2011.05.30.
Máj-, epe Májepe-- és hasnyálmirigybetegségek
A máj anyagcsereanyagcsere-funkciói
Szénhidrátok és fehérjék felépítése és bontása A zsíranyagcsere szabályozása, koleszterintermelés A vér glükóz glükóz-- és aminosavszintjének szabályozása A haemoglobin lebontása (bilirubin) Alvadási fehérjék termelése Egyes hormonok termelése Epetermelés Méregtelenítés (gyógyszerek)
Kiemelkedően nagy tartalékkapacitás, kb. 75% eltávolítható, és a működés helyreáll a kompenzatorikus hyperplasia miatt.
1
2011.05.30.
Parenchymás májbetegségek Steatosis hepatis (zsírmáj) – a leggyakoribb májbetegség: minden 5. ember érintett!
Triglicerid Trigliceridg -felhalmozódás a májsejtekben j j diffúz v. fokális formában. á Hátterében á é a máj á lipidanyagcseréjének éé zavara á áll.
Leggyakoribb okok: diabetes mellitus, elhízás, alkohol alkohol,, gyógyszerek, veleszületett tárolási betegségek
Dg: megnagyobbodott, sima felszínű máj, UH, MR, CT, szövettani vizsg. segítségével
Tünetek: gyakran nincs, időnként jobboldali jobboldali szurkáló jellegű felhasi fájdalom és nyomásérzékenység
Th: általában benignus és visszafordítható folyamat (fogyás) – De májelégtelenséghez (cirrhosis, májrák) vezethet, ezért rendszeres ellenőrzés szükséges – a kiváltó ok megsz megszü üntetése (fogyás, diabetes, alkoholizmus th.)
Steatosis hepatis
2
2011.05.30.
Parenchymás májbetegségek Cirrhosis hepatis - májzsugor
A máj élettani szerkezetének diffúz felbomlása kötőszöveti rostokkal övezett göbök kialakulásával és a máj működésének zavarával.
Okai: alkohol, hepatitishepatitis-B és C, autoimmun betegségek, gyógyszerek, Wilson kór, haemochromatosis, diabetes mellitus, epeúti elzáródás.
Tünetei: eleinte tünetmentes, majd gyengeség, fogyás, Tünetei: étvágytalanság, icterus, bőrviszketés, póknaevusok, porta portalis hypertensio és nyelőcsőnyelőcső-varicositas, splenomegalia, ascites, májelégtelenség, portalis encephalopathia, anaemia, perifériás neuropathia, gyn gyna aecomastia és hereatrophia. hereatrophia.
Dg: GOT, GPT, GGT magas, albumin alacsony, ált. macrocytaer anaemia, icterus, thrombocytopenia, megnyúlt haemostasis paraméterek;; UH, MR, májbiopsia, izotópos vizsgálat paraméterek
Szövődmények: varixrupt varixruptu ura, hepatorenalis sy, portosystemás encephalopathia, hepatocellularis carcinoma Th: szupportív: a toxikus ágensek kerülése, vitamindús étrend, szövődmények kezelése, kezelése, májtranszplantáció
A májzsugor kialakulásának okai
Alkoholos májbetegség
6060-70%
Cryptogen cirrhosis
1010-15%
Vírushepatitis Vírus hepatitis
10%
Epeúti megbetegedés
5-10%
Primer haemochromatosis
5%
Wilson--kór, Wilson kór, α1AT hiány
ritka
3
2011.05.30.
Cirrhosis –
Alultápláltság (malnutrició)
klinikai tünetek
Póknaevusok a bőrön
Nyelőcső varicositas (visszértágulat) v.portae lépvéna Lépmegnagyobbodás (splenomegalia) A köldök körüli vénák tágulata (caput Medusae) Aranyeres csomók
heresorvadás
Cirrhosis hepatis – súlyos szövődmények:
Portalis hypertonia és varixruptura
Májelégtelenség, coma hepaticum
Hepatocellularis Hepatocellular is carcinoma (HCC)
Splenomegalia Splenomeg alia (lépmegnagyobbodás)
4
2011.05.30.
