A sü sürgı rgıssé sségi állapotok fı fı csoportjai • Bioló Biológiailag veszé veszélyeztetı lyeztetı állapotok
Sürgısségi pszichiátria
• Szerek haszná használatá latával kapcsolatos sü sürgı rgıssé sségek Elsı Elsısorban a környezetet kö közvetlenü zvetlenül veszé veszélyeztetı lyeztetı állapotok • Elsı Elsısorban önveszé nveszélyes állapot (szuicid magatartá magatartás)
Tényi Tamá Tamás PTE ÁOK OEC Pszichiá Pszichiátriai és Pszichoterá Pszichoterápiá piás Klinika CME Pé Pécs 2008 szeptember 18.
• A szemé személy szá számára elviselhetetlen, szubjektí szubjektív állapot (pszichoszociá pszichoszociális stressz, szorongá szorongás vagy krí krízisá zisállapot)
Epidemioló Epidemiológiai adatok • férfi=nı • több egyedülálló • Leggyakoribb formá formák – 20% szuicid – 10 % agresszív – 40 %-ukat kell hospitalizálni
• többnyire éjszaka, nincs heti, hónapi vagy ünnepi ingadozás • leggyakoribb diagnózisok:
Diagnosztikai tá tájékozó kozódás a sü sürgı rgıssé sségei ellá ellátásban • • • • • •
Szervi eredető eredető sürgı rgıssé sségi állapotok Pszichotikus eredető eredető sürgı rgıssé sségi állapotok Sürgı rgıssé sség neurotikus állapotokban Szerhaszná Szerhasználathoz kapcsoló kapcsolódó sürgı rgıssé sség Öngyilkossá ngyilkossággal kapcsolatos sü sürgı rgıssé sség Pszichoszociá Pszichoszociális eredető eredető sürgı rgıssé sség (krí (krízisá zisállapotok)
– affektív zavarok, szkizofrénia, alkohol
A leggyakoribb akut organikus elvá elváltozá ltozások • Tudatzavarok – leggyakrabban delí delírium • Patoló Patológiá giás ré részegsé szegség • Egyé Egyéb intoxiká intoxikáció ciók • KorsakoffKorsakoff-szindró szindróma, ma, WernickeWernicke-encephaencephalopathia • Idı Idıs betegek zavartsá zavartsága • Epilepsziá Epilepsziás rohamhoz tá társuló rsuló pszichó pszichózisok
1
A leggyakoribb akut pszichiá pszichiátriai elvá á ltozá á sok elv ltoz (organikus ok nincs) • Heveny izgalmi állapotok
A leggyakoribb pszichogé pszichogén izgalmi állapotok • túlzott érzelmi reakció reakciók – rövidzá vidzárlati cselekmé cselekmény, explozí explozív reakció reakció
– szkizofré szkizofrén pszichó pszichózisok •
paranoid, katató katatón izgalmi állapot
– affektí affektív pszichó pszichózisok •
akut má mániá niás epizó epizód, agitá agitált derepsszió derepsszió
• Heveny stuporos állapotok – depresszió depressziós, farmakogé farmakogén, katató katatón
Szomatikus elté eltérésekre, organikus há hátté ttérre utal • hirtelen kezdet • negatí negatív pszichiá pszichiátriai anamné anamnézis • elsı elsı epizó epizód • idı ı s id kor • testi betegsé betegség • sérülés • az anamné anamnézisben szerhaszná szerhasználat • neuroló neurológiai tü tünetek • tudatzavar
Gyakori testi betegsé betegségek a sü sürgı rgıssé sségi pszichiá pszichiátriai ellá ellátásban • • • • • • • • • • • •
Hypothyreoidizmus Hyperthyreoidizmus Diabeteses ketoacidosis Hypoglycemia Húgyú gyúti infekció infekció Pneumonia Myocardiá Myocardiális infarktusinfarktus-kardiá kardiális dekompenzá dekompenzáció ció Alkohol intoxiká intoxikáció ció Alkohol megvoná megvonás Kró Krónikus obstructiv tüdıbetegsé betegségek Akut má májbetegsé jbetegségek Drog megvoná megvonási szindró szindrómák
• • • • •
regresszí regresszív állapotok hiszté hisztériá riás állapotok szorongá szorongásos zavarok - pánik alkalmazkodá alkalmazkodási zavarok akut stressz - emocioná emocionális krí krízisek
