Aanvraag voor het openen van een Triodos-rekening voor juridische constructies

Bestemd voor de bank

■■■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Relatienummer: 0200

Informatie & Advies: T +32(0)2 548 28 51 [email protected]

■■■■ ■■■■ ■■■■ ■■■■

Relationship Manager :

Aanvraag voor het openen van een Triodos-rekening voor juridische constructies De volgende rechtsvormen worden beschouwd als juridische constructie: (internationale) vzw, stichting, vereniging van mede-eigenaars. U kunt dit formulier inclusief handtekeningkaart op uw computer invullen. Gebruik hoofdletters als u het met de hand invult. Onderteken het conform de handtekening op uw identiteitskaart(en) en voeg ook volgende documenten bij uw aanvraag: > een recto-versokopie van de identiteitskaart van alle natuurlijke personen die vermeld zijn op dit openingsformulier, ook van de uiteindelijke begunstigden > een recent woonplaatsbewijs van alle natuurlijke personen die vermeld zijn op het openingsformulier, ook van de uiteindelijke begunstigden. Dat kan een kopie zijn van de gegevens op de microchip van uw eID of een kopie van een recente telefoon- of energiefactuur van hoogstens 3 maanden oud. > voor een (internationale) vzw en een stichting: een kopie van de oprichtingsstatuten en de meest recente publicatie van de samenstelling van de raad van bestuur > voor een vereniging van mede-eigenaars: een kopie van de statuten of bij gebrek daaraan een kopie van de basisakte en een kopie van het reglement van mede-eigendom Stuur alles per post naar Triodos Bank, Customer Administration, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel. We hebben alle documenten nodig om uw aanvraag te verwerken en uw rekening(en) te openen. Daarna sturen we u binnen de 5 werkdagen een bevestigingsbrief met het nummer van uw Triodos-rekening(en).

1. Uw keuze

3. Algemene Voorwaarden/Reglementen

(meerdere rekeningen zijn mogelijk)

■ een Triodos zichtrekening IB Business ■ een Triodos spaarrekening Business ■ een Triodos spaarrekening Business Plus ■ een Triodos termijnrekening Business

(minimumbedrag 2.500 EUR)

■ een Triodos effectenrekening Business Een effectenrekening dient voor beleggingsproducten die risico’s inhouden. Lees vooraleer in te tekenen de essentiële documenten (o.a. het prospectus) beschikbaar op www.triodos.be.

2. Online beheer van de rekeningen De juridische constructie beheert alle nieuwe rekeningen via Internet Banking. Voor elke Internet Banking-gebruiker koopt u een digipass aan (zie tarieflijst). Per juridische constructie is de eerste digipass gratis. De aankoopkosten worden van uw rekening gedebiteerd 1 maand na opening van de rekening. Hebt/opent u geen Triodos zicht- of spaarrekening, dan is slechts 1 digipass mogelijk.

Op die rekening(en) zijn de Algemene Voorwaarden van Triodos Bank, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement effectenrekeningen, van toepassing. Bij het tekenen van dit openingsformulier, verklaren alle ondergetekenden zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op www.triodos.be of op vraag bij Triodos Bank, Belgisch bijkantoor van Triodos Bank nv (Nederland), Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel, tel. 02 548 28 51 of via [email protected].

4. Gegevens van de juridische constructie (titularis) Naam

Rechtsvorm Ondernemingsnr. Nace-code

(5 karakters)

1/6

Maatschappelijke zetel

Beroep

Straat

■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling

Nr.

Bus

Postcode

Plaats Land

Toegang Internet Banking

Tel.

■ Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn huidige

Fax

E-mail

■

Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe Triodos-digipass.

Website www. Correspondentieadres Alleen invullen als dat verschilt van de maatschappelijke zetel.

T.a.v. dhr.

Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass

Politiek actief persoon

■ mevr. ■

■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t)

Naam

een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 10 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt).

Voornaam Straat

Nr.

Bus

Handtekening bevoegde persoon 1

Postcode

Plaats Land

Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd

Tel. Fax

5. Gegevens van de bevoegde personen De wettelijke vertegenwoordigers zijn de personen die de juridische constructie rechtsgeldig vertegenwoordigen volgens de statuten. De volmachtdragers zijn de personen die een volmacht hebben voor het beheer van de rekening(en), die zij aanvaarden.