Cirrhosis hepatis
Parenchymás májbetegségek Alkoholos májbetegség
Az alkoholfogyasztás okozta májelváltozások összessége összessége:: - Steatosis hepatis, alkoholos hepatitis, alkoholos cirrhosis
Tünetek: kezdetben tünetmentes, majd megnagyobbodó, érzékeny máj, ösztrogéntúlsúly és androgénhiány jelei, csillagnaevusok. Alkoholos hepatiti hepatitis esetén láz, sárgaság, hasi fájdalom, gyengeség. Cirrhosis esetén port porta alis hypertensio, nagyobb lép, ascites, hepatorenalis syndoma, anaemia, encephalopathia, oesophagus varicositas
Dg: macrocytaer anaemia, anaemia emelkedett GOT, GOT GPT, GPT GGT, GGT icterus esetén emelkedett bilirubin, csökkent albumin, haemostasis eltérések, eltérések, UH
Th: alkoholtilalom !!!, szedatívumok, folyadékfolyadék- és elektrolit háztartás rendezése, lactulose, B-vitaminok, ffó ólsav adása, béta--blokkoló, diureticumok, sze. hascsapolás béta hascsapolás
5
2011.05.30.
A bilirubinbilirubin-anyagcsere
vvt
vörösvértest
bilirubin albumin keringés
hem
A vérben a bilirubin albuminnal komplexxet alkot
biliverdin
bilirubin Retikuloendotheliális sejt(RES) főleg a lépben
epe
k j ált konjugált bilirubin bélrendszer
urobilinogén A beleken keresztül a széklettel ürül
bilirubin Glükuronil-transzferáz
Bilirubinglükuronidok = konjugált bilirubin
máj vese
A belekből visszaszívódik (enterohepatikus körforgás) és vizelettel ürül
Ab bilirubin ilirubin-anyagcsere
•Vér •konjugált és •nem-konjugált bilirubin •Vizelet •urobilinogen •Széklet •stercobilin
6
2011.05.30.
Icterus
Def: A bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése a szövetekben felhalmozódó bilirubin következtében. A sclerákon akkor felismerhető, ha a szérum összbilirubinszint meghaladja a kb. 34 µmol/l mol/l--t (norm. bilirubin <17 umol/l)
Pseudoicterus: színezőanyagok miatt kialakuló sárgás bőrelszíneződés (sárgarépa, sütőtök, fluoreszcens angiográfiás anyag)
Icterus
7
2011.05.30.
Icterus
A sárgaság (icterus) osztályozása Nem konjugált hyperbilirubinaemia Bilirubin túltermelődés Haemolyticus anaemia Vér felszívódása masszív vérzésből Ineffektív vvtvvt-képződés
Konjugált hyperbilirubinaemia
Csökkent felvétel a májba Gyógyszerek Gilbert Gilbert--syndroma
Csökkent intrahepatikus bilirubinkiválasztás Dubin Dubin--Johnson syndroma Rotor Rotor--syndroma Gyógyszerek (OAC) Hepatocellularis betegségek (hepatitis) Primer biliaris cirrhosis Sclerotisáló cholangitis
ZZavartt bilirubin bili bi konjugáció k j á ió Gilbert Gilbert--syndroma Crigler Crigler--Najjar syndroma Újszülöttkori fiziológiás sárgaság Diffúz hepatocellularis betegségek (hepatitis, cirrhosis)
Extrahepaticus epeútelzáródás Epekő A hasnyálmirigyfej, az extrahepatikus epeutak, és a Vater--papilla rákja Vater Extrahepatikus biliaris atresia
8
2011.05.30.
Hepatitisek A máj gyulladásos folyamata, mely diffúz vagy gócos májsejtpusztuláshoz vezet.
