Behandelprogramma psychiatrie en verslaving

Behandelprogramma psychiatrie en verslaving Keuze voor beheerst gebruik Egbert Meeter, 28-5-2013

Hoe begon het

De eerste vergadering 21-07-2010

Bronnen

Bronnen

Bronnen

Bronnen

Werkgroepen • • • •

Inhoud Veiligiheid Toetsing Scholing

Werkgroep Inhoud • Uitgangspunten – – – – –

Doelgroep Omvang Model Basis principe Abstinentie/beheerstgebruik

Uitgangspunten: Doelgroep



Steekproef juli 2011

percentage cliënten met actuele DD problematiek

• de Buurse 46 % • Oase 9 %

Uitgangspunten: Omvang • Geen aparte DD kliniek • Geïntegreerde behandeling in alle klinieken



Uitgangspunten: model • Prochaska en DiClemente • MGV

Prochaska en DiClemente

MGV •

Do’s

Don’ts

•

Aantrekkelijkheid verminderen

Afkeuren

•

Bekrachtigen

Beschuldigen

•

Creëren van keuzemogelijkheden

Confronteren

•

Doelen helder maken

Discussie

•

Empathie

Etiketteren

•

Feedback

•

Geven van professioneel advies

Foutief inschatten betekenis Geven van teveel of te weinig sturing

MGV • Lezing Bert Bakker 10.00 uur • Workshop Bert Bakker 11.00 uur



Uitgangspunten: Basis principe • IDDT – Geïntegreerde behandeling – Zowel psychiatrie als verslaving door zelfde team – Deskundigheid niet inhuren, maar zelf ontwikkelen – Fors scholingstraject voor alle werknemers

IDDT • Volgens het LEDD is er geen overtuigend bewijs om voor IDDT dan wel het inkopen van verslavingszorg te kiezen.

IDDT • In ons zorggebied is de kloof tussen verslaving en psychiatrie erg groot • In Nederland blijken veel samenwerkingsprojecten tussen psychiatrie en verslaving niet te werken. • Een zeer groot deel van onze opgenomen patiënten heeft een verslavingsprobleem. Daarom is het efficiënt deze behandeling zelf uit te voeren.



Uitgangspunten: Abstinentie/beheerstgebruik • Verslaving bij EPA en mn de Schizofrene patiënt (Bellack e.a.)

• Meer dan 50% patiënten met Schizofrenie gebuikt alcohol of drugs • Middelen gebruik bij Schizofrenie heeft duidelijk negatieve invloed op de prognose

Bellack e.a.

Waarom zoveel gebruik bij de patiënt met schizofrenie? • Psychologische aspecten: craving, onttrekking, gewoonte. • Dit blijkt een relatief kleine factor te zijn. Bellack e.a.

Waarom zoveel gebruik bij de patiënt met schizofrenie? • Zelf medicatie hypothese • Patiënt gebruikt tegen de neg symptomen van de ziekte of tegen de vervlakkende bijwerkingen van medicatie. • Ook dit blijkt niet de dominante factor te zijn Bellack e.a.

Waarom zoveel gebruik bij de patiënt met schizofrenie? Sociale factoren: • sociale druk, een gewoon mens willen zijn • Verveling!! • Dit blijkt de dominante factor te zijn. Bellack e.a.

Verslaving bij EPA • Een groot probleem • Therapie resistent

Abstinentie? • Geen onderzoeken bekend waarin de patiënten met EPA langdurig abstinent blijven • Toch veel DD programma’s met Abstinentie als doel

Abstinentie? • Een niet haalbaar doel • Was in de klassieke psychiatrie de eis • Effect vaak: doel niet behaald, dan ontslag • Stoppen met 1-2-3 er uit!!

Beheerst gebruik • Accepteer dat de patiënt met EPA blijft gebruiken. • Leer de patiënt zo te gebruiken dat de schade beperkt blijft

Definitie beheerst gebruik • Er treedt geen ernstige sociaal-maatschappelijke schade op door het gebruik • Er zijn geen ernstige negatieve invloeden door het gebruik op het verblijfsmilieu • Er is geen ernstige negatieve invloed op de psychiatrische stoornis • Het gebruik geeft geen ernstige somatische complicaties. • Per individu zijn afspraken vastgelegd over welke middelen en onder welke condities beheerst gebruik tot de mogelijkheden behoort

Beheerst gebruik • Cannabis • Alcohol • Methadon

Medicinale Cannabis • Kan de apotheek leveren op recept • Prijs is vergelijkbaar met straat • 4 verschillen in samenstelling

Medicinale Cannabis • THC – Psychose uitlokkend

• 70 verschillende cannabinoiden – Psychose remmend

Medicinale Cannabis

Opties beheerst gebruik • Gebruik op de afdeling of het terrein is “nooit” toegestaan 1. Zelf naar de koffieshop 2. Begeleiding mee naar koffieshop 3. “Gebruikers ruimte” • Zeer goed reguleren !!!!

Veiligheid • Terreingebonden veiligheid Veldwerker, verlichting, borden,…..

• Gebouwgebonden veiligheid Drugsvrije woonomgeving, vernietigen ingenomen drugs,..

• Sociale veiligheid geen afpersing, geen besmetting, geen ’peergroup’ gedrag m.b.t. middelen



Stroomschema • • • • •

Screening Detox/Stabilisatie Diagnostiek Behandelcyclus Modules

Screening • 1e module Mate



Detox • De Jong

Detox

Detox • • • •

Alcohol Cannabis Cocaïne Benzo’s

Niet: • Opiaten • GHB

Alcohol Detox • Verpleegkundige observaties met SOS • Duurt meestal 1 week • Omzetten in Diazepam max 60mg dd en afbouw in 1 week • Vit B suppletie eerst i.m. dan p.o.

Alcohol detox

Diazepam tabl 10mg

Cannabis Detox • Lange detox 2-3 weken • Soms: angst, depressie, irritatie, slapeloosheid, tremoren en rillingen

• Zn diazepam of antipsychoticum



Diagnostiek

Mate

Mate 1.



Tools



Tools

Tools

Harm reduction • • • • •

Wonen Financiën Somatiek Sociale contacten Veiligheid

Harm reduction • Soms een BOPZ opname nodig – Niet om behandeling af te dwingen – Wel om schade te beperken

Tools

IPS • Heel anders dan trajectbegeleiding • Snel toewerken naar (betaald) werk • Coaching op de werkplek

Tools

Overwegingsgroep • 8 bijeenkomsten • Continue cyclus • Open groep: Op ieder moment in deze cyclus kunnen mensen instromen. • Deelname is op vrijwillige basis, en dus laagdrempelig.

Overwegingsgroep 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Bespreken van de cirkel van Proschaska en Di Clemente Welke middelen zijn er en welk effect hebben ze op je Hoe werkt verslaving en detox: wat doen middelen met je hersenen Heeft middelengebruik invloed op je leven? Voor en nadelen van middelengebruik Naastbetrokkenen: wie zijn er bezorgd? Zelfvertrouwen en verleiding Opbouwende activiteiten

Uitgangspunten • • • • •




Dank voor Uw aandacht

»

Egbert Meeter

Behandelprogramma psychiatrie en verslaving

Recommend Documents