Az Egynapos Sebészettel kapcsolatos gondolatok
Dr. Szokoly Miklós Ph. D Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ
Orvos Igazgató Medicina 2000 Balatonfüred 2012. szeptember 13-16.
Struktúraváltás 2012.03.05-én a GYEMSZI az intézetvezetők felé jelezte a struktúramódosítást. Az intézetekkel nem közölték a más intézetekben történteket, de valószínűsíthető, hogy hol voltak leépítések, illetve kik kaptak plusz feladatokat. Traumatológiai vonatkozásban a Péterfy Sándor Utcai Kórház –Rendelőintézet és Baleseti Központja 3-as progresszivitási szinten a hozzájuk csatolt új kerületekkel (IV., IX., X., XIV., XIX., XIII) és más régiókkal 1.839.809 lakos ellátásáért felel a továbbiakban. Az Urológiai osztály 3-as progresszivitási szinten ellátott lakosság száma 1.116.966-ra nőtt. Angiológia szintén a 3-as progresszivitási szinten. Az ellátott lakosság száma: 1.749.164 fő ( egészen Szegedig )
Anomáliák Kórházunk az eddigi Nyugat-Magyarország helyett, Dél-Kelet Magyarországot látja el - Szegedig. A megnövekedett feladatokhoz kórházon belüli struktúraváltásra lesz szükség, amely a Baleseti Központ esetében belső átalakításokat indikálhat. Veszteség: Kardiológia: 20 ágy Sebészet: 20 ágy Intenzív: 3 ágy
Az Egynapos Sebészet lehetőségei Az elmúlt években az Egynapos Sebészet lehetősége nem sokat változott. ( A statisztikákban hasonló mutatókat látunk). A tervezett 8 %-ról legalább 40%-os részesedése, ma már utópiának tűnik, pedig a tavalyi tárgyalásokon nagyon sok pozitív ígéretet kaptunk a NEFMI-től. Ezen a helyzeten változtatni kell és úgy tűnik legalábbis ami a manuális területet érinti – a struktúraátalakításban nem számoltak ezzel a lehetőséggel. ( A kórházak sokszor „nyűgnek tekintik” az Egynapos Sebészetet).
Az artroszkópiai beavatkozások a 4. helyen állnak az esetszámokban ( a 2008-as finanszírozási évben 2783 esettel 6,4%). Finanszírozására az OEP 245 M Ft-ot fordított. A beavatkozás önköltségét három szolgáltató jelezte vissza. X rendelőintézet 67 520 Ft/2008, illetve 75 545 Ft/2009, míg az Y rendelő 86 120 Ft és 87 230 Ft, a Z kórház 80 216 Ft ráfordítást számított, ugyanebben az időszakban. Ezt az ellátást az OEP 91 730 Ft/2008, illetve 94 246 Ft kifizetésével finanszírozza. Az ortopédiai szakmában a pályázott esetszám 12 312 volt, amely más beavatkozásokat is magába foglal az artroszkópia mellett. A pályázott szolgáltatóknál 25 helyen működik egynapos artroszkópiás sebészet. (Az éves összes ízületi tükrözés száma 8,2 ezer volt, melyből 3,0 ezret egynapos ellátásban végeztek, ebből 250-et nem Egynapos Sebészettel bíró kórházak láttak el.)
A TOP 9. beavatkozást 805 esetszámmal, 245,15 súlyszámmal, 34 982 E Ft értékben a belső fémrögzítés eltávolításban látta el 31 szolgáltató. Egy beavatkozást 44 580 Ft-ban finanszírozott az OEP. Nagyobb számú – 50 és 200 közötti – esetszámot 5 szolgáltató teljesített. A beavatkozás önköltségét 3 szolgáltató jelezte vissza 23 490, 32 000, illetve 44 533 Ft-ban. 50 és 160 közötti beavatkozást mindössze 4 helyen végeztek. (Az éves összes ilyen típusú beavatkozás száma 9,9 ezer volt, melyből 1,6 ezret (16,2%) egynapos ellátásban végeztek, ezt közel fele-fele arányban a pályázatos szolgáltatók és más kórházak látták el.)
A leggyakoribb beavatkozás továbbra is a szürkehályog műtét. Az egynapos sebészet költséghatékonyságának elsődleges elemeként a hotelszolgáltatások elmaradásából adódó megtakarítást nevezték meg.