Okai: hepatitisvírusok (A, B, C, D, E, F) F),, alk alkohol ohol (ASH), (ASH), elhízás (NASH) gyógyszerek, (NASH), ó k egyéb éb vírusok í k és é kórokozók, kó k ók paraziták iták
Akut vírushepatitisek
Tünetek: enyhe, influenzaszerű betegségtől a fulmináns, fatális májelégtelenségig széles skálán mozognak. Kezdetben étvágytalanság, rossz közérzet, émelygés, hányás, gyakran láz. Urticaria szerű bőrkiütések, ízületi fájdalmak, j majd j sárgaság g g alakul ki. Nagyobb, érzékeny máj, néha nagyobb lép.
Dg: emelkedett GOT, GPT (jellemzően a GPTGPT-aktivitás a magasabb), bilirubin, a megfelelő vírusantigének, antitestek, ritkán májbiopsia
Th: szupportív
A hepatitisek klinikai megnyilvánulásai
Tünetmentes fertőzés (csak szerológiailag igazolható)
Ak t h Akut hepatitis titi – Anicterusos (sárgasággal nem jár) – Icterusos (sárgasággal jár)
Fulmináns hepatitis (szubmasszív (szubmasszív--masszív májnecrosis)
Hordozó állapot (nincs májsejtkárosodás)
Krónikus hepatitis – Krónikus perzisztáló hepatitis (minimális sejtelhalás) – Krónikus aktív hepatitis (progesszív májsejtpusztulás)
9
2011.05.30.
Hepatitisek
Hepatitis A vírus (HAV) Faecalis-oralis úton terjed, a vér és a testváladékok is Faecalisp nem alakul ki,, cirrhosist nem fertőzőek,, vírushordozó állapot okoz. Többnyire vízzel és élelmiszerrel terjed. Gyakran tünetmentes, az átfert átfertőzöttség igen magas. Megelőzése a személyes higiénia betartásával lehetséges. Hepatitis B vírus (HBV) Parenteralisan terjed fertőzött vér, vérkészítmények útján, kábítószereseknél közös tű, ill. szexuális értintkezés során. Kórházi dolgozók esetén fokozott a kockázat. Kimutatása az egyik keringő antigén, antigén a HbsAg segítségével történik. 55-10% válik krónikussá: enyhe perzisztáló hepatitis, krónikus aktív hepatitis cirrhosissal, tünetmentes vírushordozás formájában, utóbbi hepatocellularis carcinoma kialakulására hajlamosít. Megelőzés: vérkészítmények HB HBsAg szűrése, védőoltás, condom használata. Kezelés: lamivudin, interferon, ribavirin.
Hepatitisek
Hepatitis C vírus (HCV, korábban nonnon-A, nonnon-B) Parenteralisan terjed, lásd HBV. A tünetek többnyire enyhék. gy a cirrhosis kialakulása, kialakulása, Kb. 50%50%-ban válik krónikussá,, gyakori hepatocelluláris carcinoma kialakulására hajlamosít. hajlamosít. Mege Meg előzése: lásd HBV, de jelenleg forgalomban lévő oltóanyag nincs. Kezelés: peginterferon.
Hepatitis D vírus (HDV, delta ágens) Csak HBV jelenlétében képes társfertőzésre vagy felülfertőzésre.
Hepatitis E vírus (HEV) A HAVHAV-hoz hasonló járványt okozó, e ed ddig kevéssé ismert hepatitis vírus. Terhes nők esetén nagy a kockázata a fulmináns hepatitisnek.
10
2011.05.30.
