van ventriculairewaarnemingsrespons wordt onderbroken tijdens tachycardietherapieën, systeemtests, EP-studie-inducties, handmatige therapieën, emergency-vaste-Bursts, cardioversie en defibrillatietherapieën. De werking van ventriculairewaarnemingsrespons wordt niet onderbroken tijdens een impedantietest of een lading/ontlading-test.

6.2.2.1 Programmeerrichtlijnen voor de ventriculaire waarnemingsrespons Ventriculaire waarnemingsrespons en ventriculaire veiligheidsstimulatie – Wanneer ventriculaire waarnemingsrespons en ventriculaire veiligheidsstimulatie allebei op On (Aan) geprogrammeerd zijn, heeft de werking van ventriculaire veiligheidsstimulatie voorrang tijdens het ventriculaire veiligheidsstimulatie-interval. Als er tijdens het ventriculaire veiligheidsstimulatie-interval een ventriculair event wordt waargenomen, wordt geen ventriculaire waarnemingsrespons-uitgangspuls afgegeven en wordt aan het eind van het ventriculaire veiligheidsstimulatie-interval een veiligheidsuitgangspuls afgegeven. Ventriculaire waarnemingsrespons wordt weer actief nadat het ventriculaire veiligheidsstimulatie-interval afgelopen is. Zie Sectie 7.10, “Onterechte ventriculaire inhibitie reduceren met VSP”, blz. 236 voor meer informatie over ventriculaire veiligheidsstimulatie.

182

Artsenhandleiding

Medtronic


6.2.2.2 Ventriculaire waarnemingsrespons programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Arrhythmia/Post Shock… (Aritmie/na een schok) ▷ V. Sense Response (V-waarnemingsrespons) (Aan) ⇒ Additional V Settings… (Aanvullende V. instellingen) ▷ V. Sense Response (V-waarnemingsrespons) ▷ Maximum Rate (Maximale frequentie)

6.2.3 De werking van Herstel atriaal volgen Atriale waargenomen events kunnen in de postventriculaire atriale refractaire periode (PVARP) vallen. Wanneer dit gebeurt, classificeert het apparaat het atriale event als een refractair event en treedt er een verlies van atriaal volgen op. Verlies van volgen kan verhinderen dat CRT-stimulatie wordt afgegeven. Om atriaal volgen en CRT-therapie te herstellen, moeten atriale events buiten PVARP vallen. De functie Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) verkort PVARP tijdelijk zodat waargenomen atriale events naar het ventrikel kunnen worden gevolgd en CRT-stimulatie kan worden hervat. Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) is beschikbaar in de atriale volgmodi (DDD en DDDR), terwijl een mode-switch niet van kracht is. Afbeelding 49. De werking van Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen)

1 Atriale events treden tijdens PVARP op en worden niet naar de ventrikels gevolgd voor het genereren van CRT-stimulatie.

Artsenhandleiding

183

Medtronic


2 Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) grijpt in om dit patroon te doorbreken. PVARP wordt verkort zodat atriaal volgen kan worden hersteld. 3 De interventie gaat door tot correct AV-volgen bij de geprogrammeerde SAV-waarde hersteld is en biventriculaire CRT-stimulatie hervat is.

Opmerking: De werking van Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) wordt onderbroken tijdens tachycardietherapieën, systeemtests, EP-studie-inducties, handmatige therapieën, emergency-vaste-Bursts, cardioversie en defibrillatietherapieën. De werking van Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) wordt niet onderbroken tijdens een impedantietest of een lading/ontlading-test.

6.2.3.1 Programmeerrichtlijnen voor Herstel atriaal volgen Upper Tracking Rate (Maximale volgfrequentie) – Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen)-interventies komen alleen voor wanneer de sinusfrequentie lager is dan de geprogrammeerde maximale volgfrequentie. Derhalve kan het selecteren van een maximale volgfrequentie die gerelateerd is aan het bereik van de sinusfrequenties van de patiënt de frequentie en de noodzaak van Herstel atriaal volgen-interventies beïnvloeden. Opmerking: De kans dat Herstel atriaal volgen-interventies nodig zijn, is kleiner wanneer het apparaat op een hoge maximale volgfrequentie, een kort of frequentieadapterend AV-interval, of een korte PVARP wordt geprogrammeerd, waardoor hoge atriale frequenties kunnen worden gevolgd. Stimulatieparameters – Als u stimulatieparameters programmeert terwijl een Herstel atriaal volgen-interventie gaande is, wordt de interventie afgebroken en keert Herstel atriaal volgen terug naar het controleren op het AR-VS-patroon.

6.2.3.2 Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Additional Features… (Aanvullende functies) ▷ Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen)

6.2.4 De werking van een doorgeleide AF-respons Wanneer bij patiënten met intacte AV-geleiding AT/AF optreedt, kan het snelle atriale ritme onregelmatig naar de ventrikels worden doorgeleid. Door de onregelmatigheid van de ventriculaire frequentie en door het verlies van ventriculaire stimulatie kan de patiënt symptomen krijgen. 184

Artsenhandleiding

Medtronic


Om de afgifte van cardialeresynchronisatietherapie tijdens AT/AF-episodes te bevorderen, kunt u het apparaat zo programmeren dat de stimulatiefrequentie overeenkomstig toeneemt met de intrinsieke ventriculaire respons van de patiënt op een doorgeleide atriale tachycardie. De functie Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) versnelt de stimulatiefrequentie wanneer ventriculaire waargenomen events optreden en vertraagt die frequentie wanneer ventriculaire uitgangspulsen optreden. Afhankelijk van de geprogrammeerde waarde voor het responsniveau telt het apparaat maximaal 3 min–1 bij in respons op een waargenomen event en trekt het 1 min–1 af in respons op een uitgangspuls. Het resultaat is een hoger percentage ventriculaire stimulatie bij een gemiddelde frequentie die de ventriculaire respons van de patiënt op de AT/AF-episode dicht benadert. Door de respons van de patiënt dynamisch op AT/AF af te stemmen, kan het apparaat het percentage ventriculaire stimulatie verhogen met weinig of geen verhoging van de gemiddelde dagelijkse hartfrequentie. Doorgeleide AF-respons werkt alleen in niet-volgmodi (DDIR of VVIR). Het wordt gewoonlijk toegepast tijdens een mode-switch in reactie op de onset van een atriale tachycardie. Afbeelding 50. De werking van een doorgeleide AF-respons

1 De sequentie BV-AR-VS verhoogt de stimulatiefrequentie met 1 min–1 als het responsniveau op laag of medium geprogrammeerd is. 2 De sequentie VS-BV laat de stimulatiefrequentie onveranderd. 3 De sequentie BV-BV vermindert de stimulatiefrequentie met 1 min–1.

Opmerking: De werking van doorgeleide AF-respons wordt onderbroken tijdens tachycardietherapieën, systeemtests, EP-studie-inducties, handmatige therapieën, emergency-vaste-Bursts, cardioversie en defibrillatietherapieën. De werking van doorgeleide AF-respons wordt niet onderbroken tijdens een impedantietest of een lading/ontlading-test.

Artsenhandleiding

185

Medtronic


6.2.4.1 Programmeerrichtlijnen voor doorgeleide AF-respons Maximale frequentie – Toenamen tot de stimulatiefrequentie veroorzaakt door doorgeleide AF-respons worden beperkt door de geprogrammeerde maximale frequentie. Waarde voor het responsniveau – Een hoge waarde voor het responsniveau resulteert in een hoger percentage ventriculaire stimulatie en een snellere aanpassing aan de eigen ventriculaire responsfrequentie van de patiënt. DDD- of DDDR-modus – Doorgeleide AF-respons werkt alleen in niet-volgmodi. Wanneer de DDD- of de DDDR-modus geprogrammeerd is, werkt doorgeleide AF-respons derhalve alleen maar tijdens een mode-switch. Mode Switch (Mode-switch) moet op On (Aan) worden geprogrammeerd om Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) op On (Aan) te programmeren.

6.2.4.2 Doorgeleide AF-respons programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Arrhythmia/Post Shock… (Aritmie/na een schok) ▷ Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) (Aan) ⇒ Additional V Settings… (Aanvullende V. instellingen) ▷ Response Level (Responsniveau) ▷ Maximum Rate (Maximale frequentie)

6.2.5 Evaluatie van de CRT-herstelfuncties 6.2.5.1 Ventriculaire-waarnemingsepisodeverslagen Het apparaat maakt een episodeverslag aan wanneer het rechtsventriculaire events waarneemt die tot het niet-afgeven van optimale CRT-stimulatie kunnen leiden. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Ventricular Sensing Episodes (Ventriculairewaarnemingsepisodes)

186

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 51. Het ventriculaire-waarnemingsepisodeverslag – ventriculaire waarnemingsrespons-stimulatie

1 Ventriculaire waarnemingsrespons-stimulatie (BV-markers boven VS-markers)

Artsenhandleiding

187

Medtronic


Afbeelding 52. Het ventriculaire-waarnemingsepisodeverslag – verlies van CRT-stimulatie

1 Verlies van atriaal volgen, en dientengevolge van CRT-stimulatie, tijdens een hoge intrinsieke atriale frequentie

6.2.5.2 Cardiac Compass-trendrapport Selecteer het pictogram Reports (Rapporten) ⇒ Available Reports… (Beschikbare rapporten) ⇒ Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass-trends) (alleen rapport) Afbeelding 53. Cardiac Compass-trendrapport

188

Artsenhandleiding

Medtronic


Dit rapport toont de ventriculaire frequentie tijdens AT/AF-episodes en levert per episode maximale en gemiddelde frequenties. Zie Sectie 5.5, “Klinische langetermijntrends bekijken met het Cardiac Compass-rapport”, blz. 133 voor meer informatie over de Cardiac Compass-trendrapporten.

6.3 Gegevens over ventriculairewaarnemingsepisodes verzamelen en bekijken Het apparaat definieert een ventriculairewaarnemingsepisode als een periode waarin ventriculaire stimulatie geïnhibeerd wordt door de intrinsieke ventriculaire activiteit van de patiënt. Langdurige episodes van ventriculaire waarneming kunnen CRT-stimulatie inhiberen, met als gevolg verlies van synchroniteit en mogelijke verergering van hartfalensymptomen. Het systeem biedt diagnostische informatie die u helpt bij het vaststellen van de oorzaak van ventriculairewaarnemingsepisodes en het herprogrammeren om deze episodes te vermijden. De gegevens die voor een ventriculairewaarnemingsepisode worden verzameld, zijn de datum en het tijdstip, de duur, de intervallen en markers, de maximale atriale en ventriculaire frequenties, en een indicatie of de episode deel van een tachycardie uitmaakte. Het apparaat begint gegevens voor een ventriculairewaarnemingsepisode te verzamelen nadat zich een programmeerbaar aantal opeenvolgende ventriculaire waarnemingen heeft voorgedaan. Het apparaat stopt met verzamelen van gegevens voor een episode wanneer zich een programmeerbaar aantal opeenvolgende ventriculaire gestimuleerde events heeft voorgedaan. Opmerkingen: ●

●

●

Het apparaat classificeert ventriculairewaarnemingsrespons-events of ventriculaireveiligheidsstimulatie-events als waargenomen events wanneer het gegevens voor een ventriculairewaarnemingsepisode verzamelt. Het gevolg is dat de stimulatietherapie die door deze functies wordt geleverd, de detectie van ventriculairewaarnemingsepisodes niet verhindert. Ventriculaire stimulatie tijdens een Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen)-interventie wordt niet opgenomen in de telling voor het beëindigen van de ventriculairewaarnemingsepisode. Zie Sectie 6.2, “Continue CRT-stimulatie bevorderen”, blz. 180 voor nadere informatie over ventriculairewaarnemingsrespons en Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen).

Artsenhandleiding

189

Medtronic


6.3.1 Parameters voor ventriculairewaarnemingsepisodes programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Data Collection Setup… (Gegevensverzamelingconfiguratie) ⇒ V Sensing Episodes… (V-waarnemingsepisodes) ▷ Collect If (Verzamelen als): Consecutive VS (Opeenvolgende VS) >= ▷ End Collection If (Verzamelen beëindigen als): Consecutive VP (Opeenvolgende VP) >= Specificeer bij het instellen van parameters voor het verzamelen van ventriculairewaarnemingsepisode-gegevens het aantal opeenvolgende ventriculaire waarnemingen dat nodig is om het verzamelen van gegevens te starten (gedefinieerd door de parameter Collect If [Verzamelen als]: Consecutive VS [Opeenvolgende VS] >=) en het aantal opeenvolgende ventriculaire uitgangspulsen dat nodig is om het verzamelen van gegevens voor een episode te beëindigen (gedefinieerd door de parameter End Collection If [Verzamelen beëindigen als]: Consecutive VP [Opeenvolgende VP] >=). Als lage waarden worden ingesteld voor het aantal ventriculaire waarnemingen en het aantal ventriculaire uitgangspulsen voor respectievelijk het starten en het beëindigen van het verzamelen van gegevens, kan dat leiden tot een relatief groot aantal ventriculairewaarnemingsepisodes. Sommige van deze episodes kunnen kort zijn. Selecteer hoge waarden voor deze parameters als u gegevens wilt verzamelen over de frequentie en de onsetmechanismen van lange episodes.

6.3.2 Ventriculairewaarnemingsepisodes bekijken Ventriculairewaarnemingsepisodes kunnen worden bekeken in het scherm Data (Gegevens) – Ventricular Sensing Episodes (Ventriculairewaarnemingsepisodes). Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Ventricular Sensing Episodes (Ventriculairewaarnemingsepisodes)

190

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 54. Voorbeeld van een ventriculaire waarnemingsepisode met ventriculaire waarnemingsrespons op On (Aan) geprogrammeerd

1. Selecteer een waarnemingsepisodeverslag uit de lijst. 2. Het scherm toont de marker- en intervalgegevens van het geselecteerde episodeverslag. 3. Verplaats de horizontale schuifbalk naar rechts en links om verschillende gebieden van de markerstrook te bekijken. 4. Selecteer het type intervalgegevens dat de markerstrook moet laten zien. 5. Selecteer [Previous] (Vorige) of [Next] (Volgende) om het vorige of het volgende episodeverslag uit de lijst te bekijken, met het actueel geselecteerde episodeverslag als uitgangspunt. 6. Gebruik de vergrootglastoetsen om de markerstrip te vergroten of te verkleinen. 7. Selecteer [Print…] (Afdrukken) om een kopie van het geselecteerde episodeverslag af te drukken.

Artsenhandleiding

191

Medtronic


In Afbeelding 54 leverde het apparaat regelmatige biventriculaire stimulatie voordat het eerste ventriculaire waargenomen event optrad. Op het moment dat het apparaat een ventriculaire waarneming detecteerde, leverde het apparaat biventriculaire stimulatie, maar vanaf dat moment vindt stimulatie plaats in respons op de ventriculaire waarneming omdat de functie ventriculaire waarnemingsrespons op On (Aan) geprogrammeerd is. De BV-markers die onmiddellijk na de ventriculaire waarnemingsmarkers verschijnen, duiden erop dat het apparaat als gevolg van ventriculaire waarnemingsrespons biventriculair stimuleert. Als zich herhaaldelijk stimulatie door ventriculaire waarnemingsrespons voordoet, kan dat erop duiden dat de CRT niet optimaal op de patiënt afgestemd is en moeten de stimulatieparameters mogelijk worden bijgesteld. Max bpm A/V – Deze gegevens geven op het hoogste aantal atriale en ventriculaire slagen per minuut aan dat zich tijdens het verzamelen van de ventriculaire waarnemingsepisode-gegevens heeft voorgedaan. AT/AF – Als het apparaat tijdens de ventriculairewaarnemingsepisode een atriale tachycardie of atriale fibrillatie detecteert, verschijnt het woord “Yes” (Ja) onder deze kop. Atriale tachycardieën zijn in ventriculairewaarnemingsepisode-gegevens terug te zien, maar leiden niet tot beëindiging van de ventriculairewaarnemingsepisode. VT/VF – Een ventriculaire tachycardie leidt altijd tot beëindiging van het verzamelen van ventriculairewaarnemingsepisode-gegevens. Wanneer het woord “Yes” (Ja) onder deze kop verschijnt, geeft dat aan dat het verzamelen van de ventriculairewaarnemingsepisode-gegevens beëindigd is door een ventriculaire tachycardie en niet omdat het programmeerbare aantal ventriculaire uitgangspulsen is opgetreden.

192

Artsenhandleiding

Medtronic


7 Stimulatietherapieën configureren 7.1 Intrinsieke hartactiviteit waarnemen Het apparaat moet het optreden van intrinsieke hartactiviteit waarnemen en tegelijkertijd oversensing vermijden zodat het op juiste wijze therapieën afgeeft. Effectief waarnemen kan de effecten verminderen van lange depolarisaties na gestimuleerde events, oversensing van hetzelfde event, cross-chamber-waarneming, far-field-R-top-waarneming, T-top-waarneming, ruis en interferentie.

7.1.1 Oplossing van het systeem: Waarneming Effectief waarnemen is essentieel voor een veilig en effectief gebruik van het apparaat. Het apparaat neemt waar in zowel het atrium als het rechterventrikel via de waarnemingselektroden van de daar geïmplanteerde geleidingsdraden. U kunt de gevoeligheid voor intracardiale signalen aanpassen. Iedere gevoeligheidsinstelling vertegenwoordigt een drempelwaarde die de kleinste elektrische amplitude definieert die door het apparaat herkend wordt als een waargenomen event in het atrium of het rechterventrikel. Opmerking: Als een hogere waarde voor de waarnemingsdrempel wordt geselecteerd, neemt de gevoeligheid voor lage-amplitudesignalen af. Programmeerbare blankingperioden en refractaire perioden helpen bij het uitfilteren van waarnemingen van externe events of het voorkomen dat het apparaat daarop reageert. Blankingperioden volgen na uitgangspulsen, waargenomen events en schokken. Tijdens blankingperiodes wordt waarneming geïnhibeerd. Refractaire perioden volgen na uitgangspulsen en waargenomen events. Het apparaat is in staat tot het waarnemen van events tijdens refractaire perioden, maar markeert deze als refractaire events. Refractaire events hebben in het algemeen geen effect op de timing van daaropvolgende stimulatie-events, maar worden gebruikt door de functies voor tachycardiedetectie.

Artsenhandleiding

193

Medtronic


De waarnemingspolariteit is bipolair in het atrium en bipolair of tip - defibrillatie-elektrode in het rechterventrikel. Het apparaat kan voor rechtsventriculaire waarneming een true bipolar-geleidingsdraad of een integrated bipolar-geleidingsdraad gebruiken. Met een true bipolar-geleidingsdraad vindt rechtsventriculaire waarneming plaats tussen de RV-tip-elektrode en de RV-ringelektrode (bipolair) of tussen de RV-tip-elektrode en de RV-defibrillatie-elektrode (zie Afbeelding 55). De waarnemingsvector is programmeerbaar via de parameter RV Sense Polarity (RV-waarnemingspolariteit). Met een integrated bipolar-geleidingsdraad vindt rechtsventriculaire waarneming plaats tussen de RV-tip-elektrode en de RV-defibrillatie-elektrode. In dit geval heeft de parameter RV Sense Polarity (RV-waarnemingspolariteit) geen effect op de waarnemingsvector. De waarnemings- en blankingfuncties zijn in deze geleidingsdraadconfiguraties identiek. Afbeelding 55. Ventriculaire waarneming met een true bipolar- of een integrated bipolar-geleidingsdraad

1 Waarnemen met een true bipolar-geleidingsdraad en de RV-waarnemingspolariteit geprogrammeerd op bipolair 2 Waarnemen met een true bipolar-geleidingsdraad en RV-waarnemingspolariteit geprogrammeerd op tip - defibrillatie-elektrode 3 Waarnemen met een integrated bipolar-geleidingsdraad en RV-waarnemingspolariteit geprogrammeerd op bipolair of op tip - defibrillatie-elektrode

194

Artsenhandleiding

Medtronic


7.1.2 De werking van waarnemingsdrempels Het apparaat past waarnemingsdrempels na bepaalde gestimuleerde en waargenomen events automatisch aan om oversensing van T-toppen, cross-chamber-events en uitgangspulsen te helpen verminderen. De drempelaanpassing is afhankelijk van het type event dat aan de aanpassing voorafgaat. Tijdens een automatische aanpassing wordt de waarnemingsdrempel automatisch verhoogd, maar daalt daarna geleidelijk weer tot de geprogrammeerde gevoeligheidswaarde, d.w.z. de laagste amplitude die kan worden waargenomen. De drempeldaling is in principe snel genoeg om volgende lage-amplitudesignalen te kunnen waarnemen. Afbeelding 56 toont drempelaanpassing bij nominale instellingen. Afbeelding 56. Automatische aanpassing van waarnemingsdrempels

1 Na een atriaal waargenomen event is het apparaat tijdelijk minder gevoelig voor atriale events. 2 Na een ventriculair waargenomen event is het apparaat tijdelijk minder gevoelig voor ventriculaire events. 3 Na een atriaal gestimuleerd event is het apparaat tijdelijk minder gevoelig voor ventriculaire events, maar blijft de gevoeligheid voor atriale events onveranderd. 4 Na een ventriculair gestimuleerd event is het apparaat tijdelijk minder gevoelig voor atriale events. 5 Na een blankingperiode na een uitgangspuls is het apparaat tijdelijk minder gevoelig voor ventriculaire events.

Opmerking: Wanneer zich waargenomen events met een hoge amplitude voordoen, wordt de gevoeligheidsvermindering beperkt om undersensing van volgende intrinsieke events te voorkomen.

Artsenhandleiding

195


Medtronic

7.1.3 De werking van blankingperioden Blankingperioden volgen na gestimuleerde en waargenomen events. Blankingperioden helpen voorkomen dat het apparaat uitgangspulsen, cardioversie- en defibrillatiepulsen, depolarisatie na stimulatie, T-toppen en oversensing van hetzelfde event waarneemt. De blankingperioden na gestimuleerde events zijn langer dan of even lang als de blankingperioden na waargenomen events om waarneming van de atriale en ventriculaire depolarisaties te voorkomen. Opmerking: Tijdens biventriculaire stimulatie wordt de blankingduur gemeten vanaf het eind van de tweede ventriculaire uitgangspuls. Programmeerbare parameters bepalen de lengte van de blankingperioden na waargenomen events, gestimuleerde events en gestimuleerde events na een schok. Afbeelding 57. Programmeerbare blankingperioden Marker Channel

A S

A P

V S

B V

Atriale blanking Ventriculaire blanking

1 Na een waargenomen atriaal event wordt atriale waarneming uitgeschakeld voor de duur van deze atriale blankingperiode die gedefinieerd wordt door de parameter A. Blank Post AS (Atriale blanking na atriale waarneming). 2 Na een waargenomen ventriculair event wordt ventriculaire waarneming uitgeschakeld voor de duur van deze ventriculaire blankingperiode die gedefinieerd wordt door de parameter V. Blank Post VS (Ventriculaire blanking na ventriculaire waarneming). 3 Na een gestimuleerd atriaal event wordt atriale waarneming uitgeschakeld voor de duur van deze atriale blankingperiode die gedefinieerd wordt door de parameter A. Blank Post AP (Atriale blanking na atriale uitgangspuls). 4 Na een gestimuleerd ventriculair event wordt ventriculaire waarneming uitgeschakeld voor de duur van deze ventriculaire blankingperiode die gedefinieerd wordt door de parameter V. Blank Post VP (Ventriculaire blanking na ventriculaire uitgangspuls).

De in Tabel 12 genoemde cross-chamber-blankingperioden kunnen niet worden geprogrammeerd.

196

Artsenhandleiding

Medtronic


Tabel 12. Cross-chamber-blankingperioden Parameter Atriale blanking na een ventriculaire uitgangspuls Ventriculaire blanking na een atriale uitgangspuls

Waarde 30 msa 30 msb

a Het apparaat kan deze waarde waar nodig na biventriculaire uitgangspulsen vergroten b Als de RV-stimulatieamplitude op 8 V geprogrammeerd is, is deze waarde 35 ms.

of verkleinen.

De blankingperioden na een schok zijn evenmin programmeerbaar. Na afgifte van een cardioversieof defibrillatietherapie duurt de atriale en ventriculaire blanking 520 ms.

7.1.4 De werking van postventriculaire atriale blanking (PVAB) Het systeem gebruikt postventriculaire atriale blanking (PVAB) om het effect van far-field-R-toppen te elimineren. Far-field-R-toppen zijn ventriculaire events die in het atrium worden waargenomen. De werking van PVAB wordt bepaald door 2 programmeerbare parameters: PVAB-interval en PVAB-methode. Atriale events die tijdens het PVAB-interval worden waargenomen, worden alleen bij tachycardiedetectie gebruikt en hebben geen invloed op de timing van de stimulatie. Wijziging van het PVAB-interval is echter wel beslissend voor de vraag of een event wel of niet binnen het interval valt. De 3 programmeerbare waarden van PVAB-methode zijn Partial (Gedeeltelijk), Partial+ (Gedeeltelijk+) en Absolute (Absoluut). Met deze parameter wordt bepaald of atriale events die zich tijdens het PVAB-interval voordoen door het apparaat worden waargenomen. Met deze parameter wordt eveneens geregeld hoe de atriale waarnemingsdrempel na een ventriculair event wordt bijgesteld. Raadpleeg Afbeelding 58 voor een vergelijking van de PVAB-methoden. Gedeeltelijke PVAB – Wanneer de methode Partial (Gedeeltelijk) PVAB wordt gebruikt, worden tijdens het geprogrammeerde PVAB-interval waargenomen atriale events niet door de functies voor anti-bradycardiestimulatie maar door de functies voor tachycardiedetectie gebruikt. Gedeeltelijke+ PVAB – De methode Partial+ (Gedeeltelijk+) PVAB kan de waarneming van far-field-R-toppen effectiever elimineren dan Partial (Gedeeltelijk) PVAB. Partial+ (Gedeeltelijk+) PVAB werkt op vergelijkbare wijze als Partial (Gedeeltelijk) PVAB, maar na een ventriculair event wordt de atrialewaarnemingsdrempel voor de duur van het geprogrammeerde PVAB-interval verhoogd. Daardoor neemt de kans op waarneming van far-field-R-toppen tijdens dit interval af. Na het PVAB-interval keert de atrialewaarnemingsdrempel geleidelijk terug naar het geprogrammeerde niveau. Verlenging van het PVAB-interval kan van invloed zijn op waarneming van intrinsieke en far-field-R-toppen omdat daardoor de periode verandert waarin de waarnemingsdrempel verhoogd is.

Artsenhandleiding

197

Medtronic


Absolute PVAB – Wanneer de methode Absolute PVAB wordt gebruikt, worden geen atriale events in het PVAB-interval waargenomen. De Absolute PVAB-methode wordt alleen aanbevolen bij complicaties die niet met de andere PVAB-methoden worden verholpen. Waarschuwing: Als de PVAB-methode Absolute wordt geprogrammeerd, wordt tijdens het blankinginterval niet atriaal waargenomen. Absolute blanking kan het vermogen om AT/AF waar te nemen verkleinen, evenals het vermogen om onderscheid te maken tussen VT en SVT. Gebruik altijd Partial (Gedeeltelijk) of Partial+ (Gedeeltelijk+), behalve als u zeker weet dat Absolute blanking de beste methode is. Afbeelding 58. Vergelijking van de PVAB-methoden

1 Wanneer Partial (Gedeeltelijk) PVAB wordt gebruikt en de far-field-R-top overschrijdt de atriale drempel, geeft een Ab-marker aan dat het event tijdens het PVAB-interval is waargenomen. 2 Met Partial+ (Gedeeltelijk+) PVAB wordt na een ventriculair waargenomen of gestimuleerd event de atrialewaarnemingsdrempel verhoogd en is het apparaat minder gevoelig voor atriale events. 3 Wanneer Absolute PVAB wordt gebruikt, wordt een atriaal event in het PVAB-interval geblankt, ongeacht of de far-field-R-top de atriale drempel wel of niet overschrijdt. 4 Op de verandering in atriale waarnemingsdrempel na zijn Partial+ (Gedeeltelijk+) PVAB en Partial (Gedeeltelijk) PVAB gelijk aan elkaar. Bij beide methodes worden in het PVAB-interval waargenomen atriale events gebruikt door de functies voor tachycardiedetectie.

198

Artsenhandleiding

Medtronic


7.1.5 De werking van refractaire perioden Tijdens een refractaire periode neemt het apparaat normaal waar, maar worden waargenomen events als refractair geclassificeerd en wordt de respons tot deze events beperkt. Met de refractaire stimulatieperioden wordt voorkomen dat bepaalde stimulatietiming-intervallen gestart worden door onterecht waargenomen signalen, zoals far-field-R-toppen of elektrische ruis. Refractaire stimulatieperioden hebben geen invloed op tachycardiedetectie. De beschikbaarheid van refractaire perioden is afhankelijk van de geprogrammeerde stimulatiemodus. De postventriculaire atriaal-refractaire periode (PVARP) is beschikbaar in tweekamerstimulatiemodi, de atriale refractaire periode is beschikbaar in atrialestimulatiemodi.

7.1.5.1 Postventriculaire atriaal-refractaire periode (PVARP) De postventriculaire atriaal-refractaire periode (PVARP) volgt op een gestimuleerd, waargenomen of refractair waargenomen ventriculair event. Een atriaal event dat tijdens dit interval wordt waargenomen, wordt geclassificeerd als een refractair event. Een dergelijk event zorgt niet voor inhibitie van een geplande atriale uitgangspuls noch voor de start van een waargenomen AV-interval. De PVARP-instelling is alleen programmeerbaar voor tweekamerstimulatiemodi (uitgezonderd de DOO-modus). ●

●

Wanneer het apparaat in de modi DDDR en DDD werkt, voorkomt de PVARP-instelling het volgen van retrograde P-toppen die een pacemakergeïnduceerde tachycardie zouden kunnen opwekken. Wanneer het apparaat in de modi DDIR en DDI werkt, voorkomt de PVARP-instelling de inhibitie van atriale stimulatie op basis van waargenomen retrograde P-toppen. PVARP dient op een waarde te worden geprogrammeerd die langer is dan de geleidingstijd van het VA-interval (retrograde).

Afbeelding 59. Timing voor de vaste PVARP

Artsenhandleiding

199

Medtronic


De parameter PVARP kan ook op Auto in plaats van op een vast waarde worden geprogrammeerd. Auto PVARP past PVARP aan in respons op veranderingen in de intrinsieke frequentie van de patiënt of de stimulatiefrequentie. Tijdens een mode-switch-episode schakelt het apparaat Auto PVARP in. Zie Sectie 7.5, “PVARP aanpassen aan veranderingen in de hartfrequentie van de patiënt”, blz. 226 voor meer informatie. De PVARP-instelling kan door de PVC-responsfunctie of de PMT-interventiefunctie worden verlengd.

7.1.5.2 Atriale refractaire periode De instelling voor de atriale refractaire periode is alleen programmeerbaar voor de eenkamerstimulatiemodi AAI en AAIR. De atriale refractaire periode voorkomt de inhibitie van atriale stimulatie als gevolg van waargenomen far-field-R-toppen of ruis.

7.1.6 Programmeerrichtlijnen voor waarneming Waarnemingsdrempels – De waarnemingsdrempels, ingesteld door het programmeren van de gevoeligheidsparameters, gelden voor alle functies die betrekking hebben op waarneming, inclusief detectie, anti-bradycardiestimulatie en de waarnemingstest. Bradycardiestimulatie en -waarneming – Een combinatie van een lange uitgangspulsduur of een hoge amplitude met een lage waarnemingsdrempel kan oversensing tussen de kamers of in dezelfde kamer veroorzaken. Deze onterechte waarneming kan worden geëlimineerd door een kortere pulsduur, een lagere amplitude, een langere blankingperiode na een uitgangspuls of een hogere waarnemingsdrempel te programmeren. Hoge ventriculairewaarnemingsdrempel – Het instellen van een hogere waarde dan 0,6 mV voor RV-gevoeligheid wordt niet aanbevolen, behalve voor het uitvoeren van tests. Gebeurt dat wel, dan kan undersensing het gevolg zijn, waardoor de volgende situaties kunnen ontstaan: ●

Asynchrone stimulatie

●

Onderdetectie van tachycardieën

●

Vertraagde of afgebroken cardioversietherapie

●

Vertraagde defibrillatietherapie (wanneer VF Confirmation [VF-bevestiging] ingeschakeld is)

Waarneming tijdens VF – Controleer altijd of het apparaat tijdens VF correct waarneemt. Als het apparaat niet goed waarneemt of detecteert, deactiveer dan detectie en therapieën, en evalueer het systeem (zorg ervoor dat de patiënt op levensbedreigende tachycardieën 200

Artsenhandleiding

Medtronic


wordt bewaakt tot detectie en therapieën weer zijn geactiveerd). Om goede waarneming te bewerkstelligen kan het nodig zijn de ventriculaire waarnemingsgeleidingsdraad te verplaatsen of te vervangen. Tweekamerwaarneming en anti-bradycardiestimulatiemodi – Het apparaat neemt te allen tijde waar in zowel het atrium als het ventrikel, behalve wanneer de geprogrammeerde anti-bradycardiestimulatiemodus DOO, VOO of AOO is. Wanneer de stimulatiemodus op DOO of VOO geprogrammeerd is, wordt niet in het ventrikel waargenomen. Wanneer de stimulatiemodus op DOO of AOO geprogrammeerd is, wordt niet in het atrium waargenomen. Hoge atrialewaarnemingsdrempel – Als u de waarde voor A. gevoeligheid te hoog instelt, biedt het apparaat mogelijk geen betrouwbare waarneming van P-toppen tijdens AT/AF-episodes en sinusritmes. Atriale stimulatie en ventriculaire waarneming – Als het apparaat op een atrialestimulatiemodus geprogrammeerd is, zorg er dan voor dat het apparaat geen atriale uitgangspulsen als ventriculaire events waarneemt. Selectie van atriale geleidingsdraden – Bij atriale geleidingsdraden met een korte tip-ring-afstand (bijvoorbeeld 10 mm) kan de waarneming van far-field-R-toppen afnemen. Repositioneren van de atriale stimulatiegeleidingsdraad – De atriale waarnemingsgeleidingsdraad moet mogelijk worden gerepositioneerd of vervangen als herprogrammering van de atrialewaarnemingsdrempel, ingesteld door herprogrammering van de parameter A. gevoeligheid, tijdens AT/AF-episodes en sinusritmes geen betrouwbare atriale waarneming oplevert. Absolute PVAB – De PVAB-methode kan niet worden ingesteld op Absolute (Absoluut) wanneer de geprogrammeerde stimulatiemodus ODO, AAI of AAIR is. Maximale frequenties en refractaire perioden – Een combinatie van hoge maximale sensorfrequentie, hoge maximale volgfrequentie en een lange refractaire periode kan concurrerende atriale stimulatie tot gevolg hebben. Zie Sectie 7.7, “Concurrerende atriale stimulatie voorkomen”, blz. 231 voor meer informatie. Lage waarnemingsdrempel – Als een gevoeligheidsparameter op de gevoeligste waarde wordt ingesteld, is het apparaat ook gevoeliger voor elektromagnetische interferentie (EMI), cross-chamber-waarneming en oversensing. Aanbevolen ventriculairewaarnemingsdrempel – Aanbevolen wordt de RV-gevoeligheid op 0,3 mV in te stellen om de kans op VF-detectie te maximaliseren en de kans op oversensing en cross-chamber-waarneming te beperken. Aanbevolen atrialewaarnemingsdrempel – Aanbevolen wordt A. gevoeligheid op 0,3 mV in te stellen om de effectiviteit van atriale detectie en stimulatie te optimaliseren en de kans op oversensing en cross-chamber-waarneming te beperken. Artsenhandleiding

201

Medtronic


Gevoeligheid testen na herprogrammering – Als de ventriculairewaarnemingsdrempel of de ventriculairewaarnemingspolariteit wordt gewijzigd, evalueer dan of het apparaat goed waarneemt. Test indien toepasselijk of het apparaat correct detecteert door VF te induceren en het apparaat de tachycardie automatisch te laten detecteren en behandelen.

7.1.7 De waarneming programmeren 7.1.7.1 Gevoeligheid, polariteit en blankingperiode programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ▷ A. Sensitivity (A-gevoeligheid) ▷ RV Sensitivity (RV-gevoeligheid) ▷ RV Sense Polarity (RV-waarnemingspolariteit) ⇒ Blanking… ▷ PVAB Interval (PVAB-interval) ▷ PVAB Method (PVAB-methode) ▷ A. Blank Post AP (Atriale blanking na atriale puls) ▷ A. Blank Post AS (Atriale blanking na atriale waarneming) ▷ V. Blank Post VP (Ventriculaire blanking na ventriculaire puls) ▷ V. Blank Post VS (Ventriculaire blanking na ventriculaire waarneming)

7.1.7.2 Refractaire perioden programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ PVARP… ▷ PVARP (of A. Refractory [Atriale refractaire periode]) ▷ Minimum PVARP (Minimum-PVARP)

7.1.8 Evaluatie van de waarneming 7.1.8.1 De waarnemingstest gebruiken om het waarnemen te evalueren Met de waarnemingstest kunt u P- en R-top-amplitudes meten. Deze metingen kunnen nuttig zijn voor het beoordelen van geleidingsdraadintegriteit en waarnemingsprestatie. Na afloop van de waarnemingstest worden de testresultaten in het testvenster weergegeven. U kunt de resultaten desgewenst bekijken en afdrukken. Zie Sectie 10.4, “Een waarnemingstest uitvoeren”, blz. 346 voor meer informatie. 202

Artsenhandleiding

Medtronic


7.1.8.2 De waarnemingsintegriteitsteller bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Device/Lead Diagnostics (Apparaat-/geleidingsdraaddiagnostieken) ⇒ Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen) Afbeelding 60. Het scherm Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen)

De waarnemingsintegriteitsteller registreert de volgende informatie: ●

het aantal korte ventriculaire intervallen dat is opgetreden sinds de laatste patiëntsessie

●

de datum van het eerste van deze intervallen (als er intervallen zijn opgetreden)

Een groot aantal korte ventriculaire intervallen kan duiden op oversensing, geleidingsdraadbreuk of een los inbusschroefje. Opmerking: Het aantal korte ventriculaire intervallen wordt gebruikt als input bij het Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit. Zie Sectie 5.4, “Geleidingsdraden bewaken via de functie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit”, blz. 126 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

203

Medtronic


7.1.8.3 P-top- en R-top-amplitudetrends bekijken Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Device/Lead Diagnostics (Apparaat-/geleidingsdraaddiagnostieken) ⇒ P/R Wave Amplitude Trends (P/R-top-amplitudetrends) Afbeelding 61. De R-top-amplitudetrend

Elke dag om 02:15 uur begint het apparaat de amplitude van intrinsieke waargenomen events te meten. Het apparaat poogt de amplitude van 9 normale intrinsieke waargenomen events te meten en registreert vervolgens de mediane waarde van die events. Als het apparaat tegen middernacht geen 9 amplitudemetingen heeft verzameld, wordt geen meting geregistreerd. De trendgrafiek voor waarnemingsamplitude vertoont een gat voor die dag.

7.2 Stimulatietherapieën afgeven Patiënten presenteren zich met een scala aan aandoeningen waarvoor stimulatietherapie geïndiceerd kan zijn. Deze aandoeningen zijn onder meer cardiale asystolie, chronisch AT/AF, verlies van atrioventriculaire (AV-)synchroniteit of een slechte ventriculaire functie als gevolg van hartfalen.

204

Artsenhandleiding

Medtronic


7.2.1 Oplossing van het systeem: Stimulatietherapieën Het systeem biedt modi voor tweekamerstimulatie, eenkamerstimulatie en cardialeresynchronisatietherapie (CRT) waarmee de verschillende hartaandoeningen worden behandeld. Tweekamerstimulatie herstelt AV-synchroniteit door waarneming in en stimulatie van 2 kamers: het rechteratrium en het rechterventrikel. Eenkamerstimulatie ondersteunt patiënten met weinig of geen asystolie of patiënten met chronisch AT/AF voor wie tweekamerstimulatie niet de aangewezen behandeling is. Bij CRT wordt ook het linkerventrikel, de derde stimulatieplaats, gestimuleerd om de mechanische contractie van de ventrikels te verbeteren en daardoor het hartminuutvolume van elke hartslag te verbeteren.

7.2.2 De werking van stimulatie en waarneming De uitgangsenergie voor uitgangspulsen per kamer wordt bepaald door individueel geprogrammeerde amplitude- en pulsduurparameters. Het apparaat verzorgt waarneming in zowel het atrium als het rechterventrikel. Raadpleeg Sectie 7.1, “Intrinsieke hartactiviteit waarnemen”, blz. 193 voor informatie over waarnemingsdrempels, geleidingsdraadpolariteiten, blankingperioden en refractaire perioden.

7.2.3 De werking van tweekamerstimulatie Bij tweekamermodi vinden waarneming en stimulatie plaats in het atrium en het ventrikel. De tweekamerstimulatiemodi zijn de DDDR, DDD, DDIR en DDI. In de DDD-modus vindt stimulatie bij afwezigheid van intrinsieke atriale activiteit plaats bij de geprogrammeerde onderfrequentie. In de DDI-modus vindt stimulatie plaats bij de geprogrammeerde onderfrequentie. In de modi DDDR en DDIR, beide frequentieresponsieve modi, vindt stimulatie plaats bij de sensorfrequentie.

Artsenhandleiding

205

Medtronic


7.2.3.1 De modi DDDR en DDD DDDR en DDD zijn atriale-volgstimulatiemodi. Atriaal volgen houdt in dat wanneer het apparaat een intrinsiek atriaal event waarneemt, het in reactie daarop een ventriculair gestimuleerd event plant (zie Afbeelding 62). Het interval tussen het waargenomen atriale event en het bijbehorende ventriculaire gestimuleerde event is het SAV-interval (waargenomen AV-interval). Het interval tussen het gestimuleerde atriale event en het bijbehorende ventriculaire gestimuleerde event is het PAV-interval (gestimuleerd AV-interval). Als een stimulatie-interval eindigt voordat het apparaat een atriaal event waarneemt, stimuleert het apparaat het atrium en plant het vervolgens een ventriculair gestimuleerd event dat aan het eind van het PAV-interval moet plaatsvinden. Als een ventriculair waargenomen event tijdens het SAV- of het PAV-interval optreedt, wordt ventriculaire stimulatie geïnhibeerd. Een waargenomen atriaal event dat tijdens de postventriculaire atriaal-refractaire periode (PVARP) optreedt, wordt geclassificeerd als refractair, zorgt niet voor inhibitie van atriale stimulatie en wordt niet gevolgd. Zie Sectie 7.5, “PVARP aanpassen aan veranderingen in de hartfrequentie van de patiënt”, blz. 226 voor meer informatie. Afbeelding 62. De werking van tweekamerstimulatie in DDDR

1 Een atriaal gestimuleerd event brengt een PAV-interval op gang. 2 Een atriaal waargenomen event brengt een SAV-interval op gang. 3 Een tijdens PVARP waargenomen atriaal event wordt niet gevolgd.

206

Artsenhandleiding

Medtronic


7.2.3.2 De DDIR- en DDI-modi In de modi DDIR en DDI worden waargenomen atriale events niet gevolgd. Wanneer een atriaal event wordt waargenomen, wordt atriale stimulatie geïnhibeerd, maar wordt geen SAV-interval gestart (zie Afbeelding 63). In plaats daarvan wordt ventriculaire stimulatie afgegeven op de actuele stimulatiefrequentie (bijvoorbeeld op de onderfrequentie of de sensorfrequentie). Als het actuele stimulatie-interval eindigt voordat het apparaat een atriaal event waarneemt, stimuleert het apparaat het atrium en plant het vervolgens een ventriculair gestimuleerd event dat aan het eind van het PAV-interval moet plaatsvinden. Als een ventriculair waargenomen event tijdens het PAV-interval optreedt, wordt ventriculaire stimulatie geïnhibeerd. Een waargenomen atriaal event dat tijdens PVARP optreedt, wordt geclassificeerd als refractair en inhibeert atriale stimulatie niet. Zie Sectie 7.5, “PVARP aanpassen aan veranderingen in de hartfrequentie van de patiënt”, blz. 226 voor meer informatie. Afbeelding 63. De werking van tweekamerstimulatie in DDIR

1 Een atriaal gestimuleerd event brengt een PAV-interval op gang. 2 Een atriaal waargenomen event inhibeert het geplande atriale gestimuleerde event maar brengt geen SAV-interval op gang (wordt niet gevolgd). 3 Een atriaal event dat tijdens PVARP wordt waargenomen, inhibeert het geplande atriale gestimuleerde event niet.

7.2.3.3 De ODO-modus (anti-bradycardiestimulatie Off [Uit]) De ODO-modus geeft, ongeacht de intrinsieke frequentie, geen ventriculaire of atriale stimulatie af. De ODO-modus is uitsluitend bedoeld voor situaties waarin anti-bradycardiestimulatie niet nodig is.

Artsenhandleiding

207

Medtronic


Tweekamerwaarneming, atriale detectie, ventriculaire detectie, ATP-therapie, defibrillatie en cardioversie blijven werken zoals geprogrammeerd wanneer stimulatie op de ODO-modus geprogrammeerd is. Let op: Het apparaat biedt bij programmering op de ODO-modus geen stimulatieondersteuning. Gebruik de ODO-modus alleen in klinische situaties waarin anti-bradycardiestimulatie niet nodig of nadelig voor de patiënt is.

7.2.3.4 De DOO-modus De DOO-modus biedt sequentiële AV-stimulatie bij de geprogrammeerde onderfrequentie zonder inhibitie door intrinsieke events. Waarschuwing: Het apparaat biedt bij programmering op de DOO-modus in geen van de hartholten waarneming of stimulatie. Gebruik de DOO-modus alleen in situaties waarin asynchrone stimulatie gegarandeerd is. Het apparaat kan op de DOO-modus worden geprogrammeerd als VT-detectie en VF-detectie op Off (Uit) geprogrammeerd zijn.

7.2.4 De werking van CRT-stimulatie CRT-stimulatie zorgt voor stimulatie van zowel het linker- als het rechterventrikel. Door beide ventrikels te stimuleren kan de mechanische contractie van de ventrikels verbeteren waardoor het hartminuutvolume van iedere hartslag verbetert. Zie Sectie 6.1, “Biventriculaire stimulatie voor cardialeresynchronisatie aanbieden”, blz. 170 voor nadere informatie over CRT-stimulatie.

7.2.5 De werking van eenkamerstimulatie Eenkamerstimulatiemodi worden gebruikt voor stimulatie van óf het atrium óf het ventrikel.

7.2.5.1 De modi VVIR en VVI In de modi VVIR en VVI wordt het ventrikel gestimuleerd als geen intrinsieke ventriculaire events worden waargenomen. Stimulatie vindt in de VVI-modus plaats op de geprogrammeerde onderfrequentie en in de VVIR-modus op de sensorfrequentie (zie Afbeelding 64). In de modi VVIR en VVI blijft het apparaat ten behoeve van tachycardiedetectie atriale events waarnemen.

208

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 64. De werking van ventriculaire eenkamerstimulatie in VVIR

1 Er vindt een ventriculair gestimuleerd event plaats wanneer geen intrinsiek ventriculair event wordt waargenomen.

7.2.5.2 De modi AAIR en AAI In de modi AAI en AAIR wordt het atrium gestimuleerd als geen intrinsieke atriale events worden waargenomen. Stimulatie vindt in de AAI-modus plaats op de geprogrammeerde onderfrequentie en in de AAIR-modus op de sensorfrequentie (zie Afbeelding 65). Een waargenomen event dat tijdens de atriale refractaire periode optreedt, wordt geclassificeerd als refractair en inhibeert atriale stimulatie niet. In de modi AAIR en AAI blijft het apparaat ten behoeve van tachycardiedetectie ventriculaire events waarnemen. VT/VF-detectie is in de modi AAIR en AAI verstoord. Cross-chamber-blanking kan maken dat ventriculaire events ongedetecteerd blijven en crosstalk kan valse detectie veroorzaken. Waarschuwing: Gebruik de AAIR- of AAI-modus niet bij patiënten met aangetaste AV-knoopgeleiding omdat deze modi geen ventriculaire ondersteuning bieden.

Artsenhandleiding

209

Medtronic


Afbeelding 65. De werking van atriale eenkamerstimulatie in AAIR

1 Een atriaal event tijdens de atriale refractaire periode zorgt niet voor het herstarten van het A-A-stimulatie-interval.

7.2.5.3 De VOO-modus De VOO-modus biedt ventriculaire stimulatie op de geprogrammeerde onderfrequentie zonder inhibitie door intrinsieke ventriculaire events. In de VOO-modus is geen ventriculaire detectie beschikbaar, maar het apparaat blijft in het atrium waarnemen en op atriale aritmieën controleren. VT- en VF-detectie moet op Off (Uit) geprogrammeerd zijn om het apparaat op de VOO-modus te kunnen programmeren.

7.2.5.4 De AOO-modus De AOO-modus biedt atriale stimulatie op de geprogrammeerde onderfrequentie zonder inhibitie door intrinsieke atriale events. Wanneer het apparaat op de AOO-modus is geprogrammeerd, biedt het geen atriale detectie, ondanks dat ventriculaire waarneming wel werkzaam is. VT- en VF-detectie moeten op Off (Uit) geprogrammeerd zijn om het apparaat op de AOO-modus te kunnen programmeren.

7.2.6 Programmeerrichtlijnen voor stimulatietherapieën 7.2.6.1 Een stimulatiemodus selecteren TherapyGuide – Aanbevolen wordt TherapyGuide te gebruiken bij het bepalen van de stimulatiemodus voor een specifieke patiënt. Zie Sectie 3.9, “TherapyGuide gebruiken om parameterwaarden te selecteren”, blz. 61 voor meer informatie over de TherapyGuide. 210

Artsenhandleiding

Medtronic


7.2.6.2 Programmeerrichtlijnen voor tweekamerstimulatie SAV- en PAV-intervallen – Het SAV-interval wordt gewoonlijk 30 ms tot 50 ms korter geprogrammeerd dan het PAV-interval. Dat is ter compensatie van het inherente interval tussen het actuele cardiale event in het atrium en het moment waarop dit door het apparaat wordt gedetecteerd. Maximale volgfrequentie – Bij het programmeren van hoge maximale volgfrequenties dienen het SAV en PVARP op toepasselijke waarden te worden geprogrammeerd om 1:1 volgen te garanderen (zie Sectie 7.2.9, “Snelle atriale frequenties volgen”, blz. 213). Maximale frequenties en refractaire perioden – Een combinatie van een hoge maximale sensorfrequentie en een lange refractaire periode kan concurrerende atriale stimulatie tot gevolg hebben (zie Sectie 7.2.9, “Snelle atriale frequenties volgen”, blz. 213). Overweeg niet-concurrerende atriale stimulatie (NCAP) op On (Aan) te programmeren. Stimulatieveiligheidsmarges – Uitgangspulsen moeten worden afgegeven met voldoende veiligheidsmarge boven de stimulatiedrempels. Hoge uitgangspulsniveaus – De instellingen voor pulsduur en amplitude zijn van invloed op de levensduur van het apparaat, vooral als de patiënt een groot deel van de tijd anti-bradycardiestimulatietherapie nodig heeft. Cross-chamber-waarneming – De instellingen voor pulsduur en amplitude kunnen cross-chamber-waarneming beïnvloeden. Als de pulsduur- en amplitudewaarden te hoog worden ingesteld, kunnen uitgangspulsen in de ene kamer in de andere kamer worden waargenomen, waardoor stimulatie op onterechte gronden kan worden geïnhibeerd.

Artsenhandleiding

211

Medtronic


7.2.7 Stimulatietherapieën programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ▷ Mode (Modus) ▷ Lower Rate (Onderfrequentie) ▷ Upper Track (Maximale volgfrequentie) ▷ Upper Sensor (Maximale sensorfrequentie) ▷ Atrial Amplitude (Atriale amplitude) ▷ Atrial Pulse Width (Atriale pulsduur) ▷ RV Amplitude (RV-amplitude) ▷ RV Pulse Width (RV-pulsduur) ▷ LV Amplitude (LV-amplitude) ▷ LV Pulse Width (LV-pulsduur) ▷ V. Pacing (V-stimulatie) ▷ V-V Delay (V-V-interval) ⇒ Paced AV… (Gestimuleerd AV) ▷ Paced AV (Gestimuleerd AV) ▷ Sensed AV (Waargenomen AV)

7.2.8 Stimulatietherapieën evalueren Of het apparaat adequaat stimuleert kan worden geverifieerd door de gegevens over het percentage van de tijd in het Quick Look II-scherm te bekijken. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Percentage van de tijd – Bij eenkamermodi wordt in de sectie % of Time (Percentage van de tijd) de stimulatie en waarneming van de patiënt weergegeven als percentage van de totale tijd gedurende de rapportageperiode. Bij tweekamermodi wordt in de sectie % of Time (Percentage van de tijd) het percentage voor elk van de mogelijke AV-sequentiecombinaties (AS-VS, AS-VP, AP-VS, AP-VP) weergegeven.

212

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 66. Stimulatiepercentages op het Quick Look II-scherm


7.2.9 Snelle atriale frequenties volgen Wanneer het apparaat in de DDDR- of de DDD-modus werkt, kan het atriale ritmes slechts tot aan een bepaalde frequentie volgen. Beperkingen bij atriaal volgen zijn de 2:1-blokfrequentie en de geprogrammeerde maximale volgfrequentie als beschreven in Sectie 7.2.9.1.

7.2.9.1 2:1-blok Een 2:1-blok doet zich voor wanneer het intrinsieke atriale interval zo kort is dat elk tweede atriale waargenomen event in PVARP valt (zie Afbeelding 67). Deze atriale events brengen geen SAV-interval op gang en resulteren daardoor niet in ventriculaire gestimuleerde events. Omdat alleen maar ieder tweede atriale waargenomen event wordt gevolgd, wordt de ventriculairestimulatiefrequentie de helft van de atriale frequentie. Een 2:1-blok kan een wenselijk middel zijn om bij de onset van AT/AF hoge ventriculairestimulatiefrequenties te voorkomen. Een 2:1-blok tijdens inspanning is gewoonlijk echter ongewenst omdat de ventriculairestimulatiefrequentie plotseling tot de helft van de atriale frequentie kan dalen. Door de plotselinge daling van het hartminuutvolume kan de patiënt symptomen krijgen.

Artsenhandleiding

213

Medtronic


Afbeelding 67. Voorbeeld van stimulatie bij de 2:1-blokfrequentie

1 Een op de 2 atriale waargenomen events treedt op tijdens PVARP en wordt niet gevolgd.

In sommige gevallen is de mate van frequentiedaling minder ernstig als gevolg van stimulatie bij de sensorfrequentie (in de DDDR-modus). Een veelgebruikte methode voor de preventie van een 2:1-blok bij verhoogde inspanningsfrequenties (bijvoorbeeld hoger dan 150 min–1) is om voor SAV en PVARP kortere dan de nominale waarden te programmeren. Gebruik van de functies Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV-interval) en Auto PVARP verkort de functionele SAV- en PVARP-waarden tijdens inspanning. Zie Sectie 7.5, “PVARP aanpassen aan veranderingen in de hartfrequentie van de patiënt”, blz. 226 voor nadere informatie over PVARP. Met deze functies kan een symptomatisch 2:1-blok tijdens inspanning worden voorkomen terwijl nominale of langere SAV- en PVARP-waarden bij rustfrequenties worden toegestaan om snelle ventriculaire stimulatiefrequenties bij de onset van AT/AF te helpen voorkomen. Bij het programmeren van de parameter SAV of PVARP berekent het programmeerapparaat de 2:1-blokfrequentie en geeft deze weer. Wanneer de 2:1-blokfrequentie door de functie Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV-interval) of Auto PVARP dynamisch is, geeft het programmeerapparaat de 2:1-blokfrequenties weer bij zowel rust als inspanning.

