A Z 1-5 ÉVES G Y E R M E K E K H A L A N D Ó S Á G A A U SZTRIÁ BA N H. C Z E R M A K — H . H A N S L U W K A K ülönböző ta n u lm á n y o k b a n azzal a felfogással találkozunk, hogy e korcso p o rt halan d ó ság i színvonala m ind a társad alm i, m ind az egészség ügyi feltételek n ek m ég érzékenyebb m u ta tó ja , m in t a csecsem őhalandóság, íg y van Gelderen1 alap v ető ta n u lm á n y á b a n ezt írja: „A z 1 —4 éves gyerm ekek halan d ó ság a valószínűleg jobb és érzéke nyebb ism érv e a tá rsa d a lm i és egészségügyi viszonyoknak, m in t a csecsemő halálozási arán y szám , am ely et erre a célra á ltalán o san használnak. E z é rt hető, m e rt különösen a k o ráb b i időkben a csecsem őhalandóságot észre v ehetően befoly áso lta a gyerm ek tá p lá lá sá n a k m ódja, s ez a m ód nem füg g ö tt kö zv etlen ü l a tá rsa d a lm i feltételektől. Az iskola elő tti ko rú gyerm ekek egészségi á lla p o tá ra nézve az étk eztetési szokások szintén ren dkívül fon to sak , de a táp lálk o zás m ódja i t t közvetlenül függ a tá rsa d a lm i feltételek től. Az élelm ezés ja v u lá sa a halálozási a rá n y csökkenésének csak egyik, azonban igen fontos oka. A zt az állítást, hogy az iskola-előtti k o rú gyerm e kek h alan d ó ság a érzékenyebb m u ta tó ja a tá rsa d alm i és egészségügyi fel tételek n ek , m in t a csecsem őhalandóság, a lá tá m a sz tja az a té n y is, hogy az 1 —4 éves gyerm ekek h alandósága erősebben csökkent, m in t b árm ely m ás korcsoporté, v a la m in t hogy ez a csökkenés k o ráb b an in d u lt m eg, m in t a csecsem őhalandóságé, és hogy az isk o la-előtti k o rú gyerm ekek halandósági görbéje a h áb o rú s évek a la tt m agasabb csú csérték eket m u ta to tt.” E m lítésre m éltó, hogy e korcso p o rt h alan d ó ságának a szakirodalom sokkal kisebb figyelm et szentel, m in t az 1 éven aluliak halandóságának. A jelen ta n u lm á n y lényeges h iá n y t igyekszik e te rü le te n pótolni, am ik o r az A u sztriára nézve rendelkezésünkre álló a d a ta n y a g sta tisz tik ai elemzése segítségével b e m u ta tja a zo k at a h a ta lm a s v álto záso k at, am elyek ezen a téren az utolsó évtizedekben végbem entek, és a m odern gyerm ekegészség védelem szem pontjából értékeli e v áltozások jelentőségét. IDŐBELI
ALAKULÁS
Az 1 —5 éves gyerm ekek A u sztriáb an a századforduló ó ta m utatk o zó halandó ság án ak a la k u lá sá t az I. á b ra szem lélteti, am elyen az a d a to k a t az 1901/1905-re v onatkozó korspecifikus halálozási arányszám okhoz viszonyí to ttu k . 1 Pre-School Child Mortality in the Netherlands, Leiden 1955. 126. p.