A hepatitisek főbb jellemzői Vírus
Szerkezet
Átvitel
Lappangási idő (nap)
Fulmináns hepatitis
Hordozó állapot
Chr. hepahepatitis
Májrák
HAV
RNS burok nélkül
FaecalisFaecalisoralis
15--45 15
0.1--0.4% 0.1
nincs
nincs
nem
HBV
DNS + fehérjeburok
Parenteralis testnedvek
30--180 30
1-4%
igen
510%
igen
HCV
RNS + fehérjeburok
Parenteralis testnedvek
20--90 20
ritka
igen
40 40-60%
igen
HDV
RNS burokkal, replicatio-replicatio hiányos
Parenteralis testnedvek, HBV-HBV szuperinfek ció
30--50? 30
?
igen
<5%, >70% ráfert őzésn él
Nem több mint HBVHBVben
HEV
RNS burok nélkül
FaecalisFaecalisoralis
15--60 15
0.5--3% 0.5 terhesekn él 30%
Nem ismert
nincs
Nem ismert, de valószínű
Májtályog Bakteriális (pyogen abscessus) V. portaeportae-n át appendicitis, diverticulitis, cholangitis, bacteriaemia, sepsis, haematoma felülfertőződés, vagy orvosi beavatkozás szövődményeként kialakuló gennyel telt üreg E.coli, Klebsiella Amoebás tályog Entamoeba histolytica fertőzés következtében Dg: láz, étvágytalanság, émelygés, fogyás, csuklás, gyengeség, jobb hypochondrialis nyomásérzékenység vagy fájdalom gyorsult süllyedés, leukocytosis, amoeba szerológia, haemocultura UH: kerek, tályogfallal körülvett képlet, sze. CT Th:
pyogen tályog esetén antibiotikum 3 hétig, UHUH- vagy CT CT--vezérelt tályogpunctio, öblítés, sze. drainage, műtét Amoebás tályog esetén metronidazol 10 napig
Szövődmények: bevérzés, áttörhet a pleurába, rekesz alatti tályog alakulhat ki
11
2011.05.30.
Májdaganatok Primer májrák
Többnyire hepatocellularis carcinoma. Hepatitis B, C vírusfertőzés,, cirrhosis hepatis, p , elhízás hajlamosító j tényező.. tényező Tünetei:: hasi fájdalom, fogyás, a jobb felhasban Tünetei tapintható terime, hirtelen leromlás, ritkán láz. Néha hypoglycaemia, erythrocytosis és egyéb anyagcsereeltérések.. anyagcsereeltérések Dg:: Hasi UH, CT, tumormarkerek (alfaDg (alfa-foetoprotein), májbiopsia, laparotomia. Th:: műtét, de ritkán eredményes. Th A máj rosszindulatú áttétei jóval gyakoribbak. A primer daganat többnyire a tüdőben, emlőben, vastagbélben, hasnyálmirigyben, gyomorban van. Tünetei és diagnosztikája hasonlóak a primer májrákhoz. Kezelésük többnyire eredménytelen.
Hepatocellularis carcinoma
12
2011.05.30.
Az epehólyag és az epevezeték anatómiája
máj
máj
Ductus hepaticus Ductus cysticus
lép Közös epevezeték (ductus choledochus)
epehólyag epehólyag
farok
hasnyálmirigy
patkóbél
test hasnyálmirigy
fej
Vater-papilla
Az epeutak veleszületett megbetegedései Epeút--atresiák (az epeutak elégtelen kifejlődése): Epeút
Ritka, születés után röviddel súlyos y icterus Dg: UH, MR, intraoperatív cholangiographia Th: májátültetés, az epeutak mesterséges pótlása
Choledochus cysták (az epeutak cysticus tágulatai):
Recidiváló icterus, görcsös hasi fájdalom, viszketés, tapintható terime Ritka egyik változata a Caroli Ritka, Caroli--syndroma, syndroma mely epeúti kövességgel, cholangitissel vagy májcirrhosissal járhat Dg: UH, MR, ERCP, intraoperatív cholangiographia Szövődmény: cholangitis (epeúti gyulladás) Th: műtéti anastomosis, esetenként májátültetés
13
2011.05.30.
Cholelithiasis (epekövesség) 1.
Az epehólyagban és az epeutakban (choledocholithiasis) keletkezett kövek okozta kórkép.
