BUPATI BATANG PROVINSI J A W A T E N G A H PERATURAN BUPATI BATANG N O M O R 75 ^ 5 " T A H U N 2015 TENTANG T A T A C A R A P E M I L I H A N D A N P E M B E R H E N T I A NK E P A L A D E S A DENGAN RAHMATTUHAN YANG MAHA
ESA
BUPATI BATANG, Menimbang
:
bahwa
untuk melaksanakan
Pasal
68
Peraturan
2015
tentang
menetapkan
Daerah
Peraturan
:
1.
Pasal
18
ayat
Indonesia T a h u n 2.
Undang-Undang
Pasal
Kabupaten
Penyelenggaraan
Pemberhentian Kepala Mengingat
ketentuan
Bupati
46,
Batang
Pemerintahan tentang Tata
Pasal
Nomor
Desa, Cara
48, 7
dan
Tahun
maka
perlu
Pemilihan
dan
Desa;
(6)
Undang-Undang
Dasar
Negara
Republik
1945; Nomor 9
Tahun
1965
tentang
Pembentukan
D a e r a h T i n g k a t II B a t a n g ( L e m b a r a n N e g a r a R e p u b l i k
Indonesia
Tahun
Republik
1965
N o m o r 52, T a m b a h a n
Lembaran
Negara
Indonesia Nomor 2757); 3.
Undang-Undang Nomor 6 T a h u n 2014 Negara
Tentang Desa
Republik Indonesia T a h u n 2014
N o m o r 7,
(Lembaran Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495); 4.
Undang-Undang Daerah Nomor
N o m o r 23
(Lembaran 244,
Negara
Tambahan
T a h u n 2014 Republik
Lembaran
tentang Indonesia
Negara
Pemerintahan Tahun
Republik
2014
Indonesia
N o m o r 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang-Undang
Perubahan tentang
Nomor
9
Tahun
2015
tentang
Kedua Atas U n d a n g - U n d a n g N o m o r 23 T a h u n
Pemerintahan
Indonesia T a h u n 2015
Daerah
(Lembaran
N o m o r 58, T a m b a h a n
Negara Lembaran
2014
Republik Negara
Republik Indonesia Nomor 5679); 1
5.
Peraturan Pemerintah N o m o r 21 T a h u n 1988 tentang Batas
Wilayah
Kotamadya
Daerah
Tingkat
11
Perubahan Pekalongan,
K a b u p a t e n D a e r a h T i n g k a t 11 P e k a l o n g a n d a n K a b u p a t e n
Daerah
Tingkat II Batang (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 1988
Nomor
42,
Indonesia Nomor 6.
Tambahan
Lembaran
Negara
3381)
Peraturan Pemerintah Nomor 43 T a h u n 2014 Pelaksanaan
Republik
Undang-Undang
Nomor
6
tentang Peraturan
Tahun
2014
tentang
Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2014
Nomor
123),
Nomor
Tambahan
Lembaran
Negara
Republik Indonesia
5539) sebagaimana telah diubah dengan Nomor
47
Pemerintah
Tahun
2015
Nomor 43
tentang Tahun
Peraturan Pemerintah
Perubahan 2014
Atas
Peraturan
Undang-Undang Nomor 6 T a h u n 2014 Negara Repubhk Indonesia T a h u n 2015
Peraturan Pelaksanaan
tentang Desa
(Lembaran
N o m o r 157,
Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5717); 7.
Peraturan Daerah
Kabupaten
Batang
Nomor
tentang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Kabupaten Batang T a h u n 2015
7
Tahun
(Lembaran
N o m o r 7, T a m b a h a n
2015 Daerah
Lembaran
D a e r a h K a b u p a t e n B a t a n g N o m o r 7 ). MEMUTUSKAN: Menetapkan ;
PERATURAN
BUPATI
PEMBERHENTIAN
TENTANG
KEPALA
TATA
CARA PEMILIHAN
DAN
DESA.
BAB I KETENTUAN
U M U M
Pasal 1 Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan: 1.
Pemerintah Daerah adalah B u p a t i sebagai u n s u r penyelenggara Daerah
yang
memimpin
pelaksanaan
urusan
pemerintahan
Pemerintahan yang
menjadi
kewenangan daerah otonom. 2.
Bupati adalah Bupati
3.
Desa adalah kesatuan
Batang. masyarakat h u k u m yang memiliki batas wilayah
berwenang untuk mengatur dan mengurus urusan pemerintahan, masyarakat dan/atau
setempat hak
berdasarkan
tradisional
yang
pemerintahan Negara Kesatuan
prakarsa diakui
masyarakat, dan
dihormati
hak
yang
kepentingan asal
dalam
Republik Indonesia dan berada di
usul, sistem
Kabupaten
Batang. 4.
Pemerintahan
Desa
adalah
penyelenggaraan
urusan
pemerintahan
kepentingan masyarakat setempat dalam sistem pemerintahan Negara
dan
Kesatuan
Republik Indonesia. 2
5.
Pemerintah Desa adalah
Kepala
penyelenggara Pemerintahan 6.
Desa dibantu Perangkat
unsur
Desa.
Kepala Desa adalah Pejabat Pemerintah Desa yang m e m p u n y a i wewenang, dan
kewajiban
untuk
menyelenggarakan
rumah
tangga
melaksanakan tugas dari Pemerintah dan Pemerintah 7.
Desa sebagai
tugas
Desanya
Dan
Daerah.
Penjabat Kepala Desa adalah seorang pejabat yang diangkat oleh pejabat yang berwenang
untuk melaksanakan
tugas,
hak
dan
wewenang
serta
kewajiban
Kepala Desa dalam k u r u n w a k t u tertentu. 8.
Badan Permusyawaratan Desa yang selanjutnya disingkat BPD adalah yang melaksanakan
fungsi pemerintahan
dari penduduk desa berdasarkan
yang
anggotanya
lembaga
merupakan
keterwakilan wilayah dan ditetapkan
wakil secara
demokratis. 9.
Tokoh masyarakat
adalah
tokoh keagamaan,
t o k o h adat,
tokoh
pendidikan,
tokoh wanita, tokoh pemuda. 10. P a n i t i a
Pemilihan
adalah
Panitia
Kepala
yang
Pemilihan Kepala
Desa
dibentuk
yang
selanjutnya
disebut
oleh
BPD
menyelenggarakan
untuk
Panitia
Pemilihan proses
Desa.
11. Bakal Calon Kepala Desa yang selanjutnya disebut
Bakal Calon adalah
warga
masyarakat Desa setempat yang mendaftarkan diri pada Pemilihan Kepala Desa. 12. C a l o n K e p a l a telah
Desa yang selanjutnya
ditetapkan
menjadi Kepala 13. C a l o n
Kepala
oleh
disebut
Calon adalah
Panitia Pemilihan sebagai
Calon
Bakal
yang
Calon
yang
berhak
dipilih
Calon Terpilih
adalah
Desa. Desa Terpilih yang
selanjutnya
disebut
Calon yang memperoleh suara terbanyak dan ditetapkan Panitia Pemilihan. 14. P e m i l i h
adalah
penduduk
desa
yang
bersangkutan
dan
telah
memenuhi
persyaratan u n t u k menggunakan hak pilihnya. 15. H a k Pilih a d a l a h h a k y a n g d i m i l i k i p e m i l i h u n t u k m e n e n t u k a n s i k a p p i l i h a n n y a . 16. D a f t a r P e m i l i h S e m e n t a r a y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a t D P S a d a l a h d a f t a r p e m i l i h yang disusun berdasarkan
data Daftar Pemilih Tetap Pemilihan U m u m terakhir
yang telah diperbaharui dan dicek kembali atas kebenarannya
serta
ditambah
dengan pemilih baru. 17. D a f t a r P e m i l i h T e t a p y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a t D P T a d a l a h d a f t a r p e m i l i h y a n g telah
ditetapkan
oleh
Panitia
Pemilihan
sebagai
dasar
pemilih dan j u m l a h pemilih dalam Pemilihan Kepala 18. D a f t a r pemilih
Pemilih Tambahan yang
disusun
yang
selanjutnya
berdasarkan
usulan
Pemungutan
Suara
pemilih menggunakan perolehan suara 20. Penjaringan
yang
selanjutnya
identitas
Desa.
disebut
DPTam
dari
pemilih,
bersangkutan b e l u m terdaftar dalam Daftar Pemilih 19. T e m p a t
penentuan adalah
karena
daftar yang
Sementara.
disingkat
TPS
adalah
tempat
hak pilihnya dan tempat Panitia Pemilihan menghitung
Calon.
adalah
kegiatan
yang
dilakukan oleh
Panitia
Pemilihan
untuk
yang
dilakukan oleh
Panitia
Pemilihan
untuk
mendapatkan Bakal Calon. 21. Penyaringan mendapatkan
adalah
kegiatan
Calon.
22. Hari adalah hari kerja. 3
23. Fasilitasi
adalah
pelaksanaan dan
kegiatan
yang
mencakup
perencanaan,
pengorganisasian,
pengawasan. B A B II PEMILIHAN KEPALA DESA Pasal 2
Pemilihan Kepala Desa meliputi : a.
Pemilihan Kepala Desa Serentak;
dan
b.
Pemilihan Kepala Desa Antarwaktu. Pasal 3
(1) P e m i l i h a n K e p a l a D e s a s e c a r a s e r e n t a k s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d dalam Pasal
huruf a adalah Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan serentak pada
2
hari
yang sama di seluruh wilayah Kabupaten Batang. (2) P e m i l i h a n K e p a l a
Desa
secara
serentak
dapat
dilaksanakan
bergelombang
p a l i n g b a n y a k 3 (tiga) k a l i d a l a m j a n g k a w a k t u 6 ( e n a m ) t a h u n y a n g w a k t u n y a ditentukan oleh Bupati. (3) P e m i l i h a n K e p a l a
Desa
bergelombang
sebagaimana
dimaksud pada
ayat
(2)
d i l a k u k a n d e n g a n i n t e r v a l w a k t u paling l a m a 2 (dua) t a h u n . Pasal 4 Pemilihan Kepala Desa A n t a r w a k t u sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 2 h u r u f b,
adalah
pemilihan Kepala
Desa
yang dilaksanakan dalam
hal sisa
masa
j a b a t a n Kepala D e s a y a n g berhenti lebih dari 1 (satu) t a h u n . B A B III PEMILIHAN KEPALADESA SERENTAK Bagian Kesatu Tahapan, Jadwal,
dan Penundaan
Paragraf 1 Tahapan Pasal 5 Pemilihan kepala Desa dilaksanakan melalui tahapan: a.
persiapan;
b.
pencalonan;
c. d.
pemungutan suara; dan penetapan.
4
Paragraf 2 Jadwal Pasal
6
Jadwal dari tahapan pemilihan kepala desa sebagaimana
d i m a k s u d dalam Pasal
5
ditetapkan oleh Bupati. Paragraf 3 Penundaan Pasal 7 (1) P e n u n d a a n
pelaksanaan
sebagaimana
jadwal
tahapan
pemilihan
Kepala
Desa
d i m a k s u d d a l a m Pasal 6, d a p a t terjadi k a r e n a s i t u a s i d a r u r a t .
(2) S i t u a s i d a r u r a t s e b a g a i m a n a a.
dari
adanya gangguan
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) a n t a r a l a i n k a r e n a :
keamanan;
b. b e n c a n a a l a m ; a t a u c.
gangguan
lain
yang
mengakibatkan
sebagian
atau
seluruh
tahapan
pemilihan kepala desa tidak dapat dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan. (3) P e n u n d a a n
pelaksanaan
sebagaimana
jadwal
dari
tahapan
pemilihan
Kepala
Desa
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i t e t a p k a n o l e h B u p a t i .
(4) A p a b i l a t e r j a d i p e n u n d a a n Desa sebagaimana
pelaksanaan jadwal dari tahapan pemilihan Kepala
d i m a k s u d p a d a a y a t (3), B u p a t i m e n e t a p k a n k e m b a l i j a d w a l
dan tahapan pemilihan Kepala
Desa. Bagian
Tahapan
Kedua Persiapan
Paragraf 1 Persiapan Pasal (1)
8
T a h a p a n persiapan terdiri atas kegiatan: a.
B P D m e m b e r i t a h u k a n secara tertulis kepada masa
jabatan
6
(enam)
bulan
sebelum
Kepala Desa tentang akhir berakhir
masa
jabatan
dan
disampaikan kepada Bupati melalui Camat; b.
BPD membentuk Panitia Pemilihan yang ditetapkan dalam jangka waktu (sepuluh) hari setelah pemberitahuan akhir masa
c.
jabatan;
Kepala Desa melaporkan akhir masa jabatan kepada Bupati dalam jangka w a k t u 3 0 (tiga p u l u h ) h a r i setelah p e m b e r i t a h u a n a k h i r m a s a
d.
10
Panitia Pemilihan m e n y u s u n rencana
jabatan;
biaya pemilihan Kepala Desa
yang
d i a j u k a n k e p a d a B u p a t i m e l a l u i C a m a t d a l a m j a n g k a w a k t u 3 0 (tiga p u l u h ) hari setelah terbentuknya Panitia Pemilihan;dan e.
Bupati
memberikan
persetujuan
biaya
pemilihan
Kepala
Desa
dalam
j a n g k a w a k t u 3 0 (tiga p u l u h ) h a r i sejak d i a j u k a n oleh P a n i t i a P e m i l i h a n ; 5
(2)
Dalam hal Kepala persiapan
Desa
sebagaimana
dijabat
oleh Penjabat
dimaksud
pada
Kepala
ayat
(1)
Desa,
maka
mengikuti
tahapan
penjadwalan
pemilihan Kepala Desa serentak yang ditetapkan dengan Keputusan Bupati. Paragraf 2 Pembentukan Panitia Pemilihan Pasal
9
(1) B P D m e m b e n t u k P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a m e l a l u i M u s y a w a r a h . (2) P a n i t i a P e m i l i h a n s e b a g a i m a n a
dimaksud pada
ayat
(1) b e r s i f a t
mandiri
dan
tidak memihak. (3) P a n i t i a
Pemilihan
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
terdiri
Perangkat Desa, Lembaga Kemasyarakatan, d a n T o k o h Masyarakat (4) P a n i t i a P e m i l i h a n
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
atas
unsur
Desa.
ditetapkan
dengan
Keputusan BPD dan melaporkan kepada Bupati melalui Camat. (5) K e p a l a D e s a m e n y e d i a k a n
Sekretariat
Panitia Pemilihan di Kantor
Pemerintah
Desa atau tempat lain yang ditunjuk. (6) P a n i t i a P e m i l i h a n d i l a n t i k d a n d i a m b i l s u m p a h o l e h B P D . Pasal (1) P a n i t i a P e m i l i h a n s e b a g a i m a n a
10
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 9 a y a t (3), t e r d i r i d a r i :
a. K e t u a ; b. W a k i l K e t u a ; c.
Sekretaris;
d.
Bendahara;
e. S e k s i P e n d a f t a r a n d a n P e n e t a p a n
Pemilih;
f. S e k s i P e n j a r i n g a n d a n P e n y a r i n g a n
Balon;
g. S e k s i P e m u n g u t a n d a n P e n g h i t u n g a n h. Seksi Akomodasi dan
Suara;
Perlengkapan;
i. S e k s i K e a m a n a n d a n K e t e r t i b a n ; j.
Seksi Publikasi dan
Dokumentasi;dan
k. Seksi Pertolongan P e r t a m a Pada (2) P e n e n t u a n
Kecelakaan.
kedudukan dalam Panitia Pemilihan sebagaimana
a y a t (1) d i t e t a p k a n d e n g a n m u s y a w a r a h d a n / a t a u p e m u n g u t a n Pasal (1) D a l a m h a l Perangkat
suara.
anggota Panitia Pemilihan berhenti, m a k a dapat diganti dari Desa,
Pengurus
Lembaga
Panitia
Pemilihan berhenti
pada
11
Kemasyarakatan
Desa yang ditetapkan dengan Keputusan (2) A n g g o t a
dimaksud
atau Tokoh
unsur
Masyarakat
BPD.
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
karena : a. m e n i n g g a l d u n i a ; b. a t a s p e m i n t a a n s e n d i r i ; c. d i b e r h e n t i k a n .
6
(3) A n g g o t a P a n i t i a P e m i l i h a n b e r h e n t i s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t
(2)
huruf
b harus mendapat persetujuan dari BPD. (4) A n g g o t a P a n i t i a P e m i l i h a n d i b e r h e n t i k a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t
(2)
huruf c karena: a. t i d a k d a p a t
melaksanakan
tugas
secara
berkelanjutan
atau
berhalangan
tetap; b. b e r s t a t u s t e r s a n g k a d a l a m t i n d a k p i d a n a ; c. m e l a n g g a r t u g a s d a n k e w a j i b a n ; d a n d. m e n d a f t a r k a n diri sebagai B a k a l C a l o n . Paragraf 3 Tugas dan Kewajiban Panitia Pemilihan Pasal
12
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 9 a y a t (3), b e r t u g a s : a. m e r e n c a n a k a n ,
mengkoordinasikan,
menyelenggarakan,
mengawasi
dan
mengendalikan semua tahapan pelaksanaan pemilihan; b. m e r e n c a n a k a n
dan
mengajukan
biaya
pemilihan kepada
Bupati
melalui
camat; c. m e l a k u k a n p e n d a f t a r a n d a n p e n e t a p a n
pemilih;
d. m e n g a d a k a n p e n j a r i n g a n d a n p e n y a r i n g a n b a k a l calon; e. m e n e t a p k a n c a l o n y a n g t e l a h m e m e n u h i p e r s y a r a t a n ; f. m e n e t a p k a n t a t a c a r a p e l a k s a n a a n p e m i l i h a n ; g. m e n e t a p k a n t a t a c a r a p e l a k s a n a a n h. memfasilitasi penyediaan
kampanye;
peralatan, perlengkapan
dan tempat
pemungutan
suara; i. m e l a k s a n a k a n p e m u n g u t a n
suara;
j. menetapkan hasil rekapitulasi penghitungan suara dan m e n g u m u m k a n hasil pemilihan; k. m e n e t a p k a n calon Kepala Desa terpilih; d a n 1. m e l a k u k a n e v a l u a s i d a n p e l a p o r a n p e l a k s a n a a n p e m i l i h a n . (2) P a n i t i a P e m i l i h a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) b e r k e w a j i b a n : a. m a n d i r i d a n t i d a k m e m i h a k , d i b u k t i k a n d e n g a n S u r a t b. m e n y a m p a i k a n l a p o r a n setiap t a h a p a n p e l a k s a n a a n dan
Penyataan; Pemilihan kepada
BPD
Camat;
c. m e m p e r t a n g g u n g j a w a b k a n
penggunaan
biaya Pemilihan Kepala Desa
kepada
BPD dan disampaikan kepada Bupati melalui Camat. (3) P a n i t i a P e m i l i h a n d a l a m m e l a k s a n a k a n
tugasnya
bertanggungjawab
kepada
BPD. Paragraf 4 Pendaftaran Pemilih Pasal (1)
13
Pendaftaran pemilih dilaksanakan berdasarkan daerah pemilihan dusun. 7
(2)
Dusun
sebagaimana
berdasarkan
adat
dimaksud
pada
istiadat setempat
ayat
(1)
adalah
dusun
atau wilayah administrasi
yang
diakui
pemerintahan
desa. Pasal
14
(1) P e n d a f t a r a n p e m i l i h d i l a k s a n a k a n o l e h P a n i t i a P e m i l i h a n m e l a l u i p e m u t a k h i r a n dan validasi data terhadap penduduk desa yang m e m e n u h i (2) P e n d u d u k d e s a y a n g m e m e n u h i s y a r a t
sebagaimana
syarat.
dimaksud pada
ayat
(2)
yaitu : a. p e n d u d u k D e s a y a n g p a d a
hari pemungutan
suara
pemilihan Kepala
s u d a h b e r u m u r 17 ( t u j u h belas) t a h u n a t a u s u d a h / p e r n a h b. t i d a k s e d a n g
dicabut
hak
pilihnya berdasarkan
telah m e m p e r o l e h k e k u a t a n h u k u m tetap;
menikah;
putusan
pengadilan
Keluarga
atau
yang dibuktikan dengan
surat keterangan
yang
dan
c. b e r d o m i s i l i d i d e s a p a l i n g s i n g k a t 6 ( e n a m ) b u l a n s e b e l u m d i s a h k a n n y a pemilih sementara
Desa
Kartu Tanda
Penduduk,
penduduk yang dikeluarkan oleh
yang membidangi kependudukan dan pencatatan
daftar Kartu
Instansi
sipil.
(3) S e o r a n g p e m i l i h h a n y a d i d a f t a r 1 ( s a t u ) k a l i d a l a m d a f t a r p e m i l i h . Pasal
15
(1) P e n d a f t a r a n P e m i l i h d i l a k s a n a k a n s e l a m a 1 5 ( l i m a b e l a s ) h a r i . (2) H a s i l
Pendaftaran
Pemilih
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
berdasar d u s u n u n t u k selanjutnya ditetapkan sebagai D P S dengan
disusun Keputusan
Panitia Pemilihan. (3) D P S y a n g t e l a h d i t e t a p k a n s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (2) d i u m u m k a n d i
K a n t o r / B a l a i D e s a d a n d i t e m p a t s t r a t e g i s l a i n n y a s e l a m a 3 (tiga) h a r i , t e r h i t u n g mulai tanggal ditetapkannya (4) D a l a m
jangka
waktu
pengumuman
pemilih/masyarakat Pemilihan
DPS.
dapat
sebagaimana
mengajukan
usul
dimaksud perbaikan
pada kepada
ayat
(3),
Panitia
mengenai:
a. p e n u l i s a n n a m a d a n / a t a u i d e n t i t a s l a i n n y a ; b. P e m i l i h y a n g terdaftar s u d a h m e n i n g g a l d u n i a ; c. P e m i l i h y a n g s u d a h
terdaftar tetapi sudah
tidak m e m e n u h i syarat
sebagai
pemilih. (5) A p a b i l a u s u l p e r b a i k a n
dan
informasi sebagaimana
dimaksud
diterima, Panitia Pemilihan segera mengadakan perbaikan Pasal (1) P e m i l i h
yang
belum
terdaftar,
pada
ayat
(4)
DPS.
16
secara
aktif
melaporkan
kepada
Panitia
Pemilihan. (2) P e n c a t a t a n
data
pemilih tambahan
sebagaimana
dimaksud
pada
d i l a k s a n a k a n p a l i n g l a m b a t 3 (tiga) h a r i s e j a k b e r a k h i r n y a w a k t u DPS. (3) P e m i l i h s e b a g a i m a n a
ayat
(1),
pengumuman
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i d a f t a r s e b a g a i D P T a m .
8
Pasal
17
(1) D P T a m d i u m u m k a n o l e h P a n i t i a P e m i l i h a n d i K a n t o r / B a l a i D e s a d a n tempat strategis (2) J a n g k a
waktu
dilaksanakan
tempat-
lainnya. pengumuman
selama
DPTam
sebagaimana
dimaksud
pada
3 (tiga) h a r i s e j a k b e r a k h i r n y a j a n g k a w a k t u
ayat
(1),
penyusunan
DPTam. Paragraf Penetapan
Daftar Pemilih
Pasal (1) P a n i t i a p e m i l i h a n m e n e t a p k a n
5
18
dan mengumumkan DPS yang sudah
dan D P T a m sebagai D P T dengan keputusan (2) P e n e t a p a n
DPT
sebagaimana
yang dihadiri oleh para
dalam Berita
Acara.