144
H. C Z E R M A К — H.
1900
1905
1910
1915
1920
1925
1930
H A N S L U W К A
1935
1940
1945
[950
1955
I960 1961
I . 1— 5 évesek h a la n d ó sá g á n a k a la k u lá sa A u s z tr iá b a n a szá za d fo rd u ló óta Д ин а м и ка смертности детей в возрасте 1— 5 лет в А вст рии с начала столетия M ortality of children A ged 1— 5 Years in A ustria Since the T urn of the Century
A halandóság az utolsó 6 év tizedben 94% -kal csökkeni, azaz nagyobb arányban, m in t a csecsemőhalandóság és a többi korcsoportokban észlelhető mortalitás. A nem ek k ö z ö tt a csökkenés m értéke te k in te té b e n gy ak o rlatilag nincs különbség. Az 1936/40. években a halálozási arán y szám o k k o nstans jellege szorosan összefügg A usztria politikai sorsával. A m egszállás a csökkenő ten d en cia m egszakadásához v e z e te tt, m ég m ielő tt a nagy h áb o rú k ih atása i érezhetőek le tte k volna. E z olyan té n y , a m it a nem zeti szocialista népesedési politika értékelésénél g y ak ran figyelm en kívül hagynak. Az 1941/45. évek ben ta p a sz ta lh a tó m agas átlagos érték , — am ely csaknem olyan m agas, m in t 15 évvel azelő tt, — m esszem enően az 1945. évi m agas halandósági ará n y következm énye. A nnál figyelem rem éltóbbak az 1946 — 1950. évi szám ok, am elyek nem csak az előző fél év tizedben ta p a sz ta ltn a k a felét teszik ki, hanem jelentősen a h áb o rú e lő tti színvonal alá süllyednek. E z a roham os csökkenés 1951/55-ben to v á b b fo ly ta tó d o tt, és az előző ötéves időszak értékének felét érte el. Az 1956/60-ra vonatkozó szám ok ennek a lefelé irányuló m ozgásnak gyengülésére m u ta tn a k , am ennyiben a m in d k ét nem nél észlelhető „ered m én y ek ” szerények. A to v á b b ia k b a n nem zetközi összehasonlítá s ú tjá n fogjuk m egvizsgálni, hogy a csökkenő ten d en cián ak ez a gyen gülése nem utal-e a g y ak o rlatilag m egvalósítható m inim um megközelí tésére. E z a fejlődés n ag y b an — egészben nézve meglepő, m e rt e k o rcsoport szá m ára nem fejlesztettek k i olyan egészségvédelm i intézm ényeket, m in t pl. a csecsem ők részére. E té n y á llá sn a k tu d a tá b a n kell lennünk, am ikor értékel jü k az o rvostudom ány h o zzájáru lását az átlagos életkor m eghosszabbításá hoz és a halandóság csökkentéséhez a X X . században, ha el a k a rju k k erü ln i
AZ
1— 5 É V E S
GYERMEKEK
HALANDÓSÁGA
145
e tényező g y ak ran ta p a s z ta lh a tó tú lérték elését. Ü gy tű n ik , hogy a halandó ság e csoportban nagyon érzékenyen reagál a társadalm i-közegészségügyi viszonyokban beálló válto záso k ra, függetlenül az egészségvédelmi ellenőr zés állásától. Semmi esetre sem k ív á n ju k ezzel a jól k ié p íte tt egészségvéde lem érté k é t kétségbevonni, csupán szeretnénk a tö rtén elm i té n y e k e t helyes persp ek tív áb a á llíta n i; azt, hogy az e szektorban t e t t intézkedések célravezetőek és hasznosak, az az 1946/50. évi ad atokból m eg állap íth atju k . A háb o rú u tá n i első évek részben k ao tik u s viszonyainak h a tá sa a la tt m inden erőfeszítést m e g te ttü n k gyerm ekeink életének m egm entésére. Az élelmezési helyzet tényleges minőségi jav u lása m indenesetre csak lassan k ö v etk e ze tt be. A kisgyerm ekek h alan d ó ság án ak az összhalandóság k eretén belüli jelentősége — m in t ezt az 1. tá b lá z a t m u ta tja — állandóan csökkenőben van. 1. A z 1— 5 évesek h a la n d ó sá g á n a k a rá n y a az összhalandóságon belül a szá za d fo rd u ló óta У дельны й вес смертности детей в возрасте 1— 5 лет внут ри общей смертности, с начала столетия Ratio of the M ortality of Children A ged 1— ő Years, W ith in General M ortality, Since the T urn of the C entury
Горизонт альная гр а ф а: (1) Пятилетние периоды, г о д ; (2) умершие дети в возрасте 1— 5 лет в расчете на 1000 общих умерших. H ea d in g : (1) Five-year periods, year; (2) deceased children aged 1— 5 years per 1000 total deceased.
Míg a századforduló k ö rü l az összes haláleseteknek m ég 9% -a esett az 1 —5 év k ö z ö tti k o rcso p o rtra, az összhalandóságon belüli részesedés arán y a m a nem éri el az 1% -ot. M indem ellett figyelem m el kell it t lennünk a kor m egoszlásban b e k ö v etk ezett v álto záso k ra is. A lakosság kor szerinti rétegezésében az utolsó évtizedekben b e k ö v etk ezett stru k tu rá lis v áltozásoknak — ceteris paribus és rebus sic sta n tib u s — e k o rcsoport részesedésének csökke néséhez kell v ezetniük. E tényező befolyása stan d ard izálás ú tjá n kiküszö bölhető oly m ódon, hogy az 1956/60. évi korspecifikus halálozási a d a to k a t standard-korm egoszlásra ( itt 1900) szám ítju k á t. E nnek az eljárásnak az alkalm azásával e k o rcso p o rt részesedése a halálesetek teljes szám ában 1,7% -ot ten n e ki, azaz a korm egoszlás eltolódása következtében e korcso p o rt halandósága viszonylagos jelentőségének csökkenése élesebben ju t k i fejezésre, m in t am ennyire az a tényleges viszonyoknak megfelel. N em k é t séges azonban, hogy ez a korcso p o rt a teljes m o rtalitá s keretében m a m á r csak aláren d elt szerepet játszik. E z bizonyos fokig m egm agyarázza, hogy a halandóság ta n u lm á n y o z á sá t e korcsoporton belül m iért han y ag o lják el.
