Az egynapos sebészet hazai helyzete az IAAS kongresszus tükrében Medicina 2000
Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ
Orvos Igazgató MEST Főtitkára
Balatonfüred 2013. szeptember 12.
A kongresszus monumentális méretű volt, jelzi ezt, hogy a világ 34 országából 720 regisztrált kolléga vett részt a hat szekcióban zajló szakmai programon
Egynapos sebészettel kapcsolatos gondolatok Magyarországon 1993-ban született az a törvényi meghatározás, amely lehetővé tette az egynapos sebészeti beavatkozások végzését fekvőbeteg ellátó intézményekben (Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993 (IV.2) NM rendelet). Azonban a motiváció hiánya, a kórházi és a szakmai lobby ellenállása komoly akadályt jelentett az egynapos sebészet terjedésében.
Mi történt a kongresszus óta?
Az egynapos sebészet részaránya az összes sebészeti beavatkozáson és az elektív műtéteken beül az International Association for Ambulatory Surgery (IAAS) 2010-es adatai szerint.
Austrália Belgium Dánia Anglia
Összes sebészeti beavatkozás
Elektív műtétek
41% 43 % 74% 52%
50% Nincs adat 89% 62%
Finnország
63%
Franciaország
36%
Nincs adat
Németország
43,5%
Nincs adat
Magyarország
8%
15%
Olaszország
32% (40%)
64%
Hollandia Norvégia Portugália Skócia
53% 50% 35% 37%
Nincs adat 64% 43% 68%
Spanyolország
33%
87%
Svédország
69%
80%
USA
71%
85%
Az egynapos sebészet formái és szereplői Nappali vagy ambuláns sebészet (same-day surgery) Nappali sebészet esetén a kórházi tartózkodás 2-6 óra között van, de nem haladhatja meg a 12 órát. Ez függ a beavatkozás módjától és az altatástól. Helyi érzéstelenítést követően 2 óra múlva, altatás után minimum 4, maximum 6 óra múlva hazabocsátható a beteg. Az egynapos sebészeti műtétek 95%-a ide sorolható (sérv, visszér műtét, arthroscopia, szürkehályog, nőgyógyászati műtétek stb.)
Az egynapos sebészet formái és szereplői Egynapos sebészet (overnight surgery) A klasszikus egynapos sebészethez (24 órás) a nagyobb beavatkozások tartoznak. Itt a betegek fokozottabb megfigyelést igényelnek, de 23 órán belül ők is hazakerülnek. Hányinger, hányás, erős fájdalom, egyéb nem sebészei szövődmények esetén az osztályon tartjuk a beteget, panaszmentességig (laparoscopos beavatkozások, proctológiai műtétek, nagyobb térd, váll műtétek stb.).
Egynapos sebészeti osztályok típusai Kórházban lévő független egynapos sebészeti egység
I Az egység saját műtővel, betegszobákkal, ellátási egységgel rendelkezik. Előnye, hogy önállósága mellett van egy kórházi háttére, bármilyen komplikáció esetére az intenzív osztály szinte karnyújtásnyira van. A tulajdon lehet a kórházé, de lehet magánkézben is (bérlemény).
Egynapos sebészeti osztályok típusai Független „Free-standing”, magánkórház jellegű egynapos sebészet
II A leggazdaságosabban működő egységek, csak a kezdeti beruházási költségek magasak. Jellemzője a költséghatékonyság és az egyéni felelősség.
OEP?
Egynapos sebészeti osztályok típusai Független „Free-standing”, magánkórház jellegű egynapos sebészet
II Egyetlen hátrányuk, hogy szövődmény esetén szükség van kórházi háttérre. Amennyiben a szövődmény helyben nem látható el (pl. sebészi komplikáció). Előfordulhat olyan nem várt eltérés a beteg állapotában (pl. szívinfarktus, tüdő embólia, ritmuszavar stb.), amely intenzív kórházi ellátást igényel. Ezért minden ilyen egységnek kötelező egy közeli kórházzal szerződnie.
Egynapos sebészeti osztályok típusai III Rendelő Intézetben vagy járóbeteg szakellátási intézményben levő egynapos sebészeti ellátó egység: itt a tulajdon lehet magán vagy önkormányzati, állami.
Egynapos sebészeti osztályok típusai IV Kórház területén lévő, osztályokon belüli, nem külön elhatárolt egynapos sebészeti tevékenység: nem költséghatékony, hiszen az egy betegre fordított költség hányad igen magas, és pszichikailag is negatívan hat a betegekre.
