Advance Care Planning

Advance Care Planning

Margot Verkuylen Specialist ouderengeneeskunde Surplus Arts palliatieve zorg Docent UMC St Radboud Nijmegen September 2009

Margot Verkuylen, september 2009

Advance Care Planning TZT Toekomstig ZorgTraject (Huub Belderbos)

Proces waarbij de patiënt, geholpen door de zorgverlener, plannen maakt voor toekomstige (medische) zorg voor het moment dat zij/hij daar minder goed toe in staat is Margot Verkuylen, september 2009


Waarom?



Crisissituatie Wilsonbekwaamheid Voorbereiding op naderend afscheid Verbetering samenwerking hulpverleners Verbetering kwaliteit van leven Kosten


Resultaten ACP

y Vaker overlijden op plaats van keuze1-3 y Toename van gevoel van controle4 y Toename van gevoel van congruentie tussen

gewenste zorg en geleverde zorg5,6 1.Ratner E, et al J of the American Geriatrics Society 2001;49:778-81. 2.Degenholtz HB et al Annals Of Internal Medicine 2004;141: 113-117. 3. Caplan GA et al. Age and Ageing 2006; 35: 581-585. 4.Morrison RS et al J of the American Geriatrics Society 2005;53(2):290-294. 5. Hammes B, Rooney B. Archives of Internal Medicine 1998;158:383-390. 6. Molloy DW et al et al. JAMA 2000; 283(102):1437-1444.


Een voorbeeld

MAPP Making Advance Planning a Priority

Improving End-of-Life Outcomes in Nursing Homes by Targeting Residents at High Risk of Mortality for Palliative Care: Program Description and Evaluation

Levy C, Morris M and Kramer A. Journal of palliative medicine, 2008; 11 (2) 217-225


MAPP y

Beschrijving van MAPP-programma en evaluatie van zorg rondom het levenseinde bij bewoners met een hoog overlijdensrisico

y

Retrospectief dossieronderzoek voor en na implementatie van MAPP (pre: 1-6-03 t/m 31-5-04 en post: 1-6-04 t/m 31-5-05)

y

Nursing-home: 160 bedden

y

Populatie: bewoners overleden 1 jaar voor implementatie vergeleken met bewoners overleden 1 jaar na implementatie (n=72) Margot Verkuylen, september 2009

MAPP y

1. Indentificeren van bewoners met hoog risico op overlijden d.m.v. score: gewichtsverlies man functionaliteit slikproblemen dyspnoe >88 jaar BMI<22 hartfalen

Indien score>7: 50% kans op overlijden in komend jaar


MAPP y 2. Informeren van de behandeld arts over het

overlijdensrisico

y 3. Zorgdragen voor palliatieve zorg (verwijzing)

y 4. Advance care planning: vastleggen in dossier


MAPP

Maatschappelijk werker/palliatief consulent: Nursing Home and Life-sustaining Options tor Treatment tool artsvisite opname in ZH reanimatie beademing sondevoeding hospice/palliatieve zorg (CVA, val, pneumonie, delier, abnormale vitale funkties)


Resultaat MAPP y Minder overlijden in ZH (pre: 48,2% en post: 8,9%) y Altijd (een vorm van) advanced care planning

vastgelegd (pre: 88% en post: 100%) DNR (pre: 63% en post 84,4%)

y Bewoners ontvangen vaker palliatieve zorg

(verwijzing) (pre: 7,4% en post: 31,1 %)


Discussie Niet vergelijkbaar met situatie in Nederlandse verpleeghuizen y Kleine populatie y

Selectie van groep met hoog overlijdensrisico y Gestruktureerd gesprek over ACP y “Standaard” gebruik maken van palliatieve zorg (verwijzing) y


Nog een voorbeeld

Prognostic Indicator Guidance to aid identification of adult patients with advanced disease, in the last months/ year of life, who are in need of supportive and palliative care Version 2.25 July 06


Gold Standards Framework y Identify patients in need of palliative/supportive care towards the end

of life y Assess their needs, symptoms, preferences and any issues important to them y Plan care around patient’s needs and preferences and enable these to be fulfilled, in particular support patients to live and die where they choose


Gold Standards Framework

y 1. The surprise question: “Would you be surprised if this patient were to die in the next 6-12 months” - an intuitive question integrating co-morbidity, social and other factors.

y 2. Choice/ Need: The patient with advanced disease makes a

choice for comfort care only, not ‘curative’ treatment, or is in special need of supportive / palliative care. y 3. Clinical indicators: Specific indicators of advanced disease for each of the three main end of life patient groups (cancer, organ failure, elderly frail/ dementia)


Gold Standards Framework y Individuele zorgen en wensen y Belangrijke waarden en persoonlijke doelen y Begrip van ziekte en prognose y Voorkeuren en wensen t.a.v. zorg en behandeling


Gold Standards Framework y Physical (Symptom control/Medication/Compliance/Stopping non-essentials/Complementary therapies) y Emotional (Understanding expectations/Depression and adjustment/Fears/Security/Relationships) y Personal (Spiritual/religious needs/Inner journey/Quality of life/Pt/carer's agenda) y Social Support (Benefits/Financial/Care for carers/Practical support) y Information/ Communication (Between professionals/To and from patient/To and from carers) y Control (Choice, dignity/Treatment options/Management Plan/Advanced directive/Place of death) y Out of Hours/ Emergency (Continuity/Communication to out of hours/pts/carers/Carer support/Medical support/Drugs and equipment)

y Late (End of life/Terminal care/Stopped non-urgent Rx/Patient and family aware/Comfort measure Spiritual care/Rattle, agitation) y Afterwards (Bereavement Follow-up/others informed/Family support/Assessment/Audit/Support team) Margot Verkuylen, september 2009

Advance Care Planning Denken in scenario’s (niet afh. v. ziektebeeld maar v. zieke) y Zorg wordt maatwerk y Communicatie is belangrijk y Niet in een aparte instelling, maar zowel thuis/ ziekenhuis/hospice /verpleeghuis/verzorgingshuis/ instelling voor verstandelijk gehandicapten y

De juiste patiënt met de juiste zorg bij de juiste hulpverlener op het juiste moment op de juiste plaats met de juiste informatie en met het juiste gesprek! (Kris Vissers) Margot Verkuylen, september 2009

Aanbevelingen y Onderzoek in regio stadsgewest Breda y Ontwikkeling van soort MAPP:

-Selectie van groepen -Markering palliatieve fase -Afspraken over ACP gesprek (Door wie? Op welke manier?) -Afspraken over vastlegging in dossier/zorgplan -Afspraken over overdracht -Palliatieve consultatie -Scholing Margot Verkuylen, september 2009

Ontwikkelingen in de regio y

Werkgroep TZT

y

Pilot in Amphia ziekenhuis: { COPD { Hartfalen { Kanker

y

Pilot verpleeghuizen? { Dementie? Alle bewoners?

y

Pilot verstandelijk gehandicapten? Margot Verkuylen, september 2009

Advance Care Planning

Recommend Documents