5.2. Bevoegde persoon 2

■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager Naam Voornaam Man

■ Vrouw ■


Geboorteplaats

■ wettelijke vertegenwoordiger

Geboorteland

Naam

Geboortedatum

Voornaam

Rijksregisternummer

Man

(dd-mm-jjjj)

Straat

■ Vrouw ■

Geboorteplaats Nr.

Geboorteland Geboortedatum

(dd-mm-jjjj)

Bus

Postcode

Plaats

Rijksregisternummer

Land

Straat

Tel. Gsm

Nr. Plaats Land Tel. Gsm E-mail

Bus

Postcode

E-mail Beroep

■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling 2/6







■




■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t) een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 10 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt).


Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd 5.4. Bevoegde persoon 4

■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager


Naam Voornaam Man


Geboorteplaats

■ ■ volmachtdrager

wettelijke vertegenwoordiger

Geboorteland Geboortedatum

Naam

■

(dd-mm-jjjj)

Rijksregisternummer

Voornaam Man

■ Vrouw ■

Vrouw

Straat

■

Geboorteplaats

Nr.

Geboorteland

Bus

Postcode

Plaats

Geboortedatum

(dd-mm-jjjj)

Rijksregisternummer

Land Tel.

Straat

Gsm E-mail

Nr.

Bus

Postcode

Plaats Land Tel. Gsm E-mail Beroep


Beroep

■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Toegang Internet Banking



■





■


3/6


Straat


Nr.

Bus

Postcode

Plaats Land Beroep




Politiek actief persoon Als er meer dan 1 wettelijke vertegenwoordiger is, geven zij elkaar wederzijdse volmacht, die zij elk aanvaarden.

6. Identificatie uiteindelijke begunstigden van de juridische constructie Volgens de wet van 11 januari 1993 zijn de uiteindelijke begunstigden van een juridische constructie de natuurlijke personen die de begunstigden zijn van 25% of meer van het vermogen van de juridische constructie en ook de natuurlijke personen die een invloed op het beheer van de juridische constructie uitoefenen of die een mandaat in het bestuursorgaan hebben. De ondergetekenden die de bevoegdheid hebben om op te treden als vertegenwoordigers van de juridische constructie verklaren dat onderstaande van toepassing is. Zij verbinden zich ertoe de bank onmiddellijk schriftelijk op de hoogte te brengen als er een wijziging aan onderhavige verklaring moet worden aangebracht. De bank behoudt zich het recht voor de relatie met de juridische constructie te beëindigen als zou blijken dat de door haar verstrekte informatie onvolledig of onjuist is. Voor meer info verwijzen we naar de ‘Verklarende nota bij de identificatie uiteindelijke begunstigden van een juridische constructie’ in ‘Contact & documenten’ op www.triodos.be. Belangrijk: Vul punt 6.1 én punt 6.2 in. 6.1. Gegevens van de natuurlijke personen die de uiteindelijke begunstigden zijn: (beslissers en begunstigden van 25% of meer)

Beslisser


Uiteindelijke begunstigde 2 Begunstigde van 25% of meer Beslisser

■ Nee ■ Ja

■ Nee ■ Ja Functie

Naam Voornaam Man

■ Vrouw ■

Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum

(dd-mm-jjjj)

Rijksregisternummer Straat

Nr.

Bus

Postcode

Plaats Land Beroep


Uiteindelijke begunstigde 1 Begunstigde van 25% of meer


■ Nee ■ Ja




Naam Voornaam Man

■ Vrouw ■

Geboorteplaats

Uiteindelijke begunstigde 3

Geboorteland Geboortedatum Rijksregisternummer

Begunstigde van 25% of meer

(dd-mm-jjjj)

Beslisser

■ Nee ■ Ja

■ Nee ■ Ja Functie 4/6

Naam


Voornaam


Man


■ Vrouw ■

Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum

(dd-mm-jjjj)

Rijksregisternummer

De Verklarende nota is beschikbaar in ‘Contact & documenten’ op www.triodos.be.