Az egynapos sebészeti ellátás folyamata
Az egynapos sebészet jövője 2007-ben további OEP pályázatot írtak ki. A pályázat célja az volt, hogy a korszerű egynapos ellátási forma váljon általánossá az érintett beavatkozások körében a többnapos, hagyományosan kórházi formához képest. Ez jó a betegnek, hiszen a beavatkozást követően nem kell kórházban maradnia és jó az intézménynek is, hiszen jóval kisebb kiadással jár, mintha a beteget kórházban kezelnék. A pályázat után 47 nyertes tudott elindulni, de sajnos a kórházakban tabu maradt az egynapos sebészet. A 2004 – 2008 között, az új egynapos sebészeti egységek belépése után az elvégzett egy napos sebészeti beavatkozások száma jelentősen növekedett
Az egynapos sebészet jövője A 2007-ben nyert szolgáltatók mintegy 60%-a jelezte, hogy szerződött kapacitásuk többszörösét is képesek lennének ellátni, a betegek részéről felmerülő igényt is többszörösnek ítélték. A szerződött teljesítményt teljes súlyszám értékkel finanszírozza az OEP, de az azt meghaladó teljesítményt nem téríti meg a biztosító. (A jelenleg is uralkodó TVK, kórházakat is sújtó finanszírozási szabályozások miatt – a szerzők véleménye)
Az egynapos sebészet jövője A 2010 évhes képest 2011 és 2012-ben az egynapos sebészeti esetszámok jelentős emelkedést mutattak, de 2012-ben jelentős megtorpanás következett, és a várható esetszám emelkedés a 2011/2010-évhez képest jelentősen csökkent.
Az egynapos sebészet jövője 1. A járóbeteg szakellátásban biztonsággal ellátható beavatkozások kerüljenek ki az aktív fekvő finanszírozás köréből és önálló járó OENO kóddal kizárólag a járóbeteg szakellátásban legyenek jelenthetőek. 2. Időszerű, hogy az egyes érintett szakmai kollégiumok (tagozatok) felülvizsgálják korábbi álláspontjukat az egynapos formában végezhető ellátások tekintetében. Ez az egynapos ellátások körének jelentős bővülését eredményezheti.
Az egynapos sebészet jövője 3. Az egynapos ellátások szabálykönyvét a megbízott szakértői csoport 2005-ben készítette el. Időszerű ennek átdolgozása, korszerűsítése. 4. Kiemelt figyelmet kell fordítani az egynapos ellátásokhoz kapcsolódó szakmai képzésekre, továbbképzésekre.
Az Egynapos Sebészet lehetőségei Az elmúlt években az Egynapos Sebészet lehetősége nem sokat változott. Statisztikában hasonló mutatókat látunk. A tervezett 8 %-ról legalább 40%-os részesedése ma már utópiának tűnik, pedig a tavalyi tárgyalásokon nagyon sok pozitív ígéretet kaptunk az NEFMI-től. Ezen a helyzeten változtatni kell és úgy tűnik legalábbis ami a manuális területet érinti – a struktúraátalakításban nem számoltak ezzel a lehetőséggel.
Feldolgozott adatai alapján a leggyakoribb beavatkozás továbbra is a szürkehályog műtét. Az egynapos sebészet költséghatékonyságának elsődleges elemeként a hotelszolgáltatások elmaradásából adódó megtakarítást nevezték meg.
Általános gyakorlat, hogy mind az orvosi, mind az ápoló személyzetet közreműködői szerződésekkel biztosítják a szolgáltatók. Összesen 906 orvos végezte a műtéteket. Ebből 23%, nőgyógyászati, 26,3% sebészeti, 5,4% urológiai, 17% szemészeti, 8-8% traumatológiai és ortopédiai, 5,5% fülorr-gégészeti és 6,8% egyéb orvosi feladatokat láttak el. Az orvosok díjazásában vegyesen alkalmazzák a fix, illetve OEP bevétel %-ában történő díjazást.
Egynapos sebészetet olyan szolgáltatók is végeznek, amelyeknél az előzetes vizsgálatok nem vehetők igénybe közfinanszírozás alapján. Ezen szolgáltatók is jogosultak OEP finanszírozott vizsgálatokra. Lehetőségük van a páciens beutalására, így biztosítva a térítésmentességet számukra, a preoperatív szakaszban.
A műtéti beavatkozás ingyenes?! A pályázaton nyertes szolgáltatók (95,3%) döntően térítési díj nélkül biztosítják az egynapos beavatkozások hotel és egyéb ellátásait. Közülük 9-en tudnak egyágyas elhelyezést biztosítani, 8 szolgáltatónál két- és háromágyas lehetőség is adott, 20-an nem rendelkeznek egyágyas kórteremmel. Kizárólag 3 ágyas elhelyezést 4 szolgáltató biztosít térítésmentesen. 27 szolgáltatónál a fürdőszoba a szobában (62,8%), 15 helyen csak a folyosón (34,8%) vehető igénybe, 16 helyen televízió (37%), 17 helyen klíma (39,5%), 6 helyen internet hozzáférés (14%) is biztosított.