214

Artsenhandleiding

Medtronic


7.2.9.2 Maximale volgfrequentie De programmeerbare maximale volgfrequentie begrenst tijdens atriaal volgen eveneens de snelste ventriculairestimulatiefrequentie. De maximale volgfrequentie wordt gewoonlijk op een frequentie geprogrammeerd die lager is dan de 2:1-blokfrequentie bij inspanning. Als dat niet het geval is, wordt de 2:1-blokfrequentie de absolute grens en kan de maximale volgfrequentie niet worden bereikt. 1:1 atriaal volgen kan optreden bij sinusfrequenties op of lager dan de geprogrammeerde maximale volgfrequentie. Wanneer de sinusfrequentie tot boven de maximale volgfrequentie stijgt, blijft de ventriculairestimulatiefrequentie op de maximale volgfrequentie en wordt het geobserveerde SAV-interval (AS-VP-interval) met iedere volgende stimulatiecyclus langer. Uiteindelijk treedt na verscheidene stimulatiecycli een atriaal waargenomen event op tijdens PVARP en wordt dan niet gevolgd, waardoor een slag uitvalt. Dit patroon herhaalt zichzelf zolang de sinusfrequentie hoger blijft dan de geprogrammeerde maximale volgfrequentie. Het uitvallen van een slag komt minder vaak voor wanneer de sinusfrequentie slechts iets hoger is dan de maximale volgfrequentie (bijvoorbeeld eenmaal per 7 of 8 slagen) en vaker naarmate de sinusfrequentie verder boven de maximale volgfrequentie uitstijgt (bijvoorbeeld eenmaal per 3 of 4 slagen). Dit gedrag van de maximale volgfrequentie staat bekend als pacemaker-Wenckebach (zie Afbeelding 68). Wenkebach-gedrag kan verder worden gedefinieerd door hoe vaak het uitvallen van een slag optreedt, meestal als verhouding tussen het aantal atriaal waargenomen events en het aantal ventriculair gestimuleerde events (bijvoorbeeld 8:7, 7:6, 6:5 of 3:2). Als de atriale frequentie verder stijgt, kan uiteindelijk de 2:1-blokfrequentie worden bereikt waarbij de verhouding 2:1 wordt. Afbeelding 68. Voorbeeld van Wenkebach-stimulatie

1 SAV-intervallen worden langer zodat ventriculaire gestimuleerde events de maximale volgfrequentie niet overschrijden.

Artsenhandleiding

215


Medtronic

2 Een atriaal event treedt op tijdens PVARP en wordt niet gevolgd. 3 Het volgen wordt hervat bij daaropvolgende atriale events.

Om adequate tachycardiedetectie te leveren, dwingt het programmeerapparaat af dat de diverse tachycardiedetectiefrequenties hoger dan de geprogrammeerde maximale volgfrequentie worden geprogrammeerd en voorkomt het dat lange blankingperioden in combinatie met hoge waarden voor de maximale volgfrequentie worden geprogrammeerd.

7.3 Frequentieresponsieve stimulatie leveren Sommige patiënten hebben een hartfrequentie die zich niet aanpast aan hun lichamelijke activiteit. Zij kunnen symptomen hebben als kortademigheid, vermoeidheid of duizeligheid. Dergelijke patiënten zijn onder meer mensen met chronotrope incompetentie en chronische of paroxismale AF.

7.3.1 Oplossing van het systeem: Rate Response (Frequentierespons) Frequentieresponsieve stimulatie past de stimulatiefrequentie aan veranderingen in lichamelijke activiteit van de patiënt aan. Dit apparaat beschikt over een activiteitssensor om de beweging van de patiënt te meten en de bijpassende stimulatiefrequentie te bepalen. Het levert een dubbele-hellingfrequentierespons die automatisch of handmatig kan zijn.

7.3.2 De werking van Rate Response (Frequentierespons) Afbeelding 69. Overzicht van Rate Response (Frequentierespons) Berekening van de frequentie Acceleratie/ Deceleratie

Activiteitssensor

Stimulatiefrequentie

Rate Profile Optimization (Optimalisatie van het frequentieprofiel)

216

Artsenhandleiding

Medtronic


Het Rate Response (Frequentierespons)-systeem bestaat uit een activiteitssensor die de beweging van de patiënt meet, frequentiecalculatie waarmee de mate van lichamelijke activiteit van de patiënt wordt omgezet in een stimulatiefrequentie, Rate Profile Optimization (Optimalisatie van het frequentieprofiel) waarmee de Rate Response (Frequentierespons)-instellingen in de loop van de tijd automatisch worden bijgesteld, en acceleratie en deceleratie om de veranderingen in stimulatiefrequentie soepel te laten verlopen. Deze stimulatiefrequentie wordt ook als de sensorfrequentie beschreven.

7.3.2.1 Activiteitswaarneming De activiteitssensor is een accelerometer in het apparaat die lichaamsbewegingen van de patiënt waarneemt. Aangezien de activiteitsdetectie varieert per patiënt, kan de bewegingsgevoeligheid worden aangepast door de parameter Activity Threshold (Activiteitsdrempel) te herprogrammeren. Naarmate de activiteitsdrempel lager wordt ingesteld, is steeds minder beweging nodig om de stimulatiefrequentie te beïnvloeden. Naarmate de activiteitsdrempel hoger wordt ingesteld, is steeds meer beweging nodig om de stimulatiefrequentie te beïnvloeden. Het activiteitssignaalniveau dat wordt gebruikt voor de berekening van de sensorfrequentie, wordt afgewogen tegen de frequentie en amplitude van het accelerometersignaal. De stimulatiefrequentie wordt bepaald door het niveau van lichamelijke activiteit van de patiënt en de Rate Response (Frequentierespons)-parameters. Als er geen activiteit is, bijvoorbeeld wanneer de patiënt zit, ligt de stimulatiefrequentie in de buurt van de geprogrammeerde onderfrequentie. Als de activiteit toeneemt, bijvoorbeeld wanneer de patiënt loopt, wordt de stimulatiefrequentie hoger.

7.3.2.2 Berekening van de frequentie De frequentiecurve geeft aan hoe het apparaat de stimulatiefrequentie berekent wanneer het activiteitsniveau van de patiënt verandert.

Artsenhandleiding

217


Medtronic

Afbeelding 70. Frequentiecurve ADLfrequentiebereik

Inspanningsfrequentiebereik

Upper Sensor Rate (Maximale sensorfrequentie) ADL Rate (ADL-frequentie)

Lower Rate (Onderfrequentie) ADL Setpoint (Instelwaarde van de ADL)

UR Setpoint (Instelwaarde van de maximale frequentie)

Toenemende activiteit

Programmeerbare frequenties – De onderfrequentie is de laagste frequentie waarbij stimulatie optreedt wanneer er geen lichamelijke activiteit is. De ADL-frequentie (dagelijkse activiteiten) is ongeveer gelijk aan de stimulatiefrequentie bij gematigde lichamelijke inspanning. Dit is een plateau-waarde die helpt een stabiele stimulatiefrequentie aan te houden bij veranderingen van gematigde activiteit. De maximale sensorfrequentie is de bovengrens voor de stimulatiefrequentie tijdens krachtige inspanning. Rate Response (Frequentierespons)-instelwaarden – De instelwaarden definiëren de 2 hellingen die karakteristiek zijn voor Dual-slope Rate Response (Frequentierespons). De ADL-instelwaarde bepaalt het afgewogen activiteitssignaalniveau waarbij de stimulatiefrequentie de ADL-frequentie bereikt. De instelwaarde van de maximale frequentie bepaalt het afgewogen activiteitssignaalniveau waardoor de stimulatiefrequentie de maximale sensorfrequentie bereikt. Een lagere instelwaarde betekent dat er minder activiteitssignalen vereist zijn om hogere frequenties te bereiken. Automatische Rate Response (Frequentierespons) – Als gebruikgemaakt wordt van automatische Rate Response (Frequentierespons), worden deze instelwaarden constant aangepast door de functie voor optimalisatie van het frequentieprofiel. De frequentiecurve wordt zo constant bijgesteld. De frequentiecurve wordt aangepast op basis van de programmering van de parameters ADL Response (ADL-respons) en Exertion Response (Inspanningsrespons). De ADL-respons regelt de eerste helling, die bepaalt hoe agressief de stimulatiefrequentie toeneemt van de onderfrequentie naar de ADL-frequentie. De inspanningsrespons regelt de tweede helling, die bepaalt hoe agressief de stimulatiefrequentie de maximale sensorfrequentie benadert. 218

Artsenhandleiding

Medtronic


Manual Rate Response (Handmatige frequentierespons) (optimalisatie van het frequentieprofiel op Off [Uit] geprogrammeerd) – Als gebruikgemaakt wordt van handmatige Rate Response (Frequentierespons), wordt de frequentiecurve vastgesteld tijdens een patiëntsessie, wanneer de frequenties en instelwaarden worden geprogrammeerd. De frequentiecurve blijft constant totdat de parameters worden geherprogrammeerd.

7.3.2.3 Optimalisatie van het frequentieprofiel Door optimalisatie van het frequentieprofiel wordt de frequentierespons van de patiënt automatisch aangepast tussen de follow-up-bezoeken. Optimalisatie van het frequentieprofiel zorgt ervoor dat de Rate Response toepasselijk blijft voor alle activiteiten van de patiënt. Het apparaat verzamelt iedere dag de dagelijkse en langetermijngemiddelden van het percentage van de tijd gedurende welke de sensorgeïndiceerde frequentie van de patiënt met verschillende stimulatiefrequenties te maken heeft. Deze gegevens worden opgeslagen. Het apparaat bepaalt vervolgens aan de hand van de parameters ADL Response (ADL-respons) en Exertion Response (Inspanningsrespons) gedurende welk percentage van de tijd de stimulatiefrequentie binnen het ADL-frequentiebereik respectievelijk het inspanningsfrequentiebereik valt. Op basis van dagelijkse vergelijkingen past het apparaat de instelwaarde van de ADL, de instelwaarde van de maximale frequentie of beide instelwaarden aan. Als u nieuwe instellingen programmeert voor frequenties of optimalisatie van het frequentieprofiel, worden de vergelijkingen beïnvloed. Er worden direct wijzigingen doorgevoerd. Deze wijzigingen bepalen op basis van opgeslagen informatie over de sensorfrequentie en de geselecteerde instellingen voor optimalisatie van het frequentieprofiel hoe in de toekomst de Rate Response moet veranderen. Het apparaat blijft de Rate Response in de loop der tijd aanpassen. Het apparaat past de Rate Response sneller aan gedurende de eerste 10 dagen nadat de optimalisatie van het frequentieprofiel voor het eerst wordt geactiveerd na de implantatie, of nadat bepaalde Rate Response-parameters handmatig worden geherprogrammeerd (Lower Rate [Onderfrequentie], ADL Rate [ADL-frequentie], Upper Sensor Rate [Maximale sensorfrequentie], ADL Response [ADL-respons] of Exertion Response [Inspanningsrespons]). Het is de bedoeling de Rate Response (Frequentierespons) snel aan te passen aan de bewerkingen die worden bepaald door de gewijzigde parameters. Opmerking: Aangezien het apparaat de instelwaarden automatisch wijzigt, wordt optimalisatie van het frequentieprofiel automatisch uitgeschakeld wanneer u de instelwaarden handmatig programmeert.

Artsenhandleiding

219

Medtronic


7.3.2.4 Activiteitsacceleratie en -deceleratie De functies Activity Acceleration (Activiteitsacceleratie) en Activity Deceleration (Activiteitsdeceleratie) worden gebruikt om de stimulatiefrequentie geleidelijk aan te passen. Activiteitsacceleratie bepaalt hoe snel de stimulatiefrequentie toeneemt. Activiteitsdeceleratie bepaalt hoe snel de stimulatiefrequentie afneemt. Voor deze functie kunnen zowel vaste waarden als de optie Exercise (Inspanning) worden gebruikt. De instelling Exercise (Inspanning) past de deceleratie dynamisch aan op basis van de intensiteit en duur van de inspanning. De deceleratie kan tot 20 min worden verlengd. In Afbeelding 71 ziet u dat de stimulatiefrequentie tijdens en na inspanning wordt beïnvloed door veranderingen in de waarden van de parameters Activity Acceleration (Activiteitsacceleratie) en Activity Deceleration (Activiteitsdeceleratie). Afbeelding 71. Activiteitsacceleratie- en -deceleratiecurven voor Rate Response (Frequentierespons)

1 2 3 4 5

Stimulatie vindt plaats als de patiënt in rust is. De activiteit neemt toe en de activiteitsacceleratie start. De activiteitsacceleratie gaat door in de richting van een hogere stimulatiefrequentie. Bij inspanning vindt stimulatie plaats met een hogere frequentie. De inspanning wordt beëindigd en de stimulatiefrequentie neemt af.

7.3.2.5 Rate Response (Frequentierespons) tijdens implantatie Tijdens een implantatieprocedure is Rate Response (Frequentierespons) niet actief, om te voorkomen dat door de procedure de stimulatie wordt verhoogd. Rate Response (Frequentierespons) en Rate Profile Optimization (Optimalisatie van het frequentieprofiel) worden na de implantatie actief als VF-detectie op On (Aan) geprogrammeerd wordt. 220

Artsenhandleiding

Medtronic


7.3.2.6 Het scherm met Rate Response (Frequentierespons)-parameters Op het scherm met Rate Response (Frequentierespons)-parameters wordt de frequentiecurve weergegeven die overeenkomt met de uitgelezen parameterwaarden. Als u voorgeselecteerde waarden selecteert voor de parameters, wordt op het scherm ook een voorgeselecteerde curve weergegeven. De voorgeselecteerde curve toont de veranderingen die zullen optreden nadat de parameters zijn geherprogrammeerd.

7.3.3 Programmeerrichtlijnen voor Rate Response (Frequentierespons) Frequentieresponsieve stimulatie en de DDD-modus – Als de geprogrammeerde stimulatiemodus DDD is en mode-switch is ingeschakeld, zijn de Rate Response (Frequentierespons)-parameters programmeerbaar. Als de stimulatiemodus DDIR is, zijn deze parameters echter alleen van toepassing gedurende mode-switch-episodes. De activiteitsdrempel aanpassen – Voor een groot deel van de patiënten is het niet nodig om de parameter Activity Threshold (Activiteitsdrempel) te herprogrammeren. Als een patiënt tijdens inspanning echter een minimale frequentierespons heeft, kan het nodig zijn om de activiteitsdrempel op een lagere (gevoeligere) waarde te programmeren. De meest gevoelige instelling is Low (Laag). Indien de patiënt echter een verhoogde stimulatiefrequentie heeft in rust, kan het nodig zijn om de activiteitsdrempel op een hogere (minder gevoelige) waarde te programmeren. De minst gevoelige instelling is High (Hoog). Optimalisatie van het frequentieprofiel aanpassen – Voordat u andere Rate Response (Frequentierespons)-parameters programmeert, moet u controleren of de instellingen voor Lower Rate (Onderfrequentie), ADL Rate (ADL-frequentie) en Upper Sensor Rate (Maximale sensorfrequentie) geschikt zijn voor de patiënt. Het kan nodig zijn de parameters ADL Response (ADL-respons) en Exertion Response (Inspanningsrespons) te herprogrammeren, als het herprogrammeren van de frequenties niet het gewenste effect heeft op optimalisatie van het frequentieprofiel. Door de parameters ADL Response (ADL-respons) en Exertion Response (Inspanningsrespons) te herprogrammeren, kunt u een frequentieprofiel voorschrijven dat binnen elk frequentiebereik overeenstemt met de levensstijl of de activiteitsniveaus van de patiënt. Stel de waarde voor ADL Response (ADL-respons) bij om aan te geven hoe snel de patiënt de ADL-frequentie bereikt, en de waarde voor Exertion Response (Inspanningsrespons) om aan te geven hoe snel de patiënt de maximale sensorfrequentie bereikt. In beide gevallen wordt de frequentierespons lager als de waarde wordt verlaagd, en hoger als de waarde wordt verhoogd. Opmerking: Als de frequentierespons niet voldoende agressief wordt wanneer u de instelling voor Rate Response (Frequentierespons) verhoogt, kunt u ook de instelling voor ADL Response (ADL-respons) verhogen. Artsenhandleiding

221

Medtronic


De instelwaarden handmatig aanpassen – U kunt de optimalisatie van het frequentieprofiel op Off (Uit) programmeren en de instelwaarden handmatig programmeren. Als u dat doet, wordt de stimulatiefrequentiecurve bepaald door de instelwaarde van de ADL en de instelwaarde van de maximale frequentie. De Rate Response (Frequentierespons)-berekeningen worden verder uitgevoerd zoals geprogrammeerd.

7.3.4 Rate Response (Frequentierespons) programmeren Afbeelding 72. Schermen met Rate Response (Frequentierespons)-parameters

Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Rate Response… (Frequentierespons) ▷ Lower Rate (Onderfrequentie) ▷ ADL Rate (ADL-frequentie) ▷ Upper Sensor (Maximale sensorfrequentie) ▷ Rate Profile Optimization (Optimalisatie van het frequentieprofiel) ▷ ADL Response (ADL-respons) ▷ Exertion Response (Inspanningsrespons) ⇒ Additional Parameters… (Aanvullende parameters) ▷ Activity Threshold (Activiteitsdrempel) ▷ Activity Acceleration (Activiteitsacceleratie) ▷ Activity Deceleration (Activiteitsdeceleratie) ▷ ADL Setpoint (Instelwaarde van de ADL) ▷ UR Setpoint (Instelwaarde van de maximale frequentie)

222

Artsenhandleiding

Medtronic


7.3.5 Evaluatie van Rate Response (Frequentierespons) 7.3.5.1 Frequentiehistogrammenrapport Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Rate Histograms (Frequentiehistogrammen) (alleen rapport) Het frequentiehistogrammenrapport bevat informatie over de prestaties van Rate Response (Frequentierespons) sinds de vorige patiëntsessie. In Afbeelding 73 ziet u hoe de histogrammen zijn gewijzigd nadat Rate Response (Frequentierespons) op een meer agressieve instelling is geprogrammeerd. Het percentage atriale stimulatie is verschoven van de lagere naar de hogere frequenties. Afbeelding 73. Frequentiehistogrammenrapport

Artsenhandleiding

223

Medtronic


7.3.5.2 Flashback-geheugen Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Flashback Memory (Flashback-geheugen) Het Flashback-geheugen geeft een frequentietrend op basis van de initiële uitlezing. Deze frequentietrend geeft aan hoe Rate Response (Frequentierespons) functioneerde vóór de patiëntsessie. 1. Geef het Flashback-geheugen weer. 2. Selecteer View Intervals Prior to: Interrogation (Intervallen weergeven vóór uitlezing). 3. Stel de plotweergavemethode in op Rate (Frequentie). Opmerking: Als u een bijgewerkte frequentietrend wilt weergeven zonder de patiëntsessie te beëindigen, moet u de patiënt vragen een stukje door de gang te lopen en dan het apparaat opnieuw uitlezen. Afbeelding 74. Frequentietrend in het Flashback-geheugen

7.4 Aanpassing van het AV-interval tijdens frequentiewijzigingen Als gebruikgemaakt wordt van een vast AV-interval, is het moeilijk om een optimale waarde voor het AV-interval te bepalen die voldoet aan alle vereisten van de patiënt. Een kort AV-interval is gewenst bij hogere frequenties om te vermijden dat symptomatische 2:1-blokken optreden tijdens inspanning en asynchrone stimulatie. Een kort AV-interval is ook gewenst bij hogere frequenties om constante biventriculaire stimulatie te bevorderen. Een lang AV-interval is gewenst bij lagere frequenties om de hemodynamiek te verbeteren.

224

Artsenhandleiding


Medtronic

7.4.1 Oplossing van het systeem: Frequentieadapterend AV Bij frequentieadapterend AV worden AV-intervallen bij hogere frequenties verkort om 1:1 volgen, AV-synchroniteit en constante biventriculaire stimulatie te handhaven.

7.4.2 Werking van frequentieadapterend AV Frequentieadapterend AV is beschikbaar wanneer de stimulatiemodus is geprogrammeerd op DDDR, DDD, DDIR of DDI, en functioneert wanneer het apparaat in een van deze modi werkt. De manier waarop frequentieadapterend AV de gebruikte AV-intervallen lineair aanpast aan veranderingen in de hartfrequentie (in min–1) is aangegeven in Afbeelding 75. Afbeelding 75. Werking van frequentieadapterend AV in de DDDR-modus

200

Frequentieadapterend PAV

Geprogrammeerde PAV

AV-interval

180 160 Geprogrammeerde SAV

140

Minimum PAV

120 Frequentieadapterend SAV

100 80

0

20

40

60

80

Start Rate (Beginfrequentie)

100

Minimum SAV

120

140

Stop Rate (Stopfrequentie)

Frequentie

De beginfrequentie bepaalt de hartfrequentie waarbij de AV-intervallen korter beginnen te worden. De stopfrequentie bepaalt de hartfrequentie waarbij de minimum PAV-intervallen en de minimum SAV-intervallen worden toegepast. Opmerking: Het apparaat kan af en toe gedrag vertonen dat lijkt op Frequentieadapterend AV, maar dit niet is. Als het apparaat ervan uitgaat dat er mogelijk een tachycardie gaande is, wordt het PAV-interval verkort om observatie van het ritme mogelijk te maken. Dit gebeurt zelfs als frequentieadapterend AV is uitgeschakeld. Artsenhandleiding

225

Medtronic


7.4.3 Programmeerrichtlijnen voor frequentieadapterend AV De 2:1-blokfrequentie die door het programmeerapparaat wordt berekend – Het programmeerapparaat berekent de dynamische 2:1-blokfrequentie op basis van de geselecteerde stimulatieparameters. U kunt de berekende dynamische 2:1-blokfrequentie weergeven door op het informatiepictogram onder aan het scherm te drukken. Als u een nieuwe waarde selecteert voor een parameter die van invloed is op de dynamische 2:1-blokfrequentie (bijvoorbeeld Sensed AV [Waargenomen AV] of PVARP), druk dan op het informatiepictogram om de opnieuw berekende frequentie weer te geven.

7.4.4 Berekening van het frequentieadapterend AV Opmerking: De functie TherapyGuide suggereert parameterwaarden op basis van de ingevoerde gegevens betreffende de klinische conditie van de patiënt. De parameterwaarden voor deze functie zijn opgenomen. Zie Sectie 3.9, “TherapyGuide gebruiken om parameterwaarden te selecteren”, blz. 61 voor meer informatie. Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Paced AV… (Gestimuleerd AV) ▷ Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) (Aan) ▷ Start Rate (Beginfrequentie) ▷ Stop Rate (Stopfrequentie) ▷ Minimum Paced AV (Minimum PAV) ▷ Minimum Sensed AV (Minimum SAV)

7.5 PVARP aanpassen aan veranderingen in de hartfrequentie van de patiënt Een vaste waarde voor PVARP (postventriculaire atriaal-refractaire periode) is mogelijk niet ideaal voor de veranderende behoeften van de patiënt. Bij lage hartfrequenties moet PVARP zo lang zijn dat pacemakergeïnduceerde tachycardie (PMT) wordt voorkomen. Bij hogere hartfrequenties moet PVARP kort genoeg zijn om 2:1-blokken te voorkomen en AV-synchroniteit te bevorderen. Zie Sectie 7.1, “Intrinsieke hartactiviteit waarnemen”, blz. 193 en Sectie 7.2, “Stimulatietherapieën afgeven”, blz. 204 voor meer informatie.

226

Artsenhandleiding


Medtronic

7.5.1 Oplossing van het systeem: Automatische PVARP PVARP wordt door Automatische PVARP aangepast als reactie op veranderingen in de hartfrequentie of stimulatiefrequentie van de patiënt.

7.5.2 Werking van Automatische PVARP Auto PVARP is beschikbaar wanneer de stimulatiemodus is geprogrammeerd op DDDR, DDD, DDIR of DDI, en functioneert wanneer het apparaat in een van deze modi werkt. In een volgmodus (DDDR of DDD) past Automatische PVARP de waarde van PVARP aan op basis van de huidige hartfrequentie van de patiënt. Als de hartfrequentie laag is, is PVARP langer teneinde PMT te vermijden. Als de hartfrequentie hoger wordt, wordt PVARP korter om het 1:1 volgen te handhaven. Automatische PVARP laat 1:1 volgen toe van atriale events tot maximaal 30 min–1 boven de hartfrequentie of 100 min–1 (de grootste geldt). De waarde van de programmeerbare parameter Minimum PVARP (Minimum-PVARP) geeft een grens aan voor de kortste PVARP die is toegestaan. Als de geprogrammeerde waarde voor Minimum PVARP (Minimum-PVARP) wordt bereikt en de parameter Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV, RAAV) op On (Aan) is geprogrammeerd, wordt het SAV-interval korter gemaakt om 1:1 volgen te handhaven. Zie Sectie 7.4, “Aanpassing van het AV-interval tijdens frequentiewijzigingen”, blz. 224 voor meer informatie over frequentieadapterend AV. Afbeelding 76. Werking van Automatische PVARP in de DDDR- of DDD-modus Frequentie 2:1-blok

100 min−1 (bpm) 70

min−1

1:1 volgen

30 min−1 (bpm)

Hartfrequentie

(bpm)

Tijd

In een niet-volgmodus (DDIR of DDI), varieert PVARP met de huidige stimulatiefrequentie. De waarde van PVARP blijft lang genoeg om AV-synchroniteit te handhaven bij lage stimulatiefrequenties en kort genoeg om atriale concurrerende stimulatie bij een hoge stimulatiefrequentie te voorkomen. Artsenhandleiding

227


Medtronic

Het apparaat berekent PVARP en probeert een tijdvenster van 300 ms te handhaven tussen het einde van PVARP en de volgende atriale uitgangspuls. PVARP wordt zodanig beperkt dat de waarde niet korter is dan het geprogrammeerde interval voor de parameter Post-Ventricular Atrial Blanking (Postventriculaire atriale blanking, PVAB). Afbeelding 77. Werking van Automatische PVARP in de DDIR- of DDI-modus A P

Hoge stimulatiefrequentie

PVARP

300 ms

PVAB V P

V P A P

Lage stimulatiefrequentie

A P

300 ms PVAB

A P

PVARP

V

P

V

P

7.5.3 Programmeerrichtlijnen voor Automatische PVARP Selectie van de waarde voor Minimum PVARP (Minimum-PVARP) – Wanneer u een hogere waarde voor Upper Tracking Rate (Maximale volgfrequentie) programmeert, moet u mogelijk een lagere waarde voor Minimum PVARP (Minimum-PVARP) programmeren om 1:1 volgen te handhaven bij de hogere frequentie. Als alternatief kunt u de functie Frequentieadapterend AV of een combinatie van Frequentieadapterend AV en een lagere waarde voor Minimum PVARP (Minimum-PVARP) gebruiken. Zie Sectie 7.4, “Aanpassing van het AV-interval tijdens frequentiewijzigingen”, blz. 224 voor meer informatie over Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV). Wanneer u een nieuwe waarde selecteert voor Minimum PVARP (Minimum-PVARP) of Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV), berekent het programmeerapparaat de dynamische 2:1-blokfrequentie bij inspanning opnieuw. Het apparaat bereikt 1:1 volgen tot de maximale volgfrequentie wanneer de berekende dynamische 2:1-blokfrequentie boven de maximale volgfrequentie ligt. U kunt het bericht van het programmeerapparaat over de dynamische 2:1-blokfrequentie weergeven door op het informatiepictogram onder aan het scherm te drukken. Opmerking: De parameter Minimum PVARP (Minimum-PVARP) is uitsluitend van toepassing als het apparaat in een volgmodus (DDDR of DDD) werkt.

228

Artsenhandleiding


Medtronic

Vaste PVARP met DDI- en DDIR-modi – Als het apparaat op een permanente DDI- of DDIR-modus is geprogrammeerd, is een vaste PVARP misschien geschikter. Automatische PVARP in niet-volgmodi heeft als doel DDIR tijdens Mode Switch (Mode-switch) gedurende AT/AF te ondersteunen.

7.5.4 Automatische PVARP programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ PVARP… ▷ PVARP (Automatisch) ▷ Minimum PVARP (Minimum-PVARP)

7.6 Een lagere stimulatiefrequentie afgeven tijdens slaapperioden Sommige patiënten kunnen moeilijk slapen als ze worden gestimuleerd met een frequentie die bedoeld is voor momenten waarop ze normaal wakker zijn.

7.6.1 Oplossing van het systeem: Sleep (Slaap)-functie Als gebruikgemaakt wordt van de Sleep (Slaap)-functie, wordt op tijden dat de patiënt gewoonlijk slaapt, de geprogrammeerde onderfrequentie vervangen door een lagere stimulatiefrequentie.

7.6.2 Werking van de Sleep (Slaap)-functie Afbeelding 78. Overzicht van de Sleep (Slaap)-functie

Frequentie

30 min

30 min

Onderfrequentie

Sleep Rate (Slaapfrequentie)

Bedtijd

Artsenhandleiding

Tijd

Ontwaaktijd

229

Medtronic


De Sleep (Slaap)-functie wordt geregeld door 3 programmeerbare parameters: Sleep Rate (Slaapfrequentie), Bed Time (Bedtijd) en Wake Time (Ontwaaktijd). Gedurende de 30 min na de geprogrammeerde waarde voor bedtijd, verlaagt het apparaat langzaam de laagste stimulatiefrequentie van de onderfrequentie naar de slaapfrequentie. De slaapfrequentie blijft actief tot de geprogrammeerde ontwaaktijd. Gedurende de 30 min na de geprogrammeerde ontwaaktijd verhoogt het apparaat langzaam de laagste stimulatiefrequentie van de slaapfrequentie naar de onderfrequentie. Als de patiënten bij gebruikmaking van Rate Response (Frequentierespons)-modi gedurende geprogrammeerde slaaptijden wakker worden en actief in de weer gaan, verstrekt het apparaat naar behoefte frequentieresponsieve stimulatie. Het frequentieprofiel begint echter bij de tragere slaapfrequentie en neemt toe tot de ADL-frequentie (dagelijkse activiteiten). Boven de ADL-frequentie blijft het frequentieprofiel hetzelfde. Als tijdens de slaapperiode anti-bradycardiestimulatie-parameters worden geprogrammeerd, wordt de werking van de Sleep (Slaap)-functie gedurende die dag geannuleerd. Als de patiënt tijdens de slaapperiode een AT/AF-episode doormaakt en de mode-switch-functie actief is, stimuleert het apparaat pas onder de onderfrequentie als de AT/AF-episode is beëindigd. Zie Sectie 7.11, “Snelle ventriculaire stimulatie tijdens een atriale tachycardie voorkomen”, blz. 238 voor meer informatie over mode-switch.

7.6.3 Programmeerrichtlijnen voor de Sleep (Slaap)-functie U moet bij het instellen van Bed Time (Bedtijd) en Wake Time (Ontwaaktijd) rekening houden met veranderingen door reizen, zomer-/wintertijd en variaties in de slaappatronen van de patiënt, bijvoorbeeld door werk in ploegendiensten. Om er zeker van te zijn dat de parameters Bed Time (Bedtijd) en Wake Time (Ontwaaktijd) accuraat zijn, moet het apparaat op de juiste tijd zijn ingesteld. De Sleep (Slaap)-functie maakt gebruik van de apparaatklok.

7.6.3.1 De apparaatklok instellen Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Data Collection Setup… (Gegevensverzamelingconfiguratie) ⇒ Device Date/Time… (Datum/tijd apparaat)

230

Artsenhandleiding

Medtronic


7.6.4 De Sleep (Slaap)-functie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Additional Features… (Aanvullende functies) ⇒ Sleep… (Slaap) ▷ Sleep (Slaap) (Aan) ▷ Sleep Rate (Slaapfrequentie) ▷ Bed Time (Bedtijd) ▷ Wake Time (Ontwaaktijd)

7.6.5 Evaluatie van de Sleep (Slaap)-functie Het ventriculairefrequentiehistogram toont hartfrequenties die onder de onderfrequentie maar boven de slaapfrequentie liggen, gedurende het percentage tijd dat correleert met de slaapperiode. Zie Sectie 5.9, “Frequentiehistogrammen gebruiken om hartfrequenties te beoordelen”, blz. 154 voor meer informatie. Het Cardiac Compass-rapport toont de gemiddelde ventriculaire frequentie gedurende de dag en nacht. Hierop moet de lagere hartfrequentie ’s nachts zichtbaar zijn. Zie Sectie 5.5, “Klinische langetermijntrends bekijken met het Cardiac Compass-rapport”, blz. 133 voor meer informatie.

7.7 Concurrerende atriale stimulatie voorkomen Een atriale tachycardie kan worden geïnitieerd als een atriaal gestimuleerd event plaatsvindt gedurende de vulnerabele periode van het atrium. Dit kan gebeuren als het apparaat stimuleert met een hoge frequentie en als een premature atriale contractie plaatsvindt gedurende een atriale refractaire periode, kort daarna gevolgd door afgifte van een atriale stimulatiepuls.

7.7.1 Oplossing van het systeem: NCAP De functie Niet-concurrerende atriale stimulatie (NCAP) voorkomt dat het atrium te snel na een refractaire atriale waarneming wordt gestimuleerd. Dit wordt gedaan door de geplande atriale uitgangspuls uit te stellen.

Artsenhandleiding

231

Medtronic


7.7.2 Werking van NCAP NCAP is beschikbaar wanneer de stimulatiemodus is geprogrammeerd op DDDR, DDD, DDIR of DDI, en functioneert wanneer het apparaat in een van deze modi werkt. Wanneer een atriale refractaire waarneming optreedt, start het apparaat een programmeerbaar NCAP-interval. Als een atriale uitgangspuls is gepland tijdens het NCAP-interval, wordt de atriale uitgangspuls uitgesteld totdat het NCAP-interval afloopt. Wanneer een atriale uitgangspuls door de NCAP-functie wordt uitgesteld, wordt het AP-VP-interval verkort (niet met minder dan 30 ms). Als NCAP het AP-VP-interval heeft verkort, kan er enige variatie optreden in het VP-VP-interval. Deze variaties zijn alleen van invloed op het huidige en het volgende ventriculaire interval. Het NCAP-interval is 400 ms gedurende 1 stimulatiecyclus wanneer een PVC-respons of een PMT-interventie optreedt. Afbeelding 79. Werking van NCAP

1 Het apparaat stimuleert met een verhoogde frequentie. 2 Er treedt een atriale refractaire waarneming op, waardoor een NCAP-interval wordt gestart (in dit geval 300 ms). 3 Na het NCAP-interval stimuleert het apparaat het atrium en vervolgens, na een verkort AP-VP-interval, het ventrikel.

7.7.3 NCAP programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Additional Features… (Aanvullende functies) ▷ Non-Comp Atrial Pacing (Niet-concurrerende atriale stimulatie) ▷ NCAP Interval (NCAP-interval) 232

Artsenhandleiding

Medtronic


7.7.4 Evaluatie van NCAP Als u een ECG-strook evalueert, zult u zien dat het AP-VP-interval is verkort. Het NCAP-interval is de tijd tussen het AR- en het AP-event (zie Afbeelding 79).

7.8 Pacemakergeïnduceerde tachycardieën onderbreken In volgmodi (DDDR en DDD) kan retrograde geleiding een pacemakergeïnduceerde tachycardie (PMT) tot gevolg hebben. Een PMT is een repetitieve sequentie waarbij het apparaat op iedere retrograde P-top reageert door het ventrikel met verhoogde frequentie te stimuleren, hetgeen weer een retrograde P-top genereert.

7.8.1 Oplossing van het systeem: PMT-interventie De functie PMT-interventie verlengt PVARP na detectie van een PMT. Hierdoor wordt de PMT onderbroken doordat het daaropvolgende atriale waargenomen event binnen de refractaire periode valt.

7.8.2 Werking van PMT-interventie PMT-interventie is beschikbaar wanneer de stimulatiemodus is geprogrammeerd op DDDR of DDD, en functioneert wanneer het apparaat in een van deze modi werkt. Het apparaat definieert een PMT als 8 opeenvolgende VP-AS-intervallen van minder dan 400 ms. Wanneer het apparaat een PMT detecteert, forceert de functie PMT-interventie een PVARP van 400 ms na het negende gestimuleerde ventriculaire event. Hierdoor valt de volgende atriale waarneming binnen de refractaire periode. Aangezien dit refractaire event gedurende 1 cyclus niet naar het ventrikel wordt gevolgd, wordt de PMT onderbroken. PMT-interventie wordt na de verlengde PVARP gedurende 90 s onderbroken om onnodige interventie bij snelle intrinsieke atriale frequenties te voorkomen. Tijdens normale verhoogde sinusfrequenties kan soms worden voldaan aan de PMT-detectiecriteria, hetgeen resulteert in 1 weggevallen slag (niet gevolgd) om de 90 s. PVC-respons kan ook PMT voorkomen. Als de functies PVC-respons en PMT-interventie op On (Aan) zijn geprogrammeerd en er PMT’s worden geobserveerd, kunt u de prestaties of posities van de atriale en ventriculaire geleidingsdraden evalueren. U kunt ook een behandeling met medicijnen overwegen om de retrograde geleiding te verminderen.

Artsenhandleiding

233

Medtronic


Afbeelding 80. PMT-interventie verlengt PVARP

1 Retrograde geleiding na een PVC wordt gedetecteerd als een atriaal waargenomen event. 2 PMT vindt plaats. 3 PMT wordt gedetecteerd en PVARP wordt verlengd om de PMT te beëindigen.

7.8.3 PMT-interventie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Additional Features… (Aanvullende functies) ▷ PMT Intervention (PMT-interventie)

7.9 Retrograde geleiding beheren met PVC-respons Door retrograde geleiding na een PVC kan de AV-synchroniteit worden verstoord en de timing van de stimulatiemodus worden beïnvloed. Bij volgmodi (DDDR en DDD) kan retrograde geleiding na een PVC een pacemakergeïnduceerde tachycardie (PMT) veroorzaken. Dit is een repetitieve sequentie waarbij het apparaat op iedere retrograde P-top reageert door het ventrikel met verhoogde frequentie te stimuleren, hetgeen weer een retrograde P-top genereert. Bij niet-volgmodi (DDIR en DDI) kan retrograde geleiding na een PVC een verlies van AV-synchroniteit veroorzaken doordat een repetitieve sequentie van atriale inhibitie gevolgd door een ventriculaire uitgangspuls optreedt.

7.9.1 Oplossing van het systeem: PVC-respons PVC-respons verlengt PVARP na een PVC om te voorkomen dat een retrograde P-top wordt gevolgd en te vermijden dat door retrograde geleiding een atriale uitgangspuls wordt geïnhibeerd. 234

Artsenhandleiding

Medtronic


7.9.2 Werking van PVC-respons PVC-respons is beschikbaar wanneer de stimulatiemodus is geprogrammeerd op DDDR, DDD, DDIR of DDI, en functioneert wanneer het apparaat in een van deze modi werkt. Het systeem definieert een PVC als een ventriculair waargenomen event dat volgt op een ander ventriculair event zonder tussenkomend atriaal event. Wanneer het apparaat een PVC waarneemt, wordt PVARP geforceerd op minimaal 400 ms ingesteld. (Er wordt geen actie ondernomen als de huidige PVARP al 400 ms of meer is.) Omdat retrograde geleiding gewoonlijk binnen 400 ms na een PVC optreedt, ligt de retrograde P-top binnen PVARP, zodat deze P-top niet zal worden gevolgd en atriale stimulatie niet zal inhiberen. Er wordt daarom geen PMT geïnitieerd (DDDR- en DDD-modi) en de AV-synchroniteit blijft gehandhaafd (DDIR- en DDI-modi). Als de functie PVC-respons op On (Aan) is geprogrammeerd en er PMT’s worden geobserveerd, kunt u overwegen PMT-interventie te programmeren of de prestaties of posities van de atriale en ventriculaire geleidingsdraden te evalueren. U kunt ook een behandeling met medicijnen overwegen om de retrograde geleiding te verminderen. Afbeelding 81. PVC-respons start een verlengde PVARP

1 Er treedt een PVC op. 2 Het apparaat verlengt PVARP tot 400 ms en het daaropvolgende atriale event wordt als refractair geclassificeerd.

Artsenhandleiding

235

Medtronic


7.9.3 PVC-respons programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Additional Features… (Aanvullende functies) ▷ PVC Response (PVC-respons)

7.10 Onterechte ventriculaire inhibitie reduceren met VSP In een tweekamer-stimulatiesysteem met atriale en ventriculaire stimulatie en ventriculaire waarneming, kan het systeem een atriale uitgangspuls op het ventriculaire kanaal waarnemen en daardoor ventriculaire stimulatie inhiberen (crosstalk). Wanneer inhibitie van ventriculaire stimulatie optreedt, geeft het apparaat mogelijk niet volledige ventriculaire ondersteuning.

7.10.1 Oplossing van het systeem: VSP Ventriculaire veiligheidsstimulatie (VSP) detecteert crosstalk door te controleren op niet-fysiologische ventriculaire waargenomen events. Hierop wordt gereageerd door het ventrikel te stimuleren.

7.10.2 Werking van VSP VSP is beschikbaar wanneer de stimulatiemodus is geprogrammeerd op DDDR, DDD, DDIR of DDI, en functioneert wanneer het apparaat in een van deze modi werkt. Het apparaat controleert binnen een VSP-venster van 110 ms op ventriculaire waarnemingen die te snel na een atriale uitgangspuls optreden. Ventriculaire waarnemingen binnen het VSP-venster worden geclassificeerd als niet-fysiologisch en zijn waarschijnlijk het gevolg van crosstalk. Als binnen het VSP-venster een ventriculair event wordt waargenomen, geeft het apparaat aan het eind van het VSP-venster een VSP-puls af. Als het waargenomen event het resultaat van crosstalk is, geeft de back-up-uitgangspuls ventriculaire ondersteuning. Als het waargenomen event een ventriculaire depolarisatie is, treedt de back-up-uitgangspuls zo snel op dat deze binnen de absolute refractaire periode van het ventrikel valt. Er wordt dus niet gestimuleerd op de T-top.

236

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 82. VSP-puls afgegeven aan het einde van het VSP-venster (110 ms)

Wanneer het gebruikte gestimuleerde AV-interval kleiner is dan het VSP-venster, wordt de ventriculaire stimulatie afgegeven aan het einde van het gestimuleerde AV-interval. Het VSP-venster wordt van 110 ms bij lage stimulatiefrequenties omgeschakeld op 70 ms bij hogere stimulatiefrequenties. Deze verkorting van het VSP-venster naar 70 ms helpt met de ondersteuning van de ventriculaire tachycardiedetectie. Hoewel crosstalk zelden voorkomt, zijn er andere situaties waarbij het apparaat VSP kan afgeven, inclusief atriale undersensing en optreden van PVC’s tijdens het VSP-venster. Opmerking: Als biventriculaire stimulatie of alleen RV-stimulatie geactiveerd is, wordt VSP alleen aan de RV-kamer afgegeven. Als alleen LV-stimulatie geactiveerd is, wordt VSP alleen aan de LV-kamer afgegeven.

7.10.3 Programmeerrichtlijnen voor VSP Let op: Programmeer VSP niet op Off (Uit) als de patiënt afhankelijk is van de pacemaker, omdat ventriculaire ondersteuning mogelijk niet beschikbaar is terwijl crosstalk optreedt.

7.10.4 VSP programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Additional Features… (Aanvullende functies) ▷ V. Safety Pacing (V. veiligheidsstimulatie)

Artsenhandleiding

237

Medtronic


7.10.5 Evaluatie van VSP Afbeelding 83. VSP herkennen op een ECG-strook

1 Normale AV-intervallen 2 VSP-puls kort na een ventriculaire waarneming

Als u een ECG-strook evalueert, ziet u dat de VSP-puls kort na een ventriculaire waarneming optreedt en gewoonlijk een korter AV-interval heeft. De “VP”-code op het Marker Channel verschijnt meestal niet op een afgedrukte realtime ECG-strook omdat er maar weinig ruimte is na de “VS”-code. Zowel de “VP”- als de “VS”-code verschijnt op het actueleritmevenster, bevroren stroken en afgedrukte bevroren stroken.

7.11 Snelle ventriculaire stimulatie tijdens een atriale tachycardie voorkomen Een atriale tachycardie kan een snelle ventriculairestimulatiefrequentie tot gevolg hebben wanneer het apparaat in de DDDR- of DDD-modus werkt. Het geïmplanteerde apparaat moet in staat zijn om atriaal volgen tegen te houden tijdens perioden van atriale tachycardie, terwijl het normale sinusritme gevolgd wordt.

7.11.1 Oplossing van het systeem: Mode-switch De functie Mode-switch schakelt bij detectie van een atriale tachycardie de stimulatiemodus van het apparaat over op een niet-volgmodus. Als de atriale tachycardie afloopt, wordt de geprogrammeerde stimulatiemodus weer hersteld. Doordat gebruikgemaakt wordt van een niet-volgmodus, vermijdt het apparaat snelle ventriculaire stimulatie die het gevolg kan zijn van een hoge atriale frequentie.

238

Artsenhandleiding

Medtronic


7.11.2 Werking van mode-switch Afbeelding 84. Overzicht van de werking van mode-switch

Mode-switch is beschikbaar wanneer de stimulatiemodus is geprogrammeerd op DDDR of DDD, en functioneert wanneer het apparaat in een van deze modi werkt. Mode-switch begint wanneer het apparaat de onset van een atrialetachycardie-episode detecteert. De detectie van AT/AF-onset is gebaseerd op het geprogrammeerde AT/AF-interval en de accumulatie van aanvullend bewijs van atriale tachycardie op basis van het aantal en de timing van atriale events binnen de ventriculaire intervallen. Zie Sectie 8.1, “Atriale tachycardieën detecteren”, blz. 248 voor meer informatie over atrialetachycardiedetectie. Nadat het apparaat de onset van een atriale tachycardie gedetecteerd heeft, wordt de stimulatiemodus door mode-switch gewijzigd van de geprogrammeerde modus in een niet-volgmodus (DDIR). De ventriculaire stimulatiefrequentie verandert geleidelijk van de volgfrequentie in de sensorfrequentie. Deze geleidelijke frequentieafname voorkomt dat de ventriculaire frequentie te plotseling daalt. Wanneer de atriale tachycardie eindigt en de atriale frequentie tot onder de geprogrammeerde maximale volgfrequentie daalt, zet mode-switch de stimulatiemodus terug op de geprogrammeerde volgmodus. De ventriculaire stimulatiefrequentie verandert geleidelijk van de sensorfrequentie in de volgfrequentie.

Artsenhandleiding

239


Medtronic

Afbeelding 85. Voorbeeld van een mode-switch-episode

ECG

Marker Channel

A S

V P

A S

V P

A A R

A S

A R

V P

A S

V P

A R

A S

A R

V P

A M A S S S

A R

V P

A R

V P

A S

A R

V P

A S

A b

A S

V P

200 ms

1 Een atrialetachycardie-episode begint en heeft als gevolg een snellere ventriculaire stimulatie. 2 Wanneer het apparaat een atriale tachycardie detecteert, schakelt Mode Switch (MS) de geprogrammeerde stimulatiemodus over naar DDIR. 3 Het apparaat schakelt geleidelijk van de snellere ventriculairestimulatiefrequentie over naar de sensorfrequentie.

7.11.2.1 Interacties met andere apparaatwerkingen Anti-tachycardiestimulatietherapieën (ATP-therapieën) – Mode-switch kan niet tijdens een ATP-therapie worden gestart. Als mode-switch start voordat de ATP-therapie begint, onderbreekt het apparaat mode-switch tijdens de therapie. Mode-switch wordt hervat nadat de therapie is afgegeven.

7.11.3 Mode-switch programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ▷ Mode Switch (Mode-switch)

7.11.3.1 Atriale interval (frequentie) programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ▷ AT/AF Interval (Rate) (AT/AF-interval [Frequentie])

240

Artsenhandleiding

Medtronic


7.11.4 Evaluatie van de prestaties van Mode-switch 7.11.4.1 EGM-strook Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) Selecteer een AT/AF-episode in het logboek met aritmie-episodes. In de kolom A/V bpm (A/V slagen per minuut) kunt u de gemiddelde atriale en ventriculaire frequenties tijdens de episode nagaan. In de kolom EGM wordt aangegeven of er een EGM-strook beschikbaar is voor die episode. Als EGM beschikbaar is, selecteert u de optie EGM. U kunt de atriale en ventriculaire events in de opgeslagen EGM-strook evalueren om na te gaan of het apparaat tijdens de episode gebruikmaakte van een niet-volgmodus. Afbeelding 86. Evaluatie van mode-switch tijdens een AT/AF-episode

1 De lage gemiddelde frequentie en het verschil tussen de gemiddelde atriale en ventriculaire frequentie suggereren dat het apparaat niet in een volgmodus werkt. 2 Het opgeslagen EGM geeft aan dat het apparaat de atriale frequentie niet volgt bij de stimulatie van het ventrikel.

Artsenhandleiding

241

Medtronic


7.11.4.2 Mode-switch-overgangen Het Marker Channel omvat een “MS”-marker voor elke mode-switch-overgang naar een niet-volgmodus of terug naar een volgmodus. De actuele werkingsmodus wordt weergegeven in de linkerbovenhoek van het scherm. Tijdens een mode-switch-episode wordt DDIR weergegeven.

7.12 Versterking van de uitgangspuls na een hogespanningstherapie Nadat het hart een hogespanningstherapie heeft ontvangen, kunnen de stimulatiedrempels tijdelijk stijgen. De stijging van de stimulatiedrempel kan verlies van capture tot gevolg hebben.

7.12.1 Oplossing van het systeem: Stimulatie na een schok De functie Stimulatie na een schok verhoogt de stimulatieamplitude en de pulsduur na een hogespanningstherapie.

7.12.2 Werking van Stimulatie na een schok U kunt op het apparaat afzonderlijke instellingen voor amplitude en pulsduur na een schok opgeven die van toepassing zijn na elke hogespanningstherapie. Deze parameters blijven gedurende 25 stimulatiecycli geldig.

7.12.3 Stimulatie na een schok programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Arrhythmia/Post Shock… (Aritmie/na een schok) ▷ A. Amplitude (A-amplitude) ▷ V. Amplitude (V-amplitude) ▷ A. Pulse Width (A-pulsduur) ▷ V. Pulse Width (V-pulsduur)

242

Artsenhandleiding

Medtronic


7.13 Overdrive-stimulatie afgeven na een VT/VF-hogespanningstherapie Nadat een VT/VF-episode met succes is beëindigd door een hogespanningstherapie, kan het hartminuutvolume tijdelijk dalen.

7.13.1 Oplossing van het systeem: Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok verstrekt overdrive-stimulatie waardoor het hartminuutvolume mogelijk kan verbeteren.

7.13.2 Werking van Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok beschikt over programmeerbare parameters voor Overdrive Rate (Overdrive-stimulatiefrequentie) en Overdrive Duration (Overdrive-stimulatieduur) die kunnen worden gebruikt nadat een VT/VF-episode is behandeld met een schok. De stimulatiemodus blijft staan op de geprogrammeerde instelling. De stimulatie wordt voortgezet met de overdrive-stimulatiefrequentie gedurende de overdrive-stimulatieduur, tenzij een test of een andere therapie eerder wordt uitgevoerd. Als de overdrive-stimulatieduur is afgelopen, wordt de stimulatiefrequentie langzaam teruggezet op de normale stimulatiefrequenties. Opmerking: Gedurende de eerste 25 stimulatiecycli worden de instellingen van Stimulatie na een schok gebruikt voor amplitude en pulsduur.

7.13.3 Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Arrhythmia/Post Shock… (Aritmie/na een schok) ▷ Post VT/VF Shock Pacing (Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok) (Aan) ▷ Overdrive Rate (Overdrive-stimulatiefrequentie) ▷ Overdrive Duration (Overdrive-stimulatieduur)

7.13.4 Evaluatie van Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok Als u de stimulatie bij de overdrive-stimulatiefrequentie wilt observeren, gaat u naar Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) en bekijkt u de stimulatiemarkers. Artsenhandleiding

243

Medtronic


Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ EGM Afbeelding 87. Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok na de afgifte van hogespanningstherapie

7.14 Ventriculairefrequentiestabilisatie gebruiken als reactie op PVC’s Wanneer een patiënt een PVC heeft, wordt dit vaak gevolgd door een lange pauze in de hartcyclus. Deze pauze gaat vaak gepaard met de aanvang van pauzeafhankelijke ventriculaire tachycardieën.

7.14.1 Oplossing van het systeem: Ventriculairefrequentiestabilisatie (VRS) Ventriculairefrequentiestabilisatie (VRS) is een functie voor het elimineren van de lange pauze die vaak op een PVC volgt. VRS reageert op een PVC door de stimulatiefrequentie te verhogen en dan weer langzaam te verlagen tot de geprogrammeerde stimulatiefrequentie of de intrinsieke frequentie.

244

Artsenhandleiding

Medtronic


7.14.2 Werking van VRS VRS werkt als constante frequentie-egalisator door het aanpassen van de ventriculaire intervallen die na een PVC kunnen volgen. De stimulatiefrequentie die wordt bepaald door VRS, wordt bestuurd door de volgende parameters: ●

●

Maximum Rate (Maximale frequentie): stelt een grens in voor het minimale stimulatie-interval. Interval Increment (Intervalverlenging): verlengt het stimulatie-interval bij elke opeenvolgende ventriculaire waarneming of ventriculaire stimulus.

Na iedere opeenvolgende ventriculaire waarneming of ventriculair stimulatie-event berekent het apparaat een nieuw stimulatie-interval door de geprogrammeerde waarde van Interval Increment (Intervalverlenging) op te tellen bij het vorige stimulatie-interval. Het berekende interval wordt bij iedere slag langer, totdat het apparaat terugkeert naar de intrinsieke frequentie of de geprogrammeerde stimulatiefrequentie (als deze eerder wordt bereikt). De verhoging van de stimulatiefrequentie die wordt bepaald door VRS, overschrijdt echter niet de maximale frequentie die is geprogrammeerd voor deze functie. VRS is beschikbaar als het apparaat is geprogrammeerd in de DDDR-, DDD-, DDIR-, DDI-, VVIR- of VVI-modus. VRS functioneert wanneer het apparaat werkt in een van deze modi. Afbeelding 88. Werking van VRS

1 Er treedt een PVC op, hetgeen resulteert in een kort stimulatie-interval. 2 Het apparaat stimuleert het ventrikel met het vorige stimulatie-interval plus de geprogrammeerde intervalverlenging. De functie VRS plant de atriale stimulatie vroeg, om AV-synchroniteit te handhaven. 3 Bij elke volgende stimulatie neemt het stimulatie-interval toe met de geprogrammeerde intervalverlenging.

Artsenhandleiding

245

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

●

Er wordt een bovengrens ingesteld voor de werking van VRS, omdat deze functie bedoeld is als respons op een premature ventriculaire slag. VRS biedt geen respons op aanhoudende hoge hartfrequenties. In tweekamerstimulatiemodi verkort VRS automatisch het atrialestimulatie-interval, zodat de ventriculaire uitgangspuls wordt afgegeven met het vereiste stimulatie-interval. In het algemeen geldt dat wanneer meerdere apparaatfuncties tegelijk proberen de stimulatiefrequentie te regelen, de functie met de hoogste frequentie voorrang heeft.

7.14.3 Programmeerrichtlijnen voor VRS Automatische PVARP en VRS – Wanneer VRS in de DDIR- of DDI-modus de stimulatiefrequentie verhoogt, beperkt Automatische PVARP de kans op concurrerende atriale stimulatie. Mode-switch en VRS – VRS is niet actief tijdens mode-switch-episodes. Doorgeleide AF-respons en VRS – In de DDIR- en VVIR-modi kunnen doorgeleide AF-respons en VRS niet tegelijkertijd op On (Aan) worden geprogrammeerd.

7.14.4 VRS programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Pacing… (Stimulatie) ⇒ Arrhythmia/Post Shock… (Aritmie/na een schok) ▷ V. Rate Stabilization (V-frequentiestabilisatie) (Aan) ⇒ Additional V Settings… (Aanvullende V. instellingen) ▷ Maximum Rate (Maximale frequentie) ▷ Interval Increment (Intervalverlenging)

7.14.5 Evaluatie van de prestaties van VRS Het apparaat verzamelt tellergegevens met informatie over de frequentie van PVC’s en de werking van VRS, en slaat deze op. U kunt de opgeslagen gegevens weergeven op het scherm van het programmeerapparaat en afdrukken.

