Arteriální hypertenze Lékové interakce

Arteriální hypertenze – Lékové interakce MUDr. Jan Václavík, Ph.D.

Univerzita Palackého v Olomouci

Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP v Olomouci Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313

Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky

Kazuistika 1


Kazuistika 1 • Muž, 67 let • Stp. laparoskopické adrenalektomii l.dx. 1.4.2009 pro Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus) s následnou úpravou TK do normotenze • Dále léčen pro psoriatickou artritis, polyetážový vertebrogenní algický syndrom Univerzita Palackého v Olomouci

Kazuistika 1 • Chronická medikace:


– – – – – –

Sandonorm (bopindolol) 1-0-0 Hydrochlorothiazid 25 1/2-0-0 Lozap H (losartan 50 mg + hydrochlorothiazid 12,5 mg) 1-0-0 Kamiren (doxazosin) 2 mg 0-0-1 Arava (leflunomid) 1-0-0 Medrol (methylprednisolon) 4 mg denně

Kazuistika 1


• Nyní v v posledních 14 dnech zhoršená kompenzace hypertenze - ráno TK kolem 160/90 (v předchozím období byly hodnoty nižší kolem 120-140 mmHg systoly), mívá nyní vyšší TK i v noci kolem 4. hod. ranní kolem 180200/100 • Před 5 dny vyšetřen pro vzestup tlaku na interní ambulanci, do terapie přidán – Lusopress (nitrendipin) 20 mg 0-1-0 – Cynt (moxonidin) 0,3 mg 0-1-1

Kazuistika 1

• Kde je zakopaný pes?


• Proč se mu po úspěšné operaci, po které byl TK upraven, nyní TK opět zvýšil?

Kazuistika 1 • Na cílený dotaz udává, že má posledních 14 dní výrazné vertebrogenní obtíže a užívá na ně Ibuprofen, některé dny až 3x denně


• Závěr: Akcelerace hypertenze v důsledku užívání nesteroidních antiflogistik (ibuprofen)

Kazuistika 1 • Po vysazení Ibuprofenu a jeho náhradě Zaldiarem tbl. (fixní kombinace tramadolu a paracetamolu) a Tramalem gtt. (tramadol) opět dochází k poklesu tlaku do normotenzních hodnot, opět vysazen Lusopress a Cynt Univerzita Palackého v Olomouci

Kazuistika 2


Kazuistika 2 • Mladá žena, 35 let • S hypertenzí se léčí již 10 let, postupně jí byla přidávána medikace, přes pravidelné užívání léků mívá diastolický TK vyšší kolem 90-100 mmHg, systolický kolem 140 mmHg Univerzita Palackého v Olomouci

Kazuistika 2 • Aktuální medikace: – Lorista 50 mg (losartan) 1-0-0 – Acecor 400 mg (acebutolol) 1/2-0-1/2 – Tenaxum (rilmenidin) 1 mg 1-0-1, p.o. kontracepce

• Osobní anamnéza: Univerzita Palackého v Olomouci

– Senná rýma – Hypertenze – Jinak se s ničím neléčí

Kazuistika 2


• Občas mívá stavy s točením hlavy, hučením v uších, tlakem na přední straně hrudníku, přitom i zbledne, tyto trvají několik dní • Mívá i migrenozní záchvaty, nezávisle na předešlých stavech, tyto dobře reagují na léky • Má 2 děti, těhotenství proběhla v pořádku - v průběhu jednoho těhotenství po celou dobu užívala Loristu

Kazuistika 2

• V čem je chyba?


Kazuistika 2 • ACE-inhibitory a sartany jsou teratogenní a jsou v průběhu těhotenství absolutně kontraindikovány!! • Děti naší pacientky jsou naštěstí zdravé, teratogenní účinky se u této pacientky neobjevily


Kazuistika 2 • Mladé ženy ve fertilním věku by, pokud to je možné, raději měly užívat jiná antihypertenziva než ACE-inhibitory a sartany; bezpečné jsou betablokátory a blokátory kalciových kanálů, relativně bezpečná jsou i diuretika • Pokud musí ACE-inhibitory nebo sartany užívat, měly by mít účinnou antikoncepci Univerzita Palackého v Olomouci

Kazuistika 3


Kazuistika 3 • Žena, 24 let, studentka medicíny • S hypertenzí léčena od 2/2008, vyloučena sekundární etiologie • Dále léčena: Univerzita Palackého v Olomouci

– Pro Hashimotovu tyreoiditis - na substituci – Pro hypomagnezémii

Kazuistika 3 • Užívá:


– – – – – – –

Apo-Amlo 10 mg (amlodipin) 1-0-0 Lozap H (losartan+hydrochlorothiazid) 1-0-0 Lozap 50 mg (losartan) 1-0-0 Betaloc SR 200 mg (metoprolol) 1-0-0 Tenaxum (rilmenidin) 1 mg 1-0-1 Kamiren 4 mg (doxazosin) 1/2-0-1/2 Letrox 75 ug 1-0-0

Kazuistika 3


• V říjnu 2009 přijata k hospitalizaci • V den přijetí kolem 1.00 hodiny, kdy požila alkohol, měla pocit slabosti, dušnosti, zimnice, brnění prstů, měla asi 10 minutové svírání na hrudi s iradiací do krku. Bolest trvala asi 10 min., spontánně odezněla. • V době přijetí již pacientka zcela bez potíží, vyšší tlak 220/110 mmHg

Kazuistika 3 • EKG bez známkek ischemie a bez vývoje, kardioselektivní enzymy negativní


Kazuistika 3

• Proč má mladá žena tak těžkou hypertenzi přes užívání 6-kombinace antihypertenziv?


Kazuistika 3 • Po důsledném dohledu sestrou na užívání podaných léků již do konce hospitalizace normotenze, dochází k výraznému zpomalení sinusového rytmu ze vstupních 110/min na 60/min (telemetricky) • Příčinou torpidity hypertenze je non-compliance (neužívání léků) Univerzita Palackého v Olomouci

Kazuistika 3 • Po vysvětlení závažnosti situace a hrozícím riziku komplikací (cévní mozková příhoda) začala pacientka i doma důsledně užívat léky, následně pro symptomatickou hypotenzi redukována medikace • Aktuálně má normotenzní hodnoty krevního tlaku na 2kombinaci antihypertenziv: Univerzita Palackého v Olomouci

– Betaloc SR 200 (metoprolol) 1/2-0-0 – Apo-amlo 10 mg (amlodipin) 1-0-0

Arteriální hypertenze Lékové interakce

Recommend Documents