■ De ondergetekenden verklaren dat geen enkele

Straat

Nr.

6.2. Vink de optie(s) aan die van toepassing is (zijn):

Bus

begunstigde van bovenvermelde juridische constructie gerechtigd is op 25% of meer van het vermogen van de juridische constructie. Bijgevolg zijn de beslissers de enige uiteindelijke begunstigden (zie Verklarende nota punt C).

Postcode

Plaats Land

■ De ondergetekenden verklaren dat bovenvermelde

Beroep


juridische constructie of één (of meer) begunstigden van 25% of meer een beursgenoteerde vennootschap/een krediet- of financiële instelling/een Belgische overheidsinstantie is (zijn) met de volgende identiteitsgegevens (zie Verklarende nota punt D):

Naam



Uiteindelijke begunstigde 4 Begunstigde van 25% of meer Beslisser

■ Nee ■ Ja


Maatschappelijke zetel

Straat

Nr.

Plaats

Land

Bus

Postcode

■ ■ krediet- of financiële instelling ■ Belgische overheidsinstantie

Categorie beursgenoteerde vennootschap

Naam

Voornaam

Beurs (als het gaat om een beursgenoteerde vennootschap)

Man

■ Vrouw ■

Geboorteplaats

Toezichthouder (als het gaat om een krediet- of financiële instelling)

Geboorteland

Geboortedatum

(dd-mm-jjjj)

Rijksregisternummer

7. Internet Banking-instellingen voor uw rekeningen

Straat

Nr.

Bus

Postcode

Plaats Land

(onder voorbehoud van goedkeuring door Triodos Bank)

Beroep

■ ■ ■ Bedrijfsleider Geen beroep ■ ■ ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling Ambtenaar

7.1. Dagelijkse limiet De standaardlimiet voor verrichtingen is 50.000 EUR per dag per rekening. Geef hier – indien nodig – een andere limiet aan: EUR

Arbeider

Bediende

7.2. Autorisatie van verrichtingen Voor de autorisatie van Internet Banking-verrichtingen is standaard één autorisatie van een gemachtigd gebruiker nodig. U kunt hier - indien nodig – een andere optie kiezen. Belangrijk: hogere bedragen invullen dan de eerder vermelde limiet kan niet.

5/6

9. Rekeninguittreksels

Autorisatie door:

■ meer dan één gebruiker

Voor verrichtingen hoger dan een autorisatie van nodig.

EUR, is (aantal) gebruikers

■ specifieke gebruiker(s)

Voor verrichtingen hoger dan EUR, is een autorisatie van volgende gebruiker(s) nodig.

Gebruiker 1

(voor de kosten: zie de tarieflijst)

9.2. Periodiciteit (hoe vaak de rekeninguittreksels worden aangemaakt)

■ jaarlijks ■ zesmaandelijks ■ driemaandelijks ■ maandelijks ■ na elke verrichting

(voornaam en naam)

8. Begunstigde rekeningen 8.1. Voor uw spaarrekening

(gratis beschikbaar in Internet Banking)

10. Politiek actief persoon

Gebruiker 2

■ elektronisch ■ op papier via de post

(voornaam en naam)

■ en ■ of

9.1. Formaat

Verplicht in te vullen als u een spaarrekening opent.

U kunt vanuit uw spaarrekening(en) alleen verrichtingen doen ten gunste van een vooraf bepaalde rekening, geopend op naam van de juridische constructie bij een Belgische bank.

Invullen als dat eerder werd aangevinkt.