246

Artsenhandleiding

Medtronic


Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Counters (Tellers) ⇒ VT/VF Episodes (VT/VF-episodes) Afbeelding 89. Voorbeeld van PVC- en VRS-tellergegevens

1 De teller PVC Runs (PVC-runs) vermeldt alle PVC’s waarbij 2 tot 4 premature ventriculaire events achter elkaar optreden. 2 De teller PVC Singles (Enkele PVC’s) vermeldt premature events die afzonderlijk zijn opgetreden. 3 De teller Runs of VRS Paces (Runs van VRS-uitgangspulsen) vermeldt runs van VRS-uitgangspulsen per uur waarin 2 of meer opeenvolgende ventriculaire events VRS-uitgangspulsen zijn. 4 De teller Single VRS Paces (Enkele VRS-uitgangspulsen) vermeldt het voorkomen van enkele VRS-uitgangspulsen per uur.

Artsenhandleiding

247


Medtronic

8 Tachycardiedetectie configureren 8.1 Atriale tachycardieën detecteren Atriale tachycardieën worden in het algemeen gekenmerkt door atriale frequenties die hoger liggen dan de ventriculaire frequenties. Atriale tachycardieën kunnen symptomen bij de patiënt veroorzaken. Wanneer het apparaat gebruikmaakt van een atriale volgmodus, kan atriale tachycardie ook onterechte snelle ventriculaire stimulatie veroorzaken.

8.1.1 Oplossing van het systeem: AT/AF-bewaking Atrialetachycardiebewaking is een continu proces waarbij het apparaat de atriale frequentie en het effect daarvan op het ventriculaire ritme analyseert om na te gaan of de patiënt op dat moment een atriale tachycardie doormaakt. Dankzij de nauwkeurige detectie van atriale tachycardieën kan het apparaat diagnostische gegevens verzameld die kunnen helpen bij de behandeling van patiënten met atriale tachycardieën. U kunt het apparaat programmeren om te reageren op een atriale tachycardie door over te schakelen naar de niet-volgmodus DDIR, om ventriculaire stimulatie met hoge frequentie te vermijden. Met AT/AF-bewaking kan het apparaat AT/AF detecteren en diagnostische informatie leveren, maar geen atriale tachycardietherapieën afgeven.

8.1.2 Werking van atrialetachycardiebewaking Afbeelding 90. Overzicht van AT/AF-bewaking Sinusritme

AT/AF-onset (mode-switch)

AT/AF Detection (AT/AFdetectie)

Beëindiging

Het apparaat detecteert een atrialetachycardie-episode wanneer het bepaalt dat de atriale frequentie is toegenomen en dat er aanvullende aanwijzingen voor atriale tachycardie zijn geaccumuleerd, op basis van het aantal en de timing van atriale events binnen de ventriculaire events. Na de initiële episodedetectie blijft het apparaat de episode bewaken tot de episode eindigt.

248

Artsenhandleiding

Medtronic


Atrialetachycardiebewaking wordt geprogrammeerd door op het scherm van het programmeerapparaat een AT/AF-interval, gelabeld als Interval (Rate) (Interval [Frequentie]), te selecteren.

8.1.2.1 Identificatie van onset van atriale tachycardie Het apparaat identificeert de onset van een atriale tachycardie wanneer wordt voldaan aan de volgende twee voorwaarden: ●

●

Er moet sprake zijn van ten minste 2 atriale waargenomen events per ventriculair interval gedurende voldoende ventriculaire intervallen (sinds het begin van de episode moeten ten minste 3 ventriculaire intervallen zijn gepasseerd). De mediaan van de 12 meest recente atriale intervallen is korter dan het geprogrammeerde AT/AF-interval.

AT/AF-onset wordt gemarkeerd in het episodeverslag. Als mode-switch op On (Aan) is geprogrammeerd, schakelt het apparaat bij AT/AF-onset over op een niet-volgmodus (DDIR). Opmerking: Wanneer wordt voldaan aan de voorwaarden voor AT/AF-onset, begint het systeem het percentage tijd te berekenen dat de patiënt doorbrengt in AT/AF. Deze informatie wordt gebruikt in het Cardiac Compass-rapport.

8.1.2.2 Atrialetachycardie-episodes detecteren Het apparaat verzamelt bewijs van atriale tachycardieën op basis van het aantal atriale events en de timing van deze events tijdens ventriculaire intervallen. Het apparaat bevestigt AT/AF-episodedetectie wanneer wordt voldaan aan de volgende twee voorwaarden: ●

●

Er moet sprake zijn van ten minste 2 atriale waargenomen events per ventriculair interval gedurende voldoende ventriculaire intervallen (sinds het begin van de episode moeten ten minste 40 ventriculaire intervallen zijn gepasseerd). De mediaan van de 12 meest recent waargenomen atriale intervallen is korter dan het geprogrammeerde AT/AF-interval.

Gegevens worden opgeslagen in episodeverslagen wanneer wordt voldaan aan de voorwaarden voor AT/AF-detectie. In het episodeverslag wordt AT/AF-detectie aangegeven met de code AT/AF Detection (AT/AF-detectie). Zie Sectie 8.1.4, “AT/AF-bewaking evalueren”, blz. 251 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

249


Medtronic

Afbeelding 91. AT/AF-onset en AT/AF-detectie

A-EGM

Marker Channel

A S

A R

V S

A S

A R

V S

A S

A R

V S

A S

V S

A R

AM A SS S

V S

A R

V S

A S

A R

V S

A S

A R

A R

A S

V S

A R

V S

V-EGM

200 ms

In Afbeelding 91 geeft de marker MS aan dat mode-switch is opgetreden. Deze marker verschijnt alleen als mode-switch op On (Aan) is geprogrammeerd. Opmerkingen: ●

●

●

Als AT/AF-detectie optreedt, maakt het systeem een episodeverslag waarop AT/AF-onset en de detectiepunten worden aangegeven. Als onset wordt bereikt maar geen detectie plaatsvindt, is er geen episodeverslag voor dat specifieke optreden van AT/AF. Als er minimaal 2 atriale events tijdens een ventriculair interval optreden, analyseert het apparaat de A:V-patrooninformatie om te bepalen of een van de atriale events in werkelijkheid een far-field-R-top is. Far-field-R-toppen worden niet meegeteld bij de AT/AF-detectie. VT/VF-detectie heeft prioriteit over AT/AF-detectie. Wanneer VT/VF wordt gedetecteerd, worden eventuele actieve AT/AF-detectieprocessen uitgesteld totdat de VT/VF-episode eindigt.

8.1.2.3 Identificatie van beëindiging van atriale tachycardie Het apparaat bepaalt dat een atriale tachycardie is beëindigd wanneer het apparaat gedurende 5 opeenvolgende ventriculaire intervallen het normale sinusritme (of een normaal gestimuleerd ritme) identificeert.

250

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 92. AT/AF-beëindiging

1 Het atriale EGM toont aan dat het snelle atriale ritme is gestopt. 2 Er zijn 5 opeenvolgende intervallen van een 1:1 atriaal-ventriculair ritme opgetreden die allen langer zijn dan het geprogrammeerde AT/AF-interval. De episode wordt beëindigd. De marker MS (mode-switch) geeft aan dat een atriale volgmodus is geheractiveerd.

Opmerking: Wanneer het atrialetachycardie-detectieproces gedurende 3 min ononderbroken is uitgevoerd zonder dat is voldaan aan de detectie- of beëindigingscriteria, wordt de episode beëindigd.

8.1.3 AT/AF-bewaking programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ▷ AT/AF Interval (Rate) (AT/AF-interval [Frequentie])

8.1.4 AT/AF-bewaking evalueren 8.1.4.1 Quick Look II-scherm Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Op het Quick Look II-scherm wordt het totale percentage van de tijd aangegeven dat de patiënt in bewaakte AT/AF heeft doorgebracht. Ook wordt het aantal bewaakte AT/AF-episodes sinds de laatste sessie aangegeven. Zie Sectie 5.2, “Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken”, blz. 114 voor gedetailleerde informatie over het bekijken en interpreteren van alle informatie die in het Quick Look II-scherm beschikbaar is. Artsenhandleiding

251

Medtronic


8.1.4.2 Scherm Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens - aritmie-episodes) Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) Op het scherm Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens - Aritmie-episodes) worden de geregistreerde tachycardie-episodes aangegeven. Als u Plot kiest, wordt een diagram van de episode weergegeven met de tijden voor onset, detectie en beëindiging. Als u Episode EGM kiest, wordt de episode-informatie weergegeven in de context van een EGM-strook. Afbeelding 93. Episode-EGM met AT/AF-onset

252

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 94. Episode-EGM met AT/AF-detectie

8.1.4.3 Flashback Memory (Flashback-geheugen) Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Flashback Memory (Flashback-geheugen) Op het scherm Flashback Memory (Flashback-geheugen) worden de interval- en markergegevens weergegeven voorafgaand aan het meest recente optreden van een AT/AF-episode. De totale doorlooptijd wordt uitgezet tegen de intervallengte in ms.

Artsenhandleiding

253

Medtronic


Afbeelding 95. Scherm Flashback Memory (Flashback-geheugen)

8.1.4.4 Cardiac Compass-rapport Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass-trends) (alleen rapport) Het Cardiac Compass-rapport bevat informatie over AT/AF-episodes en ventriculaire ritmes, en over de tijd die de patiënt in AT/AF heeft doorgebracht. De trend V. rate during AT/AF (V. frequentie tijdens AT/AF) in het Cardiac Compass-rapport bevat informatie over de ventriculaire respons tijdens atriale tachycardieën.

254

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 96. V. Rate during AT/AF (V. frequentie tijdens AT/AF) in Cardiac Compass-rapport

De trend AT/AF total hours/day (AT/AF totaal aantal uren per dag) in het Cardiac Compass-rapport bevat informatie over de hoeveelheid tijd die de patiënt heeft doorgebracht in AT/AF. Afbeelding 97. AT/AF total hours/day (AT/AF totaal aantal uren per dag) in Cardiac Compass-rapport

8.1.4.5 AT/AF-episodetellers Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Counters (Tellers) ⇒ AT/AF Episodes (AT/AF-episodes) De AT/AF-episodetellers geven een overzicht van de AT/AF-activiteit, inclusief het percentage van de tijd dat in AT/AF werd doorgebracht, en het aantal AT/AF-episodes sinds de laatste sessie. Zie Sectie 5.7, “Episode- en therapietellers bekijken”, blz. 149 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

255


Medtronic

8.2 Ventriculaire tachycardieën detecteren Het apparaat kan de patiënt pas de juiste therapieën aanbieden als eerst de aanwezigheid van een tachycardie is gedetecteerd en de tachycardie correct is geclassificeerd. Het apparaat moet in staat zijn om verschillende soorten ventriculaire tachycardieën met verschillende eigenschappen te detecteren. Ventriculaire fibrillatie (VF) heeft in het algemeen een ritme met een hoge frequentie, lage amplitude en onregelmatige intervallen. Ventriculaire tachycardie (VT) heeft in het algemeen een trager ritme dan VF, en regelmatige intervallen. Bepaalde VT’s kunnen net zo snel als VF zijn, maar hebben wel regelmatige intervallen. Een supraventriculaire tachycardie (SVT) is een snel ritme dat zijn oorsprong vindt in de atria maar dat niet is geïndiceerd voor ventriculaire therapie. Nadat een therapie is afgegeven, moet het apparaat de effectiviteit ervan evalueren en eventueel meer therapie afgeven als de aritmie blijft aanhouden. Na beëindiging van de episode moet het apparaat blijven controleren op herhaling van de tachycardie. Als een aritmie na de detectie spontaan ophoudt of als een snelle ventriculaire frequentie wordt veroorzaakt door oversensing, moet geen therapie worden gegeven.

8.2.1 Oplossing van het systeem: VT/VF-detectie Ventriculairetachycardiedetectie is een proces dat constant wordt uitgevoerd en waarbij waargenomen ventriculaire events worden geclassificeerd in verband met tachycardie-episodedetectie. Op basis van de resultaten van het detectieproces kan het apparaat de geprogrammeerde therapie afgeven aan de patiënt, of geen therapie afgeven. Na afgifte van een therapie blijft het apparaat het ritme van de patiënt controleren om na te gaan of de tachycardie is beëindigd, of dat deze nog gaande is dan wel gewijzigd is. Het apparaat kan worden geprogrammeerd om te controleren op tragere niet-levensbedreigende VT’s zonder therapie af te geven.

8.2.2 Werking van VT/VF-detectie Afbeelding 98. Overzicht van VT/VF-detectie

Classificatie van VT/VF-events

Initiële VT/VFepisodedetectie

Beëindiging

256

Therapy (Therapie)

Therapy (Therapie) VT/VFepisodeherdetectie

Beëindiging

Artsenhandleiding

Medtronic


Het apparaat classificeert het hartritme van de patiënt door ieder interval te meten en het aantal tachycardie-events te tellen dat optreedt binnen de geprogrammeerde tachycardiedetectiezones. Er zijn 4 programmeerbare detectiezones: VF, snelle VT, VT en Bewaking. Als het aantal tachycardie-events binnen een zone een geprogrammeerde drempel overschrijdt, detecteert het apparaat een ventriculairetachycardie-episode. Na de detectie kan het apparaat een geplande therapie afgeven, waarna het hartritme van de patiënt wordt geëvalueerd op episodebeëindiging of herdetectie.

8.2.2.1 Classificatie van ventriculaire events Afbeelding 99. VF- en VT-detectiezones

Het systeem gebruikt programmeerbare detectiezones voor de classificatie van ventriculaire events voor tachycardie-detectie en -therapie. Een detectiezone is een bereik aan cycluslengtes dat wordt gebruikt om een waargenomen ventriculair tachycardie-event te classificeren als fibrillatie of tachycardie. Afbeelding 100. VF- en VT-detectie-intervallen

Artsenhandleiding

257

Medtronic


U programmeert de detectiezones door een detectie-interval te selecteren voor ieder type tachycardie dat het apparaat moet detecteren. (Op het scherm Parameters wordt het detectie-interval aangegeven met V. Interval (Rate) [V-interval (Frequentie)].) Wanneer u een detectie-interval programmeert voor VF, definieert u een zone voor VF-events. Intervallen die korter dan of gelijk aan het VF-detectie-interval zijn, vallen binnen de VF-detectiezone en worden geclassificeerd als ventriculairefibrillatie-events. Ook geldt dat wanneer u een VT-detectie-interval programmeert, u een zone voor VT-events definieert. Intervallen waarvan de lengte tussen het VT-detectie-interval en het VF-detectie-interval ligt, vallen binnen de VT-detectiezone en worden geclassificeerd als ventriculairetachycardie-events.

8.2.2.2 Detectie van VF- en VT-episodes Het systeem gebruikt een programmeerbare waarde voor Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren intervallen) om te definiëren hoeveel slagen een tachycardie moet duren om als episode te worden gedetecteerd. De waarde van Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren intervallen) werkt bij events in de VF-zone anders dan bij events in de VT-zone. VF-episodes hebben door de chaotische aard van de VF-depolarisaties zeer snelle en onregelmatige intervallen. Sommige kleinere VF-signalen worden mogelijk niet waargenomen en meegeteld. Het systeem maakt daarom bij de VF-detectie gebruik van de verhouding tussen VF-events en de daaropvolgende events. Als u bijvoorbeeld de waarde van VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-intervallen) op 18/24 programmeert, detecteert het apparaat VF wanneer minimaal 18 van de meest recente 24 intervallen zijn geclassificeerd als VF-events. Afbeelding 101. Berekening Oorspronkelijk aantal te detecteren intervallen voor VF

1 Er start een ventriculaire fibrillatie, en de waargenomen intervallen in de VF-detectiezone worden geclassificeerd als VF-events en gemarkeerd met FS.

258

Artsenhandleiding

Medtronic


2 Een waargenomen ventriculair interval treedt op buiten de VF-detectiezone. Het event wordt niet geclassificeerd als VF-event. 3 De geprogrammeerde waarde voor VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen) van 18 op de 24 events wordt bereikt, en het apparaat detecteert een VF-episode. Deze wordt aangegeven met de marker FD.

Omdat VT-ritmes in tegenstelling tot VF-ritmes niet gevoelig zijn voor undersensing, telt het systeem voor de VT-detectie het aantal opeenvolgende events. Als u bijvoorbeeld de waarde van VT Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VT-intervallen) op 16 programmeert, detecteert het apparaat VT wanneer 16 opeenvolgende intervallen zijn geclassificeerd als VT-events. Als een interval langer is dan de VT-zone, wordt het detectieproces opnieuw opgestart. Al het interval korter is dan de VT-detectiezone en binnen de VF-zone optreedt, stopt het systeem met de telling van opeenvolgende VT-events. De telling wordt niet gereset en neemt ook niet verder toe. Afbeelding 102. Berekening Oorspronkelijk aantal te detecteren intervallen voor VT

1 Er start een ventriculaire tachycardie en de waargenomen ventriculaire intervallen in de VT-detectiezone worden geclassificeerd als VT-events en gemarkeerd met TS.

Artsenhandleiding

259

Medtronic


2 Een waargenomen ventriculair interval treedt op buiten de VT-detectiezone. De VT-detectie wordt opnieuw opgestart. 3 De geprogrammeerde waarde voor VT Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VT-slagen) van 16 events wordt bereikt, en het apparaat detecteert VT. Dit wordt aangegeven met de marker TD.

8.2.2.3 Detectie van 2 klinische VT’s U kunt een FVT (Snelle ventriculaire tachycardie)-detectiezone gebruiken als u wilt gebruikmaken van verschillende therapeutische benaderingen voor een patiënt met 2 VT’s met verschillende frequenties. Als u 2 klinische VT’s wilt detecteren, programmeert u FVT detection to via VT (FVT-detectie via VT) en selecteert u een waarde voor V. Interval (Rate) (V-interval [Frequentie]) voor FVT. Om er zeker van te zijn dat de snelle ventriculaire tachycardie van de patiënt wordt geclassificeerd als FVT, selecteert u voor deze parameter een waarde die overeenkomt met het langste ventriculaire interval dat normaal optreedt tijdens de snelle ventriculaire tachycardie van de patiënt. Afbeelding 103. Detectieparameters voor FVT via VT

Het apparaat detecteert een tachycardie-episode wanneer het aantal opeenvolgende VTof FVT-events de geprogrammeerde waarde van Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren intervallen) voor VT bereikt. Als op dit punt één interval van de 8 meest recente intervallen in de FVT-zone heeft plaatsgevonden, detecteert het apparaat een FVT-episode. Als alle 8 meest recente intervallen langer zijn dan het FVT-detectie-interval, detecteert het apparaat een VT-episode.

260

Artsenhandleiding

Medtronic


8.2.2.4 Een VT in de VF-zone detecteren Een FVT-detectiezone kan ook worden gebruikt voor de detectie en behandeling van een VT-episode die binnen de VF-zone valt. Deze benadering kan helpen om de detectie van VF betrouwbaarder te maken, terwijl tegelijkertijd een minder agressieve therapie kan worden afgegeven, bijvoorbeeld anti-tachycardiestimulatie voor de snelle VT van de patiënt. Om VT in de VF-zone te detecteren, programmeert u de FVT-detectie op Via VF en selecteert u een waarde voor de parameter V. Interval (Rate) (V-interval [Frequentie]) voor FVT. Om er zeker van te zijn dat de snelle ventriculaire tachycardie van de patiënt wordt geclassificeerd als FVT, selecteert u voor deze parameter een waarde die overeenkomt met het kortste ventriculaire interval dat normaal optreedt tijdens de snelle ventriculaire tachycardie van de patiënt. Afbeelding 104. Detectieparameters voor FVT via VF

Het apparaat detecteert een tachycardie-episode wanneer het aantal recente VF- of FVT-events de geprogrammeerde waarde voor Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren intervallen) voor VF bereikt. Als op dit punt de 8 meest recente intervallen allemaal werden geclassificeerd als FVT-events, detecteert het apparaat een FVT-episode. Als 1 of meer van de 8 meest recente intervallen werden geclassificeerd als VF-events, detecteert het apparaat een VF-episode.

Artsenhandleiding

261

Medtronic


Afbeelding 105. Een FVT via VF-episode detecteren

1 Er start een snelle ventriculaire tachycardie. Het eerste event heeft een cycluslengte die binnen de FVT-detectiezone valt en wordt meegeteld bij de FVT- of VF-detectie. 2 Het tweede event heeft een cycluslengte die langer is dan het VF-detectie-interval. Dit event wordt niet meegeteld voor de FVT- of VF-detectie. 3 De geprogrammeerde waarde voor VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen) wordt bereikt. Omdat alle 8 voorgaande events zijn geclassificeerd als FVT-events, detecteert het apparaat een snelle ventriculaire tachycardie-episode (gemarkeerd met TF gevolgd door een verticale streep).

8.2.2.5 Detectie van ventriculaire tachycardie die fluctueert tussen zones: Gecombineerdetellingdetectie Gecombineerdetellingdetectie is ontworpen om te voorkomen dat VF-detectie wordt vertraagd wanneer ventriculaire tachycardie fluctueert tussen de VF- en de VT-zone. Gecombineerdetellingdetectie wordt uitgevoerd wanneer de som van de VT- en VF-events gelijk is aan 7/6 van de geprogrammeerde waarde van VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen). Als de geprogrammeerde waarde van VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen) bijvoorbeeld 18/24 is, vindt gecombineerdetellingdetectie plaats wanneer de telling de waarde 7/6 van 18 = 21 bereikt. Als gecombineerdetellingdetectie plaatsvindt, worden de laatste 8 events onderzocht. Als een van deze 8 events wordt geclassificeerd als VF-event, wordt VF gedetecteerd; als dat niet het geval is, wordt VT (of FVT) gedetecteerd. Gecombineerdetellingdetectie is ook van toepassing op herdetectie.

262

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

Gecombineerdetellingdetectie kan niet worden geprogrammeerd. Deze functie wordt automatisch ingeschakeld wanneer VT-detectie op On (Aan) wordt geprogrammeerd. Gecombineerdetellingdetectie begint wanneer minstens 6 VF-events zijn opgetreden. Events in de bewakingszone worden niet opgenomen in de gecombineerdetellingdetectie.

8.2.2.6 Ventriculaire tachycardieën bewaken zonder therapie af te geven De bewakingszone kan worden gebruikt om een frequentiebereik te programmeren voor de detectie van ventriculaire tachycardie zonder therapieën af te geven. Afbeelding 106. Parameters voor VT-bewakingsdetectie

Wanneer VT Detection (VT-detectie) op On (Aan) is geprogrammeerd, kan de bewakingszone fungeren als diagnostische zone voor de controle op niet-levensbedreigende VT’s waarvan de cycluslengte groter is dan het VT-detectie-interval (zie Afbeelding 106). Wanneer VT Detection (VT-detectie) niet op On (Aan) is geprogrammeerd, kan een bewakingszone worden geprogrammeerd om te controleren op ventriculaire tachycardieën waarvan de cycluslengte groter is dan het VF-detectie-interval. Opmerkingen: ●

●

Detectie van een VF-, VT- of FVT-episode beëindigt de VT-bewakingsepisodes en onderbreekt de VT-bewaking totdat de tachycardie wordt beëindigd. De geprogrammeerde SVT-onderscheidingsfuncties (Onset, Stability [Stabiliteit] en PR Logic) worden toegepast in de VT-bewakingszone.

Artsenhandleiding

263

Medtronic


8.2.2.7 Detectie van non-sustained ventriculairetachycardie-episodes Als ten minste 5 slagen binnen een geprogrammeerde ventriculairetachycardie-detectiezone vallen (maar minder dan de geprogrammeerde Initial Beats to Detect [Oorspronkelijk aantal te detecteren intervallen]), wordt de episode geclassificeerd als non-sustained VT (VT-NS). Als er bijvoorbeeld 5 of meer intervallen binnen de VT-zone vallen, maar niet genoeg om een VT-episode te detecteren, wordt een VT-NS gedetecteerd. Nadat het apparaat is uitgelezen, kunnen VT-NS-episodes worden geselecteerd in het episodelogboek. Zie Sectie 5.6, “Aritmie-episodegegevens bekijken en gegevensverzamelingsvoorkeuren instellen”, blz. 139 voor meer informatie over het episodelogboek.

8.2.2.8 Evaluatie van het ventriculaire ritme na therapie Na de therapieafgifte evalueert het apparaat het ventriculaire ritme om vast te stellen of de episode voortduurt. Herdetectie – Het apparaat herdetecteert de ventriculaire tachycardie wanneer de geprogrammeerde waarde voor VF Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren VF-slagen) of de geprogrammeerde waarde voor VT Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren VT-slagen) wordt bereikt. Het apparaat geeft dan de volgende geprogrammeerde therapiesequentie voor de geherdetecteerde ventriculaire tachycardie af en evalueert opnieuw het ritme op herdetectie of beëindiging. Opmerkingen: ●

●

264

U kunt de herdetectie bevorderen door de waarden voor VF Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren VF-slagen) en VT Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren VT-slagen) lager te programmeren dan de waarden voor VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen) en VT Initial Beats to Detect (Oorspronkelijke aantal te detecteren VT-slagen). De SVT-onderscheidingsfuncties worden niet toegepast tijdens herdetectie, met uitzondering van de stabiliteitsfunctie, die altijd wordt toegepast na 3 opeenvolgende VT-events.

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 107. Herdetectie van een VT-episode na therapie

1 Een VT-episode wordt gedetecteerd en het apparaat geeft een Burst-ATP-therapie af. 2 Na de Burst-ATP-therapie blijft het apparaat VT-events identificeren. 3 Als het aantal VT-events de geprogrammeerde waarden van VT Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren VT-slagen) bereikt, herdetecteert het apparaat VT.

Zonefusie – Om er zeker van te zijn dat het apparaat voldoende agressieve therapieën afgeeft wanneer FVT-detectie is geprogrammeerd, worden tijdens de herdetectie detectiezones gefuseerd. Dit gaat als volgt: ●

●

Als FVT-detectie is geprogrammeerd op FVT via VT en een FVT- of VF-episode wordt gedetecteerd, wordt de VT-zone samengevoegd met de FVT-zone. Nadat de zones zijn gefuseerd, kan de episode niet worden geclassificeerd voor herdetectie als het tragere VT-ritme. Als FVT-detectie is geprogrammeerd op FVT via VF en een VF-episode wordt gedetecteerd, wordt de FVT-zone samengevoegd met de VF-zone. Nadat de zones zijn gefuseerd, kan de episode niet worden geclassificeerd voor herdetectie als het tragere FVT-ritme.

Deze gefuseerdezoneconfiguratie blijft gelden totdat de episode wordt beëindigd.

8.2.2.9 Evaluatie van het ventriculaire ritme voor beëindiging Het apparaat bepaalt dat een VT-episode is beëindigd wanneer 8 opeenvolgende ventriculaire intervallen langer dan of gelijk aan het geprogrammeerde VT-detectie-interval zijn, of wanneer 20 s verstrijken waarin de mediaan van de laatste 12 ventriculaire intervallen altijd langer is dan het VT-detectie-interval.

Artsenhandleiding

265

Medtronic


Als VT-detectie op Off (Uit) is geprogrammeerd terwijl VF-detectie is ingeschakeld, gebruikt het apparaat het geprogrammeerde VF-interval om een VF-episode te beëindigen. De episode wordt beëindigd wanneer 8 opeenvolgende ventriculaire intervallen langer dan of gelijk aan het geprogrammeerde VF-detectie-interval zijn, of wanneer 20 s verstrijken waarin de mediaan van de laatste 12 ventriculaire intervallen altijd langer is dan het VF-detectie-interval.

8.2.2.10 SVT-onderscheidingsfuncties voor ventriculairetachycardiedetectie Het apparaat is voorzien van de volgende functies die speciaal zijn ontworpen om te voorkomen dat doorgeleide supraventriculaire tachycardieën (SVT’s) worden behandeld als ventriculaire tachycardieën: PR Logic – PR Logic is een set SVT-onderscheidingsfuncties die VT/VF-detectie tegenhouden wanneer er aanwijzingen zijn dat het ritme een SVT-oorsprong heeft. Zie Sectie 8.3, “Onderscheid maken tussen VT/VF en SVT met PR Logic”, blz. 274 voor meer informatie. Onset – De Onset-functie is speciaal ontworpen om te voorkomen dat sinustachycardie wordt behandeld als ventriculaire tachycardie. Zie Sectie 8.4, “Onderscheid maken tussen sinustachycardie en VT met de Onset-functie”, blz. 279 voor meer informatie. Stability (Stabiliteit) – De functie Stability (Stabiliteit) is speciaal ontworpen om te voorkomen dat episodes van doorgeleide atriale fibrillatie worden behandeld als ventriculaire tachycardie. Zie Sectie 8.5, “Onderscheid maken tussen AT/AF en VT met de functie Stability (Stabiliteit)”, blz. 284 voor meer informatie.

266

Artsenhandleiding


Medtronic

Afbeelding 108. Overzicht van SVT-onderscheiding

SVT-onderscheiding Onset, Stabiliteit SVT-onderscheiding Stabiliteit

SVT-onderscheiding PR Logic

Classificatie van events

Initiële VT/VFdetectie

Therapy (Therapie)

Therapy (Therapie)

Herdetectie

Beëindiging Beëindiging

1 Onset en Stabiliteit houden detectie tegen door te voorkomen dat de geprogrammeerde waarde voor Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren slagen) wordt bereikt. 2 PR Logic houdt detectie en therapie tegen nadat de geprogrammeerde waarde voor Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren slagen) is bereikt. 3 Stabiliteit is ook van toepassing op de herdetectiefase.

8.2.2.11 VOS (ventriculaire oversensing)-onderscheidingsfuncties voor ventriculairetachycardiedetectie Het apparaat is voorzien van de volgende functie die speciaal is ontworpen om te voorkomen dat onterechte ventriculairetachycardiedetectie en -therapie ten gevolge van ventriculaire oversensing (VOS) optreden: RV-geleidingsdraadruisonderscheiding – De functie RV-geleidingsdraadruisonderscheiding houdt onterechte ventriculairetachycardiedetectie tegen die wordt veroorzaakt door oversensing van ruis uit de rechtsventriculaire geleidingsdraad. Zie Sectie 8.7, “Onderscheid maken tussen RV-geleidingsdraadruis en VT/VF”, blz. 289 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

267


Medtronic

Afbeelding 109. Overzicht van VOS (ventriculaire oversensing)-onderscheiding V-oversensing-onderscheiding RV Lead Noise (RV-geleidingsdraadruis)

Classificatie van events


Therapie Therapie

Herdetectie

Beëindiging Beëindiging

1 De functie RV-geleidingsdraadruisonderscheiding houdt ventriculairetachycardiedetectie en therapie tegen nadat de geprogrammeerde waarde voor Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren slagen) is bereikt.

8.2.3 Programmeerrichtlijnen voor VT/VF-detectie VF-, FVT- en VT-detectie-intervallen – Programmeer de VF-, FVT- en VT-detectie-intervallen minstens 40 ms uit elkaar om rekening te houden met normale variaties in het tachycardie-interval van de patiënt. Tachycardiedetectie en anti-bradycardiestimulatie – Teneinde de mogelijkheid te beperken dat anti-bradycardiestimulatie de ventriculairetachycardiedetectie zal storen, beperkt het programmeerapparaat de beschikbare parameterwaarden voor stimulatiefrequenties, stimulatie-intervallen en detectie-intervallen. Minimuminstelling voor VF-detectie-interval – Als het VF-detectie-interval op een waarde van minder dan 300 ms wordt geprogrammeerd, wordt de kans op onderdetectie van VF groter. Maximuminstelling voor VF-detectie-interval – Een langere geprogrammeerde waarde dan 350 ms voor het VF-detectie-interval kan de kans verhogen dat onterechte detectie van snel doorgeleide atriale fibrillatie als VF of FVT via VF optreedt. VF-detectie, AF/Afl en Sinus Tach – Wanneer VF-detectie op On (Aan) is geprogrammeerd, worden de parameters AF/Afl en Sinus Tach eveneens automatisch op On (Aan) ingesteld. Zie Sectie 8.3, “Onderscheid maken tussen VT/VF en SVT met PR Logic”, blz. 274 voor meer informatie over de functies AF/Afl en Sinus Tach.

268

Artsenhandleiding

Medtronic


VF-detectie-back-up – Als VT, FVT of VT Monitor (VT-bewaking) op On (Aan) is geprogrammeerd, moet u VF Detection (VF-detectie) ook op On (Aan) programmeren om zeker te zijn van VF-detectie-back-up tijdens VT-episodes, FVT-episodes en VT-bewakingsepisodes. Monitored VT Beats to Detect (Aantal bewaakte te detecteren VT-slagen) – De waarde van Monitored VT Beats to Detect (aantal bewaakte te detecteren VT-slagen) moet hoger zijn dan de waarden van VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen) en VT Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VT-slagen).

8.2.4 Ventriculairetachycardiedetectie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Detection (V.)… (Detectie [V.]) ▷ VF (Aan) ▷ VF Initial (Oorspronkelijk aantal VF-slagen) ▷ VF Redetect (Te herdetecteren aantal VF-slagen) ▷ VF V. Interval (Rate) (VF V. interval [Frequentie]) ▷ FVT ▷ FVT V. Interval (Rate) (FVT V. interval [Frequentie]) ▷ VT (Aan) ▷ VT Initial (Oorspronkelijk aantal te detecteren VT-slagen) ▷ VT Redetect (Te herdetecteren aantal VT-slagen) ▷ VT V. Interval (Rate) (VT V. interval [Frequentie]) ▷ Monitor (Bewaking) <Monitor> ▷ Monitor Initial (Bewaking oorspronkelijk) ▷ Monitor V. Interval (Rate) (V. bewakingsinterval [Frequentie])

8.2.5 Evaluatie van VT/VF-detectie 8.2.5.1 Quick Look II-scherm Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Op het Quick Look II-scherm ziet u het aantal bewaakte en behandelde VT-, FVT- en VF-episodes sinds de laatste sessie.

Artsenhandleiding

269

Medtronic



8.2.5.2 Scherm Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens - aritmie-episodes) Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) Als u Plot kiest, wordt een diagram van de episode-intervallen weergegeven met de detectie- en beëindigingspunten. Afbeelding 110. Episodeplot

De optie EGM geeft EGM-signalen weer die tot het detectiepunt leiden en de EGM-signalen tijdens therapie en beëindiging.

270

Artsenhandleiding

Medtronic



Als u de optie Text (Tekst) kiest, wordt een beknopt overzicht van de episode weergegeven. Afbeelding 112. Episodetekst

Artsenhandleiding

271

Medtronic


8.2.5.3 Flashback-geheugen Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Flashback Memory (Flashback-geheugen) Op het scherm Flashback Memory (Flashback-geheugen) worden de interval- en markergegevens weergegeven tot het meest recente optreden van een VT- of VF-episode. De totale doorlooptijd wordt uitgezet tegen de intervallengte in milliseconden. Afbeelding 113. Scherm Flashback Memory (Flashback-geheugen)

8.2.5.4 Cardiac Compass-rapport Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Cardiac Compass Trends (Cardiac Compass-trends) (alleen rapport) De Cardiac Compass-trendgegevens omvatten informatie over behandelde VT/VF-episodes per dag, ventriculaire frequentie tijdens VF, FVT of VT, en non-sustained VT-episodes per dag.

272

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 114. Cardiac Compass-trendgegevens

8.2.5.5 VT/VF-episodetellers Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Counters (Tellers) ⇒ VT/VF Episodes (VT/VF-episodes) De VT/VF-episodeteller bevat een overzicht van de VT/VF-activiteit gedurende de laatste sessie, de voorgaande sessie en de levensduur van het apparaat, inclusief de aantallen VF-, FVT- en VT-episodes en de gelegenheden waarbij therapie is tegengehouden.

Artsenhandleiding

273

Medtronic


Afbeelding 115. VT/VF-episodetellers

8.3 Onderscheid maken tussen VT/VF en SVT met PR Logic Bij patiënten die supraventriculaire tachycardie (SVT) meemaken, kunnen ventriculaire frequenties in de VT/VF-detectiezone optreden. Als deze ventriculaire frequenties blijven aanhouden, kunnen ze een onterechte afgifte van tachycardietherapie veroorzaken. Als doorgeleide SVT’s kunnen worden geïdentificeerd, zodat detectie wordt tegengehouden, is er minder kans op de afgifte van onterechte therapieën voor hoge ventriculaire frequenties waarvan de oorsprong buiten de ventrikels ligt.

8.3.1 Oplossing van het systeem: PR Logic PR Logic maakt gebruik van patroon- en frequentieanalyse om onderscheid te maken tussen SVT’s en echte ventriculaire tachycardieën, en om onterechte VT/VF-detectie en -therapie tegen te houden bij episodes van snel doorgeleide SVT.

274

Artsenhandleiding


Medtronic

8.3.2 Werking van PR Logic Afbeelding 116. Overzicht van PR Logic Geprogramme erde waarde voor oorspronkelijk aantal te detecteren slagen bereikt

Treden er gedissocieerde A. en V. tachycardieën op?

Ja


Nee

Is het ritme een doorgeleide SVT?

Nee


Ja

Initiële VT/VFdetectie tegengehouden

Wanneer de geprogrammeerde waarde voor Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren slagen) wordt bereikt, analyseert PR Logic de activeringspatronen en de timing in beide hartkamers, waarbij de volgende informatie wordt verzameld: ●

Atriale en ventriculaire frequenties

●

Het aantal en de positie van atriale events ten opzichte van ventriculaire events

●

De associatie of dissociatie van atriale en ventriculaire events

●

Regelmatigheid of onregelmatigheid van het ventriculaire ritme

Als uit de analyse blijkt dat er gedissocieerde supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën voorkomen, detecteert en behandelt het apparaat de ventriculaire tachycardie. Als uit de analyse blijkt dat de ventriculaire tachycardie een doorgeleide SVT is, bijvoorbeeld atriale fibrillatie, atriale flutter, sinustachycardie of junctionele tachycardie, houdt het apparaat ventriculairetachycardiedetectie en -therapie tegen. Opmerking: Bij de verwerking gaat PR Logic na of atriale events mogelijk far-field-R-toppen zijn. Er zijn 3 afzonderlijke PR Logic-functies die op On (Aan) kunnen worden geprogrammeerd: AF/Afl (Atriale fibrillatie/atriale flutter), Sinus Tach (Sinustachycardie) en Other 1:1 SVTs (Andere 1:1 SVT’s) AF/Afl (Atriale fibrillatie/Atriale flutter) – De functie AF/Afl is speciaal ontworpen om ventriculairetachycardiedetectie tegen te houden wanneer de verhouding tussen Artsenhandleiding

275

Medtronic


waargenomen atriale events en ventriculaire events hoger is dan 1:1 en de ventriculaire cycluslengte niet regelmatig is. Dit wijst op onregelmatig doorgeleide atriale fibrillatie. De functie AF/Afl houdt ventriculairetachycardiedetectie ook tegen wanneer de A:V-patrooninformatie regelmatige 2:1- of 3:2-geleiding vertoont, hetgeen wijst op atriale flutter. Sinus Tach (Sinustachycardie) – De functie Sinus Tach (Sinustachycardie) is speciaal ontworpen om ventriculairetachycardiedetectie tegen te houden wanneer waargenomen 1:1 atriaal-ventriculaire doorgeleiding van ritmes optreedt, waarvan de frequentie geleidelijk toeneemt in de richting van de detectiezone en waarvan het PR-interval vergelijkbaar is met dat van normale antegrade geleiding. Other 1:1 SVTs (Andere 1:1 SVT’s, andere 1:1 supraventriculaire tachycardieën) – De functie Other 1:1 SVTs (Andere 1:1 SVT’s) is ontworpen om onderscheid te kunnen maken tussen ventriculaire tachycardieën en ritmes die het gevolg zijn van de nauwe koppeling tussen atriale en ventriculaire depolarisaties (bijvoorbeeld junctionele ritmes zoals AV-nodale re-entry-tachycardie). De functie Other 1:1 SVTs (Andere 1:1 SVT’s) houdt ventriculairetachycardiedetectie tegen wanneer de AV-patronen wijzen op een 1:1 SVT waarbij consistente, bijna-simultane depolarisaties van de kamers voorkomen.

8.3.2.1 Grenzen voor het tegenhouden van therapie Gedissocieerde supraventriculaire en ventriculaire tachycardie – Als supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën tegelijkertijd voorkomen en uit de PR Logic-analyse blijkt dat de ritmes gedissocieerd zijn en dat het ventriculaire ritme geen doorgeleide SVT is, detecteert het apparaat ventriculaire tachycardie en wordt de correcte ventriculaire therapie voor de zone afgegeven. In de episodetekst wordt de gedetecteerde VT, VF of FVT aangegeven met VT (+SVT), VF (+SVT) of FVT (+SVT). SVT V. Limit (Minimum SVT V-interval) – Met de parameter SVT V. Limit (Minimum SVT V-interval) kunt u een maximale frequentie programmeren waarvoor PR Logic detectie en therapie kan tegenhouden. Wanneer de mediaan van de 12 meest recente waargenomen ventriculaire intervallen korter is dan de geprogrammeerde waarde voor SVT V. Limit (Minimum SVT V-interval), houdt de functie PR Logic geen therapie tegen. U kunt het minimum SVT V-interval programmeren op een waarde tussen 240 ms en het langste detectiezone-interval. Opmerking: Het minimum SVT V-interval moet kleiner zijn dan het VT-detectie-interval. High Rate Timeout (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria) – U kunt een maximale tijdsduur programmeren waarin PR Logic detectie van een ventriculaire tachycardie kan tegenhouden. Zie Sectie 8.6, “Verlengde tachycardieën detecteren met de maximale tijdsduur voor SVT-criteria”, blz. 287 voor meer informatie.

276

Artsenhandleiding

Medtronic


8.3.3 Programmeerrichtlijnen voor PR Logic Waarschuwing: Programmeer de functie Other 1:1 SVTs (Andere 1:1-SVT’s) pas op On (Aan) als het ingroeiproces van de atriale geleidingsdraad voltooid is (ongeveer 1 maand na de implantatie). Als de atriale geleidingsdraad losraakt en zich naar het ventrikel verplaatst, kan de functie Other 1:1 SVTs (Andere 1:1-SVT’s) detectie en therapie op onterechte gronden tegenhouden. Let op: Wees voorzichtig met het programmeren van de functie Andere1:1 SVT’s bij patiënten met trage 1:1 retrograde geleiding tijdens VF of VT. Door deze functie kan VT/VF-therapie bij dergelijke patiënten onterecht worden tegengehouden. PR Logic-criteria en VF-detectie – Wanneer VF Detection (VF-detectie) op On (Aan) is geprogrammeerd, activeert het apparaat eveneens de PR Logic-functies, AF/Afl en Sinus Tach. Detectie-intervallen en minimum SVT V-interval – Het minimum SVT V-interval moet kleiner zijn dan het VT-detectie-interval. Als VT Detection (VT-detectie) op Off (Uit) is geprogrammeerd, wordt alleen gebruikgemaakt van verbeteringen in de detectie in de VF-zone als SVT V. Limit (minimum SVT V-interval) kleiner dan of gelijk aan het VF-detectie-interval is.

8.3.4 PR Logic programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Detection (V.)… (Detectie [V.]) ▷ AF/AFl ▷ Sinus Tach (Sinustachycardie) ▷ Other 1:1 SVTs (Andere 1:1 SVT’s) ▷ SVT V. Limit (Minimum SVT V. interval)

8.3.5 Evaluatie PR Logic 8.3.5.1 Episodetekstweergave Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ Text (Tekst) De episodetekst bevat informatie over SVT-episodes en PR Logic-functies die zijn getriggerd. Artsenhandleiding

277

Medtronic


8.3.5.2 Episode-EGM-weergave Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ EGM In het volgende episode-EGM-voorbeeld ziet u een sinustachycardie waarbij 1:1 atriaal-ventriculaire doorgeleiding wordt geregistreerd. De annotaties (ST) geven aan dat therapie wordt tegengehouden. Afbeelding 117. Episode-EGM van PR Logic

1 ST (Sinustachycardie)-markercodes

Er zijn 3 additionele markerannotaties die specifiek zijn voor PR Logic en die worden weergegeven wanneer deze functie ventriculairetachycardiedetectie tegenhoudt: AF (AF/Afl, AF/atriale flutter), ST (Sinustachycardie), SV (Andere 1:1 SVT’s). Additionele markerannotaties worden ook weergegeven op de realtime-registratie wanneer één annotatie afgedrukt wanneer VT/VF-detectie voor het eerst wordt tegengehouden door een PR Logic-functie, of wanneer een PR Logic-functie die nu VT/VF-detectie tegenhoudt, wordt gewijzigd.

278

Artsenhandleiding

Medtronic


8.4 Onderscheid maken tussen sinustachycardie en VT met de Onset-functie Bij patiënten die sinustachycardie meemaken, kunnen ventriculaire frequenties optreden in de VT-detectiezone. Als deze snelle ventriculaire frequenties blijven aanhouden, kunnen ze een onterechte afgifte van een ventriculairetachycardietherapie veroorzaken. Sinustachycardie kan in het algemeen worden onderscheiden van ventriculaire tachycardie door de snelheid waarmee de ventriculaire frequentie toeneemt. Bij sinustachycardie treedt meestal een geleidelijke frequentieverhoging op, terwijl ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een plotselinge verhoging van de ventriculaire frequentie.

8.4.1 Dit systeem biedt de oplossing: Onset-functie Dankzij de Onset-functie kan worden voorkomen dat een sinustachycardie als VT wordt gedetecteerd. Hiervoor wordt de versnelling van de ventriculaire frequentie geëvalueerd. Als de ventriculaire frequentie langzaam toeneemt, zoals dat meestal gebeurt bij sinustachycardie, classificeert het apparaat waargenomen ventriculaire events die optreden in de VT-detectiezone niet als VT-events. Als de ventriculaire frequentie snel toeneemt, zoals dat meestal gebeurt bij een ventriculairetachycardie-episode, classificeert het apparaat waargenomen ventriculaire events die optreden in de VT-detectiezone als VT-events.

8.4.2 Werking van de Onset-functie Afbeelding 118. Geleidelijke versus plotselinge frequentietoename

Artsenhandleiding

279

Medtronic


Er wordt een programmeerbare waarde voor Onset Percent (Onsetpercentage) gebruikt om te evalueren hoe snel of geleidelijk de verandering in de gemiddelde cycluslengte plaatsvindt tussen een set van 4 intervallen en de volgende set. Als u de waarde voor het onsetpercentage lager programmeert, is een grotere frequentieversnelling nodig voordat het apparaat VT detecteert. Als u de waarde voor het onsetpercentage hoger programmeert, is een lagere frequentieversnelling voldoende voor de detectie van VT. Als de ventriculaire frequentie langzaam toeneemt, zoals aangegeven in Afbeelding 119, voorkomt de Onset-functie dat waargenomen ventriculaire events die optreden in de VT-detectiezone, worden geclassificeerd als VT-events. Afbeelding 119. Werking van Onset tijdens een geleidelijke toename van de ventriculaire frequentie

1 De ventriculaire frequentie wordt hoger (de intervalcyclusduur wordt korter). 2 De ventriculaire frequentie ligt nu binnen de VT-detectiezone, maar de versnelling is geleidelijk. De gemiddelde cycluslengte van een set van 4 intervallen is nooit 81% of minder van de voorgaande set van 4 intervallen. (81% is in dit voorbeeld de waarde voor het onsetpercentage.)

Als de ventriculaire frequentie sneller toeneemt, zoals aangegeven in Afbeelding 120, zorgt de Onset-functie dat waargenomen ventriculaire events die optreden in de VT-detectiezone, worden geclassificeerd als VT-events.

280

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 120. Werking van Onset tijdens een snelle toename van de ventriculaire frequentie

1 De ventriculaire frequentie is traag en gelijkmatig. 2 De ventriculaire frequentie neemt plotseling toe, en het eerste interval valt binnen de VT-detectiezone. Omdat het gemiddelde ventriculaire interval echter 85% van het gemiddelde van de voorgaande 4 intervallen is (dus trager dan het geprogrammeerde onsetpercentage van 81%), wordt het interval niet geclassificeerd als VT-event. 3 Het gemiddelde ventriculaire interval is nu 69% van het gemiddelde van de voorgaande 4 intervallen is (sneller dan het geprogrammeerde onsetpercentage van 81%). Dit interval wordt dus geclassificeerd als VT-event.

8.4.2.1 VT-bewakingsevents en de Onset-functie De Onset-functie is van toepassing op zowel VT-detectie als VT-bewaking.

8.4.2.2 Zorgen voor correcte detectie van VT- en VF-events Continue aritmie-episodes – De Onset-functie is niet van invloed op de herdetectie van ventriculaire tachycardieën. Als een VT-, FVT- of VF-episode wordt gedetecteerd, wordt de Onset-functie gedeactiveerd totdat de episode is afgelopen. VF-detectie – De Onset-functie is niet van invloed op de VF-detectie. De Onset-functie kan voorkomen dat waargenomen ventriculaire events in de VT-detectiezone worden geclassificeerd als VT-events. Deze functie is daarom van invloed op VT-detectie, FVT via VT-detectie en gecombineerdetellingdetectie.

Artsenhandleiding

281

Medtronic


8.4.3 Programmeerrichtlijnen voor de Onset-functie Door inspanning opgewekte VT-episodes – Onset kan de detectie van ware VT vertragen bij patiënten bij wie ventriculairetachycardie-episodes optreden ten gevolge van inspanning. Afgenomen VT-detectiegevoeligheid – Als het onsetpercentage op een lagere waarde wordt ingesteld, is het minder waarschijnlijk dat het apparaat sinustachycardie-episodes onterecht zal detecteren als ventriculaire tachycardie. Mogelijk wordt dan de kans op de detectie van ware ventriculaire tachycardie echter beperkt.

8.4.4 De Onset-functie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Detection (V.) … (Detectie [V]) ⇒ Onset … ▷ Onset ▷ Percent (Percentage)

8.4.5 Evaluatie van de Onset-functie Met behulp van de informatie op het scherm Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens Aritmie-episodes) en de optie Onset Monitor (Onset-bewaking) kunt u de prestaties van de Onset-functie evalueren.

8.4.5.1 Scherm Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens - aritmie-episodes) Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ EGM

282

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 121. Additionele Onset-markercode die aangeeft dat detectie is tegengehouden

1 Een episode waarvoor detectie is tegengehouden, wordt aangegeven met “SVT-Onset”. 2 In de additionele marker van de EGM-weergave worden ventriculaire events waarvoor VT-detectie is tegengehouden door de Onset-functie, aangegeven met “Reset: Onset”.

8.4.5.2 Onset-bewakingsoptie Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Detection (V.) … (Detectie [V]) ⇒ Onset … ▷ Onset <Monitor (Bewaking)> ▷ Percent (Percentage) U kunt de bewakingsinstelling voor Onset gebruiken om de mogelijke voordelen van deze functie voor de patiënt te beoordelen zonder dat u de functie op On (Aan) programmeert. Wanneer de Onset-functie is ingesteld op Monitor (Bewaking), voert het apparaat alle berekeningen uit die gekoppeld zijn aan Onset. De classificatie van VT-intervallen wordt echter niet beïnvloed. Als het apparaat een VT- of FVT via VT-episode detecteert waarvoor detectie zou zijn tegengehouden als Onset op On (Aan) was geprogrammeerd, wordt de episode vermeld in de episodetekst.

Artsenhandleiding

283

Medtronic


8.5 Onderscheid maken tussen AT/AF en VT met de functie Stability (Stabiliteit) Door atriale fibrillatie kan de ventriculaire frequentie van een patiënt zo versnellen dat deze in de VT-detectiezone terechtkomt, waardoor een onterechte afgifte van een ventriculairetachycardie-therapie kan worden getriggerd. Atriale fibrillatie gaat meestal samen met een snelle en onregelmatige (onstabiele) ventriculaire frequentie. Een ware ventriculaire tachycardie is meestel snel maar regelmatig (stabiel).

8.5.1 Dit systeem biedt de oplossing: Stabiliteitsfunctie Dankzij de Stabiliteitsfunctie kan worden voorkomen dat atriale fibrillatie als ventriculaire tachycardie wordt gedetecteerd. Hiervoor wordt de stabiliteit van de ventriculaire frequentie geëvalueerd. Wanneer het apparaat bepaalt dat de ventriculaire frequentie niet stabiel is, worden ventriculaire intervallen niet geclassificeerd als VT-events, zelfs niet als ze optreden in de VT-detectiezone.

8.5.2 Werking van de Stabiliteitsfunctie De Stabiliteitsfunctie wordt toegepast wanneer het apparaat minimaal 3 opeenvolgende VT-events heeft geteld. Het apparaat classificeert een interval als onstabiel wanneer het verschil tussen het interval en een van de 3 voorafgaande intervallen groter is dan het geprogrammeerde stabiliteitsinterval. Als het apparaat een interval als onstabiel classificeert, wordt dit gemarkeerd als waargenomen ventriculair event en wordt de VT-event-telling op nul teruggezet. Opmerking: De Stabiliteitsfunctie is van toepassing tijdens de initiële detectie en herdetectie van VT en FVT via VT.

284

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 122. Werking van Stabiliteit tijdens atriale fibrillatie

1 Atriale fibrillatie start, en wordt snel naar het ventrikel doorgeleid. 2 Na 3 VT-events past het apparaat de Stabiliteitsfunctie toe. Aangezien het verschil tussen het interval van 360 ms en het interval van 290 ms groter is dan het geprogrammeerde stabiliteitsinterval (in dit geval 50 ms), zet het apparaat de VT-event-telling weer terug op de beginwaarde.

8.5.2.1 Stabiliteitscriterium voor VT-bewakingsevents De VT-bewakingszone heeft een niet-programmeerbaar stabiliteitscriterium waardoor de VT-bewakingsevent-teller kan worden gereset. Dit is echter onafhankelijk van de VT-event-telling. De VT-bewakingsevent-teller moet minimaal de waarde 3 hebben voordat dit stabiliteitscriterium wordt toegepast op events in de VT-bewakingszone. Let op: voor deze de werking worden geen gegevens geregistreerd.

8.5.3 Programmeerrichtlijnen voor de Stabiliteitsfunctie Stabiliteitsinterval – Een lagere stabiliteitswaarde houdt mogelijk geen rekening met de normale variatie in VT-intervallen en kan de gevoeligheid van het apparaat om ventriculaire tachycardie te detecteren, verminderen.

Artsenhandleiding

285

Medtronic


8.5.4 De Stabiliteitsfunctie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Detection (V.)… (Detectie [V]) ▷ Stability (Stabiliteit)

8.5.5 Evaluatie van de Stabiliteitsfunctie Met behulp van de informatie op het scherm Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens Aritmie-episodes) kunt u de prestaties van de Stabiliteitsfunctie evalueren. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) Afbeelding 123. Additionele Stabiliteits-markercode die aangeeft dat detectie is tegengehouden

1 Een episode waarvoor detectie is tegengehouden door de Stabiliteitsfunctie, wordt aangegeven met “SVT-Stability”. 2 In de additionele marker van de EGM-weergave worden ventriculaire events waarvoor VT-detectie is tegengehouden door de Stabiliteitsfunctie, aangegeven met “Reset: Stability”.

286

Artsenhandleiding

Medtronic


8.6 Verlengde tachycardieën detecteren met de maximale tijdsduur voor SVT-criteria De SVT-onderscheidingsfuncties (Onset, Stabiliteit en PR Logic) zijn ontworpen om detectie en therapie tegen te houden voor ventriculaire frequenties waarvan het apparaat bepaalt dat ze een supraventriculaire oorsprong hebben. Bij bepaalde patiënten kan het nodig zijn om de SVT-onderscheidingsfuncties te negeren wanneer een ventriculaire tachycardie langer dan een bepaalde tijd aanhoudt.

8.6.1 Oplossing van het systeem: Maximale tijdsduur voor SVT-criteria Met de functie Maximale tijdsduur voor SVT-criteria kan het apparaat therapie afgeven als ventriculaire tachycardieën langer duren dan de geprogrammeerde tijdsduur.