Pszichiá Pszichiátriai tü tünetekkel já járó életveszé letveszélyes állapotok • • • • • • • • • • • • •
Miocardiá Miocardiális infarktus Pulmoná Pulmonális embó embólia Szubarachnoidá Szubarachnoidális vérzé rzés Epidurá Epidurális vérzé rzés KokainKokain-intoxiká intoxikáció ció AmphetaminAmphetamin-intoxiká intoxikáció ció Encephalitis Malignus hypertó hypertónia Hypokalemia Hypocalcemia Lépruptú pruptúra Szubakut bacteriá bacteriális endocarditis SzteroidSzteroid-induká indukálta pszichó pszichózis
A kivizsgá kivizsgálás általá ltalános szempontjai • rövid interjú interjú – tájékozó kozódó kérdé rdések • jelen panaszokra fó fókuszá kuszál, mié miért éppen most? – mi tö törté rtént? • heteroanamné heteroanamnézis ill. beszá beszállí llítás kö körülmé lményei • telefonos segé segélyké lykérés - krí krízis - SOS • problé probléma - szomatikus okok elné elnézése – 5-30 %%-ban testi betegsé betegség áll a há hátté ttérben
2
A tá tájékozó kozódó pszichiá pszichiátriai vizsgá vizsgálat kérdé rdései 1. Hogy hí hívjá vják ezt a helyet? 2. Hol vagyunk? 3. Há Hányadika van ma? (é (év, hó hó nap) 4. Há Hány éves Ön? 5. Mikor szü született? (é (év, hó hó nap) 6. Ki a Magyar Kö Köztá ztársasá rsaság miniszterelnö miniszterelnöke? 7. Megelı Megelızıen ki volt a miniszterelnö miniszterelnök? 8. Talá Találkozott má már velem korá korábban? 9. Hogyan kerü került Ön ide? 10. Bető (közönsé nséges ötbető tbetős szavakat Betőzze ezt a ké két szó szót (kö haszná használjunk)! Bető Betőzze ké kérem visszafelé visszafelé is!
A kivizsgá kivizsgálás lé lépései – a pszichopatoló pszichopatológiai tü tünetek felté feltérké rképezé pezése – szomatikus tü tünetek felderí felderítése – szervi elvá elváltozá ltozások kivizsgá kivizsgálása A kivizsgá kivizsgálás cé célja – hátteré tterében álló lló esetleges organikus betegsé betegség felderí felderítése • Az oki terá terápiá piát csak a há hátté ttérben álló lló szomatikus elté eltérések kiderí kiderítése alapjá alapján lehet megtervezni • A tüneti terá terápia cé célja: a tü tünetek enyhí enyhítése és így a kivizsgá kivizsgálás megkö megkönnyí nnyítése
Az alkoholmegvoná alkoholmegvonási delí delírium (tremens (tremens)) tünetei • Vegetatí Vegetatív tü tünetek – kipirult arc, belö belövellt conjunctí conjunctívák, remegé remegés, verejté verejtékezé kezés, há hányinger, tachicardia, tachicardia, vérnyomá rnyomáskiugrá skiugrás, rendszeres alkoholfogyasztá alkoholfogyasztás az anamné anamnézisben
• Psziché Pszichés tü tünetek – érzé rzékcsaló kcsalódások, zavartsá zavartság, té térbeli és idı idıbeli tájékozatlansá kozatlanság, nyugtalansá nyugtalanság, figyelmi zavarok
A legfontosabb vizsgá vizsgálatok • Megtekinté Megtekintés – viselkedé viselkedés megfigyelé megfigyelése (arc, nyelv, bır, lehelet, szag, külsé lsérelmek) relmek) • Fiziká Fizikális vizsgá vizsgálat – belszervibelszervi-neuroló neurológiai • EKG, melkas rtg • Képalkotó palkotó vizsgá vizsgálatok (CT, MR) • Laborvizsgá Laborvizsgálatok – vérké rkép, elektrolitok (Na, K, CN, kreatinin), véralkohol, vé vércukor, kalciumkalcium-szint, egyé egyéb toxikoló toxikológiai vizsgá vizsgálatok