(3) B e r i t a
Acara
Penetapan
DPT
panitia.
dimaksud
musyawarah
pada
ayat
dan
saksi
calon
sebagaimana
dimaksud
tangani oleh Panitia Pemilihan, para calon dan para (4) D P T s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a
a y a t (2)
(1)
waktu penjoisunan
dilakukan
calon,
dan
pada
ayat
dituangkan (2)
Desa
masyarakat. jangka
DPT. 19
R e k a p i t u l a s i j u m l a h D P T s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 1 8 a y a t (1) bahan
ditanda
d i u m u m k a n di Kantor/Balai
D P T s e l a m a 3 (tiga) h a r i s e j a k b e r a k h i r n y a
Pasal sebagai
dalam
saksi.
dan di tempat strategis lainnya di desa u n t u k diketahui oleh (5) J a n g k a w a k t u p e n g u m u m a n
diperbaiki
penyxisunan
kebutuhan
surat
suara
dan
alat
digunakan
perlengkapan
pemilihan. Pasal
20
(1) D P T y a n g s u d a h d i s a h k a n o l e h p a n i t i a p e m i l i h a n t i d a k d a p a t (2) D a l a m h a l p e m i l i h m e n i n g g a l d u n i a , p a n i t i a p e m i l i h a n dalam D P T pada kolom keterangan "meninggal Bagian Tahapan
diubah.
membubuhkan
catatan
dunia".
Ketiga Pencalonan
Paragraf
1
Persyaratan Pasal
Calon 21
(1) P e r s y a r a t a n C a l o n a d a l a h s e b a g a i b e r i k u t : a.
warga negara Republik
Indonesia;
b.
bertakwa kepada T u h a n Yang Maha
Esa;
9
c.
memegang Undang
teguh Dasar
dan
mengamalkan
Negara
mempertahankan
dan
Pancasila,
Republik
memelihara
melaksanakan
Indonesia
keutuhan
Tahun
Negara
Undang-
1945,
serta
Kesatuan
Republik
Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika; d.
berpendidikan
paling
rendah
tamat
sekolah
menengah
pertama
atau
sederajat; e.
berusia paling rendah 25 (dua p u l u h lima) t a h u n pada saat mendaftar;
f.
bersedia dicalonkan menjadi Kepala
g.
terdaftar sebagai p e n d u d u k d a n bertempat singkat 1 (satu) t a h u n sebelum
Desa; tinggal di Desa setempat
paling
pendaftaran;
h.
tidak sedang menjalani h u k u m a n pidana
penjara;
i.
tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan
putusan pengadilan
telah m e m p u n y a i k e k u a t a n h u k u m tetap karena m e l a k u k a n tindak yang diancam
dengan
pidana penjara
lebih, kecuali 5 (lima) t a h u n setelah mengumumkan bersangkutan
secara pernah
jujur
dan
dipidana
paling singkat
yang pidana
5 (lima) t a h u n
atau
selesai m e n j a l a n i p i d a n a penjara
dan
terbuka
serta
kepada
bukan
publik
sebagai
bahwa
pelaku
yang
kejahatan
berulang-ulang; j.
tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai dengan telah m e m p u n y a i kekuatan h u k u m
k.
sehat jasmani dan rohani;
1.
berkelakuan baik;
putusan pengadilan
yang
tetap;
dan
m . t i d a k p e r n a h s e b a g a i K e p a l a D e s a s e l a m a 3 (tiga) k a l i m a s a Pasal
jabatan.
22
Setiap P e n d u d u k Desa y a n g berminat menjadi Bakal Calon, m e n g a j u k a n secara tertulis bermaterai c u k u p yang ditujukan kepada
lamaran
Panitia Pemilihan
dengan
melampirkan persyaratan administratif. Pasal
23
Persyaratan administratif sebagaimana d i m a k s u d d a l a m Pasal 22, terdiri atas: 1.
Surat
keterangan
sebagai
bukti
sebagai
dikeluarkan oleh Instansi yang membidangi
warga
negara
kependudukan
Indonesia dan
yang
pencatatan
sipil; 2.
Surat pernyataan
bertakwa kepada
T u h a n Yang Maha Esa yang dibuat
y a n g b e r s a n g k u t a n di atas kertas segel a t a u bermeterai 3.
Surat
pernyataan
memegang
teguh
dan
memelihara
keutuhan
Negara
Kesatuan
Republik
Tunggal Ika, yang dibuat oleh yang bersangkutan bermeterai 4.
Undang-
mempertahankan
Indonesia
dan
di atas kertas
dari tingkat dasar sampai
y a n g dilegalisasi oleh pejabat berwenang 5.
Pancasila,
dan
Bhinneka segel
atau
cukup;
Ijazah pendidikan formal yang
cukup;
mengamalkan
U n d a n g Dasar Negara Republik Indonesia T a h u n 1945,
oleh
dengan
ijazah
atau surat pernyataan
dari
terakhir pejabat
berwenang;
Akta kelahiran; 10
6.
Surat pernyataan bersedia dicalonkan menjadi kepala Desa yang dibuat oleh y a n g b e r s a n g k u t a n di atas kertas segel a t a u b e r m e t e r a i c u k u p ;
7.
Kartu tanda p e n d u d u k dan surat keterangan bertempat tinggal paling singkat 1 (satu) t a h u n s e b e l u m
pendaftaran dari r u k u n
tetangga/rukun warga
dan
kepala Desa setempat; 8.
Surat keterangan pidana
penjara
dari Ketua Pengadilan Negeri b a h w a tidak pernah berdasarkan
putusan
pengadilan
yang
telah
dijatuhi
mempunyai
k e k u a t a n h u k u m tetap karena m e l a k u k a n tindak pidana yang diancam
dengan
pidana penjara paling singkat 5 (lima) t a h u n a t a u lebih; 9.
Surat keterangan
dari ketua pengadilan
negeri b a h w a
tidak sedang
dicabut
hak pilihnya sesuai dengan putusan pengadilan yang telah m e m p u n y a i h u k u m tetap; 10.
Surat keterangan berbadan sehat dari r u m a h sakit u m u m
daerah;
11.
Surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian daerah
setempat;
12.
Surat keterangan dari Pemerintah Daerah bersangkutan jabatan;
13.
tidak pernah
dan surat pernyataan bahwa
menjadi kepala
Desa
selama 3
yang
(tiga) k a l i
masa
dan
Surat pernyataan akan menerima hasil Pemilihan Kepala Desa. Pasal 24
(1) P e g a w a i N e g e r i S i p i l , A n g g o t a T e n t a r a N a s i o n a l I n d o n e s i a d a n P o l i s i R e p u b l i k Indonesia
yang
akan
mendaftarkan
memenuhi persyaratan
diri
sebagai
bakal
calon,
selain
harus
administrasi sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal
23,
h a r u s memiliki izin tertulis dari p i m p i n a n instansi i n d u k n y a : a.
Pegawai
Negeri
Sipil
di
lingkungan
Pemerintah
Kabupaten
Batang,
m e l a m p i r k a n izin tertulis dari Bupati; b.
Pegawai
Negeri
melampirkan
Sipil
izin
diluar
lingkungan
tertulis dari
pejabat
pemerintah yang
Kabupaten
berwenang
di
Batang
lingkungan
kerjanya; atau c.
Anggota Tentara Nasional Indonesia dan Polisi Republik Indonesia izin pimpinan yang
(2) A n g g o t a
BPD
persyaratan
dari
bersangkutan.
yang
akan
mendaftarkan
diri
sebagai
bakal
calon,
administrasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 23,
selain
dilengkapi
dengan Surat Pernyataan M e n g u n d u r k a n Diri. (3) K e p a l a
Desa
yang
akan
mencalonkan
diri
kembali,
administrasi sebagaimana d i m a k s u d dalam Pasal 23,
selain
persyaratan
melampirkan surat
ijin
cuti dari Bupati. (4) P e n j a b a t
Kepala
administrasi
Desa
yang
sebagaimana
akan
mencalonkan
dimaksud
dalam
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) h u r u f a, dari Penjabat Kepala (5) P e r a n g k a t
Pasal
diri, 23,
selain
melampirkan
ijin
serta surat pengunduran
diri
Desa
desa y a n g a k a n m e n c a l o n k a n diri, selain persyaratan
sebagaimana
persyaratan
dimaksud
dalam
Pasal
23,
melampirkan surat
ijin
administrasi cuti
dari
Kepala Desa atau Penjabat Kepala Desa.
11
Pasal
25
(1) B e r k a s p e r s y a r a t a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 2 2 , P a s a l 2 3 d a n
Pasal
24 dibuat rangkap 2 (dua). (2) P e r s y a r a t a n
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
dilampirkan pada
saat
m e n d a f t a r k a n diri kepada Panitia Pemilihan. Paragraf 2 Penjaringan Pasal (1) P a n i t i a
Pemilihan
melakukan
26
penjaringan
melalui
pengumuman
dan
pendaftaran bakal calon dalam jangka w a k t u 9 (sembilan) hari. (2) P a n i t i a
Pemilihan
mengumumkan
jadwal
tahapan,
syarat
dan
tata
cara
pendaftaran B a k a l C a l o n di Kantor/Balai Desa d a n tempat strategis lainnya. Pasal
27
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e l a k s a n a k a n P e n d a f t a r a n B a k a l C a l o n d i S e k r e t a r i a t P a n i t i a Pemilihan. (2) P e n d a f t a r a n B a k a l C a l o n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a pukul 08.00 W I B sampai dengan
p u k u l 14.30
a y a t (1) d i m u l a i p a d a
WIB.
(3) P e n d a f t a r a n B a k a l C a l o n t i d a k b o l e h d i w a k i l k a n . (4) P a n i t i a
Pemilihan
menerima
dan
meneliti kelengkapan
berkas
adminitrasi
lamaran Bakal Calon. (5) P a n i t i a P e m i U h a n m e m b e r i k a n t a n d a t e r i m a b e r k a s y a n g d i b u a t d a l a m 2 (dua), 1 (satu) l e m b a r u n t u k y a n g b e r s a n g k u t a n
dan
rangkap
1 (satu) l e m b a r u n t u k
Panitia Pemilihan. (6) P a n i t i a P e m i l i h a n m e m b u a t B e r i t a A c a r a h a s i l p e n j a r i n g a n B a k a l C a l o n . Paragraf 3 Penyaringan Bakal Calon Pasal (1) P a n i t i a
pemilihan
melakukan
28
penyaringan
bakal
calon
melalui
penelitian
terhadap kelengkapan d a n keabsahan persyaratan administrasi bakal calon. (2) P e n e l i t i a n k e l e n g k a p a n
dan
keabsahan
administrasi
sebagaimana
dimaksud
p a d a a y a t (1) d i s e r t a i k l a r i f i k a s i p a d a i n s t a n s i y a n g b e r w e n a n g y a n g d i l e n g k a p i dengan surat keterangan dari yang
berwenang.
(3) P a n i t i a p e m i l i h a n m e n g u m u m k a n h a s i l p e n e l i t i a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d a y a t (1), k e p a d a m a s y a r a k a t u n t u k m e m p e r o l e h m a s u k a n d a l a m j a n g k a
pada waktu
p a l i n g l a m a 3 (tiga) h a r i s e j a k b e r a k h i r n y a b a t a s w a k t u p e m e n u h a n k e k u r a n g a n berkas bakal calon. (4) M a s u k a n m a s y a r a k a t s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3), w a j i b d i p r o s e s
dan
d i t i n d a k l a n j u t i p a n i t i a p e m i l i h a n d a l a m j a n g k a w a k t u p a l i n g l a m a 3 (tiga ) hari.
12
Pasal (1) D a l a m h a l B a k a l dalam Pasal
22,
Calon yang memenuhi Pasal
(dua) o r a n g d a n yang
kepada
23,
Pasal
24
paling banyak
Bakal Calon menjadi (2) C a l o n
29 persyaratan
dan
Pasal
25
5 (lima) orang,
sebagaimana
berjumlah
paling sedikit
Panitia Pemilihan
menetapkan
ditetapkan
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
diumumkan
masyarakat.
(1) D a l a m
hal bakal
dalam pasal
22,
calon pasal
yang 23,
30
memenuhi
pasal
24
Panitia Pemilihan memperpanjang
persyaratan
dan pasal
25
sebagaimana
setelah
perpanjangan
waktu pendaftaran
a y a t (1), B u p a t i m e n u n d a waktu yang ditetapkan
waktu
pendaftaran
pelaksanaan
selama
20
Kepala
tetap k u r a n g dari 2
sebagaimana dimaksud
pemilihan Kepala
Bupati mengangkat
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan pemerintah Pasal dalam
Pasal
calon Pasal
dengan
yang 23,
persyaratan
Desa
sebagaimana
25,
Panitia P e m i l i h a n m e l a k u k a n seleksi
tambahan
dengan
di lembaga
masa dari
31
memenuhi
Pasal
dan
Daerah.
dan Pasal
bekerja
pada
Desa sampai
penjabat Kepala
24
pengalaman
22,
puluh)
kemudian.
Desa berakhir,
hal bakal
orang,
(dua
(2) A p a b i l a d a l a m t e n g g a n g w a k t u s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) jabatan
dimaksud
k u r a n g d a r i 2 (dua)
hari. D a l a m hal bakal calon yang m e m e n u h i persyaratan
(1) D a l a m
2
Calon.
Pasal
(dua)
dimaksud
pemerintahan,
lebih dari 5
dimaksud
(lima)
menggunakan
tingkat pendidikan,
orang, kriteria
usia
dan
ujian tertulis. (2) B a h a n
ujian tertulis, koreksi
ujian tertulis dan
pedoman
penilaian
kriteria
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1), d i s u s u n d a n d i l a k s a n a k a n o l e h T i m y a n g dibentuk oleh Bupati. (3) U j i a n t e r t u l i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a
a y a t (1) d i l a k s a n a k a n
oleh
Panitia
Pemilihan di desa masing-masing atau tempat lain yang ditunjuk. Pasal (1) P e n e t a p a n
Calon
disertai
dengan
32
penentuan
nomor
urut
dan
tanda
gambar
melalui u n d i a n secara terbuka oleh Panitia Pemilihan. (2) T a n d a
gambar
sebagaimana dimaksud
pada
yang ada di desa atau sekitar desa setempat Kelapa, dan
ayat
(1) b e r a s a l
dari hasil
antara lain Padi, Ketela,
bumi
Jagung
Kapas.
(3) U n d i a n n o m o r u r u t d a n t a n d a g a m b a r (1), d i h a d i r i o l e h p a r a
calon sebagaimana d i m a k s u d pada
ayat
calon.
(4) N o m o r u r u t , t a n d a g a m b a r
Calon yang telah ditetapkan disusun dalam
calon dan dituangkan dalam berita acara penetapan (5) P a n i t i a P e m i l i h a n m e n e t a p k a n lambat 7 (tujuh) hari sebelum
nomor
urut dan
daftar
Calon. tanda
gambar
Calon
paling
kampanye.
13
(6) P a n i t i a
pemilihan
sebagaimana
mengumumkan
dimaksud pada
ayat
nomor
urut
dan
(5) m e l a l u i m e d i a
tanda masa
gambar
Calon
dan/atau
papan
p e n g u m u m a n tentang n a m a calon yang telah ditetapkan, paling lambat 7 (tujuh) hari sejak tanggal ditetapkan. (7) P e n e t a p a n n o m o r u r u t d a n t a n d a g a m b a r C a l o n a y a t (5)
final
dimaksud
pada
dan mengikat. Pasal
(1) P a n i t i a
sebagaimana
Pemilihan
menyampaikan
33
Keputusan
Panitia
Pemilihan
tentang
Penetapan Calon kepada BPD untuk dilaporkan kepada Bupati lewat Camat. (2) L a p o r a n B P D k e p a d a B u p a t i t e n t a n g P e n e t a p a n C a l o n K e p a l a D e s a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) s e b a g a i d a s a r b a g i p e r e n c a n a a n K a r t u
sebagaimana
Suara.
Bagian Ketiga Saksi Pasal
34
(1) S e t i a p C a l o n b e r h a k m e n u g a s k a n 2 ( d u a ) s a k s i p a d a s a a t p e m u n g u t a n
suara
dan penghitungan suara. (2) P a n i t i a P e m i l i h a n b e r k e w a j i b a n m e m b e r i k a n r u a n g k e p a d a
saksi
agar
dapat
menjalankan tugas dengan baik. (3) S a k s i y a n g d i t u g a s k a n s e b a g a i m a n a
dimaksud pada
a y a t (1) t e r c a t a t
dalam
daftar pemilih. (4) S a k s i s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e m b a w a s u r a t t u g a s / m a n d a t
dari
Calon. (5) S u r a t t u g a s / m a n d a t s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (4) d i s a m p a i k a n
kepada
Panitia Pemilihan pada saat melaksanakan tugas. (6) S a k s i
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
yang
tidak
hadir
pada
saat
p e m u n g u t a n suara, penghitungan suara dan/atau tidak menandatangani berita acara tidak mempengaruhi keabsahan hasil Pemilihan Kepala
Desa.
Paragraf 5 Kampanye Pasal (1) C a l o n
dapat
masyarakat (2) P e l a k s a n a a n
melakukan
kampanye
35 sesuai
kondisi
sosial
budaya
Desa. kampanye
sebagaimana
dimaksud pada
w a k t u 3 (tiga) h a r i s e b e l u m d i m u l a i n y a m a s a (3) K a m p a n y e
dengan
sebagaimana
dimaksud pada
jujur, terbuka, dialogis serta
ayat
(1) d a l a m
jangka
tenang.
ayat
(1)
dilakukan dengan
prinsip
bertanggungjawab. Pasal 36 .
(1) K a m p a n y e s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m p a s a l 3 5 a y a t (1) m e m u a t v i s i d a n m i s i Calon. 14
(2) V i s i
sebagaimana
dimaksud pada
ayat
(1) m e r u p a k a n
keinginan yang
ingin
d i w u j u d k a n d a l a m j a n g k a w a k t u m a s a jabatan kepala desa. (3) M i s i
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
berisi
program
yang
akan
d i l a k s a n a k a n d a l a m r a n g k a m e w u j u d k a n visi. Pasal (1) K a m p a n y e s e b a g a i m a n a
37
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 3 5 a y a t (1) d a p a t
dilaksanakan
melalui: a. p e r t e m u a n
terbatas;
b. t a t a p m u k a ; c. d i a l o g ; d. p e n y e b a r a n b a h a n K a m p a n y e kepada u m u m ; e. p e m a s a n g a n
alat
peraga
di tempat
dan
Kampanye
dan
di tempat
lain
yang
ditentukan oleh panitia pemilihan; (2) P a n i t i a P e m i l i h a n
mengatur dan menetapkan
tata tertib, bentuk d a n jadwal
kampanye. Pasal
38
(1) K a m p a n y e d i l a r a n g : a. m e m p e r s o a l k a n d a s a r n e g a r a P a n c a s i l a , Negara
Republik
Indonesia
Tahun
Pembukaan Undang-Undang
1945,
dan
Dasar
bentuk
Negara
Kesatuan
keutuhan
Negara
Kesatuan
Republik Indonesia; b. m e l a k u k a n
kegiatan
yang
membahayakan
Republik Indonesia; c. m e n g h i n a s e s e o r a n g , a g a m a , s u k u , r a s , g o l o n g a n , d a n / a t a u C a l o n l a i n ; d. m e n g h a s u t d a n m e n g a d u - d o m b a perseorangan a t a u
masyarakat;
e. m e n g g a n g g u k e t e r t i b a n u m u m ; f. m e n g a n c a m d a n / a t a u m e l a k u k a n k e k e r a s a n a t a u m e n g a n j u r k a n kekerasan
kepada
seseorang,
sekelompok
anggota
penggunaan
masyarakat,
dan/ atau
Calon lain; g. m e r u s a k d a n / a t a u m e n g h i l a n g k a n a l a t p e r a g a K a m p a n y e C a l o n ; h. m e n g g u n a k a n fasilitas pemerintah, tempat ibadah, d a n tempat pendidikan; i. m e m b a w a a t a u m e n g g u n a k a n g a m b a r d a n / a t a u a t r i b u t C a l o n l a i n selain d a r i gambar dan/atau atribut Calon yang bersangkutan; j.
menjanjikan
atau
memberikan
uang
atau
dan
materi lainnya kepada
peserta
Kampanye. (2) K a m p a n y e d i l a r a n g m e n g i k u t s e r t a k a n : a. k e p a l a d e s a ; b. p e r a n g k a t desa; d a n c. a n g g o t a b a d a n p e r m u s y a r a t a n d e s a . Pasal
39
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e m b e r i s a n k s i k e p a d a p e l a k s a n a k a m p a n y e y a n g larangan kampanye sebagaimana a.
melanggar
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 3 8 a y a t (1) b e r u p a :
peringatan tertulis; 15
b.
penghentian kegiatan Kampanye di tempat terjadinya pelanggaran suatu wilayah yang dapat
mengakibatkan
gangguan
terhadap
atau di
keamanan
yang berpotensi menyebar ke wilayah lain; dan c.
pencopotan
tanda gambar dan/atau atribut kampanye yang dipasang
pada
tempat yang tidak sesuai dengan ketentuan. Paragraf 6 Masa
Tenang
Pasal
40
(1) M a s a t e n a n g s e l a m a 3 (tiga) h a r i s e b e l u m h a r i d a n t a n g g a l p e m u n g u t a n
suara
dilaksanakan. (2) H a r i
dan
tanggal
pemungutan
ditetapkan dengan Keputusan
suara
sebagaimana
dimaksud pada
ayat
(1)
Bupati.
(3) D a l a m m a s a t e n a n g s e m u a a l a t p e r a g a k a m p a n y e d i l e p a s d a n d i b e r s i h k a n d a r i tempat u m u m oleh para calon dan/atau panitia pemilihan. Bagian
Keempat
Pemungutan Suara dan Penghitungan
Suara
Paragraf 1 Persiapan Pasal
41
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e n y a m p a i k a n s u r a t u n d a n g a n k e p a d a p e m i l i h p a l i n g l a m a 7 (tujuh) hari sebelum p e m u n g u t a n suara. (2) S u r a t u n d a n g a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) m e n c a n t u m k a n dan
alamat
pemilih
pemungutan suara di
sesuai
DPT,
serta
hari,
tanggal,
waktu,
dan
Panitia Pemilihan paling lambat
penyelenggaraan pemungutan (4) P e m i l i h
sebagaimana
tempat
selenggarakan.
(3) P e m i l i h y a n g t e r c a n t u m d a l a m D P T , t e t a p i b e l u m m e n e r i m a s u r a t dapat m e m i n t a kepada
nama
undangan
1 (satu) h a r i
sebelum
suara.
dimaksud pada
menunjukkan Kartu Tanda Penduduk Pasal
ayat
(3)
diberikan hak
pada saat p e m u n g u t a n
pilih
dengan
suara.
42
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e n e t a p k a n l o k a s i , b e n t u k , d a n t a t a l e t a k T P S (2) L o k a s i T P S mudah
sebagaimana dimaksud pada
dijangkau, termasuk
a y a t (1) d i t e n t u k a n d i t e m p a t
oleh penyandang
cacat,
serta
pemilih dapat m e m b e r i k a n suaranya secara langsung, u m u m ,
menjamin bebas,
yang setiap
rahasia,
jujur, d a n adil.
16
Pasal
43
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e n y i a p k a n a l a t d a n k e l e n g k a p a n pemungutan
yang dibutuhkan dalam
suara.