Általános gyakorlat, hogy mind az orvosi, mind az ápolói személyzetet közreműködői szerződésekkel biztosítják a szolgáltatók. (Az adózás megváltozása miatt a jövőt nem ismerjük!) A hazai Egynapos Sebészetben 906 orvos végezte a műtéteket. Ebből 23% nőgyógyászati, 26,3% sebészeti, 5,4% urológiai, 17% szemészeti, 8-8% traumatológiai és ortopédiai, 5,5% fülorr-gégészeti és 6,8% egyéb orvosi feladatokat láttak el. Az orvosok díjazásában vegyesen alkalmazzák a fix, illetve OEP bevétel %-ában történő díjazást.
Díjazás mértéke 2 Intézmény alkalmaz fix díjazást. 12 szolgáltatónál OEP bevétel százalékában történik a díjazás. Ezek mértéke nagyon változó. Nőgyógyászati szakmában 18-35% közötti, sebészetben 2040% közötti, urológiában két szolgáltatónál is eléri a 60%-ot, szemészetben egy szolgáltatónál 75%-os a díjazás. Traumatológiai, fül-orr-gégészeti, ortopédiai, és az egyéb beavatkozásoknál az átlagos mérték 20-35% közötti, de tudunk 10% alatti térítésről is.
Egynapos Sebészetet olyan szolgáltatók is végeznek, amelyeknél az előzetes vizsgálatok nem vehetők igénybe közfinanszírozás alapján. Ezen szolgáltatók is jogosultak OEP finanszírozott vizsgálatokra. Lehetőségük van a páciens beutalására, így biztosítva a térítésmentességet számukra a preoperatív szakaszban.
A műtéti beavatkozás ingyenes?! A pályázaton nyertes szolgáltatók döntően térítési díj nélkül biztosítják az egynapos beavatkozások hotel és egyéb ellátásait. Közülük kilencen tudnak egyágyas elhelyezést biztosítani, nyolc szolgáltatónál két- és háromágyas lehetőség is adott, húszan nem rendelkeznek egyágyas kórteremmel. Kizárólag három ágyas elhelyezést négy szolgáltató biztosít térítésmentesen. 27 szolgáltatónál a fürdőszoba a szobában (62,8%), 15 helyen csak a folyosón (34,8%) vehető igénybe, 16 helyen televízió (37%), 17 helyen klíma (39,5%), 6 helyen internet hozzáférés (14%) is biztosított.
A szolgáltatók 17%-a térítési díjat kér az elhelyezésért annak ellenére, hogy az OEP finanszírozás tartalmazza a hotelköltségek fedezetét. Az egyágyas elhelyezésért 5 E Ft és 40 E Ft, a kétágyasért 1 E Ft és 40 E Ft közötti térítést fizetnek a betegek. Egy szolgáltató a 3 ágyas elhelyezést is térítteti 3 E Ft-os díjjal.
Egyágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a kér a betegtől térítési díjat. (X helyen 15 000 Ft, Y helyen 10 000 és 40 000 Ft a műtét utáni tartózkodási idő függvényében, Z Kft. 24 000 és 38 400 Ft időtartamtól függően, X kórház 5000 Ft, Y kórház 16 000 Ft). Kétágyas szobáért a szolgáltatók 12,8%-a számol fel díjat, itt is nagyok az eltérések. (X Kft. 12 000 Ft-ot, Y Kft. 10 000 – 40 000,- Ft-ot, ez függ a a műtét utáni tartózkodási időtől, X Rendelőintézet 4000 Ft-ot, Y Kft. 4-12.000 Ft-ot kér a Hotel szolgáltatásért.
A szolgáltatók 8,5%-a térítési díjhoz köti az előzetes konzultációt. (Pl.: X Szolgálat 10 000 Ft-ot kér konzultációnként, az Y Kft. műtét előtt 5000 Ft és után 2500 Ft, a Z Kft. 10 000 Ft konzultációs díjat fizettet a beteggel.)
Vannak kiugró eltérések ( pl.: X klinikán 30-40 E Ft térítési díjat kérnek az altatásért és 10 E Ft-ot konzultációért) a szolgáltatást igénybevevőtől. Az általuk végzett leggyakoribb beavatkozások a varix lekötés-eltávolítás, az abrasio altatásban, a lágyék-, köldök-, comb sérvműtétek 18 év felett. Ezek HBCS forint értéke aneszteziológiára 7113 Ft, 5960 Ft, 5670 Ft-ot tartalmazott a 2008-as finanszírozási évben.
2012.03.05-én a déli órákban 3000 oldalon megérkeztek az új OEP, OENO kódok és a HBCS besorolások, amelyet áttekinteni még nem állt módomban.
