BADSTAD 8370 BLANKENBERGE
AANVRAAG TOT HET BEKOMEN VAN DE GEMEENTELIJKE TOELAGE
“STADHERWAARDERING”
GEMEENTERAADSBESLISSING D.D. 01/07/2008 (DIT REGLEMENT TREEDT IN WERKING OP 01/08/2008)
Belangrijk : Lees goed de voorwaarden van het reglement. Vergewis u ervan of u aan alle voorwaarden voldoet. De aanvraag is vóór aanvang van de werken in te dienen bij het Stadsbestuur Blankenberge, Stadhuis (dienst Stedenbouw, Ruimtelijke Ordening en Milieu op de 1ste verdieping). Voor de meeste werken is tevens een stedenbouwkundige vergunning van het College van burgemeester en schepenen vereist. Deze is vooraf aan te vragen bij ons bestuur. De werken mogen slechts aanvangen nà expliciet akkoord van het stadsbestuur. In te vullen door de administratie RO : -
dossiernummer : ......................................................................................................................
-
aanvrager : ...............................................................................................................................
-
datum aanvraag : .....................................................................................................................
-
ligging premiewoning : ..............................................................................................................
-
bouwjaar woning : ....................................................................................................................
-
stedenbouwkundige vergunning als eengezinswoning : ................................................. ja/neen bouwdossier nummer en datuim : ............................................................................................... gekend gebruik : belastingen : …………..… kadaster :……………… bevolking : ...................... onderzoek noodzakelijk ................................................................................................... ja/neen
-
stedenbouwkundige vergunning aangevraagd voor verbouwingswerken ....................... ja/neen bouwdossier nummer en datum :.................................................................................................
Bijlagen bij de aanvraag te voegen : O een attest van ENIGE eigendom (op naam van uzelf als aanvrager, uw partner en van elk ander lid van het gezin) aan te vragen bij het Kantoor der Registratie, Guldenvlieslaan 36 te 8000 Brugge (tel. 050/44.74.81). O het aanslagbiljet betreffende het gezinsinkomen van 2 jaar vóór de aanvraagdatum op naam van de aanvrager en van de echtgenoot of partner of een attest hiervan afgeleverd door de bevoegde belastingsdienst (vb. : aanvraag in 2008: aanslagbiljet 2007 betreffende het gezinsinkomen 2006). O een kopie van de notariële akte van verwerving van de premiewoning of een attest van de notaris met vermelding van de datum van de akte O attest van invaliditeit
In te vullen door de aanvrager : INLICHTINGEN BETREFFENDE DE AANVRAGER EN DE MEDEBEWONERS VAN DE PREMIEWONING : Noteer hieronder wie de premie aanvraagt en wie met hem of haar de premiewoning zal bewonen : NAAM + GEBOORTEDATUM
VERWANTSCHAP
TEN LASTE
MINDERVALIDE
van aanvrager
ja/neen
ja/neen
Aanvrager (maximum 40 jaar oud) echtgenoot of partner
(maximum 40 jaar oud)
kinderen of anderen
huidig adres - straat/huisnummer : ............................................................................................................ postnummer/gemeente : .................................................................................................................... telefoonnummer / gsm-nummer / fax / mailadres : ............................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ Gezamenlijk netto-belastbaar inkomen van 2 jaar terug : ......................................................................... (maximum € 45 000,00 te verhogen met € 9 000,00 per inwonend kind ten laste en per inwonend ernstig andersvalide familielid)
Rekeningnummer waarop de eventuele premie kan gestort worden : ...................................................... INLICHTINGEN BETREFFENDE DE TE SANEREN WONING : straat/huisnummer : ................................................................................................................................... De te saneren woning is ....................................................................... 0 een huis
0 een appartement
Ouderdom van de woning : ...........................................................................................(minstens 25 jaar oud) Wanneer hebt u de woning verworven ? ................................................................. (maximum 3 jaar geleden) Wanneer voorziet u het einde van de saneringswerken ? ......................................................................... AARD EN RAMING VAN DE WERKEN : (de B.T.W. niet inbegrepen)
DAK : - welke werken worden uitgevoerd ? 0 dakbedekking 0 dakgoten 0 regenwaterafvoeren raming van de kostprijs : .........................................................................................................................
VOCHT : Het nemen van maatregelen tegen optrekkend vocht in de muren - welke maatregelen worden genomen ? 0 onderkappen 0 injectie aantal lopende meter gevel die behandeld wordt : .......................................................... lopende meter raming van de kostprijs : .........................................................................................................................
Het nemen van maatregelen tegen doorslaand vocht in de gevels - welke maatregelen worden waar genomen ? 0 wachtgevel/topgevel : 0 bekleding met leien 0 synthetische of minerale pleister (geen kalkpleister) 0 volwaardige gevelpanelen 0 andere : ...................................................................................................... 0 achtergevel :
0 vochtwerende cementlaag 0 synthetische of minerale pleister (geen kalkpleister) 0 parement met spouw 0 volwaardige gevelpanelen 0 hout 0 andere : ...................................................................................................... (geen geprofileerde metaalplaten en vezelcement golfplaten)
0 voorgevel :
0 vochtwerende cementlaag 0 synthetische of minerale pleister (geen kalkpleister) 0 parement met spouw 0 volwaardige gevelpanelen 0 hout 0 andere : .......................................................................................................
aantal m2 netto-oppervlakte van de gevel die bekleed wordt : ........................................................... m² raming van de kostprijs : ......................................................................................................................... RAMEN : - welke werken worden uitgevoerd ? 0 het herstellen van versleten ramen 0 nieuwe ramen 0 vervangen van enkel glas door isolerend (dubbel) glas 0 plaatsen van verluchtingsroosters raming van de kostprijs : .........................................................................................................................