146 T E R Ü L E T I
H. C Z E R M А К — H.
H ANS L U W К A
K ÜLÖNBSÉG EK
Az 1—5 évesek h alan d ó ság án ak vizsgálata ta rto m á n y o k szerint jelen tős különbségeket tá r fel. (2. tá b la ) 2.
A z 1— 5 évesek h a la n d ó sá g á n a k terü le ti m egoszlása 1 936/60 és 1961-ben Террит ориальны й разрез смертности детей в возрасте 1— 5 лет в 1956— 1960 и 1961 гг. R egional D istribution of the M ortality of Children Aged 1— 5 Years, 1956— 1960 and 1961
i оризош пальная графа : (1) Провинции ; (2) умершие в возрасте 1— о лет ; (о) основные числа ; (4) на 10 ООО живущ их соответствующего возраста и пола ; (5) мальчики ; (6) девочки ; (7) оба пола. H ea d in g : (1) Provinces; (2) deceased children aged 1—5 years; (3) basic numbers; (4) per 10 000 living persons of corresponding age and sex; (5) males; (6) fem ales; (7) both sexes
M indkét nem nél feltű n ik az igen alacsony halandóság Becsben, ezzel szem ben állan ak a magas karintiai érték ek (1961-ben salzburgiak is). H a a h alan d ó ság o t az egész állam terü leten a bécsi szintre csökkentenénk, úgy az 1961. évben 275 kisgyerm ek, azaz e korcsoport haláleseteinek 4 5% -a nem h a lt volna meg.
AZ
1— 5 ÉVES
G Y E R M E K E K
HALANDÓSÁGA
147
Az 1932/36 u tá n i fejlődésről a 3. tá b lá z a t tá jé k o ztat. 3. A z 1— 5 évesek h a la n d ó sá g á n a k a la k u lá sa a ta rto m á n y o k b a n 1 932/36 óta Д и н а м и ка смертности детей в возрасте 1— 5 лет во провинциях с 1932— 1936 гг. M ortality of Children A ged 1— 5 Years in the Provinces Since 1932— 1936
Горизонт альная гра a : (1) Провинции ; (2) численность умерших в возрасте 1—5 лет детей; (3) на 10 000 живущих соответствующего возраста. H eading : (1) Provinces; (2) number of children deceased aged 1—5 years; (3) per 10 000 living persons of corresponding age.
I t t k é t té n y t kell k iem eln ü n k , ti. azt, hogy a bécsi értékek m inden m eg figyelési időszakban az o sz trá k á tla g alatt m aradnak, és hogy a ta rto m á n y i értékek m ind K arintiában, m ind Stájerországban, és kisebb m értékben Tirolban is n ag y o b b ak a m indenkori o sztrák átlagértékeknél. H a b á r Bécs m á r az 1932/36. években is a legalacsonyabb halandóságot m u ta tta , — ez olyan jelenség, am ely m inden m egfigyelési időszakra érvé nyes, — a h alandóság i t t csökkent a legerősebben. Egész A usztriára v o n a t kozóan ebben a kereken 30 évben a halandósági a rá n y 80% -kal csökkent. Abból a célból, hogy az egyes ta rto m á n y o k egym áshoz v iszo n y íto tt helyzetében b e k ö v e tk e z ett v á lto z á so k a t jo b b an érzékeltessük, a 4. tá b lá z a t ban a m indenkori o sztrák á tla g o t 100-zal te ttü k egyenlővé. Míg Salzburg ta rto m á n y , — a m in t lá th a tju k , — e k é t ötéves időszakban m ég középen foglalt h elyet, 1961-ben a legm agasabb halandósági a rá n y t m u ta tta . I t t m indenesetre te k in te tb e kell venni, hogy az 1961-re v o n a t kozó alapszám ok viszonylag kicsik, ezért m esszem enő következtetésekre nem alk alm asak és alapos íté le te t csak a legközelebbi évek folyam atos m egfigyelései tesznek lehetővé. M ásfelől azonban F első-Ausztria igen jelentős lépést tett előre és ma Bécs után a m ásodik helyen áll. E b b en az összefüggésben nem érdektelen rá m u ta tn u n k a rra , hogy Felső-A usztria a csecsem őhalandó ság teré n is m ark án s ja v u lá s t m u ta t, m íg S alzburban a 0 éveseknél is
H.
C Z E R M A К — H.