8.6.2 Werking van de maximale tijdsduur voor SVT-criteria Het apparaat start de geprogrammeerde maximale tijdsduur voor SVT-criteria wanneer VF-, FVT- of VT-detectie plaatsvindt of wordt tegengehouden door een SVT-onderscheidingsfunctie. Als de tachycardie blijft doorgaan wanneer de geprogrammeerde time-out-periode verstreken is, worden alle SVT-onderscheidingsfuncties onderbroken en kan het apparaat therapie afgeven. Als het apparaat tijdens de maximale tijdsduur voor SVT-criteria bepaalt dat de SVT-onderscheiding niet langer van toepassing is, vindt VF-, FVT- of VT-detectie plaats en wordt therapie direct afgegeven, ongeacht de maximale tijdsduur voor SVT-criteria. Opmerking: De maximale tijdsduur voor SVT-criteria wordt niet toegepast op frequenties in de VT-bewakingszone.

8.6.3 Programmeerrichtlijnen voor de maximale tijdsduur voor SVT-criteria Maximale tijdsduur voor SVT-criteria en onterechte therapieën – Als de geprogrammeerde maximale tijdsduur voor SVT-criteria is verstreken en de SVT-onderscheidingsfuncties zijn onderbroken, kan het gebeuren dat het apparaat een ventriculaire tachycardie detecteert die in werkelijkheid een doorgeleide SVT is. Als dat gebeurt kan een onterechte tachycardietherapie worden afgegeven.

Artsenhandleiding

287

Medtronic


8.6.4 Maximale tijdsduur voor SVT-criteria programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Detection (V.)… (Detectie [V]) ⇒ High Rate Timeout (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria)… ▷ All Zones (Alle zones)

8.6.5 Evaluatie van de maximale tijdsduur voor SVT-criteria 8.6.5.1 Apparaatstatusbalk Als de geprogrammeerde High rate Timeout-periode (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria) tijdens een programmeersessie verstrijkt, geeft de apparaatstatusbalk “High rate Timeout” (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria) weer.

8.6.5.2 Scherm Data - Arrhythmia Episodes (Gegevens - aritmie-episodes) Als de High rate Timeout-periode (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria) tijdens een episode verstrijkt, toont de voor die episode opgeslagen EGM-weergave de “HT”-additionelemarkerannotatie op het punt waar de High rate Timeout-periode (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria) afgelopen was.

288

Artsenhandleiding

Medtronic



Bij de episodetekst bevat het veld Initial Type (Oorspronkelijk type) de tekst “High Rate Timeout” (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria).

8.7 Onderscheid maken tussen RV-geleidingsdraadruis en VT/VF Oversensing van RV-geleidingsdraadruis wordt veroorzaakt door geleidingsdraadbreuk, beschadiging van de geleidingsdraadisolatie, losraken van de geleidingsdraad of een onjuiste aansluiting van de geleidingsdraad. Als deze oversensing niet wordt geïdentificeerd, kan het apparaat niet-fysiologische ruis waarnemen als snelle ventriculaire events. Als deze oversensing blijft aanhouden, kunnen deze snelle ventriculaire frequenties een onterechte afgifte van een ventriculairetachycardietherapie veroorzaken.

Artsenhandleiding

289

Medtronic


8.7.1 Oplossing van het systeem: RV-geleidingsdraadruisonderscheiding en Alarm RV-geleidingsdraadruis De functie RV-geleidingsdraadruisonderscheiding vergelijkt een far-field-EGM-signaal met het near-field-waarnemingssignaal teneinde onderscheid te kunnen maken tussen RV-geleidingsdraadruis en VT/VF. Als bij vergelijking van deze signalen geleidingsdraadruis wordt geïdentificeerd, worden VT/VF-detectie en therapie tegengehouden en wordt een Alarm RV-geleidingsdraadruis getriggerd. Door dit alarm wordt een toon gegenereerd die de patiënt waarschuwt om contact op te nemen met de arts. Er verschijnt een observatie die kan worden weergegeven op het Medtronic CareLink-programmeerapparaat Model 2090, en er wordt een Medtronic CareAlert-alarm gegenereerd om de arts ervan op de hoogte te stellen dat een interventie nodig is.

8.7.2 Werking van de functie RV-geleidingsdraadruisonderscheiding Wanneer VT of VF wordt vermoed, vergelijkt het apparaat het RV-waarnemingssignaal met een far-field-EGM-signaal dat wordt gezien op het EGM2-kanaal. Wanneer de RV-geleidingsdraadfuncties correct werken, stemmen deze signalen overeen. Als het RV-waarnemingssignaal voordurende activiteit in de VT/VF-zone toont die niet zichtbaar is bij het far-field-EGM-signaal, is er geleidingsdraadruis aanwezig. Therapie voor VT/VF wordt dan tegengehouden. Opmerking: RV-geleidingsdraadruisonderscheiding wordt alleen toegepast bij de initiële detectie. Afbeelding 125. RV-geleidingsdraadruisonderscheiding

1 Echte events worden gelijktijdig waargenomen door de near-field- en far-field-signalen. 2 Ruis (het gearceerde gebied) wordt aangegeven door activiteit die alleen aanwezig is bij het near-field-signaal.

In Afbeelding 125 wordt ruis geïdentificeerd bij het near-field-waarnemingssignaal door vergelijking met het far-field-EGM-signaal, dat op de basislijn blijft. 290

Artsenhandleiding

Medtronic


8.7.2.1 Time-out bij RV-geleidingsdraadruisonderscheiding De functie RV-geleidingsdraadruisonderscheiding beschikt over een programmeerbaar time-out-interval. Tijdens een ononderbroken RV-geleidingsdraadruisevent houdt het apparaat therapie tegen gedurende dit interval. Als het RV-geleidingsdraadruisevent langer duurt dan het geprogrammeerde interval, wordt wel therapie afgegeven. Het time-out-interval kan worden ingesteld op 15 s tot 2 min.

8.7.2.2 Patiëntalarmen en Medtronic CareAlert-bewaking voor Alarm RV-geleidingsdraadruis Wanneer VT/VF-detectie wordt tegengehouden vanwege geleidingsdraadruis en het Alarm RV-geleidingsdraadruis is ingeschakeld, geeft het apparaat een alarmtoon. De alarmtoon klinkt nogmaals om de 4 uur vanaf het volgende geplande 4-uursinterval (00:00 uur, 04:00 uur, 08:00 uur …). De alarmtoon klinkt ook op de geprogrammeerde alarmtijd en als een magneet boven het apparaat geplaatst wordt. De alarmtoon blijft klinken totdat het apparaat wordt uitgelezen door een programmeerapparaat. Zie Sectie 5.3, “Automatische alarmen en meldingen bij klinischmanagementevents en systeemwerkingevents”, blz. 119 voor meer informatie.

8.7.3 De functie RV-geleidingsdraadruisonderscheiding programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Detection (V.) … (Detectie [V]) ⇒ RV Lead Noise … (RV-geleidingsdraadruis) ▷ RV Lead Noise (RV-geleidingsdraadruis) < On (Aan), On+Timeout (Aan + time-out) > ▷ Timeout

8.7.4 Programmeerrichtlijnen voor RV-geleidingsdraadruisonderscheiding EGM2-programmering – Als RV Lead Noise (RV-geleidingsdraadruis) is geprogrammeerd op On (Aan) of On+Timeout (Aan + time-out), moet het EGM2-kanaal worden geprogrammeerd op Can to RVcoil (Behuizing naar RV-defibrillatie-elektrode) of op RVcoil to SVC (RV-defibrillatie-elektrode naar SVC).

Artsenhandleiding

291

Medtronic


8.7.5 Het Alarm RV-geleidingsdraadruis programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Alert … (Alarm) ⇒ Lead/Device Integrity Alerts … (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) ⇒ RV Lead… (RV-geleidingsdraad) | Device Tone (Apparaattoon) ▷ Alert Urgency (Alarm-urgentie) ▷ RV Lead Noise (RV-geleidingsdraadruis) Opmerking: Het Alarm RV-geleidingsdraadruis kan alleen worden geprogrammeerd op On (Aan) als de functie RV Lead Noise Discrimination (RV-geleidingsdraadruisonderscheiding) is geprogrammeerd op On (Aan) of op On+Timeout (Aan + time-out).

8.7.5.1 Programmeren van het alarm van de Patient Home Monitor (Monitor voor thuis) Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ Alert … (Alarm) ⇒ Lead/Device Integrity Alerts … (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) ⇒ RV Lead … (RV-geleidingsdraad) | Patient Home Monitor (Monitor voor thuis) ▷ RV Lead Noise (RV-geleidingsdraadruis)

8.7.6 Evaluatie van een RV-geleidingsdraadruisonderscheiding-event Als het apparaat een alarmtoon voor RV-geleidingsdraadruis geeft of als het programmeerapparaat aangeeft dat een RV-geleidingsdraadruisonderscheiding-event is opgetreden, moet u de alarmberichten bekijken en de diagnostische gegevens evalueren om te bepalen of er mogelijk RV-geleidingsdraadruis is opgetreden.

292

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

Het apparaat registreert alleen episodeoverzichten voor RV-geleidingsdraadruisoversensing als de functie RV Lead Noise Discrimination (RV-geleidingsdraadruisonderscheiding) is geprogrammeerd op On (Aan) of op On+Timeout (Aan + time-out). Het apparaat geeft alleen een alarmtoon voor RV-geleidingsdraadruis als de functie RV Lead Noise Discrimination (RV-geleidingsdraadruisonderscheiding) is geprogrammeerd op On (Aan) of op On+Timeout (Aan + time-out), en het Alarm RV-geleidingsdraadruis is geprogrammeerd op On (Aan).

8.7.6.1 Episodetekst Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ Text (Tekst) Het episodetekstscherm geeft voor RV-geleidingsdraadruisoversensing-episodes de volgende informatie: ●

een episodeoverzicht voor V. Oversensing-Noise (V-oversensing - ruis), inclusief: – Duration (Duur) – A/V Max Rate (A/V max frequentie) – V. Median (V-mediaan) – Activity at onset (Activiteit bij onset)

●

●

●

een lijst met andere detectiecriteria die zijn getriggerd voor deze episode, en de geprogrammeerde waarden voor alle andere detectiefuncties de geprogrammeerde waarden voor VF-, SVT- en VT-detectie en herdetectie ten tijde van de episode status (On [Aan]/Off [Uit] van SVT-onderscheidingsfuncties ten tijde van de episode

8.7.6.2 Episode-EGM Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostiek) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ EGM Artsenhandleiding

293

Medtronic


De additionele markerannotatie “N”, die RV-geleidingsdraadruisonderscheiding aangeeft, wordt weergegeven wanneer de functie ventriculairetachycardiedetectie tegenhoudt. De additionele markerannotatie “NT” wordt weergegeven wanneer er een time-out optreedt voor RV-geleidingsdraadruisonderscheiding. Afbeelding 126. Episode-EGM van een RV-geleidingsdraadruisonderscheiding-event

1 Annotatie “N” bij detectie van RV-geleidingsdraadruis

8.7.6.3 Medtronic CareAlert-venster Wanneer het apparaat wordt uitgelezen, brengt een CareAlert-venster u ervan op de hoogte dat er een alarmconditie aanwezig is, inclusief het Alarm RV-geleidingsdraadruis.

294

Artsenhandleiding

Medtronic


8.7.6.4 Quick Look II-observaties Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Bekijk de lijst met Quick Look II-observaties om te controleren of er een RV-geleidingsdraadruiswaarschuwing is. Zie Sectie 5.2, “Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken”, blz. 114 voor gedetailleerde informatie over het bekijken en interpreteren van alle informatie die in het Quick Look II-scherm beschikbaar is.

8.7.6.5 Medtronic CareAlert-events Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Alert Events (Alarmevents) Bekijk de lijst met CareAlert-gebeurtenissen om te controleren of er een RV-geleidingsdraadruiswaarschuwing is.

8.8 Tachycardiedetectie onderbreken en hervatten Onder bepaalde omstandigheden kan het nodig zijn tachycardiedetectie uit te schakelen. Zo worden tijdens emergency-therapieën en bepaalde EP-studietests therapieën handmatig afgegeven en is detectie en opslag van episodes niet nodig. Verder kan het apparaat door bepaalde soorten chirurgie, inclusief elektrochirurgie, RF-ablatie en lithotripsie, onterecht tachycardieën detecteren, waardoor mogelijk onterecht therapie wordt afgegeven. Wanneer detectie wordt onderbroken, stopt het apparaat tijdelijk met de classificatie van intervallen voor tachycardiedetectie. Waarneming en anti-bradycardiestimulatie blijven actief, en de geprogrammeerde detectie-instellingen worden niet gewijzigd. Wanneer het apparaat de detectie hervat, worden hiervoor de eerder geprogrammeerde detectie-instellingen gebruikt. De functie Suspend/Resume (Onderbreken/hervatten) is van toepassing op zowel atriale- als ventriculairetachycardiedetectie.

8.8.1 Richtlijnen voor de onderbreking van detectie Als u de detectie onderbreekt tijdens een tachycardiedetectieproces vóórdat de detectie is opgetreden, vindt de initiële detectie niet plaats. Als u de detectie hervat, wordt deze geheel opnieuw opgestart.

Artsenhandleiding

295

Medtronic


Als u detectie onderbreekt nadat een tachycardiedetectie heeft plaatsgevonden en de detectie hervat vóórdat de tachycardie-episode wordt beëindigd, werkt de herdetectie verschillend voor ieder type episode: AT/AF-episodes – Het onderbreken van de tachycardiedetectie heeft geen invloed op mode-switch. Een mode-switch kan optreden, of tachycardiedetectie nu wel of niet is onderbroken. VT/FVT/VF-episodes – Als u detectie onderbreekt terwijl therapie wordt afgegeven, maakt het apparaat de lopende therapie af. Herdetectie vindt echter pas plaats wanneer u de detectie hervat. Als u de detectie hervat vóórdat de episode is beëindigd, begint het apparaat met de herdetectie. De episode wordt geherdetecteerd wanneer de geprogrammeerde waarde voor Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren slagen) wordt bereikt. VT-bewakingsepisodes – Als u detectie onderbreekt tijdens een gedetecteerde VT monitor (VT-bewaking)-episode en vervolgens de detectie hervat voordat de episode eindigt, worden episodegegevens voor 2 episodes opgeslagen, waarbij de eerste episode beëindigd is terwijl de frequentie nog hoog is.

8.8.2 Detectie onderbreken of hervatten met het programmeerapparaat Afbeelding 127. [Suspend] (Onderbreken)-toets en [Resume] (Hervatten)-toets

U kunt de toetsen [Suspend] (Onderbreken) en [Resume] (Hervatten) gebruiken wanneer er telemetrie met het apparaat is en de apparaatsoftware actief is. 1. Als u de detectie wilt onderbreken, selecteert u [Suspend] (Onderbreken). Op de statusbalk van het programmeerapparaat wordt de code SUSPENDED (Onderbroken) weergegeven. 2. Als u de detectie wilt hervatten, selecteert u [Resume] (Hervatten).

8.8.3 Detectie onderbreken of hervatten met een magneet 1. Als u detectie wilt onderbreken, plaatst u de magneet (bijvoorbeeld de Tachy Patient Magnet Model 9466) boven het apparaat. 2. Als u de detectie wilt hervatten, haalt u de magneet weg van het apparaat.

296

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerking: De programmeerkop bevat een magneet die de tachycardiedetectie kan onderbreken. Als tussen het apparaat en het programmeerapparaat telemetrie tot stand is gekomen, wordt de detectie niet onderbroken. Zie Sectie 3.1, “Telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand brengen”, blz. 35 voor meer informatie over het tot stand brengen van telemetrie.

Artsenhandleiding

297

Medtronic


9 Tachycardietherapieën configureren 9.1 Als VF gedetecteerde episodes behandelen Ventriculaire fibrillatie (VF) wordt herkend door de aanwezigheid van een zeer onregelmatig ventriculair ritme. VF is levensbedreigend als deze niet direct wordt behandeld met defibrillatietherapie.

9.1.1 Oplossing van het systeem: VF-therapieën Het apparaat kan reageren op episodes van ventriculaire tachycardie die worden gedetecteerd in de VF-zone (VF-episodes) door afgifte van defibrillatietherapie aan het hart van de patiënt. De defibrillatietherapie is bedoeld om de episode te beëindigen door tegelijkertijd het hartweefsel te depolariseren en het normale sinusritme van de patiënt te herstellen. Het apparaat kan worden geprogrammeerd om een sequentie van ventriculaire anti-tachycardiestimulatietherapie (ATP) af te geven vóór of tijdens het opladen voor de eerste defibrillatietherapie. Het apparaat kan zo proberen snelle maar stabiele ventriculaire tachycardieën te beëindigen die geen defibrillatietherapie vereisen voor de beëindiging. Zie Sectie 8.2, “Ventriculaire tachycardieën detecteren”, blz. 256 en Sectie 9.2, “VT- en FVT-episodes behandelen met anti-tachycardiestimulatietherapieën”, blz. 312 voor meer informatie.

9.1.2 Werking van VF-therapieën U kunt het apparaat programmeren om een sequentie van maximaal 6 therapieën voor de behandeling van VF-episodes af te geven, elk met specifieke instellingen voor energie en stroomrichting. Als de eerste therapie (met het label Rx1) de episode met succes beëindigt, blijft het apparaat controleren op volgende VF-episodes. Als het apparaat de VF-episode herdetecteert na de eerste therapieafgifte, wordt de tweede VF-therapie afgegeven (met het label Rx2). Als de tweede therapie succes heeft, blijft het apparaat controleren op volgende VF-episodes. Dit proces wordt voortgezet totdat de episode wordt beëindigd of totdat de laatste geprogrammeerde therapie is afgegeven. Alleen voor de eerste VF-therapie kunt u het apparaat programmeren om te proberen de ventriculaire tachycardie te beëindigen door middel van ATP-therapie voordat een defibrillatieschok wordt afgegeven. Voor de eerste defibrillatietherapie kunt u programmeren dat deze ATP-therapie wordt afgegeven tijdens opladen of vóór opladen. Het apparaat kan zo snelle maar stabiele ventriculaire tachycardieën behandelen die geen defibrillatietherapie vereisen voor de beëindiging. 298

Artsenhandleiding


Medtronic

Voor de eerste geprogrammeerde defibrillatietherapie probeert het apparaat wanneer het opladen is voltooid, de voortdurende aanwezigheid van de VF-episode te bevestigen alvorens de schok af te geven. Het apparaat breekt de therapie af als de ventriculaire tachycardie spontaan wordt beëindigd of als deze wordt beëindigd door ATP tijdens opladen. Anders probeert het apparaat een defibrillatieschok af te geven synchroon met een waargenomen ventriculair event. Bij volgende defibrillatieschokken bevestigt het apparaat de aanwezigheid van VF niet. Als deze therapieën niet kunnen worden gesynchroniseerd met een waargenomen ventriculair event, geeft het apparaat de therapieën asynchroon af. Afbeelding 128. Overzicht van VF-therapieën Rx1

VF gedetecteerd

Starten met opladen

Rx2-Rx6

Sequentie van ATP toepassen, beginnen met opladen en bevestigen dat VF aanwezig is.

VF geherdetecteerd

Synchroniseren en defibrilleren of afbreken als VF is beëindigd

Controleren op ventriculairetachycardieevents Synchroniseren (indien mogelijk) en defibrilleren

1 Het gebruik van ATP Before Charging (ATP vóór opladen), ATP During Charging (ATP tijdens opladen) of geen ATP bepaalt wanneer het opladen wordt gestart en wanneer de VF-bevestiging plaatsvindt. 2 Het apparaat probeert defibrillatie te synchroniseren met een ventriculair event. Als dit niet mogelijk is, geeft het apparaat de defibrillatietherapie asynchroon af.

Artsenhandleiding

299

Medtronic


9.1.2.1 Hogespanningstherapieën afgeven Het apparaat kan pas een defibrillatietherapie afgeven als de hogespanningscondensatoren zijn opgeladen op het geprogrammeerde energieniveau. De oplaadtijd van de condensatoren is afhankelijk van het geprogrammeerde energieniveau, de batterijstatus en de tijd sinds de laatste condensatorformattering. Het afgegeven energieniveau wordt voor elke defibrillatietherapie onafhankelijk geprogrammeerd. Defibrillatiepulsen gebruiken een bifasisch signaal waarin de stroomrichting voor de hogespanningspuls halverwege de pulsafgifte wordt omgekeerd. Zie Sectie A.5, “Energieniveaus en gemiddelde oplaadtijden”, blz. 369 voor de volgende informatie: ●

Typische maximale energieoplaadtijden

●

Een vergelijking van afgegeven en opgeslagen energieniveaus

9.1.2.2 De hogespanningselektroden en de stroomrichting selecteren De parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) en de parameter Pathway (Stroomrichting) specificeren de elektroden en de stroomrichting voor defibrillatie- en cardioversieschokken. De parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) heeft de volgende instellingen: ●

●

●

Met de instelling Can+SVC On (Can+SVC aan) worden de Active Can (HVA) en de SVC-defibrillatie-elektrode (HVX) aangesloten. De stroom loopt tussen deze elektroden en de RV-defibrillatie-elektrode (HVB). Met de instelling Can Off (Can uit) wordt de functie Active Can uitgeschakeld. In dat geval moet een SVC-geleidingsdraad worden geïmplanteerd. De stroom loopt tussen de SVC-defibrillatie-elektrode (HVX) en de RV-defibrillatie-elektrode (HVB). De instelling SVC Off (SVC uit) zorgt ervoor dat de SVC-geleidingsdraad, als deze is geïmplanteerd, niet wordt gebruikt. De stroom loopt tussen de Active Can (HVA) en de RV-defibrillatie-elektrode (HVB).

Opmerking: Zie Sectie 2.4, “Evaluatie en aansluiting van geleidingsdraden”, blz. 24 voor meer informatie over geleidingsdraadkenmerken. De instellingen voor de parameter Pathway (Stroomrichting) zijn AX>B en B>AX. AX heeft betrekking op de HVA- en de HVX-elektroden, die afzonderlijk of in combinatie kunnen worden gebruikt. B heeft betrekking op de HVB-elektrode. De instelling van Pathway (Stroomrichting) definieert de stroomrichting tijdens het initiële segment van het bifasische signaal. Als de parameter is ingesteld op AX>B, loopt de stroom van de Active Can en de SVC-defibrillatie-elektrode naar de RV-defibrillatie-elektrode. Als de parameter is ingesteld op B>AX, is deze stroomrichting omgekeerd. 300

Artsenhandleiding

Medtronic


9.1.2.3 ATP afgeven vóór de eerste defibrillatie U kunt het apparaat programmeren om een ATP-therapie af te geven voordat de eerste defibrillatietherapie wordt afgegeven. Dit kan de afgifte van hogespanningsschokken verhinderen voor ritmes die kunnen worden beëindigd via ATP (bijvoorbeeld snelle monomorfe VT). Als u de ATP-parameter instelt op During Charging (Tijdens opladen), geeft het apparaat een enkele sequentie ATP-therapie af terwijl het begint met opladen voor de defibrillatietherapie. Als het opladen wordt voltooid voordat de ATP-therapiesequentie is voltooid, wordt synchronisatie van de defibrillatietherapie vertraagd totdat de ATP-therapie is voltooid. Als u de ATP-parameter instelt op Before Charging (Vóór opladen), geeft het apparaat een sequentie ATP-therapie af zodra VF wordt gedetecteerd. Als VF wordt gehertecteerd, begint het apparaat met opladen en wordt een tweede ATP-sequentie afgegeven. Het apparaat geeft geen ATP-therapieën af vóór of tijdens opladen, tenzij de laatste 8 ventriculaire waargenomen intervallen allemaal groter dan of gelijk aan de geprogrammeerde waarde voor de parameter “Deliver ATP if last 8 R-R >=” (ATP afgeven als laatste 8 R-R-intervallen >=) zijn. Opmerking: Gedurende 30 s nadat een T-Shock of een ventriculaire 50 Hz Burst-inductie is afgegeven, voorkomt het apparaat dat ATP-therapieën tijdens of vóór het opladen worden afgegeven. Dit voorkomt dat ATP-therapieën de defibrillatiedrempeltests (DFT) storen.

Artsenhandleiding

301

Medtronic


Afbeelding 129. Succesvolle beëindiging van een episode die wordt gedetecteerd als VF

1 Het apparaat detecteert een snelle ventriculaire frequentie als VF-episode en begint de condensatoren op te laden voor een defibrillatietherapie. 2 Tijdens het opladen geeft het apparaat één sequentie Burst-ATP-therapie af, waardoor de tachycardie wordt beëindigd. 3 Nadat het opladen is voltooid, breekt het apparaat de defibrillatietherapie af, omdat VF niet wordt bevestigd.

Drie functies kunnen de waarde van de parameter ATP automatisch wijzigen: ChargeSaver (Oplaadbesparing), Switchback (Terugschakelen) en Smart Mode ("Smart"-modus). De effecten van ChargeSaver (Oplaadbesparing) en Switchback (Terugschakelen) op de programmering van ATP worden getoond in Afbeelding 130. Functie ChargeSaver (Oplaadbesparing) – Als u de oplaadbesparingsfunctie programmeert op On, kan het apparaat automatisch overschakelen van ATP tijdens opladen naar ATP vóór opladen. Deze wijziging vindt plaats als ATP de gedetecteerde tachycardie met succes heeft beëindigd gedurende een programmeerbaar aantal opeenvolgende pogingen tijdens het opladen.

302

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerking: Als er een ATP-parameter wordt geherprogrammeerd, wordt de telling van het aantal opeenvolgende ATP-successen die door de functie ChargeSaver (Oplaadbesparing) wordt gebruikt, op nul teruggezet. Functie Switchback (Terugschakelen) – Via de terugschakelfunctie kan het apparaat automatisch overschakelen van ATP vóór opladen naar ATP tijdens opladen. Deze wijziging vindt plaats als ATP vóór opladen er niet in slaagt de gedetecteerde tachycardie gedurende 2 opeenvolgende pogingen te beëindigen. De terugschakelfunctie is beschikbaar als ATP vóór opladen is geactiveerd. Afbeelding 130. Werking van oplaadbesparing en terugschakelfunctie

Functie Smart Mode ("Smart"-modus) – Als u de "Smart"-modus programmeert op On (Aan), stelt het apparaat de ATP-parameter automatisch in op Off (Uit) wanneer ATP-therapieën die worden afgegeven vóór of tijdens opladen, er gedurende 4 opeenvolgende episodes niet in slagen de tachycardie te beëindigen.

9.1.2.4 VF bevestigen voor de eerste defibrillatie Voordat het apparaat de eerste defibrillatieschok voor een VF-episode afgeeft, wordt het hartritme bewaakt om te bevestigen dat de VF aanwezig blijft. Als ATP tijdens opladen is gedeactiveerd, past het apparaat VF-bevestiging toe zodra een VF-episode gedetecteerd is en het opladen start. Als ATP tijdens opladen is geactiveerd, past het apparaat VF-bevestiging toe nadat het opladen is voltooid. Het apparaat controleert of VF aanwezig blijft aan de hand van een bevestigingsinterval. Het bevestigingsinterval is 60 ms langer dan het geprogrammeerde VT-interval (of het VF-interval als VT-detectie op Off (Uit) is geprogrammeerd). Het apparaat classificeert ventriculaire events die optreden binnen het bevestigingsinterval als “ventriculairetachycardie-events” en events buiten het interval als “normaal”. Artsenhandleiding

303

Medtronic


Bij elk ventriculair event herziet het apparaat de laatste 5 ventriculaire events. Als 4 van de laatste 5 ventriculaire events “normaal” waren, annuleert het apparaat de therapie. Als ATP tijdens opladen geactiveerd is, begint het apparaat na beëindiging van het laden ter bevestiging en synchronisatie de ventriculaire events te controleren. Als ATP tijdens opladen is gedeactiveerd, past het apparaat VF-bevestiging toe zodra een VF-episode gedetecteerd is en het opladen start. Als in dit geval de therapie afgebroken wordt voordat het opladen is voltooid, beëindigt het apparaat het opladen eveneens. Afbeelding 131. Voorbeeld van een afgebroken defibrillatietherapie

1 Het apparaat detecteert VF, start met opladen en begint de tachycardie te bevestigen met behulp van het bevestigingsinterval. In dit voorbeeld is ATP tijdens opladen gedeactiveerd. 2 De VF wordt spontaan beëindigd en het normale sinusritme wordt hervat. 3 Als 4 van de laatste 5 events “normaal” waren, annuleert het apparaat de therapie en wordt het opladen van de condensatoren beëindigd.

9.1.2.5 De initiële defibrillatietherapie synchroniseren Nadat het opladen en ATP tijdens opladen zijn voltooid, blijft het apparaat de aanwezigheid van VF bevestigen. Als VF blijft aanhouden, probeert het apparaat de defibrillatietherapie te synchroniseren met het tweede ventriculairetachycardie-event dat optreedt nadat het opladen is voltooid, mits dit buiten de ventriculaire refractaire periode en de atriale vulnerabele periode ligt. Als dit mislukt, probeert het apparaat de defibrillatietherapie te synchroniseren met het volgende ventriculairetachycardie-event dat optreedt buiten de ventriculaire refractaire periode. Het apparaat blijft pogingen tot synchronisatie ondernemen tot de defibrillatietherapie wordt afgegeven, of tot de aanwezigheid van VF niet kan worden bevestigd en de therapie wordt afgebroken. 304

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerking: Het systeem definieert de atriale vulnerabele periode als een venster dat loopt van 150 ms tot 400 ms na een waargenomen atriaal event. Gedurende deze periode wordt een defibrillatietherapie tegengehouden om inductie van een atriale tachycardie te voorkomen. Afbeelding 132. Synchrone afgifte van defibrillatie

1 Het apparaat heeft VF gedetecteerd. Het laadt de condensatoren op voor defibrillatie en bevestigt VF met behulp van het bevestigingsinterval. In dit voorbeeld is ATP tijdens opladen gedeactiveerd. 2 Het apparaat voltooit het opladen en start de synchronisatie terwijl wordt doorgegaan met de VF-bevestiging. 3 Bij het tweede tachycardie-event na het opladen geeft het apparaat de defibrillatietherapie af.

9.1.2.6 Volgende defibrillatietherapieën synchroniseren Als de eerste defibrillatietherapie er niet in slaagt een VF-episode te beëindigen, probeert het apparaat elke volgende defibrillatietherapie te synchroniseren met een waargenomen ventriculair event. Als synchronisatie niet mogelijk is, geeft het apparaat de defibrillatietherapie asynchroon af. Nadat de condensatoren zijn opgeladen tot het geprogrammeerde energieniveau, start het apparaat een synchronisatievenster van 900 ms. Als er gedurende dit venster een gekwalificeerd waargenomen ventriculair event optreedt, geeft het apparaat de defibrillatietherapie gesynchroniseerd met dit event af. Anders geeft het apparaat de therapie asynchroon af na 900 ms (zie Afbeelding 133).

Artsenhandleiding

305

Medtronic


Alle waargenomen ventriculaire events komen in aanmerking voor therapieafgifte, behalve events die optreden tijdens de refractaire periode of de atriale vulnerabele periode. Als een event optreedt tijdens de refractaire periode, blijft het apparaat proberen te synchroniseren. Als een event optreedt tijdens de atriale vulnerabele periode, wijzigt het apparaat het synchronisatievenster in 500 ms, waarna verdere pogingen tot synchronisatie worden ondernomen. Alle daaropvolgende waargenomen ventriculaire events die optreden buiten de refractaire periode komen in aanmerking voor therapieafgifte, zelfs als ze optreden tijdens de atriale vulnerabele periode. Afbeelding 133. Asynchrone afgifte van defibrillatie

1 Na de herdetectie van VF beëindigt het apparaat het opladen en wordt een synchronisatievenster van 900 ms gestart. 2 Meerdere VF-events met lage amplitude worden niet waargenomen. 3 Na het verstrijken van 900 ms geeft het apparaat de defibrillatietherapie asynchroon af.

9.1.2.7 Apparaatwerking tijdens en na een defibrillatietherapie Bij het eerste ventriculaire event na het opladen verandert het apparaat de stimulatiemodus in VVI totdat de lading wordt afgegeven of de therapie wordt afgebroken. Gedurende deze tijd blijft het stimulatie-interval ongewijzigd. Als de defibrillatietherapie is afgegeven, controleert het apparaat of het einde van de episode dan wel herdetectie optreedt. Het apparaat onderbreekt VT-detectie en gecombineerdetellingdetectie gedurende 17 events na een defibrillatietherapie die wordt afgegeven als reactie op een gedetecteerde VF. Het onderbreken van VT-detectie helpt detectie van voorbijgaande VT’s die na hogespanningstherapieën kunnen optreden, voorkomen. Zie Sectie 8.2, “Ventriculaire tachycardieën detecteren”, blz. 256 voor meer informatie over gecombineerdetellingdetectie. Direct na afgifte van de schok start het apparaat een op de schok volgende blankingperiode van 520 ms. 306

Artsenhandleiding

Medtronic


Na de op de schok volgende blankingperiode hervat het apparaat de anti-bradycardiestimulatie. Het apparaat werkt in de geprogrammeerde stimulatiemodus. De stimulatieparameters na een schok worden toegepast. Zie Sectie 7.12, “Versterking van de uitgangspuls na een hogespanningstherapie”, blz. 242 voor meer informatie. Als stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok op On (Aan) is geprogrammeerd, stimuleert het apparaat met de geprogrammeerde overdrive-frequentie. Zie Sectie 7.13, “Overdrive-stimulatie afgeven na een VT/VF-hogespanningstherapie”, blz. 243 voor meer informatie.

9.1.2.8 Apparaatwerking na een afgebroken defibrillatietherapie Als het apparaat een defibrillatietherapie afbreekt, wordt direct overgegaan op de geprogrammeerde instellingen voor anti-bradycardiestimulatie (niet op de stimulatieparameters na een schok). Na het volgende gestimuleerde of waargenomen ventriculaire event hervat het apparaat de controle op ventriculaire tachycardieën. Als het apparaat VF herdetecteert voordat de episode is beëindigd, wordt geprobeerd te synchroniseren en de geprogrammeerde afgebroken therapie af te geven. Als de episode echter eindigt, wordt normale detectie hervat. Opmerking: Als het apparaat de defibrillatietherapie afbreekt terwijl energie is opgeslagen op de condensatoren, kan de afgegeven energie van de volgende hogespanningstherapie hoger liggen dan de geprogrammeerde waarde.

9.1.3 Programmeerrichtlijnen voor VF-therapieën Let op: Als de functie Active Can niet wordt gebruikt, worden defibrillatie- en cardioversietherapieën alleen afgegeven tussen de RV (HVB)- en SVC (HVX)-defibrillatie-elektroden. Om te zorgen dat het apparaat defibrillatie- en cardioversietherapieën kan afgeven, moet een extra HVX-elektrode zijn geïmplanteerd en aangesloten op het apparaat voordat de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op Can Off (Can uit) wordt geprogrammeerd. Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) – De geprogrammeerde instelling voor de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) is van toepassing op alle functies waarbij hogespanningsschokken worden afgegeven. Energy (Energie) – Het wordt aanbevolen VF-therapieën te programmeren op het maximale energieniveau. Door het energieniveau voor de eerste VF-therapie echter op een optimale waarde te programmeren (bijvoorbeeld de defibrillatiedrempel plus 10 J), kan de tachycardie worden beëindigd met een toepasselijke veiligheidsmarge zonder verspilling

Artsenhandleiding

307

Medtronic


van energie. Als ATP op On (Aan) is geprogrammeerd, is het aan te raden minimaal 20 J te gebruiken. Beschikbaarheid van energieniveau – Energieniveaus van minder dan 10 J zijn beschikbaar voor de VF-therapieën Rx1 en Rx2. Voor de VF-therapieën Rx3–Rx6 kan het energieniveau niet worden geprogrammeerd op waarden van minder dan 10 J. Ook kan een VF-therapie niet worden gevolgd door een andere VF-therapie met een lagere energie-instelling. Energie en ATP tijdens opladen – Wanneer u de energieparameter voor een therapie instelt op een waarde van minder dan 20 J, kan de oplaadtijd voor die therapie heel kort zijn. Er is dan mogelijk onvoldoende tijd om te bepalen of ATP tijdens opladen een episode heeft beëindigd. Overweeg de energieparameter voor de eerste VF-therapie te programmeren op een waarde van ten minste 20 J indien u ATP tijdens opladen activeert. Progressive Episode Therapies (Progressieve therapieafgifte) – Als Progressive Episode Therapies (Progressieve therapieafgifte) op On (Aan) is geprogrammeerd, kan het apparaat ATP vóór opladen overslaan of kan het een hogespanningstherapie afgeven met een energieniveau dat hoger ligt dan het geprogrammeerde niveau. Dit zorgt ervoor dat elke therapie die tijdens een voortdurende episode wordt afgegeven, minstens zo agressief is als de voorafgaande therapie. Zie Sectie 9.4, “Therapie optimaliseren met Progressieve therapieafgifte”, blz. 334 voor meer informatie. VT- en FVT-therapieën – VT- en FVT-therapieën kunnen alleen op On (Aan) worden geprogrammeerd als minstens één VF-therapie eveneens op On (Aan) is geprogrammeerd.

9.1.4 VF-therapieën programmeren De eerste set programmeerinstructies omvat de ATP-parameters voor VF-therapie Rx1. In dit voorbeeld wordt aangegeven hoe u één sequentie Ramp-ATP programmeert. Zie Sectie 9.2, “VT- en FVT-episodes behandelen met anti-tachycardiestimulatietherapieën”, blz. 312 voor meer informatie over het programmeren van Burst en Ramp+.

308

Artsenhandleiding

Medtronic


Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VF | Therapies… (Therapieën) ▷ VF Therapy Status (VF-therapiestatus) (Aan) ▷ Energy (Energie) ▷ Pathway (Stroomrichting) ⇒ ATP… ▷ ATP (Vóór opladen, tijdens opladen) ▷ Deliver ATP if last 8 R-R>= (ATP afgeven als laatste 8 R-R>=) ▷ Therapy Type (Soort therapie) ▷ Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) ▷ R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]) ▷ Interval Dec (Intervalverkorting) ▷ Smart Mode ("Smart"-modus) ⇒ ChargeSaver… (Oplaadbesparing) ▷ Switch to ‘ATP Before Charging’ (Overschakelen naar ATP vóór opladen) if ATP Successful (als ATP geslaagd is ingeschakeld) ▷ Switch when number … equals (Omschakelen wanneer aantal … gelijk aan) De tweede set programmeerinstructies omvat de gedeelde instellingen voor ventriculaire ATP-parameters. De gedeelde instellingen zijn van toepassing op ATP vóór opladen, ATP tijdens opladen en ATP-therapieën die worden gebruikt voor de behandeling van VT- en FVT-episodes. Opmerking: Via de parameter V. Pacing (V-stimulatie) kunt u aangeven of stimulatie moet optreden in het rechterventrikel, het linkerventrikel of beide.

Artsenhandleiding

309

Medtronic


Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VF | Therapies… (Therapieën) ▷ VF Therapy Status (VF-therapiestatus) (Aan) ▷ Energy (Energie) ▷ Pathway (Stroomrichting) ⇒ Shared Settings… (Gedeelde instellingen) ▷ V-V Minimum ATP Interval (V-V-minimum ATP-interval) ▷ V. Amplitude (V-amplitude) ▷ V. Pulse Width (V-pulsduur) ▷ V. Pace Blanking (V-blanking na een uitgangspuls) ▷ V. Pacing (V-stimulatie) ▷ Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) ▷ Progressive Episode Therapies (Progressieve therapieafgifte)

9.1.5 Evaluatie van VF-therapieën 9.1.5.1 Het Quick Look II-scherm Op het Quick Look II-scherm wordt informatie over VT/VF-therapieën weergegeven. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Behandelde VT/VF-episodes – In deze sectie wordt aangegeven hoeveel VT/VF-episodes zijn behandeld. Selecteer de toets Treated (Behandeld) [>>] als u de gegevens voor behandelde episodes wilt bekijken. Quick Look II-observaties – De Quick Look II-observaties zijn gebaseerd op een analyse van uitgelezen gegevens sinds de meest recente sessie en geprogrammeerde parameters. Als over een observatie verwante gegevens beschikbaar zijn, kunt u de observatie selecteren en via de toets Observations (Observaties) [>>] verwante gegevens bekijken. Zie Sectie 5.2, “Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken”, blz. 114 voor gedetailleerde informatie over het bekijken en interpreteren van alle informatie die in het Quick Look II-scherm beschikbaar is.

310

Artsenhandleiding

Medtronic


9.1.5.2 VT/VF-therapietellers Met behulp van de informatie van de VT/VF-therapietellers kunt u de efficiëntie van de defibrillatie evalueren. VT/VF-therapietellers omvatten het VT/VF-therapieoverzicht voor de voorgaande sessie, de meest recente sessie en de levensduur van het apparaat. VT/VF-therapietellers omvatten eveneens de effectiviteit van de VT/VF-therapie sinds de meest recente sessie. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Counters (Tellers) ⇒ VT/VF Rx (VT/VF-therapie) Afbeelding 134. VT/VF-therapietellers

De volgende VT/VF-therapietellergegevens zijn beschikbaar: VT/VF-therapieoverzicht – Deze sectie bevat informatie over de aantallen door een stimulatie beëindigde ventriculaire tachycardieën, door een schok beëindigde ventriculaire tachycardieën, totaal aantal VT/VF-schokken en afgebroken opladingen voor de voorgaande sessie, de meest recente sessie en de levensduur van het apparaat. Effectiviteit van de VT/VF-therapie sinds de meest recente sessie – Deze tellers vermelden voor VF-, FVT- en VT-therapieën de aantallen en soorten therapieën die zijn afgeleverd en die succesvol zijn. De VT-therapieteller omvat VT-episodes die tijdens de Artsenhandleiding

311

Medtronic


therapie zijn versneld of die zijn geherdetecteerd als FVT- of VF-episode. De FVT-therapieteller omvat FVT-episodes die zijn geherdetecteerd als VF-episode.

9.2 VT- en FVT-episodes behandelen met anti-tachycardiestimulatietherapieën Het apparaat detecteert sustained ventriculaire tachycardie als een episode van ventriculaire tachycardie (VT) of snelle ventriculaire tachycardie (FVT). Behandelingen voor deze episodes moeten de ventriculaire tachycardie onderbreken en het normale sinusritme van de patiënt herstellen. Stimulatietherapie kan een behandelingsoptie zijn voor de beëindiging van een VT- of FVT-episode waarvoor mogelijk geen hogespanningstherapie nodig is.

9.2.1 Oplossing van het systeem: Ventriculaire anti-tachycardiestimulatietherapieën Het apparaat kan reageren op een VT- of FVT-episode door afgifte van ventriculaire anti-tachycardiestimulatietherapieën (ATP) aan het hart van de patiënt. Ventriculaire ATP-therapieën zijn bedoeld om het heractiveringspatroon van een VT of FVT te onderbreken om zo het normale sinusritme van de patiënt te herstellen. Bij ATP-therapieën worden uitgangspulsen afgegeven in plaats van de hogespanningspulsen die worden afgegeven bij cardioversietherapie. Zie Sectie 8.2, “Ventriculaire tachycardieën detecteren”, blz. 256 en Sectie 9.3, “VT en FVT behandelen met ventriculaire cardioversie”, blz. 325 voor meer informatie.

9.2.2 Werking van ventriculaire ATP-therapieën Het apparaat kan maximaal 6 therapieën afgeven voor de behandeling van een VT- of FVT-episode. U kunt het apparaat programmeren om voor ieder type episode ATP-therapieën af te geven voordat de eerste cardioversietherapie wordt afgegeven. Op deze manier kan het apparaat een ventriculairetachycardie-episode beëindigen met behulp van een ATP-therapie. Cardioversietherapie wordt alleen afgegeven als de ATP-therapie geen succes heeft.

312

Artsenhandleiding


Medtronic

De ATP-therapieopties zijn Burst-, Ramp- en Ramp+-stimulatie, ieder met een programmeerbaar aantal sequenties. Wanneer een VT- of FVT-episode wordt gedetecteerd en de eerste geprogrammeerde therapie een ATP-therapie is, geeft het apparaat de eerste sequentie van de ATP-therapie af. Na de eerste ATP-sequentie blijft het apparaat controleren op de aanwezigheid van de ventriculairetachycardie-episode. Als het apparaat de ventriculairetachycardie-episode herdetecteert, wordt de volgende sequentie afgegeven. Deze cyclus wordt herhaald tot de episode wordt beëindigd of tot alle sequenties in de therapie opgebruikt zijn. Als alle sequenties in een ATP-therapie geen succes hebben, begint het apparaat de volgende ATP of cardioversietherapie af te geven. Als bij herdetectie blijkt dat de huidige VT-episode is versneld (met minstens 60 ms) of als de VT wordt geherdetecteerd als FVT, slaat het apparaat de resterende sequenties van een ATP-therapie over en wordt de volgende geprogrammeerde therapie voor de episode gestart. Als het apparaat de VT-episode herdetecteert als VF, wordt een defibrillatietherapie afgegeven. Zie Sectie 9.1, “Als VF gedetecteerde episodes behandelen”, blz. 298 voor meer informatie over defibrillatietherapie. Afbeelding 135. Overzicht van ventriculaire ATP-therapieafgifte Rx1

Rx2

Laatste ATPtherapie

Sequentie 1

Sequentie 1

Sequentie 1

Sequentie 2

Sequentie 2

Sequentie 2

Sequentie 3

Sequentie 3

Sequentie 3

Laatste sequentie

Laatste sequentie

Laatste sequentie

Zie Afbeelding 136 voor een overzicht van de afgifte van ventriculaire ATP-sequenties.

Artsenhandleiding

313

Medtronic


Afbeelding 136. Overzicht van ventriculaire ATP-sequentieafgifte

De parameters V. Amplitude (V-amplitude), V. Pulse Width (V-pulsduur), V. Pace Blanking (V-blankingperiode na een puls) en V. Pacing (V-stimulatie) zijn hetzelfde voor alle ventriculaire ATP-therapieën. Deze parameters kunnen onafhankelijk van de anti-bradycardieuitgangspulsduur, amplitude, blankingperiode na een uitgangspuls en V-stimulatie worden geprogrammeerd.

9.2.2.1 Stimulatiefrequentie van ventriculaire ATP-therapie Het ATP-stimulatie-interval is gebaseerd op de cycluslengte van de ventriculaire tachycardie, die wordt berekend als het gemiddelde van de laatste 4 ventriculaire stimulatie-intervallen vóór VT- of FVT-detectie (of -herdetectie). De programmeerbare parameter V-V Minimum ATP Interval (V-V minimum ATP-interval) beperkt het stimulatie-interval waarmee de ATP-pulsen worden afgegeven binnen een sequentie. Als het ATP-stimulatie-interval korter is dan de geprogrammeerde waarde voor V-V minimum ATP-interval, worden de pulsen afgegeven met de geprogrammeerde waarde voor V-V minimum ATP-interval. Als het intrinsieke ventriculairetachycardie-interval korter dan of gelijk aan de geprogrammeerde waarde voor V-V minimum ATP-interval is, slaat het apparaat de rest van de ATP-therapie over en wordt de eerste geprogrammeerde cardioversietherapie afgegeven. Als er geen cardioversietherapie is geprogrammeerd, wordt geen therapie afgegeven.

314

Artsenhandleiding

Medtronic


Als het intrinsieke ventriculairetachycardie-interval langer is dan de geprogrammeerde waarde voor V-V minimum ATP-interval maar alle intervallen van een ATP-therapiesequentie zijn afgegeven met het geprogrammeerde V-V minimum ATP-interval, slaat het apparaat de rest van de ATP-therapie over en geeft het de volgende geprogrammeerde ATP- of cardioversietherapie af. Als het apparaat een FVT-episode detecteert, geef het de volgende geprogrammeerde cardioversietherapie af.

9.2.2.2 Burst-stimulatietherapie De programmeerbare parameter Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) stelt het aantal pulsen in alle sequenties van een Burst-therapie in. R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]) en Interval Dec (Intervalverkorting) zijn programmeerbare parameters die de Burst-stimulatie-intervallen regelen. De eerste Burst-sequentie wordt afgegeven met een stimulatie-interval dat wordt bepaald door de parameter R-S1 Interval=(%RR). Dit is een percentage van de ventriculairetachycardie-cyclusduur. Iedere puls in de sequentie wordt afgegeven met hetzelfde stimulatie-interval. Telkens wanneer de ventriculaire tachycardie wordt geherdetecteerd na een niet-succesvolle sequentie, past het apparaat het geprogrammeerde Burst-percentage toe op de nieuwe ventriculairetachycardie-cycluslengte. Vervolgens wordt de waarde voor Interval Dec (Intervalverkorting, eenmaal per sequentie) hiervan afgetrokken om het stimulatie-interval te berekenen voor de volgende Burst-sequentie. Opmerking: De Burst-stimulatietherapie wordt afgegeven in de VOO-stimulatiemodus. In het voorbeeld van de Burst-stimulatiewerking in Afbeelding 137 worden twee Burst-therapiesequenties afgegeven. De tweede therapiesequentie beëindigt de VT-episode.

Artsenhandleiding

315

Medtronic


Afbeelding 137. Voorbeeld van Burst-stimulatiewerking

1 Het apparaat detecteert een VT-episode. 2 De eerste Burst-sequentie wordt afgegeven met een stimulatie-interval van 290 ms, maar deze sequentie kan de VT-episode niet beëindigen. 3 Het apparaat herdetecteert de VT-episode. 4 De tweede Burst-sequentie wordt afgegeven met een stimulatie-interval van 280 ms (de intervalverkorting is ingesteld op 10 ms per sequentie). Deze sequentie beëindigt de VT-episode.

9.2.2.3 Ramp-stimulatietherapie De programmeerbare parameter Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) stelt het aantal pulsen in de eerste Ramp-sequentie in. Ramp-stimulatie-intervallen worden bepaald door de programmeerbare parameters R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]) en Interval Dec (Intervalverkorting).

316

Artsenhandleiding

Medtronic


In iedere Ramp-sequentie wordt de eerste puls afgegeven met een stimulatie-interval dat wordt bepaald door de parameter R-S1 Interval=(%RR). Dit is een percentage van de ventriculairetachycardie-cyclusduur. De resterende pulsen in deze sequentie worden vervolgens afgegeven met steeds korter wordende intervallen door per puls de geselecteerde waarde voor Interval Dec (Intervalverkorting) af te trekken. Telkens wanneer de ventriculaire tachycardie wordt geherdetecteerd na een niet-succesvolle sequentie, past het apparaat het geprogrammeerde Ramp-percentage toe op de nieuwe ventriculairetachycardie-cycluslengte om het initiële stimulatie-interval te berekenen voor de volgende sequentie. Elke sequentie voegt één uitgangspuls toe. Waargenomen ventriculaire events worden geteld als afzonderlijke pulsen van de Ramp-sequentie, ondanks het feit dat het geen uitgangspulsen zijn. Opmerking: De Ramp-stimulatietherapie wordt afgegeven in de VVI-stimulatiemodus. In het voorbeeld van de Ramp-stimulatiewerking in Afbeelding 138 worden twee Ramp-therapiesequenties afgegeven. De tweede therapiesequentie beëindigt de VT-episode. Afbeelding 138. Voorbeeld van Ramp-stimulatiewerking

1 Het apparaat detecteert een VT-episode.

Artsenhandleiding

317

Medtronic


2 De eerste Ramp-sequentie wordt afgegeven met een initieel stimulatie-interval van 310 ms. Elk volgende interval wordt met 10 ms per puls verkort. Acht uitgangspulsen worden afgegeven, maar de VT-episode wordt niet beëindigd. 3 Het apparaat herdetecteert de VT-episode. 4 De tweede Ramp-sequentie wordt afgegeven met een initieel stimulatie-interval van 310 ms. Elk volgende interval wordt met 10 ms per puls verkort. Negen uitgangspulsen worden afgegeven en de VT-episode wordt beëindigd.

9.2.2.4 Ramp+-stimulatietherapie De programmeerbare parameter Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) stelt het aantal pulsen in de eerste Ramp+-sequentie in. Ramp+-stimulatie-intervallen worden bepaald door de programmeerbare parameters R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]), S1S2(Ramp+)=(%RR) en S2SN(Ramp+)=(%RR). De pulsen in de Ramp+-sequentie worden vervolgens afgegeven met steeds korter wordende stimulatie-intervallen, die allemaal worden bepaald als een specifiek percentage van de ventriculairetachycardie-cycluslengte. De eerste puls van elke Ramp+-sequentie wordt afgegeven met een stimulatie-interval dat wordt bepaald door het percentage R-S1-interval=(%RR). Het stimulatie-interval voor de tweede puls van de sequentie wordt bepaald door het percentage S1S2(Ramp+)=(%RR). Eventuele resterende pulsen in de sequentie worden afgegeven met het stimulatie-interval dat wordt bepaald door het percentage S2SN(Ramp+)=(%RR). Als de ventriculaire tachycardie wordt geherdetecteerd, past het apparaat de geprogrammeerde percentages toe op de nieuwe ventriculairetachycardie-cycluslengte om de stimulatie-intervallen te berekenen voor de volgende Ramp+-sequentie. Elke sequentie voegt één uitgangspuls toe. Opmerking: De Ramp+-stimulatietherapie wordt afgegeven in de VOO-stimulatiemodus. In het voorbeeld van de Ramp+-stimulatiewerking in Afbeelding 139 worden twee Ramp+-therapiesequenties afgegeven. De tweede therapiesequentie beëindigt de VT-episode.

318

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 139. Voorbeeld van Ramp+-stimulatiewerking

1 Het apparaat detecteert een VT-episode. 2 De eerste Ramp+-sequentie bestaat uit 3 uitgangspulsen met intervallen van 260, 230 en 220 ms. De VT-episode wordt niet beëindigd. 3 Het apparaat herdetecteert de VT-episode. 4 De tweede Ramp+-therapie herhaalt de eerste 3 intervallen en voegt nog een puls toe met een interval van 220 ms, waardoor de VT-episode wordt beëindigd.

9.2.2.5 Ventriculaire ATP-therapieën optimaliseren met de "Smart"-modus De "Smart"-modus is een programmeerbare optie voor ventriculaire ATP-therapieën. U kunt de "Smart"-modus programmeren op On (Aan) voor alle of voor geselecteerde ATP-therapieën voor de eerste 4 VT- of FVT-therapieën.

Artsenhandleiding

319

Medtronic


Wanneer de "Smart"-modus is geprogrammeerd voor een ATP-therapie, controleert het apparaat het resultaat van die therapie. Als er 4 opeenvolgende episodes zijn waarin alle sequenties van de ATP-therapie worden afgegeven maar niet succesvol zijn, wordt die ATP-therapie door de "Smart"-modus gedeactiveerd. Het apparaat kan daaropvolgende episodes zo sneller behandelen met gebruikmaking van ATP-therapieën die eerder mogelijk effectief zijn geweest. Als de "Smart"-modus een ventriculaire ATP-therapie deactiveert, selecteer dan een andere therapie of wijzig de huidige therapiewaarden om de effectiviteit van de therapie te vergroten. Een ATP-therapie die door de "Smart"-modus is geannuleerd, wordt op het scherm met VT/VF-therapietellers aangeduid met “Off-SM” (Uit-"Smart"-modus). Zie Sectie 9.2.5, “Evaluatie van ventriculaire ATP-therapieën”, blz. 322 voor meer informatie.

