2011.11.29.
A táplálkozásterápia célja
A táplálkozást érintő leggyakoribb problémák
Mint minden esetben, a táplálkozásnak itt is segítenie kell:
`
` `
Az elsődleges prevenciót A másodlagos prevenciót
Cél: a megfelelő tápláltsági állapot elérése, a makro- és mikrotápanyag-szükséglet kielégítése
`
Nagy Éva Dietetikus DE OEC Dietetikai Szolgálat
[email protected]
Fogyatékossággal élők társadalmi befogadása 2011. november 28.
1
2
Elsődleges prevenció = egészséges életmód Hasznos ismeri a nemzeti ajánlásokat Energia: meghatározása legyen pontos és egyénre szabott!
` `
` `
Fehérje: 10-15 energia% Zsiradék: 15-30 energia% ` `
Telített zsírsavak: <10 energia% Többszörösen telítetlen zsírsavak: 6-10 energia%
` `
`
n-6: 5-8 energia% n-3: 1-2 energia%
Transzzsírsavak: <1 energia% Egyszeresen telítetlen zsírsavak: a fennmaradó hányad
Szénhidrátok: 55-75 energia% ` `
Gyakorlati tanácsok
` ` ` ` ` `
Egyszerű cukrok: <10 energia% Rostok: 27-40g/nap
3
4
Leggyakoribb problémák Súlymegtartási zavarok
`
` `
Alultápláltság Elhízás
Dysphagia
`
Ha lehetséges, szánjunk időt a megfelelő energiabevitel pontos meghatározására (alapanyagcsere + aktivitási/betegségi faktorok, kalorimetria, táplálkozási napló) Étkezzünk változatosan, és lehetőleg egy nap ötször, ügyelve az adagokra Kerüljük a cukros ételeket és üdítőket Kerüljük a kész, félkész termékeket, a zsírdús ropogtatnivalókat (TFA: popcorn, nápolyik, kekszek, sütemények) és a sót Legalább 400g zöldséget, gyümölcsöt fogyasszunk el egy nap Használjunk kevesebb zsiradékot, ügyeljünk felhevítésükre Válasszuk a teljes kiőrlésű termékeket, köretként fogyasszunk (barna) rizst, burgonyát tészta helyett
`
` `
Mesterséges (enterális) táplálás A táplálkozás megváltoztatása
Tápláltsági állapot Gyakori: magasság, testsúly mérésével DE az alultápláltságot nem lehet egy szempillantással meghatározni (ascites, oedema…) Egy első látásra jól tápláltnak tűnő páciensnek lehetnek kezdődő vagy láthatatlan táplálkozási hiányállapotai B A tápláltsági állapot komplex vizsgálata: MUST, biokémiai paraméterek…
` ` ` `
A napi étkezések megválogatására és elkészítésére hiányozhat a képesség
5
6
1
2011.11.29.
Body Mass Index = Testtömegindex Leggyakrabban használt mérőszám a tápláltsági állapot meghatározására Testtömeg (kg) / magasság (m)2 Például egy 70 kg testtömegű, 175 cm magas férfi BMI-je 22,9 kg/m2 BMI = 70 kg / (1,75 m)2 = 70 / 3,06 = 22,9 kg/m2
` ` ` `
Body Mass Index Besorolás
BMI (kg/m2)
Alultáplált
< 18,50
Súlyos soványság
16,00-16,99
Enyhe soványság
17,00-18,49
Normális tartomány
18,50-24,99
Túlsúlyos
≥ 25,00
Pre-obez
25,00-29,99
Elhízott
≥ 30,00
Elhízott I. fokozat
7
< 16,00
Mérsékelt soványság
30,00-34,99
Elhízott II. fokozat
35,00-39,99
Elhízott III. fokozat
≥ 40,00
8
A malnutíció következményei 1.
9
Fizikai változások
Klinikai következményei
Csökkenő testtömeg
Szöveti, szervi diszfunkció
Csökkenő vázizom, erőnlét
Fáradtság, gyengeség, inaktivitás Mozgékonyság csökken, esések száma nő
Inaktivitás
Felfekvés kockázata nő
Légzőizom ereje és a légzési kapacitás csökken
Állóképesség csökken, légzőszervi fertőzések kockázata nő
Leromlott immunfunkciók
Fertőzés, komplikáció kockázata nő
Lelassult sebgyógyulás
Lábadozás hossza nő
10
A malnutíció következményei 2. Fizikai változások
Klinikai következményei
Csökken az emésztő- és felszívófelület
Hasmenés nő a malnutríció
Megváltozott bélpermeabilitás
Szisztémás gyulladás lehetősége nő
Megváltozott gyógyszermetabolizmus
Mellékhatások száma nő
Pszichológiai változások
Következményei
Megromlott pszichológiai és fizikai állapot (apátia, depresszió)
Csökken az életminőség: késleltetett felgyógyulás
Az egészséges g g súlycsökkentés y alapelvei
Növekvő morbiditás, hosszabb ápolási idő, nagyobb gyógyszerfelhasználás, magasabb költség, nagyobb mortalitás 11
12
2
2011.11.29.
