AANVRAAG TOT HET OPENEN VAN EEN REKENING
FYS I E K E PER S OON Hoe een rekening openen bij Keytrade Bank Luxembourg S.A. LEES AANDACHTIG... Document 1 Aanvraag tot het openen van een rekening
Document 2 Algemene Voorwaarden
Document 3 Karakteristieken en Risico’s
STUUR ONS...
Alle documenten, ingevuld en ondergetekend naar: Keytrade Bank Luxembourg S.A. • 62 rue Charles Martel • L - 2134 Luxembourg Documenten te voorzien indien u uw inschrijvingsformulier per post wenst op te sturen • een verklarend en gelijkvormig afschrift (recto-verso) van de identiteitskaart of paspoort van elke titularis van de rekening. Deze schriftelijke verklaring moet door een publieke en bevoegde autoriteit (bv. Gemeentehuis, commissariaat, …) gedaan worden. • in geval u geen verklarend en gelijkvormig afschrift van uw identiteitskaart of paspoort heeft, gelieve de bijgevoegde overschrijving in te vullen en te ondertekenen. Overeenkomstig aan de circulaire CSSF 08/387, zijn wij verplicht na te kijken of de overschrijving afkomstig is van een rekening waarvan u titularis bent zodat wij uw rekening bij Keytrade Bank Luxembourg S.A. kunnen crediteren. Opgelet, alle vakken moeten volledig ingevuld worden. Indien u persoonlijk naar onze kantoren wenst te komen om een rekening te openen, is de schriftelijke verklaring niet noodzakelijk. Zullen wij u uw toegangswachtwoord en uw bevestigingcode opsturen, die u toegang zullen geven tot de beveiligde site van Keytrade Bank Luxembourg S.A.
CREDITEER DE REKENING... Via cash depot in onze kantoren (min. EUR 2.500).
Via bankoverschrijving op één van de volgende rekeningen (min. EUR/USD 2.500).
Via effectenoverplaatsing gelieve ons te contacteen.
Opgelet! Voor een depot hoger dan 10.000EUR (of voor den depot in een vreemde valuta) is een bewijs van de herkomst van de fondsen verplicht. EUR Rekening USD Rekening Banque de Luxembourg Deutsche Bank Trust Company Americas, New York swift BLUXLULLXXX swift BKTRUS33XXX Voor rekening van Keytrade Bank Luxembourg S.A. Voor rekening van Banque de Luxembourg S.A. LU82 0081 3337 6300 1003 04401506 (ABA nr 021001033) Voor rekening van Keytrade Bank Luxembourg S.A. Vermelding: uw rekening nr + uw naam LU50 0081 3337 6300 2840 Vermelding: uw rekening nr + uw naam ING Luxembourg swift CELLLULL Voor rekening van Keytrade Bank Luxembourg S.A. LU36 0141 1000 8730 0000 Vermelding: uw rekening nr + uw naam
Bank of America New-York swift BOFAUS3N Voor rekening van ING Luxembourg swift CELLLULL Voor rekening van Keytrade Bank Luxembourg S.A. LU46 7050 5326 1745 1500 Vermelding: uw rekening nr + uw naam
De vennootschap behoudt zich het recht om enkel de stortingen te aanvaarden afkomstig van een bankrekening op naam van de titularis bij een bank in een land dat meewerkt aan de strijd tegen het witwassen van kapitalen (lijst opgesteld door de Groupe d’Action Financière, GAFI). Ze behoudt tevens het recht om het deponeren van gematerialiseerde aandelen te weigeren.
Voor inlichtingen: (+352) 45 04 39 of
[email protected]
1
o Post
o Kantoor
Goedgekeurd door
Rekeningnummer Datum
Volmacht
Handtekening
AANVRAAG TOT HET OPENEN VAN EEN REKENING De ondergetekende(n) wenst (en) een rekening te openen bij Keytrade Bank Luxembourg S.A. 62 rue Charles Martel te L-2134 Luxembourg o Individuele rekening o Gezamenlijke rekening (alle titularissen zullen toegang hebben tot de rekening). Indien er meer dan twee titularissen zijn, gelieve een kopie te maken van dit document of het document te downloaden.