9.2.3 Programmeerrichtlijnen voor ventriculaire ATP-therapieën VT- en FVT-therapieën – Gebruik niet alleen ATP-therapieën voor de behandeling van VT- of FVT-episodes. Minstens één VT-therapie en één FVT-therapie dienen te worden geprogrammeerd op cardioversie met maximale energie. Cardioversietherapieën voor FVT – U kunt niet alle FVT-therapieën programmeren als ATP-therapieën. Als er FVT-therapieën op On (Aan) zijn geprogrammeerd, moet ten minste één daarvan op cardioversietherapie worden geprogrammeerd. De laatste FVT-therapie moet altijd op cardioversietherapie worden geprogrammeerd. Agressiviteit van therapie – VT- en FVT-therapieën moeten steeds agressiever worden geprogrammeerd. U kunt bijvoorbeeld niet een VT-therapie als cardioversie programmeren en een volgende VT-therapie als ventriculaire ATP-therapie. Ook kan een VT-cardioversietherapie niet worden gevolgd door een andere VT-cardioversietherapie met een lagere energie-instelling. VF-therapieën – U kunt VT- en FVT-therapieën alleen op On (Aan) programmeren als minstens één VF-therapie eveneens op On (Aan) is geprogrammeerd. "Smart"-modus – U kunt een ventriculaire ATP-therapie die door de "Smart"-modus is geannuleerd, opnieuw instellen door de parameter Therapy Status (Therapiestatus) voor die therapie op On (Aan) te programmeren. De "Smart"-modus is niet beschikbaar voor de laatste twee VT- of FVT-therapieën.

9.2.4 Ventriculaire ATP-therapieën programmeren De volgende programmeerstappen zijn van toepassing op VT-therapieën. U kunt de FVT-therapieën op dezelfde manier programmeren door het veld Therapies… (Therapieën) voor FVT op het Parameters-scherm te selecteren.

320

Artsenhandleiding

Medtronic


9.2.4.1 Burst-stimulatietherapie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VT | Therapies… (Therapieën) ▷ VT Therapy Status (VT-therapiestatus) (Aan) ▷ Therapy Type (Soort therapie) <Burst> ▷ Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) ▷ R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]) ▷ Interval Dec (Intervalverkorting) ▷ # Sequences (Aantal sequenties) ▷ Smart Mode ("Smart"-modus) Opmerking: Voor Burst-therapieën voor FVT-episodes gelden vergelijkbare programmeerstappen.

9.2.4.2 Ramp-stimulatietherapie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VT | Therapies… (Therapieën) ▷ VT Therapy Status (VT-therapiestatus) (Aan) ▷ Therapy Type (Soort therapie) ▷ Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) ▷ R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]) ▷ Interval Dec (Intervalverkorting) ▷ # Sequences (Aantal sequenties) ▷ Smart Mode ("Smart"-modus) Opmerking: Voor Ramp-therapieën voor FVT-episodes gelden vergelijkbare programmeerstappen.

Artsenhandleiding

321

Medtronic


9.2.4.3 Ramp+-stimulatietherapie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VT | Therapies… (Therapieën) ▷ VT Therapy Status (VT-therapiestatus) (Aan) ▷ Therapy Type (Soort therapie) ▷ Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) ▷ R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]) ▷ S1S2 (Ramp+)=(%RR) ▷ S2SN (Ramp+)=(%RR) ▷ # Sequences (Aantal sequenties) ▷ Smart Mode ("Smart"-modus) Opmerking: Voor Ramp+-therapieën voor FVT-episodes gelden vergelijkbare programmeerstappen.

9.2.4.4 Gedeelde instellingen programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VT | Therapies… (Therapieën) ⇒ Shared Settings… (Gedeelde instellingen) ▷ V-V Minimum ATP Interval (V-V minimum ATP-interval) ▷ V. Amplitude (V. amplitude) ▷ V. Pulse Width (V-pulsduur) ▷ V. Pace Blanking (V-blanking na een puls) ▷ V. Pacing (V. stimulatie)

9.2.5 Evaluatie van ventriculaire ATP-therapieën 9.2.5.1 Het Quick Look II-scherm Op het Quick Look II-scherm wordt informatie over VT/VF-therapieën weergegeven. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Behandelde VT/VF-episodes – In deze sectie wordt aangegeven hoeveel VT/VF-episodes zijn behandeld. Selecteer de toets Treated (Behandeld) [>>] als u de gegevens voor behandelde episodes wilt bekijken. 322

Artsenhandleiding

Medtronic


Quick Look II-observaties – De Quick Look II-observaties zijn gebaseerd op een analyse van uitgelezen gegevens sinds de meest recente sessie en geprogrammeerde parameters. Als over een observatie verwante gegevens beschikbaar zijn, kunt u de observatie selecteren en via de toets Observations (Observaties) [>>] verwante gegevens bekijken. Zie Sectie 5.2, “Een overzicht van recent opgeslagen gegevens bekijken”, blz. 114 voor gedetailleerde informatie over het bekijken en interpreteren van alle informatie die in het Quick Look II-scherm beschikbaar is.

9.2.5.2 VT/VF-therapietellers Met behulp van de informatie van de VT/VF-therapietellers kunt u de efficiëntie van de ventriculaire ATP-therapieën evalueren. VT/VF-therapietellers omvatten het VT/VF-therapieoverzicht voor de voorgaande sessie, de meest recente sessie en de levensduur van het apparaat. VT/VF-therapietellers omvatten eveneens de effectiviteit van de VT/VF-therapie sinds de meest recente sessie. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Counters (Tellers) ⇒ VT/VF Rx (VT/VF-therapie) Afbeelding 140. Scherm met VT/VF-therapietellers

Artsenhandleiding

323

Medtronic


De volgende VT/VF-therapietellergegevens zijn beschikbaar: VT/VF-therapieoverzicht – Deze teller bevat informatie over de aantallen door een stimulatie beëindigde tachycardieën, door een schok beëindigde tachycardieën, het totaal aantal VT/VF-schokken en de afgebroken opladingen voor de voorgaande sessie, de meest recente sessie en de levensduur van het apparaat. Effectiviteit van de VT/VF-therapie sinds de meest recente sessie – Deze teller vermeldt de aantallen en het type van de afgegeven en succesvolle VF-, FVT- en VT-therapieën. De VT-therapieteller omvat VT-episodes die tijdens de therapie zijn versneld of die zijn geherdetecteerd als FVT- of VF-episode. De FVT-therapieteller omvat FVT-episodes die zijn geherdetecteerd als VF-episode.

9.2.5.3 Indicatoren van de werking van de "Smart"-modus Op het scherm met VT/VF-therapietellers wordt informatie gegeven over de werking van de "Smart"-modus. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Counters (Tellers) ⇒ VT/VF Rx (VT/VF-therapie) Afbeelding 141. Scherm met VT/VF-therapietellers

1 Het label “Off-SM” (Uit-"Smart"-modus) bij de VT-therapieteller geeft aan dat de "Smart"-modus een niet-succesvolle ATP-therapie heeft geannuleerd.

Informatie over de werking van de "Smart"-modus is ook beschikbaar op de schermen VT Therapies (VT-therapieën) en FVT Therapies (FVT-therapieën). 324

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 142. Scherm VT Therapies (VT-therapieën)

1 Het label “Off-SM” (Uit-"Smart"-modus) bij Rx1 geeft aan dat de "Smart"-modus een niet-succesvolle ATP-therapie heeft geannuleerd.

9.3 VT en FVT behandelen met ventriculaire cardioversie Een VT of FVT-episode wordt gedetecteerd wanneer een sustained ventriculaire tachycardie optreedt. Behandelingen voor deze episodes moeten de tachycardie onderbreken en het normale sinusritme van de patiënt herstellen. Ventriculaire ATP-therapieën kunnen deze episodes beëindigen. Als de ATP-therapieën niet effectief zijn, is een hogespanningsschok nodig.

9.3.1 Oplossing van het systeem: Ventriculaire cardioversie Het apparaat kan reageren op een VT- of FVT-episode door afgifte van ventriculairecardioversietherapie aan het hart van de patiënt. Net als defibrillatie is cardioversie bedoeld om de episode te beëindigen door tegelijkertijd het hartweefsel te depolariseren en het normale sinusritme van de patiënt te herstellen. In tegenstelling tot defibrillatie moet bij cardioversie het apparaat de therapie synchroniseren met een waargenomen ventriculair event. Zie Sectie 8.2, “Ventriculaire tachycardieën detecteren”, blz. 256 voor meer informatie over de detectie van VT- of FVT-episodes.

Artsenhandleiding

325

Medtronic


9.3.2 Werking van ventriculaire cardioversie Wanneer een VT- of FVT-episode wordt gedetecteerd en de volgende geprogrammeerde therapie een cardioversie is, begint het apparaat de hogespanningscondensatoren op te laden en probeert het de voortdurende aanwezigheid van de tachycardie te bevestigen. Als de tachycardie wordt beëindigd, annuleert het apparaat de therapie. Als de tachycardie nog steeds aanwezig is wanneer de condensatoren zijn opgeladen tot het geprogrammeerde energieniveau, geeft het apparaat de cardioversiepuls af, gesynchroniseerd met een waargenomen ventriculair event. Als synchronisatie niet mogelijk is, annuleert het apparaat de therapie. Afbeelding 143. Overzicht van ventriculaire cardioversie

9.3.2.1 Hogespanningstherapieën afgeven Het apparaat kan pas een cardioversietherapie afgeven als de hogespanningscondensatoren zijn opgeladen op het geprogrammeerde energieniveau. De oplaadtijd van de condensatoren is afhankelijk van het geprogrammeerde energieniveau, de batterijstatus en de tijd sinds de laatste condensatorformattering. Het afgegeven energieniveau wordt voor elke cardioversietherapie onafhankelijk geprogrammeerd. Cardioversieschokken gebruiken een bifasisch signaal waarin de stroomrichting voor de hogespanningspuls halverwege de pulsafgifte wordt omgekeerd.

326

Artsenhandleiding

Medtronic


Zie Sectie A.5, “Energieniveaus en gemiddelde oplaadtijden”, blz. 369 voor de volgende informatie: ●

Typische maximale energieoplaadtijden

●

Een vergelijking van afgegeven en opgeslagen energieniveaus

9.3.2.2 De hogespanningselektroden en de stroomrichting selecteren De parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) en de parameter Pathway (Stroomrichting) specificeren de elektroden en de stroomrichting voor defibrillatie- en cardioversieschokken. De parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) heeft de volgende instellingen: ●

●

●

Met de instelling Can+SVC On (Can+SVC aan) worden de Active Can (HVA) en de SVC-defibrillatie-elektrode (HVX) aangesloten. De stroom loopt tussen deze elektroden en de RV-defibrillatie-elektrode (HVB). Met de instelling Can Off (Can uit) wordt de functie Active Can uitgeschakeld. In dat geval moet een SVC-geleidingsdraad worden geïmplanteerd. De stroom loopt tussen de SVC-defibrillatie-elektrode (HVX) en de RV-defibrillatie-elektrode (HVB). De instelling SVC Off (SVC uit) zorgt ervoor dat de SVC-geleidingsdraad, als deze is geïmplanteerd, niet wordt gebruikt. De stroom loopt tussen de Active Can (HVA) en de RV-defibrillatie-elektrode (HVB).

Opmerking: Zie Sectie 2.4, “Evaluatie en aansluiting van geleidingsdraden”, blz. 24 voor meer informatie over geleidingsdraadkenmerken. De instellingen voor de parameter Pathway (Stroomrichting) zijn AX>B en B>AX. AX heeft betrekking op de HVA- en de HVX-elektroden, die afzonderlijk of in combinatie kunnen worden gebruikt. B heeft betrekking op de HVB-elektrode. De instelling van Pathway (Stroomrichting) definieert de stroomrichting tijdens het initiële segment van het bifasische signaal. Als de parameter is ingesteld op AX>B, loopt de stroom van de Active Can en de SVC-defibrillatie-elektrode naar de RV-defibrillatie-elektrode. Als de parameter is ingesteld op B>AX, is deze stroomrichting omgekeerd.

9.3.2.3 VT of FVT bevestigen na detectie Wanneer het apparaat begint de condensatoren op te laden voor een cardioversietherapie, wordt het hartritme bewaakt om er zeker van te zijn dat de tachycardie nog aanwezig is wanneer de therapie wordt afgegeven.

Artsenhandleiding

327

Medtronic


Het apparaat controleert of de tachycardie aanwezig blijft aan de hand van een bevestigingsinterval. Dit bevestigingsinterval is 60 ms langer dan het geprogrammeerde VT-interval. Het apparaat classificeert ventriculaire events die optreden binnen het bevestigingsinterval als “aritmie-events” en events buiten het interval als “normaal”. Bij elk ventriculaire event tijdens het opladen controleert het apparaat de laatste 5 events sinds het opladen is begonnen. Als 4 van de laatste 5 ventriculaire events “normaal” waren, stopt het apparaat met opladen en wordt de therapie geannuleerd. Afbeelding 144. Voorbeeld van een geannuleerde cardioversietherapie

1 Het apparaat heeft VT gedetecteerd en begint met het opladen van de condensatoren voor cardioversie. 2 Het apparaat controleert of de tachycardie aanwezig blijft aan de hand van een bevestigingsinterval. 3 De VT wordt spontaan beëindigd en het normale sinusritme wordt hervat. 4 Als 4 van de laatste 5 events “normaal” waren, stopt het apparaat met het opladen van de condensatoren.

9.3.2.4 Cardioversie synchroniseren na opladen Nadat het opladen is beëindigd, blijft het apparaat de aanwezigheid van tachycardie bevestigen. Als de tachycardie blijft aanhouden, probeert het apparaat de cardioversietherapie af te geven. Als de tachycardie verandert, breekt het apparaat de therapie af.

328

Artsenhandleiding

Medtronic


Teneinde de cardioversietherapie af te geven, probeert het apparaat deze te synchroniseren met een niet-refractair ventriculair event dat voldoet aan een van de volgende voorwaarden: ●

●

Het event is het tweede ventriculairetachycardie-event dat optreedt na het opladen, en het ligt buiten de atriale vulnerabele periode. Het betreft het derde ventriculairetachycardie-event.

Opmerking: Het systeem definieert de atriale vulnerabele periode als een venster van 250 ms dat na een waargenomen atriaal event van 150 ms tot 400 ms loopt. Een cardioversietherapie die gedurende deze periode wordt afgegeven, kan een atriale tachycardie veroorzaken. Het apparaat stelt een eventuele geplande afgifte van cardioversie tijdens deze periode uit tot het volgende geschikte event. Het apparaat blijft pogingen tot synchronisatie ondernemen tot de cardioversietherapie wordt afgegeven, of tot de aanwezigheid van tachycardie niet kan worden bevestigd en de therapie wordt afgebroken. Afbeelding 145. Voorbeeld van synchrone afgifte van cardioversie

1 Het apparaat heeft VT gedetecteerd. De condensatoren worden opgeladen voor cardioversie en de aanwezigheid van tachycardie wordt bevestigd. 2 Het apparaat voltooit het opladen terwijl de bevestiging wordt voortgezet. 3 Er treedt een ventriculairetachycardie-event op. 4 Bij het tweede tachycardie-event na het opladen geeft het apparaat de cardioversietherapie af.

Het apparaat bevestigt de aanwezigheid van de gedetecteerde tachycardie na het opladen op een andere manier dan tijdens het opladen. Na het opladen breekt het apparaat de cardioversietherapie af als een van de volgende events optreedt: ●

Een “normaal event” in het ventrikel

●

3 opeenvolgende waargenomen ventriculaire intervallen die kleiner zijn dan 200 ms

Artsenhandleiding

329

Medtronic


De aanwezigheid van korte ventriculaire waargenomen intervallen tijdens de synchronisatie geeft aan dat het ritme is versneld tijdens de oorspronkelijke detectie, of dat significante oversensing optreedt. In beide gevallen is cardioversie mogelijk niet langer een toepasselijke therapie. Afbeelding 146. Voorbeeld van een afgebroken cardioversietherapie

1 Het apparaat heeft VT gedetecteerd. De condensatoren worden opgeladen voor cardioversie en de aanwezigheid van tachycardie wordt bevestigd. 2 De VT wordt spontaan beëindigd en het normale sinusritme wordt hervat. 3 De oplaadperiode is voltooid en de synchronisatie start. Op dit punt stopt het apparaat de bevestigingsprocedure. 4 De cardioversietherapie wordt afgebroken wanneer een “normaal event” optreedt tijdens de synchronisatie.

9.3.2.5 Anti-bradycardiestimulatie tijdens en na een cardioversietherapie Bij het eerste ventriculaire event na het opladen verandert het apparaat de stimulatiemodus in VVI totdat de lading wordt afgegeven of de therapie wordt afgebroken. Gedurende deze tijd blijft het stimulatie-interval ongewijzigd. Als de cardioversietherapie is afgegeven, controleert het apparaat of het einde van de episode dan wel herdetectie optreedt. Direct na afgifte van de schok start het apparaat een op de schok volgende blankingperiode van 520 ms en wordt anti-bradycardiestimulatie hervat in de geprogrammeerde stimulatiemodus.

330

Artsenhandleiding

Medtronic


De stimulatieparameters na een schok worden toegepast. Zie Sectie 7.12, “Versterking van de uitgangspuls na een hogespanningstherapie”, blz. 242 voor meer informatie. Als stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok op On (Aan) is geprogrammeerd, stimuleert het apparaat met de geprogrammeerde overdrive-frequentie. Zie Sectie 7.13, “Overdrive-stimulatie afgeven na een VT/VF-hogespanningstherapie”, blz. 243 voor meer informatie.

9.3.2.6 Sequentie na een geannuleerde cardioversietherapie Als het apparaat een cardioversietherapie annuleert, wordt direct overgegaan op de geprogrammeerde instellingen voor anti-bradycardiestimulatie (niet op de stimulatieparameters die volgen na een schok). Na het volgende gestimuleerde of waargenomen ventriculaire event hervat het apparaat de controle op aritmieën. Als het apparaat VT (of FVT) herdetecteert voordat de episode is beëindigd, wordt geprobeerd te synchroniseren en de geprogrammeerde afgebroken therapie af te geven. Als de episode echter eindigt, wordt normale detectie hervat. Opmerking: Als het apparaat de cardioversietherapie annuleert terwijl energie is opgeslagen op de condensatoren, kan de afgegeven energie van de volgende hogespanningstherapie hoger liggen dan de geprogrammeerde waarde.

9.3.3 Programmeerrichtlijnen voor ventriculaire cardioversie Let op: Als de functie Active Can niet wordt gebruikt, worden defibrillatie- en cardioversietherapieën alleen afgegeven tussen de RV (HVB)- en SVC (HVX)-defibrillatie-elektroden. Om te zorgen dat het apparaat defibrillatie- en cardioversietherapieën kan afgeven, moet een extra HVX-elektrode zijn geïmplanteerd en aangesloten op het apparaat voordat de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op Can Off (Can uit) wordt geprogrammeerd. Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) – De geprogrammeerde instelling voor de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) is van toepassing op alle functies waarbij hogespanningsschokken worden afgegeven. Energy (Energie) – Door het energieniveau voor de cardioversietherapie op een geoptimaliseerde waarde te programmeren, kan de tachycardie worden beëindigd met een toepasselijke veiligheidsmarge en zonder energieverspilling. Minstens 1 VT-therapie en 1 FVT-therapie dienen te worden geprogrammeerd op cardioversie met maximale energie. Cardioversion therapies for FVT (Cardioversietherapieën voor FVT) – Als FVT-therapieën zijn geprogrammeerd op On (Aan), moet minstens 1 FVT-therapie worden geprogrammeerd op cardioversie (met een willekeurig energieniveau). De laatste FVT-therapie moet altijd op cardioversie worden geprogrammeerd. Artsenhandleiding

331

Medtronic


Therapy aggressiveness (Agressiviteit van therapie) – VT- en FVT-therapieën moeten steeds agressiever worden geprogrammeerd. U kunt bijvoorbeeld een VT-therapie niet op cardioversie programmeren en een volgende VT-therapie als ATP-therapie programmeren. Ook kan een VT-cardioversietherapie niet worden gevolgd door een andere VT-cardioversietherapie met een lagere energie-instelling. VF therapies (VF-therapieën) – VT- en FVT-therapieën kunnen alleen op On (Aan) worden geprogrammeerd als minstens 1 VF-therapie eveneens op On (Aan) is geprogrammeerd.

9.3.4 Ventriculaire cardioversie programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VT | Therapies… (Therapieën) ▷ VT Therapy Status (VT-therapiestatus) ▷ Therapy Type (Soort therapie) ▷ Energy (Energie) ▷ Pathway (Stroomrichting) ⇒ Shared Settings… (Gedeelde instellingen) ▷ Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) ▷ Progressive Episode Therapies (Progressieve therapieafgifte) Opmerking: Voor CV-therapieën voor FVT-episodes gelden vergelijkbare programmeerstappen.

9.3.5 Evaluatie van ventriculaire cardioversie 9.3.5.1 Het Quick Look II-scherm Op het Quick Look II-scherm wordt informatie over VT/VF-therapieën weergegeven. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Quick Look II Behandelde VT/VF-episodes – In deze sectie wordt aangegeven hoeveel VT/VF-episodes zijn behandeld. Selecteer de toets Treated (Behandeld) [>>] als u de gegevens voor behandelde episodes wilt bekijken. Quick Look II-observaties – De Quick Look II-observaties zijn gebaseerd op een analyse van uitgelezen gegevens sinds de meest recente sessie en geprogrammeerde parameters. Als over een observatie verwante gegevens beschikbaar zijn, kunt u de observatie selecteren en via de toets Observations (Observaties) [>>] verwante gegevens bekijken. 332

Artsenhandleiding

Medtronic



9.3.5.2 VT/VF-therapietellers Met behulp van de informatie van de VT/VF-therapietellers kunt u de efficiëntie van ventriculaire cardioversie evalueren. VT/VF-therapietellers omvatten het VT/VF-therapieoverzicht voor de voorgaande sessie, de meest recente sessie en de levensduur van het apparaat. VT/VF-therapietellers omvatten eveneens de effectiviteit van de VT/VF-therapie sinds de meest recente sessie. Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Counters (Tellers) ⇒ VT/VF Rx (VT/VF-therapie) Afbeelding 147. VT/VF-therapietellers

VT/VF-therapieoverzicht – In deze sectie worden de aantallen door een stimulatie beëindigde aritmieën, door een schok beëindigde aritmieën, totaal aantal VT/VF-schokken en afgebroken opladingen voor de voorgaande sessie, de meest recente sessie en de levensduur van het apparaat vermeld. Artsenhandleiding

333

Medtronic


Effectiviteit van de VT/VF-therapie sinds de meest recente sessie – Deze tellers vermelden voor VF-, FVT- en VT-therapieën de aantallen en soorten therapieën die zijn afgeleverd en die succesvol zijn. De VT-therapieteller omvat VT-episodes die tijdens de therapie zijn versneld of die zijn geherdetecteerd als FVT- of VF-episode. De FVT-therapieteller omvat FVT-episodes die zijn geherdetecteerd als VF-episode.

9.4 Therapie optimaliseren met Progressieve therapieafgifte Terwijl een ventriculairetachycardie-episode plaatsvindt, kan de ventriculaire frequentie hoger of lager worden, waardoor het mogelijk is dat het apparaat de episode herdetecteert als een ander type tachycardie. Als dit gebeurt, geeft het apparaat de volgende beschikbare therapie af die is geprogrammeerd voor het geherdetecteerde type tachycardie. In bepaalde gevallen kunnen hierdoor de therapieën die worden afgegeven later in een episode, minder agressief zijn dan de therapieën die eerder in die episode zijn afgegeven. Het apparaat kan bijvoorbeeld een episode detecteren als VF, een defibrillatietherapie afgeven, de episode herdetecteren als FVT en vervolgens een ATP-therapie afgeven.

9.4.1 Oplossing van het systeem: Progressieve therapieafgifte Wanneer de functie Progressieve therapieafgifte op On (Aan) is geprogrammeerd, worden therapieën overgeslagen of hogespanningsenergieniveaus gewijzigd om ervoor te zorgen dat elke therapie die gedurende een ventriculaire tachycardie-episode afgegeven wordt, minstens zo agressief is als de voorafgaande therapie.

9.4.2 Werking van Progressieve therapieafgifte Iedere keer dat het apparaat een therapie afgeeft tijdens een ventriculairetachycardie-episode, zorgt Progressieve therapieafgifte ervoor dat de therapieën die beschikbaar zijn wanneer de episode wordt geherdetecteerd, worden aangepast. Er worden drie soorten aanpassingen doorgevoerd. Op de eerste plaats geeft het apparaat gedurende de rest van de episode geen therapieën af die zijn geprogrammeerd voor tragere aritmietypen. In plaats daarvan wordt de volgende therapie afgegeven die is geprogrammeerd voor het snelste tachycardietype dat tijdens de episode is gedetecteerd. Als het apparaat bijvoorbeeld VF detecteert en een defibrillatietherapie afgeeft, worden voor de rest van de episode alleen VF-defibrillatietherapieën afgegeven.

334

Artsenhandleiding

Medtronic


Op de tweede plaats geldt dat als het apparaat een ventriculairecardioversietherapie afgeeft, alle ATP-therapieën voor de rest van de episode worden overgeslagen. Als het apparaat bijvoorbeeld een VT detecteert, een cardioversietherapie afgeeft en de episode herdetecteert als FVT, worden alle ATP-therapieën die zijn geprogrammeerd voor FVT, overgeslagen. In plaats daarvan wordt de volgende cardioversietherapie afgegeven die is geprogrammeerd voor FVT. Ten slotte, als het apparaat een ventriculairecardioversietherapie afgeeft, wordt de energiewaarde voor de volgende cardioversietherapie of defibrillatietherapie gelijk aan of groter dan de energiewaarde van de laatst afgegeven therapie. Als het apparaat bijvoorbeeld een VT detecteert, een cardioversietherapie van 35 J afgeeft en de episode herdetecteert FVT, wordt bij de volgende cardioversietherapie ook 35 J afgegeven, zelfs als de geprogrammeerde waarde 20 J is. Opmerking: Bij progressieve therapieafgifte wordt ATP tijdens opladen niet overgeslagen. Als ATP voor opladen echter is ingeschakeld, slaat het apparaat de ATP-sequentie over voordat wordt opgeladen, en wordt pas een ATP-sequentie afgegeven tijdens het opladen.

9.4.3 Progressieve therapieafgifte programmeren Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VF | Therapies… (Therapieën) ⇒ Shared Settings… (Gedeelde instellingen) ▷ Progressive Episode Therapies (Progressieve therapieafgifte)

9.4.4 Evaluatie van Progressieve therapieafgifte 9.4.4.1 Episodetekst van behandelde VT/VF-episodes Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ Text (Tekst) In de episodetekst van een behandelde ventriculaire tachycardie-episode worden alle therapieën aangegeven die het apparaat tijdens de episode heeft afgegeven. Als Progressieve therapieafgifte is ingeschakeld, wordt dit vermeld vóór de lijst met therapieën.

Artsenhandleiding

335

Medtronic


Afbeelding 148. Episodetekst met Progressieve therapieafgifte op On (Aan) geprogrammeerd

1 Tekstoptie 2 Vóór de lijst met therapieën staat Progressive Episode Therapies enabled (Progressieve therapieafgifte geactiveerd)

9.4.4.2 Episodeplot van behandelde VT/VF-episodes Selecteer het pictogram Data (Gegevens) ⇒ Clinical Diagnostics (Klinische diagnostieken) ⇒ Arrhythmia Episodes (Aritmie-episodes) ⇒ Plot Op het interval- of frequentieplot van een ventriculaire tachycardie-episode wordt aangegeven hoe de ventriculaire frequentie tijdens een episode varieerde en wat de frequentie was in vergelijking met de geprogrammeerde waarden voor VF Interval (Rate) (VF-interval [Frequentie]), FVT Interval (Rate) (FVT-interval [Frequentie]) en VT Interval (Rate) (VT-interval [Frequentie]). Verder worden op dit plot codes weergegeven met alle therapieën die zijn afgegeven tijdens de episode, zodat u de afgegeven therapieën kunt vergelijken met het gedetecteerde ritme.

336

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 149. Episodeplot met Progressieve therapieafgifte op On (Aan) geprogrammeerd

1 Plotoptie 2 Annotaties die detectie en therapie aangeven

3 Geprogrammeerde detectie-intervallen

9.5 Optimalisatie van de oplaadtijd met automatische condensatorformattering Condensatorformattering zorgt ervoor dat de condensatoren snel kunnen worden opgeladen en de hogespanningstherapieën prompt kunnen worden afgegeven. Tussen twee formatteringen in worden de condensatoren geleidelijk aan minder effectief, waardoor de oplaadtijden langer worden. Om snel opladen bij hogespanningstherapieën mogelijk te maken moeten de hogespanningscondensatoren periodiek worden geformatteerd.

9.5.1 Oplossing van het systeem: Automatische condensatorformattering De functie Automatische condensatorformattering zorgt ervoor dat de hogespanningscondensatoren regelmatig volledig worden geformatteerd.

9.5.2 Werking van automatische condensatorformattering Door automatische condensatorformattering worden de condensatoren met regelmatige tussenpozen volledig geformatteerd. De condensatoren worden volledig geformatteerd door ze op te laden tot volledige energie en de lading dan minstens 10 min te laten dissiperen. Het systeem registreert de datum en tijd van iedere formattering. Na iedere formattering wordt de volgende automatische condensatorformattering gepland. Omdat de energie van de batterij langzaam afneemt tijdens de levensduur van het apparaat, worden de oplaadtijden langzaam langer, ongeacht de condensatorformattering. Artsenhandleiding

337

Medtronic


Condensatoren kunnen automatisch of handmatig worden geformatteerd. Zie Sectie 10.5, “De condensatoren van het apparaat testen”, blz. 347 voor informatie over het handmatig formatteren van de condensatoren.

9.5.2.1 Intervalmanagement De functie Automatische condensatorformattering beheert de intervallen tussen de condensatorformatteringen. Iedere keer dat de condensatoren worden geformatteerd, plant het apparaat de volgende formattering op basis van de geprogrammeerde waarde van de parameter Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering). Het interval opnieuw starten – Iedere keer dat een volledige condensatorformattering optreedt, wordt het interval opnieuw ingesteld. Zo wordt voorkomen dat formatteringen te vaak optreden, zodat het energieverbruik van de batterij wordt beperkt. Afbeelding 150. Nieuwe start van het interval

1 In maand 4 is een defibrillatietherapie met volledige energie afgebroken, waarna de lading minstens 10 min kon dissiperen. Dankzij de daardoor veroorzaakte volledige condensatorformattering is de waarde voor Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering) opnieuw ingesteld.

Verlenging van het interval – Nadat een maximale energieoplading is afgegeven of een premature ontlading heeft plaatsgevonden (voordat er 10 min zijn voorbijgegaan), wordt het interval door de resulterende gedeeltelijke condensatorformattering automatisch met 2 maanden verlengd. Met elke gedeeltelijke formattering wordt het condensatorformatteringsinterval dus verlengd. Dit wordt aangegeven in Afbeelding 151. Het totaal van alle volgende verlengingen wordt niet hoger dan de geprogrammeerde waarde voor Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering).

338

Artsenhandleiding

Medtronic


Afbeelding 151. Verlengd interval

1 Maximale energie-oplading voor een defibrillatietherapie is afgegeven in maand 3 van een interval van 6 maanden. 2 Het interval wordt daardoor met 2 maanden verlengd, van maand 6 tot maand 8. Het volgende interval, van maand 3 to maand 8, is 5 maanden.

Het interval overschakelen met de optie Auto – Wanneer de parameter Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering) is geprogrammeerd op Auto, wordt door het apparaat een schema van 6 maanden voor automatische condensatorformattering gehandhaafd totdat de levensduur van de batterij bijna is beëindigd. Als de oplaadtijd excessief wordt, schakelt het apparaat over naar een vaste planning van 1 maand voor de automatische condensatorformattering. Afbeelding 152. Omschakelinterval

1 Bij het 6-maands-interval is een excessieve oplaadtijd opgetreden. Het systeem schakelt automatisch om naar het 1-maands-interval.

9.5.3 Programmeerrichtlijnen voor automatische condensatorformattering Handmatige condensatorformattering bij implantatie – Bij de implantatie zijn de apparaatcondensatoren sinds de fabricage niet meer volledig geformatteerd. Voer bij de implantatie een handmatige condensatorformattering uit. Voordat u een waarde voor Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering) programmeert, formatteert u de condensatoren handmatig Artsenhandleiding

339

Medtronic


teneinde de oplaadtijd van het apparaat te reduceren. Zie Sectie 10.5, “De condensatoren van het apparaat testen”, blz. 347 voor meer informatie over het handmatig formatteren van de condensatoren. Het interval herprogrammeren – Wanneer u de waarde voor Minimum Auto Cap Formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering) herprogrammeert, moet u altijd controleren of de oplaadtijd acceptabel is voor het apparaat. Zie Sectie A.5, “Energieniveaus en gemiddelde oplaadtijden”, blz. 369 voor meer informatie over de oplaadtijd. Voer een handmatige condensatorformattering uit of beoordeel een recente maximale energieoplading die wordt weergegeven in het scherm met batterijen geleidingsdraadmetingen. Opmerking: Wanneer u het minimuminterval voor automatische condensatorformattering herprogrammeert, wordt het interval niet opnieuw ingesteld. Bij de planning van de volgende formattering wordt rekening gehouden met de tijd die is verstreken sinds de laatste formattering. Als er sinds de laatste formattering meer tijd is verstreken dan is toegestaan via het nieuw geprogrammeerde interval, wordt de formattering uitgevoerd aan het einde van de huidige telemetriesessie. De oplaadtijd bewaken met de Medtronic CareAlert-functie – U kunt de Medtronic CareAlert-functie gebruiken om direct te worden gewaarschuwd bij een lange oplaadtijd. Zie Sectie 5.3, “Automatische alarmen en meldingen bij klinischmanagementevents en systeemwerkingevents”, blz. 119 voor meer informatie. Evenwicht tussen formatteringsinterval en levensduur – Bij gebruikmaking van een korter minimuminterval voor automatische condensatorformattering worden de condensatoren vaker geformatteerd, zodat hun efficiëntie wordt geoptimaliseerd. Elke condensatorformattering omvat echter een maximale energieoplading, waardoor de levensduur van het apparaat vermindert. Beoordeel de behoefte van de patiënt aan een snellere therapieafgifte en vergelijk deze met het effect op de levensduur van het apparaat. Zie Sectie 5.12, “De levensduur van het apparaat optimaliseren”, blz. 166 voor informatie over de levensduur van het apparaat.

9.5.4 Programmeerrichtlijnen voor automatische condensatorformattering Selecteer het pictogram Params (Parameters) ⇒ VF | Therapies… (Therapieën) ⇒ Auto Cap Formation… (Automatische condensatorformattering) ▷ Minimum Auto Cap formation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering)

340

Artsenhandleiding

Medtronic


9.5.5 Evaluatie van de oplaadtijd Teneinde de huidige oplaadprestaties van het apparaat te evalueren, bekijkt u de oplaadtijd en -datum die worden weergegeven op het scherm met batterijen geleidingsdraadgegevens. Zie Sectie 5.10, “Gedetailleerde gegevens over de apparaaten geleidingsdraadprestaties bekijken”, blz. 157 voor meer informatie. Als de datum van de laatste oplading recent is en de oplaadtijd acceptabel is, hoeft u verder niets te onderzoeken. Afbeelding 153. Oplaadtijdgegevens op het scherm met batterijen geleidingsdraadgegevens

Als dat niet het geval is, voert u een test opladen/ontladen uit om de oplaadtijd te controleren. Zie Sectie 10.5, “De condensatoren van het apparaat testen”, blz. 347 voor meer informatie.

Artsenhandleiding

341

Medtronic


10 Het systeem testen 10.1 Het onderliggende ritme evalueren Met behulp van de test voor het onderliggende ritme kunt u het intrinsieke hartritme van de patiënt evalueren door de uitgangspulsen van het apparaat tijdelijk te onderdrukken. Tijdens de test voor het onderliggende ritme wordt het apparaat tijdelijk geprogrammeerd op een niet-stimulatiemodus.

10.1.1 Richtlijnen voor de evaluatie van het onderliggende ritme Let op: Terwijl de test voor het onderliggende ritme wordt uitgevoerd, ontvangen de patiënten geen stimulatieondersteuning. De stimulatie wordt onderdrukt zolang u de knop [INHIBIT Press and Hold] (INHIBEREN Indrukken en vasthouden) ingedrukt houdt. Houd rekening met de gevolgen van deze test voor pacemakerafhankelijke patiënten. De stimulatiefrequentie handmatig verlagen – U kunt overwegen bij alle patiënten de geprogrammeerde onderfrequentie te verlagen en te controleren of deze frequentie bij de patiënt optreedt alvorens de stimulatie te inhiberen. Dit kan helpen plotselinge wijzigingen in de ventriculairefrequentieondersteuning te voorkomen. Tachycardiedetectie onderbroken – Tachycardiedetectie wordt onderbroken tijdens een test voor het onderliggende ritme.

10.1.2 Een test voor het onderliggende ritme uitvoeren 1. Selecteer Tests > Underlying Rhythm (Onderliggend ritme). 2. Houd [INHIBIT Press and Hold] (INHIBEREN Indrukken en vasthouden) ingedrukt. De stimulatie wordt geïnhibeerd totdat deze knop wordt losgelaten. 3. Om een registratie af te drukken van het intrinsieke ritme van de patiënt dient de gewenste papiersnelheidtoets op de printer of recorder ingedrukt te worden. Het ECG-signaal mag geen stimulatie vertonen.

10.2 Stimulatiedrempels meten Via de drempeltest kunt u de stimulatiedrempels van de patiënt bepalen. De informatie over de stimulatiedrempel kan worden gebruikt om de optimale instellingen voor amplitude en pulsduur te bepalen, zodat capture gegarandeerd wordt terwijl de levensduur van de batterij wordt geoptimaliseerd. 342

Artsenhandleiding

Medtronic


10.2.1 Richtlijnen voor het meten van de stimulatiedrempels Selecteerbare waarden en standaardwaarden – De selecteerbare waarden en standaardwaarden die de stimulatiedrempeltest biedt, zijn afhankelijk van de geprogrammeerde waarden voor anti-bradycardiestimulatietherapie. Stimulatiedrempel en veiligheidsmarge – Nadat u een stimulatiedrempeltest heeft uitgevoerd, moet u ervoor zorgen dat de permanent geprogrammeerde waarden voor de parameters voor pulsduur en amplitude een voldoende veiligheidsmarge boven de stimulatiedrempel bieden. Meten van stimulatiedrempels in het systeem met drie geleidingsdraden – Het apparaat is voorzien van onafhankelijk selecteerbare uitgangen voor atriale stimulatie, RV-stimulatie en LV-stimulatie. De atriale, RV- en LV-drempelwaarden kunnen afzonderlijk worden gemeten en op elke drempel kunnen afzonderlijke veiligheidsmarges worden toegepast. Tachycardiedetectie onderbroken – Tachycardiedetectie wordt onderbroken tijdens een stimulatiedrempeltest.

10.2.2 Stimulatiedrempels meten

Artsenhandleiding

343

Medtronic


1. Selecteer Tests > PacingThreshold (Stimulatiedrempel). 2. Selecteer waarden voor Test Type (Type test), Chamber (Kamer) en Decrement after (Afname na), of accepteer de weergegeven waarden. 3. Selecteer de initiële Test Value (Testwaarde) voor Mode (Modus), Lower Rate (Onderfrequentie), AV Delay (AV-interval), Amplitude en Pulse Width (Pulsduur), of accepteer de weergegeven waarden. 4. Houd [TEST Press and Hold] (TEST Indrukken en vasthouden) ingedrukt. 5. Controleer op het actueleritmevenster of er verlies van capture optreedt. 6. Laat [TEST Press and Hold] (TEST Indrukken en vasthouden) onmiddellijk los als er geen capture meer is. Het apparaat hervat de originele stimulatiewaarden van vóór de test en de testresultaten worden weergegeven. 7. Als u de gedetecteerde stimulatiedrempel wilt wijzigen, selecteert u de gewenste waarde onder Threshold (Drempel) in het venster Test - Results (Resultaten).

8. Als u een teststrook van de stimulatiedrempeltest wilt bekijken, selecteert u het pictogram Test Strip (Teststrook) in de linkerbenedenhoek van het venster Amplitude Threshold Test – Results (Amplitudedrempeltest - Resultaten). Zie Sectie 3.11, “Werken met het actueleritmevenster”, blz. 70 voor meer informatie. 9. Als u nieuwe waarden voor de amplitude of de pulsduur wilt programmeren, selecteert u Amplitude of Pulse Width (Pulsduur) in de kolom Permanent in het venster Test Results (Resultaten). Het venster Capture wordt geopend. Selecteer in het venster Capture de gewenste waarden en selecteer [OK]. Selecteer [PROGRAM] (Programmeren) in het volgende venster. 10. Als u een stimulatiedrempeltestrapport wilt afdrukken, selecteert u de toets [Print…] (Afdrukken).

344

Artsenhandleiding

Medtronic


10.3 Geleidingsdraadimpedantie meten Met de geleidingsdraadimpedantietest kan de integriteit van het geïmplanteerde geleidingsdraadsysteem worden getest door de impedantie te meten tussen de stimulatieen de hogespanningselektroden. Deze metingen worden gedaan zonder afgifte van een hogespanningsschok of van uitgangspulsen die capture bij het hart veroorzaken. Het apparaat voert deze metingen uit door pulsen met lage spanning te gebruiken die onder de drempelwaarde liggen.

10.3.1 Richtlijnen voor het meten van de geleidingsdraadimpedantie Meetpulsen waarnemen – Wanneer het apparaat een sequentie geleidingsdraadimpedantiemetingen uitvoert, is het mogelijk dat de testpulsen onder de drempelwaarde worden waargenomen als atriale refractaire of atriale waargenomen events. De testpulsen kunnen ook kleine variaties veroorzaken op een of meer EGM-kanalen of het LECG-kanaal. Pulsen die worden afgegeven tijdens een geleidingsdraadimpedantietest, veroorzaken geen capture in het hart en zijn ook niet van invloed op de tachycardiedetectie. Tachycardiedetectie onderbroken – Tachycardiedetectie wordt onderbroken tijdens een geleidingsdraadimpedantietest.

10.3.2 Geleidingsdraadimpedantie meten 1. Selecteer Tests > Lead Impedance (Geleidingsdraadimpedantie). 2. Selecteer [START Measurement] (START meting). Wacht totdat een bevestigingsbericht over de programmering en een voortgangsbericht worden weergegeven. 3. Beëindig zonodig de test door [STOP] te selecteren. Geleidingsdraadimpedantiemetingen worden niet bijgewerkt als een test wordt gestopt. 4. Wanneer de test voltooid is, worden de nieuwe gemeten impedantiewaarden voor de geteste polariteiten weergegeven. U kunt ook de metingen voor alle beschikbare geleidingsdraadpolariteiten bekijken door de toets All Measured Polarities (Alle gemeten polariteiten) [>>] te selecteren. U kunt vaststellen of de geleidingsdraadimpedantie is gewijzigd door de gemeten waarden te vergelijken met de gemelde waarden op het scherm Lead Impedance Trends (Geleidingsdraadimpedantietrends) en de gemeten waarden bij eerdere follow-up-bezoeken (kijk hiervoor in de status van de patiënt).

Artsenhandleiding

345

Medtronic


10.4 Een waarnemingstest uitvoeren Via de waarnemingstest kunt u P- en R-top-amplitudes meten. Dit kan nuttig zijn voor de beoordeling van de geleidingsdraadintegriteit en de waarnemingsprestaties. Via de waarnemingstest kunt u de modus, het AV-interval en de onderfrequentie tijdelijk zo programmeren dat het apparaat de patiënt niet stimuleert, zodat het waarschijnlijker is dat er waargenomen events optreden. Nadat de test is begonnen, kunt u de stimulatiefrequentie laten dalen totdat het intrinsieke hartritme de overhand heeft. Het apparaat meet alleen amplitudes bij intrinsieke events.

10.4.1 Richtlijnen voor het uitvoeren van een waarnemingstest DOO-, VOO- en AOO-stimulatiemodi – De waarnemingstest kan niet worden uitgevoerd als de geprogrammeerde stimulatiemodus is ingesteld op DOO, VOO of AOO. Beschikbare stimulatiemodi – De stimulatiemodi die beschikbaar zijn onder Test Value (Testwaarde), zijn afhankelijk van de geprogrammeerde stimulatiemodus. Comfort van de patiënt – Vertraag tijdens een waarnemingstest de stimulatiefrequentie geleidelijk teneinde symptomen die gepaard gaan met abrupte veranderingen in de hartfrequentie, te minimaliseren. Automatische timeout – De waarnemingstest stopt automatisch na enkele seconden en herstelt de geprogrammeerde instellingen als er geen intrinsieke events optreden en u de stimulatiefrequentie niet verandert. Vergelijking met waarnemingstrends – Waarnemingsamplitudemetingen die tijdens een waarnemingstest zijn gedaan, kunnen events omvatten die atypisch zijn, of die het resultaat van oversensing zijn (bijvoorbeeld PVC’s of far-field-R-toppen). Dergelijke events worden uitgesloten bij de dagelijkse automatische waarnemingsamplitudemetingen die het apparaat verzamelt en die worden vermeld in de waarnemingsamplitudetrends. Vanwege deze verschillen bij de metingen kunnen de resultaten van waarnemingstests verschillen van de resultaten die worden vermeld bij de waarnemingsamplitudetrendgegevens. RV-waarnemingspolariteit – De ventriculairewaarnemingselektroden die worden gebruikt bij waarnemingstestmetingen, zijn afhankelijk van de geprogrammeerde waarde voor RV Sense Polarity (RV-waarnemingspolariteit). Maximale gemeten waarde – De maximale amplitudewaarde die de waarnemingstest kan meten, is 20 mV. Als de amplitude hoger is dan 20 mV, worden de resultaten weergegeven als >20 mV. Gevoeligheidswaarden meten – Verander op grond van de waarnemingstest de waarden voor A. Sensitivity (A-gevoeligheid) en RV Sensitivity (RV-gevoeligheid) niet. Zie Sectie 7.1, “Intrinsieke hartactiviteit waarnemen”, blz. 193 voor meer informatie.

346

Artsenhandleiding

Medtronic


Tachycardiedetectie onderbroken – Tachycardiedetectie wordt onderbroken tijdens een waarnemingstest.

10.4.2 Een waarnemingstest uitvoeren Let op: Wees voorzichtig bij het selecteren van tijdelijke stimulatie-instellingen bij pacemakerafhankelijke patiënten. Terwijl de amplitudemetingen worden uitgevoerd, krijgen deze patiënten mogelijk geen adequate stimulatieondersteuning. 1. Lees het apparaat uit. 2. Selecteer Test > Sensing (Waarneming). 3. Programmeer de testwaardeparameters voor modus en AV-interval of accepteer de weergegeven waarden. 4. Selecteer [START Measurement] (START meting). 5. Controleer op het actueleritmevenster of er een intrinsiek ritme optreedt. Verlaag de onderfrequentie als nog steeds consistente stimulatie optreedt. 6. Breek, indien nodig, de test af door [STOP and Restore] (STOPPEN en herstellen) te selecteren. De tijdelijke stimulatie-instellingen voor modus, AV-vertraging en onderfrequentie worden teruggezet op de geprogrammeerde waarden. Als de waarnemingstest voltooid is, worden de meetresultaten opgeslagen en op het testscherm weergegeven. Als u de meetresultaten van de waarnemingstest wilt vergelijken met de automatische dagelijkse waarnemingsamplitudemetingen, selecteert u de toets P/R Wave Amplitude Trends (P/R-top-amplitudetrends) [>>]. Selecteer de [Print] (Afdrukken)-toets om de testresultaten af te drukken.

10.5 De condensatoren van het apparaat testen Via de test laden/ontladen kunt u de oplaadtijd van de condensatoren testen, het apparaat handmatig formatteren en een eventuele resterende lading op de condensatoren ontladen. Nadat de condensatoren zijn opgeladen, blijft de lading op de condensatoren achter totdat deze wordt ontladen, wordt afgegeven via een cardioversieof defibrillatietherapie, of gedurende minimaal 10 min kan dissiperen. Op het scherm Charge/Dump Test (Test laden/ontladen) worden de datum, de tijd, de oplaadtijd en de energiewaarden weergegeven voor de laatste keer dat de condensatoren volledig zijn opgeladen (vanuit elke willekeurige begin-energiewaarde). Ook wordt de datum en tijd van de laatste condensatorformattering weergegeven. Artsenhandleiding

347

Medtronic


Opmerking: Als de condensatoren handmatig worden geformatteerd, wordt het automatische condensatorformatteringsinterval opnieuw ingesteld en wordt de oplaadtijd geoptimaliseerd. Zie Sectie 9.5, “Optimalisatie van de oplaadtijd met automatische condensatorformattering”, blz. 337 voor meer informatie over de functie Automatische condensatorformattering. Opmerking: Tachycardiedetectie wordt onderbroken tijdens het ladingsgedeelte (Charge) van de lading/ontlading-test.

10.5.1 Een test laden/ontladen uitvoeren

1. Selecteer Tests > Charge/Dump (Laden/Ontladen). 2. Als u de condensatoren volledig wilt ontladen, selecteert u [DUMP Capacitors] (ONTLADEN Condensatoren) en wacht u ongeveer 20 s. 3. Als u de condensatoren wilt opladen, selecteert u [CHARGE Capacitors] (LADEN Condensatoren). Het bericht “Manual operation charging” (Handmatig opladen) verschijnt op de statusbalk van het apparaat op het scherm. Breek, indien nodig, de testoplading af door [ABORT Test] (AFBREKEN Test) te selecteren. 4. Als het opladen voltooid is, verschijnt het symbool Charge End (CE) (Einde opladen) op het Marker Channel-scherm. Het bericht “Manual Operation Charging” (Handmatig opladen) verdwijnt van de statusbalk.

348

Artsenhandleiding

Medtronic


5. Selecteer [RETRIEVE Data] (OPHALEN Gegevens) om de oplaadtijdgegevens van het apparaat te verzamelen.

6. Evalueer de oplaadtijd. Zie Sectie A.5, “Energieniveaus en gemiddelde oplaadtijden”, blz. 369 voor meer informatie. Als u tot de conclusie komt dat de oplaadtijd niet acceptabel is voor de patiënt, laat u de lading gedurende 10 min dissiperen en voert u de test laden/ontladen nogmaals uit. a. Als de tweede oplaadtijd acceptabel is, overweeg dan het interval voor automatische condensatorformattering te verkleinen. b. Als de tweede oplaadtijd niet acceptabel is, neem dan contact op met Medtronic.

10.5.2 De condensatoren handmatig formatteren 1. Voer een test laden/ontladen uit. 2. Laat de testlading gedurende 10 min dissiperen.

10.6 Een aritmie induceren Het apparaat biedt verschillende EP-studiefuncties, waaronder hartstimulatieprotocollen, waardoor tachycardieën worden geïnduceerd. De beschikbare inductiemethoden zijn T-Shock, 50 Hz Burst, Fixed Burst (Vaste Burst) en PES. Deze inductieprotocollen kunnen worden gebruikt om tijdens EP-tests aritmieën te induceren en zo de effectiviteit van tachycardietherapieën te evalueren.

10.6.1 Richtlijnen bij het induceren van aritmieën Waarschuwing: Bewaak de patiënt zorgvuldig bij het gebruik van een EP-studiefunctie. Zorg dat u een externe defibrillator bij de hand heeft wanneer u tachycardie induceert. Een geïnduceerde tachycardie kan degenereren tot een ventriculaire fibrillatie. Artsenhandleiding

349

Medtronic


Telemetrieverbinding – Zorg dat er een telemetrieverbinding tot stand is gebracht tussen het apparaat en het programmeerapparaat voordat u een EP-studiefunctie uitvoert. Bij een geslaagde uitlezing of programmering wordt gecontroleerd of de communicatie tussen het apparaat en het programmeerapparaat goed is. Detectie hervatten – De tachycardiedetectie wordt automatisch onderbroken tijdens alle EP-studiefuncties. Na een handmatige therapie moet de detectie handmatig worden hervat. Na een inductie wordt de detectie automatisch of handmatig hervat. ●

●

Na handmatige therapieën tijdens EP-studies blijft de detectie onderbroken totdat [Resume] (Hervatten) wordt geselecteerd of totdat de programmeerkop van het geïmplanteerde apparaat wordt verwijderd. Na EP-studie-inducties wordt de detectie automatisch hervat. Hiervoor geldt één uitzondering: Als [Suspend] (Onderbreken) is geselecteerd en het selectievakje Resume at BURST (Hervatten bij BURST) of Resume at DELIVER (Hervatten bij afgifte) niet werd ingeschakeld voordat de inductie werd uitgevoerd, blijft de detectie onderbroken totdat [Resume] (Hervatten) wordt geselecteerd of totdat de programmeerkop wordt verwijderd van het geïmplanteerde apparaat.

Opmerking: De annotatie SUSPENDED (Onderbroken) wordt alleen weergegeven op de statusbalk van het programmeerapparaat tijdens EP-studie-inducties als [Suspend] is geselecteerd voordat de inductie werd uitgevoerd. Een inductie of therapie afbreken – Als veiligheidsmaatregel geeft het programmeerapparaat een toets [ABORT] (Afbreken) weer, waarmee u lopende inducties of tachycardietherapieën onmiddellijk kunt beëindigen. U kunt een Burst-inductie ook afbreken door de contactpen te verwijderen van de toets [BURST Press and Hold] (BURST Indrukken en vasthouden). Wanneer een handmatige therapie wordt afgegeven, breekt het apparaat een lopende inductie of automatische therapie automatisch af. Tijdelijke parameterwaarden – De EP-studiefuncties maken gebruik van testwaarden die de permanent geprogrammeerde parameters van het apparaat niet wijzigen. De testwaarden worden van kracht wanneer de inductie of therapie start. Na de inductie of therapie hervat het apparaat de werking volgens de geprogrammeerde parameterwaarden voor anti-bradycardiestimulatie en tachycardietherapie. Controle van geprogrammeerde parameterwaarden – Voordat een inductiescherm wordt weergegeven, controleert het systeem of het apparaat geprogrammeerd is voor het detecteren en behandelen van een geïnduceerde aritmie. Als de detectie- of therapiefuncties niet correct zijn geprogrammeerd, verschijnt een waarschuwing op het scherm. Knoppen van de programmeerkop – De knop Program (Programmeren) op de programmeerkop is uitgeschakeld tijdens alle EP-studie-inducties en handmatige therapieën. Gebruik de correcte toets op het scherm van het programmeerapparaat om 350

Artsenhandleiding

Medtronic


inductie of handmatige therapie af te geven. De knop Interrogate (Uitlezen) op de programmeerkop is uitsluitend uitgeschakeld tijdens alle EP-studie-inducties. Gebruik de toets [Interrogate] (Uitlezen) op het scherm van het programmeerapparaat om het apparaat uit te lezen terwijl het scherm EP-studie-inducties actief is. Laatste inductie (mm:ss) – Voor de T-Shock- en ventriculaire 50 Hz Burst-protocollen is een timer beschikbaar waarmee de tijd sinds de laatste inductie kan worden gevolgd. Deze timer bevindt zich in de linkerbenedenhoek van het scherm van het programmeerapparaat.

10.6.2 VF-inductie via T-Shock U kunt de T-Shock-inductie gebruiken om VF te induceren. Het apparaat geeft voor de inductie van VF een reeks VOO-uitgangspulsen af om de timing van de T-toppen voorspelbaarder te maken. Het apparaat geeft dan simultaan met een T-top, de refractaire periode van de hartcyclus, een schok af. U kunt via het apparaat de kenmerken van de uitgangspulsen en de hogespanningsschokken opgeven en een interval tussen de laatste uitgangspuls en de schok implementeren. De interface voor de inductie van T-schokken bevat functies waarmee het testen van de defibrillatiedrempel gemakkelijker wordt. Zie Sectie 4.5, “Ventriculaire-defibrillatiedrempeltests uitvoeren”, blz. 101 voor meer informatie.

10.6.2.1 Richtlijnen voor VF-inductie via T-Shock Waarschuwing: Bewaak de patiënt zorgvuldig bij het gebruik van een EP-studiefunctie. Zorg dat u een externe defibrillator bij de hand heeft wanneer u tachycardie induceert. Een geïnduceerde tachycardie kan degenereren tot een ventriculaire fibrillatie. ATP vóór opladen en ATP tijdens opladen – ATP vóór opladen en ATP tijdens opladen worden automatisch 30 s uitgeschakeld nadat een T-Shock-inductie is afgegeven. Dit voorkomt dat ATP-therapieën de defibrillatiedrempeltests storen. Selectievakje Enable (Activeren) – Als veiligheidsmaatregel kunt u de toets [DELIVER T-Shock] (AFGIFTE T-Shock) pas selecteren nadat u het selectievakje Enable (Activeren) heeft geselecteerd. Na afgifte van een schok of nadat u het T-Shock-scherm heeft verlaten, moet u het selectievakje Enable (Activeren) opnieuw selecteren voordat u weer een T-Shock-inductie kunt afgeven.