II A N S L U W К A
bizonyos stagnálás figyelhető meg. K a rin tia m inden évben viszonylag m agas halan d ó ság o t m u ta t ebben a korcso p o rtb an. Az alacsony bécsi halandóság arra u tal, hogy a kisgyerm ekek családi gondozása és a tech n ik ai higiénia B ecsben igen fejlett. 4. A z 1— 5 évesek h a la n d ó sá g á n a k te rü le li kü lö n b ség ei az országos a rá n y sz á m szá za lék á b a n Террит ориальны е разницы в смертности детей в возрасте 1— 5 лет , в процент ах к общегосударственному коэффициенту R egional Differences Concerning the M ortality of Children A ged 1— 5 Years, I n the Percentage of the Country Rate
i и р и з и н ш и л ь н и .ч
ć f ju y ju :
)
провинции.
H eading : (1) Provinces.
H a m ost m egvizsgáljuk, hogy v a jo n a kisgyerm ekek halandóságában jelentkező különbségek a ta rto m á n y o k lakosságának életszínvonalában rejlő különbségeket tükröznek-e, felm erül az a nehézség, hogy a bécsi alacsonyabb a rá n y e v o n atk o zásb an ugyan m a g y a rá z atu l szolgálhat, de tö b b m in t k é t séges, hogy ez a hipotézis a tö b b i ta rto m á n y o k ra is helytálló. E bben a kér désben b eh ató v izsg álatra v a n szükség. A m indenkori osztrák á tla g körüli szórásterületekre vonatkozólag meg kell jegyeznünk, hogy a szélső értékek táv o lság a — a szórás d u rv a m értéke — in k áb b m eg n ag yobbodott; míg 1932/36-ban a legalacsonyabb érték 2 5% -kal m a ra d t az átlagon alul, s a legm agasabb érték az á tla g o t 27% -kal m ú lta felül, 1961-ben az eltérések ± 46% -ra rú g n ak . A véletlen á lta l is nagyban befolyásolt szélsőértéktávolság n ál a szóródás m érésére jo b b m érték az átlagos négyzetes eltérés, am elynek k iszám ításáb an a megfelelő k o rú élő népesség szám ával súlyoz tu n k . A bból a célból, hogy ezeket az érték ek et egym ás k ö zö tt összehasonlít h a tó v á te g y ü k (figyelem mel a m egfigyelési értékek különböző színvonalára), az országos érték m indenkori szám tani középértékének százalékában fejez tü k ki őket. Az egyes variációs e g y ü tth a tó k (V) a következők: 1932/36 1950/54 1956/60 1961
= = = =
16,4% 15,7% 10,6% 26,2%
1961, m in t egyetlen év, term észetszerűen nagyobb véletlen ingadozá soknak v a n k itév e és k iü tk ö zik a sorból; a három ötéves időszakra a te rü letek k ö zö tti szórás csökkenésének bizonyos irá n y z a tá t o lv ash a tju k ki. Végül felm erül az a kérdés, hogy az egyes ta rto m á n y o k k ö z ö tt m u ta t kozó különbségek statisztik ailag lényegesnek tek in th ető k -e, vag y csak a
AZ
1— 5 É V E S
GYERMEKEK
HALANDÓSÁGA
149
v életlen á lta l m e g h a tá ro z o tt eltérésekről v a n szó. E gy erre v o natkozó vizsgálat, am ely et p ró b á v a l végeztünk, a rra az eredm ényre vezet, hogy a hom ogenitásra von atk o zó feltev ést 99% -os valószínűségi szinten el le h e t v etn i. HALÁLOKOK
A k isgyerm ekkorban a legjelentősebb h alálo k o t a balesetek alk o tják . A m int a II. áb ráb ó l k itű n ik , az 1956/60. években a korcsoporton belül a halál esetek 2 8 % -á t okozta baleset.