TITULARIS(SEN) in te vullen met hoofdletters Titularis 1
Gelieve steeds een fotokopie van uw identiteitsbewijs toe te voegen
o Mevrouw o Juffrouw o Mijnheer Voornaam Naam Straat Nr Bus Postcode Gemeente Land Tel.thuis Fax thuis Tel.GSM Tel.kantoor E-mail adres Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Fiscale residentie - Land (indien verschillend van woonplaats) Burgerlijke stand o Alleenstaand o Gescheiden
o Gehuwd o Weduw(e)(naar)
o Samenwonend
Beroep o Bediende - Beroep/ Werkgever o Zelfstandige - Beroep o Vrij Beroep - Beroep o Student(e) o Gepensioneerd o Werkloos Politiek Mandaat o Ja o Nee Indien ja, welke (Voorbeeld: Parlement, Gemeenteraard):
Titularis 2 (indien van toepassing)
Gelieve steeds een fotokopie van uw identiteitsbewijs toe te voegen
o Mevrouw o Juffrouw o Mijnheer Voornaam Naam Straat Nr Bus Postcode Gemeente Land Tel.thuis Fax thuis Tel.GSM Tel.kantoor E-mail adres Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Fiscale residentie - Land (indien verschillend van woonplaats) Burgerlijke stand o Alleenstaand o Gescheiden
o Gehuwd o Weduw(e)(naar)
o Samenwonend
Beroep o Bediende - Beroep/ Werkgever o Zelfstandige - Beroep o Vrij Beroep - Beroep o Student(e) o Gepensioneerd o Werkloos Politiek Mandaat o Ja o Nee Indien ja, welke (Voorbeeld: Parlement, Gemeenteraard):
BANKREKENING Via de beveiligde site is het mogelijk om cash te transfereren van uw rekening bij Keytrade Bank Luxembourg S.A. naar één enkele rekening, op naam van één van de titularissen of op naam van de twee titularissen. Indien er geen bankrekening werd ingegeven, kan u enkel per schriftelijke en getekende aanvraag cash transfereren. Banknummer (alleen voor een rekening in EUR, op naam van één van de titularissen of op naam van de 2 titularissen) - IBAN Naam, adres, code SWIFT van uw bank
DATUM & HANDTEKENING(EN) VAN TITULARIS(SEN)
2
INVESTERINGSPROFIEL (verplicht krachtens Circ. CSSF 2000/15) Ingevolge de geldende reglementering, moet Keytrade Bank Luxembourg S.A. uw investeringsprofiel kennen. Gelieve één antwoord te geven per vraag. Investeringsprofiel o Hoge risico’s
o Middelmatige risico’s
o Lage risico’s
Objectief o Behoud vermogen
o Inkomsten
o Vermogenstoename
o Agressieve vermogenstoename
Kennis o Zwak
o Beperkt
o Goed
o Uitstekend
Uw jaarlijkse inkomsten die u gaat investeren o < EUR 5.000 o EUR 5.000 -15.000
o > EUR 15.000
Ervaring o Weinig ervaring, maar ik ben ervan bewust dat er aan financiële investeringen risico’s verbonden zijn. o 2 tot 5 jaar, maar ik ben ervan bewust dat er aan financiële investeringen risico’s verbonden zijn. o Meer dan 5 jaar, maar ik ben ervan bewust dat er aan financiële investeringen risico’s verbonden zijn. Welk percentage van uw vermogen gaat u beleggen o 0-25 % o 25-50 %
o 50-75 %
Herkomst van het kapitaal dat u wenst te investeren o Erfenis o Professionele inkomsten
o Verwezenlijking van actieven o Andere
Frequentie van het plaatsen van orders o - 1 x/maand
o 6 - 10 x/maand
o 1 - 5 x/maand
o 75-100 %
o + 10x/maand
Hebt u buiten het bedrag dat u gaat investeren voldoende financiële reserves om aan uw dagelijkse behoeften te voldoen o Ja o Neen
BRIEFWISSELING (voor co-titularissen één antwoord) Hoe wenst u uw paswoorden te ontvangen (1 antwoord) o Ik kom ze afhalen in uw kantoren o Per post, naar het volgend adres Wenst u uw borderellen per post te ontvangen o Neen, ik wens geen borderellen per post te ontvangen. Ik kan ze downloaden op de beveiligde site. o Ja, ik wens de borderellen te ontvangen op het volgend adres (betalend)
FINANCIËLE INFORMATIE (verplicht) u U ondertekent in eigen naam en voor eigen rekening, en niet in naam of voor rekening van een bedrijf, een vereniging, een partenariaat of een trust. u U gebruikt de financiële informatie enkel voor uw persoonlijke investeringsactiviteiten, en niet voor professionele of commerciële activiteiten. u U bent niet ingeschreven, eigenaar of vennoot bij de “Securities and Exchange Commission”, bij de “Commodities Futures Trading Commission”, van een agentschap van roerende waarden, van een Beurs of een vennootschap van beursnoteringen van roerende waarden, van een gereglementeerde markt of gelijk welk andere organisatie gelijkwaardig in het buitenland. u U ontvangt de informatie enkel op het opgegeven adres op het inschrijvingsformulier en u geeft geen informatie door aan derden. U erkent u e hebben gelezen en te hebben goedgekeurd verbonden te zijn door de “Nasdaq Consolidated Subscriber Agreement”, waarvan u een kopie op onze site www.keytrade.lu kan vinden, u geen agent van de Nasdaq te zijn en dat u niet toegelaten bent tot het toevoegen, het verwijderen of het wijzigen van één of meerdere bepalingen van de “Nasdaq Consolidated Subscriber Agreement”, u te hebben gelezen en te hebben goedgekeurd verbonden te zijn door de NYSE en de AMEX Agreements, waarvan u een kopie op onze site www.keytrade.lu kan vinden.