Ok a epe koleszterinnel Oka: koleszterin k l t i nell való ló túltelítődése, túlt lítődé koleszterinkristályok képződése, specifikus fehérjék termelődése, valamint az epepangás. 80%80%-ban koleszterinkoleszterinvagy kevert kő, 20%20%-ban bilirubinkő. Az életkor előrehaladtával gyakoribb, az elhízás kockázati tényező, nőkben gyakoribb.
5F szabály: female (nő), fair (világos bőrű), fat (kövér), forty ((40 éves), ), fertile ((termékeny y korban lévő))
Tünetek: gyakran tünetmentes. A ductus cysticus elzáródásakor görcsös fájdalom jelentkezik. A fájdalom epigastrialis v. jobb felhasi, a jobb lapocka felé sugárzik, émelygés, hányás kíséri.
Cholelithiasis (epekövesség) 2.
Dg: hasi UH
Szövődmények: tartós elzáródáskor cholecystitis acuta alakul ki. Ekkor lláz áz és hidegrázás is jelentkezhet. Az epeút elzáródása miatt sárgaság ala lakulhat kulhat ki, a közös vezeték elzáródásakor pancreatitis. Az epehólyag falát erodáló kövek ileust okozhatnak (epekő ileus). A kő perforálhat a hasüregbe.
Th: panaszmentes esetben nem igényel akut kezelést. Ha panaszt okoz: cholecystectomia (laparoscopia v. nyílt műtét), choledocholithiasis esetén ERCP, ritkán epekőoldás (urzodeoxikolsav, kenodezoxikolsav)
14
2011.05.30.
Epekő ultrahangos felvételen Látható a folyékony epével kitöltött echoszegény epehólyag. A kb 3 cm-es epekő, amely jellegzetesen mögöttes hangárnyékot ad.
Cholecystitis acuta
Az epehólyag falának heveny, általában kövesség miatti ductus cystikus elzáródás okozta gyulladása. 95%95%-ban kövesség okozza, kórokozó csak az esetek kisebb kisebb részében mutatható ki (enterococcusok, salmonellák) salmonellák)..
Tünetek: A fájdalom görcsös, heves, epigastrialis v. jobb felhasi, a jobb lapocka felé sugárzik, émelygés, hányás, láz és hidegrázás kíséri. Időnként a megduzzadt epehólyag kitapintható.
Dg: UH, izotópos vizsgálat
S ö őd é Szövődmények: k choledochus h l d h elzáródás l á ódá miatt i tt iicterus, t ilileus, empyema, perforatio, pancreatitis pancreatitis,, peritonitis
Th: folyadék és elektrolitpótlás, antibiotikum, koplalás, ill. cholecystectomia
15
2011.05.30.
Cholecystitis chronica
A krónikus gyulladás során kialakult megvastagodott falú, heges, zsugorodott epehólyag p y g okozta megbetegedés. g g
Szinte mindig együtt jár a kövességgel.
Korábbi akut gyulladások szerepet játszhatnak a kialakulásában, de hiányozhatnak is.
Postcholecystectomiás syndroma: syndroma: a cholecystectomiát követően kialakuló epecolica szerű fájdalom, melyet a papilla hegesedése és a záróizom dysfunctioja okoz.
Az epehólyag és az epeutak daganatai Jóindulatú daganatok: Ritkák, főként adenomák és lipomák Véletlen mellékleletként fedezik fel őket A poypokat eltávolítják szövettani feldolgozásra Rosszindulatú tumorok – rossz prognózis! Epehólyag carcinoma: Nőkben gyakoribb, főleg 70 év körül A cholelithiasis és a krónikus cholecystitis kockázati tényező, ill. gyakoribb a tartós SalmonellaSalmonella-ürítőknél is Többnyire adenocc. Tünetek: ua. mint cholecystitisben, néha terime tapintható, késői tünet az icterus Dg: g UH, MR, CT, ERCP Th: műtét, radioth. Epeúti carcinoma (cholangiocellularis carcinoma): Többnyire adenocc., gyermekkorban rhabdomyosarcoma A kockázatot fokozza: kövesség, gyulladás, paraziták Tünetek: néha fájdalom nélküli sárgaság, tapintható nagyobb epehólyag Dg, th.: mint fent.