I I . K ü lö n b ö ző h a lá lo ko k ré sza ra n y a az 1— 5 évesek h a la n d ó sá g á b a n A u s z tr iá b a n , 1956— 60 У д ельны й вес различны х п ричин смерти в смертности детей в возрасте 1— 5 лет в А вст р и и , в 1956— 1960 гг. Proportion of the D ifferent Causes o f Death in the M ortality of Children A ged 1— 5 Years in A u stria , 1956— 1960
E b b en a k o rc so p o rtb an a h alálesetek 18% -a a légzőszervek betegségeire és 11% -a em észtőszervi m egbetegedésekre esik. S zü le te tt rendellenesség v o lt a halálesetek 6 % -á n a k oka. Az időbeli v áltozásokról az 5. tá b lá z a t tá jé k o z ta t. Az egyes halálokok részben igen nagyfokú csökkenésének az összhalandóságra való h a tá s á t részben ellensúlyozza a légzőszervi betegségek és d aganatképződések em elkedése. E jelenséggel áll összefüggésben a csök kenő irá n y z a t e m líte tt gyengülése. A légzőszervi betegségek emelkedése — legalábbis részben — összefügg az 1957. évi in flu en zajárv án n y al. Míg 1952/55-ben év en k én t á tla g 14 ebbe a k o rcso p o rtba tartozó gyerm eknél tü n te tté k fel a halál o k a k é n t az influenzát, a megfelelő szám 1956/60-ra 21-re rú g o tt. 1952/55-ben évi átla g b a n 67 gyerm eknél szerepelt a halál oka k é n t tüdőg y u llad ás, m íg 1956/60-ban ez 72 gyerm ek esetében fo rd u lt elő. B ár ezek a szám ok szerényeknek tű n n e k , jelen tő ség ü ket m égsem szabad le kicsinyelni, m e rt nem arról v a n szó, hogy az em elkedés csekély, hanem hogy a halandóság nem csökkent to v á b b , b á r ezt m eg v alósíthatónak leh et te k in teni. A „klasszikus” fertőző gyermekbetegségek, m int a diftéria, vörheny,
150
H.
C Z E R M A K -H .
HANS L UW К A
kanyaró, szamárköhögés, m a m ár gyakorlatilag nem játszanak szerepet; éppígy a tuberkulózis sem. Míg pl. 1952/55-ben m ég é v en k é n t 29 gyerm ek e sett a d iftérián ak áldozatul, az 1956/60. évek á tla g á b a n alig 7. A 100 000 élőre e k orcsoporton belül sz á m íto tt halálozási a rá n y 7,4-ről (1952/55 — 1956/60) 1,7-re csökkent. H asonló visszaesést m u ta th a tu n k ki a tub erk u ló zisn ál (7,2-ről 2,6-ra). D ag anatképződések a h alálesetek 8 % -án á l (1956/60) fordul ta k elő e korcsoporton belül. 5. 1— 5 évesek h a la n d ó sá g á n a k a la k u lá sa n e m és h a lá lo k o k s z e r in t az 1 952/55 és 1 956/60 években Цинамика смертности детей в возрасте 1— 5 лет по полам и причинам смерти в 1952— 1955 и 1956— 1960 гг. M ortality of Children A ged 1— 5 Years by S ex and Causes of D eath, 1952— 1955 and 1956— 1960
1 Ideértve az öngyilkosságot, gyilkosságot, em berölést. Горизонта^гьная графа : (1) Причины смерти ; (2) численность умерших в возрасте 1— 5 лет детей ; (3) всего; (4) мальчики ; (5) девочки ; (6) на 100 000 живущих соответствую щего возраста и пола. Вертика. 1 ьная граф а: 1. Инфекционные болезни ; 2. болезни органов дыхания ; 3. бо лезни органов пищеварения ; 4. опухоли (новообразования) ; 5. прочие естественные причины смерти ; 6. травмы ; 7. всего причин смерти. H eading: (1) Causes of death; (2) number of children deceased aged 1— 5 years; (3) total; (4) m ales; (5) fem ales; (6) per 100 000 living persons of corresponding age and sex. Lateral text: 1. Infective diceases; 2. diceases of the respiratory system ; 3. diceases of the digestive system ; 4. neoplasm s; 5. other natural causes of death; 6. accidents; 7. total causes of death.
A 100 000 élőre sz á m íto tt a rá n y a d aganatképződéses halálesetekben 12,0-ról (1952/55) 13,2-re (1956/60) em elk ed ett: ezt a k é t lokalizációs csoport ta l m a g y a rá z h a tju k ; ezek: a leukém ia (fehérvérűség) és az ún. leukém ia, v a la m in t az agy- és k özponti idegrendszer d ag an ata i. Feltű n ő az a tén y , hogy a légzőszervi betegségeknél — m in t m ár em lí te ttü k — nem ta p a s z ta ltu n k csökkenést; a m odern k em o teráp ia eredm ényé nek, v agy eredm énytelenségének h a tá s á t e korcsoporton belül a h alandó ság szem pontjából érdem es volna b eh ató vizsgálat alá venni. A változások y~ p ró b áv al v é g re h a jto tt szignifikancia-vizsgálata a k ö v e t kezőket m u ta tja :
A Z 1 — 5 lî V E S G Y E R M E K E K
HALANDÓSÁGA
151
A 6. tá b lá z a t tá jé k o z ta t a halálokok szerinti eltérésekről az egyes ta r to m án y o k b an . 6. A z 1— 5 évesek h a lá lo ko k s z e r in ti h a la n d ó sá g á b a n m u ta tk o z ó te r ü le ti kü lö n b ség ek 1956— 1960 átlagában Территориальные разницы в смертности детей в возрасте 1— 5 лет по причинам смерт и, в среднем за 1956— 1960 годы. Regional Differences Concerning the M ortality of Children A ged 1— 5 Years by Causes of Death, in Average of the Years 1956— 1960
1 Beleértve az öngyilkosságot, gyilkosságot, emberölést. Горизонт альная графа : (1) Провинции ; (2) причины смерти ; (3) инфекционные бо лезни ; (4) болезни органов дыхания ; (5) болезни органов пищеварения ; (6) опухоли (ново образования) ; (7) прочие естественные причины смерти ; (8) травмы ; (9) всего причин смерти ; (10) абсолютные лисла ; (11) на 100 000 живущих соответствующего возраста. H eading: (1) Provinces; (2) causes of death; (3) infective diseases; (4) diseases of the respira tory system ; (5) diseases of the digestive system ; (6) neoplasm s; (7) other natural causes of death; (S) accidents; (9) total causes of death; (10) absolute numbers; (11) per 100 000 living persons of corresponding age.
