Opvang Virale hemorragische koorts UMCU/ Calamiteitenhospitaal
Dr. P.M. Ellerbroek, Internist –infectioloog Arts- coördinator Calamiteitenhospitaal
Inzet scenario’s Calamiteitenhospitaal Opdrachtgevers: defensie en VWS Inzet personeel uit UMCU
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Opvang militaire slachtoffers (Buffercapaciteit) bij calamiteit in Nederland NBC scenario’s MRSA / BRMO opvang van gerepatrieerde Nederlanders Humanitaire acties: op verzoek van overheid Hoogpathogene Infectieziekten
Infectie opvang Calamiteitenhospitaal • Strengste vorm van isolatie (BSL- 3/4, aerogeen): •
4 isolatie boxen (High infection Units) met IC mogelijkheden
• Evt clustering op een medium/low care zaal
• Opleidings traject voor medisch personeel: - Infectiepreventieve maatregelen, sneller afwisselen - Beperkte behandelmogelijkheden
Calamiteitenhospitaal 8000 m2
(totaal 200 bedden) Ambulance ingang Infectie patient
A
Low Care 44 bedden I
OK´s 3x
Röntgen
D
G
E
B Intensive Care 12 bedden
Medium/Low Care 50 bedden
Recovery
K H Low Care 90 bedden
4 HIU infectie C boxen Triage- en behandelruimte
Ambulancesluis
Mortuarium
SEH
Welke infectieziekten? Bio safety level 3-4: Zeer besmettelijk (m.n. aerogene transmissie = via de lucht) Hoge virulentie en pathogeniciteit hoge mortaliteit Afwezigheid therapeutische opties SARS
pokken Virale Hemorragische koorts (Ebola,e.a.) Waarom clusteren? • Voorkomen verdere verspreiding: isolatie • Expertise
Trainen/oefenen sinds 2002
Virale hemorragische koorts werkwijze UMCU/ Calamiteitenhospitaal
Ebola • Virale hemorragische koorts • RNA virus
• Vleermuizen, Bush meat, • Humane transmissie • Incubatie 2-21 dagen (gemiddeld 5-7)
• ~ 30-45% bloedingen • Mortaliteit 53-88% (<2 dagen)
Bron: CDC
Besmettelijkheid Wat is besmettelijk?
Contact van slijmvliezen / beschadigde huid met - lichaamsvloeistoffen - besmette materialen Wat is niet besmettelijk?
• Mensen zonder klachten – geïnfecteerde mensen binnen incubatie periode • Uitgeademde lucht • Druppel op intacte huid, waarna desinfectie
Ebola 2014-2015 • • -
Op voorgrond: ernstig vocht- en zout verlies (weinig bloedingen) Mortaliteit gemiddeld 40-50% 80-90 % indien zeer zieke patiënt ziekenhuis niet haalt 20-40% in lokale ziekenhuizen afhankelijk van faciliteiten 19% in Westerse ziekenhuizen
• (Nog) geen goede behandeling voorhanden
Ebola epidemie West Afrika 2014-2015 Voorspelling eind september 2014
Voorbereiding en werkwijze in Nederland Wie? • Gezondheidsmedewerkers • Militair personeel • Vakantie/ familie bezoek Wijze aankondiging? • Repatriëring: tevoren aangekondigd/ gepland • Klachten na thuiskomst na reis: huisarts, zelfverwijzer, poli
Waar opvang? • Gerepatrieerde Nederlander LUMC, Erasmus MC, UMCG • Militairen/ buitenlandse gezondheidsmedewerkers: Calamiteitenhospitaal • Geval in regio: triage in elk universitair medisch centrum
Case criteria/triage criteria • -
Epidemiologisch: Laatste 21 dagen reis naar in gebied waar aanhoudende Ebola verspreiding is (RIVM website) Aldaar: contact patiënt met Ebola, eten bushmeat, rituele begrafenis
• Symptomen passend bij Ebola: - Belangrijkste criterium is koorts (evt met maagdarm klachten, bloedingen) www. RIVM.nl
Voorbereiding UMCU / Calamiteitenhospitaal werkgroep Ebola, multidisciplinair - (Crisis) organisatie - Uitvoer opvang: routing patiënten beschermende maatregelen afval verwerking schoonmaak medisch beleid, diagnostiek -
Personeel
-
Communicatie
behoefte bepaling training, oefening veiligheid: ARBO protocol informatie
Organisatie Commandoteam: voorzitter medisch specialist aansturing operatie Calamiteitenhospitaal stelt Behandelteam in: dagelijkse zorg stelt Hoofdenoverleg in: leidinggevenden betrokken afd. voorzitter tevens lid CCT Crisis Coördinatieteam (CCT): voorzitter divisie manager UMC-brede coördinatie buiten het Calamiteitenhospitaal voorzitter tevens lid CBT
Voorbereiding operatie / training Uitvoer opvang
Bedrijfscontinuïteit Communicatie
Crisis Beleidsteam (CBT): voorzitter Raad van Bestuur strategische beleidskeuzes bestuurlijke afstemming met externe omgeving
Strategie
Werkwijze UMCU / Calamiteitenhospitaal bij VHK Ziekenhuis Rampen opvangplan (ZiROP) • Meldingsfase: teamleider SEH Infectioloog • Besluitvorming: Infectioloog crisis beleidsteam • Alarmering en opschaling: Intern externe belboom • Voorbereidingsfase: verpleegkundige SEH, beveiliging • Ontvangst • Definitieve behandeling • Afschaling/normalisatie • Nazorg • Evaluatie
Binnenkomst/Route patiënt •
Beoordeling en evt opname in Isolatie box Calamiteitenhospitaal
•