ELEKTRICITEIT : - welke werken worden uitgevoerd om te voorzien in een veilige basisuitrusting van de elektriciteitsinstallatie : 0 volledig vernieuwing elektriciteitsinstallatie 0 gedeeltelijke vernieuwing elektriciteitsinstallatie 0 keuring door een erkend organisme raming van de kostprijs : ......................................................................................................................... Na de werken moet een keuringsverslag door een erkend organisme afgeleverd worden ! VERWARMING : - welke toestellen worden voorzien i.f.v. de verwarming ? 0 centrale verwarmingsketel :
0 wordt nieuw geplaatst 0 bestaande blijft behouden
raming van de kostprijs : ...................................................................................................................... 0 radiatoren/accumulatoren :
0 wordt nieuw geplaatst 0 bestaande blijft behouden
aantal nieuwe radiatoren/accumulatoren : .............................................................................................. plaats waar ze voorzien worden : ............................................................................................................ ................................................................................................................................................................. raming van de kostprijs : ......................................................................................................................... THERMISCHE ISOLATIE : - welke isolatie wordt waar geplaatst ? 0 het isoleren van de achtergevel (buitengevel) : soort :
0 ………..
dikte : 0………..
0 ………..
0 ………..
raming van de kostprijs : ..................................................................................................................... 0 het isoleren van de voorgevel (buitengevel), met behoud van de rooilijn : soort :
0 ………..
dikte : 0 ………..
0 ………..
0 ………..
raming van de kostprijs : .....................................................................................................................
DAKISOLATIE : - welke isolatie wordt waar geplaatst ? - over welk soort dak gaat het ? 0 hellend dak - type isolatie ? :
0 plat dak
0 andere dakvorm............
0 minerale wol (minstens 15 cm dikte) 0 PUR, PIR, EPS, …(minstens 8 cm dikte) 0 cellenglas (minstens 10 cm dikte)
- dikte isolatie ? :
0 5 cm. 0 8 cm. 0 12 cm. 0 15 cm. 0 andere dikte
raming van de kostprijs :
.................................................................................
........................................................................................................
SANITAIR : 0 Het installeren van een badkamer. - waarom wordt een nieuwe badkamer geïnstalleerd ? 0 bestaande accommodatie die onhygiënisch is 0 geen badkamer aanwezig - welke nieuwe toestellen worden er geplaatst ? 0 wastafels
aantal : ..................................................................
0 bad 0 douche 0 kranen
aantal : ..................................................................
0 WC raming van de kostprijs voor aankoop en plaatsing van de hierboven vermelde toestellen : ................. 0 Het plaatsen van een afzonderlijke WC. - waarom wordt een nieuwe WC geïnstalleerd ? 0 bestaande accommodatie die onhygiënisch is - aantal WC’s : ............. 0 nieuwe WC-ruimte wordt ingericht – aantal WC’s: ............................... raming van de kostprijs : ......................................................................................................................... - Betreft het werken aan bestaande delen van het gebouw ?
0 ja.......0 neen
Zo neen, wordt voor de inrichting van een badkamer of WC een ruimte bijgebouwd ? 0 ja.......0 neen Graag wat meer uitleg : ........................................................................................................................... ................................................................................................................................................................. Is er een stedenbouwkundige vergunning aangevraagd ? ................................................ 0 ja De totaal geraamde kostprijs van de verbeteringswerken bedraagt : de B.T.W. niet inbegrepen.
0 neen
€ ...............................................,
De verzamelde persoonsgegevens worden enkel gebruikt in kader van dit subsidiereglement en worden geregistreerd en bewaard overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens, zijn latere wijzigingen en zijn uitvoeringsbesluiten. Ik verklaar hierbij kennis genomen te hebben van het toelagereglement d.d. 01/07/2008 en in het bijzonder artikel 6. : - 6.1. Controle gegevens : De aanvrager geeft toestemming aan de gemeentelijke ambtenaar om alle onderzoeken te laten verrichten voor, tijdens en na de procedure van de premieaanvraag, voor het controleren van de verstrekte gegevens. Weigering van medewerking aan het onderzoek brengt verval van het recht op toelage mede. Het niet verstrekken van de nodige gegevens voor controle of het opgeven van onjuiste gegevens, brengt verval van het recht op toelage of beperking van het toelagebedrag mee. - 6.2. terugvordering premie De aanvrager verbindt er zich toe het bedrag van de toelage, vermeerderd met 15% terug te betalen indien hij de woongelegenheid verkoopt of vervreemdt, de bestemming van de woongedeelten wijzigt, de woongelegenheid opsplitst of de woongelegenheid niet zelf bewoont gedurende een termijn van vijf jaar ingaande op 1 januari van het jaar dat volgt op dat waarin de premie definitief wordt toegekend. De inschrijvingen in het bevolkingsregister worden in aanmerking genomen. Te ........................................................ datum ...................................................
handtekening.