A diéta célja `
` `
Negatív energiamérleg létrehozása ( testsúly csökkenése) Az alacsonyabb testsúly megtartása hosszú távon Megfelelő nyersanyagkiválasztási és konyhatechnológiai ismeretek megszerzése, alkalmazása
Obesitas `
Önálló betegség
`
Számos betegség rizikófaktora (hypertonia, hyperlipoproteinaemia hyperlipoproteinaemia, diabetes mellitus)
`
nehezített mozgás!
13
A diéta összeállításának menete
Mozgásszervi problémák,
14
A diétával szemben támasztott követelmények A test zsírtartalmának csökkenésével együtt ne
`
Az elhízás mértékének megállapítása
`
Az ideális testtömeg meghatározása
`
Az alapanyagcsere kiszámítása
`
Az energia- és tápanyagszükséglet megállapítása
`
Rövid és hosszú távú célok kitűzése
`
A diéta mellett ne jelentkezzen éhségérzet
`
Megfelelő étkezési ritmus kialakítása
`
Biztosítsa a megfelelő tápanyagellátást
15
Kérdések
`
csökkenjen a zsírmentes testtömeg `
A testtömeg csökkenése ne járjon együtt anyagcserezavar kialakulásával
16
Mennyit? `Nagyon
`
Mennyit?
`
Mit?
`
Hogyan?
`
Mikor?
fontos a kiindulási testsúly
`Ismernünk
kell a jelenlegi kalóriabevitelt (étkezési napló) –
500 kcal/nap = - 0,5 kg/hét `Harris-Benedict:
17
Ffi: 66,5+(13,8xT)+(5xH)-(6,8xK) 66 5+(13 8xT)+(5xH)-(6 8xK) Nő: 66,5+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK)
`Orvosi
felügyelet nélkül bevihető minimum:
`Nők: 1200-1400
kcal
`Férfi: 1400-1600
kcal
18
3
2011.11.29.
A „jojó” effektus elkerülése
Mit? `
Testépítő anyagokat, vitaminokat és ásványi anyagokat, üres kalóriákat semmiképpen sem!
`
Szükségesek: Fehérjék j 1,2-1,4 , , gg/ttkgg Zsírok 0,6-0,8 g/ttkg Szénhidrátok 2-4 g/ttkg
` ` `
19
20
Vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek ` ` `
` ` ` ` `
Megakadályozzák a különböző hiánybetegségek kialakulását Hasznosak a stresszel és a fertőzésekkel szemben Leggazdagabb és ízletes források: friss zöldségek, gyümölcsök, salátafélék, zöldfűszerek, teljes kiőrlésű gabonakészítmények Sok színes zöldség naponta Időnként gyümölcsnap Sovány tejtermékek Sovány húsok, halak Tojás
Hogyan? ` ` ` ` `
21
Olyan ételkészítési eljárásokat kell alkalmazni, melyek során minimális zsiradékot használunk fel Gőzölés, párolás Teflon, római tál, grillsütő, forró kőlap, mikrohullámú sütő Alufólia,, sütőzacskó,, sütőpapír, p p , sóra ültetés Sűrítés: tejföl helyett kefíres, joghurtos habarás
22
A nyersanyagválogatás szempontjai Húsok, húskészítmények
A nyersanyagválogatás szempontjai Tej, tejtermékek
Ajánlott
Ajánlott
`
Sovány sertés, marha, hal, pulyka, borjú, csirke (bőre nélkül))
23
Nem ajánlott `
Zsírdús húsrészek (dagadó, oldalas), zsírdús y ((kolbász), ) húskészítmények belsőségek (velő)
` ` ` `
Zsírszegény tejföl Natúr joghurt Kefír Sovány sajtok (Tolna, Köményes)
Nem ajánlott ` ` ` ` `
Tejszín Tejföl Krémsajtok Tejszínes joghurtok Zsírban gazdag sajtok
24
4
2011.11.29.
A nyersanyagválogatás szempontjai Gyümölcsök
A nyersanyagválogatás szempontjai Kenyerek, gabonatermékek
Ajánlott
Ajánlott
` `
Friss, hazai gyümölcsök Időnként gyümölcsnap
Nem ajánlott ` ` ` `
Konzerv és aszalt gyümölcsök Szirupos befőttek Banán Szőlő
` ` ` ` ` `
25
` `
Energiát nem tartalmazó folyadékok: 2,5-3 l/nap Csapvíz, teák
Nem ajánlott `
Cukrozott italok, alkoholok
Mennyit? ` ` ` ` ` ` ` ` ` `
Felvágottak: 4 dkg Sertéskaraj, marhahús: 7 dkg Halak: 10 dkg Csirke: 15 dkg csonttal, bőr nélkül (filé: 8 dkg) Túró: 8 dkg Sajt: 4 dkg (reszelés) Kenyérfélék: 5 dkg/étkezés (teljes kiőrlésű) Rizs: 6 dkg Burgonya, kukorica: 20 dkg/étkezés Zöldborsó: 25 dkg/étkezés Korlátlanul a nyersen ehető zöldségek 29
Fehér lisztből készült kenyerek, tészták
Édesítés ` ` `
27
`
`
26
A nyersanyagválogatás szempontjai Italok Ajánlott
Teljes kiőrlésű Korpával dúsított Rozsos magvas kenyerek Rozsos, Ízesítés nélküli gabonapelyhek Zab- ill. búzakorpa Durumtészták
Nem ajánlott
Mesterséges édesítőszerek Cukorpótló anyagok (energiatartalom!) Édesítés elhagyása, más alternatíva
28
Tanácsok ` ` ` ` ` `
Adagokra figyelni Érdeklődés a termékek iránt Reális célok, önmagunk ö ö é ösztönzése Mozgás Tudatosság Lassan evés
30
5
2011.11.29.