A delí delíriumok etioló etiológiá giája • toxikus (pl. benzodiazepin, benzodiazepin, alkohol, antikolinerg szerek, L-dopa, dopa, cimetidin, cimetidin, stb.) • megvoná megvonásos (alkohol, benzodiazepin, benzodiazepin, barbiturá barbiturát, meprobamá meprobamát, stb.) • akut belszervi betegsé betegség (AMI, hipertenzí hipertenzív krí krízis, stb.) • metabolikus (hipoxia, hipoxia, elektrolitzavarok, elektrolitzavarok, hypohypo-hypergliké hyperglikémia, mia, uré urémia, hepatopathia, hepatopathia, stb.) • endokrin (thyroid, thyroid, glü glükokortikoid) kokortikoid) • traumá traumás (kö (központi idegrendszeri) • sziszté szisztémás fertı fertızéses (pl. kö központi idegrendszeri, pneumonia, pneumonia, húgyú gyúti infekció infekció, szepszis, stb.) • vaszkulá vaszkuláris károsodá rosodás – cerebrocerebro- ill. cardiovaszkulá cardiovaszkuláris • neoplazmá neoplazmák (elsı (elsısorban kö központi idegrendszeri)
A vegetatí vegetatív alkoholmegvoná alkoholmegvonási szindró szindróma kezelé kezelése • Benzodiazepinek – Diazepam (Seduxen): Seduxen): 44-8 tbl/nap tbl/nap (20(20-40 mg) 33-4 részletben – - vagy 4x10 mg (4x1 amp.) amp.) im. im. – Clonazepam (Rivotril): Rivotril): per os. os. max. max. napi 8 mg, 22-3 részletben, – - vagy parenteralisan napi 22-3x2 amp. amp. im. im.
• Karbamazepin (Tegretol, Tegretol, Neurotop, Neurotop, Timonil, Timonil, Stazepine): Stazepine): per os 600600-1000 mg/nap 22-3 ré részletben
3
Az alkoholmegvoná alkoholmegvonási delí delírium kezelé kezelése Antipszichotikum adá adása szü szüksé kséges!!! •
haloperidol (Haloperidol): Haloperidol): 1010-40 mg/nap, 22-4 részletben – per os: os: 2x1/2 (10 mg) vagy 2x1 (20 mg) üveg – parenteralisan 3-4X2 amp. amp. (10 mg) im. im.
Az alkoholmegvoná alkoholmegvonási delí delírium kiegé kiegészí szítı kezelé kezelése I. B vitaminok: – thiamin (Vitamin B1): 2x2 amp. amp. im. im. /nap, 3x2 tbl (3x20 mg)/nap – B vitamin komplex (Polyb (Polybéé): inj. inj. 2x2 amp., amp., 3x2 tbl./nap tbl./nap
Folyadé Folyadék és ionpó ionpótlá tlás – Magné Magnézium: MgMg-citrá citrát caps 3x1 per os – Kálium (Kaldyum (Kaldyum,, KaliumKalium-R, Kaliumchlorid): Kaliumchlorid): per os 2-3X1 caps. caps.
Májvé jvédı szerek – silymarin (Legalon, Legalon, Silegon): Silegon): max. max. 3x2
Az alkoholmegvoná alkoholmegvonási delí delírium kiegé kiegészí szítı kezelé kezelése II. Egyé Egyéb tü tüneti terá terápiá piás lehetı lehetıségek • Bétata-blokkoló blokkolók – – –
metoprolol (Betaloc) Betaloc) bisoprolol (Concor) Concor) propranolol (HumaHuma-pronol) pronol)
• Antihypertenzí Antihypertenzív szerek – nifedipin (Cordaflex, Cordaflex, Corinfar) Corinfar) – enalapril (Ednyt, Ednyt, Renitec) Renitec)
• Egyé Egyéb – – – – – –
digoxin (Digoxin) Digoxin) furosemid (Furosemid) Furosemid) bromhexin (Paxirasol) Paxirasol) antibiotikum (Aktil (Aktil)) aminophyllin (Diaphyllin) Diaphyllin) famotidin (Quamatel) Quamatel)
Az agitá agitált viselkedé viselkedés kezelé kezelése Farmakoterá Farmakoterápiá piás lehetı lehetıségek antipszichotikumok típusos atí atípusos
anxiolitikumok egyé egyéb szerek (pl. antikonvulzí antikonvulzív szerek, bé bétata-blokkoló blokkolók)
Nem gyó gyógyszeres kezelé kezelési lehetı lehetıségek pszichoszociá pszichoszociális terá terápiá piák szupportí szupportív, viselkedé viselkedésterá sterápiá piás, edukatí edukatív módszerek speciá speciális ápolá polásisi-gondozá gondozási szempontok
Az agitá agitált viselkedé viselkedés kezelé kezelésének alapelvei A há hátté ttérben álló lló szomatikus elté eltérések oki kezelé kezelése Pszichiá Pszichiátriai alapbetegsé alapbetegség kezelé kezelése pl. delí delírium vagy pszichotikus zavar kezelé kezelése antipszichotikummal hangulatzavar kezelé kezelése antidepresszí antidepresszívummal.