Artsenhandleiding

351

Medtronic


10.6.2.2 VF-inductie via T-Shock Afbeelding 154. T-Shock-inductiescherm

1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer T-Shock in de lijst met inducties en therapieën. 3. Zorg er anders voor dat de Chamber (Kamer)-parameter is ingesteld op de gewenste ventriculaire instelling. 4. Als u de geïnduceerde episode met een handmatige therapie wilt behandelen, selecteert u [Suspend] (Onderbreken) om automatische detectie te verhinderen. Opmerking: De [Suspend] (Onderbreken)-toets bevindt zich boven aan het scherm en is niet zichtbaar in Afbeelding 154. 5. Selecteer het vakje Resume at DELIVER (Hervatten bij afgifte) als u gebruik wilt maken van automatische detectie en therapie, of schakel het vakje uit voor handmatige therapie. 6. Accepteer de weergegeven testwaarden of selecteer nieuwe waarden. 7. Als u VF-detectie- en -therapieparameters wilt weergeven en aanpassen, selecteert u [Adjust Permanent…] (Permanent aanpassen). 8. Selecteer het vakje Enable (Activeren). 9. Selecteer [DELIVER T-Shock] (AFGIFTE T-Shock). Opmerking: Als de opgeslagen energie op de condensatoren hoger is dan het geselecteerde energieniveau, wordt op het programmeerapparaat een waarschuwing weergegeven wanneer u de toets [DELIVER T-Shock] (AFGIFTE T-Shock) selecteert. Selecteer [DUMP] (Ontladen) of [CANCEL] (Annuleren) om deze waarschuwing van het scherm te verwijderen.

352

Artsenhandleiding

Medtronic


10. Selecteer zonodig [ABORT] (Afbreken) om inductie van een actieve therapie af te breken. 11. Selecteer [Retrieve Data …] (Gegevens ophalen) en [Print…] (Afdrukken) om patiëntgegevens te bekijken en af te drukken.

10.6.3 VF-inductie via 50 Hz Burst U kunt ventriculaire 50 Hz Burst gebruiken om VF te induceren. De 50 Hz Burst-inductie is bedoeld om VF te induceren door een snelle reeks VOO-uitgangspulsen af te geven. U kunt de amplitude en pulsduur van deze pulsen selecteren, maar het stimulatie-interval ligt vast op 20 ms. Zolang u de toets [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Indrukken en vasthouden) op het scherm van het programmeerapparaat ingedrukt houdt, blijft het apparaat de inductie afgeven (met een maximum van 10 s). De ventriculaire 50 Hz Burst-interface bevat functies waarmee het testen van de defibrillatiedrempel gemakkelijker wordt. Zie Sectie 4.5, “Ventriculaire-defibrillatiedrempeltests uitvoeren”, blz. 101 voor meer informatie.

10.6.3.1 Richtlijnen voor VF-inductie via 50 Hz Burst Waarschuwing: Bewaak de patiënt zorgvuldig bij het gebruik van een EP-studiefunctie. Zorg dat u een externe defibrillator bij de hand heeft wanneer u tachycardie induceert. Een geïnduceerde tachycardie kan degenereren tot een ventriculaire fibrillatie. ATP vóór opladen en ATP tijdens opladen – ATP vóór opladen en ATP tijdens opladen worden automatisch 30 s uitgeschakeld nadat een 50 Hz Burst-inductie is afgegeven. Dit voorkomt dat ATP-therapieën de defibrillatiedrempeltests storen.

Artsenhandleiding

353

Medtronic


10.6.3.2 Een ventriculaire 50 Hz Burst-inductie afgeven Afbeelding 155. Scherm voor de inductie van ventriculaire 50 Hz Burst

1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer 50 Hz Burst in de lijst met inducties en therapieën. 3. Als het dialoogvenster Select Chamber (Kamer selecteren) verschijnt, selecteer dan [RV]. Stel de kamerparameter in op de gewenste ventriculaire instelling. 4. Als u de geïnduceerde episode met een handmatige therapie wilt behandelen, selecteert u [Suspend] (Onderbreken) om automatische detectie te verhinderen. Opmerking: De [Suspend] (Onderbreken)-toets bevindt zich boven aan het scherm en is niet zichtbaar in Afbeelding 155. 5. Selecteer het vakje Resume at BURST (Hervatten bij BURST) als u gebruik wilt maken van automatische detectie en therapie, of schakel het vakje uit voor handmatige therapie. 6. Accepteer de weergegeven testwaarden of selecteer nieuwe waarden. 7. Als u VF-detectie- en -therapieparameters wilt weergeven en aanpassen, selecteert u [Adjust Permanent…] (Permanent aanpassen). 8. Houd [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Indrukken en vasthouden) ingedrukt. Laat de toets los om de inductie te beëindigen. 9. U kunt desgewenst een actieve therapie afbreken door [ABORT] (Afbreken) te selecteren. 10. Selecteer [Retrieve Data …] (Gegevens ophalen) en [Print…] (Afdrukken) om patiëntgegevens te bekijken en af te drukken.

354

Artsenhandleiding

Medtronic


10.6.4 AT/AF-inductie via een atriale 50 Hz Burst U kunt atriale 50 Hz Burst gebruiken om AT/AF te induceren. De 50 Hz Burst-inductie is bedoeld om AT/AF te induceren door een snelle reeks AOO-uitgangspulsen af te geven aan het atrium. U kunt de amplitude en pulsduur van deze pulsen selecteren, maar het stimulatie-interval ligt vast op 20 ms. Zolang u de toets [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Indrukken en vasthouden) op het scherm van het programmeerapparaat ingedrukt houdt, blijft het apparaat de inductie afgeven (met een maximum van 10 s). Bij het uitvoeren van een atriale 50 Hz Burst-inductie kunt u kiezen voor afgifte van VOO-back-up-stimulatie door het apparaat. De atriale 50 Hz Burst kan ook worden gebruikt om AF-episodes handmatig te behandelen.

10.6.4.1 Richtlijnen voor AT/AF-inductie via een atriale 50 Hz Burst Waarschuwing: Bewaak de patiënt zorgvuldig bij het gebruik van een EP-studiefunctie. Zorg dat u een externe defibrillator bij de hand heeft wanneer u tachycardie induceert. Een geïnduceerde tachycardie kan degenereren tot een ventriculaire fibrillatie. Instelling voor ventriculaire stimulatie en VOO-back-up – Als de geprogrammeerde waarde van de parameter Ventricular Pacing (Ventriculaire stimulatie) RV, RV→LV of LV→RV is, wordt VOO-back-up-stimulatie afgegeven aan het rechterventrikel. Als de geprogrammeerde waarde van de parameter Ventricular Pacing (Ventriculaire stimulatie) LV is, wordt VOO-back-up-stimulatie afgegeven aan het linkerventrikel.

10.6.4.2 Een atriale 50 Hz Burst afgeven Afbeelding 156. Scherm voor de inductie van atriale 50 Hz Burst

Artsenhandleiding

355

Medtronic


1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer 50 Hz Burst in de lijst met inducties en therapieën. 3. Als het dialoogvenster Select Chamber (Kamer selecteren) verschijnt, selecteer dan [Atrium]. Zorg er anders voor dat de Chamber (Kamer)-parameter is ingesteld op Atrium. 4. Als u de geïnduceerde episode met een handmatige therapie wilt behandelen, selecteert u [Suspend] (Onderbreken) om automatische detectie te verhinderen. Opmerking: De [Suspend] (Onderbreken)-toets bevindt zich boven aan het scherm en is niet zichtbaar in Afbeelding 156. 5. Selecteer het vakje Resume at BURST (Hervatten bij BURST) als u gebruik wilt maken van automatische detectie en therapie, of schakel het vakje uit voor handmatige therapie. 6. Accepteer de weergegeven testwaarden of selecteer nieuwe waarden. 7. Als u VOO-back-up-stimulatie wilt verstrekken tijdens de stimulatie-Burst, selecteert u waarden voor VOO Backup (VOO-back-up). 8. Houd [50 Hz BURST Press and Hold] (50 Hz BURST Indrukken en vasthouden) ingedrukt. Laat de toets los om de inductie te beëindigen. 9. U kunt desgewenst een actieve therapie afbreken door [ABORT] (Afbreken) te selecteren.

10.6.5 AT of VT induceren met vaste Burst U kunt de vaste Burst-inducties gebruiken om AT of VT te induceren. Als u atriale of ventriculaire tachycardieën wilt induceren kunt u via vaste Burst-inductie een set asynchrone AOO- of VOO-uitgangspulsen met een uniform selecteerbaar interval afgeven aan de geselecteerde kamer. U kunt ook de amplitude en pulsduur van de pulsen opgeven. Bij het uitvoeren van een atriale vaste Burst-inductie kunt u kiezen voor afgifte van VVI-back-up-stimulatie door het apparaat.

10.6.5.1 Richtlijnen voor inductie van AT of VT via vaste Burst Waarschuwing: Bewaak de patiënt zorgvuldig bij het gebruik van een EP-studiefunctie. Zorg dat u een externe defibrillator bij de hand heeft wanneer u tachycardie induceert. Een geïnduceerde tachycardie kan degenereren tot een ventriculaire fibrillatie.

356

Artsenhandleiding

Medtronic


Atriale amplitude en VVI-back-up-stimulatie – VVI-back-up-stimulatie kan tijdens een atriale vaste Burst-inductie worden geïnhibeerd door crosstalk als de testwaarde voor atriale amplitude hoger is dan 6 V. Instelling voor ventriculaire stimulatie en VVI-back-up – Als de geprogrammeerde waarde van de parameter Ventricular Pacing (Ventriculaire stimulatie) RV, RV→LV of LV→RV is, wordt VVI-back-up-stimulatie afgegeven aan het rechterventrikel. Als de geprogrammeerde waarde van de parameter Ventricular Pacing (Ventriculaire stimulatie) LV is, wordt VVI-back-up-stimulatie afgegeven aan het linkerventrikel.

10.6.5.2 Een vaste Burst-inductie afgeven Afbeelding 157. Scherm voor vaste Burst-inductie

1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer Fixed Burst (Vaste Burst) in de lijst met inducties en therapieën. 3. Als het dialoogvenster Select Chamber (Kamer selecteren) verschijnt, selecteer dan [Atrium] of [RV]. Als u [RV] selecteert, moet u de Chamber (Kamer)-parameter instellen op de gewenste ventriculaire waarde. 4. Als u de geïnduceerde episode met een handmatige therapie wilt behandelen, selecteert u [Suspend] (Onderbreken) om automatische detectie te verhinderen. Opmerking: De [Suspend] (Onderbreken)-toets bevindt zich boven aan het scherm en is niet zichtbaar in Afbeelding 157. 5. Selecteer het vakje Resume at BURST (Hervatten bij BURST) als u gebruik wilt maken van automatische detectie en therapie, of schakel het vakje uit voor handmatige therapie. 6. Accepteer de weergegeven testwaarden of selecteer nieuwe waarden. Artsenhandleiding

357

Medtronic


7. Als u VVI-back-up-stimulatie wilt verstrekken tijdens een atriale inductie, selecteert u waarden voor VVI Backup (VVI-back-up). 8. Houd [Fixed BURST Press and Hold] (Vaste BURST Indrukken en vasthouden) ingedrukt. Laat de toets los om de inductie te beëindigen. 9. U kunt desgewenst een actieve therapie afbreken door [ABORT] (Afbreken) te selecteren.

10.6.6 AT of VT induceren via geprogrammeerde elektrische stimulatie U kunt geprogrammeerde elektrische stimulatie (PES) gebruiken om AT of VT te induceren. PES geeft voor de inductie van atriale of ventriculaire tachycardieën een selecteerbaar aantal uitgangspulsen af op het S1S1-interval, waarna maximaal 3 asynchrone uitgangspulsen worden afgegeven op de intervallen S1S2, S2S3 en S3S4. U kunt de kamer, amplitude, pulsduur en stimulatie-intervallen voor de inductie opgeven. Bij het uitvoeren van een atriale PES-inductie kunt u kiezen voor afgifte van VVI-back-up-stimulatie door het apparaat.

10.6.6.1 Richtlijnen voor inductie van AT of VT via PES Waarschuwing: Bewaak de patiënt zorgvuldig bij het gebruik van een EP-studiefunctie. Zorg dat u een externe defibrillator bij de hand heeft wanneer u tachycardie induceert. Een geïnduceerde tachycardie kan degenereren tot een ventriculaire fibrillatie. Atriale amplitude en VVI-back-up-stimulatie – VVI-back-up-stimulatie kan tijdens een atriale PES-inductie worden geïnhibeerd door crosstalk als de testwaarde voor atriale amplitude hoger is dan 6 V. Instelling voor ventriculaire stimulatie en VVI-back-up – Als de geprogrammeerde waarde van de parameter Ventricular Pacing (Ventriculaire stimulatie) RV, RV→LV of LV→RV is, wordt VVI-back-up-stimulatie afgegeven aan het rechterventrikel. Als de geprogrammeerde waarde van de parameter Ventricular Pacing (Ventriculaire stimulatie) LV is, wordt VVI-back-up-stimulatie afgegeven aan het linkerventrikel.

358

Artsenhandleiding

Medtronic


10.6.6.2 Een PES-inductie afgeven Afbeelding 158. Scherm PES-inductie

1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer PES in de lijst met inducties en therapieën. 3. Als het dialoogvenster Select Chamber (Kamer selecteren) verschijnt, selecteer dan [Atrium] of [RV]. Als u [RV] selecteert, moet u de Chamber (Kamer)-parameter instellen op de gewenste ventriculaire waarde. 4. Als u de geïnduceerde episode met een handmatige therapie wilt behandelen, selecteert u [Suspend] (Onderbreken) om automatische detectie te verhinderen. Opmerking: De [Suspend] (Onderbreken)-toets bevindt zich boven aan het scherm en is niet zichtbaar in Afbeelding 158. 5. Selecteer het vakje Resume at DELIVER (Hervatten bij afgifte) als u gebruik wilt maken van automatische detectie en therapie, of schakel het vakje uit voor handmatige therapie. 6. Accepteer de weergegeven testwaarden of selecteer nieuwe waarden. 7. Als u VVI-back-up-stimulatie wilt verstrekken tijdens een atriale inductie, selecteert u waarden voor VVI Backup (VVI-back-up). 8. Selecteer [DELIVER PES] (AFGIFTE PES). 9. U kunt desgewenst een actieve therapie afbreken door [ABORT] (Afbreken) te selecteren.

Artsenhandleiding

359

Medtronic


10.7 Een handmatige therapie afgeven Handmatige therapieën zijn tachycardietherapieën die u opstart via het programmeerapparaat. U kunt tijdens EP-tests handmatige therapieën gebruiken voor back-up-therapie. Bij follow-up-bezoeken kunnen handmatige therapieën nuttig zijn voor het beoordelen van de effectiviteit van de therapie en het doorvoeren van eventuele wijzigingen als onderdeel van de chronische verzorging. De beschikbare handmatige therapieën zijn Defibrillatie, Cardioversie, Ramp, Burst, Ramp+ en Burst+.

10.7.1 Richtlijnen Waarschuwing: Bewaak de patiënt zorgvuldig bij het gebruik van een handmatige therapie. Zorg dat u een externe defibrillator bij de hand heeft die klaar is voor direct gebruik. Bij het testen kunnen mogelijk schadelijke tachycardieën worden opgewekt. Een inductie of therapie afbreken – Als veiligheidsmaatregel geeft het programmeerapparaat een toets [ABORT] (Afbreken) weer, die onmiddellijk geactiveerde inductie, handmatige of automatische therapieën beëindigt. Wanneer een handmatige therapie wordt afgegeven, breekt het apparaat een inductie of automatische therapie die eventueel wordt uitgevoerd, automatisch af. Atriale amplitude en VVI-back-up-stimulatie – Als de testwaarde voor de atriale amplitude hoger is dan 6 V, kan VVI-back-up-stimulatie tijdens een handmatige atriale-ATP-therapie worden geïnhibeerd door crosstalk. Detectie onderbroken tijdens handmatige therapie – De tachycardiedetectie wordt automatisch onderbroken bij afgifte van een handmatige therapie. De detectie blijft onderbroken totdat u [RESUME] (Hervatten) selecteert of totdat de telemetriesessie tussen het programmeerapparaat en het apparaat wordt beëindigd. Knoppen van de programmeerkop – De knop Program (Programmeren) op de programmeerkop is uitgeschakeld tijdens handmatige therapieën. Gebruik de schermtoets [DELIVER] (Afgifte) om een handmatige therapie af te geven. Telemetrie – Zorg dat er een telemetrieverbinding tot stand is gebracht tussen het apparaat en het programmeerapparaat voordat u een handmatige therapie uitvoert. Bij een geslaagde uitlezing of programmering wordt gecontroleerd of de communicatie tussen het apparaat en het programmeerapparaat goed is. Tijdelijke parameterwaarden – De handmatige therapiefuncties maken gebruik van tijdelijke waarden die de permanent geprogrammeerde parameters van het apparaat niet wijzigen. De tijdelijke waarden worden van kracht wanneer de handmatige therapie start. Na de handmatige therapie hervat het apparaat zijn werking volgens de geprogrammeerde parameterwaarden voor anti-bradycardiestimulatie en tachycardietherapie. 360

Artsenhandleiding

Medtronic


10.7.2 Een handmatige therapie afgeven

1. Selecteer Tests > EP Study (EP-studie). 2. Selecteer de gewenste handmatige therapie in de lijst met inducties en therapieën. 3. Als het dialoogvenster Select Chamber (Kamer selecteren) verschijnt, selecteert u [Atrium] of [RV]. Als u [RV] selecteert, moet u de Chamber (Kamer)-parameter instellen op de gewenste ventriculaire waarde. 4. Accepteer de weergegeven testwaarden of selecteer nieuwe waarden. 5. Als u VVI-back-up-stimulatie wilt verstrekken tijdens een atriale therapie, selecteert u VVI Backup… (VVI-back-up) om de VVI-back-up-stimulatieparameters in te stellen. 6. Selecteer [DELIVER] (Afgifte). 7. U kunt desgewenst een handmatige therapie afbreken door [ABORT] (Afbreken) te selecteren.

10.7.3 Werking van handmatige therapieën In het algemeen wordt elke handmatige therapie waarbij ook een corresponderende automatische therapie bestaat, op dezelfde manier als de automatische versie uitgevoerd. Anti-tachycardiestimulatietherapieën – Handmatige ATP-therapieën geven één sequentie van de geselecteerde therapie af. Zie Sectie 9.2, “VT- en FVT-episodes behandelen met anti-tachycardiestimulatietherapieën”, blz. 312 voor meer informatie over de werking van ventriculaire Ramp-, Burst- en Ramp+-therapieën. Opmerking: Automatische atriale Ramp en Burst+ ATP-therapieën zijn niet beschikbaar. Atriale ramp-stimulatietherapie – Handmatige atriale ramp-stimulatietherapie geeft het aantal uitgangspulsen af dat wordt aangegeven door de geselecteerde waarde voor #Pulses (Aantal pulsen). Het stimulatie-interval voor de eerste puls van de Ramp-sequentie wordt met behulp van het geselecteerde %AA Interval vastgesteld als percentage van de atrialetachycardie-intervallengte. Iedere volgende puls in de sequentie wordt afgegeven Artsenhandleiding

361

Medtronic


met een progressief kortere interval door van elke puls de geselecteerde intervalverkorting (Dec/Pulse) af te trekken. Atriale Burst+-stimulatietherapie – Handmatige atriale Burst+-stimulatietherapie geeft het aantal uitgangspulsen af dat wordt aangegeven door de parameter #S1 Pulses (Aantal S1-pulsen), gevolgd door maximaal 2 extra pulsen. Het stimulatie-interval voor de Burst-sequentie wordt vastgesteld als een percentage van de atrialetachycardie-intervallengte. Alle S1-pulsen worden afgegeven met hetzelfde stimulatie-interval, dat wordt bepaald door de parameter %AA Interval. De eerste extra puls wordt afgegeven met een interval dat wordt bepaald door de S1S2-waarde. Het stimulatie-interval voor de volgende puls wordt berekend door de waarde van S2S3 Dec (S2S3-afname) af te trekken van het vorige interval. Defibrillatie – Bij handmatige defibrillatietherapie worden de apparaatcondensatoren opgeladen en wordt een bifasische schok afgegeven, die indien mogelijk wordt gesynchroniseerd met een waargenomen R-top. Het apparaat controleert niet of VF aanwezig blijft voordat de schok wordt afgegeven. Zie Sectie 9.1, “Als VF gedetecteerde episodes behandelen”, blz. 298 voor meer informatie over defibrillatie. Ventriculaire cardioversie – Handmatige ventriculaire cardioversietherapie laadt de condensatoren op en probeert de schok te synchroniseren met een ventriculair waargenomen event buiten de refractaire periode. Als het apparaat de therapie niet kan synchroniseren, wordt deze afgebroken. Zie Sectie 9.3, “VT en FVT behandelen met ventriculaire cardioversie”, blz. 325 voor meer informatie. Atriale cardioversie – Handmatige atrialecardioversietherapie laadt de condensatoren op en probeert de schok te synchroniseren met een ventriculair waargenomen event buiten de refractaire periode. Als het ventriculaire interval korter is dan het geselecteerde R-R-interval, breekt het apparaat de therapie af. Opmerking: Atrialecardioversietherapie is niet beschikbaar als automatische therapie.

362

Artsenhandleiding


Medtronic

A Naslagdeel A.1 Uiterlijke kenmerken Tabel 13. Uiterlijke kenmerken Volumea Gewicht H x B x Db Oppervlakte van behuizing apparaat Röntgenidentificatiec Materialen in contact met menselijk weefseld Batterij

38 cm3 68 g 69 mm x 51 mm x 15 mm 59 cm2 PSI Titanium, polyurethaan, siliconenrubber Lithium-zilver-vanadiumoxide

a Volume zonder plug in de connectoruitgangen. b Afdichtingen kunnen iets buiten het oppervlak van de behuizing uitsteken. c De röntgenidentificatie, met een identificatiesymbool van Medtronic, kan op een röntgenbeeld van het apparaat

bekeken worden. materialen zijn met succes getest om de mogelijkheid op biologische incompatibiliteit te voorkomen. Het apparaat produceert bij normale werking geen schadelijke temperatuur in het omringende weefsel.

d Deze

Afbeelding 159. Connector en hechtingsopeningen

1 2 3 4 5

DF-1-connectorpoort, SVC (HVX) DF-1-connectorpoort, RV (HVB) Active Can-elektrode, behuizing (HVA) IS-1-connectorpoort, LV IS-1-connectorpoort, RV

Artsenhandleiding

363


Medtronic

6 IS-1-connectorpoort, A 7 Hechtingsopeningen

A.2 Elektrische specificaties Tabel 14. Eigenschappen van de batterij Fabrikant Model Chemische samenstelling Nominale spanning Gemiddelde capaciteit tot RRT Minimale capaciteit na RRT

Medtronic Energy and Component Center 161455 Lithium-zilver-vanadiumoxide 3,2 V 1,0 Ah 0,1 Ah

Tabel 15. Piekuitgangsspanning van de ICD tijdens afgifte van hogespanningsschok Geprogrammeerde/afgegeven energie Minimum: 0,4 J (± 0,25 J) Gemiddeld: 18 J (± 20%) Maximum: 35 J (± 20%)

Piekspanning voor eerste pulsfase 77 V (± 16%) 520 V (± 10%) 722 V (± 10%)

Piekspanning voor tweede pulsfase 39 V (± 30%) 260 V (± 25%) 361 V (± 25%)

A.2.1 Uitgangssignalen Afbeelding 160. Typische uitgangssignaalvormen

1 Stimulatiesignaal 2 Monofasisch hogespanningssignaal (uitsluitend bij T-Shock-inducties)

3 Bifasisch hogespanningssignaal

A.2.2 Meetmethoden Apparaatparameters zoals pulsduur en -amplitude en gevoeligheid worden gedefinieerd volgens EN 45502-2-1, zoals hieronder beschreven. 364

Artsenhandleiding


Medtronic

Pulsduur – Pulsduur wordt gemeten bij 1/3 van de piekspanning, in overeenstemming met standaard EN 45502-2-1. Afbeelding 161. Pulsduurmeting

ms

V

1 Maximale amplitude 2 1/3 maximale amplitude

3 Pulsduur

Amplitude – De pulsamplitude is berekend conform standaard EN 45502-2-1.

Artsenhandleiding

365


Medtronic

Afbeelding 162. Pulsamplitudemeting D ms

F

A= F D

Gevoeligheid – De atriale en ventriculaire gevoeligheid worden gedefinieerd als de spanningsamplitude van een standaard EN 45502-2-1-testsignaal dat net voldoende is om door het apparaat te worden gedetecteerd. Afbeelding 163. Gevoeligheidsmeting 15 ms

2 ms

1 Amplitude

366

Artsenhandleiding

Medtronic


Opmerkingen: ●

●

Bij het meten van stimulatieen waarnemingsparameters met behulp van een pacing system analyzer kunnen er aanzienlijke verschillen worden geconstateerd wanneer de resultaten worden vergeleken met de in deze handleiding opgegeven specificaties. De reden hiervoor is dat de meetmethodes van een dergelijk systeem kunnen afwijken van de hier beschreven methodes. De geleidingsdraadimpedantiemetingen kunnen worden vervormd door ECG-bewakingsapparatuur.

Verhouding afwijzingen in gewone modus – De verhouding afwijzingen in gewone modus (CMRR) voor de frequenties 16,6 Hz, 50 Hz en 60 Hz is ten minste 100 (40 dB). De berekening van de CMRR is uitgevoerd op basis van metingen die zijn uitgevoerd met het sinusoïdale signaal direct geïnjecteerd in het apparaat. De CMRR van het apparaat en geleidingsdraadsysteem is afhankelijk van verschillende factoren (bijv. de plaatsing van de elektroden en de elektrodeafstand) en kan lager zijn dan de CMRR van het apparaat.

A.2.3 Temperatuurvariatie De basisfrequentie, de testpulsfrequentie, de pulsduur en de pulsamplitude blijven binnen de verwachte toleranties wanneer de temperatuur van het apparaat tussen 22 °C en 45 °C ligt. Gevoeligheid onder nominale omstandigheden zoals gemeten bij 37 °C kan variëren met ±1% per °C van 22 °C tot 45 °C.

A.3 Vervangingsindicatoren Gegevens over de batterijspanning en berichten met betrekking tot de vervangingsstatus worden weergegeven op het scherm van het programmeerapparaat en in de afgedrukte rapporten. De condities voor aanbevolen vervangingstijd (RRT) en einde levensduur (EOS) worden aangegeven in Tabel 16. Tabel 16. Vervangingsindicatoren Aanbevolen vervangingstijd (RRT, Recommen- ≤ 2,63 V bij 3 opeenvolgende dagelijkse automaded Replacement Time) tische metingen Einde van de levensduur (EOS, End of Service) 3 maanden na RRT

RRT-datum – Het programmeerapparaat geeft de datum waarop de batterij RRT heeft bereikt, weer op het scherm Quick Look en Battery and Lead Measurements (Batterij- en geleidingsdraadmetingen). Vervangen bij einde levensduur – Als het programmeerapparaat aangeeft dat het einde van de levensduur is bereikt, moet u het apparaat onmiddellijk vervangen. Artsenhandleiding

367


Medtronic

Resterende levensduur – De resterende levensduur (PSP) is de tijd tussen de aanbevolen vervangingstijd (RRT) en het einde van de levensduur (EOS). De PSP-apparaatstatus wordt gedefinieerd op 3 maanden, uitgaande van de volgende omstandigheden: 100% DDD-stimulatie bij 60 min–1; atriale en RV-stimulatieamplitude van 2,5 V; LV-stimulatieamplitude van 3,0 V; pulsduur van 0,4 ms; stimulatiebelasting van 600 Ω; en 6 maximale energie-opladingen. EOS kan vóór het verstrijken van de 3 maanden worden aangegeven als het apparaat deze condities overschrijdt.

A.4 Verwachte levensduur De verwachte levensduur van het apparaat in jaren wordt aangegeven in Tabel 17. De gegevens zijn gebaseerd op uitgangspulsen geprogrammeerd op de geprogrammeerde amplitude, een pulsduur van 0,4 ms, 100% biventriculaire stimulatie, het opgegeven percentage atriale stimulatie bij 60 min–1 en een restpercentage atriaal volgen bij 70 min–1. Bij de schatting van de verwachte levensduur wordt ervan uitgegaan dat automatische condensatorformattering de standaardinstelling is. Als richtlijn kan worden aangehouden dat elke maximale energieoplading de verwachte levensduur van het apparaat met ongeveer 25 dagen verkort. De levensduur van het apparaat is afhankelijk van de programmering van bepaalde functies, zoals EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie. De volgende schattingen van de verwachte levensduur zijn gebaseerd op versnelde batterijontladingsgegevens en rekenmodellen zoals aangegeven. Deze waarden moeten niet worden geïnterpreteerd als exacte cijfers. Tabel 17. Verwachte levensduur in jaren Percentage stimulatie DDD, 0% 0% atriaal 100% biventriculair DDD, 15% 15% atriaal 100% biventriculair

368

Maximale energieopladingsfrequentiea Elk halfjaar Elk kwartaal Elk halfjaar Elk kwartaal Elk halfjaar Elk kwartaal Elk halfjaar Elk kwartaal

Opslag van EGM vóór aanvang van de aritmieb Off (Uit) Off (Uit) On (Aan) On (Aan) Off (Uit) Off (Uit) On (Aan) On (Aan)

500 Ω stimulatie-impedantie 2,5 Vc 3,5 Vd 5,8 4,5 5,3 4,2 5,7 4,4 5,2 4,2 5,7 4,5 5,3 4,2 5,6 4,4 5,2 4,1



Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 17. Verwachte levensduur in jaren (vervolg) Percentage stimulatie DDD, 50% 50% atriaal 100% biventriculair DDD, 100% 100% atriaal 100% biventriculair

Maximale energieopladingsfrequentiea Elk halfjaar Elk kwartaal Elk halfjaar Elk kwartaal Elk halfjaar Elk kwartaal Elk halfjaar Elk kwartaal

Opslag van EGM vóór aanvang van de aritmieb Off (Uit) Off (Uit) On (Aan) On (Aan) Off (Uit) Off (Uit) On (Aan) On (Aan)




a De

maximale energieopladingsfrequentie kan therapieschokken met maximale energie of condensatorformatteringen omvatten. Additionele maximale energieopladingen als gevolg van therapieschokken, apparaattests of condensatorformatteringen verkorten de levensduur met ongeveer 25 dagen (0,07 jaar). b De gegevens die worden verstrekt voor de programmering van EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie op On (Aan) zijn gebaseerd op een periode van 6 maanden (twee follow-up-intervallen van 3 maanden) van de levensduur van het apparaat. Langer gebruik van de functie EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie beperkt de verwachte levensduur met ongeveer 17% of 2,0 maanden per jaar. c A- en RV-amplitude bij 2,5 V, LV-amplitude bij 3,0 V. d A- en RV-amplitude bij 3,5 V, LV-amplitude bij 4,0 V.

Opmerking: Deze verwachtingen zijn gebaseerd op een gebruikelijke opslagduur. In het ergste geval (een opslagduur van 18 maanden) neemt de levensduur met ongeveer 7,2% af.

A.5 Energieniveaus en gemiddelde oplaadtijden Opgeslagen energie is altijd groter dan afgegeven energie. Opgeslagen energie wordt afgeleid van de piekcondensatoroplading. Tabel 18 bevat een vergelijking van de geprogrammeerde energieniveaus die worden afgegeven door het apparaat en de energieniveaus die vóór afgifte door het apparaat in de condensatoren worden opgeslagen. Ook worden hier de oplaadtijden weergegeven die zijn gekoppeld aan de afgegeven en opgeslagen energie.

Artsenhandleiding

369


Medtronic

Tabel 18. Geprogrammeerde/afgegeven en opgeslagen energieniveaus met oplaadtijden Energy (Energie)

Geprogrammeerd/afgegevena 35 J 32 J 30 J 28 J 26 J 25 J 24 J 22 J 20 J 18 J 16 J 15 J 14 J 13 J 12 J 11 J 10 J

Opgeslagenb 39 J 36 J 34 J 32 J 29 J 28 J 27 J 25 J 23 J 20 J 18 J 17 J 16 J 15 J 14 J 13 J 11 J

Oplaadtijdc 7,7 s 7,0 s 6,6 s 6,2 s 5,7 s 5,5 s 5,3 s 4,8 s 4,4 s 4,0 s 3,5 s 3,3 s 3,1 s 2,9 s 2,6 s 2,4 s 2,2 s

Energy (Energie) Geprogrammeerd/afgegeOpgeslavena genb 9J 10 J 8J 9,1 J 7J 8,1 J 6J 6,9 J 5J 5,7 J 4J 4,6 J 3J 3,5 J 2J 2,3 J 1,8 J 2,1 J 1,6 J 1,9 J 1,4 J 1,7 J 1,2 J 1,5 J 1,0 J 1,2 J 0,8 J 0,9 J 0,6 J 0,7 J 0,4 J 0,5 J

a Energie afgegeven bij connectorblok bij een belasting van 75 Ω. b Energie opgeslagen op condensator bij einde van opladen. c Typische oplaadtijd bij een volle batterij (BOS), met volledig geformatteerde

dichtstbijzijnde tiende seconde.

Oplaadtijdc 2,0 s 1,8 s 1,5 s 1,3 s 1,1 s 0,9 s 0,7 s 0,4 s 0,4 s 0,4 s 0,3 s 0,3 s 0,2 s 0,2 s 0,1 s 0,1 s

condensatoren, afgerond op de

De meest recente condensatoroplaadtijd verschijnt op het display van het programmeerapparaat en in afgedrukte rapporten. Zie Tabel 19 voor typische oplaadtijdwaarden bij BOS en RRT. Tijdens een actieve telemetriesessie zijn de oplaadtijden langer. U kunt de oplaadtijd evalueren met behulp van de test lading/ontlading. Tabel 19. Typische maximale oplaadtijden met volledig geformatteerde condensatoren Bij Beginning of Service (BOS, een volle batterij) 7,7 s Bij Recommended Replacement Time (RRT, de 9,3 s aanbevolen vervangingstijd)

370

Artsenhandleiding

Medtronic


A.6 Magneetoplegging Wanneer een magneet bij het apparaat wordt geplaatst, wordt de tachycardiedetectie onderbroken en worden geen tachycardietherapieën afgegeven. Alarmtonen zijn hoorbaar als deze zijn geprogrammeerd. Het apparaat negeert de magneet in de programmeerkop wanneer telemetriecommunicatie tot stand wordt gebracht via de programmeerkop.

A.7 Opgeslagen gegevens en diagnostieken Tabel 20. Opslag van aritmie-episodegegevens Type episode Logboek van behandelde VT/VF-episodes Behandelde VT/VF-episode-EGM’s, markers en intervallen Logboek van bewaakte VT-episodes Bewaakte VT-episode-EGM’s, markers en intervallen Logboek van non-sustained VT-episodes Non-sustained VT-episode-EGM’s, markers en intervallen Episodeverslag NS-hoge frequentie Behandelde VT/VF-episode-EGM’s, markers en intervallen Logboek van bewaakte AT/AF-episodes Bewaakte AT/AF-episode-EGM’s, markers en intervallen Episodelogboek voor SVT & V-oversensing SVT & V-oversensing-episode-EGM’s, markers en intervallen Logboek van ventriculairewaarnemingsepisodes, markers en intervallen Logboek van door de patiënt geactiveerde episodes Flashback-intervalgegevens vóór elk van de volgende events: ●

Uitlezing

●

VT-episode

●

VF-episode

●

AT/AF-episode

Artsenhandleiding

Capaciteit 100 registraties 18,25 min 15 registraties 2,5 min 15 registraties 2 min 5 registraties 2 min 50 registraties 3 min 25 registraties 2,5 min 8 registraties 50 registraties 2000 events (omvat zowel A-Aals V-V-events)

371


Medtronic

Tabel 21. VT/VF-episodetellers De VT/VF-episodetellers worden bijgehouden voor de huidige follow-up-sessie en de voorgaande follow-up-sessie. ● Tellingen van elk VT/VF-episodetype VF

Tellingen van elk type SVT-episodes (VT/VF-therapie tegengehouden)

●

FVT

●

VT

●

Bewaakt VT

●

VT-NS (>4 slagen)

●

Non-sustained, hoge frequentie

●

PVC-runs (2–4 slagen)

●

Enkele PVC’s

●

Runs van VRS-uitgangspulsen

●

Enkele VRS-uitgangspulsen

●

AFib/AFlutter

●

Sinustachycardie

●

Andere 1:1-SVT’s

●

V-stabiliteit

●

Tellingen van elk type V-oversensing-episode (VT/VF-therapie tegengehouden)

●

Onset V-Oversensing-Ruis

Tabel 22. VT/VF-therapietellers De VT/VF-therapietellers worden bijgehouden voor de huidige follow-up-sessie en de voorgaande follow-up-sessie. ● VT/VF-therapieoverzichtstellers Door stimulatie beëindigd

VT/VF-therapie-effectiviteitstellers

372

●

Door schok beëindigd

●

Totaal aantal VT/VF-schokken

● Afgebroken opladingen Voor VF Rx1–Rx6 en ATP tijdens/vóór opladen: ●

Afgegeven

●

Geslaagd

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 22. VT/VF-therapietellers (vervolg) Voor FVT Rx1–Rx6: ●

Afgegeven

●

Geslaagd

● Versneld Voor VT Rx1–Rx6: ●

Afgegeven

●

Geslaagd

●

Versneld

Tabel 23. AT/AF-episodetellers De AT/AF-episodetellers worden bijgehouden voor de huidige follow-up-sessie en de voorgaande follow-up-sessie. ● AT/AF-overzichtsgegevens Percentage tijd in AT/AF

Artsenhandleiding

●

Gemiddelde tijd in AT/AF per dag

●

Bewaakte AT/AF-episodes

●

Percentage tijd atriale stimulatie

●

AT-NS (>6 slagen)

373

Medtronic


Tabel 24. Batterij- en geleidingsdraadmeetgegevens Het apparaat bewaakt gedurende de levensduur van het apparaat automatisch en continu de batterij en de geleidingsdraadstatus. U kunt de volgende gegevens afdrukken en weergeven: ● Batterijspanning – – Spanning ●

Meest recente condensatorformattering – – Oplaadtijd – Energie

●

Meest recente oplading – – Oplaadtijd – Energie

●

Waarnemingsintegriteitsteller – Sinds – Korte V-V-intervallen

●

Geleidingsdraadimpedantie – A-stimulatie – RV-stimulatie – LV-stimulatie – RV-defib – SVC-defib

●

Waarneming – P-top-amplitude – R-top-amplitude

●

Meest recente hogespanningstherapie – – Gemeten impedantie – Afgegeven energie – Signaal – Stroomrichting

374

Artsenhandleiding

Medtronic


Tabel 25. Geleidingsdraadprestatietrendgegevens Het apparaat slaat gedurende 14 dagen dagelijkse metingen op. Na 14 dagen wordt iedere week gegevens tot maximaal 80 weken gecomprimeerd tot een wekelijks monster. Na 82 weken worden de gegevens die het eerst zijn verzameld, het eerst verwijderd. Geleidingsdraadimpedantiemetingen ●

A-stimulatie-impedantie

●

RV-stimulatie-impedantie

●

LV-stimulatie-impedantie

●

Defib-impedantie – RV – SVC

●

P/R-top-amplitude – P-top-amplitude – R-top-amplitude

Tabel 26. Cardiac Compass-trendgegevens Cardiac Compass-trendgegevens zijn alleen beschikbaar als afgedrukt rapport. Het rapport bevat maximaal 14 maanden aan klinische langetermijntrends. Elk rapport omvat de volgende gegevens: ● Events die betrekking hebben op programmeren, uitlezen en externe sessies, met datum en annotaties voor de events ●

Één of meer schokken per dag

●

Behandelde VT/VF-episodes per dag

●

Ventriculaire frequentie tijdens VT/VF

●

Non-sustained (niet-aanhoudende) VT-episodes per dag

●

Totale AT/AF-tijd in minuten of uren per dag

●

Ventriculaire frequentie tijdens AT/AF

●

Stimulatiepercentage per dag

●

Gemiddelde ventriculaire frequentie (dagen nachtfrequenties)

●

Patiëntactiviteit

●

Hartfrequentievariabiliteit

Artsenhandleiding

375


Medtronic

Tabel 27. Gegevens in frequentiehistogrammenrapport Frequentiehistogramgegevens zijn alleen beschikbaar als afgedrukt rapport. Het rapport toont de distributie van atriale en ventriculaire frequenties die zijn geregistreerd sinds de laatste patiëntsessie en in de periode vóór de laatste sessie. De histogrammen tonen het percentage van ● AS-VS de totale tijd dat werd gestimuleerd of waar- ● AS-VP genomen voor de volgende events en ● AP-VS event-sequenties:a

De histogrammen tonen de frequentiedistributie van gestimuleerde en waargenomen events voor de volgende omstandigheden:

●

AP-VP

●

VP

●

VSR-stimulatiepuls

●

VS

●

Atriale frequentieb

●

Ventriculaire frequentie

a Als

de geprogrammeerde stimulatiemodus tijdens de rapportageperiode een tweekamermodus was, bevat het rapport de AS-VS-, AS-VP-, AP-VS- en AP-VP-eventsequentiegegevens. Als een eenkamermodus geprogrammeerd was, bevat het rapport het percentage van de tijd die werd gebruikt voor stimulatie en voor waarneming. b Als meer dan 2% van de atriale waargenomen events wordt geïdentificeerd als far-field-R-toppen dan wordt het algemene percentagebereik (“2% tot 5%” of “> 5%”) boven het atrialefrequentiehistogram aangegeven.

Tabel 28. Medtronic CareAlert-eventgegevens Apparaat- en bewakingsalarmen kunnen Medtronic CareAlert-alarmen triggeren. Elke CareAlertlogboekregistratie omvat de volgende gegevens: ●

Datum waarop het event voor het eerst is opgetreden (sinds de meest recente uitlezing)

●

Beschrijving van het event waardoor de Medtronic CareAlert-melding is getriggerd

●

376

Geprogrammeerde drempelwaarde voor het Medtronic CareAlert-alarm (indien van toepassing)

Artsenhandleiding


Medtronic

B Apparaatparameters B.1 Emergency-instellingen Tabel 29. Emergency-instellingen en standaardwaarden Parameter Defibrillatie Energy (Energie) Pathway (Stroomrichting)a Cardioversie Energy (Energie) Pathway (Stroomrichting)a Vaste Burst Interval RV Amplitude (RV-amplitude) RV Pulse Width (RV-pulsduur) V. Pacing (V-stimulatie) VVI-stimulatie V. Pacing (V-stimulatie) Pacing Mode (Stimulatiemodus) Lower Rate (Onderfrequentie) RV Amplitude b (RV-amplitude) RV Pulse Width (RV-pulsduur)b V. Blank Post VP (Ventriculaire blanking na ventriculaire puls) V. Rate Stabilization (V-frequentiestabilisatie) V. Sense Response (V-waarnemingsrespons)

Selecteerbare waarden 0,4; 0,6 … 1,8; 2; 3 … 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J B>AX 0,4; 0,6 … 1,8; 2; 3 … 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J B>AX 100; 110 … 350 8V 1,5 ms RV

… 600 ms

RV VVI 70 min–1 6V 1,5 ms 240 ms Off (Uit) Off (Uit)

a Als

de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op Can Off (Can uit) geprogrammeerd is, wordt de HVA (Can)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting. Als de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op SVC Off (SVC uit) geprogrammeerd is, wordt de HVX (SVC)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting. b Als de geprogrammeerde RV-amplitude 8 V is, wordt VVI-stimulatie afgegeven met 8 V en een pulsduur van 1,2 ms.

Artsenhandleiding

377


Medtronic

B.2 Tachycardiedetectieparameters Tabel 30. Tachycardiedetectieparameters Parameter AT/AF Detection (AT/AFdetectie) AT/AF Interval (Rate) (AT/AF-interval [Frequentie])a VF Detection (VF-detectie) VF Interval (Rate) (VF-interval [Frequentie])a VF Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VF-slagen) VF Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren VF-slagen) FVT Detection (FVT-detectie) FVT Interval (Rate) (FVT-interval [Frequentie])a VT Detection (VT-detectie) VT Interval (Rate) (VT-interval [Frequentie])a VT Initial Beats to Detect (Oorspronkelijk aantal te detecteren VT-slagen) VT Beats to Redetect (Aantal te herdetecteren VT-slagen) VT Monitor (VT-bewaking) VT Monitor Interval (Rate) (VT-bewakingsinterval [Frequentie])a Monitored VT Beats to Detect (Aantal bewaakte te detecteren VT-slagen)

378

Programmeerbare waarden Monitor (fixed) (Bewaking [vast])

Fabriek Bewaking

Reset Bewaking

150; 160 … 350

350 ms

350 ms

On (Aan) ; OFF (Uit)

OFF (Uit)

On (Aan)

240; 250 … 320

320 ms

320 ms

… 450 ms

… 400 ms

12/16; 18/24 ; 24/32; 30/40; 45/60; 18/24 60/80; 75/100; 90/120; 105/140; 120/160 6/8; 9/12; 12/16 ; 18/24; 21/28; 12/16 24/32; 27/36; 30/40

18/24 12/16

OFF (Uit) ; via VF; via VT

OFF (Uit)

OFF (Uit)

200; 210 … 240

—

—

On (Aan); OFF (Uit)

OFF (Uit)

OFF (Uit)

280; 290 … 360

360 ms

400 ms

16

16

12

12

Monitor (Bewaking) ; Off (Uit)

Off (Uit)

Off (Uit)

280; 290 … 450

450 ms

450 ms

20

20

12; 16 8; 12

16; 20

… 600 ms

… 650 ms

… 52; 76; 100 … 52

… 650 ms

… 56; 80; 110; 130

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 30. Tachycardiedetectieparameters (vervolg) Parameter PR Logic AF/Aflb Sinus Tach (Sinus-tachycardie)b Other 1:1 SVTs (Andere 1:1-SVT’s) SVT V. Limit (Minimum SVT V-interval)a Andere verbeteringen Stability (Stabiliteit)a Onset … Onset

Programmeerbare waarden

Fabriek

Reset

On (Aan) ; Off (Uit) On (Aan) ; Off (Uit)

Off (Uit) Off (Uit)

Off (Uit) Off (Uit)

On (Aan); Off

Off (Uit)

Off (Uit)

… 650 ms

320 ms

320 ms

Off (Uit) ; 30; 40 … 100 ms

Off (Uit)

Off (Uit)

(Uit)

240; 250 … 320

Off (Uit) ; On (Aan); Monitor (Bewa- Off (Uit) king) Onset Percent (Onset- 72; 75; 78; 81 ; 84; 88; 91; 94; 97% 81% percentage) High Rate Timeout … (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria) All Zones (Alle zones) Off (Uit) ; 0,5; 1 … 5; 6; 7; 8 … 20; Off (Uit) 22; 24; 26; 28; 30 min RV Lead Noise … On (Aan); On+Timeout (Aan + time- On+Timeout (RV-geleidingsdraadout) ; Off (Uit) (Aan + timeruis) out) Timeout 0,25; 0,5; 0,75 … 2 min 0,75 min Gevoeligheid Atrial Sensitivity (Atriale 0,15; 0,30 ; 0,45; 0,60; 0,90; 1,20; 0,3 mV gevoeligheid)c, d 1,50; 1,80; 2,10; 4,00 mV RV Sensitivity 0,15; 0,30 ; 0,45; 0,60; 0,90; 0,3 mV (RV-gevoeligheid)c, d 1,20 mV

Off (Uit) 81%

Off (Uit) Off (Uit) — 0,3 mV 0,3 mV

a De gemeten intervallen worden naar beneden afgerond op een veelvoud van 10 ms (bijvoorbeeld 457 ms wordt

450 ms). Het apparaat gebruikt dit afgeronde interval bij het toepassen van de geprogrammeerde criteria en bij het berekenen van de intervalgemiddelden. b Wanneer VF-detectie op On (Aan) is geprogrammeerd, worden de parameters AF/Afl en Sinus Tach eveneens automatisch op On (Aan) ingesteld. c Deze instelling geldt voor alle waarnemingen in deze kamer, voor zowel tachycardiedetectie als antibradycardiestimulatie. d Onderzoek zorgvuldig de mogelijkheid van verhoogde gevoeligheid voor EMI en oversensing voordat de waarnemingsdrempel op het minimum van 0,15 mV (het gevoeligst) wordt ingesteld. Wanneer de gevoeligheid van het apparaat voor gemoduleerde interferentie wordt getest volgens de condities die worden aangegeven in de CENELEC-norm EN 45502-2-2:2008 clausule 27.5.1, kan het apparaat de interferentie waarnemen als de waarnemingsdrempel is geprogrammeerd op een minimumwaarde van 0,15 mV. Het apparaat voldoet aan de vereisten van clausule 27.5.1 wanneer de waarnemingsdrempel is geprogrammeerd op een waarde van 0,3 mV of hoger.

Artsenhandleiding

379

Medtronic


B.3 Ventriculaire-tachycardietherapieparameters Tabel 31. Ventriculaire-tachycardietherapieparameters Parameter Programmeerbare waarden VF-therapieparameters VF Therapy Status (VF-the- On (Aan) ; Off (Uit) rapiestatus) Energy (Energie)a 0,4; 0,6 … 1,8; 2; 3 … 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway (Stroomrichting)b AX>B; B>AX Rx1–Rx4: B>AX Rx5–Rx6: AX>B ATP… During Charging (Tijdens opladen); Before Charging (Vóór opladen) Deliver ATP if last 8 200; 210 … 240 … 300 ms R-R >= (ATP afgeven als laatste 8 R-R>=) Therapy Type (Soort Burst ; Ramp; Ramp+ therapie) ChargeSaver… On (Aan) ; Off (Uit) (Oplaadbesparing) Switch when number 1 ; 2; 3; 4; 6; 8; 10 of consecutive ATP successes equals (Omschakelen wanneer aantal opeenvolgende geslaagde ATP gelijk is aan) Smart Mode ("Smart"On (Aan) ; Off (Uit) modus) VT/FVT-therapieparameters VT Therapy Status (VT-the- On (Aan); Off (Uit) rapiestatus) FVT Therapy Status On (Aan); Off (Uit) (FVT-therapiestatus) Therapy Type (Soort thera- CV; Burst; Ramp; Ramp+ pie) Rx1: Burst Rx2–Rx6: CV Energy (Energie) 0,4; 0,6 … 1,8; 2; 3 … 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J VT Rx1–Rx2: 20 J VT Rx3–Rx6: 35 J FVT Rx1–Rx6: 35 J

380

Fabriek

Reset

On (Aan)

On (Aan)

35 J

35 J

B>AX

B>AX

During Charging (Tijdens opladen) 240 ms

Off (Uit)

Burst

Burst

On (Aan)

On (Aan)

1

4

On (Aan)

On (Aan)

Off (Uit)

Off (Uit)

Off (Uit)

Off (Uit)

—

—

—

—

240 ms

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 31. Ventriculaire-tachycardietherapieparameters (vervolg) Parameter Pathway (Stroomrichting)b Burst-therapieparameters Initial # Pulses (Oorspronkelijk aantal pulsen) R-S1 Interval=(%RR) (R-S1-interval=[%RR]) Interval Dec (Intervalverkorting) # Sequences (Aantal sequenties) Smart Mode ("Smart"modus)c

Programmeerbare waarden AX>B; B>AX Rx1–Rx4: B>AX Rx5–Rx6: AX>B 1; 2 … 8

… 15

VF Rx1: 8 Overige: — 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 84; 88 ; 91; VF Rx1: 88% 94; 97% Overige: — 0; 10 … 40 ms VF Rx1: 10 ms Overige: — 1; 2 … 10 VF Rx1: 1 VT-therapieën: 3 Overige: — FVT-therapieën: 1 On (Aan); Off (Uit) VF Rx1: On (Aan) Overige: —

Ramp-therapieparameters Initial # Pulses (Oorspron- 1; 2 … 8 … 15 kelijk aantal pulsen) R-S1 Interval=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 84; 88; (R-S1-interval=[%RR]) 91 ; 94; 97% Interval Dec (Intervalver0; 10 … 40 ms korting) # Sequences (Aantal 1; 2 … 10 sequenties) VT-therapieën: 3 FVT-therapieën: 1 Smart Mode ("Smart"On (Aan); Off (Uit) modus)c Ramp+-therapieparameters Initial # Pulses (Oorspron- 1; 2; 3 … 15 kelijk aantal pulsen) R-S1 Interval=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 75 … 84; (R-S1-interval=[%RR]) 88; 91; 94; 97% S1S2 (Ramp+)=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66; 69 … 84; 88; 91; 94; 97% S2SN (Ramp+)=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 84; 88; 91; 94; 97% # Sequences (Aantal 1; 2 … 10 sequenties) VT-therapieën: 3 FVT-therapieën: 1

Artsenhandleiding

Fabriek —

Reset —

— — — — —

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

381

Medtronic


Tabel 31. Ventriculaire-tachycardietherapieparameters (vervolg) Parameter Programmeerbare waarden Smart Mode ("Smart"On (Aan); Off (Uit) modus)c Shared Settings… (Gedeelde instellingen) V-V Minimum ATP 150; 160 … 200 … 400 ms Interval (V-V minimum ATP-interval) V. Amplitude (V-ampli1; 2 … 6; 8 V tude) V. Pulse Width (V-puls- 0,1; 0,2 … 1,5 ms duur) V. Pace Blanking 170; 180 … 240 … 450 ms (V-blanking na een stimulatiepuls) V. Pacing (V-stimulatie)d RV ; RV+LV; LV Active Can/SVC Coil Can+SVC On ; Can Off; SVC Off (SVC-defibrillatie-elek- (Can+SVC aan; Behuizing uit; SVC trode)e uit)

Fabriek —

Reset —

200 ms

200 ms

8V

8V

1,5 ms

1,5 ms

240 ms

240 ms

RV Can+SVC On (Behuizing+SVC aan) Off (Uit)

RV Can+SVC On (Behuizing+SVC aan) Off (Uit)

Progressive Episode On (Aan); Off (Uit) Therapies (Progressieve therapieafgifte) Auto Cap Formation… (Automatische condensatorformattering) Minimum Auto Cap for- Auto ; 1; 2 … 6 months (maanden) Auto mation Interval (Minimuminterval voor automatische condensatorformattering)

Auto

a Voor de automatische therapieën 3, 4, 5 of 6 moet de energie minstens 10 J zijn. b Als de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op Can Off (Behuizing uit) geprogrammeerd

is, wordt de HVA (Can)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting. Als de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op SVC Off (SVC uit) geprogrammeerd is, wordt de HVX (SVC)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting. c "Smart"-modus is alleen beschikbaar voor Rx1 – Rx4. d Als RV+LV geselecteerd is, wordt de ATP-therapie afgegeven van LV→RV met een vertraging van 2,5 ms. e De parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) is van toepassing op alle automatische, handmatige en emergency-hogespanningstherapieën. Deze is ook van toepassing op T-Shock-inducties.