Traumatológiával kapcsolatos gondolatok
Kód
BEAVATKOZÁS Megnevezése
Trauma tológia 03
Ortopé dia 10
Érsebés zet 33
régi/új
típus
Csak fekvőbeg intézetben
Csak szürgősségi indikáció esetén fekvpbeteg intézetben
16970
Arthroscopia
x
x
új
x
16971
Arthroscopia csuklón
x
x
új
x
16972
Arthroscopia könyökön
x
x
új
x
16973
Arthroscopia vállon
x
x
új
x
50410
Neurinoma eltávolítása perifériás idegből
x
x
új
50420
Epineuralis idegvarrat (mikrosebészet)
x
x
új
50432
Carpal tunnel felszabadítás
x
x
új
50435
Egyéb Tunnel syndromák műtétei
x
x
új
50463
Invet.perif.idegsérülés revisio,neurinoma eltáv.
x
x
új
HBC S
Súlyszá m
x 010A
0,57898
010A
0,57898
57812
Osteotomia metacarpi
x
x
új
x
5781F
Osteotomia metatarsi
x
x
új
x
5781N
Osteotomia s. Hohmann
x
x
új
x
57824
Metatarsus I. fej plastica
x
x
új
57827
Metatarsus II-V fej plastica
x
x
új
57843
Radius fej resectio
x
x
új
57848
Proc.styl.radii resectio
x
x
új
57849
Csontfragmentum eltávolítás
x
x
új
57865
Spongiosa plastica,autolog
x
x
új
57866
Spongiosa plastica,homolog
x
x
új
5786A
Csontpótlás syntethicus
x
x
új
5789C
Ujj hosszabbítás, distractorral
x
x
új
5790B
Percutan tűzés, menetes Kirschner
x
x
új
x
57920
Intraossealis drótvarrat
x
x
új
x
57921
Tűzés feltárással
x
x
új
x
57922
Húzóhurkos rögzítés
x
x
új
x
57924
Csavarozás
x
x
új
x
57925
KFI lemezelés
x
x
új
x
5792K
KFI minicsavarozás
x
x
új
x
5792L
KFI mini lemezelés
x
x
új
x
5792M
KFI mini T lemezelés
x
x
új
x
57940
Repositio epiphyseos aperta operativa
x
x
új
x
58002
Izületi szabadtest eltávolítás (feltárásból)
x
x
új
58003
Izületi idegentest eltávolítás (feltárásból)
x
x
új
58013
Arthrolysis
x
x
új
58042
Meniscus reinsertio, arthroscopos
x
x
új
58055
Arthroscopos szalagplastica
x
x
új
x
58056
Arthroscopos szalagvarrat
x
x
új
x
58057
Arthroscopos mozaik plasztika
x
x
új
x
58058
Arthroscopos retinaculum plasztika
x
x
új
x
384E;386 B;387C;3 88A;389B ;399B
1,29;0,82; 1,05;0,83; 0,27;0,89
386B
0,82174
x
58091
Capsulodesis
x
x
új
58110
Arthrodesis, tűzés
x
x
új
58118
Herbert-csavarozás
x
x
új
x
58131
Külbokaszalag plastica
x
x
új
x
58132
Delta varrat
x
x
új
x
5816B
Interpositios arthroplastica
x
x
új
58172
Csuklószalag reinsertio
x
x
új
58176
Ujjizületi protézis eltávolítás
x
x
új
58191
Ligamentum collaterale ulnare varrat
x
x
új
58192
Ligamentum collaterale radiale varrat
x
x
új
5819A
Resectio ulnae
x
x
5819B
Ulnavég rövidítés
x
58211
Tendolysis, kézen
58244
387C
1,05
új
387C
1,05
x
új
387C
1,05
x
x
új
Pull out wire rögzítés
x
x
új
58248
Palmar plate reinsertio
x
x
új
58255
Ínáthelyezés kézen
x
x
új
58263
Phalangisatio
x
x
új
x
58280
Tendofixatio manus, tenodesis
x
x
új
58293
Adhaesiolysis manus
x
x
új
58307
Tractus iliotibialis incisio
x
x
új
5830A
Flex. hallucis longus tenotomia
x
x
új
5830B
Tenotomia musculi extensoris hallucis longus
x
x
új
5831A
Extensor antebrachii leválasztás
x
x
új
5831L
Achillotomia
x
x
új
58340
Bursa olecrani exstirpatio
x
x
új
58345
Dupuytren plantaris excisio
x
x
új
58368
Íntranspositio
x
x
új
5837H
Achilles in ruptura reconstructio
x
x
új
58400
Amputatio digiti manus
x
x
58401
Amputatio digitorum manus
x
58402
Amputatio digiti manus secondarius
58405 58410
388A;390C