Gelezen en goedgekeurd
Gelezen en goedgekeurd
Plaats, datum en handtekening van de titularis 1
Plaats, datum en handtekening van de titularis 2 (indien van toepassing)
Het activeren en het uitschakelen van de real time koersen kan u zelf beheren via de beveiligde website in het hoofdmenu onder “Voorkeuren”.
3
VERKLARING
De klant(en) verklaart (verklaren) u juridisch bekwaam te zijn om dit contract af te sluiten en om zijn/haar (hun) portefeuille te beheren, u de Algemene Voorwaarden alsook het overzicht van de belangrijkste Karakteristieken en Risico’s van de financiële instrumenten te hebben ontvangen en te hebben gelezen, die hij/zij zal (zij zullen) respecteren en aanvaarden met al de bepalingen, u voor eigen rekening te handelen, en indien hij (zij) voor derden handelt (en), zal hij/zij (zullen zij) de identiteit van deze personen verklaren, u door zijn/haar (hun) handtekening(en) dat de bezittingen die hij (zij) in bezit heeft (hebben) of zal (zullen) bezitten niet van criminele herkomst zijn, u een “Non-US Person” te zijn (cfr Verklaring hierna), u dat alle informatie op dit document volledig en correct is, en dat hij (zij) de firma zal (zullen) informeren van elke verandering, ook wat betreft het statuut van “Non-US Person” en de verklaring van niet-professionele gebruiker, u te beschikken over voldoende ervaring inzake investering en acht(en) niet nodig om raad te vragen of om zijn/haar (hun) portefeuille te laten beheren door een professionele, u zijn/haar (hun) verantwoordelijkheid(heden) te nemen en bewust te zijn van alle risico’s verbonden aan de orders die aan Keytrade Bank Luxembourg S.A. zullen worden overgebracht, aangezien Keytrade Bank Luxembourg S.A. niet verantwoordelijk gesteld kan worden voor de investeringsbeslissingen en de financiële gevolgen van de orders, u te aanvaarden dat elk order iutgevoerd zal worden op de manier dat deze wordt ingegeven, u voldoende kennis te hebben in informatica en Internet om onze diensten te mogen gebruiken, u dat hij (zij) de financiële informatie op onze site niet zal (zullen) verkopen of verspreiden. Gelezen en goedgekeurd
Gelezen en goedgekeurd
Plaats, datum en handtekening van de titularis 1
Plaats, datum en handtekening van de titularis 2 (indien van toepassing)
GOEDKEURING VAN DE BIJZONDERE VOORWAARDEN
De klant(en) verklaart/verklaren in het bijzonder de clausules van de Algemene Voorwaarden goed te keuren waarin er verantwoordelijkheidsbeperkingen, rechten van éénzijdige ontbinding of van uitgestelde uitvoering en een bevoegdheidsclausule ten gunste van Keytrade Bank Luxembourg S.A. zijn bedongen. Dit betreft artikelen 1, 2, 3, 4, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 32, 35, 37 en 44 van de Algemene Voorwaarden van Keytrade Bank Luxembourg S.A. Gelezen en goedgekeurd
Gelezen en goedgekeurd
Plaats, datum en handtekening van de titularis 1
Plaats, datum en handtekening van de titularis 2 (indien van toepassing)
VERKLARING VAN HET STATUUT VAN “NON - US PERSON”
Deze verklaring staat Keytrade Bank Luxembourg S.A. toe de Amerikaanse autoriteiten te bevestigen dat haar klanten geen Amerikaanse staatburgers zijn, noch Amerikaanse ingezetenen, noch personen die in de Verenigde Staten belastingsplichtig zijn, teneinde voor alle klanten een voorkeursbehandeling te verkrijgen inzake de bronbelasting op dividenden die afkomstig zijn van Amerikaanse effecten. Elke ondergetekende verklaart eveneens ermee in te stemmen dat dit formulier aan elke bevoegde wordt bezorgd. De ondergetekende veklaart hierbij en bevestigt aan Keytrade Bank Luxembourg S.A. de volgende informatie
Titularis 1
Titularis 2
u Bent u een Amerikaanse burger (enkele of dubbele nationaliteit)?