382

Artsenhandleiding


Medtronic

B.4 Stimulatieparameters Tabel 32. Modi, frequenties en intervallen Parameter Mode (Modus)

Programmeerbare waarden DDDR; DDD ; DDIR; DDI; AAIR; AAI; VVIR; VVI; DOO; AOO; VOO; ODO On (Aan) ; Off (Uit) 30; 35 … 50 ; 55; 60; 70; 75 … 150 min–1 (±2 min–1) 80; 85 … 130 … 150 min–1 (±2 min–1)

Mode-switch Lower rate (Onderfrequentie)a Upper Tracking Rate (Maximale volgfrequentie) Paced AV (Gestimuleerd 30; 40 … 130 … 350 ms (±4 ms) AV) Sensed AV (Waargeno- 30; 40 … 100 … 350 ms (+30; –2 ms) men AV) PVARP Auto ; 150; 160 … 500 ms (+5; –30 ms) Minimum PVARP (Mini150; 160 … 250 … 500 ms mum-PVARP) (+5; –30 ms) A. Refractory Period 150; 160 … 310 … 500 ms (A-refractaire periode) (+5; –30 ms)

Fabriek DDD

Reset VVI

On (Aan) 50 min–1

Off (Uit) 65 min–1

130 min–1

120 min–1

130 ms

180 ms

100 ms

150 ms

Auto

Auto

250 ms

250 ms

310 ms

310 ms

a Het

corresponderende onderfrequentie-interval kan als volgt worden berekend: Onderfrequentie-interval (ms) = 60.000/onderfrequentie.

Tabel 33. Atriale parameters Parameter Atrial Amplitude (Atriale amplitude)a Atrial Pulse Width (Atriale pulsduur)b Atrial Sensitivity (Atriale gevoeligheid)c,d

Programmeerbare waarden 0,5; 0,75 … 3,5 … 5; 5,5; 6; 8 V

Fabriek 3,5 V

Reset 4V

0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 … 1,5 ms 0,4 ms

0,4 ms

0,15 mV (±75%); 0,3 ; 0,45; 0,6 mV (±50%); 0,9; 1,2; 1,5; 1,8; 2,1; 4,0 mV (±30%)

0,3 mV

0,3 mV

a Bij

testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003, wordt de tolerantie (+40%/-30% voor spanningen minder dan 2,0, en ±30% voor spanningen groter dan of gelijk aan 2,0) niet op de geprogrammeerde instelling toegepast, maar op de berekende amplitude A. Dit hangt af van de geprogrammeerde amplitude Ap en de geprogrammeerde pulsduur Wp: A = Ap x [0,9 – (Wp x 0,145 ms-1)] b Bij testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003 is de gemeten pulsduur W afhankelijk van de belasting "Rload" (in Ohm) en de geprogrammeerde pulsduur Wp (in seconden): W ≤ Wp + 34 µs en W ≥ de kleinste van (Wp - 16 µs) en (124 µs + (4 µs x Rload)). c Deze instelling geldt voor alle waarnemingen in deze kamer, voor zowel tachycardiedetectie als antibradycardiestimulatie. d Met een sinus2-signaal van 20 ms. Bij gebruik van het CENELEC-signaal is de vastgestelde waarde van de waarnemingsdrempel 1,4 maal zo groot als de gemeten sinus2-waarnemingsdrempel.

Artsenhandleiding

383


Medtronic

Tabel 34. RV-parameters Parameter RV Amplitude (RV-amplitude)a RV Pulse Width (RV-pulsduur)b RV Sensitivity (RV-gevoeligheid)c,d RV Sense Polarity (RV-waarnemingspolariteit)

Programmeerbare waarden 0,5; 0,75 … 3,5 … 5; 5,5; 6; 8 V

Fabriek 3,5 V

Reset 6V

0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 … 1,5 ms 0,4 ms

1,5 ms

0,15 mV (±75%); 0,3 mV 0,3 mV 0,3 ; 0,45; 0,6 mV (±50%); 0,9; 1,2 mV (±30%) Bipolar (Bipolair); Tip/Coil (Tip/defibril- Bipolar (Bipo- Bipolar (Bipolatie-elektrode) lair) lair)

a Bij

testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003, wordt de tolerantie (+40%/-30% voor spanningen minder dan 2,0, en ±30% voor spanningen groter dan of gelijk aan 2,0) niet op de geprogrammeerde instelling toegepast, maar op de berekende amplitude A. Dit hangt af van de geprogrammeerde amplitude Ap en de geprogrammeerde pulsduur Wp: A = Ap x [0,9 – (Wp x 0,145 ms-1)] b Bij testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003 is de gemeten pulsduur W afhankelijk van de belasting "Rload" (in Ohm) en de geprogrammeerde pulsduur Wp (in seconden): W ≤ Wp + 34 µs en W ≥ de kleinste van (Wp - 16 µs) en (124 µs + (4 µs x Rload)). c Met een sinus2-signaal van 40 ms. Bij gebruik van het CENELEC-signaal is de vastgestelde waarde van de waarnemingsdrempel 1,5 maal zo groot als de gemeten sinus2-waarnemingsdrempel. d Deze instelling geldt voor alle waarnemingen in deze kamer, voor zowel tachycardiedetectie als antibradycardiestimulatie.

Tabel 35. LV-parameters Parameter LV Amplitude (LV-amplitude)a LV Pulse Width (LV-pulsduur)b LV Pace Polarity (LV-stimulatiepolariteit)

V. Pacing (V-stimulatie) V-V Pace Delay (V-V-stimulatievertraging)

Programmeerbare waarden 0,5; 0,75 … 4 … 5; 5,5; 6; 8 V

Fabriek 4V

Reset 6V

0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 … 1,5 ms 0,4 ms

1,5 ms

LVtip to RVcoil (LVtip naar RV-defibrillatie-elektrode); LVring to RVcoil (LVring naar RV-defibrillatie-elektrode); LVtip to LVring (LVtip naar LVring) RV; RV→LV; LV→RV ; LV 0 ; 10 … 80 ms

LVtip to RVcoil (LV-tip naar RV-defibrillatie-elektrode) RV 0 ms

LVtip to RVcoil (LV-tip naar RV-defibrillatie-elektrode) LV → RV 0 ms

a Bij

testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003, wordt de tolerantie (+40%/-30% voor spanningen minder dan 2,0, en ±30% voor spanningen groter dan of gelijk aan 2,0) niet op de geprogrammeerde instelling toegepast, maar op de berekende amplitude A-Dit hangt af van de geprogrammeerde amplitude Ap en de geprogrammeerde pulsduur Wp: A = Ap x [0,9 – (Wp x 0,145 ms-1)] b Bij testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003 is de gemeten pulsduur W afhankelijk van de belasting "Rload" (in Ohm) en de geprogrammeerde pulsduur Wp (in seconden): W ≤ Wp + 34 µs en W ≥ de kleinste van (Wp - 16 µs) en (124 µs + (4 µs x Rload)).

384

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 36. Blankingperioden Parameter PVAB Interval (PVABinterval) PVAB Method (PVABmethode) A. Blank Post AP (Atriale blanking na atriale puls) A. Blank Post AS (Atriale blanking na atriale waarneming) V. Blank Post VP (Ventriculaire blanking na ventriculaire puls) V. Blank Post VS (Ventriculaire blanking na ventriculaire waarneming)

Programmeerbare waarden 10; 20 … 150 … 300 ms

Fabriek 150 ms

Reset 150 ms

Partial (Gedeeltelijk) ; Partial+ (Gedeeltelijk+); Absolute (Absoluut) 150; 160 … 200 … 250 ms

Partial (Gedeeltelijk) 200 ms

Partial (Gedeeltelijk) 240 ms

100 ; 110 … 170 ms

100 ms

100 ms

170; 180 … 200

200 ms

240 ms

120 ms

120 ms

… 450 ms

120 ; 130 … 170 ms

Tabel 37. Rate Response (Frequentierespons)-stimulatieparameters Parameter Upper Sensor Rate (Maximale sensorfrequentie) ADL Rate (ADL-frequentie) Rate Profile Optimization (Optimalisatie van het frequentieprofiel) ADL Response (ADL-respons) Exertion Response (Inspanningsrespons) Activity Threshold (Activiteitsdrempel)

Programmeerbare waarden 80; 85 … 120 … 150 min–1 (±2 min–1)

Fabriek 120 min–1

Reset 120 min–1

95 min–1

95 min–1

On (Aan) ; Off (Uit)

On (Aan)

Off (Uit)

1; 2; 3 ; 4; 5

3

3

1; 2; 3 ; 4; 5

3

3

Low (Laag); Medium Low (Medium laag); Medium High (Medium hoog); High (Hoog) 15; 30 ; 60 s

Medium low (Medium laag) 30 s

Medium low (Medium laag) 30 s

Exercise (Inspanning) 18

5 min

40

40

60; 65 … 95

… 145 min–1 (±2 min–1)

Activity Acceleration (Activiteitsacceleratie) Activity Deceleration Exercise (Inspanning) ; 2,5; 5; 10 min (Activiteitsdeceleratie) ADL Setpoint (Instel5; 6 … 40; 42 … 80 waarde van de ADL) UR Setpoint (Instel15; 16 … 40; 42 … 80; 85 … 180 waarde van de maximale frequentie)

Artsenhandleiding

18

385


Medtronic

Tabel 38. Frequentieadapterende AV-parameters Parameter Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) Start Rate (Beginfrequentie) Stop Rate (Stopfrequentie) Minimum Paced AV (Minimum PAV) Minimum Sensed AV (Minimum SAV)

Programmeerbare waarden Off (Uit); On (Aan) 50; 55 … 90

… 145 min–1

Fabriek On (Aan)

Reset On (Aan)

80 min–1

60 min–1

55; 60 … 130

… 150 min–1

130 min–1

120 min–1

30; 40 … 100

… 200 ms

100 ms

140 ms

70 ms

110 ms

Fabriek On (Aan)

Reset Off (Uit)

130 min–1

130 min–1

Programmeerbare waarden On (Aan) ; Off (Uit)

Fabriek On (Aan)

Reset Off (Uit)

Low (Laag); Medium (Midden) ; High (Hoog) 80; 85 … 110 … 130 min–1

Medium (Mid- Medium (Midden) den) 110 min–1 110 min–1

30; 40 … 70

… 200 ms

Tabel 39. V-waarnemingsresponsparameters Parameter V. Sense Response (V-waarnemingsrespons) Maximum Rate (Maximale frequentie)

Programmeerbare waarden On (Aan) ; Off (Uit) … 150 min–1

95; 100 …130

Tabel 40. Doorgeleide AF-responsparameters Parameter Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) Response Level (Responsniveau) Maximum Rate (Maximale frequentie)

Tabel 41. Ventriculaire-frequentiestabilisatieparameters Parameter V. Rate Stabilization (V-frequentiestabilisatie) Maximum Rate (Maximale frequentie) Interval Increment (Intervalverlenging)

386

Programmeerbare waarden On (Aan); Off (Uit) 80; 85 … 100

…120 min–1

100; 110 … 150

… 400 ms

Fabriek Off (Uit)

Reset Off (Uit)

100 min–1

120 min–1

150 ms

150 ms

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 42. Parameters voor stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok Parameter Post VT/VF Shock Pacing (Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok) Overdrive Rate (Overdrive-stimulatiefrequentie) Overdrive Duration (Overdrive-stimulatieduur)

Programmeerbare waarden Off (Uit) ; On (Aan)

Fabriek Off (Uit)

Reset Off (Uit)

80 min–1

80 min–1

0,5 min

0,5 min

Programmeerbare waarden 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V

Fabriek 4V

Reset 4V

0,1; 0,2 … 1,5

1,5 ms

1,5 ms

6V

6V

1,5 ms

1,5 ms

70; 75; 80

… 120 min–1

0,5 ; 1; 2; 3; 5; 10; 20; 30; 60; 90; 120 min

Tabel 43. Stimulatieparameters na een schok Parameter Post Shock A. Amplitude (A-amplitude na een schok)a Post Shock A. Pulse Width (A-pulsduur na een schok)b Post Shock V. Amplitude (V-amplitude na een schok)a,c Post Shock V. Pulse Width (V-pulsduur na een schok)b,c

ms

1; 2 … 6 ; 8 V 0,1; 0,2 … 1,5

ms

a Bij

testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003, wordt de tolerantie (+40%/-30% voor spanningen minder dan 2,0, en ±30% voor spanningen groter dan of gelijk aan 2,0) niet op de geprogrammeerde instelling toegepast, maar op de berekende amplitude A-Dit hangt af van de geprogrammeerde amplitude Ap en de geprogrammeerde pulsduur Wp: A = Ap x [0,9 – (Wp x 0,145 ms-1)] b Bij testen volgens de CENELEC-norm EN 45502-2-1:2003 is de gemeten pulsduur W afhankelijk van de belasting "Rload" (in Ohm) en de geprogrammeerde pulsduur Wp (in seconden): W ≤ Wp + 34 µs en W ≥ de kleinste van (Wp - 16 µs) en (124 µs + (4 µs x Rload)). c Geldt voor alle gestimuleerde ventrikels.

Tabel 44. Sleep (Slaap)-parameters Parameter Sleep (Slaap) Sleep Rate (Slaapfrequentie) Bed Time (Bedtijd) Wake Time (Ontwaaktijd)

Artsenhandleiding

Programmeerbare waarden On (Aan); Off (Uit) 30; 35 … 50 ; 55; 60; 70; 75 … 100 min–1 00:00; 00:10 … 22:00 … 23:50 00:00; 00:10 … 07:00 … 23:50

Fabriek Off (Uit) 50 min–1

Reset Off (Uit) 50 min–1

22:00 07:00

22:00 07:00

387


Medtronic

Tabel 45. NCAP-parameters (Niet-concurrerende atriale stimulatie) Parameter Non-Comp Atrial Pacing (Niet-concurrerende atriale stimulatie) NCAP Interval (NCAPinterval)

Programmeerbare waarden On (Aan) ; Off (Uit)

Fabriek On (Aan)

Reset On (Aan)

200; 250; 300 ; 350; 400 ms

300 ms

300 ms

Programmeerbare waarden On (Aan); Off (Uit)

Fabriek Off (Uit)

Reset Off (Uit)

On (Aan); Off

Off (Uit)

Off (Uit)


On (Aan)

On (Aan)


On (Aan)

On (Aan)

Tabel 46. Extra stimulatiefuncties Parameter Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) PMT Intervention (PMT-interventie) PVC Response (PVC-respons) V. Safety Pacing (V-veiligheidsstimulatie)a

(Uit)

a Afgegeven

als LV-stimulatie wanneer LV-stimulatie permanent is geprogrammeerd. In alle andere gevallen afgegeven als RV-stimulatie.

B.5 Medtronic CareAlert-parameters Tabel 47. Clinical Management Alerts (Alarmen klinisch management) Parameter Programmeerbare waarden AT/AF Burden and Rate Settings… (AT/AF-belasting en -frequentie-instellingen) AT/AF Daily Burden Alert Off (Observation only) (Uit Enable (Alarm dagelijkse [Alleen observatie]) AT/AF-belasting activeren) AT/AF Daily Burden (Dagelijkse AT/AFbelasting) Avg. V. Rate During AT/AF Alert Enable (Alarm gemiddelde V-frequentie tijdens AT/AF inschakelen) Daily Burden for Avg. V. Rate (Dagelijkse belasting voor gemiddelde V-frequentie)

388

0,5; 1; 2; 6 ; 12; 24 hours/day (uur per dag) Off (Observation only) (Uit [Alleen observatie]) 0,5; 1; 2; 6 ; 12; 24 hours/day (uur per dag)

Fabriek

Reset

Off (Observation only) (Uit [Alleen observatie]) 6 hours/day (uur/dag)




Artsenhandleiding

Medtronic


Tabel 47. Clinical Management Alerts (Alarmen klinisch management) (vervolg) Parameter Programmeerbare waarden Avg. V. Rate During 90; 100 … 150 min–1 AT/AF (Gemiddelde V-frequentie tijdens AT/AF) Number of Shocks Delivered in an Episode (Aantal schokken afgegeven binnen een episode)…a Alert Enable - Urgency Off (Uit) ; On-Low (Aan-Laag); (Alarmschakelaar-urgentie) On-High (Aan-Hoog) Number of Shocks Thres1 ; 2; 3; 4; 5; 6 hold (Drempel aantal schokken)b All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode. (Alle therapieën in een zone afgegeven voor een episode) Alert Enable - Urgency Off (Uit) ; On-Low (Aan-Laag); (Alarmschakelaar-urgentie) On-High (Aan-Hoog)

Fabriek 100 min–1

Reset 100 min–1

Off (Uit)

Off (Uit)

1

1

Off (Uit)

Off (Uit)

a VF-, VT- en FVT-therapieën kunnen tijdens een enkele episode worden afgegeven (van initiële detectie tot aan

episodebeëindiging). parameter wordt alleen weergegeven als een bijbehorend alarm is ingeschakeld.

b Deze

Tabel 48. Lead/Device Integrity Alerts (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) Parameter Programmeerbare waarden RV Lead… (RV-geleidingsdraad) Alert Urgency (AlarmLow (Laag); High (Hoog) urgentie)a RV Lead Integrity On (Aan) ; Off (Uit) (RV-geleidingsdraadintegriteit) RV Lead Noise On (Aan) ; Off (Uit) (RV-geleidingsdraadruis) Lead Impedance Out of Range… (Geleidingsdraadimpedantie buiten bereik) Alert Urgency (AlarmLow (Laag); High (Hoog) urgentie)a A. Pacing Impedance Ena- On (Aan) ; Off (Observation ble (A-stimulatie-impedan- Only) (Uit [Alleen observatie]) tie inschakelen) A. Pacing Impedance 200 ; 300; 400; 500 Ω Less than (A-stimulatieimpedantie lager dan)

Artsenhandleiding

Fabriek

Reset

High (Hoog) On (Aan)

—

On (Aan)

Off (Uit)

High (Hoog) On (Aan)

—

200 Ω

Off (Uit)

Off (Observation only) (Uit [Alleen observatie]) 200 Ω

389


Medtronic

Tabel 48. Lead/Device Integrity Alerts (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) (vervolg) Parameter A. Pacing Impedance Greater than (A-stimulatie-impedantie hoger dan) RV Pacing Impedance Enable (RV-stimulatie-impedantie inschakelen) RV Pacing Impedance Less than (RV-stimulatie-impedantie lager dan) RV Pacing Impedance Greater than (RV-stimulatie-impedantie hoger dan) LV Pacing Impedance Enable (LV-stimulatie-impedantie inschakelen) LV Pacing Impedance Less than (LV-stimulatie-impedantie lager dan) LV Pacing Impedance Greater than (LV-stimulatie-impedantie hoger dan) RV Defibrillation Impedance Enable (RV-defibrillatieimpedantie inschakelen) RV Defibrillation Impedance Less than (RV-defibrillatie-impedantie lager dan) RV Defibrillation Impedance Greater than (RV-defibrillatie-impedantie hoger dan) SVC Defibrillation Impedance Enable (SVC-defibrillatie-impedantie inschakelen)b

390

Programmeerbare waarden 1000; 1500; 2000; 3000 Ω

Fabriek 3000 Ω

Reset 3000 Ω

On (Aan) ; Off (Observation Only) (Uit [Alleen observatie])

On (Aan)

200 ; 300; 400; 500 Ω

200 Ω


3000 Ω

3000 Ω


On (Aan)

200 ; 300; 400; 500 Ω

200 Ω


3000 Ω

3000 Ω


On (Aan)

20 ; 30; 40; 50 Ω

20 Ω


200 Ω

200 Ω

On (Aan)

Off (Observation only) (Uit [Alleen observatie])

1000; 1500; 2000; 3000

1000; 1500; 2000; 3000

100; 130; 160; 200

Ω

Ω

Ω


Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 48. Lead/Device Integrity Alerts (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) (vervolg) Parameter Programmeerbare waarden SVC Defibrillation Impe- 20 ; 30; 40; 50 Ω dance Less than (SVC-defibrillatie-impedantie lager dan) SVC Defibrillation Impe- 100; 130; 160; 200 Ω dance Greater than (SVC-defibrillatie-impedantie hoger dan) Low Battery Voltage RRT… (Lage batterijspanning RRT) Alert Enable - Urgency Off (Uit); On-Low (Aan-laag); (Alarmschakelaar-urgentie) On-High (Aan-hoog) Excessive Charge Time EOS… (Excessieve oplaadtijd EOS) Alert Enable - Urgency Off (Uit); On-Low (Aan-laag); (Alarmschakelaar-urgentie) On-High (Aan-hoog) VF Detection Off, 3+ VF or 3+ FVT Rx Off (VF-detectie uit; 3+ VF- of 3+ FVT-therapieafgifte uit) Alert Enable (Alarm inscha- Off (Uit); On-High kelen) (Aan-Hoog)

Fabriek 20 Ω

Reset 20 Ω

200 Ω

200 Ω

On-High Off (Uit) (Aan-Hoog)

On-High Off (Uit) (Aan-Hoog)

On-High On-High (Aan-Hoog) (Aan-Hoog)

a Deze parameter wordt alleen weergegeven als een bijbehorend alarm is ingeschakeld. b Als er geen SVC-geleidingsdraad is geïmplanteerd, gaat het alarm niet af.

Tabel 49. Shared Parameters (Gedeelde parameters) Parameter Programmeerbare waarden Alert Time (Alarmtijd)…a 00:00; 00:10 … 08:00 … 23:50 a Deze

Fabriek 08:00

Reset 08:00

parameter wordt alleen weergegeven als een bijbehorend alarm is ingeschakeld.

B.6 Gegevensregistratieparameters Tabel 50. Gegevensverzamelingparameters Parameter LECG Source (LECGafleiding) (Leadless ECG)a LECG Range (LECGbereik) (Leadless ECG)

Artsenhandleiding

Programmeerbare waarden Can to SVC (Behuizing naar SVC) b,c; RVcoil to Aring (RV-defibrillatie-elektrode naar Aring) ±1; ±2 ; ±4; ±8; ±12; ±16; ±32 mV

Fabriek Can to SVC (Behuizing naar SVC)

Reset Can to SVC (Behuizing naar SVC)

±2 mV

±8 mV

391


Medtronic

Tabel 50. Gegevensverzamelingparameters (vervolg) Parameter EGM 1 Source (EGM 1-afleiding)

EGM 1 Range (EGM 1-bereik) EGM 2 Source (EGM 2-afleiding)

EGM 2 Range (EGM 2-bereik) EGM 3 Source (EGM 3-afleiding)

EGM 3 Range (EGM 3-bereik) Monitored (Bewaakt)

392

Programmeerbare waarden RVtip to RVcoil (RVtip naar RV-defibrillatie-elektrode); RVtip to RVring (RVtip naar RVring); Atip to RVring (Atip naar RVring); Atip to Aring (Atip naar Aring) ; Aring to RVring (Aring naar RVring); Aring to RVcoil (Aring naar RV-defibrillatie-elektrode) ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mV

Fabriek Reset Atip to Aring Atip to Aring (Atip naar Aring) (Atip naar Aring)

±8 mV

±8 mV

Can to RVcoil (Behuizing naar RV-defibrillatie-elektrode); Can to RVring (Behuizing naar RVring); RVtip to RVcoil (RVtip naar RV-defibrillatie-elektrode); RVtip to RVring (RVtip naar RVring); Can to SVC (Behuizing naar SVC)b,c; RVcoil to SVC (RV-defibrillatie-elektrode naar SVC)b; LVtip to SVC (LVtip naar SVC)b; Can to LVtip (Behuizing naar LVtip); RVtip to LVtip (RVtip naar LVtip) ±1; ±2; ±4; ±8; ±12 ; ±16; ±32 mV

Can to RVcoil (Behuizing naar RV-defibrillatieelektrode)

Can to RVcoil (Behuizing naar RV-defibrillatieelektrode)

±12 mV

±8 mV

Can to RVcoil (Behuizing naar RV-defibrillatie-elektrode); RVtip to RVcoil (RVtip naar RV-defibrillatie-elektrode); RVtip to RVring (RVtip naar RVring) ; LVtip to LVring (LVtip naar LVring)d; LVtip to RVring (LVtip naar RVring); LVtip to RVcoil (LVtip naar RV-defibrillatie-elektrode) ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mV

RVtip to RVring (RVtip naar RVring)

RVtip to RVring (RVtip naar RVring)

±8 mV

±2 mV

EGM1 and EGM2 (EGM1 en EGM1 and EGM2);EGM1 and EGM3 (EGM1 EGM3 (EGM1 en EGM3) ; EGM1 and LECG en EGM3) (EGM1 en LECG); EGM2 and EGM3 (EGM2 en EGM3); EGM2 and LECG (EGM2 en LECG); EGM3 and LECG (EGM3 en LECG)

EGM1 and EGM2 (EGM1 en EGM2)

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 50. Gegevensverzamelingparameters (vervolg) Parameter Pre-arrhythmia EGM (EGM vóór aanvang van de aritmie)

Programmeerbare waarden Off (Uit) ; On - 1 month (Aan 1 maand); On - 3 months (Aan 3 maanden); On Continuous (Aan - Continu) V. Sensing Episodes (V-waarnemingsepisodes) Consecutive VS to 5; 8; 10 ; 15; 20; 30; 40; 50; 100; detect >= (Opeenvol150; 200 gende te detecteren VS >=) Consecutive VP to ter- 2; 3 ; 5; 10 minate >= (Opeenvolgende te beëindigen VP >=) Device Date/Time (voer tijd en datum in) (Datum/tijd apparaat)e Holter Telemetry (Holter- Off (Uit) ; 0,5; 1; 2; 4; 8; 16; 24; telemetrie) 36; 46 hr (uur)

Fabriek Off (Uit)

Reset Off (Uit)

10 senses (waarnemingen)

10 senses (waarnemingen)

3 paces (stimulatiepulsen)

3 paces (stimulatiepulsen)

—

—

Off (Uit)

Off (Uit)

a In

dit EGM-kanaal worden far-field-signalen weergegeven. Als u een benadering van een oppervlakte-ECGsignaal wilt weergeven, kiest u de EGM-afleiding Can to SVC (Behuizing naar SVC). b Een SVC-geleidingsdraad moet aanwezig zijn voor deze configuratie. c Als Can naar SVC wordt geselecteerd, wordt het EGM-bereik automatisch ingesteld op ± 2 mV. Het EGM-bereik wordt automatisch ingesteld op ± 8 mV voor alle andere EGM-afleidingsopties. d Een bipolaire LV-geleidingsdraad moet aanwezig zijn voor deze configuratie. e De tijden en data op episodeverslagen en op andere opgeslagen gegevens worden bepaald door de datum/tijd van de klok van het apparaat.

B.7 Systeemtestparameters Tabel 51. Systeemtestparameters Parameter Stimulatiedrempeltestparameters Test Type (Soort test) Chamber (Kamer) Decrement after (Afname na) Mode (Modus)a (RV- of LV-test) Modea (Modus) (Atriumtest) Lower Rate (Onderfrequentie)b RV Amplitude (RV-amplitude) RV Pulse Width (RV-pulsduur) LV Amplitude (LV-amplitude) LV Pulse Width (LV-pulsduur)

Artsenhandleiding

Selecteerbare waarden Amplitude; Pulse Width (Pulsduur) Atrium, RV, LV 2; 3 … 15 pulses (Pulsen) VVI; VOO; DDI; DDD; DOO AAI; AOO; DDI; DDD; DOO 30; 35 … 60; 70; 75 … 150 min–1 0,25; 0,5 … 5; 5,5; 6; 8 V 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 … 1,5 ms 0,25; 0,5 … 5; 5,5; 6; 8 V 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 … 1,5 ms

393


Medtronic

Tabel 51. Systeemtestparameters (vervolg) Parameter A. Amplitude (A-amplitude) A. Pulse Width (A-pulsduur) AV Delay (AV-interval) V. Pace Blanking (V-blanking na een stimulatiepuls) A. Pace Blanking (A-blanking na een puls) PVARPc Pace Polarity (Stimulatiepolariteit) (LV) Waarnemingstestparameters Mode (Modus)a AV Delay (AV-interval) Lower Rate (Onderfrequentie)b

Selecteerbare waarden 0,25; 0,5 … 5; 5,5; 6; 8 V 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 … 1,5 ms 30; 40 … 350 ms 150; 160 … 450 ms 150; 160 … 250 ms 150; 160 … 500 ms LVtip to RVcoil (LVtip naar RV-defibrillatie-elektrode); LVring to RVcoil (LVring naar RV-defibrillatieelektrode); LVtip to LVring (LVtip naarLVring) AAI; DDD; DDI; VVI; ODO 30; 40 … 350 ms 30; 35 … 60; 70; 75 … 120 min–1

a De selecteerbare waarden voor deze parameter zijn afhankelijk van de geprogrammeerde stimulatiemodus. b Wanneer u de test uitvoert in de DDD-modus, moet de onderfrequentie lager zijn dan de geprogrammeerde

maximale volgfrequentie. selecteerbare waarden voor deze parameter zijn afhankelijk van de geprogrammeerde PVAB-waarden.

c De

B.8 EP-studieparameters Tabel 52. T-Shock-inductieparameters Parameter Chamber (Kamer)a Resume at Deliver (Hervatten bij afgifte) Enable (Activeren) #S1 (Aantal S1-pulsen) S1S1 Delay (Interval) Energy (Energie)

394

Selecteerbare waarden RV ; RV+LV; LV Enabled (Geactiveerd) ; Disabled (Gedeactiveerd) Enabled (Geactiveerd); Disabled (Gedeactiveerd) 2; 3; 4; 5 ; 6; 7; 8 300; 310 … 400 … 2000 ms 20; 30 … 300 … 600 ms 0,4; 0,6; 0,8; 1,0 … 1,8; 2; 3; 4 … 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 52. T-Shock-inductieparameters (vervolg) Parameter Waveform (Signaal) Pathway (Stroomrichting)b

Selecteerbare waarden Monophasic (Monofasisch) ; Biphasic (Bifasisch) AX>B; B>AX

a Als de geselecteerde kamer RV+LV is, wordt de vertraging ingesteld op 2,5 ms, waarbij de LV-uitgangspuls het

eerst wordt afgegeven.

b Als de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op Can Off (Behuizing uit) geprogrammeerd

is, wordt de HVA (Can)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting. Als de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op SVC Off (SVC uit) geprogrammeerd is, wordt de HVX (SVC)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting.

Tabel 53. 50 Hz Burst-inductieparameters Parameter Resume at Burst (Hervatten bij Burst) Chamber (Kamer) Amplitude Pulse Width (Pulsduur) VOO Backup (for atrial 50 Hz Burst) (VOO-back-up [voor atriale 50 Hz Burst])a Pacing Rate (Stimulatiefrequentie) V. Amplitude (V-amplitude)b,c V. Pulse Width (V-pulsduur)b

Selecteerbare waarden Enabled (Geactiveerd) ; Disabled (Gedeactiveerd) Atrium; RV; LV 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V 0,10; 0,20 … 0,50 … 1,50 ms On (Aan); Off (Uit) 60; 70 … 120 min–1 0,50; 0,75 … 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V 0,10; 0,20 … 1,50 ms

a V. Backup Pacing (V-back-up-stimulatie) wordt alleen afgegeven aan de RV-kamer. b De standaardwaarde voor deze parameter wordt ingesteld volgens de permanent geprogrammeerde

instellingen voor anti-bradycardiestimulatie. kan optreden als de atrialestimulatieamplitude groter is dan 6,0 V.

c Crosstalk

Tabel 54. Vaste Burst-inductieparameters Parameter Resume at Burst (Hervatten bij Burst) Chamber (Kamer)a Interval Amplitudeb Pulse Width (Pulsduur)b VVI Backup (for atrial Fixed Burst) (VVI-back-up [voor atriale vaste Burst])c Pacing Rate (Stimulatiefrequentie)

Artsenhandleiding

Selecteerbare waarden Enabled (Geactiveerd) ; Disabled (Gedeactiveerd) Atrium; RV; RV+LV; LV 100; 110 … 600 ms 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V 0,10; 0,20 … 0,50 … 1,50 ms On (Aan); Off (Uit) 60; 70

… 120 min–1

395


Medtronic

Tabel 54. Vaste Burst-inductieparameters (vervolg) Parameter V. Amplitude (V-amplitude)d,e V. Pulse Width (V-pulsduur)d

Selecteerbare waarden 0,50; 0,75 … 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V 0,10; 0,20 … 1,50 ms



b Geldt voor alle gestimuleerde ventrikels. c V. Backup Pacing (V-back-up-stimulatie) wordt alleen afgegeven aan de RV-kamer. d De standaardwaarde voor deze parameter wordt ingesteld volgens de permanent geprogrammeerde


e Crosstalk

Tabel 55. PES-inductieparameters Parameter Resume at Deliver (Hervatten bij afgifte) Chamber (Kamer)a #S1 (Aantal S1-pulsen) S1S1 S1S2 S2S3 S3S4 Amplitudec Pulse Width (Pulsduur)c VVI Backup (for atrial PES) (VVI-back-up [voor atriale PES])d Pacing Rate (Stimulatiefrequentie) V. Amplitude (V-amplitude)e,f V. Pulse Width (V-pulsduur)e

Selecteerbare waarden Enabled (Geactiveerd) ; Disabled (Gedeactiveerd) Atrium; RV; RV+LV; LV 1; 2 … 8 … 15 100; 110 … 600 … 2000 ms Off (Uit); 100; 110 … 400 … 600 ms Off (Uit) ; 100; 110 … 400; 410 … 600 msb Off (Uit) ; 100; 110 … 400; 410 … 600 msb 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V 0,10; 0,20 … 0,50 … 1,50 ms On (Aan); Off (Uit) 60; 70 … 120 min–1 0,50; 0,75 … 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V 0,10; 0,20 … 1,50 ms



b Standaardwaarde als de parameter op On (Aan) staat, is 400 ms. c Geldt voor alle gestimuleerde ventrikels. d V. Backup Pacing (V-back-up-stimulatie) wordt alleen afgegeven aan de RV-kamer. e De standaardwaarde voor deze parameter wordt ingesteld volgens de permanent geprogrammeerde f

instellingen voor anti-bradycardiestimulatie. Crosstalk kan optreden als de atrialestimulatieamplitude groter is dan 6,0 V.

396

Artsenhandleiding


Medtronic

Tabel 56. Handmatigedefibrillatieparameters Parameter Energy (Energie) Pathway (Stroomrichting)a

Selecteerbare waarden 0,4; 0,6 … 1,8; 2; 3 … 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J AX>B; B>AX

a Als

de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op Can Off (Can uit) geprogrammeerd is, wordt de HVA (Can)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting. Als de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op SVC Off (SVC uit) geprogrammeerd is, wordt de HVX (SVC)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting.

Tabel 57. Handmatigecardioversieparameters Parameter Chamber (Kamer) Energy (Energie) Pathway (Stroomrichting)a Minimum R-R (Minimum R-R) (alleen atriale CV)

Selecteerbare waarden Atrium; RV 0,4; 0,6 … 1,8; 2; 3 … 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J AX>B; B>AX 400; 410 … 500 … 600 ms

a Als

de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op Can Off (Can uit) geprogrammeerd is, wordt de HVA (Can)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting. Als de parameter Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) op SVC Off (SVC uit) geprogrammeerd is, wordt de HVX (SVC)-elektrode niet gebruikt als onderdeel van de hoge-spanningsstroomafgifterichting.

Tabel 58. Gedeelde handmatige-ATP-therapieparameters Parameter Minimum Interval (atrial ATP) (Minimuminterval [atriale ATP]) Minimum Interval (ventricular ATP) (Minimuminterval [ventriculaire ATP]) Amplitudea Pulse Width (Pulsduur)a VVI Backup (for atrial ATP therapy) (VVI-back-up [voor atriale-ATP-therapie])b Pacing Rate (Stimulatiefrequentie) V. Amplitude (V-amplitude)c,d V. Pulse Width (V-pulsduur)c

Selecteerbare waarden 100; 110; 120; 130 … 400 ms 150; 160 … 200

… 400 ms

1; 2 … 6 ; 8 V 0,10; 0,20 … 1,50 ms On (Aan); Off (Uit) 60; 70 … 120 min–1 0,50; 0,75 … 5,00; 5,50; 6,00; 8,00 V 0,10; 0,20 … 1,50 ms

a Geldt voor alle gestimuleerde ventrikels. b V. Backup pacing (V-back-up-stimulatie) wordt alleen afgegeven aan de RV-kamer. c De standaardwaarde voor deze parameter wordt ingesteld volgens de permanent geprogrammeerde


d Crosstalk

Artsenhandleiding

397


Medtronic

Tabel 59. Handmatige-Ramp-therapieparameters Parameter Chamber (Kamer)a Ventriculaire-Ramp-therapieparameters # Pulses (Aantal pulsen) %RR Interval (%RR-interval) Dec/Pulse (Vermindering per puls) Atriale-Ramp-therapieparameters # Pulses (Aantal pulsen) %AA Interval (%AA-interval) Dec/Pulse (Vermindering per puls)

Selecteerbare waarden Atrium; RV; RV+LV; LV 1; 2 … 6 … 15 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 84; 88; 91; 94; 97 % 0; 10 ; 20; 30; 40 ms 1; 2 … 6 … 15; 20; 30 … 100 28; 31; 34; 38; 41 … 59; 63; 66 … 84; 88; 91; 94; 97 % 0; 10 ; 20; 30; 40 ms



Tabel 60. Handmatige-Burst-therapieparameters Parameter Chamber (Kamer)a # Pulses (Aantal pulsen) %RR Interval (%RR-interval)

Selecteerbare waarden RV ; RV+LV; LV 1; 2 … 8 … 15 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 84; 88 ; 91; 94; 97%



Tabel 61. Handmatige-Ramp+-therapieparameters Parameter Chamber (Kamer)a # Pulses (Aantal pulsen) R-S1 (%RR) S1-S2 (%RR) S2-SN (%RR)

Selecteerbare waarden RV ; RV+LV; LV 1; 2; 3 … 15 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 75 … 84; 88; 91; 94; 97% 50; 53; 56; 59; 63; 66; 69 … 84; 88; 91; 94; 97% 50; 53; 56; 59; 63; 66 … 84; 88; 91; 94; 97%



Tabel 62. Handmatige-Burst+-therapieparameters Parameter # S1 Pulses %AA Interval S1S2 S2S3 Dec

398

Selecteerbare waarden 1; 2 … 6 … 15; 20; 30 … 100 28; 31; 34; 38; 41 … 59; 63; 66 … 84; 88; 91 ; 94; 97% Off; 28; 31; 34; 38; 41 … 59; 63; 66 … 84 ; 88; 91; 94; 97% Off; 0; 10; 20 … 80 ms

Artsenhandleiding

Medtronic


B.9 Niet-programmeerbare parameters Tabel 63. Niet-programmeerbare parameters Parameter Drempelwaarde voor premature events voor de telling van PVC’s en PVC-runs Vaste blankingperioden Atriale blanking na een gestimuleerd ventriculair eventa Atriale blanking na een hogespanningstherapie Ventriculaire blanking na een gestimuleerd atriaal event Ventriculaire blanking na een hogespanningstherapie Vaste anti-bradycardiestimulatieparameters Ventriculaire-veiligheidsstimulatie-intervallenc PVARP-waarde toegepast door PVC-respons en PMT-interventied NCAP-waarde toegepast door PVC-respons en PMT-interventiee Vaste hoge-spanningstherapieparameters Maximale oplaadperiode Waveform (Signaal)f Tilt Refractaire periode na ventriculair waargenomen event tijdens cardioversiesynchronisatie Refractaire periode na gestimuleerd event tijdens opladen of synchronisatieg Refractaire periode na begin opladeng Atriale vulnerabele periode Escape-interval na hogespanningstherapie VT-detectie onderdrukken na defibrillatietherapie Vaste EP-studieparameters T-Shock-stimulatieamplitudeh T-Shock-uitgangspulsduurh 50 Hz Burst-stimulatie-interval Hardwareparameters Stimulatiefrequentiebegrenzingi (beveiligingsfunctie) Ingangsimpedantie Aanbevolen vervangingstijd (RRT) Batterijspanningsdrempel

Waarde 69%

30 ms 520 ms 30 msb 520 ms 110 ms 400 ms 400 ms 30 s Bifasisch 50% 200 ms 400 ms 400 ms 250 ms 1200 ms 17 ventriculaire events 8V 1,5 ms 20 ms 171 min–1 150 kΩ minimum ≤ 2,63 V

a De tijd tussen biventriculaire uitgangspulsen kan van invloed zijn op de duur van de atrialeblankingperiode. b 35 ms wanneer de ventriculairestimulatieamplitude is geprogrammeerd op 8 V. c Het VSP-interval kan bij hogere stimulatiefrequenties automatisch door het apparaat worden verkort van 110 ms

tot 70 ms wanneer dit nodig is voor de ondersteuning van ventriculairetachycardiedetectie.

Artsenhandleiding

399

Medtronic


d PVARP wordt alleen verlengd tot 400 ms als de huidige PVARP kleiner is dan 400 ms. e De NCAP-verlenging is alleen van toepassing als NCAP is ingeschakeld. f Het signaal voor een T-Shock-inductie kan worden geprogrammeerd op bifasisch of monofasisch. g Heeft geen invloed op event-classificatie tijdens opladen. h Geldt voor alle ventrikels die zijn geprogrammeerd om te worden gestimuleerd. i Is niet van toepassing tijdens ATP-therapieën of ventriculaire veiligheidsstimulatie.

400

Artsenhandleiding

Medtronic


Woordenlijst 2:1-blokfrequentie – een geleidingsverhouding waarbij ieder tweede atriale event refractair is. Dit resulteert in een ventriculairestimulatiefrequentie die de helft is van de atriale frequentie. Dit staat ook bekend als tweedegraads AV-blok Mobitz type II. Active Can – optie om de behuizing van het apparaat te selecteren als actieve elektrode voor afgifte van defibrillatie- en cardioversietherapieën. Activiteitssensor – de accelerometer in het apparaat die lichaamsbewegingen van de patiënt waarneemt. Actueleritmevenster – configureerbare programmeerapparaatweergave van getelemetreerde ECG-, Marker Channel- en EGM-signalen op één scherm of in een deelvenster. Additionelemarkerannotaties – annotaties weergegeven op opgeslagen en getelemetreerde EGM’s waarmee details van tachycardiedetectie worden vastgelegd. ADL-frequentie (frequentie tijdens dagelijkse activiteiten) – de gemiddelde streeffrequentie die het hart van de patiënt naar verwachting zal bereiken tijdens de dagelijkse activiteiten. ADL-respons (respons tijdens dagelijkse activiteiten) – een programmeerbare parameter waardoor de helling van de Rate Response (Frequentierespons)-curve wordt gewijzigd teneinde de streeffrequentiedistributie in het submaximale frequentiebereik aan te passen aan het inspanningsniveau van de patiënt. AF/Afl-functie – PR Logic-functie die ontworpen is om onderscheid te kunnen maken tussen snel doorgeleide atriale fibrillatie of atriale flutter en ventriculaire tachycardie. Alarm – een toon die door een geïmplanteerd apparaat wordt uitgezonden om de patiënt op de hoogte te brengen van een alarmconditie. Andere 1:1 SVT’s-functie – PR Logic-functie die ontworpen is om ventriculaire detectie tegen te houden bij supraventriculaire tachycardieën die bijna gelijktijdige atriale en ventriculaire activering vertonen. Anti-tachycardiestimulatie (ATP) – therapieën waarbij snelle sequenties uitgangspulsen worden afgegeven om tachycardieën te beëindigen. Apparaatstatusindicatoren – waarschuwingen van het programmeerapparaat, zoals “Warning - Device Electrical Reset” (Waarschuwing - elektrische reset apparaat), waarin problemen met het geheugen of de werking van het apparaat worden beschreven. AT/AF-interval – programmeerbaar interval dat wordt gebruikt om de AT/AF-detectiezone vast te stellen. Er kan alleen een AT/AF-episode worden gedetecteerd als de mediaan van de atriale intervallen kleiner is dan deze waarde. Artsenhandleiding

401

Medtronic


Atriaal volgen – tweekamerstimulatiewerking waarbij het ventrikel in respons op atriale events wordt gestimuleerd. Atriale refractaire periode (ARP) – interval na een atriaal gestimuleerd of waargenomen event waarin het apparaat events waarneemt maar daar op beperkte wijze op reageert. Dit interval wordt toegepast wanneer het apparaat in een atriale eenkamerstimulatiemodus werkt. AV-synchroniteit – gecoördineerde contractie van de atria en de ventrikels om het hartminuutvolume te optimaliseren. Bifasisch – hogespanningstherapiesignaal waarin het grootste deel van de energie wordt afgegeven van de anode naar de kathode en de resterende energie van de kathode naar de anode. Blankingperiode – tijdsinterval waarin de waarneming in een kamer gedeactiveerd is om oversensing te vermijden. Capture – depolarisatie van hartweefsel door een elektrische stimulus die wordt afgegeven door een hartapparaat. Cardiac Compass-rapport – afgedrukt rapport van maximaal 14 maanden lange klinische trends, zoals de frequentie van aritmieën, hartfrequenties en apparaattherapieën. Cardialeresynchronisatietherapie (CRT) – afgifte van gecoördineerde uitgangspulsen aan zowel het linker- als het rechterventrikel ter behandeling van ventriculaire dissynchroniteit. Cardioversie – therapie die bedoeld is om een tachycardie-episode te beëindigen door tegelijkertijd het hartweefsel te depolariseren en het normale sinusritme van de patiënt te herstellen. Het apparaat moet de therapie synchroniseren met een waargenomen ventriculair event. Condensatorformattering – elke oplading tot de maximale geprogrammeerde energie die gedurende ten minste 10 min kan dissiperen (die dus niet wordt afgegeven aan de patiënt of gedumpt). Crosstalk – omstandigheid waarbij stimulatie in één kamer wordt waargenomen als intrinsieke activiteit in een andere kamer. Dagelijkse activiteiten (ADL) – bewegingsniveau van de patiënt bij de uitvoering van dagelijkse taken zoals aankleden, eten of het verrichten van huishoudelijke taken. Defibrillatie – therapie die bedoeld is om een ventriculairefibrillatie-episode te beëindigen door tegelijkertijd het hartweefsel te depolariseren en het normale sinusritme van de patiënt te herstellen. Doorgeleide AF-respons – functie die de stimulatiefrequentie aanpast om een regelmatige ventriculaire frequentie tijdens AT/AF-episodes te bevorderen. 402

Artsenhandleiding

Medtronic


EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie – programmeerbare optie om EGM te registreren vanaf een moment vóór de onset of de detectie van een tachycardie. Als deze functie actief is, registreert het apparaat continu EGM. Als een tachycardie-episode optreedt, wordt het meest recent verzamelde EGM toegevoegd aan het episodeverslag om het ritme bij de onset te documenteren. Elektrische reset – automatische apparaatwerking om te herstellen van een storing in het apparaatgeheugen en het besturingscircuit. Geprogrammeerde parameters kunnen op de elektrischeresetwaarden worden ingesteld. Hierbij worden een apparaatstatusindicator en een automatisch Medtronic CareAlert-alarm geactiveerd. Elektromagnetische interferentie (EMI) – energie die wordt verzonden door externe bronnen via straling, geleiding of inductie en die interferentie met apparaatwerkingen (zoals waarneming) kan veroorzaken of die mogelijk apparaatcircuits kan beschadigen. EOS (End of Service, Einde van de levensduur) – door het programmeerapparaat weergegeven batterijtoestandindicator die aangeeft dat het apparaat onmiddellijk moet worden vervangen en mogelijk niet volgens de specificaties werkt. Event – een waargenomen of gestimuleerde slag. Far-field-EGM – het EGM-signaal dat wordt waargenomen tussen elektroden die verder uit elkaar liggen, bijvoorbeeld het EGM-signaal dat wordt waargenomen tussen de apparaatbehuizing en de ventriculaire geleidingsdraadring. Flashback-geheugen – weergave op het programmeerapparaat van de intervallen voorafgaand aan tachycardie-episodes of de vorige uitlezing van het apparaat. Frequentieadapterend AV (RAAV) – tweekamerstimulatiefunctie waardoor bij hogere frequenties het AV-interval automatisch wordt verkort teneinde 1:1 volgen en AV-synchroniteit te handhaven. Frequentieprofiel – frequentiehistogram van de sensorfrequenties die bij optimalisatie van het frequentieprofiel worden gebruikt om de Rate Response (Frequentierespons)-instellingen automatisch aan te passen. Gestimuleerd AV-interval (PAV) – programmeerbaar interval tussen een atriale uitgangspuls en de bijbehorende geplande ventriculaire uitgangspuls. Handmatige bewerkingen – Apparaatfuncties die uitsluitend kunnen worden geïnitieerd door middel van een programmeerapparaat tijdens een patiëntsessie (bijvoorbeeld EP-studiefuncties of handmatige systeemtests). Herstel atriaal volgen (ATR) – functie die het atriale volgen helpt herstellen als dit verloren is gegaan door opeenvolgende atriale events die in de refractaire periode na ventriculaire waarnemingen vallen. Hervatten – programmeeropdracht waarmee de automatische tachycardiedetectie hervat wordt. Artsenhandleiding

403

Medtronic


Holter-telemetrie – telemetriefunctie die gedurende een programmeerbaar aantal uren voortdurend EGM- en Marker Channel-gegevens uitzendt, of er nu wel of niet telemetrie tussen het apparaat en het programmeerapparaat tot stand is gebracht. HVA/HVB/HVX – identificatoren van hogespanningselektroden. Bij een standaard geleidingsdraadconfiguratie is HVA de titanium behuizing (Can) van het apparaat, HVB de defibrillatie-elektrode in het rechterventrikel (RV) en HVX een defibrillatie-elektrode in de vena cava superior (SVC). Impedantie – totale weerstand van een circuit ten opzichte van elektrische stroom; de impedantie van de geleidingsdraden van het apparaat kan worden gemeten om de integriteit van het geleidingsdraadsysteem te beoordelen. Inspanningsfrequentiebereik – frequenties die (bijna) gelijk aan de maximale sensorfrequentie zijn en die worden behaald bij flinke inspanning. Leadless ECG – een apparaatfunctie waarmee artsen tests kunnen uitvoeren en een signaal equivalent aan een ECG kunnen registreren zonder dat oppervlakte-ECG-afleidingen hoeven te worden aangebracht. Levensduur – aantal jaren voordat de batterij van het apparaat de spanning van de aanbevolen vervangingstijd (RRT) bereikt. Dit wordt ook de “verwachte levensduur” genoemd. Marker Channel-telemetrie – getelemetreerde symbolen waarmee de waarneming, stimulatie, detectie en therapieafgite van het apparaat gecodeerd worden. Mediaan van de atriale intervallen – het zevende interval in een numeriek geordende lijst van de 12 meest recente A-A-intervallen. Mediaan van de ventriculaire intervallen – het zevende interval in een numeriek geordende lijst van de 12 meest recente V-V-intervallen. Medtronic CareLink-monitor – een instrument dat bij de patiënt thuis wordt gebruikt en dat via telemetrie gegevens van een geïmplanteerd apparaat ontvangt, die worden doorgestuurd naar het Medtronic CareLink-netwerk. Medtronic CareLink-netwerk – de eerste internetservice in de medische industrie waarmee een patiënt volledige cardiale apparaatgegevens vanuit zijn/haar huis of een andere locatie via een veilige server naar de arts kan sturen. Mode-switch – een functie die de apparaatstimulatiemodus tijdens een atriale tachycardie overschakelt van een atriale tweekamervolgmodus op een niet-volgmodus. Deze functie voorkomt de snelle ventriculaire stimulatie die het resultaat kan zijn van het volgen van een hoge atriale frequentie. Niet-concurrerende atriale stimulatie (NCAP) – programmeerbare stimulatiefunctie waardoor na een refractair atriaal event atriale stimulatie gedurende een programmeerbaar interval wordt verhinderd. 404

Artsenhandleiding

Medtronic


Nominaal – parameterwaarde die wordt voorgesteld door Medtronic en die vermoedelijk acceptabel zal zijn voor de meeste patiënten. Onderbreken – programmeeropdracht om de automatische tachycardiedetectiefuncties van het apparaat tijdelijk te deactiveren. Oplaadperiode – tijd die het apparaat nodig heeft om de geprogrammeerde energie (lading) in de hoge-spanningscondensatoren op te slaan. Oversensing – onterechte waarneming van cardiale events of niet-cardiale signalen. Voorbeelden zijn far-field-R-toppen, T-toppen, myopotentialen en elektromagnetische interferentie. Pacemakergeïnduceerde tachycardie (PMT) – een snel onterecht gestimuleerd ritme dat kan optreden bij atriale volgmodi. PMT vindt plaats wanneer een tweekamerapparaat retrograde P-toppen waarneemt en volgt in de DDD- of de DDDR-modus. PVAB (Postventriculaire atriale blanking) – interval na ventriculair events waarin atriale events afhankelijk van de geprogrammeerde PVAB-methode door bradycardiestimulatiefuncties worden genegeerd of niet door het apparaat worden waargenomen. PVARP (Postventriculaire atriaal-refractaire periode) – atriale refractaire periode na een ventriculair event. Deze periode wordt gebruikt om inhibitie of PMT’s in tweekamerstimulatiemodi te voorkomen. PVC (Premature ventriculaire contractie) – een waargenomen ventriculair event dat direct volgt op een ander ventriculair event, zonder atriaal event ertussen. Rate Response (Frequentierespons) – aanpassing van de hartstimulatiefrequentie als reactie op wijzigingen in de lichamelijke activiteit van de patiënt. Recommended Replacement Time (Aanbevolen vervangingstijd) – zie “RRT”. Refractaire periode – tijdsinterval waarin het apparaat events normaal waarneemt maar als refractair classificeert en er op beperkte wijze op reageert. Resterende levensduur (PSP) – geschatte aantal maanden dat het apparaat zal werken als RRT bereikt is. Retrograde geleiding – elektrische geleiding van de ventrikels naar de atria. Röntgenidentificatie – een metalen plaatje in het connectorblok van het apparaat met het identificatiesymbool van Medtronic en een unieke code waarmee het apparaat of de apparatenlijn onder fluoroscopie kan worden geïdentificeerd. RRT (Recommended Replacement Time, Aanbevolen vervangingstijd) – door het programmeerapparaat weergegeven batterijtoestandindicator die aangeeft wanneer het apparaat moet worden vervangen.

Artsenhandleiding

405

Medtronic


Sensorfrequentie – de stimulatiefrequentie die wordt bepaald door het niveau van patiëntactiviteit en de geprogrammeerde Rate Response (Frequentierespons)-parameters. Deze frequentie wordt ingesteld tussen de maximale sensorfrequentie en de gebruikte onderfrequentie. Sequentie, ATP – een programmeerbare set anti-tachycardiestimulatie-therapiepulsen (ATP). Signaal – grafische weergave van elektrische activiteit, bijvoorbeeld intracardiaal EGM of oppervlakte-ECG-signaal. Sinustachycardie-functie – PR Logic-functie die ontworpen is om onderscheid te kunnen maken tussen sinustachycardie met hoge frequentie en ventriculaire tachycardie. "Smart"-modus – functie die een ATP-therapie deactiveert die gedurende 4 opeenvolgende episodes niet succesvol was, zodat het apparaat de volgende episodes sneller met therapieën kan behandelen die effectief zijn gebleken. Stimulatiedrempel – minimale programmeerbare uitgangspuls die consistent capture bij het hart veroorzaakt. Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok – functie die tijdelijke overdrive-stimulatie levert waardoor het hartminuutvolume kan worden verbeterd na een hogespanningstherapie. Stimulatie na een schok – een functie die na een hogespanningstherapie tijdelijke stimulatieondersteuning biedt door de stimulatieamplitude en de pulsduur te verhogen teneinde verlies van capture te voorkomen. Synchronisatie – periode tijdens defibrillatie- en cardioversietherapieën waarin het apparaat probeert de therapieschok tegelijk met een waargenomen ventriculair event af te geven. Telemetrie – overdracht van gegevens tussen het apparaat en het programmeerapparaat door middel van radiogolven. T-Shock-inductie – VF-inductieprotocol waarbij een programmeerbare schok wordt afgegeven die gesynchroniseerd is met de ventriculaire repolarisatie of T-top. Uitlezen – opdracht om de parameterwaarden van het apparaat en de opgeslagen gegevens over te brengen naar het programmeerapparaat. Undersensing – onvermogen van het apparaat tot waarneming van intrinsieke hartactiviteit. Ventriculairefrequentiestabilisatie (VRS) – functie voor ventriculairritmemanagement waarmee een lange pauze in de ventriculaire cyclus na een premature ventriculaire contractie (PVC) wordt voorkomen.