0,83157;0,524
3930
0,65
új
3930
0,65
x
új
3930
0,65
x
x
új
3930
0,65
Amputatio digiti post amputationem traumaticam
x
x
x
új
x
3930
0,65
Amputatio pollicis post amputationem traumaticam
x
x
x
új
x
3930
0,65
x
58411
Amputatio pollicis
x
x
x
új
3930
0,65
58412
Amputatio pollicis secundarius
x
x
x
új
3930
0,65
58414
Exarticulatio metacarpophalangealis pollicis
x
x
x
új
3930
0,65
58450
Amputatio digiti pedis
x
x
x
új
3930
0,65
58451
Exarticulatio interphalangealis digiti pedis
x
x
x
új
3930
0,65
58841
Bőrbeni és bőr alatti sipoly kimetszése
x
x
új
58910
Bőr hegének vagy zsugorodásának megszüntetése
x
x
új
58922
Mesh-graft
x
x
új
58923
Thiersch lebeny, hámlebeny
x
x
új
58924
Plastica cutis sec. Reverdin
x
x
új
82097
Arthroscopos labrum refixatio
x
x
új
83301
Fixateur externe maxi- midi behelyezése műtéti eljárással
x
x
új
83306
Elektromos ingerlőkészülék beültetése csontba
x
x
új
83307
Fixateur mini behelyezése műtéti eljárással
x
x
új
83310
Wagner apparatus
x
x
új
83400
Compressios törésegyesítés
x
x
új
x
83620
Velőűrsínezés
x
x
új
x
83625
Velőűrszegezés, fedett
x
x
új
x
9633
x
x
384E;386B ;387C;388 A;389B
1,29;0,82; 1,05;0,83; 0,27;0,89
IAAS 10. International Congress on Ambulatory Surgery Budapest, Hungary 5-8 May, 2013
Egy napos sebészeti tevékenységek Európában 2010) Cortesy: Claus Toftgaard (Courtesy:Claus Toftgaard)
Össz sebészeti műtét %-ban
Elektív műtét %-ban
Összesített
Belgium
(43 % volt)
Na
78%
Dánia
74%
89%
86%
Egyesült Királyság
52%
62%
77%
Finnország
na
63%
65%
Franciaország
36%
na
45%
Németország
43,5%
na
Na
Magyarország
15,5%
22%
37%
Olaszország(Veneto)
32% (40%)
64% (96%)
60%
Hollandia
53%
na
68%
Norvégia
50%
64%
88%
Portugália
35%
43%
55%
Skócia
37%
68%
74%
Spanyolország
33%
87%
63%
Svédország
69%
80%
73%
Egy napos sebészet KözépKelet Európában • A teljes műtéti számnak csak 3 – 7%-a történik Egynapos Sebészet keretein belül. • Kiadások az egészségügyi ellátásban (Magyarország): • Otthoni ellátás 0% ! • Ambuláns sebészet 1% ! • Befektetések és fejlesztések 3% ! • Orvosi felszerelések 4% ! • Kórházi betegellátás 37% • Járóbetegellátás 18% • Gyógyszerek 25%
Teljes kiadás az egészségügyben a GDPhez viszonyítva az Európai régióban • • • • • • • •
Németország Franciaország Európai Uniós átlag Közép-kelet Erópai átlag Csehország Magyarország Ukrajna Románia
10. 7 9. 9 8. 5 5. 3 7. 2 5. 5 3. 5 2. 6
Az egynapos sebészet növekedésének korlátai Kelet-Közép Európában! • A szaktanácsadók hozzáállása lelassította az egynapos sebészet fejlődését (nem biztonságos, könnyebb kórházi beteget gyógyítani, veszteséget okoz a kórháznak). Ezek a kockázatok azonban minimálisra csökkenthetők a megfelelő képzés és finanszírozás mellett. • Kórházak finanszírozása. A régi, még mindig létező ágyszámok vagy kórházi napok utáni finanszírozás hátráltatja az egynapos sebészet növekedésének lehetőségét. • Politikai nem- törődés és gyengeség. Néhány kormány fél, hogy szavazatokat veszít, ha áttér az egynapos sebészetre, tekintettel arra, hogy a szavazók a "kórházban maradó” sebészeti ellátásra számítanak. • Az orvosok alulfizettek. A paraszolvenciára kell számítaniuk, amit az akár hosszas kezelésért kaphatnak.
