Aanvraagformulier Evenementen KAMPENHOUT – versie 04 februari 2014 Gelieve dit document grondig in te vullen waar nodig en 2 maanden voor het evenement te bezorgen aan secretariaat van de gemeente (zie onderaan), samen met de nodige andere bijlagen.
1)
Contactgegevens van de organisator Hoedanigheid v/d organisator:
2)
О Particulier Naam: …………………………………… О Vereniging Naam: …………………………………… О Gemeentelijke dienst Naam: …………………………………… О Andere …………………………………………………….
Naam + voornaam Contactpersoon 1: Straat + huisnummer: Postcode + gemeente: GSM/telefoon: E-mail:
……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….
Naam + voornaam Contactpersoon 2: Straat + huisnummer: Postcode + gemeente: GSM/telefoon: E-mail:
……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….
Polisnummer verzekering:
…………………………………………………….
Omschrijving van de activiteit Aard van de activiteit:
О Fuif О Buurtfeest О Kermis О Concert - Optreden О Sportevenement – op 1 locatie О Sportevenement – op diverse locaties of parcours (bv. wielerwedstrijd) О Sportevenement – type motorcross О Tentoonstelling О Rommelmarkt О Andere: ……………………………………………………. Doelgroep: О Privé-evenement О Enkel voor leden О Algemeen toegankelijk О Andere: ……………………………………………………. Doel van de activiteit: О Commercieel (winstoogmerk) О Gemengd commercieel (winst is niet het hoofddoel) О Niet commercieel (geen winstoogmerk) О Andere: ……………………………………………………. Titel van de activiteit: ……………………………………………………. Geschat aantal bezoekers: ……………………………………………………. Datum activiteit 1: Start en einduur:
……………………………………………………. aanvang: ………………………….uur – einde ………………………….uur
Datum activiteit 2: Start en einduur:
……………………………………………………. aanvang: ………………………….uur – einde ………………………….uur
Datum activiteit 3: Start en einduur:
……………………………………………………. aanvang: ………………………….uur – einde ………………………….uur
1/6
(eventueel zelf nog verder aan te vullen) Inhoudelijke beschrijving: ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….
3)
Locatie van de activiteit Aard van de locatie:
4)
О Openlucht, met route: gelieve een route uit te stippelen (bv. met www.routeyou.be) en samen met dit formulier in te leveren О Openlucht, op 1 locatie: gelieve een schets te maken van het grondplan en samen met dit formulier in te leveren Straat + huisnummer: ……………………………………………………. Postcode + gemeente: ……………………………………………………. О Tent: gelieve een schets te maken van het terrein met aanduiding van de tent (geef ook afmetingen van tent) en samen met bijlage 2 in te leveren. Bezorg ook de nodige attesten van deze tent samen met bijlage 2. Straat + huisnummer: ……………………………………………………. Postcode + gemeente: ……………………………………………………. О Zaal: naam van zaal ……………………………………………………. Straat + huisnummer: ……………………………………………………. Postcode + gemeente: ……………………………………………………. О Andere: …………………………………………………….
Politieverordeningen Moeten er straten parkeer- of verkeersvrij gemaakt worden:
Parkeervrij:
О Neen О Ja, volgende stra(a)t(en) (vermeld ook de huisnummers):
STRAAT
Verkeersvrij:
Datum Beginuur Einduur
О Ja, volgende stra(a)t(en) (vermeld ook de huisnummers):
STRAAT
Datum Beginuur Einduur
Parkeer- en verkeersvrij: О Ja, volgende stra(a)t(en) (vermeld ook de huisnummers):
STRAAT
Datum Beginuur Einduur
2/6
Mogelijke voorstellen voor omleiding? ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. Zullen er tijdelijke wegwijzers aangebracht worden? О Neen О Ja, ter hoogte van volgende plaatsen (straat + huisnummer vermelden) ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. Indien ja, wanneer zullen deze geplaatst worden en terug verwijderd worden? Datum plaatsing: …………… Datum verwijdering: …………… GELIEVE OOK STEEDS EEN GRONDPLAN/SITUATIESCHETS OP TE MAKEN EN TE BEZORGEN
5)
Drank en eten (enkel indien geen exploitatievergunning aanwezig is) Welke soort drank wilt u schenken: О Er wordt geen drank geschonken О Uitsluitend niet-alcoholische dranken О Alcoholische dranken tot en met 21 % (bier/wijn)* О Ook sterke dranken (meer dan 21 %)* * U dient in dit geval het aanvraagformulier inzake ‘Reglement betreffende het schenken van gegiste of sterke dranken’ bijkomend ingevuld terug te bezorgen, alsook kopies van de identiteitskaarten (voor en achterkant) Wordt er eten geserveerd: О Ja, omschrijf: ……………………………………………………. О Neen
6)
Veiligheid Naam eindverantwoordelijke 1 ter plaatse + GSM-nummer: Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. Naam verantwoordelijke 2 ter plaatse + GSM-nummer: Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. Naam verantwoordelijke 3 ter plaatse + GSM-nummer: Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. Welke aanwezige materialen en/of activiteiten houden een verhoogd veiligheidsrisico in: О vuurwerk О Kampvuur О Gas О BBQ О Andere: ……………………………………………………. Is het aangewezen een drankperimeter in te stellen (in geval van grote fuiven, evenementen) О Ja 3/6
О Neen Kruis aan welke van de volgende zaken voorzien zullen worden door uw organisatie (indien van toepassing) О EHBO team О EHBO koffer О (bijkomende) Brandblusapparaten (duidt plaats op plan waar deze opgesteld staan) О Noodverlichting (aanduiden op plan) О Evacuatieplan/nooduitgangen (aanduiden op plan) О Seingevers/parkeerwachters О Security door eigen mensen Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. О Security door externe firma (stewards) Naam firma ……………………………………………………. Ondernemingsnummer: ……………………………… Adres: …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. GSM: ……………………………………………………. Naam steward 1 ter plaatse + GSM-nummer: Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. Naam steward 2 ter plaatse + GSM-nummer: Naam: ……………………………………………………. GSM-nummer: ……………………………………………………. О Andere: …………………………………………………….