(2) A l a t d a n k e l e n g k a p a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) a n t a r a l a i n : a. s u r a t s u a r a ; b. k o t a k s u a r a ; c. b i l i k s u a r a y a n g m a s i n g - m a s i n g b i l i k d i p a s a n g n o m o r , n a m a , gambar
foto d a n
tanda
calon;
d. D P T m a s i n g - m a s i n g d u s u n ; e. a l a t p e n c o b l o s s u r a t s u a r a b e r u p a p a k u d a n b a n t a l a n ; f. p a n g g u n g u n t u k p a r a C a l o n ; g. m e j a d a n k u r s i u n t u k p a n i t i a p e m i l i h a n , t a m u u n d a n g a n d a n p e m i l i h ; h. sound system; i. p a p a n p e n g h i t u n g a n j.
suara;
f o r m a t p e r h i t u n g a n hasil perolehan suara (sah d a n tidak sah);
k. spidol besar d a n kecil, stempel, karet gelang, k a n t o n g plastik/dus; 1. b a n t a l a n b e r k a w a t u n t u k s u r a t u n d a n g a n ; m. tinta
digunakan
untuk
pemberi
tanda
bagi
pemilih
yang
sudah
menggunakan hak pilihnya; n. tenda sesuai dengan kebutuhan; o. j a m d i n d i n g ; p. alat d o k u m e n t a s i ; d a n q. l a m p u p e n e r a n g a n s e s u a i d e n g a n k e b u t u h a n ; Pasal
44
(1) S u r a t s u a r a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m p a s a l 4 3 a y a t (2) h u r u f a jumlah
DPT ditambah
2,5%
(dua k o m a
l i m a per
seratus)
sebanyak
sebagai
cadangan
sudah
dihitung,
u n t u k pengganti surat suara yang rusak. (2) S u r a t
suara
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
ditandatangani d a n dicap oleh Ketua Panitia Pemilihan paling lambat hari sebelum hari (3) S u r a t
Suara
pelaksanaan pemungutan
yang
sudah
d i m a k s u d p a d a a y a t (2)
(satu)
suara'
dihitung, ditandatangani dituangkan
1
dan
dicap
sebagaimana
dalam Berita Acara, u n t u k
d i m a s u k k a n ke k o t a k suara, disegel d a n d i s i m p a n di t e m p a t y a n g
selanjutnya ditetapkan
oleh Panitia Pemilihan. (4) S u r a t s u a r a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) p e n g a d a a n n y a d i f a s i l i t a s i o l e h Tim
Kabupaten. Pasal
45
(1) K o t a k s u a r a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m P a s a l 4 3 memenuhi ketentuan keamanan dan (2) J u m l a h
kotak
suara
yaitu
a y a t (2) h u r u f b ,
harus
kerahasiaan.
sejumlah
banyaknya
calon
ditambah
jumlah
perbandingan kapasitas kotak suara dengan j u m l a h D P T secara proporsional. (3)
1 (satu) k o t a k s u a r a s e b a n d i n g d e n g a n
1000
(seribu) s a m p a i d e n g a n 2 0 0 0
(dua
ribu) surat suara. 17
(4) K o t a k
suara
untuk
sebagai
tempat
pemungutan
suara
m e n a m p u n g hasil penghitungan suara
berwarna
sesuai
putih
dan
j u m l a h calon
kotak
berwarna
merah. (5) K o t a k s u a r a s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (4) d e n g a n u k u r a n :
a.
Panjang : 50 (enam puluh) centi meter;
b.
Lebar
: 50 (lima puluh) centi meter;
c.
Tinggi
: 65 (enam p u l u h lima) centi meter; Pasal
(1) B i l i k s u a r a
sebagaimana
46
dimaksud dalam
memenuhi unsur keamanan,
Pasal
kerahasiaan,
43
ayat
(2) h u r u f c
dan j u m l a h sesuai
dengan
harus jumlah
DPT. (2) B i l i k s u a r a s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) b e r u k u r a n :
a.
Panjang
: 200
(dua ratus ) centi meter;
b.
Lebar
: 100 (seratus) centi meter;
c.
Tinggi
: 200 (dua ratus ) centi meter; Paragraf 2 Pemungutan Pasal
Suara 47
(1) H a r i d a n t a n g g a l p e l a k s a n a a n p e m u n g u t a n s u a r a d i t e t a p k a n o l e h B u p a t i ; (2) P e m u n g u t a n S u a r a
diselenggarakan
pada
07.00 W I B sampai dengan p u k u l 13.00
48
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 4 7 a y a t (1), d i l a k u k a n
dengan
m e m b e r i k a n suara melalui surat suara yang berisi n o m o r dan
gambar
calon.
(2) P e m b e r i a n
suara
untuk
pukul
WIB.
Pasal (1) P e m u n g u t a n s u a r a s e b a g a i m a n a
hari libur dan dimulai pada
pemilihan
sebagaimana
dimaksud
pada
tanda
ayat
(1)
dilakukan dengan mencoblos salah satu tanda gambar calon dalam surat suara. Pasal
49
(1) P e m i l i h t u n a n e t r a , t u n a d a k s a , a t a u y a n g m e m p u n y a i h a l a n g a n f i s i k l a i n saat m e m b e r i k a n suaranya di TPS dapat dibantu oleh panitia atau orang
pada lain
atas permintaan pemilih. (2) A n g g o t a p a n i t i a a t a u o r a n g l a i n y a n g m e m b a n t u p e m i l i h s e b a g a i m a n a p a d a a y a t (2) w a j i b m e r a h a s i a k a n p i l i h a n p e m i l i h y a n g Pasal
dimaksud
bersangkutan.
50
(1) P e m u n g u t a n s u a r a d i p i m p i n o l e h K e t u a P a n i t i a P e m i l i h a n . (2) P a r a C a l o n h a d i r d i l o k a s i p a d a s a a t p e m u n g u t a n s u a r a . (3) D a l a m h a l C a l o n t i d a k d a p a t h a d i r p a d a s a a t p e m u n g u t a n s u a r a dimaksud
pada
ayat
dipertanggungjawabkan
(2)
dengan
seperti
sakit
alasan dan
atau
dan
bukti
megalami
sebagaimana yang
dapat
musibah
lainnya 18
m a k a k e d u d u k a n sebagai calon kepala desa yang berhak mengikuti pemilihan tetap dinyatakan sah. (4) S u a r a p e m i l i h k e p a d a C a l o n y a n g t i d a k h a d i r s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a (3) d i n y a t a k a n s a h s e p a n j a n g (5) P a n i t i a P e m i l i h a n
m e m e n u h i syarat-syarat sahnya
mengucapkan
sumpah
dan
Ketua
ayat
suara.
Panitia
membuka
dan
menjelaskan hal-hal sebagai berikut: a.
Syarat-syarat yang berhak memilih;
b.
N a m a para calon dengan penegasan b a h w a calon telah m e m e n u h i syarat;
c.
Tanda gambar para
d.
Surat pernyataan Calon akan menerima hasil pemilihan kepala
e.
Tata cara pemberian suara dan sahnya pemilihan kepala
calon;
(6) K e t u a P a n i t i a P e m i l i h a n d i b a n t u 2 ( d u a ) o r a n g a n g g o t a
desa;dan
desa
membuka kotak
suara
dan mengeluarkan semua isinya, m e n u n j u k k a n kepada para calon dan pemilih bahwa kotak suara kosong, kemudian mengunci dan menempatkan kotak
suara
ditempat yang telah ditentukan. (7) K e t u a p a n i t i a p e m i l i h a n m e n g i d e n t i f i k a s i a n j e n i s d o k u m e n d a n p e r a l a t a n telah
dikeluarkan
dokumen dan
dari
kotak
suara
dan
menghitung
jumlah
setiap
yang jenis
peralatan.
(8) P a n i t i a P e m i l i h a n m e m b u a t B e r i t a A c a r a p e m b u k a a n d i m a k s u d p a d a a y a t (6)
kotak suara
sebagaimana
yang ditandatangani Ketua panitia d a n paling sedikit 2
(dua) o r a n g p a n i t i a serta dapat d i t a n d a t a n g a n i oleh saksi dari calon. Pasal
51
(1) P e m i l i h m e n u n j u k k a n s u r a t u n d a n g a n u n t u k d i t e l i t i k e b e n a r a n d a n undangan dengan
kesesuaian
DPT.
(2) P e m i l i h m e n e r i m a 1 ( s a t u )
surat suara u n t u k m e m b e r i k a n suara di bilik
suara
yang telah disediakan sesuai dengan kode daerah pemilihan. (3) P a n i t i a P e m i l i h a n
memperhatikan
prinsip u r u t a n kehadiran
dalam
proses
pemberian suara oleh pemilih. (4) A p a b i l a s u r a t s u a r a y a n g d i t e r i m a t e r n y a t a r u s a k , p e m i l i h d a p a t m e m i n t a suara
pengganti
kepada
Panitia
Pemilihan,
kemudian
Panitia
surat
Pemilihan
m e m b e r i k a n s u r a t s u a r a pengganti h a n y a 1 (satu) kali. (5) A p a b i l a
terdapat
kekeliruan dalam
cara
memberikan
suara,
pemilih
dapat
m e m i n t a surat suara pengganti kepada panitia, panitia memberikan surat
suara
pengganti h a n y a 1 (satu) kali. Pasal (1) P e m i l i h m e m b e r i k a n Calon dalam surat (2) S e t e l a h
mencoblos
memasukkan ke
suara
dengan
52
cara mencoblos
salah
satu tanda
gambar
suara. pemilih
dalam kotak
melipat
kertas
suara
seperti
semula
dan
suara.
(3) P e m i l i h y a n g t e l a h s e l e s a i m e m b e r i k a n s u a r a m e n i n g g a l k a n l o k a s i p e m u n g u t a n suara dengan menandai salah satu jarinya dengan tinta yang disediakan
Panitia
Pemilih.
19
Pasal (1) P e m u n g u t a n
suara
ditutup pada
53
w a k t u dan/atau j a m yang telah ditentukan
oleh Panitia Pemilihan. (2) A p a b i l a p a d a s a a t p e m u n g u t a n s u a r a d i t u t u p s e b a g a i m a n a (1)
masih
terdapat
pendaftaran
antrian
pendaftar
maka kesempatan
dan
masih
untuk menggunakan
dimaksud pada
berada
di
ayat
areal
lokasi
hak pilihnya diputuskan
oleh Panitia Pemilihan dengan m e m p e r h a t i k a n pendapat para saksi dari calon. (3) S e t e l a h P e m u n g u t a n S u a r a d i t u t u p s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) P a n i t i a
Pemilihan m e m b u a t Berita Acara yang ditandatangani oleh Ketua Panitia,
dan
paling sedikit 2 (dua) anggota panitia serta dapat ditandatangani oleh saksi dari calon. Paragraf 3 Penghitungan Pasal
Suara
54
(1) K e t u a P a n i t i a m e n j e l a s k a n s u r a t s u a r a s a h d a n s u r a t s u a r a t i d a k s a h (2) S u r a t S u a r a s a h s e b a g a i m a n a
d i m a k s u d p a d a a y a t (1)
a.
surat suara ditandatangani oleh ketua panitia;
b.
hanya ada
1 (satu) t a n d a coblos pada
memuat nomor dan tanda gambar c.
1 (satu) k o t a k segi 4 (empat)
yang
Calon;
tanda coblos lebih dari 1 (satu), tetapi m a s i h di d a l a m salah s a t u k o t a k empat yang m e m u a t nomor dan tanda gambar
d.
tanda
coblos terdapat
pada
salah
1 (satu)
m e m u a t n o m o r d a n tanda gambar calon; e. (2)
yaitu;
segi
calon. garis
kotak
segi
empat
yang
dan
Tanda coblos m e n g g u n a k a n alat pencoblos yang telah disediakan. Surat suara tidak sah sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) y a i t u ;
a.
tidak ada tanda tangan Ketua Panitia Pemilihan;
b.
tidak terdapat
c.
mencoblos
coblosan;
tanda
gambar
tidak
memakai
alat
pencoblos
yang
telah
disediakan; d.
mencoblos lebih d a r i 1 (satu) t a n d a
gambar;
e.
mencoblos di luar kotak tanda
f.
surat suara diberi
g.
d a l a m 1 (satu) t a n d a g a m b a r t e r d a p a t l e b i h d a r i 3 (tiga)
gambar;
tanda/catatan;
Pasal
55
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e n e U t i p e r s i a p a n p e n g h i t u n g a n (2) P e r s i a p a n p e n g h i t u n g a n s u a r a s e b a g a i m a n a a.
coblosan.
suara.
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) a d a l a h :
menghitung j u m l a h pemilih dari masing-masing daerah pemilihan dan dusun yang memberikan suara berdasarkan
salinan DPT;
b.
menghitung j u m l a h surat suara yang tidak terpakai; dan
c.
menghitung jumlah
surat
suara
yang
atau
dikembalikan oleh
pemilih
karena
rusak.
20
Pasal
56
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e l a k s a n a k a n p e n g h i t u n g a n (2) P e n g h i t u n g a n s u a r a
suara.
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d a p a t
dilaksanakan
di 1 (satu) t e m p a t d a n / a t a u lebih d a l a m lokasi T P S . Pasal
57
(1) K e t u a P a n i t i a P e m i l i h a n d i b a n t u 2 ( d u a ) o r a n g
anggota m e m b u k a kotak
suara.
(2) S u r a t s u a r a s a t u p e r s a t u d i b u k a l a n g s u n g d a r i k o t a k s u a r a , d a n d i p e r l i h a t k a n kepada
saksi-saksi
tanda gambar yang
untuk
menunjukkan keabsahannya
dengan
menyebutkan
dicoblos.
(3) S u r a t s u a r a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) y a n g s a h d i l i p a t k e m b a l i d a n d i m a s u k k a n kedalam kotak suara sesuai n a m a calon masing-masing yang tidak sah
dipisahkan.
(4) A p a b i l a t e r j a d i k e r a g u a n a t a s s a h d a n t i d a k s a h n y a Panitia
Pemilihan memutuskan
sah
atau
surat suara, m a k a
tidak sahnya
surat
suara
memperhatikan pertimbangan dari Anggota Panitia Pemilihan dan (5) P a n i t i a
sedangkan
Pemilihan
mencatat
hasil
penghitungan
suara
penghitungan suara dan papan tulis u n t u k diketahui perolehan
Ketua dengan
Saksi. pada
catatan
suara.
(6) D a l a m p e n g h i t u n g a n s u a r a , s u r a t s u a r a d i p i s a h k a n d a l a m k e l o m p o k : a. S u r a t s u a r a y a n g s a h , t i d a k s a h , r u s a k , b l a n g k o ; b. S u r a t
suara
yang
sah
dan
dikelompokkan menurut nomor
dan
tanda
gambar
Calon. (7) H a s i l p e n g h i t u n g a n
suara
direkap dan dijumlah u n t u k
sebagaimana dimaksud pada diketahui hasil perolehan Pasal
a y a t (5) d a n a y a t
suara.
58
Panitia Pemilihan m e m b u a t Berita Acara hasil penghitungan suara
sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 5 7 a y a t (7) y a n g d i t a n d a t a n g a n i o l e h K e t u a d a n sedikit 2 (dua) o r a n g anggota
panitia,
(6)
serta dapat
ditandatangani oleh
paling saksi
Calon. Pasal
59
(1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e m b e r i k a n s a l i n a n B e r i t a A c a r a h a s i l p e n g h i t u n g a n
suara
sebagaimana d i m a k s u d d a l a m Pasal 58 kepada masing-masing saksi Calon yang h a d i r s e b a n y a k 1 (satu) e k s e m p l a r penghitungan suara di tempat (2) B e r i t a
acara
beserta
dan menempelkan
1 (satu) e k s e m p l a r
hasil
umum.
kelengkapannya
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
dimasukkan dalam sampul k h u s u s yang disediakan dan d i m a s u k k a n ke
(2)
dalam
k o t a k s u a r a y a n g p a d a bagian l u a r d i t e m p e l label a t a u segel. (3) P a n i t i a P e m i l i h a n m e n y e r a h k a n
suara,
surat
suara, dan alat kelengkapan administrasi p e m u n g u t a n d a n penghitungan
suara
kepada
Berita Acara hasil penghitungan
BPD. Pasal
60
(1) D a l a m h a l p e n g h i t u n g a n s u a r a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a p a s a l 5 7 a y a t
(7) 21
C a l o n y a n g m e m p e r o l e h s u a r a t e r b a n y a k lebih dari 1 (satu) orang, C a l o n terpilih ditetapkan berdasarkan wilayah perolehan suara yang lebih luas. (2) W i l a y a h p e r o l e h a n s u a r a y a n g l e b i h l u a s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) dihitung berdasarkan
banyaknya kumulatif kemenangan
calon pada
dusun-
(3) D a l a m h a l b e r d a s a r k a n b a n y a k n y a k u m u l a t i f k e m e n a n g a n c a l o n p a d a
dusun-
d u s u n yang ada. dusun yang ada yang
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) m a s i h t e r d a p a t
memperolah kemenangan
kumulatif dusun
sama,
maka
calon
Calon terpilih
ditetapkan berdasarkan banyaknya j u m l a h perolehan suara pada dusun dengan jumlah pemilih terbanyak. (4) H a s i l p e n g h i t u n g a n s u a r a
sebagaimana dimaksud pada
ayat
(3) d i t u a n g k a n
dalam Berita Acara yang ditandatangani oleh Ketua Panitia d a n paling sedikit 2 (dua) o r a n g anggota panitia, serta dapat d i t a n d a t a n g a n i oleh saksi calon. Pasal 61 Perlengkapan
pemungutan suara
dan
penghitungan suara
di TPS,
disimpan di
kantor desa atau di tempat lain yang terjamin keamanannya. Pasal Format
formulir
tahapan
pemilihan
62
kepala
desa
serentak
tercantum
dalam
Lampiran yang m e r u p a k a n bagian tak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini. Bagian Kelima Tahapan
Penetapan
Paragraf 1 Penetapan Pasal (1) P a n i t i a P e m i l i h a n m e l a p o r k a n
secara
63 tertulis hasil
pemilihan kepala
desa
kepada B P D dengan dilampiri Berita Acara Pemungutan Suara dan Berita Acara Hasil Penghitungan Suara. (2) B e r d a s a r k a n
laporan Panitia Pemilihan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1)
B P D menetapkan Calon yang mendapat suara terbanyak sebagai Calon Terpilih dengan Keputusan BPD. (3) P a l i n g l a m b a t 7
(tujuh) hari
terbanyak sebagai
setelah
Calon terpilih
penetapan
sebagaimana
melaporkan dan mengusulkan penetapan
calon yang mendapat dimaksud pada
suara
a y a t (2)
BPD
Calon terpilih menjadi Kepala
Desa
kepada Bupati melalui Camat. (4) L a p o r a n d a n u s u l a n p e n e t a p a n C a l o n o l e h B P D
kepada Bupati
sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d i l a m p i r i : a.
asli d a n foto copy K e p u t u s a n B P D tentang Penetapan C a l o n Terpilih;
b.
asli d a n foto copy Berita Acara P e m u n g u t a n Suara;
c.
asli d a n foto copy Berita Acara Penghitungan Suara; d a n
d.
asli d a n foto copy berkas persyaratan Calon Terpilih. 22
(5) B u p a t i
menetapkan
pengesahan
dan
pengangkatan
Kepala
Desa
dengan
K e p u t u s a n B u p a t i p a l i n g l a m b a t 3 0 (tiga p u l u h ) h a r i sejak d i t e r i m a l a p o r a n d a r i BPD. Paragraf 2 Penyelesaian
Perselisihan
Pasal (1)
64
Perselisihan hasil pemilihan Kepala Desa diselesaikan dalam jangka w a k t u (tiga p u l u h ) h a r i t e r h i t u n g sejak
penetapan
Calon, dengan
tahapan
30
sebagai
berikut: a.
7 (tujuh) hari di tingkat desa oleh BPD;
b.
7 (tujuh) hari di tingkat kecamatan oleh Panitia Pengawas
c.
16
(enam
belas)
hari
di
tingkat
Kabupaten
oleh
Kecamatan;
Panitia
Pengarah
Kabupaten. (2)
Penyelesaian
perselisihan
pada
p a d a a y a t (1) h u r u f c b e r s i f a t
tingkat Kabupaten
final
sebagaimana
dimaksud
dan mengikat.
Paragraf 3 Pelantikan dan Serah Terima Pasal (1)
Bupati
atau
dimaksud
Pejabat
yang
dalam Pasal
63
Jabatan
65
ditunjuk
melantik
Kepala
a y a t (5) p a l i n g l a m a 3 0
tetapkannya Keputusan Bupati tentang Pengesahan
Desa
sebagaimana
(tiga p u l u h ) h a r i
dan Pengangkatan
sejak Kepala
Desa. (2)
Pejabat y a n g d i t u n j u k sebagaimana atau
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) y a i t u W a k i l B u p a t i
Camat.
(3)
Sebelum m e m a n g k u jabatannya, Kepala Desa
(4)
S u m p a h /janji sebagaimana
bersumpah/berjanji.
d i m a k s u d p a d a a y a t (2) s e b a g a i b e r i k u t :
"Demi A l l a h / T u h a n , saya
bersumpah/berjanji
bahwa
saya
akan
kewajiban saya selaku Kepala Desa dengan sebaik-baiknya, dan
seadil-adilnya;
mempertahankan menegakkan Republik
bahwa
saya
Pancasila
kehidupan
Indonesia
perundang-undangan
akan
selalu taat d a l a m
sebagai
dasar
demokrasi
dan
Tahun
1945
dengan
serta
negara;
dan
sejujur-jujurnya,
mengamalkan bahwa
Undang-Undang melaksanakan
selurus-lurusnya
yang
memenuhi
saya
Dasar
segala
berlaku
dan akan
Negara peraturan
bagi
Desa,
Daerah, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia". (5)
Pelaksanaan pelantikan dan s u m p a h janji Kepala Desa sebagaimana
dimaksud
p a d a a y a t (3) d i l a k s a n a k a n d i t e m p a t y a n g d i t e t a p k a n o l e h B u p a t i . (6)
Susunan
acara
pelantikan
dan
sumpah
janji
Kepala
Desa
sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) a d a l a h s e b a g a i b e r i k u t : a.
Pembacaan
Keputusan
Bupati tentang
Pengesahan
Pengangktan
Kepala
Desa. b.
Pengambilan
Sumpah/Janji
Jabatan
oleh
Bupati
atau
pejabat
yang
ditunjuk. 23
(7)
c.
Penandatanganan berita acara pengambilan sumpah/janji.
d.
Kata pelantikan oleh Bupati atau pejabat yang ditunjuk.
e.
Penyematan tanda jabatan oleh Bupati atau pejabat yang ditunjuk.
f.
Pembacaan Amanat Bupati.
g.
Pembacaan
doa.
Pada saat Pengucapan sumpah/janji dan pelantikan Kepala Desa
sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (4), K e p a l a D e s a m e n g g u n a k a n P a k a i a n D i n a s berwarna putih lengkap dengan
atribut atau sesuai
dengan
Upacara
ketentuan
lain
yang ditetapkan oleh Bupati. Pasal
66
(1)
Serah terima jabatan d i l a k u k a n setelah pelantikan Calon Kepala Desa terpilih.
(2)
Serah
terima jabatan
sebagiamana
dimaksud
pada
ayat
(1)
dilaksanakan
dengan penandatanganan berita acara serah terima jabatan. (3)
Penandatanganan berita acara serah terima jabatan sebagaimana
dimaksud
p a d a a y a t (2) d i l a k s a n a k a n p a d a A c a r a P e n g a m b i l a n S u m p a h / J a n j i
dan
Pelantikan Gallon Kepala Desa Terpilih setelah penyematan tanda jabatan bersamaan dengan menyerahkan memori serah terima jabatan. (4)
M e m o r i s e r a h t e r i m a j a b a t a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (3) t e r d i r i a t a s : a.
Pendahuluan
b.
Monografi Desa
c.
Pelaksanaan program kerja t a h u n lalu
d.
Rencana program yang akan datang
e.
Kegiatan yang telah diselesaikan, sedang dilaksanakan, dan
rencana
kegiatan setahun terakhir. f.