Flowcharts voor “onverwachtse” patiënt op SEH, afdeling, poli, hoofdingang - Waar zet je de patiënt - Beschermende maatregelen - Contact Internist-infectioloog UMCU voor triage: indien verdenking Ebola opstart Draaiboek VHK - Route naar Cal. Hosp., afscherming door beveiliging
Informeren regio: Wat te doen bij een verdenking •
patiënt met koorts: vraag naar buitenlandbezoek
•
Flowcharts voor “onverwachtse” patiënt op SEH of afdeling
•
VPK of Arts belt Internist-infectioloog UMCU en overlegt
•
Triage criteria (www. RIVM .nl)
Protocollen en richtlijnen
Voorbereiding Infectiepreventieve maatregelen Extern: Intern: Ambulancedienst • persoonlijk beschermingsmaatregelen (PBM) GGD • Protocollen RIVM en CIb-platform • Trainen medewerkers Wettelijke kaders: • Locatie - Infectieziekte groep A – inrichting - Afval: BSL-4 – afval - Diagnostiek: BSL-4 – schoonmaak – luchtbeheersing • Kosten • Apparatuur – Mobiel echo apparaat en stethoscoop • Mortuarium • Beveiliging
PBM keuze
PBM communicatie
• Instructiefilm
Infectie opvang, werkwijze •
4 isolatie boxen
•
Elke verpleegkundige of arts heeft een “buddy”
•
Coördinator verpleegkundige
•
Alleen beschermingsmaatregelen in boxen, verblijf in de box minimaliseren
•
1 persoon in box tenzij strikt noodzakelijk: voorbereiding/ efficiëntie
•
Afval: naar extern koelcontainer transport over weg
•
Uniforme diagnostiek en behandeling:
•
Diagnostiek in Erasmus MC en Hamburg
Isolatie Unit
Drie zones
sluis Patiënt kamer
sluis
• Rood alles binnen de kamer • Oranje in de sluis voor uitkleden • Groen schoon Alleen beschermingsmaatregelen in oranje en rode zone
Blauwe streep : patiënt mobiliteitszone gang
Alles in tweetallen – de buddy • • • • • •
Buddy blijft buiten de kamer Communiceert met headphone aan- en uitkleedprocedure specifieke handelingen buddy-boek: uitgeschreven instructie vergt concentratie en rust in de unit
Training/oefening Sinds 2001 OTO opvang resp. virussen - jaarlijks trainen - grote oefeningen 2004, 2009 en 2013 In aanloop VHK: pool uitgebreid tot 150 elke 2 maanden korte training 1-2 uur (m.n. afval, diagnostiek) aparte training voor IC specifieke handelingen Mini- oefeningen Tracers
Training met ambulance diensten
Personeelsveiligheid • • •
Contacten monitoren Temp meten bij aanvang: bij verhoging niet werken Registratie – groep A: medewerkers die Calamiteitenhospitaal alleen betreden – groep B: medewerkers die op de unit (groene zone) werken – groep C: medewerkers die de rode zone betreden (incl. ambulance ingang) *
* incl. actief volgen (tot 21 dagen na laatste werkdag)
Afval • • • • •
Niets in riool, alles in SZA containers Septodry in disposable po en urinaal Koelcontainer voor opslag en transport op UMCU terrein Transport-ontheffing Inspectie Leefomgeving en Transport (ILT) Bewaking koelcontainer
Einddesinfectie H2O2 • • • • • •
Duur 1 dagdeel Biologische indicatoren 24- en 48-uursresultaten: 95-97% zekerheid Na 7 dagen incubatie: definitief Tussenrapportage en eindrapportage Vrijgifte verklaring isolatie kamer
Communicatie •
Patiënten: - flyers • Personeel: - Protocollen op Intranet - Berichten/ Q & A op Intranet - Collegezaal bijeenkomsten - Familie bijeenkomsten •
Extern: communicatie protocol IEC
•
Pers op afstand houden door beveiliging
Casus Nigeriaanse militair VN Missie in Liberia
• Dec 5 en 6: – 2x Oefening routing en overdracht met ambulance – Planning gemaakt personeel
• Dec 6: overplaatsing Calamiteitenhospitaal UMCU • Dec 18: uit quarantaine overplaatsing
Evaluatie •
Ontvangst:
aanpassing protocol aan Ambulance dienst
oefening belangrijk aankomsttijden communiceren schoonmaak
•
Diagnostiek:
arbeidsintensief (frequentie en vervoer) diagnostiek beperkt mogelijk
•
Medisch: internationale steun (experimentele med./ reconvalescentie serum)
•
Personeel: grote teamgeest en motivatie rust nodig, buddy essentieel grote personele belasting (bij IC nog hoger!!!) maximaal 2 isolatieboxen tegelijk in gebruik aandacht voor ongerustheid familie
Evaluatie •
Personeel: geen incidenten, monitoring 3 weken
•
Beveiliging: arbeidsintensief
•
Afval: volume viel mee, toestemming vervoer laatste moment, bewaking koelcontainer - Transport naar ZAVIN 1x /2 dagen 45 vaten in 14 dagen : 7 vaten bij ambulance ingang, 5 van de 45 (11%) vaten niet volledig gesloten • •
Ontslagprocedure: communicatie naar Intern belangrijk (onrust) Eindschoonmaak: ontwikkeling protocol gebruik H202 decontaminatie Wanneer kamer vrijgeven? Luchtbehandeling uit: geen gebruik boxen
Evaluatie •
Organisatie:
vergaderen tijdrovend
pas op voor dubbele petten wijze berichtgeving tussen verschillende niveaus •
Landelijke coördinatie voorraadbeheer
•
Communicatie: Intern: personeelsbijeenkomsten, familiebijeenkomsten, Intranet. Extern: LcI/ GGD
Pers voorlichting
Vragen?
