B3

Optometrie Mgr. Petr Páta, Ph.D. Katedra radioelektroniky FEL ČVUT Praha [email protected] [email protected],, tel.224 352 248, m.č m.č. 543/B3

Pupilometry • Oční pupila - pojem • Pupilární vzdálenost – rozteč zornic

a) PD měřítka Rychlé měření, triviální princip

Pupilometry b) Monokulární pupilometr

• • • •

spojná čočka – funkce kolimátoru uprostřed tubusu testovaná osoba se dívá na značku x měří se 2x, je třeba si čísla pamatovat přesnější jak a)

Pupilometry c) Binokulární pupilometr • RODENSTOCK

Pupilometry d) Zrcadlový pupilometr • ostření na „nekonečno“ • Problém Přístrojová myopie Podmíněný akomodačně – konvergenční reflex Oko je těsně u přístroje, ostří na blízko – ostření na značku

Pupilometry e) Varianta zrcadlový pupilometr

Oftalmoskopy Objektivní vyšetřování očního pozadí • Helmholtzovo zrcátko – 1851 • Osvětlení sítnice vnějším světlem – efekt okna z ulice • Červený reflex – červené oči při fotografování, rozšířené zornice a pozorování prokrvených žilek v oku

Oftalmoskopy Přímá oftalmoskopie

• • • •

Zdroj světla Z PZ – polpropustné zrcátko OPT – optik VO – vyšetřované oko

Oftalmoskopy Přímá oftalmoskopie

• • • • •

Zdroj světla Z Optický hranol OPT – optik VO – vyšetřované oko Korekční čočky

Oftalmoskopy Přímá oftalmoskopie

Oftalmoskopy Přímá oftalmoskopie • Malá vzdálenost oka pacienta • Malé zorné pole • Značné zvětšení

Oftalmoskopy Přímá oftalmoskopie • Korekce pro pacienty s oční vadou

Oftalmoskopy Nepřímá oftalmoskopie • • • •

Větší vzdálenost od oka pacienta 40 – 50cm – hygiena Menší zvětšení x větší zorné pole Přehledové zobrazení sítnice Použití tzv. oftalmoskopické čočky

Oftalmoskopy Nepřímá oftalmoskopie • Větší vzdálenost od oka pacienta 40 – 50cm – hygiena • Menší zvětšení x větší zvětšení • Přehledové zobrazení sítnice • Použití tzv. oftalmoskopické čočky

Oftalmometr Měření profilu zakřivení rohovky • Oftalmometr (keratoskop) • Měření profilu oční rohovky na ploškách 2 – 4 mm • Placido kotouč • Kulatý terč soustředných kružnic s otvorem pro pozorování ve středu • Fototeraskop – doplněný o fotografický záznam • Keratograph – 3D záznam na počítači (pooperační vyšetření) Princip: • Promítnutí obrazu na rohovku a jeho zobrazení jako odrazu na kulové (vypuklé) ploše • Obraz soustředných kružnic se zdeformuje

Oftalmometr Vypuklé zrcadlo – chod paprsků

P P´ optická osa S

F π´ virtuální obraz předmětu

π Skutečné paprsky se odrážejí na zrcadle tak, jakoby vycházely z virtuálního obrazu. Všimněte si zákona odrazu na zrcadle!

Oftalmometr Schéma oftalmometru

π rohovka r

S

svítící kružnice P

P´

F π´

Skutečný svazek paprsků, který vytváří obraz

π´´

P´´ reálný obraz vytvořený projekční čočkou (nebo i okem)

Oftalmometr Výpočet poloměru křivosti

Osový řez: r

P

P´

y

y´ F S Orientační odhad r = 10 mm BV = 4 mm VA = 100 mm AC = 50 mm VA >> r VB << VA

y = AP y´= BP´ y´´= CP´´

A V

B

C y´´ P´´

Uvažte tyto pravoúhlé trojúhelníky: APS, BP´S, ABP´, ACP´´

AC r AC AC y =y =y ≈ yr BA r +VA BA (VA)2 ''

'

Tonometry Měření nitroočního tlaku

Tonometry Měření nitroočního tlaku Výše nitroočního tlaku je přímo závislá na dvou faktorech. Prvním je rychlost a množství tvorby nitrooční tekutiny. Druhým je snadnost odtoku této tekutiny z oka do krevního řečiště. V momentě, kdy je poměr mezi těmito činiteli porušen (zvýší [sníží] se produkce nebo se sníží [zvýší] odtok tekutiny), nastane nerovnováha, a v závislosti na množství nitrooční tekutiny začne stoupat [či klesat] i nitrooční tlak.