Hambatan yang dihadapi
g.
Daftar inventarisasi d a n k e k a y a a n desa. Paragraf 4 Pembubaran Panitia Pasal
(1)
Panitia
Pemilihan
pelantikan (2)
Kepala
Pembubaran ditetapkan
dibubarkan
BPD
setelah
Bupati
melaksanakan
Desa.
Panitia dengan
oleh
67
Pemilihan
sebagaimana
Keputusan BPD
dan
dimaksud
dilaporkan secara
pada
ayat
tertulis
(1),
Kepada
Bupati melalui Camat. Paragraf 5 Peningkatan Kapasitas Kepala Desa Pasal (1)
68
Calon Kepala Desa terpilih y a n g telah dilantik wajib m e g i k u t i pelatihan awal masa jabatan yang dilaksanakan oleh Pemerintah Daerah.
24
(2)
Biaya pelatihan sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i b e b a n k a n p a d a
APBD
Kabupaten, Propinsi dan APBN. BAB IV BIAYA
PEMILIHAN
Pasal
69
(1)
Biaya pemilihan Kepala Desa dibebankan pada APBD.
(2)
Biaya
yang
diutamakan
(3)
berasal
dari
APBD
sebagaimana
dimaksud
pada
(1)
untuk:
a.
pengadaan Surat Suara;
b.
pengadaan Kotak Suara;
c.
pengadaan kelengkapan dan peralatan lain yang diperlukan;
d.
h o n o r a r i u m Panitia Pemilihan Kepala Desa;
e.
biaya pelantikan Kepala
Apabila
ayat
biaya
yang
dan
Desa.
berasal
dari
APBD
tidak
memenuhi
kebutuhan
s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (2) t a m b a h a n b i a y a b e r a s a l d a r i A P B D e s a . (4)
T a m b a h a n biaya yang berasal dari APBDesa sebagaimana d i m a k s u d pada (3) d i g u n a k a n u n t u k k e b u t u h a n p a d a
pelaksanaan
ayat
pemungutan suara.
BAB V MASA JABATAN Pasal (1)
Masa jabatan
Kepala
Desa
selama
6
70 (enam)
t a h u n terhitung sejak
tanggal
pelantikan. (2)
Kepala Desa sebagaimana
d i m a k s u d a y a t (1) d a p a t m e n j a b a t
paling lama
3
(tiga) k a l i m a s a j a b a t a n s e c a r a b e r t u r u t - t u r u t a t a u t i d a k b e r t u r u t - t u r u t . (3)
Ketentuan periodisasi masa
jabatan
sebagaimana
dimaksud pada
ayat
(2)
termasuk jabatan Kepala Desa melalui m u s y a w a r a h desa. (4)
D a l a m h a l Kepala Desa m e n g u n d u r k a n diri sebelum habis m a s a atau diberhentikan, Kepala Desa telah dianggap
menjabat
jabatannya
1 (satu)
periode
masa jabatan. BAB VI PEMBERHENTIAN KEPALA DESA Bagian
Kesatu
Pemberhentian dan Pemberhentian
Sementara
Pasal 71 (1)
Kepala Desa berhenti, karena : a.
meninggal dunia;
b.
pemintaan sendiri;
c.
diberhentikan. 25
(2)
Kepala
Desa
diberhentikan sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
huruf
c
karena: a.
berakhir masa
jabatannya;
b.
tidak dapat melaksanakan
tugas secara berkelanjutan atau
berhalangan
tetap secara berturut-turut selama 6 (enam) bulan; c.
tidak lagi m e m e n u h i syarat sebagai Kepala
Desa;
d.
melanggar larangan sebagai Kepala
e.
adanya perubahan status Desa menjadi kelurahan, penggabungan
Desa;
D e s a a t a u lebih m e n j a d i 1 (satu) D e s a b a r u , a t a u p e n g h a p u s a n
Desa;
f.
tidak m e l a k s a n a k a n kewajiban sebagai Kepala Desa;
g.
dinyatakan sebagai terpidana berdasarkan p u t u s a n pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum
(3)
Apabila Kepala
Desa
berhenti
atau
tetap.
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1),
melaporkan dan mengusulkan pemberhentian kepada Bupati melalui (4)
2 (dua)
Pemberhentian Kepala Desa sebagaimana
BPD
Camat.
d i m a k s u d p a d a a y a t (3) d i t e t a p k a n
dengan Keputusan Bupati. Pasal (5)
72
Kepala Desa diberhentikan sementara oleh Bupati karena : a.
dinyatakan sebagai terdakwa yang diancam dengan pidana penjara
paling
singkat 5 (lima) t a h u n berdasarkan register perkara di pengadilan. b.
ditetapkan
sebagai
tersangka
dalam
tindak pidana
makar, dan/atau tindak pidana terhadap keamanan c.
ditetapkan sebagai terpidana berdasarkan mempunyai kekuatan hukum
berdasarkan
melalui
proses
putusan
pengadilan
tetap, paling l a m a 30 diterima oleh Kepala Kepala masa
Desa yang
73
peradilan yang
ternyata telah
dimaksud dalam
terbukti
mempunyai
(tiga p u l u h ) h a r i sejak p e n e t a p a n Desa,
Bupati merehabilitasi dan
bersangkutan
telah
sebagai
Kepala
Desa
tidak
bersalah
kekuatan
putusan
hukum
pengadilan
mengaktifkan sampai
Pasal
kembali
dengan
akhir
jabatannya.
(2) A p a b i l a K e p a l a pada
negara.
putusan pengadilan yang
(1) K e p a l a D e s a y a n g d i b e r h e n t i k a n s e m e n t a r a s e b a g a i m a n a setelah
terorisme,
tetap. Pasal
72
korupsi,
ayat
(1)
Desa
yang
diberhentikan sementara
telah berakhir
n a m a baik Kepala Desa yang
masa
jabatannya,
Bupati harus
dimaksud
merehabilitasi
bersangkutan. Pasal
Dalam hal Kepala
sebagaimana
74
Desa diberhentikan sementara
sebagaimana
dimaksud
dalam
Pasal 72 Sekretaris Desa melaksanakan tugas d a n kewajiban Kepala Desa
sampai
dengan adanya putusan pengadilan yang telah m e m p u n y a i kekuatan h u k u m
tetap.
26
Pasal (1)
Kepala
Desa
kewajiban
yang
melanggar
sebagaimana
75
larangan
dan/atau
tidak
melaksanakan
d i m a k s u d d a l a m p a s a l 7 1 a y a t (2) h u r u f d d a n h u r u f f
dikenakan sanksi administratifberupa teguran lisan dan/atau teguran tertulis oleh C a m a t atas n a m a Bupati. (2)
Apabila teguran sebagaimana
d i m a k s u d p a d a a y a t (1), t e l a h d i b e r i k a n 3
(tiga)
kali secara b e r t u r u t - t u r u t d a l a m tenggang w a k t u m a s i n g - m a s i n g 1 (satu) b u l a n tidak diindahkan, diberhentikan sementara oleh Bupati dan dapat dilanjutkan (3)
dengan
pemberhentian.
Sanksi
pemberhentian
berdasarkan
sebagaimana
pemeriksaan
Pemerintah atas laporan
yang
dimaksud
dilakukan
hal Kepala
Desa
oleh
ayat
Aparat
(2)
oleh
Bupati
Pengawas
Intern
dimaksud
dalam
camat. Pasal
Dalam
pada
76
diberhentikan sementara
sebagaimana
P a s a l 7 5 a y a t (2), S e k r e t a r i s D e s a m e l a k s a n a k a n t u g a s d a n k e w a j i b a n K e p a l a sampai dengan Kepala
berakhirnya Keputusan Bupati tentang pemberhentian
sementara
Desa. Pasal
Dalam
Desa
hal Kepala
Desa
77
diberhentikan sementara
sebagaimana
dimaksud
P a s a l 7 2 , P a s a l 7 3 , d a n P a s a l 7 5 a y a t (2), m a k a p e n g h a s i l a n t e t a p d a n
dalam
tunjangan
jabatan yang diterima hanya 50% dari sebelumnya. Bagian
Kedua
Pengangkatan Penjabat Kepala Pasal (1)
78
D a l a m hal terjadi kekosongan jabatan Pemilihan Kepala
Desa
Desa
Kepala
secara Serentak,
Desa
dalam
penyelenggaraan
Bupati m e n u n j u k Penjabat
Kepala
Desa. (2)
Penjabat
Kepala
Desa
sebagaimana
dimaksud
pada
ayat
(1)
berasal
dari
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Kabupaten. Pasal (1)
D a l a m h a l sisa m a s a j a b a t a n (satu)
tahun,
Bupati
79
Kepala Desa
mengangkat
Pegawai
yang berhenti tidak lebih dari 1 Negeri
Sipil
dari
Pemerintah
Kabupaten sebagai Penjabat Kepala Desa sampai terpilihnya Kepala Desa
yang
baru. (2)
D a l a m h a l sisa m a s a j a b a t a n tahun, Bupati mengangkat sebagai
penjabat
Kepala
Kepala Desa yang berhenti lebih dari 1
Pegawai Negeri Sipil dari Pemerintah Desa
sampai
terpilihnya Kepala
Desa
(satu)
Kabupaten yang
baru
melalui hasil M u s y a w a r a h Desa.
27
(3)
D a l a m hal terjadi kebijakan penundaan
pelaksanaan
Kepala Desa yang habis masa jabatannya Bupati
mengangkat
Pegawai
Sipil
dari
desa,
selanjutnya
Lingkungan
Pemerintah
Desa.
Pasal (1)
tetap diberhentikan d a n
Negeri
Kabupaten sebagai Penjabat Kepala
pemilihan kepala
80
Pegawai Negeri Sipil yang diangkat sebagai Penjabat
Kepala Desa paling sedikit
harus m e m a h a m i bidang kepemimpinan dan teknis pemerintahan. (2)
Penjabat tugas,
Kepala
Desa
wewenang
Kepala
sebagaimana
dan
kewajiban
dimaksud
serta
pada
memperoleh
ayat
(1)
hak yang
melaksanakan sama
dengan
Desa. BAB VII PEMILIHAN KEPALA DESA Pasal
(1)
Pemilihan Kepala
Desa
Musyawarah Desa sebagaimana lama paling lama
(3)
81
A n t a r w a k t u sebagaimana
dilaksanakan melalui musyawarah (2)
ANTARWAKTU
dimaksud
dalam
Pasal
4
Desa.
d i m a k s u d p a d a a y a t (1) d i l a k s a n a k a n
paling
6 (enam) bulan terhitung sejak Kepala Desa diberhentikan.
Tahapan Pemilihan Kepala Desa A n t a r w a k t u sebagaimana
dimaksud pada
ayat
(I) a n t a r a lain: a.
Persiapan;
b. M u s y a w a r a h Desa; c.
dan
Pelaporan. Pasal
Tahapan
Persiapan
Pemilihan Kepala
82
Desa Antarwaktu sebagaimana
dimaksud
d a l a m P a s a l 8 1 a y a t (3) h u r u f a m e l i p u t i : a.
BPD membentuk
Panitia Pemilihan Kepala Desa A n t a r w a k t u paling lama
15
(lima belas) h a r i t e r h i t u n g sejak Kepala D e s a d i b e r h e n t i k a n ; b.
Pengajuan
biaya
pemilihan dengan
beban
APB
Desa oleh Panitia Pemilihan
k e p a d a Penjabat Kepala D e s a p a l i n g l a m b a t 3 0 (tiga p u l u h ) h a r i t e r h i t u n g sejak Panitia Pemilihan terbentuk; c.
Pemberian persetujuan biaya pemilihan oleh Penjabat
Kepala Desa paling lama
3 0 (tiga p u l u h ) H a r i t e r h i t u n g sejak d i a j u k a n o l e h P a n i t i a P e m i l i h a n ; d.
Pengumuman
dan
pendaftaran
Bakal
Calon
oleh
Panitia Pemilihan
Kepala
D e s a A n t a r w a k t u d a l a m j a n g k a w a k t u 15 ( l i m a belas) H a r i ; e.
Calon Kepala Desa A n t a r w a k t u harus m e m e n u h i syarat : 1)
warga negara Republik
2)
bertakwa kepada T u h a n Yang Maha
3)
memegang Undang
teguh Dasar
mempertahankan
dan
Indonesia; mengamalkan
Negara dan
Esa;
Republik
memelihara
Pancasila, Indonesia
keutuhan
melaksanakan Tahun
Negara
1945,
Kesatuan
Undangserta Republik
Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika;
28
4)
berpendidikan
paling
rendah
tamat
sekolah
menengah
pertama
atau
sederajat; 5)
berusia paling rendah 25 (dua p u l u h lima) t a h u n pada saat
6)
bersedia dicalonkan menjadi Kepala
7)
terdaftar sebagai p e n d u d u k dan bertempat tinggal di Desa setempat singkat 1 (satu) t a h u n sebelum
Desa;
tidak sedang menjalani h u k u m a n pidana
9)
tidak
dijatuhi pidana
penjara
penjara; berdasarkan
putusan
yang telah m e m p u n y a i k e k u a t a n h u k u m tetap karena pidana yang diancam dengan
pidana penjara
pengadilan
melakukan
bersangkutan
secara jujur dan terbuka kepada
pernah
dipidana
serta
tindak
paling singkat 5 (lima) t a h u n
a t a u lebih, kecuali 5 (lima) t a h u n setelah selesai m e n j a l a n i pidana dan mengumumkan
paling
pendaftaran;
8)
pernah
mendaftar;
bukan
penjara
publik bahwa
sebagai
pelaku
yang
kejahatan
berulang-ulang; 10) t i d a k s e d a n g d i c a b u t h a k p i l i h n y a s e s u a i d e n g a n p u t u s a n p e n g a d i l a n
yang
telah m e m p u n y a i k e k u a t a n h u k u m tetap; 11)
sehat jasmani dan rohani; dan
12) b e r k e l a k u a n f.
baik;
Panitia Pemilihan Kepala
Desa Antarwaktu meneliti kelengkapan
persyaratan
administrasi Bakal Calon oleh dalam jangka w a k t u 7 (tujuh) Hari; g. P e n e t a p a n banyak
C a l o n oleh P a n i t i a P e m i l i h a n paling sedikit 2 (dua) o r a n g d a n
paling
3 (tiga) o r a n g y a n g d i m i n t a k a n p e n g e s a h a n M u s y a w a r a h D e s a
untuk
ditetapkan sebagai Calon yang berhak dipilih dalam m u s y a w a r a h Pasal Tahapan
Musyawarah
Desa
Pemilihan
Desa.
83 Kepala
Desa
Antarwaktu
sebagaimana
d i m a k s u d d a l a m P a s a l 8 1 a y a t (3) h u r u f b m e l i p u t i : a. B P D m e n y e l e n g g a r a k a n
Musyawarah Desa yang dipimpin oleh Ketua
b. M u s y a w a r a h D e s a d i h a d i r i o l e h u n s u r c.
Teknis
pelaksanaan
BPD.
masyarakat.
pemilihan Kepala Desa A n t a r w a k t u dilakukan oleh Panitia
Pemilihan Antarwaktu; d. Panitia
e.
Pemilihan
Kepala
Desa
Antarwaktu melaksanakan
pemilihan
Calon
Kepala Desa A n t a r w a k t u yang telah ditetapkan sebagaimana dimaksud
dalam
Pasal 83 h u r u f f melalui m u s y a w a r a h m u f a k a t atau p e m u n g u t a n
suara.
Panitia
Kepala
Pemilihan
Kepala
Desa
Antarwaktu menetapkan
Calon
Desa
Antarwaktu terpilih. f.
Panitia
Pemilihan
Kepala
Desa
Antarwaktu menyampaikan
Calon Kepala Desa A n t a r w a k t u terpilih kepada Musyawarah g. M u s y a w a r a h D e s a m e n g e s a h k a n
Pelaporan
pemilihan
Desa;
Calon Kepala Desa A n t a r w a k t u terpilih; Pasal
Tahapan
hasil
Pemilihan Kepala
84
Desa Antarwaktu sebagaimana
dimaksud
d a l a m P a s a l 8 0 a y a t (3) h u r u f c m e l i p u t i :
29
a.
Panitia Kepala
Pemilihan Kepala
Desa Antarwaktu melaporkan
hasil pemilihan
Desa A n t a r w a k t u terpilih melalui Musyawarah Desa kepada
Calon
BPD
dalam
jangka w a k t u 7 (tujuh) hari; b. B P D
melaporkan
hasil
pemilihan
Calon
Kepala
Desa
Antarwaktu
terpilih
sebagaimana d i m a k s u d pada h u r u f a kepada Bupati paling lambat 7 (tujuh) hari setelah m e n e r i m a laporan dari Panitia Pemilihan; Pasal (1) (2)
Pengesahan
85
Bupati
menetapkan
terpilih
p a l i n g l a m b a t 3 0 (tiga p u l u h ) h a r i sejak d i t e r i m a n y a l a p o r a n d a r i B P D .
Bupati melantik Kepala hari
sejak diterbitkan
Pengangkatan
Kepala
Desa
Antarwaktu
D e s a A n t a r w a k t u t e r p i l i h p a l i n g l a m a 3 0 (tiga p u l u h ) keputusan
Bupati
tentang
pengesahan
pengangkatan
Calon Terpilih. Pasal Ketentuan
Panitia
Pemilihan
Antarwaktu, Persyaratan administratif Bakal Calon dan Pengesahan dan
Pelantikan
mengacu
yang
mengatur
86
Pembentukan
dan
dalam ketentuan Pemilihan Kepala Desa BAB
Pembubaran Serentak.
VIII
FASILITASI D A N P E N G A W A S A N Pasal (1)
Bupati
membentuk
pelaksanaan (2)
panitia
pemilihan
pemilihan Kepala Desa
Panitia Pemilihan di Kabupaten dari Panitia
Pengarah
87 di
Kabupaten
untuk
memfasilitasi
serentak.
sebagaimana dimaksud
di tingkat Kabupaten
pada
ayat
(1) t e r d i r i
dan Panitia Pengawas
di tingkat
Kecamatan. (3)
Panitia
Pemilihan
di
Kabupaten
ditetapkan dengan Keputusan
sebagaimana
dimaksud
pada
KETENTUAN Pasal tentang
Nomor 6 Tahun Pelantikan
dan
2007
Petunjuk tentang
Pemberhentian
Nomor
14
IX PENUTUP 88
Pada saat Peraturan Bupati ini m u l a i berlaku, Peraturan Bupati Batang 2007
(1)
Bupati. BAB
Tahun
ayat
Pelaksanaan Tata
Cara
Kepala
Peraturan Pemilihan,
Desa
(Berita
Daerah
Kabupaten
Pencalonan, Daerah
Batang
Pengangkatan,
Kabupaten
Batang
T a h u n 2 0 0 7 N o m o r 14 S e r i E N o m o r 9) d i c a b u t d a n d i n y a t a k a n t i d a k b e r l a k u .
30
Pasal 8 9 Peraturan Bupati ini m u l a i berlaku pada tanggal
diundangkan.
Agar setiap o r a n g m e n g e t a h u i , m e m e r i n t a h k a n p e n g u n d a n g a n dengan penempatannya
dalam Berita Daerah Kabupaten
Peraturan Bupati ini
Batang.
Ditetapkan di
Batang
p a d a t a n g g a l S31 I ! Desember D E h m TB^I^ 201520 BUPATI
BATANG,
ttd / Y O Y O K RIYO Diundangkan di
SUDIBYO
Batang
p a d a t a n g g a l c5)'Des&FrTber 31 Desember 2015 SSEKRETARIS EKRETARIS D A E K A H KABUPATEN K A B U P A t e N BATANG, BATANG, DAERAH
ttd NASIKHIN NASIKHIN BERITA D A E R A H K A B U P A T E N B A T A N G T A H U N 2015
NOMOR
75
Salinan sesuai dengan aslinya, KEPALA BAGIAN HUKUM, ttd AGUS JAELANI MURSIDI, SH.,M.Hum Pembina Tingkat I NIP 19650803 199210 1 001
31
L A M P I R A N P E R A T U R A NB U P A T I B A T A N G NOMOR T A H U N 2015 TENTANG TATA CARA PEMILIHAN D A N PEMBERHENTIAN KEPALA DESA FORMAT FORMULIR TAHAPAN PEMILIHAN KEPALADESA SERENTAK
FORMAT
la
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Aiamat Batang, Nomor Lampiran Perihal
141.1/ /BPD l(sahj) berkas Undangan
Yth.
Batang Kepada: 1. A n g g o t a B P D 2. K a d e s / P e n j a b a t 3. P e r a n g k a t d e s a 4. T o k o h m a s y a r a k a t D e s a 5. A n g g o t a L P M D 6. A n g g o t a K a r a n g t a r u n a d e s a . 7. K e h i a R T / R W s e 8. T P P K K D e s a di
Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Batang N o m o r 7 T a h u n 2015 tentang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Desa, Peraturan Bupati Batang N o m o r T a h u n 2015 Tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang d a n Keputusan Bupati Batang Nomor 141.1/ / tanggal bulan tahun tentang Jadwal dan Tahapan Pemilihan Kepala Desa Serentak Gelombang Tahun , maka dengan i n i kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu/Saudara besok pada : HARIJANGGAL : PUKUL : TEMPAT : ACARA M u s y a w a r a h Pembentukan Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan D e m i k i a n , atas k e h a d i r a n Bapak/ I b u /Sdr. K a m i s a m p a i k a n terimakasih. B A D A N P E R M U S Y A W A R A T A N D E S A (BPD) Desa Kecamatan Ketua,
Tembusan: Kepada Y t h . : 1. C a m a t selaku Ketua Panitia Pengawas 2. A r s i p
Pilkades Tingkat Kecamatan
32
FORMAT DAFTAR HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA
NO.
lb
HADIR
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA N A M A
Mengetahui: Ketua,
JABATAN
TANDA T A N G A N
Batang, BADAN PERMUSYAWARATAN Desa Kecamatan Sekretaris,
DESA
33
FORMAT
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
Ic
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat :
NOTULEN HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA SIFAT
RAPAT
: : : : :MUSYAWARAH PEMBENTUKAN PANITIA PILKADES :TERBUKA
PELAKSANAAN • • •
P e m i m p i n Rapat Sekretaris Rapat J u m l a h Peserta Rapat
:
• •
Pembukaan Penyampaian Materi Rapat
: :
•
•
RAPAT
:
Pembahasan
Kesimpulan : M e n e t a p k a n Panitia P e m i l i h a nKepala Desa, dengan s u s u n a n keanggotaan sebagai b e r i k u t : a. K e t u a : b. W a k i l K e t u a : c. S e k r e t a r i s d. Bendahara : e. S e k s i : 1. Seksi Pendaftaran d a n Penetapan Pemilih : 2. S e k s i P e n j a r i n g a n d a n P e n y a r i n g a n B a k a l C a l o n : 3. S e k s i P e m u n g u t a n d a n P e n g h i t u n g a n S u a r a : 4. Seksi A k o m o d a s i d a n P e r l e n g k a p a n : 5. S e k s i K e a m a n a n d a n K e t e r t i b a n : 6. S e k s i P u b l i k a s i d a n D e k o m e n t a s i : 7. S e k s i P e r t o l o n g a n P e r t a m a p a d a K e c e l a k a a n :
Mengetahui: Ketua,
Batang, 2015 B A D A N P E R M U S Y A W A R A T A N DES Desa Kecamatan Sekretaris,
34
FORMAT
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
Id
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat :
BERITA ACARA MUSYAWARAH PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Pada hari i n i Tanggal bulan tahun Bertempat d i k a m i Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Kecamatan Kabupaten Batang telah menyelenggarakan m u s y a w a r a h Pembentukan Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa, dengan hasil sbb. : 1. M e m b e n t u k panitia pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, dengan susunan keanggotaan : A. Ketua : B. S e k r e t a r i s : C. D. Seksi : 1. Seksi Pendaftaran d a n Penetapan P e m i l i h 2. S e k s i P e n j a r i n g a n d a n P e n y a r i n g a n B a k a l a C a l o n 3. S e k s i P e m u n g u t a n d a n P e n g h i t u n g a n S u a r a 4. Seksi A k o m o d a s i d a n P e r l e n g k a p a n 5. S e k s i K e a m a n a n d a n K e t e r t i b a n 6. S e k s i P u b l i k a s i d a n D e k o m e n t a s i 7. S e k s i P e r t o l o n g a n P e r t a p a d a K e c e l a k a a n 2. S u s u n a n K e a n g g o t a a n P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a s e b a g a i m a n a t e r s e b u t d i a t a s , s e l a n j u t n y a ditetapkan dengan K e p u t u s a n Badan P e r m u s y a w a r a t a n Desa. D e m i k i a n berita acara i n i d i b u a t d e n g a n sebenar-benamya. BADAN PERMUSYAWARATAN DESA Desa Kecamatan Kabupaten Batang Ketua,
Sekretaris
Mengetahui, No.