A farmakoterá farmakoterápia általá ltalános alapelvei idı idıs szervezet fokozott érzé rzékenysé kenysége MELLÉ MELLÉKHATÁ KHATÁSOK!!! farmakokinetikai sajá sajátossá tosságok figyelembevé figyelembevétele gyó gyógyszerkö gyszerkölcsö lcsönhatá nhatások
Kezdé Kezdés alacsony dó dózisban - lassú lassú, fokozatos emelé emelés - a hatá hatás kialakulá kialakulása utá után gyó gyógyszer csö csökkenté kkentés - majd fokozatos elhagyá elhagyás
Az idı ához társuló idıskori (demenci (demenciá rsuló) delí delíriumok kezelé kezelése
• Haloperidol: Haloperidol: max. max. 55-10 mg/nap, parenteralisan 1 amp.naponta 1-2x im. im. • Tiapridal: Tiapridal: 200200-400 mg/nap, napi 11-3 alkalommal, adható adható parenteralisan is, • Risperdal: Risperdal: 0.50.5-3 mg/nap, napi 11-3 alkalommal, solutioban is adható adható. • Seroquel: Seroquel: 2525-200 mg/nap, napi 11-3 alkalommal, egyszeri dó dózis 2525-100 mg – FONTOS: vé vérnyomá rnyomáskontroll
4
Speciá Speciális sü sürgı rgıssé sségi tü tünetcsoportok ellá ellátása • A nyugtalan vagy agresszí agresszív magatartá magatartás kezelé kezelése – általá ltalános szempontok – farmakoterá farmakoterápiá piás lehetı lehetıségek
• Heveny szorongá szorongásos és krí krízisá zisállapotok ellá ellátása pszichoterá pszichoterápiá piás lehetı lehetıségek • Öngyilkossá ngyilkosságot megkí megkísérlı rlık kezelé kezelése
Ajá Ajánlá nlások erı erıszakos beteg kezelé kezelésére • A beteg megkö megközelí zelítése – lassan, tapintatosan, lá lágy, termé természetes hangot haszná használva – segí segítı szá szándé ndékot kinyilvá kinyilvánítva – passzí passzív magatartá magatartás, szemé személyes tá távolsá volság megtartá megtartása – nem szabad fenyegetni, provoká provokálni
• Folyamatos kommuniká kommunikáció ció – kérdé rdések: mi a baj, kire haragszik, mié miért mé mérges, mi zavarja, miben segí segíthetü thetünk
A fizikai korlá korlátozá tozás-rögzí gzítés szabá szabályai • legalá legalább 44-5 ember ré részvé szvételé telével • megmagyará megmagyarázni a betegnek mi is tö törté rténik vele, mié miért szü szüksé kséges ez • állandó llandó figyelem, felü felügyelet biztosí biztosítása, psziché pszichés tá támogatá mogatás • kezé kezét-lábát szé szétvetve • fejé fejét felemelve - aspirá aspiráció ció elkerü elkerülése • ellenı ellenırizni a biztonsá biztonságot és a ké kényelmet • a szedá szedálást követı vetıen fokozatos felengedé felengedés, reakció reakció megfigyelé megfigyelése • részletes dokumentá dokumentáció ció - jogi szabá szabályok
A kö közvetlenü zvetlenül veszé veszélyeztetı lyeztetı beteg vizsgá vizsgálatá latának straté stratégiá giája • Az orvos a lehetı lehetı legtö legtöbb informá információ ciót szerezze be, mielı mielıtt szemé személyesen is talá találkozik a beteggel. • A vizsgá vizsgálóhelyisé helyiség berendezé berendezése ne adjon lehetı lehetıséget vá váratlan, veszé veszélyes akció akciókra (pl. ne legyenek a helyisé helyiségben önsé nsérté rtésre vagy tá támadá madásra alkalmas tá tárgyak). • A veszé veszélyes beteggel ne maradjunk egyedü egyedül. • Mindig legyen segí segítsé tségül hí hívható vható szemé személyzet a kö közelben. • A beteg tudjon arró arról, hogy ké kényszerinté nyszerintézkedé zkedésre mó mód van, szü szüksé kség eseté esetén kellı kellı szá számú szemé személyzet tartó tartózkodjé zkodjék a helyisé helyiségben. • Kényszerinté nyszerintézkedé zkedést csak arra kiké kiképzett szemé személyzet vé végezzen.