16
2011.05.30.
Peritonitis (hashártyagyulladás) 1. Típusai: Többnyire akut akut,, nagyon ritka a krónikus (tbc (tbc--s, gombás, PD) forma.
Lehet primer (amikor a hashártya a véráram útján fertőződik), de többnyire:
szekunder, melynek hátterében valamely hasűri szerv szekunder, (gyomor, belek, epehólyag, epevezetékek, húgyhólyag) perforációja áll, további okok: pancreatitis, kismedencei gyulladás, mesenterialis thrombosis, idegentest, trauma, vér, iatrogenia.
Spontán bakteriális peritonitis: cirrhosis hepatis esetén az ascites bakteriálisan felülfertőződik
Lehet lokális vagy generalizált
Peritonitis (hashártyagyulladás) 2. Tünetek: Hirtelen fellépő hasi fájdalom, mely lehet lokális, de ha generalizált, akkor az egész has nyomásérzékeny, hányinger, hányás, láz, fizikális vizsgálattal hiányzó bélhangok (néma has), defense musculaire, puffadt has, facies Hyppocratica észlelhető Életveszélyes állapot állapot,, megfelelő kezelés nélkül napokon belül halálhoz vezet Szövődmények: Többszervi működési elégteleség, dehidráció, elektroliteltérések, légzési elégtelenség, májmáj- és veseelégtelenség, lé t l é iintraperitonealis t it li tál tályog, ö összenövések ö é k
Dg: natív hasi Rtg (szabad levegő), aspiráció, laparotomia Th.: műtét
17
2011.05.30.
Peritonitis (hashártyagyulladás) 3. Terápia:
Azonnali exploratív laparotomia, sze. öblítés, drenázs
A kiváltó ok megszüntetése, amennyiben lehetséges
Az alapbetegségtől függően célzott széles spektrumú antibiotikum kezelés
Intenzív osztályon történő folyamatos megfigyelés, keringés és légzéstámogatás, elektrolit és folyadékpótlás
A pancreas (hasnyálmirigy)
A pancreas szerepe kettős: – exocrin (emésztőenzimek termelése: amiláz, lipáz, elasztáz, tripszin, foszfolipáz A2, stb.), valamint – endocrin (hormontermelés: inzulin, glukagon, gasztrin, vazoaktív intesztinális peptid, prosztaglandin E2).
Az endokrin funkciók zavarát és daganatait az endokrinológia terültén belül tárgyalják.
18
2011.05.30.
Pancreatitis acuta
(akut hasnyálmirigyhasnyálmirigy-gyulladás) A hasnyálmirigy akut gyulladása.
Okai: Az esetek többségében epeúti betegség (epekő, mely elzárja e á ja a hasnyálmirigy as yá gy és az a epevezeték epe e e é közös ö ös csa csatornáját) o ájá ) és alkoholfogyasztás, ritkábban bizonyos gyógyszerek, fertőzések (mumps), hypertriglyceridaemia, hyperparathyreoidismus, hypercalcaemia, műtétek és ERCP okozza.
Formái: Az enyébb forma az oedemás pancreatitis, pancreatitis, súlyosabb formája a vérzéssel és kiterjedt necrosissal járó pancreatitis. pancreatitis. Az oedema és vérzés mellett a gyulladás során hasnyálmirigy emésztőenzimek szabadulnak fel, melyek szövetelhalást okoznak. okoznak
Tünetek: súlyos görcsös felhasi fájdalom, mely övszerűen a Tünetek: hátba sugárzik, hányinger, hányás, általános gyengeség, elesettség, verejtékezés, szapora pulzus, láz, esetenként tudatzavar. Fizikálisan defense, renyhe bélhangok.