Nama
Tanda-Tangan
Jabatan
1.
Unsur Kecamatan
2.
Unsur Pemerintah Desa
3.
Unsur Anggota BPD
4.
Unsur Lembaga Kemasy.
5.
Tokoh Masyarakat
1. 2. 3. 4. 5.
35
FORMAT
2al
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA Alamat :
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG N O M O R : 141.1 / /KEP.-BPD/2016 TENTANG PEMBENTUKAN PANITIA PEMIUHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG BADAN P E R M U S Y A W A R A T A N DESA, Menimbang
: a. b a h w a d a l a m r a n g k a m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n Pasal 9 ayat (1) Peratmran B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 t e n t a n g C a r a P e m i l i h a n d a n P e m b e r h e n t i a n K e p a l a D e s a d i K a b u p a t e n Batang, p e r l u m e m b e n t u k P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a Desa;. b. p e m b e n t u k a n P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a h u r u f a d i tetapkan dengan K e p u t u s a n Badan P e r m u s y a w a r a t a n Desa. Mengingat : 1 . U n d a n g - u n d a n g n o m o r 6 t a h i m 2014 t e n t a n g desa; 2. P e r a t u r a n P e m e r i n t a h n o m o r 4 3 T a h u n 2 0 1 4 t e n t a n g P e r a t u r a n P e l a k s a n a a n U n d a n g - U n d a n g N o m o r 6 T a h u n 2014 T e n t a n g Desa; 3. P e r a t u r a n D a e r a h K a b u p a t e n B a t a n g N o m o r 7 Tahun 2015 Tentging Penyelenggaraan P e m e r i n t a h a n Desa; 4. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan D a n Pemberhentian Kepala Desa D i Kabupaten Batang. M e m p e r h a t i k a n : Berita Acara M u s y a w a r a h B P D tanggal perihal Pembentukan Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa MEMUTUSKAN: Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT
P a n i h a P e m i l i h a n Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum d a l a m L a m p i r a n Keputusan ini. Panitia sebagaimana d i m a k s u d d i k t u m K E S A T U , d a l a m melaksanakan tugas dalam Pemilihan Kepala Desa berpedoman kepada Peraturan Perundang Undangan yang berlaku. M a s a kerja panitia sebagaimana d i m a k s u d d i k t u m K E S A T U t e r h i t u n g sejak p e m b e n t u k a n s a m p a i d e n g a n pelaksanaein p e l a n t i k a n kepala desa terpilih. K e p u t u s a n i n i m u l a i b e r l a k u sejak tanggal d i t e t a p k a n . Ditetapkan d i : Pada Tanggal: B A D A N P E R M U S Y A W A R A T A N DESA. Ketua,
Tembusan: Kepada Y t h . 1. Bupati Batang; 2. C a m a t ; 3. K e p a l a D e s a /Penjabat K e p a l a D e s a 4. Y a n g B e r s a n g k u t a n ; 5. A r s i p . 36
FORMAT Lampiran :
Keputusan Badan Permusyawaratan Desa Nomor : 141.1/ /Kep. - BPD/2016 Tanggal :
SUSUNAN KEANGGOTAAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG
DESA
a.
2a2
Ketua
b. W a k i l K e t u a
:
c.
Sekretaris
:
d. Bendahara
:
e.
:
Seksi 1.
Seksi Pendaftaran d a n Penetapan P e m i l i h
;
2.
Seksi Penjaringan d a n Penyaringan Bakala C a l o n
:
3.
Seksi P e m u n g u t a n d a n Penghitungan Suara
4. Seksi A k o m o d a s i d a n P e r l e n g k a p a n
:
5.
Seksi K e a m a n a n dan Ketertiban
:
6.
Seksi Publikasi d a n D e k o m e n t a s i
;
7.
Seksi Pertolongan Perta pada Kecelakaan
:
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA Desa Kecamatan KABUPATEN BATANG Ketua,
37
FORMATS
BERITA A C A R A PELANTIKAN D A N PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI P A N I T I A P E M I L I H A NK E P A L A DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Pada hari ini Tanggal bulan t a h u n d u a r i b u e n a m belas bertempat di , k a m i yang bertanda tangan di bawah i n i : A. Yang dilantik dan mengucapkan sumpah/janji panitia pemilihan kepala desa: 1. N a m a : Alamat: 2. N a m a : Alamat: 3. N a m a : Alamat: 4. N a m a : Alamat: 5. N a m a : Alamat: 6. N a m a Alamat; 7. N a m a : Alamat: 8. N a m a : Alamat: 9. N a m a ; Alamat: 10. N a m a : Alamat: 11. N a m a : Alamat: B. Y a n g m e l a n t i k d a n m e n g a m b i l s u m p a h / j a n j i p a n i t i a p e m i l i h a n k e p a l a d e s a : N A M A : J A B A T A N : Ketua BPD C. Saksi-saksi : 1. N A M A : JABATAN: 2. N A M A : JABATAN : D. Rohaniawan: N A M A : A L A M A T : Telah melaksanakan prosesi pelantikan d a npengambilan sumpah/janji Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa Kecamatan dengan kalimat sumpah/janji Panitia Pemilihan Kepala Desa, Sebagai Berikut: "DEMI A L L A H / T U H A N , SAYA BERSUMPAH/BERJANJI B A H W A SAYA A K A N M E M E N U H I TUGAS SAYA SELAKU PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN D E N G A N SEBAIK-BAIKNYA, SEJUJUR-JUJURNYA, D A N SEADIL-ADILNYA; D A N B A H W A SAYA SELAKU PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA A K A N SELALU MELAKSANAKAN SEGALA PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU D E N G A N SELURUS-LURUSNYA".
Yang dilantik/mengucapkan
Yang melantik/mengambil
sumpah.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
( ( ( ( ( ( ( ( ( (
) ) ) ) ) ) ) ) ) )
11
(
)
sumpah.
saksi - saksi: 1 2
( (
) )
ROHANIAWAN
38
FORMAT 4 SURAT PERNYATAAN PANITIA UNTUK MENSUKSESKAN PEMILIHAN KEPALA DESA Yang bertandatangan di bawah i n i : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11)
Nama Nama Nama Nama Nama Nama Nama Nama Nama Nama Nama
: : ; : : : : : : : ;
,
Alamat: Alamat: Alamat: Alamat: Alamat: Alamat: Alamat: Alamat: Alamat: Alamat: Alamat:
M a s i n g - masing adalah sebagai Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, dengan i n i m e n y a t a k a n sesungguhnya b a h w a : 1. 2. 3. 4.
Kami
siap
dan bersedia mensukseskan Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa sesuai j a d w a l d a n tahapan y a n g telah d i tetapkan o l e h B u p a t i Batang; K a m i siap d a n bersedia u n t u k tidak m e m i h a k , m e n g u n t u n g k a n d a n atau m e r u g i k a n pada salah satu Bakal C a l o n D a n C a l o n Kepala Desa tertentu; K a m i bersedia tidak akan mencalonkan diri sebagai Kepala Desa; K a m i akan menjaga ketertiban Desa baik selama m a u p u n setelah P e m i l i h a n Kepala Desa.
Demikian, pernyataan i n i k a m i buat d a l a m keadaan sehat d a n tidak ada paksaan dari pihak m a n a p u n juga, d e n g a n p e n u h kesadaran, keikhlasan d a n p e n u h rasa t a n g g u n g j a w a b serta apabila d i k e m u d i a n hari terdapat p e n y i m p a n g a n dari pernyataan tersebut, sanggup d i t u n t u t sesuai d e n g a n h u k u m d a n p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g berlaku.
Yang membuat
pernyataan,
PANITIA PEMILIHAN 1)
(•
2)
(.
3)
(.
4)
(.
5)
(.
6)
(.
7)
(.
8)
(.
9)
(.
10)
{.
H)
(.
39
FORMATS
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA.
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Aiamat
Batang, Nomor Sifat Lampiran Perihal
141.1 / /BPD. biasa. 1 ( s a t u ) berkas. Laporan Pembentukan Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan
Kepada: Yth, Bupati Batang Melalui: Camat di B A T A N G
B a h w a berdasarkan P e r a t u r a n D a e r a h K a b u p a t e n Batang N o m o r 7 T a h u n 2015 T e n t a n g Penyelenggaraan Pemeerintahan Desa, P e r a t u r a n B u p a t i Batang N o m o r Tahun 2015 tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang dan Keputusan Bupati Batang N o m o r : 141.1/ / tanggal bulan tahun perihal Jadwal dan Tahapan Pemilihan Kepala Desa Seretak G e l o m b a n g Tahun A t a s dasar tersebut d i atas, m a k a b e r s a m a i n i k a m i l a p o r k a n d e n g a n h o r m a t Pembentukan Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan , sebagai b e r i k u t ; a. P e m b e n t u k a n P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a d ilaksanakan pada tanggal bulan tahun bertempat di b. M u s y a w a r a h p e m b e n t u k a n p a n i t i a t e r s e b u t d i h a d i r i o l e h A n g g o t a B P D , P e m e r i n t a h Desa, A n g g o t a Lembaga Kemasyarakatan Desa D a n T o k o h Masyarakat Desa. c. S u s u n a n P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a t e r s e b u t b e r a n g g o t a k a n u n s u r P e r a n g k a t Desa, L e m b a g a K e m a s y a r a k a t a n d a n T o k o h Masyarakat, y a n g selanjutnya telah ditetapkan dengan Keputusan Badan Permusyawaratan Desa (BPD), d. Berikut i n i k a m i l a m p i r k a n K e p u t u s a n B P D sebagaimana d i m a k s u d , Berita Acara M u s y a w a r a h , N o t u l e n / R i s a l a h Rapat, Daftar H a d i r serta Berita Acara P e l a n t i k a n Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa. D e m i k i a n u n t u k menjadikan periksa. BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Ketua,
Tembusan: 1. Asisten P e m e r i n t a h Setda. Kab. Batang; 2. K e p a l a B a g i a n P e m e r i n t a h a n D e s a S e t d a K a b u p a t e n B a t a n g ; 3. K e p a l a D e s a / P e n j a b a t K e p a l a D e s a
40
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA
FORMAT
6
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat : KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG N O M O R : 141.1/ /Kep. - B P D / 2 0 1 6 TENTANG PEMBERHENTIAN DAN PENGANGKATAN ANGGOTA PENGGANTI PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG B A D A N P E R M U S Y A W A R A T A N DESA, Menimbang
: a. b a h w a d a l a m r a n g k a m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n Pasal 9 ayat (1) d a n Pasal 1 1 Peraturan Bupati Batang N o m o r T a h u n 2015 tentang Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang, perlu m e m b e n t u k Panitia P e m i l i h a n K e p a l a Desa;. b. p e m t i e n t u k a n P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a h u r u f a d i tetapkan dengan K e p u t u s a n Badan P e r m u s y a w a r a t a n Desa. Mengir\gat : 1 . U n d a n g - u n d a n g n o m o r 6 t a h u n 2014 t e n t a n g desa; 5. P e r a t u r a n P e m e r i n t a h n o m o r 4 3 T a h u n 2 0 1 4 t e n t a n g P e r a t u r a n P e l a k s a n a a n U n d a n g - U n d a n g N o m o r 6 T a h u n 2014 T e n t a n g Desa; 6. P e r a t u r a n D a e r a h K a b u p a t e n B a t a n g N o m o r 7 Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan P e m e r i n t a h a n Desa; 7. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan D a n Pemberhentian Kepala Desa D i Kabupaten Batang. Memperhatikan: Berita Acara M u s y a w a r a h B P D perihal Persetujuan Pemberhentian d a n Pengangkatan Anggota Pengganti Panitia Pemilihan Kepala Desa MEMUTUSKAN: Menetapkan KESATU KEDUA
KETIGA KEEMPAT
Memberhentikan dengan hormat Sdr dari keanggtotaan dan jabatan pada Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, Mengangkat Sdr sebagai A n g g o t a Pengganti Paiutia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, dengan jabatan M a s a kerja p a n i t i a sebagaimana d i m a k s u d d i k t u m K E D U A t e r h i t u n g sejak diangkat sampai dengan pelaksanaan pelantikan kepala desa terpilih. K e p u t u s a n i n i m u l a i b e r l a k u sejak tanggal d i t e t a p k a n . Ditetapkan d i : Pada T a n g g a l : BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Ketua,
Tembusan: Kepada Yth. 1. Bupati Batang; 2. C a m a t ; 3. K e p a l a D e s a / P e n j a b a t K e p a l a D e s a 4. Y a n g B e r s a n g k u t a n ; 5. A r s i p . 41
FORMAT
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA Alamat ;
6a
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Batang, Nomor Lampiran Perihal
: 141.1/ /BPD : l(satu) berkas : Undangan
Yth.
Batang Kepada: 1. Anggota BPD 2. K a d e s /P e n j a b a t 3. P e r a n g k a t D e s a 4. L e m b a g a K e m a s y a r a k a t a n D e s a 5. T o k o h M a s y r a k a t 6. P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a di
Berdasarkan P e r a t u r a n B u p a t i Batang N o m o r T a h u n 2015 T e n t a n g T a t a Cara P e m i l i h a n d a n Pemberhentian Kepala Desa d i K a b u p a t e n Batang, Pasal 1 1 tentang pemberhentian dan pengangkatan panitia pengganti maka dengan ini k a m i mengharap kehadiran Bapak/Ibu/Saudara besok pada : HARI,TANGGAL
:
PUKUL TEMPAT ACARA
Musyawarah Pengangkatan Kepala Desa
Pesetujuan
Pemberhentian
Angota Pengganti
dan
Panitia Pemilihan
Kecamatan
D e m i k i a n , atas k e h a d i r a n Bapak/ I b u /Sdr. K a m i s a m p a i k a n t e r i m a k a s i h .
B A D A N P E R M U S Y A W A R A T A N D E S A (BPD) DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Ketua,
Tembusan: Kepada Y t h . : 1. Camat selaku Ketua Panitia Pengawas Tingkat Kecamatan 2. A r s i p
42
FORMAT
6b
DAFTAR HADIR HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA
NO.
: : : : M U S Y A W A R A H PERSETUJUAN PEMBERHENTIAN D A N PENGANGKATAN ANGGOTA PENGGANTI PANITIA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA N A M A
Mengetahui: Ketua,
JABATAN
TANDA TANGAN
Batang, BADAN PERMUSYAWARATAN DESA KECAMATAN KABUPATE BATANG Sekretaris,
2015 DESA
43
FORMAT
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
6c
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat :
NOTULEN RAPAT HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA
: M U S Y A W A R A H PERSETUJUAN PEMBERHENTIAN D A N PENGANGKATAN ANGGOTA PENGGANTI PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA : TERBUKA
SIFAT
PELAKSANAAN • • •
Pemimpin Rapat Sekretaris Rapat Jumlah Peserta Rapat
• •
Pembukaan Penyampaian
•
Pembahasan
Materi Rapat
Kesimpulan Menyetujui pemberhentian dan
RAPAT
selanjutnya
sdr
mengangkat
Sdr.
dari jabatannya sebagai pada Panitia Pemilihan Kepala Desa, sebagai pada Panitia Pemilihan Kepala
Desa. Batang, 2015 B A D A N P E R M U S Y A W A R A T A N DESA KECAMATAN DESA KABUPATEN BATANG Ketua,
Sekretaris,
44
FORMAT
6d
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat
BERITA A C A R A M U S Y A W A R A H PERSETUJUAN PEMBERHENTIAN D A N PENGANGKATAN ANGGOTAPENGGANTIPANITIA P E M I U H A N KEPALA DESA DESA KECAMATAN KABUPATENBATANG Pada hari ini tanggal bulan tahun bertempat di , k a m i Badan Permusyawaratan Desa ( B P D ) Kecamatan Kabupaten Batang telah menyelenggarakan musyawzurah Pesetujuan P e m b e r h e n t i a n atas n a m a Sdr , dari Jabatan pada Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa, d a n selanjutnya mengangkat Sdr sebagai pada Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan D e m i k i a n berita acara i n i dibuat d e n g a n
sebenar-benarnya.
Batang, 2015 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Ketua,
Sekretaris,
Mengetahui, No. 1. 2. 3. 4. 5.
Nama
Jabatan Unsur Unsur Unsur Unsur Tokoh
Kecamatan Pemerintah Desa Anggota BPD Lembaga Kemasy. Masyarakat
Tanda-Tangan 1. 2. 3. 4. 5.
45
FORMAT?
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
TANDA TERIMA PENDAFTARAN BAKALC A L O N KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATENBATANG Bahwa pada : HARL TANGGAL : BERTEMPAT DI ; Sekretariat Panitia pUkades Y a n g tersebut d i b a w a h i n i : NAMA : TEMPAT/TGL.LAHIR : ALAMAT : Telah mendaftarkan diri sebagai Bakal C a l o n Kepala Desa dengan berkas persyaratan administrasi, sebagai berikut; NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16 17 18.
DAFTAR BERKAS Surat keterangan sebagai w a r g a negara Indonesia; Surat pernyataan bertakwa kepada t u h a n yang m a h a esa; Surat pernyataan memegang teguh d a n mengamalkan pancasila,UUD Negara R I Tahunl945,mempertahankan d a n memelihara keutuhan N K R I dan Bhinneka Tunggal Ika Legalisasi ijazah d a r i tingkat dasar sampai dengan ijazah terakhir Legalisasi akta k e l a h i r a n atau surat keterangan k e n a l lahir Surat pernyataan bersedia dicalonkan menjadi kepala desa
Kecamatan ADA
BELUM
Legalisasi K a r t u T a n d a P e n d u d u k Surat keterangan dari Ketua Pengadilan bahwa tidak pernah dijatuhi pidana penjara y a n g berkekuatan h u k u m tetap karena tindak pidana yang diancam paling singkat 5 (lima) t a h u n Surat keterangan dari Ketua Pengadilan bahwa tidak sedang dicabut hak p i l i h n y a Surat keterangan berbadan sehat d a r i R S U D Surat keterangan berkelakukan baik dari kepolisian daerah Surat keterangan tidak p e r n a h menjabat sebagai kepala desa selama 3{tiga) kali m a s a jabatan Surat pernyataan tidak p e r n a h menjabat sebagai kepala desa selama 3 (tiga) k a l i jabatan Surat pernyataan akan menerima hasil pemilihan dan tidak akan membuat gangguan keamanan d a n ketertiban masyarakat y a n g diketahui Kepala Desa. Surat ijin tertulis bagi bakal calon y a n g berasal dari PNS,TNI,POLRI Surat cuti bagi Kepala Desa atau Perangkat Desa Surat M e n g u n d u r k a n Diri bagi anggota B P D Surat p e r m o h o n a n menjadi bakal calon kepala desa Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua, Pas F o t o 4x6 46
FORMATS CHECH LIST PENELITIA BERKAS PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON KEPALA DESA Nama Desa Kecamatan NO 1. 2. 3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
15. 16 17 18.
DAFTAR BERKAS Surat keterangan sebagai warga negara Indonesia; Surat pernyataan bertakwa kepada tuhan yang m a h a esa; Surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan pancasiIa,UUD Negara R I Tahunl945,mempertahankan dan memelihara keutuhan N K R I dan Bhinneka Tunggal Ika Legalisasi ijazah d a r i tingkat dasar sampai d e n g a n ijazah terakhir Legalisasi akta k e l a h i r a n atau surat keterangan k e n a l lahir Surat pernyataan bersedia dicalonkan menjadi kepala desa
ADA
BLM
KET.
Legalisasi K a r t u T a n d a P e n d u d u k Surat keterangan dari Ketua Pengadilan bahwa tidak pernah dijatuhi pidana penjara y a n g berkekuatan h u k u m tetap karena tindak pidana yang diancam paling singkat 5 (lima) tahun Surat keterangan dari Ketua Pengadilan bahwa tidak sedang dicabut h a k pilihnya Surat keterangan berbadan sehat dari R S U D Surat keterangan berkelakukan baik dari kepolisian daerah Surat keterangan tidak p e r n a h menjabat sebagai kepala desa selama 3(tiga) k a l i m a s a jabatan Surat pernyataan tidak p e r n a h menjabat sebagai kepala desa selama 3 (tiga) k a l i jabatan Surat pernyataan akan menerima hasil pemilihan dan tidak akan membuat gangguan keamanan dan ketertiban masyarakat y a n g diketahui Kepala Desa. Surat ijin tertulis bagi bakal calon y a n g berasal dari PNSJNIPOLRI Surat cuti bagi Kepala Desa atau Perangkat Desa Surat M e n g u n d u r k a n Diri bagi anggota B P D Surat p e r m o h o n a n menjadi bakal calon kepala desa PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KETUA,
47
FORMAT
9a
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat: Batang, Nomor
: 141.1/ / P A N .
Perihal
: P e m e n u h a n Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Batang Di BATANG.
SURAT PENGANTAR Dengan Hormat, B a h w a y a n g tersebut d i b a w a h i n i : N A M A
;
T E M P A T / T A N G G A LL A H I R
:
ALAMAT
:
Telah terdaftar sebagai; BAKAL CALONKADES
:
KECAMATAN
;
B e r m a k s u d u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas persyaratan bakal calon kepala desa :
NO. 1.
URAIAN
KET
Surat ijin tertulis dari Pembina Kepegawaian bagi bakal calon y a n g berasal dari P N S
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN Ketua,
48
FORMAT
9b
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat: Batang, Nomor
: 141.1/ / P A N .
Perihal
: P e m e n u h a n Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Sekretariat Daerah Kabupaten Batang Di BATANG.
SURAT PENGANTAR Dengan Hormat, B a h w a y a n g tersebut d i b a w a h i n i : N A M A
;
T E M P A T / T A N G G A LL A H I R
;
ALAMAT
:
Telah terdaftar sebagai; BAKAL CALONKADES
:
KECAMATAN
;
Bermaksud u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas persyaratan bakal calon kepala desa ;
NO. 1.
URAIAN
KET
Surat keterangan tidak pernah menjabat sebagai Kepala Desa selama 3 (tiga) kali m a s a jabatan baik secara b e r t u r u t - t u r u t atau tidak secara berturut-turut
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN Ketua,
49
FORMAT
9c
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA.
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat: Batang, Nomor
: 141.1/ / P A N .
Perihal
; Pementihan Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth. Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Batang Di BATANG.