Az agresszí agresszív beteg ellá ellátásának általá ltalános kérdé rdései • Ok kiderí kiderítése - diagnó diagnózis, ez hatá határozza meg az oki kezelé kezelést • Jelentkezé Jelentkezését nehé nehéz lehet bejó bejósolni • Legjobb prediktorok: prediktorok: – extré extrém alkoholfogyasztá alkoholfogyasztás, verbá verbális és fiziká fizikális fenyegetı fenyegetızés, paranoid doxazmá doxazmák, erı erıszakos parancsoló parancsoló halluciná hallucináció ciók, erı erıszakos cselekmé cselekmény az anamné anamnézisben, gyermekkori bántalmazá ntalmazás,
• Problé Probléma: irracioná irracionális fé félelem a betegtı betegtıl – rontja a klinikai ité itélıképessé pességet, get, tú túlzott szedá szedáció cióhoz, hoz, vagy fizikai korlá korlátozá tozáshoz vezethet
A sü sürgı rgıssé sségi farmakoterá farmakoterápia szempontjai • Leginká Leginkább a nyugtalan és erı erıszakos pá páciensek ellá ellátásában szü szüksé kséges • Segí Segíti a tü tünetek megszü megszünteté ntetését és a há hátté ttérben lévı okok kiderí kiderítését • Javí Javítja a pá páciens együ együttmő ttmőködését • Ha má már az egyé egyéb lehetı lehetıségek kimerü kimerültek – Verbá Verbális megnyugtatá megnyugtatás – Fiziká Fizikális korlá korlátozá tozás – rögzí gzítés, elkü elkülönítés
5
Pszichoterá Pszichoterápiá piás szempontok a sü sürgı rgıssé sségi ellá ellátásban
A sü sürgı rgıssé sségi farmakoterá farmakoterápia lehetı lehetıségei • Haloperidol – im. im. 55-10 mg fé fél vagy egy óránké nként (esetleg Droperidol 3-4 ml. im, im, vagy iv.) iv.) • Benzodiazepinek – pl. diazepam (5(5-10 mg); lorazepam (2(2-4 mg); clonazepam (1(1-2 mg) im. im. vagy lassan (2 perc alatt) iv. iv. • Inká Inkább tö többszö bbször keveset, így elkerü elkerülhetı lhetı a túlszedá lszedálás • Folyamatos monitorizá monitorizálás (vé (vérnyomá rnyomás, pulzus, stb.) • Extré Extrém sú súlyos esetben rapid trankvilizá trankvilizáció cióra lehet szü szüksé kség (5(5-10 mg Haloperidol per os vagy im. im. 2020-30 percenké percenként, amí amíg hatá hatásos nem lesz)
• Cél: a pá páciens önbecsü nbecsülésének fenntartá fenntartása • Kulcsfontossá Kulcsfontosságú az empá empátiá tiás attitő attitőd • Fontos a tisztelet és a leereszkedı leereszkedı, lené lenézı magatartá magatartás kerü kerülése • Nincs általá ltalános kommuniká kommunikáció ciós „recept” recept”, ami mindenki szá számára megfelelı megfelelı • Ha nem tudunk mit mondani, akkor jobb, ha hallgatunk és (meg)hallgatjuk a pá pácienst • Ez fog segí segíteni a krí krízis há hátteré tterének megé megérté rtésében és a megoldá megoldás megtalá megtalálásában
Ajá Ajánlá nlások öngyilkossá ngyilkosságot elkö elkövetı vetık kezelé kezelésére
Sürgı rgıssé sségi állapotok pszichoterá pszichoterápiá piája: a krí kríziszis-intervenció intervenció
• A depresszió depressziós pá pácienseket mindig meg kell ké kérdezni a szuicid gondolatokró gondolatokról és tervekrı tervekrıl • Szuicid veszé veszély eseté esetén hospitalizá hospitalizálni kell, akkor is ha tiltakozik, kü különösen ha nincs tá támogató mogató csalá család • A kó kórhá rházi kezelé kezelés sorá során is fokozott figyelem, sz.e. sz.e. felü felügyelet szü szüksé kséges • Ambulá Ambuláns kezelé kezelés eseté esetén folyamatosan fel kell mé mérni a szuicid veszé é lyt, gyakori, kis mennyisé é g ő gyó ó gyszerfelí vesz mennyis gy gyszerfelírás, biztonsá biztonságos szerek alkalmazá alkalmazása
Akut pszichotikus tü tünettan és agresszí agresszív magatartá magatartás • • • •
Imperatí Imperatív halluciná hallucináció ciók Üldö ldözteté ztetéses té téveszmé veszmék Félté ltékenysé kenységi té téveszmé veszmék Passzivitá Passzivitással kapcsolatos té téveszmé veszmék (irá (irányí nyíttatá ttatás) • Kóros identifiká identifikáció ciós szindró szindrómák • Komorbid addiktoló addiktológiai zavar!!!