Belangrijk openbaar ambt: functies als minister, parlementariër, kabinetschef, voorzitter van een politieke partij, lid van de beheerraad of directieraad van nationale instellingen, voorzitter van een hof of rechtbank, ambassadeur, hogere officier in het leger, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar in een internationale of supranationale organisatie. Persoon waarmee u nauw verwant bent: echtgeno(o)t(e), kinderen, ouders of kennissen die nauwe banden hebben met u. Vul hier de gegevens van de politiek actieve persoon aan:

■ een nieuwe Triodos zichtrekening IB Business

Voornaam en naam

(Duid dat dan aan in punt 1.) OF

Juiste benaming van het mandaat of de functie

Rekeningnummer (IBAN): BE

BIC-code

(14 karakters)

(8 of 11 karakters)

Op naam van

11. FATCA - Foreign Account Tax Compliance Act

8.2. Voor uw termijn-/effectenrekening

De ondergetekende(n) bevestig(t)(en) dat de juridische constructie niet gecontroleerd wordt door een of meer aandeelhouder(s) of uiteindelijke begunstigde(n) die inwoner, onderdaan of belastingplichtige van de Verenigde Staten is (zijn). Als de ondergetekende(n) dat niet kan (kunnen) bevestigen, kan de juridische constructie geen klant worden bij Triodos Bank België.

Verplicht in te vullen als u een termijn- en/of effectenrekening opent.

Bij een termijnrekening: rekening voor de uitbetaling van de rente of de storting van het kapitaal op vervaldag van uw contract. Bij een effectenrekening: rekening voor de storting van het tegoed bij dividenduitkering of verkoop.

■ een nieuwe Triodos zichtrekening IB Business

12. Persoonsgegevens

(Duid dat dan aan in punt 1.)

■ een nieuwe Triodos spaarrekening Business (Duid dat dan aan in punt 1.) OF Rekeningnummer (IBAN): BE BIC-code Op naam van

(14 karakters)

(8 of 11 karakters)

Bij het tekenen van dit openingsformulier, geven alle ondergetekenden de bank toestemming om hen op de hoogte te houden van haar producten en diensten. Enkel die gegevens die u invult op dit formulier worden in onze database opgenomen. Conform de wet van 8 december 1992 voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, is de bank aansprakelijk voor het bewaren en verwerken van de persoonsgegevens van de klant die zijn geregistreerd in een of meerdere gegevensbank(en), en dat o.a. in het kader van het klantenbeheer, de commerciële prospectie en de controle op de transacties. U kunt schriftelijk een overzicht en/of de verbetering van die persoonlijke gegevens aan de bank vragen. U kunt bijkomende inlichtingen krijgen bij het openbaar register, gehouden bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (www.privacycommission.be). 6/6


■■■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Relatienummer: 0200

Informatie & Advies: T +32(0)2 548 28 51 [email protected]

■■■■ ■■■■ ■■■■ ■■■■

Op naam van

Handtekeningkaart professionelen (verplicht) Vul deze handtekeningkaart in conform de gegevens op dit formulier en teken conform de handtekening op uw identiteitskaart(en). Op die rekening(en) zijn de Algemene Voorwaarden van Triodos Bank, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement Effectenrekeningen, van toepassing. De ondergetekende(n) gaat (gaan) uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement Effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op www.triodos.be of op vraag bij Triodos Bank, Belgisch bijkantoor van Triodos Bank nv (Nederland), Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel, tel. 02 548 28 51 of via [email protected]. Titularis Als de titularis vertegenwoordigd is door meer dan één wettelijke vertegenwoordiger, geven de wettelijke vertegenwoordigers elkaar wederzijdse volmacht, die zij elk aanvaarden. Volmachtdrager(s) De wettelijke vertegenwoordiger(s) geeft (geven) volmacht aan de perso(o)n(en) hieronder vermeld als volmachtdrager die de volmacht voor het beheer van de rekening(en) aanvaardt (aanvaarden). Bestemd voor de bank


Bevoegde persoon 1

Bevoegde persoon 3

Naam en voornaam

Naam en voornaam

■ wettelijke vertegenwoordiger

■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager

Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd Bestemd voor de bank

Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd

Bevoegde persoon 2 Naam en voornaam


Bevoegde persoon 4 Naam en voornaam

■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd

■ wettelijke vertegenwoordiger ■ volmachtdrager Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd

Enkel invullen als dit van toepassing is: De beperkende voorwaarden voor het beheer van de rekening(en) zijn

Plaats V.U.: Olivier Marquet, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel.

Datum

(dd-mm-jjjj)

Aanvraag voor het openen van een Triodos-rekening voor juridische constructies

Recommend Documents