SURAT PENGANTAR Dengan H o r m a t , B a h w a y a n g tersebut d i b a w a h i n i : N A M A
;
TEMPAT /T A N G G A LLAHIR
:
ALAMAT
:
Telah terdaftar sebagai: BAKAL CALONKADES KECAMATAN
;
Bermaksud u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas yaitu
NO. 1. 2. 3.
persyaratan bakal calon
kepala desa,
:
URAIAN Surat keterangan sebagai w a r g a negara Indonesia Legalisasi akta k e l a h i r a n atau surat keterangan kenal lahir Legalisasi k a r t u tanda p e n d u d u k
KET
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
50
FORMAT
9d
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
Batang, Nomor
: 141.1/ / P A N .
Perihal
: Pemenuhan Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Di BATANG. SURAT PENGANTAR
Dengan Hormat, B a h w a y a n g tersebut d i b a w a h i n i : N A M A
;
T E M P A T /T A N G G A LL A H I R
:
ALAMAT Telah terdaftar sebagai; BAKAL CALONKADES
:
KECAMATAN
;
Bermaksud u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas yaitu :
NO. 1.
persyaratan bakal calon
kepala desa,
KET
URAIAN Surat keterangan berbadan sehat
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
51
FORMAT
9e
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat: Batang, Nomor
: 141.1/ / P A N .
Perihal
: P e m e n u h a n Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kabupaten Batang Di BATANG.
SURAT PENGANTAR Dengan Hormat, B a h w a y a n g tersebut d i b a w a h i n i : N A M A
;
T E M P A T / T A N G G A LL A H I R
:
ALAMAT
:
Telah terdaftar sebagai; BAKAL CALONKADES KECAMATAN
;
Bermaksud u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas yaitu :
NO. 1.
persyaratan bakal calon
URAIAN
kepala
desa,
KET
Legalisasi ijazah dari tingkat dasar sampai dengan ijazah terakhir
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
52
FORMATS/
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat: Batang, Nomor
: 141.1/ / P A N .
Perihal
: Pemenuhan Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth. Kepala Kantor Kementerian A g a m a Kabupaten Batang Di BATANG.
SURAT PENGANTAR Dengan Hormat, B a h w a yang tersebut d i b a w a h i n i : N A M A
;
T E M P A T / T A N G G A LL A H I R
:
ALAMAT
:
Telah terdaftar sebagai: BAKAL CALONKADES
:
KECAMATAN
;
Bermaksud u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas yaitu :
NO. 1.
persyaratan bakal calon
kepala desa,
KET
URAIAN Legalisasi ijazah dari tingkat dasar sampai dengan ijazah terakhir
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
53
FORMAT
9g
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
Batang, Nomor
:141.1/ / P A N .
Perihal
:P e m e n u h a n Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth.
Ketua
Kabupaten
Pengadilan
Negeri
Batang
Di BATANG. SURAT PENGANTAR Dengan Hormat, B a h w a y a n g tersebut d i b a w a h i n i : N A M A ; T E M P A T /T A N G G A LL A H I R : ALAMAT ; Telah terdaftar sebagai; BAKAL CALONKADES KECAMATAN ; Bermaksud u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas yaitu : NO.
persyaratan bakal calon
URAIAN
kepala desa, KET
1.
Surat keterangan b a h w a tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang berkekuatan h u k u m tetap karena tindak pidana y a n g diancam dengan penjara paling singkat 5 (lima) tahun atau lebih
2.
Surat Keterangan b a h w a tidak sedang dicabut h a k pilihnya sesuai dengan putusan pengadilan yang telah m e m p u n y a i kekuatan h u k u m tetap
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
54
FORMAT
9h
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat; Batang, Nomor
:141.1/ / P A N .
Perihal
: P e m e n u h a n Berkas Persyaratan
Batang,
Administrasi Bakal Calon Kepala
Kepada:
Desa
Yth. Kepala Kepolisian Resort Batang Di BATANG.
SURAT PENGANTAR Dengan Hormat, B a h w a y a n g tersebut d i b a w a h i n i : N A M A
;
T E M P A T / T A N G G A LL A H I R
:
ALAMAT
:
Telah terdaftar sebagai: BAKAL CALONKADES
:
KECAMATAN Bermaksud u n t u k m e m e n u h i kelengkapan berkas yaitu : NO. 1.
persyaratan bakal calon
kepala desa, KET
URAIAN Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)
Demikian mohon maklum. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
55
F O R M A T 10
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A H A S I L P E N E L I T I A NB E R K A S P E R S Y A R A T A N A D M I N I S T R A S I BAKAL C A L O N KEPALA DESA Pada hari ini tanggal bulan tahun , bertempat di k a m i selaku Panitia P e m i l i h a n Kepcda Desa telah melaksanakan penelitian berkas persyaratan admirustrasi bakal calon kepala desa atas nama B a h w a sesuai k e t e n t u a n pasal 23, 2 4 , 2 5 , d a n 26. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r Tahun 2 0 1 5 t e n t a n g T a t a C a r a P e m i l i h a n d a n P e m b e r h e n t i a n K e p a l a D e s a d i K a b u p a t e n Bat£ing m a k a dari hasil penelitian tersebut diperoleh hasil sbb.: 1. N a m a : Alamat : 2. N a m a : Alamat ; 3. N a m a : Alamat : 4. N a m a : Alamat : 5. N a m a : Alamat 6. N a m a : Alamat : M e r u p a k a n Bakal Calon Kepala Desa Kecamatan K a b u p a t e n B a t a n g y a n g MEMENUHI PERSYARATAN ADMINISTRASI. D e m i k i a n berita acara i n i dibuat u n t u k dipergunakan sebagaimana mestinya. Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG 1
(
)
2
(
)
3
(
)
4
(
)
5
(
)
6
(
)
7
(
)
8
(
)
9
(
)
10
(
)
11
(
)
56
FORMATlla
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
Nomor Lampiran Perihal
141.1 / / P A N . 1 (satu) berkas. Pelaksanaan Seleksi ujian tertulis / lisan
Batang,. Kepada Yth, Di
B e r d a s a r k a n P a s a l 3 2 a y a t (1) P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r Tahun 2015 t e n t a n g T a t a C a r a P e m i l i h a n d a n P e m b e r h e n t i a n K e p a l a D e s a D i Kabupaten Batang d a n Keputusan Bupati Batang N o m o r : 141.1/ tanggal tentang Jadwal d a n T a h a p a n P e m i l i h a n Kepala Desa serta K e p u t u s a n Panitia Pemilihan Kepala Desa Nomor tanggal tentang bakal Calon Kepala Desa yang m e m e n u h i p e r s y a r a t a n a d m i n i s t r a s i , m a k a d e n g a n k a m i m e n g h a r a p d e n g a n h o r m a t atas k e h a d i r a n B a p a k / i b u / s a u d a r a (i) u n t u k h a d i r p a d a : HAR1,TANGGAL : PUKUL
:
TEMPAT
:
ACARA
Pelaksanaan seleksi u j i a n tertulis / lisan bagi b k a l calon kepala desa y a n g m e m e n u h i persyaratan administratif.
KETERANGAN
M e n g i n g a t p e n t i n g n y a acara d i m a k s u d , agar dapat hadir 3 0 (tiga p u l u h ) m e n i t s e b e l u m acara d i m u l a i .
D e m i k i a n agar menjadi m a k l u m . PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua / Sekretaris,
Tembusan: 1. K e t u a B P D 2. K e p a l a D e s a / P e n j a b a t K e p a l a D e s a 3. A r s i p .
57
FORMAT
lib
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
Batang, Nomor Lampiran Perihal
: 141.1/ / P A N : 1 (satu) berkas : P e r m o h o n a n Fasilitasi Pelaksanaan Tes Tertulis Bakal C a l o n Kepala Desa Kecamatan
Bahwa berdasarkan
2015
Kepada: Yth. Ketua Panitia Pengarah Tingkat Kabupaten Batang Di BATANG
Peraturan Daerah Kabupaten Batang N o m o r 7
T a h u n 2015 tentang Penyelenggaraan P e m e r i n t a h a n Desa, Peraturan Bupati Batang N o m o r
Tahun
2015
Tentang
Tata
Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang Batang N o m o r : 141.1/ Tahapan
Pemilihan
/ Kepala
tanggal
Desa,
maka
bersama
Cara
Pemilihan
dan
d a n Keputusan Bupati Perihal Jadwal d a n ini kami
sampaikan
p e r m o h o n a n fasilitasi pelaksanaan tes tertulis Bakal C a l o n Kepala Desa y a n g m e m e n u h i persyaratan Desa
Kecamatan
A d a p u n data Bakal Calon Kepala Desa sebagaimana telampir. Demikian mohon maklum.
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN Ketua,
Tembusan: 1. Ketua B P D ; 2. K e p a l a D e s a / P e n j a b a t K e p a l a D e s a 3. A r s i p .
;
58
FORMAT
11c
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA.
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA ACARA RAPAT PEMBAHASAN HASIL PELAKSANAAN SELEKSI UJIAN TERTULIS D A N , / ATAU LISAN BAGI BAKAL CALON KEPALA DESA YANG MEMENUHI PERSYARATAN ADMINISTRASI Pada
hari
ini
tanggal
di
bulan
tahun
,
bertempat
k a m i selaku Panitia Pemilihan Kepala Desa
melaksanakan Rapat Pembahasan Hasil Pelaksanaan
Seleksi U j i a n Tertulis bakal
telah calon
kepala desa y a n g m e m e n u h i persyaratan administrasi. D e n g a n m e m p e r h a t i k a n surat K e t u a T i m Penguji Seleksi U j i a n Tertulis T i n g k a t K a b u p a t e n Batang, n o m o r
tanggal
perihal
, rapat selanjutnya m e n y i m p u l k a n
b a h w a bakal calon kepala desa y a n g tersebut d i b a w a h i n i : 1. N a m a :
Alamat
:
2. N a m a :
Alamat
:
3. N a m a :
Alamat
4. N a m a :
Alamat
:
5. N a m a :
Alamat
:
D i n y a t a k a n L U L U S seleksi u j i a n tertulis d a n /atau lisan d a n berhak m e n g i k u t i tahapan berikutnya, berupa Penetapan C a l o n Kepala Desa. D e m i k i a n Berita acara i n i dibuat u n t u k d i p e r g u n a k a n sebagaimana mestinya. Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALADESA KECAMATAN
K A B U P A T E NB A T A N G
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
59
FORMAT
12a
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
DESA
KEPUTUSAN PANITIA PEMIUHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATENBATANG N O M O R : 141.1 / / KEP - PAN/2016 TENTANG PENETAPAN CALONKEPALA DESA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
Menimbang
b a h w a u n t u k melaksanakan ketentuan Pasal 3 0 ayat (1)Peraturan Bupati Batang N o m o r T a h u n 2015 Tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa D i Kabupaten Batang, perlu menetapkan Calon Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang. Mengingat 1 . Peraturan Daerah Kabupaten Batang N o m o r 7 T a h u n 2015 tentang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa; 2. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang. M e m p e r h a t i k a n : 1 . Berita Acara Hasil Penelitian Berkas Persyaratan Admirustrasi Bakal C a l o n Kepala Desa, Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa 2. B e r i t a A c a r a R a p a t P e m b a h a s a n H a s i l P e l a k s a n a a n S e l e k s i U j i a n Tertulis d a n atau Lisan Bagi Bakal C a l o n Kepala Desa y a n g M e m e n u h i Persyaratan Administrasi, Panitia Pemilihan Kepala Desa MEMUTUSKAN: Menetapkan ; KESATU KEDUA
KETIGA
Calon Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, dengan daftar n a m a sebagaimana tercantum pada L a m p i r a n Keputusan ini. Calon Kepala Desa sebagaimana d i m a k s u d d i k t u m K E S A T U , adalah Calon Kepala Desa yang berhak dipilih pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan K a b u p a t e B a t a n g t a h u n 2016. K e p u t u s a n i n i m u l a i b e r l a k u sejak tanggal d i t e t a p k a n . Ditetapkan Pada tanggal PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN Ketua,
Tembusan: 1. C a m a t selaku ketua panitia peneliti d a n penguji pilkades T k K e c a m a t a n ; 2. K e t u a B P D 3. K e p a l a D e s a / P e n j a b a t K e p a l a D e s a 4. y a n g B e r s a n g k u t a n ; 5. A r s i p . 60
Lampiran : Keputusan Panitia Pilkades Nomor : 141.1 / /KEP-PAN / Tanggal : DAFTAR C A L O N KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN T A H U N 2016 NO.
N A M A
BATANG
KETERANGAN
PANITIA PEMILIHAN KEPALA KECAMATAN Ketua,
DESA
61
FORMAT DAFTAR HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA
: : : : :
NO.
HADIR
RAPAT PANITIA PILKADES PERIHAL PENETAPAN CALON DESA. N A M A
12 b
JABATAN
KEPALA
TANDA TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Mengetahui: Ketua
Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA. KECAMATAN Sekretaris,
62
FORMAT
13b
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A HASIL PENGUNDIAN NOMOR URUT D A N TANDA GAMBAR CALON KEPALA
DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini, k a m i Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, menyatakan Hasil Pengundiain U r u t dan Tanda G a m b a r Calon Kepala Desa dalam Pemilihan Kepala Desa yang dilaksanakan pada hari jam W I B s.d W I B bertempat dengan hasil sebagai berikut; NO. 1. 2. 3. 4. 5.
N A M A
CALON
NOMOR URUT 1 2 3 4 5
TANDA
Nomor
GAMBAR
Padi Ketela Jagung Kelapa Kapas
D e m i k i a n Berita acara i n i k a m i buat u n t u k m e n u n j a n g kelancaran pelaksanaan P e m i l i h a n Kepala Desa . PANITIA PEMILIHANKEPALA )
7
)
8
)
9
)
10
)
n
CALON KEPALA
DESA
•••)
4
•••)
5
DESA
...)
63
FORMAT
13a
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
DESA
KEPUTUSAN PANITIA PEMIUHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATENBATANG N O M O R : 141.1 / / KEP - PAN/2016
TENTANG PENETAPAN N O M O R URUT D A NTANDA GAMBAR C A L O NKEPALA DESA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA Menimbang
: b a h w a u n t u k m e l a k s a n a k a n k e t e n t u a n Pasal 33 ayat (1) P e r a t u r a n B u p a t i Batang N o m o r T a h u n 2015 Tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa D i Kabupaten Batang, perlu menetapkan N o m o r U r u t d a n T a n d a G a m b a r C a l o n Kepala Desa. Mengingat : 1 . Peraturan Daerah Kabupaten Batang N o m o r 7 T a h u n 2015 tentang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa; 2. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang. M e m p e r h a t i k a n : Berita Acara Hasil Pengundian N o m o r U r u t d a n T a n d a G a m b a r C a l o n Kepala Desa MEMUTUSKAN : Menetapkan: KESATU :
KEDUA
KETIGA
:
N o m o r Urut d a nTanda Gambar Calon Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang, sebagaimana tercantum pada Lampiran Keputusan ini. N o m o r Urut d a n Tanda Gambar Calon Kepala Desa sebagaimaria dimaksud diktum K E S A T U , adalah N o m o r Urut dan Tanda Gambar yang akan dipilih pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupate Batang tahun K e p u t u s a n i n i m u l a i b e r l a k u sejak tanggal d i t e t a p k a n . Ditetapkan Pada tanggal PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN Ketua,
Tembusan: 1. Camat selaku ketua panitia peneliti dan penguji pilkades T k Kecamatan; 2. K e t u a B P D 3. K e p a l a D e s a / Penjabat K e p a l a D e s a 4. y a n g B e r s a n g k u t a n ; 5. A r s i p . 64
Lampiran : Keputusan Panitia Pilkades Nomor : 141.1 / /KEP-PAN / Tanggal : DAFTAR N A M A CALON, NOMOR URUT D A N TANDA GAMBAR C A L O N KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG TAHUN NO.
N A M A
CALON
NOMOR
TANDA
URUT
1.
1
Padi
2.
2
Ketela
3.
3
Jagung
4.
4
Kelapa
5.
5
Kapas
PANITIA PEMILIHANKEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Ketua,
GAMBAR
DESA
65
FORMAT
13c
PAKTA INTEGRITAS C A L O N K E P A L A DESA K a m i yang bertandatangan dibawah ini, Calon Kepala Desa Kabupaten Batang: Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Alamat : No. Urut : Tanda Gambar :
Kecamatan
M e n y a t a k a n b a h w a k a m i siap d a n bersedia : 1. Menjaga keamanan, k e t e n t r a m a n d a n ketertiban masyarakat Desa selama d a n setelah pelaksanaan P e m i l i h a n Kepala Desa; 2 . T i d a k a k a n m e l a k u k a n p r a k t e k p o l i t i k u a n g ( money politic ) a t a u m e m p e n g a r u h i p e m i l i h / c a l o n p e m i l i h d e n g a n cara m e m b e r i sejumlah u a n g atau m e m b e r i d a l a m b e n t u k lainnya; 3. Bersedia m e w u j u d k a n p e l a k s a n a a n p e n y e l e n g g a r a a n p e m e r i n t a h a n D e s a y a n g b e r s i h d a n b e r w i b a w a serta bebas K o r u p s i , K o l u s i d a n N e p o t i s m e ( K K N ) apabila terpilih sebagai Kepala Desa 4. A k a n b e k e r j a d e n g a n s e b a i k - b a i k n y a , s e l u r u s - l u r u s n y a , d a n s e j u j u r - j u j u r n y a s e s u a i ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dengan tidak membedab e d a k a n m a s y a r a k a t Desa t e r t e n t u apabila terpilih sebagai kepala desa; 5. B e r s e d i a b e k e r j a s a m a d a n m e n d u k u n g p r o g r a m k e r j a K e p a l a D e s a t e r p i l i h atas d a s a r kepentingan Desa d a n masyarakat Desa apabila tidak terpilih sebagai Kepala Desa. Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Batang CALON KEPALA DESA
PANITIA PENGAWASPILKADES TINGKAT KECAMATAN Ketua,
MENGETAHUI: PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA Ketua,
NIP.
66
FORMAT
13d
SURAT M A N D A T SAKSI Y a n g bertanda tangan di b a w a h i n i : I.
Nama Tempat/ Tgl .Lahir Pekerjaan Kewarganegaraan Agama Alamat
: : : : Indonesia :
Selanjutnya disebut P I H A K K E S A T U II.
1)
2)
Nama Tempat/ Tgl.Lahir Pekerjaan Kewarganegaraan Agama Alamat Nama Tempat/Tgl.Lahir Pekerjaan Kewarganegaraan Agama Alamat
; : Indonesia :
: : : Indonesia
Selanjutnya disebut P I H A K K E D U A P I H A K K E S A T U dengan P I H A K K E D U A telah m e n g a d a k a n kesepakatan sebagai b e r i k u t : 1. P I H A K K E S A T U m e m b e r i k a n mandat sepenuhnya kepada P I H A K K E D U A u n t u k m e w a k i l i menjadi saksi d a l a m T a h a p a n Pelaksanaan P e m i l i h a n Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang; 2. P I H A K K E D U A m e n e r i m a d a r i P I H A K K E S A T U m a n d a t s e p e n u h n y a u n t u k m e w a k i l i dan menjadi saksi d a l a m Tahapan Pelaksanaan P e m i l i h a n Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang dengan p e n u h rasa tanggungjawab. D e m i k i a n S U R A T M A N D A T i n idibuat d a l a m keadaan sehat r o h a n i d a nj a s m a n i serta ditandatangani oleh kedua belah pihak dan diketahui oleh Kepala Desa Batang, Tanda Tangan P I H A K K E D U A
Tanda Tangan P I H A K K E S A T U
(Meterai 6000) Mengetahui: PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN K A B U P A T E NB A T A N G
67
FORMAT
14h
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A R A P A T P E N E T A P A ND A F T A R P E M I L I H S E M E N T A R A Pada hari i n i tanggal bulan tahun , bertempat di k a m i selaku Panitia Pemilihan Kepala Desa telah melaksanakan Rapat membahas Penetapan Daftar Pemilih Sementara pada pemilihan Kepala Desa Kecamatan t a h u n 2016. Rapat m e n y i m p u l k a n d a n m e n y e p a k a t i b a h w a j u m l a h p e m i l i h sementara a d a l a h sbb : J U M L A H P E M I L I H S E M E N T A R A (DPS) Dusun
No
Jumlah Pemili Perempuan Laki-Laki
Keterangan Jumlah
1. 2. 3. 4. 5. Jumlah Terdiri dari : a. Jumlah Pemilihlaki-Laki b. Jumlah Pemilih Perempuan c. Jumlah seluruhnya
:
D e m i k i a n Berita acara i n i dibuat u n t u k d i p e r g u n a k a n sebagaimana
mestinya.
Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATENBATANG
DESA 1
(
)
7
(
2
(
)
8
(
3
(
)
9
(
4
(
)
10
(
5
(
)
11
(
68
FORMAT
Ua
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
DESA
KEPUTUSAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATENBATANG N O M O R : 141.1 / /KEP- PAN/2016 TENTANG P E N E T A P A N D A F T A R P E M I L I H S E M E N T A R A (DPS) PANITIA PEMELIHAN KEPALA DESA
Menimbang
Mengingat
Memperhatikan
b a h w a u n t u k melaksanakan ketentuan Pasal 15 Peraturan Bupati Batang Nomor T a h u n 2015 Tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa D i Kabupaten Batang, perlu menetapkan Daftar Pemilih Sementara (DPS) pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang. 1. Peraturan Daerah Kabupaten Batang N o m o r 7 T a h u n 2015 tentang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa; 2. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang. Berita Acara Rapat Penetapan Daftar P e m i l i h Sementara (DPS) pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan K a b u p a t e n B a t a n g T a h u n 2016. MEMUTUSKAN:
Menetapkan: KESATU :
KEDUA
Daftar Pemilih Tetap ( D P T ) pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang T a h u n 2016, dengan daftar sebagaimana tercantum pada L a m p i r a n Keputusan ini. K e p u t u s a n i n i m u l a i b e r l a k u sejak tanggal d i t e t a p k a n . Ditetapkan Pada tanggal PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA K E C Ketua,
Tembusan: 1. C a m a t ; 2. K e t u a B P D 3. K e p a l a D e s a / P e n j a b a t K e p a l a D e s a 4. y a n g B e r s a n g k u t a n ; 5. A r s i p . 69
Lampiran:
Keputusan Panitia Pilkades Nomor : 141.1 / / KEP-PAN Tanggal :
J U M L A H P E M I L I H S E M E N T A R A (DPS) PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN
No
Dusun Laki-Laki
1.
Dusun
2.
Dusun
3.
Dusun
4.
Dusun
5.
Dst
Jumlah Pemili 1 Perempuan
/2016
BATANG
Keterangan Jumlah
J
Jumlah Terdiri dari: a. Jumlah Pemilih laki-Laki b. Jumlah Pemilih Perempuan c. Jumlah seluruhnya PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
70
F O R M A T 35c DAFTAR HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA
: : : : :
N O
HADIR
R A P A T P E N E T A P A N D A F T A R PEMILIH TETAP (DPT) N A M A
JABATAN
TANDA TANGAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Mengetahui: Ketua
Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA. KECAMATAN Sekretaris,
71
FORMAT
15b
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A RAPAT PENETAPAN DAFTAR PEMILIH TETAP Pada hari i n i tanggal bulan tahun , bertempat di k a m i selaku Panitia Pemilihan Kepala Desa telah melaksanakan Rapat membahas Penetapan Daftar Pemilih Tetap pada pemilihan Kepala Desa Kecamatan t a h u n 2016. Rapat m e n y i m p u l k a n dan menyepakati bahwa : A.
lUMLAH PEMILIH SEMENTARA No Dusun Jumlah Pemili1 Laki-Laki Perempuan
Keterangan Jundah
Jumlah UMLA H PEMILIH T A M B A H A N No Dusun Laki-Laki
Jumlah Pemili Perempuan
Keterangan Jumlah
Jumlah C.