• A cé célkitő lkitőzés: a krí krízis megoldá megoldása, ami az akut helyzet viszonylag gyors (pá (pár ülésbı sbıl álló lló) kognití kognitív újraé jraérté rtékelé kelésébıl áll. • A beteg szá számára új megoldá megoldásokat kutatunk fel és új alternatí alternatívákat keresü keresünk. • A krí kríziszis-terá terápia éppen ezé ezért a szemé személyisé lyiségnek nem totá totális megkö megközelí zelítése, hanem csupá csupán bizonyos szektorait érinti, melyek a krí krízisá zisállapottal kö közvetlenü zvetlenül összefonó sszefonódnak. • A terapeuta magatartá magatartása is má más: aktí aktívabb, direktí direktívebb, a terá terápia tö több „pedagó pedagógiai” giai” elemet tartalmaz. Nemegyszer a terapeuta tesz konkré konkrét javaslatokat, kezdemé kezdeményez, bí bíztat, bátorí torít.
A violens magatartá magatartás klinikai mé mérése • • •
PANSS alská alskála BPRS alská alskála Modified Overt Aggression Scale (MOAS, Kay 1988) – – – –
Verbá Verbális agresszió agresszió Fizikai agresszió agresszió önmaga felé felé Fizikai agresszió agresszió tárgyak felé felé Fizikai agresszió agresszió más emberek felé felé
• MacArtur Community Violence Interview (Monahan 2001)
6
Téveszme és violens magatartá magatartás II.
Vidd haza!!!!!! • Az akut pszichotikus tü tünet potenciá potenciálisan veszé veszélyes lehet, a violens magatartá magatartásra gondolni kell • A té téveszmé veszmék fenomenoló fenomenológiá giáját ré részletesen vizsgá vizsgálni kell ( pl.Maudsley Assessment of Delusions Schedule,Taylor, 1994) • Megfelelı Megfelelı antipszichotikus kezelé kezelés alapvetı alapvetı!! – Csö Csökkenti a violencia rizikó rizikóját – Csö Csökkentheti az alkohol és drog abú abúzus gyakorisá gyakoriságát – Fontos a jó jó compliance!! compliance!!
Kóros identifiká identifikáció ció a szé szépirodalomban • Írók, kö költı ltık – Vilá Világirodalom • Klasszikus (hasonmá (hasonmássá sság, autoszkó autoszkópia): pia): ETA. Hoffmann, JW. Goethe, FM. Dosztojevszkij, G. Maupassant, RL. Stevenson, Stevenson, W. Whitman, O. Wilde • Science fiction (kló (klón)
– Magyar irodalom • Babits
• Rogers („ („Doubles in the literature” literature”)
• Kóros identifiká identifikáció ciós szindró szindrómák – CapgrasCapgras-jelensé jelenség – Fré Frégoligoli-tünet – Kloná Klonális pluralizá pluralizáció ció (Murai,1998, Vörös,Té ,2003) s,Tényi,Simon,Trixler nyi,Simon,Trixler,2003)
Intervenció Intervenciós lehetı lehetıségek • Megfelelı Megfelelı kommuniká kommunikáció ció a violens és veszé veszélyes beteggel • Akut szedá szedáció ció ( iv.benzodiazepin, iv.benzodiazepin, haloperidol) haloperidol) • Fizikai korlá korlátozá tozás • Második generá generáció ciós antipszichotikumok beá beállí llítása • Fontos a megfelelı megfelelı compliance
– Irodalomeszté Irodalomesztétikai, analitikus értelmezé rtelmezés – Manifeszt – látens (intrapszich és: dekompozí (intrapsziché dekompozíció ció sőrítés) Rogers, WSUP, Detroit, 1970
7