Tonometry Měření nitroočního tlaku Zrakový nerv je velmi citlivý na změnu nitroočního tlaku! Může vést k zániku vláken zrakového nervu a zmenšení zorného pole oka. Princip měření je založen na deformaci rohovky různými tlaky. Čím nižší je nitrooční tlak, tím více se rohovka deformuje. Toto vyšetření je díky dokonalému lokálnímu znecitlivění rohovky naprosto nebolestivé.

Tonometry Měření nitroočního tlaku Zrakový nerv je velmi citlivý na změnu nitroočního tlaku! Může vést k zániku vláken zrakového nervu a zmenšení zorného pole oka. Pokročilé stádium – tunelové (trubicové) vidění. Glaukomové změny

Tonometry Vyvolání tlaku – druhy tonometrů Měření které provádíme mechanicky zatlačením určitým tlakem na bulbus. • tonometrii impresní (Schioetzův tonometr) - Jemnomechanický hloubkoměr - Pacient leží na zádech - Na znecitlivěnou rohovku působí jemné závaží • aplanační (Goldmannův tonometr) • bezkontaktní, kdy na bulbus tlačíme proudem vzduchu.

Tonometry Vyvolání tlaku – druhy tonometrů Měření které provádíme mechanicky zatlačením určitým tlakem na bulbus. • tonometrii impresní (Schioetzův tonometr) • aplanační (Goldmannův tonometr) - Tlak uvnitř ideální pružné koule je roven síle kterou je třeba kouli zploštit (Fick – Imbertův zákon) (P =F/S) - Komolý kužel, velká plocha – S = 7 mm2 (větší přesnost) • bezkontaktní, kdy na bulbus tlačíme proudem vzduchu.

Tonometry Vyvolání tlaku – druhy tonometrů Měření které provádíme mechanicky zatlačením určitým tlakem na bulbus. • tonometrii impresní (Schioetzův tonometr) • aplanační (Goldmannův tonometr) • bezkontaktní, kdy na bulbus tlačíme proudem vzduchu. - Hygienické (nezavlečení infekce do oka) x nepříjemné - Proud (ráz) vzduchu zdeformuje rohovku - Zdroj světla vysílá paprsek, který se v okamžiku zdeformování odrazí do fotodetektoru, který sejme impuls - Přesné měření času, rychlé změny světelného signálu

Perimetry Určení prostorového rozsahu citlivosti oka Je subjektivní vyšetřovací metoda, která slouží k určení rozsahu a citlivosti zorného pole. Při tomto vyšetření je potřebná velmi dobrá spolupráce pacienta. Během vyšetření pacient pohledem fixuje střed bílé polokoule a určuje, kdy je schopen postřehnout světelnou značku, která během vyšetřování mění svoji intenzitu a polohu.

Perimetry Určení prostorového rozsahu citlivosti oka Rychlost pohybu do 2 stupňů/sek - dostatečně dlouhá doba ke dráždění sítnice Periferní vidění, jeho význam a měření

Snímání očních pohybů videookulograf Zaznamenání očních pohybů

Snímání očních pohybů videookulograf Určení okohybných funkcí • Sakadické – mimovolné oční pohyby • Videokulograf - video záznam - více než 100 Hz - IR osvětlení (rušení) - brýle, zrcátka • Vztah k neurologii • Snímání Purkyňových obrazů

Snímání očních pohybů videookulograf Purkyňovy obrazy

Štěrbinová lampa Nejdůležitější (rel. univerzální) optický přístroj k vyšetření oka • Vyšetřování především předních partiích oka (rohovka, víčka, spojivky..) • Lze i doplnit o tonometr • I sklivec a oční pozadí

Štěrbinová lampa Nejdůležitější (rel. univerzální) optický přístroj k vyšetření oka • Vyšetřování především předních partiích oka (rohovka, víčka, spojivky..) • Lze i doplnit o tonometr • I sklivec a oční pozadí • Speciálně upravený mikroskop • Osvětlení štěrbinovou lampou

Optometr a oční refraktory Nepřímá oftalmoskopie • Větší vzdálenost od oka pacienta 40 – 50cm – hygiena • Menší zvětšení x větší zvětšení • Přehledové zobrazení sítnice • Použití tzv. oftalmoskopické čočky

Technické aspekty lékařských přístrojů LS 2003/04