J U M L A H P E M I L I H T E T A P :J U M L A H P E M I L I H S E M E N T A R A (A) + J U M L A H P E M I L I H T A M B A H A N(B) Keterangan Dusun No Juntlah Pemilih Laki-Laki Perempuan Jumlah
Jumlah Terdiri dari: d. Jumlah Pemilih laki-Laki e. Jumlah Pemilih Perempuan f. Jumlah seluruhnya
72
D e m i k i a n Berita acara i n idibuat u n t u k dipergunakan sebagaimana mestinya. Batang, PANITIA PEMILIHANKEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG PANITIA PEMILIHANKEPALA DESA 7 8 9 10 11
Mengatahui dan Menyetujui 1.
Kades/Penjabat Kades
2.
Calon Kades No.Urut 1
3.
Calon Kades No.Urut 2
4.
Calon Kades No.Urut 3
5.
Calon Kades No.Urut 4
6. C a l o n K a d e s N o . U r u t 5
FORMAT
15a
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
DESA
KEPUTUSAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG N O M O R :14L1 / /KEP- PAN/2106 TENTANG PENETAPAN DAFTAR PEMILIH TETAP PANITIA PEMELIHAN KEPALA DESA
Menimbang
Mengingat
Memperhatikan
b a h w a u n t u k melaksanakan ketentuan Pasal 18 Peraturan Bupati Batang Nomor T a h u n 2015 Tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa D i Kabupaten Batang, perlu menetapkan Daftar Pemilih Tetap (DPT) pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang. 1. Peraturan Daerah Kabupaten Batang N o m o r 7 T a h u n 2015 tentang Penyelenggaraan P e m e r i n t a h a n Desa; 2. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang. Berita Acara Rapat Penetapan Daftar Pemilih Tetap (DPT) pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan K a b u p a t e n B a t a n g T a h u n 2016. MEMUTUSKAN :
Menetapkan: KESATU
KEDUA
Daftar Pemilih Tetap ( D P T ) pada Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang T a h u n 2016, dengan d a f t a r s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m p a d a L a m p i r a n K e p u t u s a n irti. K e p u t u s a n i n i m u l a i b e r l a k u sejak tanggal d i t e t a p k a n . Ditetapkan Pada tanggal PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA K E C Ketua,
Tembusan: 1. C a m a t ; 2. K e t u a B P D 3. K e p a l a D e s a / Penjabat K e p a l a D e s a 4. y a n g B e r s a n g k u t a n ; 5. A r s i p .
74
Lampiran :
Keputusan Panitia Pilkades Nomor : 141.1 / / KEP-PAN Tanggal :
J U M L A H P E M I L I H T E T A P (DPT) PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABU[ATEN
No
Dusun Laki-Laki
1. 2. 3. 4. 5.
Jumlah Pemili 1 Perempuan
/2016
BATANG
Keterangan Jumlah
Dusun Dusun Dusun Dusun Dst Jumlah
Terdiri dari: d. Jumlah Pemilih laki-Laki e. Jumlah Pemilih Perempuan f. Jumlah seluruhnya
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN Ketua,
FORMAT DAFTAR HARI TANGGAL WAKTU TEMPAT ACARA
: : : : :
NO.
15c
HADIR
R A P A T P E N E T A P A N DAFTAR PEMILIH TETAP (DPT) N A M A
JABATAN
TANDA TANGAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
Mengetahui: Ketua
Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA. KECAMATAN Sekretaris,
76
FORMAT
16
BERITA A C A R A SERAH TERIMASURAT SUARA
Pada hari ini tanggal bulan t a h u n D u a R i b u E n a m Belas, k a m i y a n g bertanda tangan dibawah i n i ; I. Nama : NIP ; Jabatan : T i m Pengarah Tingkat Kabupaten Batang Alamat : Kecamatan Kab.Batang Selanjutnya disebut P I H A K K E S A T U II. N a m a Jabatan : Ketua Panitia Pemilihan Alamat : Desa Kecamatan Selanjutnya disebut P I H A K K E D U A Dengan inimenyatakan bahwa : 1. P I H A K K E S A T U m e n y e r a h surat suara sebanyak lembar sesuai dengan Daftar pemilih Tetap, ditambah cadangan sebanyak lembar (2,5% dari D P T ) d a l a m keadaan baik kepada P I H A K K E D U A . 2. P I H A K K E D U A t e l a h m e n e r i m a s u r a t s u a r a s e b a n y a k lembar sesuai dengan Daftar Pemilih Tetap, ditambah cadangan sebanyak lembar (2,5% d a r i D P T ) d a l a m keadaan baik dari P I H A K S A T U . 3. P I H A K K E D U A a k a n m e n g g u n a k a n s u r a t s u a r a p a d a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a d i D e s a Kecamatan Kabupaten Batang, dengan j u n U a h calon sebagai berikut: NO. 1. 2. 3. 4. 5. 4.
N A M A CALON
NOMOR URUT 1 2 3 4 5
TANDA GAMBAR Padi Ketela Jagung Kelapa Kapas
Surat suara cadangan sebanyak lembar sebagaimana d i m a k s u d , sebagai cadangan dan antisipasi; a. S u r a t s u a r a r u s a k / c a c a t / g a g a i c e t a k ; b. S u r a t s u a r a k e l i r u d i c o b l o s ; d a n c. H a l l a i n s e h i n g g a s u r a t s u a r a t i d a k d a p a t d i g u n a k a n . D e m i k i a n berita acara i n i dibuat u n t u k d i g u n a k a n sebagaimana
mestinya.
Batang, PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU
NIP
77
FORMAT
17
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
Batang, Nomor Lampiran Perihal
141.1/ / P A N 1 (satu) berkas UNDANGAN
Kepada, Yth di
Bahwa berdasarkan Peraturan Bupati Batang N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa dan Keputusan Bupati Batang N o m o r : 141.1/ / /tanggal Perihal Jadwal dan T a h a p a n P e m i l i h a n Kepala Desa, m a k a m e n g h a r a p d e n g a n h o r m a t atas kehadiran Bapak/Ibu/Saudara(i) u n t u k hadir pada : HARI, T A N G G A L : PUKUL ; TEMPAT : ACARA : P E M U N G U T A N S U A R A P I L K A D E S T A H U N 2016 CATATAN 1 . U n d a n g a n ini agar dibawa yang bersangkutan pada w a k t u pelaksanaan P e m u n g u t a n Suara Pilkades. 2. T i d a k b o l e h d i p h o t o c o p y / d i g a n d a k a n d a l a m bentuk apapun. D e m i k i a n agar m a k l u m PANITIA PEMILIHAN KEPALADESA KECAMATAN Ketua,
TANDA TERIMA Telah diterima dengan keadaan baik, Surat U n d a n g a n M e m i l i h d a l a m P e m i l i h a n Kepala Desa (PILKADES): Nomor DPT : Pintu Masuk:
Nama Pemilih : RT/RW :
Panitia/Petugas.
Pemilih
(
)
(
)
Saksi-Saksi, 1
2. 3
(
)
(
)
78
FORMAT
18
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A PENANDATANGANAN SURAT SUARA
Pada
hari i n i
Tanggal
Bulan
tahun
^bertempat d i
kami
selaku
Panitia p e m i l i h a n kepala desa ...telah dilaksanakan penandatanganan surat suara y a n g akan
digunakan
pada
Kecamatan
Pemungutan
Suara
Pemilihan
Kepala
K a b u p a t e n Batang T a h u n 2016
Penandatanganan Surat Suara dilakukan oleh Sdr Pemilihan
Selaku Ketua Panitia
berdasarkan k e w e n a n g a n n y a sesuai d e n g a n Pasal 4 5 ayat (2) P e r a t u r a n B u p a t i
Batang N o m o r Desa
Desa
T a h u n 2015 t e n t a n g T a t a C a r a P e m i l i h a n d a n P e m b e r h e n t i a n K e p a l a
D i Kabupaten
Batang.
Penandatanganan
dilakukan dihadapan anggota
Panitia
Pemilihan dan disaksikan oleh Panitia Pengawas Tingkat Kecamatan. Surat Suara yang ditandatangani sebanyak
(
)
sesuai d e n g a n j u m l a h p e m i l i h y a n g terdaftar d a l a m daftar P e m i l i h T e t a p ( D P T ) d a n t i d a k termasuk surat suara
cadangan.
D a n setelah Surat Suara
ditandatangani seluruhnya
(termasuk surat suara cadangan d i m a s u k k a n k ed a l a m k o t a k suara d a l a m k e a d a a n disegel. D e m i k i a n Berita A c a r a i n i d i b u a t atas kesepakatan d a n d i t a n d a t a n g a n i bersama
dengan
penuh tanggungjawab. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA 1
(
)
7
(
)
2
(
)
8
(
)
3
(
)
9
(
)
4
(
)
10
(
)
5 6
( (
) )
11 12
( (
) )
P A N I T I A P E N G A W A ST I N G K A T
KECAMATAN
Ketua/Sekretaris/ Anggota,
MENGETAHUI D A NMENYETUJUI 1.
Kades/Penjabat Kades
(
)
2. C a l o n K a d e s N o . U r u t 1
(
)
3. C a l o n K a d e s N o . U r u t 2
(
)
4. C a l o n K a d e s N o . U r u t 3
(
)
5. C a l o n K a d e s N o . U r u t 4
(
)
6. C a l o n K a d e s N o . U r u t 5
(
)
79
FORMAT
19
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A PELAKSANAAN KEGIATAN SEBELUM PEMUNGUTAN SUARA Pada hari ini tanggal bulan tahun , bertempat di k a m i selaku Panitia Pemilihan Kepala Desa Kecamatan , Kabupaten Batang, sebelum pelaksanaan p e m u n g u t a n suara, telah melakscmakan kegiatan: 1. M e m b u k a K o t a k Suara y a n g d a l a m keadaan tersegel/ terkunci; 2. M e n g e l u a r k a n s e l u r u h i s i k o t a k s u a r a d a n m e n g i d e n t i f i k a s i j e n i s d a n j u m l a h d o k u m e n d a n p e r a l a t a n s b b .: a. S u r a t S u a r a D P T : b. S u r a t S u a r a C a d a n g a n : c. D a f t a r S a l i n a n D P T : d. Bak d a n Stempel T a n d a D a p i l / D u s u n : 3. M e m p e r l i h a t k a n k e p a d a p e m i l i h , c a l o n d a n s a k s i c a l o n b a h w a k o t a k s u a r a b e n a r - b e n a r telah kosong, m e n u t u p kembali, mengunci/menyegel d a n m e l e t a k k a r m y a ditempat yang telah ditentukan; 4. M e n d a m p i n g i C a l o n K e p a l a D e s a d a l a m m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n b i l i k s u a r a d a n kelengkapan alat pencoblosan; 5. M e n d i s t r i b u s i k a n s u r a t s u a r a k e p a d a p e t u g a s p o r t i r / p i n t u m a s u k s e b a n y a k : a Surat Suara, u n t u k portir/pintu masuk b Surat Suara, u n t u k portir/pintu m a s u k c Surat Suara, u n t u k portir/pintu m a s u k 6. M e n y i a p a k a n S u r a t S u a r a C a d a n g a n d i M e j a P a r u t i a . D e m i k i a n Berita Acara i n i dibuat d a n ditandatangani u n t u k d i p e r g u n a k a n sebagaimana mestinya. Batang, PANITIA PEMILIHAN KEPALADESA KECAMATAN KABUPATENBATANG .
1 2 3
( ( (
) ) )
SAKSI C A L O NK E P A L A DESA 1 2 3 4 5
(
) ( ( ( (
) ) ) )
80
FORMAT
20
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A PEMUNGUTAN SUARA N o m o r : 141.1/ /BA-PAN/2016 Pada hari ini tanggal bulan p e m u n g u t a n suara, pada p e m i l i h a n Kepala K a b u p a t e n B a t a n g T a h u n 2016.
tahun Desa
Pemungutan Suara dimulai pada jam :
,
telah dilaksanakan Kecamatan
WIB.
Atas kesepakatan para Saksi Calon, P e m u n g u t a n Suara d i t u t u ppada j a m :
WIB.
D e m i k i a n Berita acara i n i dibuat atas kesepakatan d a n d i t a n d a t a n g a n i b e r s a m a penuh tanggung jawab.
dengan
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA 1
(
)
7
(
)
2
{
)
8
(
)
3
.(
)
9
(
)
4
(
)
10
(
)
5
(
)
11
(
)
6
(
)
12
(
)
SAKSI-SAKSI C A L O N 1
(
)
4
(
)
2
(
)
5
(
)
3
(
)
MENGETAHUI: T I M P E N G A W A STINGKAT K E C A M A T A N
NIR
81
FORMAT
21
DAFTAR REKAPITULASI KEHADIRAN D A N P E N G G U N A A NSURAT SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA T A H U N
A. Data Pemilih KETERANGAN PEREMPUAN LAKI-LAKI
NO
URAIAN
1
2 Jumlah pemilih d a l a m salinan daftar p e m i l i h tetap ( D P T ) Jumlah pemilih (DPT) yang hadir membawa undangan memilih Jumlah pemilih (DPT) yang hadir membawa/berdasarkan K T P Total jumlah pemilih (DPT) membawa Undangan + KTP
1. 2 3 4
3
4
JUMLAH (3+4) 5
B. P e n e r i m a a n D a n P e n g g u n a a n S u r a t S u a r a NO
URAIAN
JUMLAH
1
2
3
1.
Surat Suara Y a n g Diterima
2
Surat suara yang terpakai
3
Surat suara y a n g d i k e m b a l i k a n oleh p e m i l i h karena rusak atau keliru dicoblos
4
Surat suara yang tidak terpakai
Sie P e n d a f t a r a n d a n P e n e t a p a n P e m i l i h
82
FORMAT
22
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
BERITA A C A R A PENGHITUNGAN SUARA N o m o r : 141.1/ /BA-PAN/2016 Pada
hari
ini , kami
tanggal bulan tahun Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa, Desa Kecamatan Kabupaten Batang, telah m e n g a d a k a n Penghitungan Suara pada P e m i l i h a n Kepala Desa Serentak, Desa Kecamatan K a b u p a t e n B a t a n g T a h u n 2016. Pelaksanaan kegiatan Penghitungan Suara dilaksanakan d i hadapan para Saksi C a l o n dan masyarakat yang hadir, dimulai pada j a m s/d j a m A d a p u n hasil Penghitungan Suara u n t u k masing-masing calon Kepala Desa adalah sebagai b e r i k u t : 1. 2. 3. 4. 5.
Sdr Sdr Sdr Sdr Sdr
dengan dengan dengan dengan dengan
tanda tanda tanda tanda tanda
gambar gambar gambar gambar gambar
memperleh memperleh memperleh memperleh memperleh
suara suara suara suara suara
sah sah sah sah sah
Sedang suara tidak sah adalah sebanyak B e r d a s a r k a n hasil P e n g h i t u n g a n S u a r a tersebut d i a atas, m a k a S d r dengan tanda gambar telah m e m p e r o l e h suara terbanyak, sehingga telah memenuhi syarat untuk diajukan kepada Badan Permusyawaratan Desa, Desa Kecamatan Kabupaten Batang, u n t u k ditetapkan sebagai C a l o n Kepala Desa Terpilih. D e m i k i a n Berita Acara Penghitungan Suara i n i dibuat dengan untuk dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.
sebenar-benarnya
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA
KECAMATAN KABUPATEN
BATANG
Ketua,
Sekretaris,
Seksi Pemungutan dan Penghitungan Suara
Para Sakasi C a l o n Saksi Calon 1
Sakasi C a l o n 2
Saksi C a l o n 3
Saksi C a l o n 4
Saksi Calon 5
83
FORMAT
23
REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN SUARA C A L O N KEPALA DESA P A D A PEMILIHAN KEPALA DESA T A H U N A.
SUARA NO. URUT 1
SAH N A M A
CALON
PEROLEHAN SUARA SAH C A L O N KEPALA DESA 3
2
1. 2. 3. 4. 5. Jumlah Perolehan Seluruh Calon
Suara Sah
Untuk
SUARA TIDAK SAH NO.
URAIAN
1
2
JUMLAH SUARA TIDAK SAH 3
SUARA TIDAK SAH
JUMLAH SUARA SAH D A N TIDAK SAH NO.
URAIAN
1
2
JUMLAH SUARA TIDAK SAH 3
J
A. JUMLAH SUARA
SAH
B. JUMLAH SUARA TIDAK SAH JUMLAH
PANITIA PEMILIHAN KEPALA 1
(
)
7. .
2
(
)
8. .
3
(
)
9. ,
4
(
)
5
(
)
11.
6
(
)
12.
DESA
m
84
FORMAT
24
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
Nomor Lampiran Perihal
: 141.1 / / P A N . : 1 (satu) berkas . : Laporan Hasil Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang.
Batang Kepada K e t u a B P D Desa, D i
Berdasarkan Pasal 65 ayat 1 (satu) P e r a t u r a n B u p a t i Batang N o m o r T a h u n 2015 t e n t a n g T a t a C a r a P e m i l i h a n d a n P e m b e r h e n t i a n K e p a l a D e s a D i Kabupaten, maka bersama i n i kami laporakan Hasil Pemilihan Kepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang sebagai berikut; e. B a h w a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a Kecamatan K a b u p a t e n Batang, telah dilaksanakan dengan baik, lancar d a n kondusif, serta sesuai d e n g a n p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g berlaku. f. B a h w a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a t e r s e b u t d i i k u t i o l e h Calon Kepala Desa. g. B a h w a b e r d a s a r k a n k e g i a t a n P e m u n g u t a n S u a r a d a n P e n g h i t u n g a n S u a r a y a n g d i l a k s a n a k a n p a d a h a r i m i n g g u , 2 2 M e i 2016, d i p e r o l e h hasil sbb.: NO. 1. 2. 3. 4. 5.
N A M A
CALON
NO. URUT TANDA GAMBAR (1) P a d i (2) K e t e l a (3) J a g u n g (4) K e l a p a (5) K a p a s
PEROLEHAN SUARASAH
h.
Berdasarkan perolehan suara tersebut m a k a calon kepala desa y a n g m e m p e r o l e h suara terbanyak adalah : Nama N o m o r dan Tanda Gambar : Jumlah Perolehan Suara i. S e h u b u n g a n dengan hasil perolehan suara terbanyak tersebut, Panitia Pemilihan selanjutnya mengusulkan kepada B P D agar kepada yang bersangkutan ditetapkan sebagai C a l o n Kepala Desa Terpilih dengan Keputusan BPD. j. Sebagai kelengkapan usulan m a k a bersama i n i k a m i l a m p i r k a n Berita Acara P e m u n g u t a n Suara, Berita Acara Penghitungan Suara d a n Risalah Kegiatan P e m u n g u t a n dan Penghitungan Suara. D e m i k i a n u n t u k menjadikan periksa. PANITIA PEMILIHAN KEPALADESA KECAMATAN Ketua,
85
FORMAT
25
PANITIA PEMILIHAN KEPALA D E S A DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
RISALAH PELAKSANAAN KEGIATAN PEMUNGUTAN SUARA D A N PENGHITUNGAN SUARA PANITIAN PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN KABUPATENBATANG
I. K E G I A T A NP E M U N G U T A N S U A R A a. B a h w a k e g i a t a n p e m i l i h a n K e p a l a D e s a Kecamatan Kabupaten Batang, dilaksanakan pada hari M i n g g u , tanggal 22 M e i 2016, d i b. c. d.
Kegiatan p e m i l i h a n Kepala Desa ini dilaksanakan oleh Panitia P e m i l i h a n Kepala Desa. Kegiatan P e m u n g u t a n Suara dihadiri langsung oleh dari Calon Kepala Desa. N a m a , n o m o r d a n tanda gambar calon Kepala Desa y a n g berhak dipilih d a l a m pemilihan kepala desa ini adalah : No.
e.
Nama Calon
Nomor Urut dan Tanda 1
Padi
2
Ketela
3
Jagung
4
Kelapa
5
Kapas
Gambar
Kegiatan P e m u n g u t a n Suara dilakasanakan pada p u k u l 07.00 W I B s / d 13.00 W I B , y a n g d i a w a l i dengan kegiatan p e m b u k a a n sebagai b e r i k u t : 1.
Kata pembukaan oleh Ketua Panitia Pemilihan
2.
Pengucapan S u m p a h oleh seluruh Panitia PemiUhan
3.
Penjelasan-penjelasan
oleh Ketua Panitia, yang meliputi :
• Syarat-syarat yang berhak m e m i l i h • Jumlah pemilih berdasar D P T . • N a m a para calon Kepala Desa • N o m o r dan Tanda Gambar Para Calon • Pembacaan Surat Pernyataan C a l o n akan m e n e r i m a hasil p e m i l i h a n Kepala • Tata cara p e m b e r i a n suara • Surat suara sah dan tidak sah • Hal-hal lain yang dipandang perlu f.
Panitia selanjutnya m e m b u k a kotak suara d a n m e n g e l u a r k a n s e l u r u h isi K o t a k Suara suara y a n g disaksikan para Calon k e m u d i a n m e n g u n c i n y a kembali d a n d i te mp a t k a n di tempat yang telah ditentukan.
g. P a n i t i a P e m i l i h a n m e n e l i t i , m e n g h i t u n g d a n m e n c a t a t jenis d a n j u m l a h d o k u m e n d a n peralatan y a n g d i k e l u a r k a n dari k o t a k suara.
86
h. P e m i l i h a n d i l a k s a n a k a n d e n g a n cara L a n g s u n g , U m u m , Bebas d a n Rahasia serta Jujur d a n A d i l , dengan rangkaian kegiatan sebagai b e r i k u t : •
Pemilih
menunjukkan
d a n menyerahkan
Surat
Undangan
kepada
Panitia
P e m i l i h a n , u n t u k m e m p e r o l e h 1 (satu) Surat Suara sesuai K o d e D a e r a h P e m i l i h a n Dusun
Pemilih. A d a sebanyak
pemilih yang
dapat
menujukkan
Penulihan
memberikan
undangan untuk memilih. •
Dalam
keadaan
yang
dapat
dibenarkan,
kesempatan kepada sebanyak
Panitia
pemilih yang menggunakan K T P untuk
dapat memberikan hak suaranya. •
Para P e m i l i h berderet mengantri m e n u n g g u giliran m a s u k k e bilik suara u n t u k mencoblos
salah
satu
tanda
gambar
calon
dalam
surat
suara,
kemudian
m e m a s u k a n n y a k ed a l a m k o t a k suara. •
Para C a l o n Kepala Desa d u d u k berderet m e n g h a d a p para p e m i l i h , sesuai u r u t dan tanda gambar hasil undian. Kepada para calon diberikan
nomor
kesempatan
terakhir u n t u k mencoblos surat suara. •
Bilik suara d a n k o t a k suara dijaga d a n d i a w a s i oleh para petugas k e a m a n a n diatur sedemikian rupa sehingga d i d a l a m tempat-tempat i n i keadaannya
dan
aman,
bebas d a n rahasia. •
Bagi para p e m i l i h y a n g cacat b a d a n ( t u n a hasta, t u n a netra) d a n j o m p o d i b a n t u oleh orang lain atau anggota panitiadalam m e m b e r i k a n suara dan m e m a s u k a r m y a ke d a l a m kotak suara.
IL K E G I A T A N P E N G H I T U N G A N S U A R A a.
Sebelum
penghitunan suara
dilaksanakan,
Panitia menghitung d a n mencocokkan
jumlah p e m i l i h y a n g telah terdaftar dalam D P T , yang m e m b a w a U n d a n g a n
Memilih
d a n berdasarkan K T P sebagai b e r i k u t : 1.
2.