7)
Muziek (Vergeet SABAM en Billijke vergoeding niet aan te vragen)
De toelating van het schepencollege is vereist bij activiteiten waar elektronisch versterkte muziek met een maximaal geluidsniveau hoger dan 85 dB(A) wordt geproduceerd (tenzij anders bepaald in milieuvergunning, klasse 3 melding of desbetreffende wetgeving). Deze toelating kan verleend worden voor maximaal 12 muziekactiviteiten per jaar. U kunt een aanvraag indienen tot uiterlijk 03.00 uur. Voor sommige evenementen, ingericht door erkende verenigingen bestaat echter de mogelijkheid dat er een engagementsverklaring wordt opgesteld die het de organisator toelaat om muziek te spelen tot 4.00 uur. Dit kan uitsluitend op voorwaarde dat de bassen om 3.00 uur worden afgezet en geen hinder wordt veroorzaakt voor de omwonenden. Voor evenementen met een muziekafwijking tot 03.00 uur wordt per activiteit afzonderlijk bekeken of een briefing nodig is. Aanvraag toelating muziekafwijking JA/ NEEN (schrap wat niet past) Enkel in te vullen bij “JA”: 1. Voor de muziekactiviteit die start op................................................. (datum aanvang evenement) wens ik een toelating aan te vragen: voor een maximaal geluidsniveau tussen : (gelieve uw keuze aan te kruisen) □ 85 – 95 d(B(A) □ 95 en 100 dB(A) tot : □ 23.00 u.
□ 00.00 u.
□ 01.00 u.
□ 02.00 u.
□ 03.00 u. 4/6
□ 3.00 tot 4.00 u. (bassen af na 03.00 u . – Het geluidsniveau moet na 3 uur afgebouwd worden en niet hoger dan de normen zoals bepaald in art. 6.7.4 Vlarem II m.a.w. na 3 uur mag de onmiddellijke buurt geen hinder meer ondervinden van de muziek). Opgelet: 85 – 95 d(B(A): 95 en 100 dB(A)
8)
geluid dient gemeten te worden en bezoekers moeten deze waarden kunnen aflezen geluid dient gemeten en geregistreerd te worden en bezoekers moeten deze waarden kunnen aflezen. U dient zelf ook in te staan voor oordopjes en deze gratis ter beschikking te stellen aan de bezoekers.
Communicatie/publiciteit Zullen de omwonenden verwittigd worden О Ja, omschrijf: ……………………………………………………. О Neen Wenst u gebruik te maken van de gemeentelijke publiciteitskanalen? o Voor het gemeentelijk infoblad en kalender op website, kan u uw activiteit zelf invoegen op www.uitinkampenhout.be. De gegevens die u hier plaatst worden dan overgenomen o Voor de gemeentelijke infoportieken vindt u het reglement in bijlage 5 of op www.kampenhout.be.
9)
Gemeentelijk materiaal Gemeentelijk materiaal kan u aanvragen via het ‘Aanvraagformulier Uitleen Materiaal’ (Bijlage 4) of op www.kampenhout.be.
Handtekening organisator
Datum aanvraag
…………………………………………………….
………………/……………………/……………….
Bezorg het ‘aanvraagformulier evenementen (bijlage 2) samen met alle nodige plannen, attesten, documenten en andere bijlagen aan: Secretariaat gemeente Kampenhout Gemeentehuisstraat 16 1910 Kampenhout Email:
[email protected] Tel.: 016/65 99 23
5/6