Hogyan lehet növelni az eljárást? • Több támogatást kell adni az egynapos sebészeti társaságoknak a Kelet-Közép Európai országokban. • IAAS -nak segítenie kellene azoknak az orvosoknak a továbbképzésében, akik érdeklődnek az egynapos sebészet iránt. • Fel kell építeni a képzési hálót (tanterv, IAAS nagykövetek, akik tanárokat képeznek ki, és akik továbbtanítják az egynapos sebészetet és annak menedzselését). • A szemináriumokon és találkozókon meg kell keresni a finanszírozási lehetőségeket a különböző EU-s projekteken keresztül. • Meg kell teremteni a lehetőségét, hogy társulni lehessen az érdekelt befektetőkkel, és növelni lehessen az oktatási és kutatási programot. • Meg kell találni a kommunikációs utat a kormányokhoz, az egészségügyi döntéshozókhoz és a médiához.
•Albert Schweitzer Kh. Np KH Kft, Hatvan •Ars Medica Lézerklinika Kft. •Bács-Kiskun Megyei Kh. Kecskemét •BAZ M-i Kh. És Egyetemi Okt. Kh. Miskolc •Bicskei Eü. Kp. Nonprofit Kft. •BLESZ V. ker. •Bonyhád, V. Kh. Ri. •Bp. XIII. ker. Eü. Szolg.Kh. Np. Kft. •Bp. XVI. Ker. Kertvárosi Eü. Sz. •Budavári Önk. Eü. Szolgálat I.ker. •Bugát Pál Kórház Nonpr.Kft. •DEOEC, Debrecen •Dombóvári Szent Lukács Nonprofit Kft. •Dr. Bugyi István Kórház Szentes •Dr. Diósszilágyi S.Kórház-RI. Makó •Dr. Halász G. Szakorv. RI. Dabas •Dr. Kenessey Albert Kh-RI., Balassagyarmat •Egyesített Szt. István Szt. László Kh. Bp. •Érd Dr. Romics László Egészségügyi Int. •Erzsébet Kórház-RI. Hódmezővásárhely •Europ-Med Kft., Budaörs •Fejér M-i Szent György Kh. Kh. Székesfehérvár •Ferencvárosi Eü. Szolg. KKNp. Kft IX.ker. •Gr. Esterházy Kh. És Ri. Pápa
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Karolina Kórház-RI., Mosonmagyaróvár Károlyi Sándor Kórház, Budapest Kastélypark Klinika Eü. Kft., Tata Kelen Kórház Kft. Kisteleki Eü. Központ Nonprofit Kft. Komlói Egészségcentrum Nonprofit Kft. Körmendi Egészségügyi Nonprofit Kft. Lőrinc-Imre Eü. Nonprofit Kft. XVIII. Ker Lumniczer Sándor Kh-Ri., Kapuvár Magyar Imre Kórház Ajka Margit Kórház, Csorna Margit Kórház, Pásztó Men For Care Kft. Misszió Eü, Kp. Nonpr. Kft. Veresegyház Mohács Város Kórháza Mór Városi Kórház-Rendelőintézet Nagyatád Med Nonprofit Kft. Napfény 2001 Nonprofit Kft. Nyírő Gyula Kórház, Budapest Paks, Rendelőintézet Palotahosp. Kft. Várpalota Pándy Kálmán Megyei Kórház Gyula Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr PREMED PHARMA Kft. PTE, Pécs Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet, Békéscsaba Sárvár, Önkormányzati Kórház Sátoraljaújhely Erzsébet Kh.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Semmelweis Egyetem, Budapest Semmelweis Halasi Kh. NpKft. Kiskunhalas Siklósi Kórház Nonprofit Kft. Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC Oktató kh. Szatmár-Beregi kh. Gyf. Np Kft. F.gyarmat Szeksárd, Balassa J.Kh. Szent Borbála Kh. Tatabánya Szent Margit RI. Nonpr.Kft.III.ker. Szent Rókus Kórház, Bp. Szentendre, Egészségügyi Int. Szerencs, ESZEI Szigetszentmiklós, Szakorv.Ri. Tapolcai Kórház Nonprofit Kft. Tiszaújváros, V.Ri. Uro Clint Kft.,k Pécs Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. Városi Kórház, Keszthely Városi Önkormányzat Kórháza, Orosháza Vaszar Kolos Kh., Esztergom Vecsési Egészségügyi Szolgálat Zirc Városi Erzsébet Kh-Rendelőintézet. Gróf Tisza István Kórház, Berettyóújfalu HT MEDICAL CENTER KFT. Istenhegyi Magánklinika Zrt. Kanizsai Dorottya Kórház, Berettyóújfalu
Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!