Energiabő étrend ` `
Az alultápláltság p g kiküszöbölésének lehetőségei
` `
31
Étrend dúsítása `
` `
Fehérjével: főtt reszelt tojásfehérje, tojáspor (egész tojás), sovány vagy zsíros sajt reszelve, tejpor, túró, máj. Tápanyagmodulok. Zsiradékokkal: tejföl, tejszín, zsíros tejpor, vaj, margarin, étolaj, majonéz. Szénhidrátokkal: elsősorban komplex szénhidrátok. Maltodextrin (tápanyagmodulok).
33
Energiatartalom: 40-45 kcal/ttkg vagy alapanyagcsere megfelelő faktorokkal való korrigálása Az energiát adó tápanyagot az indikációs területtől függően határozzuk meg Általában fehérjebő: 1,2-2 g/ttkg vagy 15-20 E% ( 0,8-1 g/ttkg vagy 12-15 E%) Többször keveset: páciens befogadóképessége
32
Étrend felépítése ` ` `
A kitűzött célt mindenképpen fokozatosan érjük el! Kiindulhatunk a jelenlegi bevitelből, ha ismert, vagy a jelenlegi testsúllyal számolt normál bevitelből Folyamatos monitorozás!
34
Enterális tápszerek ` ` ` `
Iható tápszerek étrendbe illesztése Magas energiatartalom (100-150 kcal/100 ml) Más igényeket is figyelembe vehetünk (magas fehérje, rost, Ca-tartalom…) DE: édes íztől egy gy idő után undorodnak;; hasmenést okozhat
35
Dysphagia y p g
36
6
2011.11.29.
Fogalmak = a táplálék orális előkészítésének, orális és pharyngealis és oesophagealis transzportjának zavara Tünet: félrenyelés láz, tüdőgyulladás Csendes félrenyelés (silent aspiration)! Gyulladásos, vagy y , szervi elváltozással járó j gy neurogén g
` ` ` `
Táplálás ` ` ` `
37
38
Ételkonzisztenciák fokozatai I. II. III. IV. V V. VI. VII.
Mindig a legjobban tolerált konzisztenciájú étellel kezdjük Előzze meg nyelési vizsgálat (segít a konzisztencia kiválasztásában) Fokozatos bevezetés, nyelés ellenőrzése, pihentetés Nem a folyadék y a legkönnyebben g y nyelhető! y
Kocsonyás, gélszerű állomány Puding állomány Kása, pép állomány Püré állomány Szilárd Szilárd, de puha állomány Szilárd, de puha állomány + folyadék Könnyű vegyes étrend
Sűrítőanyagok használata ` ` ` ` `
39
Magyarországon jelenleg egyfajta kapható Folyadékokat, pürésített ételeket sűríthetünk vele szirup, tejszín, puding sűrűségűre Az élelmiszer ízén jelentősen nem változtat, kis mértékben enyhíti Állaga nem változik, le nem ülepszik Sűrűbb étel készítése esetén érdemes az étellel együtt turmixolni
40
Magyar Mesterséges Táplálási Társaság ajánlása `
Ha az alábbi tényezők közül min. 4 fennáll: ` ` `
Klinikai ((mesterséges) g ) táplálás p
` ` ` `
41
5 napot meghaladó elégtelen táplálékfelvétel 4 héten belüli, 10%-ot meghaladó súlyvesztés Aktuális súly < ideális 80%-a BMI < 20 kg/m2 Se albumin < 30 g/l Lymphocyta-szám < 1,2 G/l Csökkent, anergiás válasz bőrtesztre
42
7
2011.11.29.
Szempontok ` ` `
Várható időtartam (naso szonda, PEG…) Emésztőrendszer állapota (gasztrikus, duodenális, jejunális) Páciens befogadóképessége, rendelkezésre álló lehetőségek (bolusban, szakaszosan, folyamatosan)
Egyéb tudnivalók `
` `
43
A táplálás bevezetése fokozatosan történjen (bolus esetén 50-100 ml/adag, folyamatos táplálás esetén 20 ml/óra kezdetnek) Konyhai készítmények szondába történő beadása nem támogatható! A tápszerek spektrumából válogatva mindenféle igény kielégíthető
44
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
45
8