152
H. C Z E R М A К — H.
Ii A N S L U W К A
A szórásnak és a variációs e g y ü tth a tó n a k a m ár leírt eljárás szerinti k i szám ításak o r a következő V (variációs e g y ü tth ató ) é rték ek et k a p ju k : F ertő z ő b eteg ség e k ....................................................................... D a g a n a to k ......................................................................................... B a l e s e t e k ............................................................................................. E m é sz tő sz e r v i b e t e g s é g e k ........................................................... E g y é b term é sz e te s h a lá lo k o k .................................................... L ég ző szerv i b eteg ség e k ....................................................................
36 % 31% 28% 17% 11% 9%
A légzőszervi betegségeknél a v ariab ilitás feltűnően csekély; ezzel szem ben a d ag an ato k esetében m u tatk o zó nagy változékonyság figyelem re m éltó, b ár korai volna ebből v alam ilyen helyileg eltérő m egbetegedési — (és halálozási) — k o ck ázatra k ö v etk eztetn i, am íg nem ta n u lm á n y o z tu k a diagnózispontosság esetleges eltéréseinek a befolyását. H a a ta rto m á n y i értékek az o sztrák átlag tó l való eltérésének szignifik an ciáját a y 2 pró b áv al vizsgáljuk, a következő eredm ényt k a p ju k : A z eltérés szign ifiká n s : F ertő ző b eteg ség e k D a g a n a to k B a lesetek V a la m e n n y i h alálok e g y ü tt
nem szignifikáns: L é g ző szer v i m eg b eteg ed ések E m é s z tő s z e r v i m eg b ete g ed ések E g y é b term é sz e te s h a lá lo k o k
A sta tisz tik a i szignifikancia csak a z t ju tta tja kifejezésre, hogy a különbsé gek reálisak és nem lehet ő ket véletlen okozta eltérésekként elhanyagolni. NEMEK
SZERIN TI
SPECIFIKUS
KÜLÖ NBSÉGEK
A férfiak m agasabb h ala n d ó sá g á t tu d v alévőén azokban a korcso p o rto k b an is m egfigyelhetjük, am elyekben m in d k ét nem m esszem enően azonos feltételek k ö z ö tt él, és azonos k ö rnyezeti b efolyásoknak v a n kitéve. E z érvé nyes különösen az 1—5 éves korcso p o rtra. A 7. tá b lá z a tb ó l k itű n ik , hogy a századforduló ó ta az eltérés növekszik a férfiak rovására.
1 B alesetek , öngyilkosság, gyilkosság, em berölés nélkül. Горизонт альная графа : (1) П ятилетние периоды, год ; (2) коэффициент смертности м альчиков (в процентах к соответствую щ ему коэффициенту девочек) ; (3) всего причин смерти ; (4) естественные причины смерти. H eading : (1) F ive-year periods, y e a r; (2) d e a th ra te of m ales (in percentage of th e fem ales’ corresponding ra te ); (3) to ta l causes of d e a th ; (4) n a tu ra l causes of d eath.