406

Artsenhandleiding

Medtronic


Ventriculaire veiligheidsstimulatie (VSP) – stimulatietherapiefunctie die een ventriculaire asystolie ten gevolge van onterechte inhibitie van ventriculaire stimulatie helpt voorkomen. Ventriculairewaarnemingsrespons (VSR) – functie bedoeld voor het bevorderen van continue CRT-stimulatie door ventriculaire stimulatie te bieden in respons op ventriculaire waargenomen events. Verwachte levensduur – geschat aantal jaren voordat de batterij van het apparaat de spanning van de aanbevolen vervangingstijd (RRT) bereikt. VF-bevestiging – apparaatwerking die de aanwezigheid van VF bevestigt na de initiële detectie maar voordat een defibrillatietherapie wordt afgegeven. Deze functie is alleen van toepassing op de eerste geprogrammeerde VF-therapie. Volgen – zie “Atriaal volgen”. Vorige sessie – verwijst naar de laatste keer vóór de actuele uitlezing dat het apparaat met succes uitgelezen is. Een sessie eindigt 8 uur na de laatste uitlezing. Waargenomen AV-interval (SAV) – programmeerbare vertraging na een atriaal waargenomen event dat een corresponderende ventriculaire uitgangspuls plant. Waargenomen event – elektrische activiteit tussen de waarnemingselektrodes die de geprogrammeerde gevoeligheidsdrempel overschrijdt en door het apparaat als cardiaal event wordt geïdentificeerd. Waarnemingsintegriteitsteller – diagnostische teller die het aantal korte ventriculaire intervallen registreert dat optreedt tussen patiëntsessies. Een groot aantal korte ventriculaire intervallen kan duiden op dubbel getelde R-toppen, geleidingsdraadbreuk of een los inbusschroefje.

Artsenhandleiding

407


Medtronic

Index Numerieken

2:1-blokfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Berekening door het programmeerapparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Hz Burst-inductie Afgifte van atriale inductie . . . . . . . . . . . Afgifte van ventriculaire inductie . . . . . . . DFT testen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A

Aanbevolen vervangingstijd (RRT) . . . . . . . . . Display van het programmeerapparaat . . . Ablatie, RF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [ABORT] (Afbreken)-toets . . . . . . . . . . . . . . Absolute PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Accelerometer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Activiteitssensor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Activity Threshold (Activiteitsdrempel) . . . . . . Actueleritmevenster . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie van de maximale tijdsduur voor SVT-criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schakelen tussen verschillende weergaven Signalen aanpassen . . . . . . . . . . . . . . Adapterende parameters . . . . . . . . . . . . . . Optimalisatie van het frequentieprofiel . . . Additionelemarkerannotaties Evaluatie van de maximale tijdsduur voor SVT-criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . Additionelemarkercodes Bij episode-EGM-gegevens . . . . . . . . . . Evaluatie van de Onset-functie . . . . . . . . Evaluatie van de Stabiliteitsfunctie . . . . . . Evaluatie van PR Logic . . . . . . . . . . . . Op actuele signaalstroken . . . . . . . . . . . [Adjust…] (Aanpassen)-toets . . . . . . . . . . . . ADL Rate (ADL-frequentie) . . . . . . . . . . . . . ADL Setpoint (Instelwaarde van de ADL) . . . . . AF/Afl-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AF-detectie zie AT/AF-detectie Afdrukken zie Rapporten zie Stroken, signaalAfdrukopties-venster . . . . . . . . . . . . . . . . .

408

. . .

213

226, 228 . . . .

. . . .

. . . .

355 354 103 395

. . . 367 . . . 158 . . . . 30 350, 360 . . . 198 . . . 217 300, 327 . . . 217 . . . 217 . . 41, 70 . . . . .

. . . . .

. 288 41, 70 . . 71 . . 53 . 222

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

288

. 145 . 282 . 286 . 277 . . 75 . . 43 . 218 . 218 . 275

. . 88, 89

[Afdrukopties…]-toets . . . . . . . . . . . . Afdrukvoorkeuren . . . . . . . . . . . . . . . Afdrukwachtrij . . . . . . . . . . . . . . . . . Afgegeven energie . . . . . . . . . . . . . . Afleidingen, EGM . . . . . . . . . . . . . . . Afmetingen, apparaat . . . . . . . . . . . . Alarmen Alarmtijd programmeren . . . . . . . . Alarmtijd selecteren . . . . . . . . . . Door de arts gedefinieerde . . . . . . Door het systeem gedefinieerde . . . Niet programmeerbaar . . . . . . . . . Programmeerbaar . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . zie ook Medtronic CareAlert-events Alarmevents Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit . . . . Alarm RV-geleidingsdraadruis . . . . . . . Alarmtonen Demonstreren . . . . . . . . . . . . . . Patiënt instrueren . . . . . . . . . . . . Amplitude Stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . Stimulatiedrempeltest . . . . . . . . . Waarnemingsmetingen, automatisch Waarnemingsmetingen, handmatig . Waarnemingstrends . . . . . . . . . . Analyzer (Model 2290) . . . . . . . . . . . . Geleidingsdraadmetingen . . . . . . . Geleidingsdraadmetingen exporteren Gelijktijdige sessie . . . . . . . . . . . Andere 1:1 SVT’s-functie . . . . . . . . . . Annotaties Marker Channel . . . . . . . . . . . . . Parameters programmeren . . . . . . Antidiefstalapparatuur . . . . . . . . . . . . Anti-tachycardiestimulatie Ventriculaire-ATP-therapieën . . . . . Apparaat Afmetingen . . . . . . . . . . . . . . . . Contra-indicaties . . . . . . . . . . . . Explanteren en vervangen . . . . . . . Functioneel overzicht . . . . . . . . . . Geleidingsdraden aansluiten . . . . . Indicaties voor gebruik . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . 83 . . 83 . . 90 . 370 . 147 . 363

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

123 123 119 121 121 119 125

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

125 126 289

. . . . . . . . . . . . . .

124 124

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

205 342 160 346 162 . 20 . 97 . 69 . 69 275

. . . . . . 41, 73 . . . . . . . . 41 . . . . . . . . 32 . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

312 363 . 21 107 . 18 . 99 . 21

Artsenhandleiding


Medtronic

Plaatsen en bevestigen . . . . . . . . . . . Verwachte levensduur . . . . . . . . . . . . Voorbereiden voor implantatie . . . . . . . Apparaat- en geleidingsdraadprestatie Beoordeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trends bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . Apparaatklok Besturing van de Sleep (Slaap)-functie . . Datum/tijd apparaat-parameter . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . Apparaatstatus, automatische bewaking . . . . Apparaatstatusindicatoren Elektrische reset apparaat . . . . . . . . . . Inactief laadcircuit . . . . . . . . . . . . . . . Timeout laadcircuit . . . . . . . . . . . . . . Wissen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apparaattoonalarmen zie Medtronic CareAlert-events Aritmie-episodegegevens . . . . . . . . . . . . . Bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Episode-EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . Episode-intervalplot . . . . . . . . . . . . . Episodelogboek . . . . . . . . . . . . . . . . Episodetekst . . . . . . . . . . . . . . . . . . Episodeverslagen . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie van AT/AF-detectie . . . . . . . . Evaluatie van de maximale tijdsduur voor SVT-criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie van de Onset-functie . . . . . . . Evaluatie van de Stabiliteitsfunctie . . . . . Evaluatie van Mode-switch . . . . . . . . . Evaluatie van PR Logic . . . . . . . . . . . Evaluatie van progressieve therapieafgifte Evaluatie van Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok . . . . . . . Evaluatie van VT/VF-detectie . . . . . . . . Gegevensverzamelingsvoorkeuren . . . . Opslagcapaciteit . . . . . . . . . . . . . . . AT/AF-bewaking Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AT/AF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AT/AF-onset . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beëindiging . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevestiging . . . . . . . . . . . . . . . . . . En mode-switch . . . . . . . . . . . . . . . . En VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . . Far-field-R-toppen . . . . . . . . . . . . . . Opslag van episodeverslagen . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Artsenhandleiding

. . . . 104 . . . . 368 . . . . . 94 . . . . . . . .

106 157

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

230 391 230 164

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

164 164 164 164

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

139 140 145 144 140 147 142 252

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

288 282 286 241 277 335

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

243 270 147 371

. . . . . . . . . . . .

. . . . . . .

. . 251 . . 251 . . 248 . . 248 . . 249 . . 250 . . 249 239, 249 . . . 249 . . . 249 . . . 249 . . . 378

AT/AF-episodetellers . . . . . . . . . . . . . . . . . 152, 373 Evaluatie van AT/AF-detectie . . . . . . . . . . . . 255 AT/AF-onset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 ATP zie Ventriculaire-ATP-therapieën ATP tijdens opladen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 ATP vóór opladen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 ATR (Herstel atriaal volgen) . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Atriale concurrentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Atriale detectie AT/AF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Onderbreken en hervatten . . . . . . . . . . . . . . 295 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Atriale refractaire periode . . . . . . . . . . . . . . 200, 209 zie ook Postventriculaire atriaal-refractaire periode (PVARP) Atrialetachycardiedetectie zie Atriale detectie Atriale vulnerabele periode Defibrillatie uitstellen . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Stimulatie binnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Uitstellen van ventriculaire CV . . . . . . . . . . . 329 Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Automatische condensatorformattering Auto-instelling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Intervalklok resetten . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Automatische PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 AVP zie Atriale vulnerabele periode

B

Batterij- en geleidingsdraadmeetgegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157, 341, 374 Batterijvervangingsindicatoren . . . . . . . . . . . 158, 367 Beëindiging AT/AF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Beginning of Service (BOS, een volle batterij) Typische oplaadtijden . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Berichten, programmeerapparaat Informatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Interlocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Waarschuwingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

409


Medtronic

Beschikbare rapporten-venster . . . . . . . . . . . . Bevriezen, actuele signalen . . . . . . . . . . . . . . Blanking Cross-chamber . . . . . . . . . . . . . . . . . . Na een schok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Na stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Na waarneming . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BOS zie Beginning of Service (BOS, een volle batterij) Burst-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

C

. . . 88 . . . 76 . . . . . .

. . . . . .

196 197 196 196 385 197

. .

315

CAFR (Doorgeleide AF-respons) . . . . . . . . . . . . . 184 Calibrate (Kalibreren)-toets . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Cardiac Compass-rapport . . . . . . . . . . . . . . 133, 375 Afdrukken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 AT/AF-aritmie-informatie . . . . . . . . . . . . . . . 137 En patiënt-follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Evaluatie van AT/AF-detectie . . . . . . . . . . . . 254 Evaluatie van CRT-stimulatie . . . . . . . . . . . . 178 Evaluatie van de CRT-herstelfuncties . . . . . . . 188 Evaluatie van PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . 277 Evaluatie van VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . 272 Eventcodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Hartfaleninformatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Stimulatie- en frequentierespons-informatie beoordelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 VT/VF-aritmie-informatie . . . . . . . . . . . . . . . 136 Cardialeresynchronisatietherapie zie CRT-stimulatie Cardioversie zie Ventriculaire-CV-therapieën CareAlert zie Medtronic CareAlert CareAlert-alarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 ChargeSaver (Oplaadbesparing) . . . . . . . . . . . . . 302 Checklist (Controlelijst)-pictogram . . . . . . . . . . . 43, 48 Chirurgie, elektrochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Clinical Management Alerts (Alarmen klinisch management) Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Codes Additionele markers . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Concurrerende atriale stimulatie . . . . . . . . . . . . . 232 Condensatorformattering Automatisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Effect op levensduur apparaat . . . . . . . . . . . 168 Handmatig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

410

Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Contra-indicaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Controlelijsten Bewerken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 En patiënt-follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Gebruiken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Maken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Selecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Standaard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48, 52 Verwijderen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Cross-chamber-blanking . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Cross-chamber-waarneming . . . . . . . . . . . . 200, 201 Crosstalk Inhibitie van ventriculaire stimulatie . . . . . . . . 236 CRT-herstelfuncties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Conducted AF Response (Doorgeleide AF-respons) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Herstel atriaal volgen . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Ventriculaire waarnemingsrespons . . . . . . . . 181 CRT-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Apparaatprogrammering . . . . . . . . . . . . . . . 171 CRT-herstelfuncties . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Echometingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 LV-uitgangspuls . . . . . . . . . . . . . . . . . 170, 208 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 V-V-stimulatievertraging . . . . . . . . . . . . 170, 208 V-V-stimulatievertraging programmeren . . . . . 173 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170, 208 CV-therapieën zie Ventriculaire-CV-therapieën

D

Data (Gegevens)-pictogram . . . Defibrillatiedrempel (DFT) testen met 50 Hz Burst-inductie . . Metingen bij implantatie . . T-Shock-inductie gebruiken Voorbereiding . . . . . . . . Defibrillatie, emergency . . . . . Defibrillatie, extern . . . . . . . . Defibrillatietherapieën zie VF-therapie Detectie zie Atriale detectie zie Ventriculaire detectie

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . 43 . 101 . 103 . 101 . 102 . 102 . . 45 . . 29

Artsenhandleiding


Medtronic

Detectie automatisch hervatten . . . . . . . . . . . . . Detectie hervatten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . En EP-studie-inducties . . . . . . . . . . . . . . . Detectie-interval AT/AF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zie ook Mode-switch Detectie-intervallen VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DFT testen zie Defibrillatiedrempel (DFT) testen Diathermie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diskettes, apparaatgegevens . . . . . . . . . . . . . . Door de arts gedefinieerde alarmen . . . . . . . . . . Door de patiënt geactiveerde logboekaantekeningen over symptomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doorgeleide AF-respons Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Door het systeem gedefinieerde alarmen . . . . . . . Drempels, stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Na schoktherapieën . . . . . . . . . . . . . . . . Drempeltest zie Stimulatiedrempeltest

E

. . .

350 295 350

.

248

.

257

. . 28 . . 80 . 119 .

142

. . . . . .

386 186 186 121 342 242

ECG, oppervlakte- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71, 79 zie ook Leadless ECG (LECG) Echometingen M-modus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Velocity Time Integral (VTI) (Snelheid-tijdintegraal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Een opgeslagen lading ontladen . . . . . . . . . . . . . 348 EGM zie Elektrogrammen (EGM) EGM-afleiding, selecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 EGM-bereik, selecteren . . . . . . . . . . . . . . . . 76, 147 EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit . . . . . . . . 129 Effect op levensduur apparaat . . . . . . . . . . . 169 Opslagparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Selecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 EGM-strook zie Episode-EGM Einde van de levensduur (EOS) Display van het programmeerapparaat . . . . . . 158 Einde van de levensduur (EOS, End of Service) . . . . 367 Eindrapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Elektrische reset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Reageren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Artsenhandleiding

Elektrische specificaties Vervangingsindicatoren . . . . . . . . . . . . . . . 367 Verwachte levensduur . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Elektrochirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28, 295 Elektrofysiologische studies zie EP-studies Elektrogrammen (EGM) Episode-EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Instelling voor EGM Range (EGM-bereik) . . . 71, 76 Instelling voor LECG Range (LECG-bereik) . . 71, 76 Opslagparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Elektromagnetische interferentie (EMI) . . . . . . . . . . 32 Elektronische antidiefstalapparatuur (EAS) . . . . . . . . 32 [Emergency] (Noodgeval)-toets . . . . . . . . . . . . 46, 47 Emergency-therapie Cardioversie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Defibrillatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Vaste-Burststimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 VVI-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Emergency-VVI-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 EMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 [End Now]-toets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 [End Session…]-toets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Energie Afgegeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Opgeslagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Energieniveaus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 EOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158, 367 Episode-EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Apparaatgeheugen sparen . . . . . . . . . . . . . 145 Episode, foutieve identificatie . . . . . . . . . . . . . . . 112 Episodelogboek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Episodeverslagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Bewaakte afleidingen . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Episode-EGM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Episode-intervalplot . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Episodelogboek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Episodetekst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 EP-studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 50 Hz Burst-inductie, atriaal . . . . . . . . . . . . . 355 50 Hz Burst-inductie, ventriculair . . . . . . . . . . 353 Afbreken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 PES-inductie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 T-Shock-inductie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Vaste Burst-inductie . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Evaluatie van de maximale tijdsduur voor SVT-criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

411


Medtronic

Evaluatie van de oplaadtijd Events Medtronic CareAlert Refractaire . . . . . . Explantatie, apparaat . . . Externe defibrillatie . . . .

F

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

341

. . 119 . . 199 22, 107 . . . 29

Fabrieksinstelling zie Parameters, programmeerbare Flashback-geheugengegevens Bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Evaluatie van AT/AF-detectie . . . . . . . . . . . . 253 Evaluatie van Rate Response (Frequentierespons) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Evaluatie van VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . 272 Follow-up, patiënt Apparaat en geleidingsdraden beoordelen . . . . 111 Batterij- en apparaatstatusindicatoren bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 CRT-therapie beoordelen . . . . . . . . . . . . . . 113 Instrumenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Oplaadtijd van condensator optimaliseren . . . . 337 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Ritme bekijken zoals het zich presenteert . . . . 110 Stimulatietherapie beoordelen . . . . . . . . . . . 112 Systeemstatus verifiëren . . . . . . . . . . . . . . . 110 Tachycardiedetectie beoordelen . . . . . . . . . . 112 Tachycardietherapie beoordelen . . . . . . . . . . 113 Follow-up-sessies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Formattering, condensator Automatisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Handmatig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 [Freeze] (Bevriezen)-toets . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Frequentieadapterend AV (RAAV) . . . . . . . . . . . . 224 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Frequentiehistogrammenrapport . . . . . . . . . . 154, 376 Afdrukken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Evaluatie van CRT-stimulatie . . . . . . . . . . . . 177 Evaluatie van Rate Response (Frequentierespons) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Typen histogrammen . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Frequenties 2:1-blokfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 ADL Rate (ADL-frequentie) . . . . . . . . . . . . . 218 Hoogste atriale frequentie . . . . . . . . . . . . . . 213 Huidige stimulatiefrequentie . . . . . . . . . . . . . 225 Lower Rate (Onderfrequentie) . . . . . . . . . . . 218 Maximale volgfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . 215

412

Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sensorfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Slaapfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Upper Sensor Rate (Maximale sensorfrequentie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Functie Switchback (Terugschakelen) . . . . . . . . . FVT-detectie Via VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Via VT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zie ook Ventriculaire detectie FVT-therapie Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ventriculaire-ATP-therapieën . . . . . . . . . . . . Ventriculaire-CV-therapieën . . . . . . . . . . . . .

G

Gecombineerde telling . . . . . . . . . . . . . . . . Gedeeltelijke PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gedeeltelijke+ PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . Gedissocieerde SVT en VT . . . . . . . . . . . . . Gegevens, opgeslagen Apparaat- en geleidingsdraadprestatietrends Aritmie-episodegegevens . . . . . . . . . . . AT/AF-episodetellers . . . . . . . . . . . . . . Batterij- en geleidingsdraadmeetgegevens . Cardiac Compass-rapport . . . . . . . . . . . Flashback-geheugengegevens . . . . . . . . Frequentiehistogrammenrapport . . . . . . . Geleidingsdraadimpedantietrends . . . . . . Geleidingsdraadprestatietrends . . . . . . . Medtronic CareAlert-events . . . . . . . . . . Opslaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opslaan op diskette . . . . . . . . . . . . . . Opvragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quick Look II-gegevens . . . . . . . . . . . . Tellergegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . Vanaf diskette lezen . . . . . . . . . . . . . . Ventriculaire-waarnemingsepisodegegevens VT/VF-episodetellers . . . . . . . . . . . . . . VT/VF-therapietellers . . . . . . . . . . . . . . gegevens, patiënt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gegevensverzamelingsvoorkeuren EGM-afleiding en -bereik . . . . . . . . . . . EGM vóór aanvang van de aritmie . . . . . . Instellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leadless ECG (LECG) . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . Geleidingsdraadconnectorpoorten . . . . . . . . . Geleidingsdraad- en batterijmeetgegevens . . .

. . . .

. . . .

. . . .

383 217 229 218 303 261 260

380 312 325 262 197 197 275

. . 157 139, 371 152, 373 . . . 374 133, 375 153, 371 154, 376 . . . 375 . . . 375 119, 376 . . . . 79 . . . . 80 . . . . 79 . . . 114 . . . 149 . . . . 81 . . 189 150, 372 151, 372 . . . . 65 . . . . . . . .

. . . . . .

. 147 . 147 . 147 . 148 . 391 . 149 99, 363 . . 374

Artsenhandleiding


Medtronic

Geleidingsdraadimpedantie Bewaking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Trends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160, 375 Geleidingsdraadimpedantietest . . . . . . . . . . . . . 345 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Geleidingsdraadintegriteit, alarm . . . . . . . . . . . . . 126 Geleidingsdraadpolariteiten Bipolaire waarneming . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Integrated bipolar-waarneming . . . . . . . . . . . 194 Geleidingsdraadprestatietrends . . . . . . . . . . 111, 375 Geleidingsdraadruis zie RV-geleidingsdraadruisonderscheiding Geleidingsdraadruisalarm zie Alarm RV-geleidingsdraadruis Geleidingsdraden Aansluiten op het apparaat . . . . . . . . . . . . . . 99 Adapters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Connectorcompatibiliteit . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Connectorpoorten . . . . . . . . . . . . . . . . 99, 363 Evalueren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Geleidingsdraadcompatibiliteit . . . . . . . . . . 22, 95 Implanteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Metingen bij implantatie . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Overzicht van het systeem . . . . . . . . . . . . . . 18 Positioneren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Richtlijnen voor testen . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Selecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Geleidingsdraden aansluiten . . . . . . . . . . . . . 99, 100 Geleidingsdraadconnectorpoorten . . . . . . . 99, 363 zie ook Geleidingsdraden Geleidingsdraden voor implantatie selecteren . . . . . . 95 Gestimuleerd AV-interval . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 zie ook Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) [Get Suggestions] (Suggesties opvragen)-toets . . . . . 63 [Get…] parameters (Parameters opvragen)-toets . . . . 59 Gevoeligheid zie Waarneming [Go To Task (Ga naar taak)]-toets . . . . . . . . . . . . . 48 Grootte, apparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

H

Handmatige therapieën Afbreken . . . . . Afgeven . . . . . . Parameters . . . . Richtlijnen . . . . Werking . . . . . . Hantering, apparaat . Hechtopening, locatie

. . . . . . .

Artsenhandleiding

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . 360 . . . 360 . . . 361 397, 398 . . . 360 . . . 361 . . . . 23 . . . 105

Herdetectie VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . Herstel atriaal volgen . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . Hersterilisatie, apparaat . . . . . . . . . . . Histogrammen, frequentie . . . . . . . . . . Hogespanningstherapie, informatie . . . . Holter-telemetrie Effect op levensduur apparaat . . . . Gebruik van niet-draadloze telemetrie Opslagparameters . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . .

I

Impedantie, geleidingsdraad . . . . . . . Geleidingsdraadimpedantietest . . Metingen . . . . . . . . . . . . . . . . Trends . . . . . . . . . . . . . . . . . Implantatie Materialen . . . . . . . . . . . . . . . Rate Response (Frequentierespons) Richtlijnen voor voorbereiding . . . Voltooien . . . . . . . . . . . . . . . . Voorbereiding . . . . . . . . . . . . . Inactief laadcircuit . . . . . . . . . . . . . . InCheck-Patient Assistant (Model 2696) Registratie van symptomen . . . . . Indicaties voor gebruik . . . . . . . . . . . Inducties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Hz Burst, atriaal . . . . . . . . . . 50 Hz Burst, ventriculair . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . PES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . T-Shock . . . . . . . . . . . . . . . . Vaste Burst . . . . . . . . . . . . . . . Informatieberichten . . . . . . . . . . . . . Informatie, condensatoren opladen . . . Informatie, product . . . . . . . . . . . . . Initiële detectie VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . Initiële uitlezing, parameterset . . . . . . Initiële-uitlezingrapport . . . . . . . . . . . Inspanning Inspanningsdeceleratie . . . . . . . Snelle atriale frequenties volgen . . Instelwaarden, Rate Response . . . . . . Instructies, programmeren . . . . . . . . Interlock-berichten . . . . . . . . . . . . . [Interrogate…] (Uitlezen)-toets . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. . . . . . .

. 264 . 183 . 184 . 184 . . 22 . 154 . 159

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. 169 . . 37 . 391 . . 37

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

160, 345 . . . 345 . . . 160 160, 375

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . . . .

. . 92 . 220 . . 93 . 106 . . 92 . 164 21, 142 . . 142 . . . 21 . . 349 . . 355 . . 353 . . 394 . . 358 . . 349 . . 351 . . 356 . . . 55 159, 347 . . . . 10

. . . . . . . . 256 . . . . . . . . . 60 . . . . . . . . . 88 . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 220 . 213 . 218 . . . 9 . . 55 . . 44

413


Medtronic

Intervallen, stimulatiezie Stimulatie-intervallen

K

Klinische diagnostieken Aritmie-episodegegevens . . . . . . AT/AF-episodetellers . . . . . . . . . Cardiac Compass-rapport . . . . . . Flashback-geheugengegevens . . . Frequentiehistogrammenrapport . . Tellergegevens . . . . . . . . . . . . VT/VF-episodetellers . . . . . . . . . VT/VF-therapietellers . . . . . . . . . Klinischmanagementevents zie Door de arts gedefinieerde alarmen Klok, apparaat . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

139 152 133 153 154 149 150 151

. . . . . . . .

230

L

Lead/Device Integrity Alerts (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Leadless ECG (LECG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Afleidingselectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 En patiënt-follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Gebruik van de SVC-defibrillatie-elektrode . . . . . 79 Opslagparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Selectie van het bereik . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Weergave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Levensduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Levensduur, apparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 zie ook Verwachte levensduur Levensduur van batterij . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Levensduur van het apparaat . . . . . . . . . . . . . . . 166 Condensatorformattering . . . . . . . . . . . . . . 168 EGM-opslag vóór aanvang van de aritmie . . . . 169 Holter-telemetrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Optimaliseren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Tachycardietherapie-instellingen . . . . . . . . . . 167 Uitgangspulsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Verwachting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Lithotripsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29, 295 Locatie van hechtopening . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Lower Rate (Onderfrequentie) . . . . . . . . . . . . . . 218

M

Magneetoplegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Magneet, patiënt zie Tachy Patient Magnet (Model 9466) magnetic resonance imaging (MRI) . . . . . . . . . . . . 30 Magnetische velden, statische . . . . . . . . . . . . . . . 32

414

Marker Channel-annotaties . . . . . . . . . . . . . . 73, 288 Detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 In realtime-signaalregistraties . . . . . . . . . . . . . 73 Therapieën . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Marker Channel-codes Bij episode-EGM-gegevens . . . . . . . . . . . . . 145 Materialen benodigd bij implantatie . . . . . . . . . . . . 92 Maximale tijdsduur voor SVT-criteria . . . . . . . . . . 287 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Skip to VF Therapy (Ga naar VF-therapie) . . . . 287 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Zone Appropriate Therapy (Toepasselijke therapie voor zone) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Maximale volgfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Medtronic CareAlert Clinical Management Alerts (Alarmen klinisch management) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Gedeelde parameters . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Lead/Device Integrity Alerts (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) . . . . . . 389 Magneetoplegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Overzicht van events . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Programmeerrichtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . 125 Medtronic CareAlert-alarmen . . . . . . . . . . . . . . . 119 Medtronic CareAlert-events Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Medtronic CareAlert-tonen zie Alarmtonen Meldingen zie Medtronic CareAlert M-modusechometingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Mobiele telefoons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Mode-switch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Begin van een atriale episode . . . . . . . . . . . 239 En AT/AF-onset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Modi, stimulatieAAI en AAIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 AOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 DDDR en DDD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 DDIR en DDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 DOO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Eenkamer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Emergency-VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Niet-volgmodi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 ODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

Artsenhandleiding


Medtronic

Selectie . . . . . . . . . . . . . Tweekamer . . . . . . . . . . Volgmodi . . . . . . . . . . . . VOO . . . . . . . . . . . . . . . VVIR en VVI . . . . . . . . . . Weergave van actieve modus zie ook Mode-switch Mogelijke complicaties . . . . . . . Momentsleuteltje . . . . . . . . . . MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

N

Observaties, Quick Look II . . . . . . . . Onderbreken en hervatten van detectie . Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit En EP-studies . . . . . . . . . . . . . Met een magneet . . . . . . . . . . . Met het programmeerapparaat . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . Onderfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . Sleep (Slaap)-functie . . . . . . . . . Ongewenste schok . . . . . . . . . . . . . Onset-functie . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . Onset Monitor (Onset-bewaking) . . Programmeren . . . . . . . . . . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . VT-bewakingsevents . . . . . . . . . Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . Opdrachtbalk, programmeerapparaat . .

Artsenhandleiding

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. 210 . 205 . 206 . 210 . 208 . . 41

. . . . . . . . . . . . . 33 . . . . . . . . . . . . . 99 . . . . . . . . . . . . . 30

NCAP (Niet-concurrerende atriale stimulatie) Niet-concurrerende atriale stimulatie (NCAP) Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zie ook PMT Intervention (PMT-interventie) zie ook PVC-respons Niet-programmeerbare alarmen . . . . . . . Niet-volgstimulatiemodi . . . . . . . . . . . . Nominale parameters Nominaal symbool . . . . . . . . . . . . Nominale waarden van Medtronic . . . zie ook Parameters, programmeerbare Nominale parameterset van Medtronic . . . Non-sustained ventriculaire tachycardieën . Non-sustained ventriculaire tachycardieën (VT-NS-episodes) . . . . . . . . . . . . . . [Normalize] (Normaliseren)-toets . . . . . . .

O

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . 231 231, 232 . . . 233 . . . 388 . . . 232 . . . 232

. . . . . . . . . . . .

121 207

. . . . . . . 60 . . . . . . . 60 . . . . . . . 60 . . . . . . 126 . . . . . . 264 . . . . . . . 72 . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

. 117 . 295 . 128 . 350 . 296 . 296 . 295 . 205 . 229 . 126 . 279 . 282 . 283 . 282 . 282 . 281 . 279 . . 45

Opgeslagen energie . . . . . . . . . . Opgeslagen gegevens zie Gegevens, opgeslagen Oplaadtijd Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . Gemiddelde . . . . . . . . . . . . Informatie over . . . . . . . . . . Optimaliseren . . . . . . . . . . . Opslaan op diskette . . . . . . . . . . Opslag, apparaat . . . . . . . . . . . . Optimalisatie van het frequentieprofiel Oversensing . . . . . . . . . . . . . . . Oversensing-onderscheiding . . . . . Overzicht van het systeem . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

370

341, 347 . . 369 . . 337 . . 337 . . . 80 . . . 23 . . 219 126, 201 . . . 267 . . . . 18

. . . . . .

P

Pacemakerafhankelijke patiënten . . . . . . . . . . . . . 27 Pacemakergeïnduceerde tachycardie . . . . . . . . . . 233 Pacemaker-Wenckebach . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Parameters Adapterend, symbool . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Programmeerinstructies . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Veranderd in deze sessie . . . . . . . . . . . . . . . 38 Voorgeselecteerde waarden . . . . . . . . . . . . . 53 zie ook Parameters, programmeerbare Parametersets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Aangepaste sets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Initiële uitlezing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Nominale waarden van Medtronic . . . . . . . . . . 60 Opslaan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Opvragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Parameters, niet-programmeerbaar . . . . . . . . . . . 399 Parameters, programmeerbaar AT/AF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Atriale stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Atrial Tracking Recovery (Herstel atriaal volgen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Frequenties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Gegevensverzameling . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Handmatige therapieën . . . . . . . . . . . . . . . 397 Modi, stimulatie- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 PMT Intervention (PMT-interventie) . . . . . . . . 388 PVC-respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 RV-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 Sleep (Slaap)-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Stimulatie-intervallen . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 V Safety Pacing (V-veiligheidsstimulatie) . . . . . 388 VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

415

Medtronic

Parameters, programmeerbare Blankingperioden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Clinical Management Alerts (Alarmen klinisch management) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Doorgeleide AF-respons . . . . . . . . . . . . . . . 386 Emergency-therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 EP-studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Gedeelde Medtronic CareAlert-parameters . . . 391 Handmatige therapieën . . . . . . . . . . . . 397, 398 Inducties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Lead/Device Integrity Alerts (Alarmen voor integriteit geleidingsdraad/apparaat) . . . . . . 389 LV-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 NCAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) . . 386 Rate Response (Frequentierespons) . . . . 385, 386 Stimulatie na een schok . . . . . . . . . . . . . . . 387 Systeemtest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Ventriculaire therapieën . . . . . . . . . . . . . . . 380 VRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Parameters resetten zie Parameters, programmeerbare Parameters-scherm Parameters bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Programmeerbare parameters . . . . . . . . . . . . 53 Secundair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Params (Parameters)-pictogram . . . . . . . . . . . . 43, 53 Patient Assistant zie InCheck-Patient Assistant (Model 2696) Patiënt follow-upsessie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Patiëntgegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Bekijken en invoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Geëxporteerd uit de analyzer . . . . . . . . . . . . . 69 Geschiedenis, venster . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Veldbeschrijvingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 zie ook TherapyGuide Patiëntidentificatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Patient (Patiënt)-pictogram . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 PAV (Gestimuleerd AV-interval) . . . . . . . . . . . . . 206 PES-inductie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Afgeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Pictogrammen Checklist (Controlelijst) . . . . . . . . . . . . . . 43, 48 Gegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Params (Parameters) . . . . . . . . . . . . . . . . 43, 53 Patient (Patiënt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Rapporten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43, 85 Session (Sessie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 zie ook Toetsen

416


PMT-interventie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 zie ook PVC-respons PMT Intervention (PMT-interventie) Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Polariteiten, geleidingsdraadzie Geleidingsdraadpolariteiten Poorten, geleidingsdraadconnector . . . . . . . . . 99, 363 Positioneren Apparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Geleidingsdraden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Postventriculaire atriaal-refractaire periode (PVARP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Verlengd door PMT-interventie . . . . . . . . . . . 233 Verlengd door PVC-respons . . . . . . . . . . . . 235 Postventriculaire atriale blanking (PVAB) . . . . . . . . 197 Absolute PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Gedeeltelijke PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Gedeeltelijke+ PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Post Ventricular Atrial Refractory Period (Postventriculaire atriaal-refractaire periode) (PVARP) Automatische PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Printer A4-formaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88, 89 Programmeerapparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Registratieapparaat van het programmeerapparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 [Print Later] (Later afdrukken)-toets . . . . . . . . . . . . 89 [Print Now] (Nu afdrukken)-toets . . . . . . . . . . . . . . 89 [Print…] (Afdrukken)-toets . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 AF/Afl-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Andere 1:1 SVT’s-functie . . . . . . . . . . . . . . 275 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Gedissocieerde SVT en VT . . . . . . . . . . . . . 275 Initiële uitlezing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Sinustachycardie-functie . . . . . . . . . . . . . . 275 Programmeerapparaat Apparaatstatus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Berichten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Display . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Instellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Niet-draadloze telemetrie . . . . . . . . . . . . . . . 35 Opslaan op diskette . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Overzicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Pictogrammenkolom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Registratieapparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Artsenhandleiding


Medtronic

Signaalregistraties . . . . . . . . . . . . . . . . . 41, 70 Signaalregistraties aanpassen . . . . . . . . . . . . 72 Software . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Taakgebied . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Toetsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Vanaf diskette lezen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 zie ook Actueleritmevenster zie ook Pictogrammen zie ook Toetsen Programmeerbare alarmen . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Programmeerinstructies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 [PROGRAM]-toets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Progressieve therapieafgifte . . . . . . . . . . . . . . . 334 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Progressive Episode Therapies (Progressieve therapieafgifte) Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 PSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158, 368 P-top-amplitudemetingen en trends Waarneming evalueren . . . . . . . . . . . . . . . 204 Waarnemingstest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Pulsduur Stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Stimulatiedrempeltest . . . . . . . . . . . . . . . . 342 PVAB (Postventriculaire atriale blanking) . . . . . . . . 197 PVARP (Postventriculaire atriaal-refractaire periode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 PVC-respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

Q

Quick Look II-gegevens . . . . . . . . . . . . . . Batterij-informatie . . . . . . . . . . . . . . . En patiënt-follow-up . . . . . . . . . . . . . Evaluatie van AT/AF-detectie . . . . . . . . Evaluatie van ventriculaire ATP-therapieën Evaluatie van ventriculaire-CV-therapieën Evaluatie van VF-therapieën . . . . . . . . Evaluatie van VT/VF-detectie . . . . . . . . Geleidingsdraadstatus en -trends . . . . . Geleidingsstatus . . . . . . . . . . . . . . . Observaties . . . . . . . . . . . . . . . . . . Toestand van de patiënt . . . . . . . . . . . Quick Look II-rapport . . . . . . . . . . . . . . . .

R

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . .

. 114 . 115 . 109 . 251 . 322 . 332 . 310 . 269 . 115 . 114 . 117 . 116 . . 88

Radiofrequentie-ablatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Ramp-stimulatie Ventriculaire-ATP-therapieën . . . . . . . . . . . . 316

Artsenhandleiding

Ramp+ pacing (Ramp+-stimulatie) . . . . . . . . . . . . 318 Rapporten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Afdrukmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Afdrukopties instellen . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Afdrukwachtrij . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Cardiac Compass-rapport . . . . . . . . . . . . . . 133 Eindrapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Frequentiehistogrammenrapport . . . . . . . . . . 154 Initiële-uitlezingrapport . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Quick Look II-rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Rapportvoorkeuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) Gestimuleerd AV-interval . . . . . . . . . . . . . . 206 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Waargenomen AV-interval . . . . . . . . . . . . . 206 Rate Response (Frequentierespons) . . . . . . . . . . 216 Acceleratie en deceleratie . . . . . . . . . . . . . . 220 ADL Rate (ADL-frequentie) . . . . . . . . . . . . . 218 ADL Response (ADL-respons) . . . . . . . . . . . 218 Bij implantatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Exertion Response (Inspanningsrespons) . . . . 218 Frequentiecurve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Handmatig programmeren . . . . . . . . . . . . . 219 Inspanningsdeceleratie . . . . . . . . . . . . . . . 220 Inspanningsfrequentiebereik . . . . . . . . . . . . 219 Instelwaarden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Lower Rate (Onderfrequentie) . . . . . . . . . . . 218 Optimalisatie van het frequentieprofiel . . . . . . 219 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385, 386 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Upper Sensor Rate (Maximale sensorfrequentie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Rate Response (Frequentiespons) Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 [Rationale…] (Achtergrond)-toets . . . . . . . . . . . . . 65 Recommended Replacement Time (RRT, Aanbevolen vervangingstijd) Typische oplaadtijden . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Refractaire events . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Refractaire periode Atriaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Gesynchroniseerd voor therapieafgifte . . . . . . 199 PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199, 226 Registraties, van het signaal . . . . . . . . . . . . . . 41, 70 Aanpassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71, 72 Bevriezen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Reports (Rapporten)-pictogram . . . . . . . . . . . . 43, 85 Resterende levensduur (PSP) . . . . . . . . . . . 158, 368 [Resume] (Hervatten)-toets . . . . . . . . . . . . . 296, 360

417


Medtronic

RF-ablatie . . . . . . . . . . . . . . . . . Röntgenidentificatie . . . . . . . . . . . RRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R-top-amplitudemetingen en trends Amplitudetrends bekijken . . . . . Waarneming evalueren . . . . . . Waarnemingstest . . . . . . . . . . RV-geleidingsdraadruisonderscheiding

. . . . . . . 30, 295 . . . . . . . . . 363 . . . . . . 158, 367 . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

[Save To Disk…]-toets . . . . . . . . . . . . . . . . [Save…] parameters (Parameters opslaan)-toets SAV (Waargenomen AV-interval) . . . . . . . . . Sensorfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sequenties, ventriculaire ATP Burst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ramp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ramp+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sessies, patiënt- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beëindigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beginnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Effecten van condensatoroplading . . . . . . En markertransmissies . . . . . . . . . . . . . Follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telemetrie-effecten tijdens . . . . . . . . . . Wijzigingen bekijken . . . . . . . . . . . . . . Session (Sessie)-pictogram . . . . . . . . . . . . . Signaalregistraties . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bevriezen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signaalstroken, actueel Opvragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinustachycardie Onset-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinustachycardie-functie . . . . . . . . . . . Slaapfrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sleep (Slaap)-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smart Mode ("Smart"-modus) . . . . . . . . . . . Snelle-VT-detectie Via VF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Via VT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zie ook Ventriculaire detectie Softwareapplicatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stabiliteitsfunctie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . .

. . . .

. . 38 . . 59 . 206 . 217

. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . .

. 315 . 316 . 318 . . 79 . . 38 . . 36 . . 37 . . 37 . 109 . . 37 . . 38 . . 43 41, 70 . . 76

S

418

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

162 204 346 289

. . . . 78 . . . . 75 . . . . . . . . .

. . 279 . . 275 . . 229 . . 229 . . 231 . . 387 . . 231 . . 230 . . 229 303, 312

. . . . . . . . . .

. . . .

261 260

. . 20 . 284 . 286 . 286

Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 VT-bewakingsevents . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Statische magnetische velden . . . . . . . . . . . . . . . 32 Statusbalk, programmeerapparaat . . . . . . . . . . . . . 41 Stimulatiedrempels opslaan . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Stimulatiedrempeltest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Veiligheidsmarge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Stimulatie-intervallen Atriale refractaire periode . . . . . . . . . . . . . . 200 Automatische PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Blankingperioden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Frequentieadapterend AV (RAAV) . . . . . . . . . 224 Gestimuleerd AV-interval . . . . . . . . . . . . . . 206 NCAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 PVAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 vaste PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Waargenomen AV-interval . . . . . . . . . . . . . 206 Stimulatiemodi zie Modi, stimulatieStimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok . . 243 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Stimulatie na een schok . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Stimulatieparameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Stimulatietherapieën . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Automatische PVARP . . . . . . . . . . . . . . . . 226 CRT-stimulatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Emergency, vaste-Burststimulatie . . . . . . . . . . 45 Emergency-VVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Frequentieadapterend AV (RAAV) . . . . . . . . . 224 Mode-switch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 NCAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 PMT-interventie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 PVC-respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Rate Response (Frequentierespons) . . . . . . . 216 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Sleep (Slaap)-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Stimulatie na een door VT/VF-geïnduceerde schok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

Artsenhandleiding


Medtronic

Stimulatie na een schok . . . . . . . . . . . . . . . 242 VRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 VSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 [Strips…] (Stroken)-toets . . . . . . . . . . . . . . . . 43, 78 Stroken, actueel signaal Opvragen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Registratie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Supraventriculaire tachycardie (SVT) . . . . 248, 256, 274 [Suspend] (Onderbreken)-toets . . . . . . . . . . . . . 296 SVC-defibrillatie-elektrode En Leadless ECG (LECG) . . . . . . . . . . . . . . . 79 zie ook Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatieelektrode) SVT-onderscheiding Negeren met High Rate Timeout (Maximale tijdsduur voor SVT-criteria) . . . . . . . . . . . . 287 Onset-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Stabiliteitsfunctie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 SVT-onderscheidingsfuncties . . . . . . . . . . . . 266 Symbolen, verpakking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Symptomen Geregistreerd door patiënt . . . . . . . . . . . . . 142 Systeemtests zie Tests, systeem Systeemwerkingevents zie Door het systeem gedefinieerde alarmen

T

Taakbalk, programmeerapparaat . . . . . . Tachy Patient Magnet (Model 9466) Onderbreken en hervatten van detectie Telefoons, mobiele . . . . . . . . . . . . . . . Telemetrie Effecten tijdens . . . . . . . . . . . . . . Markers op signaalstrook . . . . . . . . Tellergegevens . . . . . . . . . . . . . . . . . AT/AF-episodetellers . . . . . . . . . . . Bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . VT/VF-episodetellers . . . . . . . . . . . VT/VF-therapietellers . . . . . . . . . . . Test laden/ontladen . . . . . . . . . . . . . . Uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tests-pictogram . . . . . . . . . . . . . . . . . Tests, systeem Geleidingsdraadimpedantietest . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . Stimulatiedrempeltest . . . . . . . . . .

Artsenhandleiding

. . . . . . . 40 . . . . . . 296 . . . . . . . 31 . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . 37 . . . . 76 . . . 149 152, 373 . . . 150 150, 372 151, 372 . . . 347 . . . 348 . . . . 43

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

345 393 342

Test laden/ontladen . . . . . . . . . . . . . Test voor het onderliggende ritme . . . . . Waarnemingstest . . . . . . . . . . . . . . . zie ook EP-studies Test voor het onderliggende ritme . . . . . . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Testvoorkeuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapeutische ultrasone golven . . . . . . . . . Therapieën zie Handmatige therapieën zie Stimulatietherapieën zie Ventriculaire therapieën Therapie-instellingen, optimaliseren . . . . . . . TherapyGuide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gesuggereerde waarden opvragen . . . . Klinische condities selecteren . . . . . . . Rationale (Achtergrond)-venster bekijken Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Suggesties programmeren . . . . . . . . . [TherapyGuide…]-toets . . . . . . . . . . . . . . Tijd Lading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Timeout laadcircuit . . . . . . . . . . . . . . . . . Toepassing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Toetsen [ABORT (Afbreken)] . . . . . . . . . . . . . [Adjust (aanpassen)…] . . . . . . . . . . . . [Afdrukken…] . . . . . . . . . . . . . . . . . [Afdrukopties…] . . . . . . . . . . . . . . . . Calibrate (Kalibreren) . . . . . . . . . . . . [Emergency] . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergency-VVI . . . . . . . . . . . . . . . . [End Now] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [End Session (Einde sessie)…] . . . . . . . [Freeze (Bevriezen)-toets] . . . . . . . . . . [Get Suggestions (Suggesties opvragen)] [Go To Task (Ga naar taak)] . . . . . . . . . [Normalize (Normaliseren)] . . . . . . . . . [Save…] parameters (Parameters opslaan) [Get…] parameters (Parameters opvragen) [Print Later (Later afdrukken)] . . . . . . . . [Print Now (Nu afdrukken)] . . . . . . . . . [PROGRAM (Programmeren)] . . . . . . . [Rationale (Achtergrond)…] . . . . . . . . . [Resume (Hervatten)] . . . . . . . . . . . . [Save To Disk (Opslaan op diskette)…] . . Selecteren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Strips…] (Stroken) . . . . . . . . . . . . . . [Stroken…] . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .

347 342 346

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. 342 . 342 . 342 . . 83 . . 31

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . .

167 61 63 61 65 62 61 62

. . . . 370 . . . . 164 . . . . . 21 . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

350, 360 . . . 43 . . . 83 . . . 83 . . . 72 . 46, 47 . . . 47 . . . 38 . . . 38 . . . 43 . . . 63 . . . 48 . . . 72 . . . 59 . . . 59 . . . 89 . . . 89 . . . 56 . . . 65 296, 360 . . . . 38 . . . . 44 . . . . 78 . . . . 43

. . . . . . . . . . . . . . . . . .

419


Medtronic

[Suspend (Onderbreken)] . . . . . . . . . [TherapyGuide…] . . . . . . . . . . . . . . [Uitlezen…] . . . . . . . . . . . . . . . . . . [Undo (Ongedaan maken)] . . . . . . . . [Undo Pending (Voorselectie annuleren)] Vasthouden . . . . . . . . . . . . . . . . . zie ook Pictogrammen Tonen zie Alarmtonen zie Medtronic CareAlert-events T-Shock-inductie . . . . . . . . . . . . . . . . . Afgeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DFT testen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . . . .

296 62 44 63 63 44

351 352 102 394

U

Uiterlijke kenmerken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Uitgangspulsen Beheren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Effect op levensduur apparaat . . . . . . . . . . . 167 Inhiberen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Uitlezen, apparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Ultrasone golven, therapeutische . . . . . . . . . . . . . 31 [Undo] (Ongedaan maken)-toets . . . . . . . . . . . . . . 63 [Undo Pending] (Voorselectie annuleren)-toets . . . . . 63 Upper Sensor Rate (Maximale sensorfrequentie) . . . 218 UR Setpoint (Instelwaarde van de maximale frequentie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

V

Vanaf diskette lezen . . . . . . . . . . . . . . . Vaste Burst-inductie Afgeven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vaste-Burststimulatie, emergency . . . . . . . Vaste parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . Veiligheidsmarge Defibrillatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velocity Time Integral (Snelheid-tijdintegraal) (VTI)-metingen . . . . . . . . . . . . . . . . . Venster met afdrukopties Omzeilen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ventriculaire-ATP-therapieën . . . . . . . . . . Burst-therapiesequenties . . . . . . . . . En progressieve therapieafgifte . . . . . . Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . Ramp-therapiesequenties . . . . . . . . . Ramp+-therapiesequenties . . . . . . . . Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . .

420

. . . . . . 81 . . . .

. . . .

. . . .

. . . .

. 357 . 395 . . 45 . 399

. . . . .

101

. . . . .

174

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

. . 83 . 312 . 315 . 335 . 322 . 380 . 320 . 316 . 318 . 320

Stimulatiefrequentie . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 V-V minimum ATP-interval . . . . . . . . . . . . . 314 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Ventriculaire-CV-therapieën . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Emergency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 En progressieve therapieafgifte . . . . . . . . . . . 335 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Stimulatie tijdens en na CV . . . . . . . . . . . . . 330 Stroomrichting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Synchronisatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Ventriculaire detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Alarm RV-geleidingsdraadintegriteit . . . . . . . . 126 Marker Channel-annotaties . . . . . . . . . . . . . . 75 Maximale tijdsduur voor SVT-criteria . . . . . . . 287 Onderbreken en hervatten . . . . . . . . . . . . . . 295 Onset-functie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 PR Logic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Stabiliteitsfunctie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Ventriculairefrequentiestabilisatie (VRS) . . . . . . . . 244 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Ventriculairetachycardiedetectie zie Ventriculaire detectie Ventriculaire therapieën Marker Channel-annotaties . . . . . . . . . . . . . . 75 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Progressieve therapieafgifte . . . . . . . . . . . . 334 Therapieversnelling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Ventriculair ATP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Ventriculaire CV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 VF-therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Ventriculaire veiligheidsstimulatie (VSP) . . . . . . . . 236 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Ventriculaire-waarnemingsepisodegegevens . . . . . 189 Bekijken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Evaluatie van CRT-stimulatie . . . . . . . . . . . . 178

Artsenhandleiding


Medtronic

Evaluatie van de CRT-herstelfuncties . . . . . . . 186 Gegevensverzameling programmeren . . . . . . 190 Geïnhibeerde CRT-stimulatie . . . . . . . . . . . . 189 Ventriculaire waarnemingsrespons . . . . . . . . . . . 181 en VSP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Onderbreking van . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Vervanging, apparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Vervangingsindicatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Aanbevolen vervangingstijd (RRT) . . . . . . 158, 367 Einde van de levensduur (EOS) . . . . . . . . . . 158 Einde van de levensduur (EOS, End of Service) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Resterende levensduur (PSP) . . . . . . . . . . . 158 Verwachte levensduur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Verwijderen, apparaat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 VF-detectie zie VT/VF-detectie VF-therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287, 298 Aanwezigheid van VF bevestigen . . . . . . . . . 303 Active Can/SVC Coil (SVC-defibrillatie-elektrode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 ATP tijdens opladen . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 ATP vóór opladen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Emergency . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 En progressieve therapieafgifte . . . . . . . . . . . 334 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Functie ChargeSaver (Oplaadbesparing) . . . . . 302 Functie Switchback (Terugschakelen) . . . . . . 303 Initiële synchronisatie . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Smart Mode ("Smart"-modus) . . . . . . . . . . . 303 Stimulatie tijdens en na een defibrillatie . . . . . . 306 Stroomrichting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Therapie annuleren . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Volgende synchronisaties . . . . . . . . . . . . . . 305 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 zie ook Maximale tijdsduur voor SVT-criteria Volgstimulatiemodi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Voorkeuren, programmeerapparaat Afdrukken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Initiële rapporten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Rapporten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 VOS zie Ventriculaire oversensing-onderscheiding VRS (Ventriculairefrequentiestabilisatie) . . . . . . . . 244

Artsenhandleiding

V Safety Pacing (V-veiligheidsstimulatie) Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 VSP (Ventriculaire veiligheidsstimulatie) . . . . . . . . 236 VSR (Ventriculaire waarnemingsrespons) . . . . . . . 181 VT-bewaking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 VT-detectie zie VT/VF-detectie VT-therapie Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Ventriculaire-ATP-therapieën . . . . . . . . . . . . 312 Ventriculaire-CV-therapieën . . . . . . . . . . . . . 325 VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Beëindiging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Detectie-intervallen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Gecombineerde telling . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Herdetectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Initiële detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Non-sustained ventriculaire tachycardieën (VT-NS-episodes) . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Snelle-VT-detectie (via VF) . . . . . . . . . . . . . 261 Snelle-VT-detectie (via VT) . . . . . . . . . . . . . 260 SVT-onderscheidingsfuncties . . . . . . . . . . . . 266 Ventriculaire oversensing-onderscheidingsfuncties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 VT-bewaking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Zonefusie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Zones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 VT/VF-episodetellers . . . . . . . . . . . . . . . . . 150, 372 Evaluatie van VRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Evaluatie van VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . 273 VT/VF-therapietellers . . . . . . . . . . . . . . . . . 151, 372 Evaluatie van ventriculaire ATP-therapieën . . . . 323 Evaluatie van ventriculaire-CV-therapieën . . . . 333 Evaluatie van VF-therapieën . . . . . . . . . . . . 311

W

Waargenomen AV-interval . . . . . . . . . . . . . . . . zie ook Rate Adaptive AV (Frequentieadapterend AV) Waarneming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blankingperioden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluatie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oversensing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refractaire perioden . . . . . . . . . . . . . . . . .

206 193 196 202 201 202 199

421


Medtronic

Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Waarnemingsdrempels . . . . . . . . . . Werking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Waarnemingsamplitudemetingen Automatisch . . . . . . . . . . . . . . . . . Handmatig . . . . . . . . . . . . . . . . . . Waarnemingsamplitudetrends . . . . . . . . . Waarnemingsdrempels opslaan . . . . . . . . Waarnemingsintegriteitsteller . . . . . . . . . . Waarneming evalueren . . . . . . . . . . Waarnemingstest . . . . . . . . . . . . . . . . . Parameters . . . . . . . . . . . . . . . . . . P- en R-top-amplitudemetingen en trends Richtlijnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Uitvoeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Waarneming evalueren . . . . . . . . . . Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen Algemene . . . . . . . . . . . . . . . . . . Apparaatwerking . . . . . . . . . . . . . .

422

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .

200 195 195

. . . .

. . 160 . . 346 . . 162 . . . 97 127, 160 . . . 203 . . . 346 . . . 394 . . . 346 . . . 346 . . . 347 . . . 202

Explantatie en verwijderen . . . . . Geleidingsdraden . . . . . . . . . . . Gevaren van medische behandeling Mogelijke complicaties . . . . . . . . Opslag en hantering, apparaat . . . Voorbereiden voor een implantatie . Werkomgeving en thuis . . . . . . . Waarschuwingsberichten . . . . . . . . . Wenckebach-werking . . . . . . . . . . .

Z

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

. . . . . . . . .

Zonefusie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zones VT/VF-detectie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . .

22 24 28 33 23 93 31 55 215 264 257

. . . . . . 22 . . . . . . 25

Artsenhandleiding

Fabrikant

Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN 55432 Verenigde Staten www.medtronic.com Tel. +1 763 514 4000 Fax +1 763 514 4879

Geautoriseerd vertegenwoordiger van Medtronic binnen de EG

Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Nederland Tel. +31 45 566 8000 Fax +31 45 566 8668

© Medtronic, Inc. 2012 M942672A005B 2012-08-09

*M942672A005*

Hoofdkantoor Europa/Afrika/ Midden-Oosten

Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz Zwitserland www.medtronic.com Tel. +41 21 802 7000 Fax +41 21 802 7900

Australië

Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NSW 2113 Australië Technische handleidingen: www.medtronic.com/manuals

CARDIA CRT-D D384TRG. Artsenhandleiding

Recommend Documents