A megkérdezettek 17%-a térítési díjat kér az elhelyezésért annak ellenére, hogy az OEP finanszírozás tartalmazza a hotelköltségek fedezetét. Az egyágyas elhelyezésért 5 E Ft és 40 E Ft, a kétágyasért 1 E Ft és 40 E Ft közötti térítést fizetnek a betegek. Egy szolgáltató a 3 ágyas elhelyezést is térítteti 3 E Ft-os díjjal.
Egyágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a kér a betegtől térítési díjat. (X helyen 15 000 Ft, Y helyen 10 000 és 40 000 Ft a műtét utáni tartózkodási idő függvényében, Z Kft. 24 000 és 38 400 Ft időtartamtól függően, X kórház 5000 Ft, Y kórház 5000 Ft, X kórház 16 000 Ft). Kétágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a számol fel díjat, itt is nagyok az eltérések (X Kft 12 000 Ft-ot, Y 10 000 és 40 000 Ft-ot a műtét utáni tartózkodási idő függvényében, X Rendelőintézet 4000 Ft-ot, X Kft. 4-12.000 Ft-ot kérnek a Hotel szolgáltatásért.
A szolgáltatók 8,5%-a térítési díjhoz köti az előzetes konzultációt. (Pl. X Szolgálat 10 000 Ft-ot kér konzultációnként, az Y Kft. műtét előtt (5000 Ft) és után (2500 Ft) is, a Z Kft. 10 000 Ft konzultációs díjat fizettet a beteggel.)
Vannak kiugró eltérések ( pl.: X klinikán 30-40 E Ft térítési díjat kér az altatásért és 10 E Ft-ot konzultációért) a szolgáltatást igénybevevőtől. Az általuk végzett leggyakoribb beavatkozások a varix lekötés-eltávolítás, az abrasio altatásban, a lágyék-, köldök-, comb sérvműtétek 18 év felett. Ezek HBCS forint értéke aneszteziológiára 7113 Ft, 5960 Ft, 5670 Ft-ot tartalmazott a 2008-as finanszírozási évben.
Melyek az egynapos sebészet előnyei? Az egynapos sebészet (ES) előnyei a beteg számára • Pszichés effektus: ES egységek beteg központúak, a beteg személyre szabott ápolást és törődést kap. Csökken a beteg kiszolgáltatottság érzése és félelme – ezek a negatív érzelmi megnyilvánulások különösen az idősebb korosztálynál és a gyerekeknél jelenthetnek gondot. Kórházban állapotához viszonyítva sokkal súlyosabb betegtársakkal van körül véve. • Szociális effektus: személyre szabott kezelés következtében gyorsan rehabilitálódik, otthonába bocsájtható, és saját otthonában és hozzátartozói jelenlétében gyógyul, így kiküszöbölhető a kórházi környezet által okozott stressz állapot. • Preventiós effectus: thrombo-embolizáció és az infekció lehetőségét jelentősen csökkenti. • Költséghatékonysági effektus: Csökkenti a várólistákat, a felvétel és a hazabocsátás tervezhető, kontrollálható.
Melyek az egynapos sebészet előnyei? Az egynapos sebészet előnyei a szolgáltató számára • Az elektiv sebészet jobban tervezhető (pontosabb előjegyzés, hatásosabb és jobb ágy és személyzet kihasználtság, tervezhető műtéti program). • Lehetővé válik a gyors beteg áramlás, csökkennek a várólisták. • Csökken az ellátásra, gyógyszerekre fordítandó költség. • A multidiszciplináris működési forma gazdaságosabb (több műszert együtt használ több szakma). • Az egynapos sebészet sokkal vonzóbb nővéreknek és személyzetnek (nincs ügyelet, a hétvége szabad). • Új ES egység létesítése esetén felszabadulnak ágyak (felhasználás más célokra, vagy megszüntetés). • Az egynapos sebészet költséghatékony. A kórházi tartózkodás ideje csökken, nincs éjszakai és hétvégi műszak, és gyakorlatilag nincs hotel költség (főleg rezsi és bérköltség). Az átlagos egynapos sebészeti egység költségmegtakarításai elérhetik a 25–68 %, összehasonlítva a kórházéval, így a felszabaduló források más célokra fordítható (betegápolás, gondozás, szűrés, onkológiai és érrendszeri ellátás stb.).
Melyek az egynapos sebészet előnyei? Az egynapos sebészet előnyei a biztosító számára
• A beteg hamarabb nyeri vissza munkaképességét és gyorsan rehabilitálódik • Következetesen lényegesen csökken a betegszabadság és a betegállomány • Csökken az egy betegre fordított ellátási csomag összege
Kéréseink: Önálló szakmai tagozat
Kéréseink: Megfelelő finanszírozás
Kéréseink: Egynapos sebészeti (ES műtétet)
Kéréseink: Az egészségpolitika részéről nagyobb figyelmet
Kéréseink: Oktatói bázis kialakítása
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!