Az acut pancreatitis okai Elzáródás
Epekő Cysticus fibrosis Tumor Spinchter oedema Spinchter spasmus
A pancreas károsodása
Alkohol Gyógyszer Vírus (coxsackie, mumps) Hypercalcaemia Hyperlipoproteinaemia Drasztikus fogyókúra Trauma ERCP - kontrasztanyag
19
2011.05.30.
Pancreatitis acuta
(akut hasnyálmirigyhasnyálmirigy-gyulladás)
Dg: emelkedett CRP, valamint szérum amiláz és lipáz, li á leukocytosis, l k t i hasi h i UH (oedemásan ( d á megduzzadt, fellazult szerkezetű pancreas, körülötte folyadékkal), natív hasi rtg, mellkas rtg (pleurális folyadékgyülem), hasi CT.
Th: parenterális táplálás, folyadék és elektrolit pótlás, nasogastricus szonda, H2H2-blokkoló vagy protonpumpa gátló, gátló antibiotikum antibiotikum, sze. sze intenzív osztályon történő monitorozás, műtét.
Szövődmények: pancreas pseudocysta, a necroticus szövetek felülfertőződése.
Pancreatitis acuta
(akut hasnyálmirigy-gyulladás) Tünetek Állandó fájdalom, hányás shock hányás, Okok epekő alkohol Diagnózis Serum amylase emelkedés, é UH Szövődmények pseudocysta, phlegmone abcessus (tályog)
20
2011.05.30.
Pancreatitis chronica
(idült hasnyálmirigyhasnyálmirigy-gyulladás)
A hasnyálmirigy krónikus, végleges szövettani elváltozásokat okozó gyulladása. Többnyire alkoholizmus talaján alakul ki, ritkábban hyperparathyreoidismus hyperparathyreoidismus, a hasnyálmirigyvezeték stenosisa, kő vagy carcinoma áll a háttérben.
Tünetei: egyes esetekben alig van panasz, máskor az akut pancreatitisnek megfelelő tünetek jelentkeznek elhúzódó jelleggel, relapsusokkal. Az emésztőenzimek termelésének fokozatos csökkenése miatt emésztési zavar, steatorrhoea jelentkezik.
Dg: hasi UH (zsugorodott, egyenetlen szerkezetű, esetenként meszes gócokt tartalmazó pancreas), CT, ERCP, speciális laborvizsgálatok az exocrin és endocrin funkciók megítélésére.
Th: alkoholtilalom, speciális diéta, PPI, antacidum, hasnyálmirigy enzimek per os pótlása, relapus esetén az acut pancreatitisnek megfelelően, sze. műtét
Pancreas pseudocysta
Pancreasnedvvel és szövettörmelékkel kitöltött cyticus képződmény, képződmény melynek falát a valódi cystákkal szemben nem endothel sejtréteg, hanem rostos burok képezi.
Akut vagy krónikus pancreatitis szövődményeként alakul ki. Veszélye a másodlagos fertőzés, ruptura, vérzés.
Th: Bár nem feltétlenül okoz panaszt, a szövődmények kockázata miatt többnyire indokolt a műtéti eltávolítása.
21
2011.05.30.
Hasnyálmirigyrák
Többnyire adenocarcinoma. adenocarcinoma.
Tünetek: mivel kb. kb 8080-85% 85%--uk a pancreasfejre lokalizálódik, lokalizálódik a közös epevezeték elzáródása miatt igen gyakori a fájdalom nélküli icterus kialakulása+ tapintható terime ((Courvoisier Courvoisier--jel), jel), fogyás, később intenzív, a hátba sugárzó felhasi fájdalom, időnként migráló thrombophlebitisek (Trousseau (Trousseau--tünet tünet). ). Felismeréskor többnyire távoli metastasisok is vannak.
Dg: hasi UH, CT, tumormarkerek (pl. CA19CA19-9), ERCP.
Th: műtét, kemokemo- vagy radiotherápia, de az 5 éves túlélés így is igen alacsony. Fájdalomcsillapítás, szupportív terápia.
22