o Ja
o Neen
o Ja
o Neen
u Bent u gedomicilieerd in de USA of beschikt u over een verblijfsvergunning in de USA? (een permanente verblijfsvergunning kan een “green card” zijn, een verlengd verblijf in de USA dit jaar en in de loop van de twee laatste jaren)
o Ja
o Neen
o Ja
o Neen
u Bent u een Amerikaanse belastingsplichtige voor een andere reden? (b.v.: dubbele woonplaats, fiscaal statuut gemeenschappelijk met de echtgenoot (note), afstaan van de Amerikaanse nationaliteit, aan een toestemming tot verblijf na lange en veelvuldige verblijven of andere motieven)
o Ja
o Neen
o Ja
o Neen
u Waar is uw fiscale residentie - land?
u De ondergetekende verklaart dat hij degene is die recht heeft op de bezittingen en inkomsten die hij bezit en zal bezitten op de rekening geopend bij Keytrade Bank Luxembourg S.A. u De ondergetekende verbindt zich er toe om Keytrade Bank Luxembourg S.A. zo snel mogelijk te informeren in geval van verandering van statuut van “Non-US Person” overeenkomstig aan het Amerikaans fiscaal recht. u De ondergetekende bevestigt dat de inlichtingen die in dit document voorkomen volledig, juist en oprecht zijn. Vergissingen of verzuim kunnen aanleiding geven tot sancties. Gelezen en goedgekeurd
Gelezen en goedgekeurd
Plaats, datum en handtekening van de titularis 1
Plaats, datum en handtekening van de titularis 2 (indien van toepassing)
4
OVE R S C H R I J V I NG Geachte, Gelieve de volgende overschrijving uit te voeren
Bedrag
OPDRACHTGEVER o Mevrouw
o Juffrouw
o Mijnheer
Voornaam
Naam
Straat Postcode
Nr
Bus
Gemeente
Land
REKENING TE DEBITEREN Bank naam Straat Postcode
Nr
Bus
Gemeente
Land Bank bic of swift code IBAN rekening nr
REKENING TE CREDITEREN aankruisen aub o EUR rekening Banque de Luxembourg, swift BLUXLULLXXX Voor rekening nr LU82 0081 3337 6300 1003 van Keytrade Bank Luxembourg S.A. Vermelding (uw rekening nr + uw naam): o
USD rekening Deutsche Bank Trust Company Americas, New York (Swift: BKTRUS33XXX) Voor rekening nr 04401506 (ABA nr 021001033) van Banque de Luxembourg S.A. Voor rekening nr LU50 0081 3337 6300 2840 van Keytrade Bank Luxembourg S.A. Vermelding (uw rekening nr + uw naam):
HANDTEKENING Gedaan te
op
Voor akkoord,
Handtekening van de aanvrager
62, rue Charles Martel L-2134 Luxembourg Tel. (+352) 45 04 39
[email protected] Fax (+352) 45 04 49 www.keytrade.lu
Voor één overplaatsing van effecten, gelieve ons te contacteren.
5