AZ 1 — 5 É V E S
G Y E R M E K E K
HALANDÓSÁGA
153
V alam ennyi halálok ra visszavezethető összhalandóság m ellett a term é szetes halálokok m ia tti h alan d ó ság o t külö n m eg ad tu k . Míg a századforduló körül a halálozási a rá n y o k g y ak o rlatilag nem különböztek, azó ta kifejezet te n m egfigyelhetjük a fiúk m agasabb h a la n d ó sá g á t; — h a csupán a term é szetes h a lá lo k o k a t vesszük figyelem be, a halandósági tö b b le tn ek a m értéke kisebb, azaz az erőszakos h alálo k o k n ál (m indenekelőtt baleseteknél) a fiúk sokkal m ag asab b h alan d ó ság o t m u ta tn a k , m in t a lányok. (A fiúk m agasabb baleseti h a la n d ó sá g á t az orvosi irodalom ból is m á r rég ism erjük.) NEMZETKÖZI
ÖSSZEHASONLÍTÁS
A 8. tá b lá z a tb a n eg y sor európai állam leg ú jabban rendelkezésre álló a d a ta it m u ta tju k be, h o g y lássuk A usztria h ely zetét a nem zetközi ad ato k k a l összehasonlítva I960 körül. 8. A h a la n d ó sá g o k n e m z e tk ö zi ö ssze h a so n lítá sa 1 1960 k ö r ü l М емсду народное сравнение смертности около 1960 г. International Comperison of M ortality about the Year 1960
1 Forrásként a különböző államok statisztikai évk ön yveit, valam int az Egészségügyi Világ szervezet 1959. év i év k ön yvét használtuk fel. Горизонт альная графа : (1 ) Страны ; (2) умершие в возрасте 1— 5 лет на 100 ООО ж иву щих соответствующего пола и возраста ; (3) мальчики ; (4) девочки. H eading (1) Countries; (2) deceased children aged 1— 5 years per 100 000 living persons of corresponding sex and age; (3) m ales; (4) females.
A 20 ö ssz e h a so n líto tt állam közül a fiúk esetében 14, a lányoknál 12 ország v an kedvez őbb h elyzetben A u sztriánál. A m in t ebből az összehasonlításból k itű n ik , az au sz tria i halan d ó ság to v á b b i csökkenésének m egvannak a reális lehető ségei. A szom széd állam ok közül a N ém et Szövetségi K ö z társa ságban és S v á jc b a n m in d k é t nem nél kedvezőbb, Jugoszláviában és Olasz11 Demográfia
154
H.
C Z E R M A К — H.
II A N S L U W К A
országban pedig kedvezőtlenebb a helyzet, m in t A usztriában. A csehszlovák és m ag y ar a d a to k a fiúknál kedvezőbb, a lányoknál rosszabb k é p et m u ta t nak, m in t az o sztrák ad ato k . É rdem es volna az európai állam ok k ö z ö tt a halandóság terén az 1—5 éveseknél m u tatk o zó különbséget a halálokok szerinti specifikus tényezőkre felbontva tan u lm án y o zn i. E g y ilyen v izsgálat azonban m eghaladná a jelen ta n u lm á n y k e re te it, m ivel tö b b ek k ö z ö tt beható és részben igen átfogó k u ta tá s t kellene fo ly ta tn i az összehasonlítást esetleg zavaró tényezők terén (pl. a diagnózis pontossága, az azonos betegségekre a lk alm a zo tt megjelölések eltérése, a haláloki a d a to k feldolgozási g y ak o rlatán ak különbsége), ha a hibás k ö v etk eztetések et el a k a rju k kerülni. íg y csupán a z t k ív á n ju k meg jegyezni, hogy H ollandia m á r 1950/52-ben jelentősen alacsonyabb é rték ek et m u ta to tt a légzőszervek és em észtőszervek betegségeinél, am ennyiben a 100 000 főre eső 30, illetve 19 o sztrák értékekkel szem ben a megfelelő hol lan d arán y szám m indössze 20, illetve 7 volt. B á r — a m in t m ár m egállapí t o ttu k — bizonyos m egfontolások szólnak az ellen, hogy e különbségeket tú lérték eljü k , m égis nagyban-egészben feltehetjük, hogy eg y ü ttesen e k é t betegségcsoport h alan d ó ság át jelentősen csö k k en th etn én k A usztriában.
СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ
В ВОЗРАСТЕ
С 1 ДО
5ЛЕТ
Резюме В настоящем очерке производится исследование смертности детей дошкольного возраста (дети в возрасте с 1 до 5 лет). Смертность в этой возрастной группе является лучшим и более чувствительным признаком общественных и гигиеничных условий, чем смертность младенцев. В очерке делаю тся следующие основные выводы : 1. Со времени конца 19 и начала 20 столетия смертность детей до школьного возраста сократилась на 94% , т. е. в большей мере, чем это имело место по коэффициентам смертности младенцев и прочих возраст ных групп. В течение последних лет наблюдается определенная тенден ция в направлении стабилизации коэффициентов смертности. 2. Из числа зарегистированных в период около 1900 года смертей 9% приходилось на возрастную группу от 1 года до 5 лет. В настоящее время удельный вес смертности детей дошкольного возраста составляет 1% общего числа смертей. Если мы примем во внимание те изменения, которые произош ли в возрастном составе в наблюдаемый период, то мы получим стандартизованное по возрасту соотношение, составляющее 1,7% . 3. Совершенно определенные различия наблюдаются в территори альном разрезе : по сравнению с относительно высокой величиной в К аринтии коэффициент смертности в Вене является достаточно низким. 4. В этой возрастной группе наиболее важ ной причиной являю тся несчастные случаи, которые приводят к 28% смертных случаев. Заболе вания дыхательных органов, которые находятся на втором месте, вы зывают 18% смертей. С 1952 года наблюдается значительное сокращение по всем причинам наступления смерти за исключением заболеваний ды ха тельны х органов и опухолей. К лассические инфекционные болезни, как например, скарлатина, дифтерит, корь, коклюш и туберкулёз легких практически перестали существовать. 5. Со времени 1900 года избыточная смертность детей мужского пола возросла. Если мы ограничим наше исследование на «естественные» при чины наступления смерти, то разница между коэффициентами по м уж скому и женскому полам окаж ется меньшей.