B a n y a k n y a p e m i l i h m e n u r u t daftar p e m i l i h tetap ( D P T ) : •
laki - laki
orang
•
perempuan :
orang
•
jumlah
orang
Jumlah yang hadir : • Membawa undangan memilih; • Laki-laki : • Perempuan • Jumlah • Berdasarkan m e m b a w a K T P : • Laki-laki
•
b.
•
Perempuan
•
Jumlah
:
orang orang orang orang orang orang
Total j u m l a h pemilih yang hadir berdasarkan U n d a n g n + K T P : •
Laki-laki
orang
•
Perempuan
orang
•
Jumlah
;
orang
D e n g a n persetujuan para saksi calon y a n g ditetapkan d a l a m berita Acara, Pemilihan m e n u t u p pelaksanaan
Pemungutan Suara
pada
jam
Panitia
W I Buntuk
selanjutnya diadakan Penghitungan Suara. 87
Penghitungan suara d i l a k u k a n oleh Panitia Pemiliha dengan disaksikan para
saksi
dari m a s i n g - m a s i n g C a l o n , Panitia Pengawas T i n g k a t K e c a m a t a n serta m a s y a r a k a t Desa setempat. S e d a n g k a n para calon pada saat d i m u l a i n y ap e r h i t u n g a n suara telah dipersilahkan kembali ke r u m a h masing-masing dengan didampingi oleh petugas keamanan. Surat suara satu persatu diambil langsung dari kotak suara u n t u k d i t u n j u k k a n keabsahannya d a n dibacakan n o m o r u r u t d a n tanda gambar y a n g dicoblos. Panitia selanjutnya mencatat pada papan tabulasi u k u r a n besar y a n g dipasang d a n
dapat
terlihat oleh saksi Setelah tata cara tersebut diatas selesai d i l a k u k a n , m a k a d a p a t d i p e r o l e h hasil sebagai berikut: 1.
SUARA S A H : No. Urut
N a m a calon
Perolehan suara sah
1.
Tulis dengan angka : Tulis dengan huruf :
2.
Tulis dengan angka : Tulis dengan huruf :
'
3.
Tulis dengan angka ; Tulis dengan huruf ;
4.
5.
Jumlah perolehan suara sah u n t u k seluruh calon:
Tulis dengan angka : Tulis dengan huruf ;
2. S U A R A T I D A K S A H No.
Uraian Suara tidak sah:
Jumlah suara tidak sah Tulis dengan huruf :
88
3. J U M L A H S U A R A S A H d a n T I D A K S A H No.
Uraian Jumlah Suara sah dan Suara tidak sah :
Jumlah suara tidak sah Tulis dengan angka : Tulis dengan huruf :
4. P E N G G U N A A N S U R A T S U A R A C A D A N G A N No. 1.
Uraian
Jumlah suara tidak sah
Jumlah suara cadangan seluruhnya
Tulis dengan angka : Tulis dengan huruf ;
2.
Jumlah suara cadangan yang terpakai
Tulis dengan angka : Tulis dengan huruf :
3.
Jundah suara cadangan yang tidak terpakai:
Tulis dengan huruf :
'
111. H A S I L P E M I L I H A N a.
D a r i perolehan suara sah sebagaimana tersebut diatas, calon Kepala Desa memperoleh suara terbanyak, yaitu: Nama : N o m o r urut dan tanda gambar : Perolehan suara :
yang
b.
D a r i perolehan suara sah sebagaimana tersebut diatas, terdapat calon kepala desa y a n g m e m p e r o l e h suara terbanyak lebih dari 1 (satu) m a k a calon terpilih d i t e t a p k a n berdasarkan pada b a n y a k n y a k u m u l a t i f k e m e n a n g a n pada d u s u n - d u s u n y a n g ada. Dari penghitungan tersebut diketahuib a h w a : 1. N a m a : Nomor Urut dan Tanda Gambar : Perolehan Kumulatif Kemenangan D u s u n 2. N a m a : Nomor Urut dan Tanda Gambar Perolehan Kumulatif Kemenangan D u s u n : Dari penghitungan banyaknya kumulatif kemenangan pada dusun-dusun yang ada selanjutnya dapat ditetapkan bahwa Calon Kepala Desa Tepilih adalah : Nama : Nomor Urut dan Tanda Gambar Perolehan Kumulatif Kemenangan D u s u n
89
c.
Dari perolehan suara terbanyak y a n g sama ternyata calon-calon tersebut m e m i l i k i banyaknya kumulatif kemenangan pada dusun-dusun, juga sama, m a k a calon kepala desa terpilih d i t e t a p k a n berdasarkan j u m l a h suara pada d u s u n d e n g a n j u m l a h pemilih terbanyak. 1. N a m a : Nomor Urut dan Tanda Gambar : Perolehan j u m l a h suara : pada D u s u n dengan pemilih terbanyak 2. N a m a : Nomor Urut dan Tanda Gambar Perolehan j u m l a h suara Pada D u s u n dengan pemilih terbanyak Dari perolehan j u m l a h suara pada D u s u n dengan pemilih terbanyak sebagaimana d i atas, s e l a n j u t n y a d a p a t d i t e t a p k a n b a h w a C a l o n K e p a l a D e s a T e p i l i h a d a l a h : Nama : Nomor Urut dan Tanda Gambar : Perolehan Kumulatif Kemenangan D u s u n :
IV.
PENDAPAT PANITIA PEMILIHAN Sesuai d e n g a n P e r a t u r a n D a e r a h K a b u p a t e n Batang N o m o r 7 T a h u n 2015 Penyelenggaraan Pemerintahan Desa d a n Peraturan Bupati Batang N o m o r 2015
tentang Tahun
tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa di Kabupaten
Batang,
Panitia Pemilhan Kepala Desa
Kecamatan
Kabupaten Batang, selanjutnya berpendapat bahwa: 1. P e m i l i h a n kepala desa telah dilaksanakan a. B e r d a s a r k a n a z a s L a n g s u n g , u m u m , b e b a s , r a h a s i a , j u j u r d a n a d i l ; b. B e r l a n g s u n g d e n g a n a m a n , t e r t i b , d a n l a n c a r ; d a n c. T e l a h s e s u a i d e n g a n t a h a p a n d a n p r o s e d u r y a n g b e r l a k u . 2. C a l o n y a n g t e r p i l i h s e b a g a i K e p a l a d e s a h a s i l p e m i l i h a n i n i a d a l a h : Nama : Nomor Urut dan Tanda Gambar : Mendapat suara : 3. D a r i h a l - h a l t e r s e b u t d i a t a s s e l a n j u t n y a P a n i t i a P e m i l i h a n m e l a p o r k a n s e c a r a t r t u l i s kepada B P D hasil p e m i l i h a n Kepala Desa. 4. B e r d a s a r k a n l a p o r a n i n i , B P D m e l a p o r k a n k e p a d a B u p a t i m e l a u i C a m a t t e n t a n g Kepala Desa Terpilih untuk memperoleh penetapan Pengesahan dan Pengangkatan serta m e l a n t i k n y a sesui k e t e n t u a n y a n g b e rlaku. V.
PENUTUP Demikian risalah jalanya pemilihan Kepala Desa Kecamatan K a b u p a t e n Batang, d e n g a n hasil sebagaimana t e r u r a i d i atas u n t u k d i t a n d a t a n g a n i o l e h Panitia P e m i l i h a ndengan mengingat s u m p a h jabatan . Berita acara i n i d i b u a t d a l a m r a n g k a p 5 (lima) d i l a m p i r i d o k u m e n - d o k u m e n terkait. Disampaikan kepada Badan Permusyawaratan Desa (BPD) Lembar kesatu Disampaikan kepada Camat. Lembar kedua Disampaikan kepada Bupati Batang Lembar Ketiga Disampaikan kepada Pemerintah Desa Lembar Keempat Arsip PanitiaPemilihan Lembar kelima 90
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN
KABUPATEN
1
Ketua
1..
2
Sekretaris
2..
3
Bendahara
3..
4
Anggota
4..
5
Anggota
5..
6
Anggota
6..
7
Anggota
7..
8
Anggota
8..
9
Anggota
9..
10
Anggota
10
11
Anggota
11
BATANG
91
FORMAT
26
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat :
KEPUTUSAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG N O M O R : 141.1/ /KEP-BPD/2016 TENTANG P E N E T A P A N Sdr SEBAGAI C A L O NKEPALADESA TERPILIH DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG B A D A N PERMUSYAWARATAN DESA, Menimbang
: a. b a h w a b e r d a s a r k a n k e t e n t u a n Pasal 6 4 a y a t (1) d a n Pasal 6 5 a y a t (2) Peraturan Bupati Batang N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan d a n Pemberhentian Kepala Desa d i Kabupaten Batang, calon Kepala Desa yang memperoleh suara terbanyak dari j u m l a h suara sah ditetapkan sebagai C a l o n Kepala Desa Terpilih oleh B P D . b. b a h w a b e r d a s a r k a n B e r i t a A c a r a P e n g h i t u n g a n S u a r a P a n i t i a P e m i l i h a n K e p a l a D e s a Nomor tanggal 22 M e i 2016,S d r memperoleh suara terbanyak dalam pemilihan Kepala Desa, Desa Kecamatan Kabupaten Batang. c. b a h w a b e r d a s a r k a n p e r t i m b a n g a n s e b a g a i m a n a d i m a k s u d d a l a m h u r u f a d a n h u r u f b d i atas, p e r l u m e n e t a p k a n S d r , sebagai C a l o n Kepala Desa Terpilih, Desa Kecamatan Kabupaten Batang.
Mengingat
:
1 . U n d a n g - u n d a n g n o m o r 6 t a h u n 2014 t e n t a n g desa; 2. P e r a t u r a n P e m e r i n t a h n o m o r 4 3 T a h u n 2 0 1 4 t e n t a n g P e r a t u r a n Pelaksanaan U n d a n g - U n d a n g N o m o r 6 T a h u n 2014 T e n t a n g Desa; 3. P e r a t u r a n D a e r a h K a b u p a t e n B a t a n g N o m o r 7 T a h u n 2 0 1 5 T e n t a n g Penyelenggaraan P e m e r i n t a h a n Desa; 4. P e r a t u r a n B u p a t i B a t a n g N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan D a n Pemberhentian Kepala Desa D i Kabupaten Batang. MEMUTUSKAN:
Menetapkan PERTAMA
: :
Menetapkan Nama Tempat/Tgl. Lahir : Jenis K e l a m i n Pendidikan Agama Alamat Sebagai Calon Kepala Kecamatan
Desa Terpilih, Desa Kabupaten Batang.
92
KEDUA
:
KETIGA KEEMPAT
;
Calon Kepala Desa Terpilih sebagaimana dimaksud pada d i k t u m P E R T A M A , setelah ditetapkan Pengesahan d a n Pengangkatannya serta diambil sumpah/janji d a n dilantik sebagai Kepala Desa oleh Bupati atau Pejabat y a n g ditunjuk, diberikan penghasilan tetap d a n tunjangan sesuai ketentuan yang berlaku. Masa jabatan Kepala Desa sebagaimana d i m a k s u d d i k t u m P E R T A M A K e p u t u s a n i n i adalah 6 (enam) t a h u n t e r h i t u n g sejak tanggal pelantikan. K e p u t u s a n i n i m u l a i b e r l a k u sejak tanggal d i t e t a p k a n . Ditetapkan d i : Pada Tanggal: BADAN PERMUSYAWARATAN DESA DESA KECAMATAN KABUPATEN BATANG Ketua,
TE 1. 2. 3. 4. 5.
M B U S A N : Keputusan ini disampaikan kepada Y t h . Bupati Batang; Asisten Pemerintahan Sekretaris Daerah Kabupaten Batang; Kepala Bagian Pemerintahan Desa Sekretariat Daerah Kabupaten Camat Arsip
Batang;
93
FORMAT
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat :
Nomor Lampiran Perihal
27
Batang, Kepada Bupati Batang Melalui Camat D i B A T A N G
: 141.1 / BPD. : 1 (satu) berkas . : Laporan Hasil PemilihanKepala Desa Kecamatan Kabupaten Batang.
Berdasarkan Pasal 6 5 ayat 3 (tiga) P e r a t u r a n B u p a t i Batang N o m o r T a h u n 2015 tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian
Kepala
Desa d iKabupaten dan laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa tentang Hasil Pelaksanaan P e m u n g u t a n Suara dan Penghitungan Suara, m a k a bersama i n i kami
laporan dengan h o r m a t hasil P e m i l i h a n Kepala Desa
Kecamatan a.
Kabupaten Batang, sebagai b e r i k u t :
B a h w a Pemilihan Kepala Desa Kabupaten
Batang
Kecamatan
telah terlaksana
dengan
baik,
aman,
lancar d a n
k o n d u s i f , serta sesuai d e n g a n p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n . b.
Bahwa
Pemilihan
Kepala
Desa
Kecamatan
Kabupaten Batang, diikuti oleh
Calon
Kepala Desa. c.
Bahwa berdasarkan kegiatan Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara y a n g d i l a k s a n a k a n p a d a h a r i m i n g g u , 2 2 M e i 2016, y a n g d i b u k a p a d a j a m 07.00 W I B d a n d i t u t u p p a d a j a m 13.00 W I B d i p e r o l e h h a s i l sbb.: NO.
c.
N A M A
CALON
NO. URUT
PEROLEHAN
TANDA GAMBAR
SUARASAH
1.
(1) P a d i
2.
(2) K e t e l a
3.
(3) J a g u n g
4.
(4) K e l a p a
5.
(5) K a p a s
Berdasarkan
perolehan
suara
sebagaimana
tersebut
d i atas, B P D
selanjutnya telah menetapkan Calon Kepala T E R P I L I H , yaitu : Nama
:
Nomor dan Tanda Gambar
:
Jumlah Perolehan Suara
:
d. S e h u b u n g a n d e n g a n h a l tersebut, selanjutnya m o h o n berkenan k i r a n y a Bapak Bupati menerbitkan Keputusan Bupati tentang Pengesahan d a n P e n g a n g k a t a n K e p a l a Desa, serta m e l a n t i k K e p a l a Desa T e r p i l i h tersebut. e.
Sebagai kelengkapan usulan, m a k a bersama i n i k a m i l a m p i r k a n : 1.
Asli d a n Foto C o p y Berita Acara P e m u n g u t a n Suara 94
2.
Asli d a n Foto C o p y Berita Acara P e n g h i t u n g a n Suara.
3.
Asli dan Foto Coy Keputusan B P D tetang Penetapan Kepala
Desa
Terpilih 4.
Asli d a n Foto C o p y berkas persyaratan C a l o n Kepala Desa Terpilih
D e m i k i a n u n t u k menjadikan periksa dan terimakasih. BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA
KECAMATAN Ketua,
Tembusan : 1. Asisten P e m e r i n t a h Setda K a b u p a t e n Batang; 2. K a b a g P e m d e s S e t d a K a b u p a t e n B a t a n g ; d a n 3. K e p a l a D e s a / P e n j a b a t K e p a l a D e s a 4. A r s i p
95
FORMAT
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
28
DESA
KECAMATAN KABUPATEN BATANG
Alamat Sekretariat:
RISALAH RAPAT PEMBAHASAN LAPORAN HASIL TERPILIH DARI PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
PEMILIHAN
KEPALA
DESA
HARI TANGGAL PUKUL TEMPAT ACARA
:
JENIS R A P A T SIFAT RAPAT
: :
L A P O R A N HASIL PEMILIHAN KEPALA DESA DARI PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA RAPAT PARIPURNA TERBUKA
PELAKSANAAN PEMBUKAAN LAPORAN
RAPAT
Oleh Ketua BPD Oleh Sekretaris B P D tentang Laporan Panitia Pemilihan Kepala Desa atas Hasil Pemilihan Kepala Desa Ketua B P D selanjutnya mengusulkan untuk m e n e t a p k a n hasil pemilihan kepala desa dalam Keputusan B P D tentang Penetapan Kepala Desa Terpilih Anggota BPD membahas usulan Ketua BPD Pimpinan d a n Anggota sepakat untuk melanjutkan dengan melakukan penetapan atas hasil p e m i l i h a n d e n g a n K e p u t u s a n B P D tentang Penetapan Kepala Desa Terpilih
PENGUSULAN
PEMBAHASAN PENETAPAN AKHIR
PERSETUJUAN PEN PENANDATANGAN PIMPINAN RAPAT SEKRETARIS JUMLAH ANGGOTA JUMLAH ANGGOTA KESIMPULAN
TERPILIH
ETAPAN AN Ketua BPD Sekretaris BPD YANG HADIR TIDAK HADIR
Mengetahui: Ketua,
orang orang Telah terpilih Kepala Desa Hasil Pemilihan Kepala Desa Kecamatan atas n a m a S d r selanjutnya ditetapkan dengan Keuputusan B P D tentang Calon Kepala Desa Terpilih, untuk selanjutnya diajukan kepada Bupati melalui Camat guna disyahkan sebagai Kepala Desa
Sekretaris,
96
DAFTAR HARI TANGGAL PUKUL TEMPAT ACARA
NO
HADIR
PEMBAHASAN LAPORAN HASIL PENETAPAN TERPILIH HASIL PEMILIHAN KEPALA DESA OLEH PEMILIHAN N A M A
CALON PANITIA
TANDA TANGAN
JABATAN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Mengatahui: Ketua,
Sekretaris,
97
1
FORMAT
29
CONTOH BENTUK URUTANTANDA GAMBAR CALON DALAM SURAT SUARA
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA : KECAMATAN : KABUPATEN : BATANG KETUA.
NO. 1
NO. 2
C o n t o h Surat Suara 2 (dua) Calon
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN ; KABUPATEN : BATANG KETUA,
NO. 1
N0.2
NO. 3
C o n t o h Surat Suara 3 (tiga) C a l o n
98
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN : KABUPATEN : BATANG KETUA,
NO. 2
NO. 3
KFTFI A
lAGIING
NO. 4
KFI
APA
C o n t o h Surat Suara 4 ( e m p a t ) C a l o n
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN : KABUPATEN : BATANG KETUA,
N0.2
KFTFI A
NO. 4
NO. 3
IAr;UNG
KFI
APA
NO. 5
KAPA<;
C o n t o h Surat Suara 5 (lima) C a l o n
99
FORMAT
30
CONTOH SURAT SUARA TIDAK SAH
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN ; KABUPATEN : BATANG KETUA,
NO. 1
N0.2
SFMANfiKA
NO. 3
MFION
MANGGA
Surat Suara Tidak Ditandatangani Ketua Panitia
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN ; KABUPATEN : BATANG KETUA,
NO. 1
SFMANnKA
N0.2
NO. 3
MFION
Tidak Terdapat
MANr;r;A
Coblosan
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN : KABUPATEN : BATANG
100
KETUA,
NO. 3
N0.2
MANC^GA
MFION
Mencoblos Tidak M e m a k a i Alat Pencoblos yang Telah Ditentukan
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN ; KABUPATEN : BATANG KETUA,
NO. 3
N0.2
0 MELON MANGGA
M e n c o b l o s L e b i h d a r i 1 (satu) T a n d a
Gambar
101
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN : KABUPATEN : BATANG KETUA.
NO. 1
SFMANGKA
N0.2
NO. 3
MFION
MANGGA
Mencoblos Berada di Luar K o t a Tanda Gambar
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA DESA KECAMATAN : KABUPATEN : BATANG KETUA.
NO. 1
SFM
ANGKA
N0.2
MFION
NO. 3
MANGGA
Surat Suara diberi Tanda/Catatan
102
FORMAT DESA
:
KECAMATAN
:
KABUPATEN
31
: BATANG DAFTAR PEMILIH SEMENTARA
DUSUN NO. URUT 1
NAMA
LENGKAP
2
JENIS KELAMIN LK PR 4 3
TEMPAT. TGL. LAHIR
5
SATUS (K/TK /J/D) 6
NOMOR NIK/KTP
PEKERJAAN
ALAMAT DUSUN
7
8
RT 9
KET RW 10
103
JUMLAH
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN
KABUPATEN BATANG
1
Ketua
(
)
2
Sekretaris
(
)
3
Anggota
(
)
4
Anggota
(
)
104
5
Anggota
(
6
Anggota
(
7
Anggota
(
8.
Anggota
(
9
Anggota
(
10
Anggota
(
11
Anggota
(
FORMAT DESA
:
KECAMATAN
:
KABUPATEN
: BATANG
32
PERBAIKAN DAFTAR PEMILIH SEMENTARA DUSUN NO. URUT
N A M A LENGKAP
JENIS K E L A M I N LK
1
2
TEMPAT. TGL. LAHIR
PR 3
4
5
SATUS (K/TK/J/ D) 6
NOMOR NIK/KTP
PEKERJAAN
ALAMAT DUSU N
7
8
KET RT 9
RW 10
106
JUMLAH
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN
KABUPATEN BATANG
1
Ketua
2
Sekretaris
3
Anggota .
4
Anggota
.,
5
A n g g o t a ..
6
Anggota .
7
Anggota.
8
Anggota.
9
Anggota..
10
Anggota .
11.
Anggota..
107
33
FORMAT DESA KECAMATAN
:
KABUPATEN
: BATANG DAFTAR PEMILIH TAMBAHAN
DUSUN NO. URUT
NAMA
LENGKAP
JENIS K E L A M I N LK
1
2
3
PR 4
TEMPAT. TGL. LAHIR 5
SATUS (K/TK/ J/D) 6
NOMOR NIK/KTP
PEKERJAAN
ALAMAT
KET
DUSUN 7
8
RT 9
RW 10
108
JUMLAH
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN 1
KABUPATEN BATANG
Ketua
2
(
)
(
)
3
Anggota
4
Anggota
(
)
5
Anggota
(
)
(
)
6
Anggota
7
Anggota
(
)
8
Anggota
(
)
9
Anggota
10
Anggota
11.
Anggota
)
(
)
(
)
( (
)
109
FORMAT DESA
:
KECAMATAN
:
KABUPATEN
: BATANG
34
DAFTAR PEMILIH TETAP DUSUN NO. URUT
NAMA
LENGKAP
JENIS K E L A M I N LK
1
2
TEMPAT. TGL. LAHIR
SATUS (K/TK/J/D)
NOMOR NIK/KTP
PEKERJAAN
PR 3
ALAMAT
KET
DUSUN 4
5
6
7
8
RT 9
RW 10
JUMLAH
110
Mengetahui,
PANITIA P E M I L I H A N K E P A L A DESA
Para Calon/Saksi Calon
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
8.
8.
9.
9.
10.
10.
11.
11.
Ill
FORMAT DESA KECAMATAN KABUPATEN
: : : BATANG
DUSUN
:
NO. URUT
NAMA
LENGKAP
2
1
SALINAN DAFTAR PEMILIH TETAP
JENIS K E L A M I N LK
TEMPAT. TGL. LAHIR
ALAMAT
NOMOR NIK.KTP
PR 3
35
RT
DUSUN 4
5
6
7
•
HADIR MEMBAWA SURAT UNDANGAN 10
RW 8
9
HADIR MEMBAWA KTP 11
JUMLAH
PETUGAS 1
(
)
2
(
)
3
(
)
4
(
)
112
FORMAT FORMULIR KHUSUS BAGI PEMILIH YANG M E M E B A W A NO
NAMA
1
2
NOMOR URUT DALAM DPT 3
NO PORTIR
ALAMAT
NO KTP
4
5
6
36
KTP
TTD YANG BERSANGKUTAN 7
TTD PANITIA PEMILIHAN 8
TTD PETUGAS PORTIR 9
1 2 3
4 5
6 7 8 9 10 11
D a n setemsnya
113
FORMAT
37
(Ukuran Plano/Besar)
TABULASI MANUAL
PENGHITUNGAN NO URUT
TANDA GAMBAR
SUARA JUMLAH
PEROLEHAN SUARA
JUMLAH
TOTAL
PANITIA
PILKADES
KETUA,
ttd
114