AZ
1— 5 ÉVES
G Y E R M E K E K
HALANDÓSÁG A
155
6. Сопоставление смертности детей дош кольного возраста по европейским странам, в отношении которы х им ею тся данные, показы вает, что полож ение Австрии по обоим полам я в л я е т с я неблагоприятным. Г1о мужскому полу полож ение в 14, а по ж ен ском у полу полож ение в 12 странах является лучш им, чем в А встрии. М еж ду тем едва ли является возможным дальнейш ее сокращ ение смертности детей дошкольного воз раста в Австрии.
M O R T A L I T Y
OF
C H I L D R E N
A G E D
1 TO
U N I) E R
5 Y E A R S
IN A U S T R I A Summary In th is s tu d y th e m o r ta lity of ch ild ren aged 1 to u n d er 5 (p re-sch ool ch ild ren ) is a n a ly sed . T h e m o r ta lity in th is age group is th o u g h t o f as a b e tte r and m ore s e n s itiv e cri terio n of so cia l a n d h y g ie n ic c o n d itio n s th a n th e in fa n t m o r ta lity rate. T h e m a in resu lts are th e fo llo w in g : 1. S in ce th e tu rn of th e c e n tu ry p re-sch o o l ch ild m o r ta lity d ecreased b y 04 %, i. e. m ore th a n in fa n t m o r ta lity an d m ore th a n th e d eath rates o f th e o th e r ag e grou p s. In th e la st y ea rs th ere se em s to be a certain te n d e n c y to w a rd s a sta b ilisa tio n of th e d ea th ra tes. 2. A rou n d 1 9 0 0 9% of t h e resg istered d e a th s w ere in th e age group 1 to u n d er 5. T o -d a y th e p ro p o rtio n of p re-sch o o l ch ild m o r ta lity to to ta l m o r ta lity is o n ly 1 %. W h en ta k in g in to a c co u n t th e ch a n g es in th e age stru ctu re d u rin g th e p erio d u n d er o b se r v a tio n , th e age sta n d a rd ized p ro p o rtio n a m o u n ts to 1 ,7 % . 3 . T h ere are m ark ed region al d ifferen ce s, th e d ea th rate b ein g rath er low in V ien n a, as co m p ared to r e la tiv e ly h ig h v a lu e s in C arin thia. 4. T h e m o st im p o r ta n t ca u se of d e a th in th is age group are a c cid en ts w h ich a cco u n t for 28 % of th e d ea th s of p re-sch o o l ch ild ren ; th e d isea ses of the resp ira to ry organ s for 18 %. S in ce 1952 m ark ed d ecreases are reg ister ed for all ca u ses of d ea th e x c e p t d isea ses of th e r esp ira to ry organ s an d n eo p la sm s. T h e cla ssica l in fe c tio u s d isea ses, su ch as sc a rlet-fev er, d ip h teria , m ea sles, w h o o p in g -c o u g h and tu b er cu lo sis, h a v e p r a ctica lly d isap p eared . 5. S in ce 1900 th e h igh er m o r ta lity of th e m ale se x h as in creased . W h en r e str ic tin g th e a n a ly sis to “ n a tu r a l” ca u ses o f d e a th , th e d iscrep an cy b etw een th e m ale an d fem a le ra te s is red u ced . 6. A com p a riso n of p re-sch ool ch ild m o r ta lity in tw e n ty E u rop ean co u n tr ies— for w h ich d a ta are a v a ila b le — rev ea ls t h a t w ith b o th se x e s A u stria fares r e la tiv e ly b a d ly . W ith m ales fo u r tee n co u n tr ies h a v e a b e tte r record th a n A u stria , w ith fe m a le s tw e lv e co u n tries. T h ere is little d ou b t th a t a fu r th er red u ctio n o f p re-sch o o l ch ild m o r ta lity in A u stria is rea liza b le.
11*
20
