Bestemd voor de bank
■■■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Relatienummer: 0200
Informatie & Advies: T +32(0)2 548 28 51
[email protected]
■■■■ ■■■■ ■■■■ ■■■■
Relationship Manager :
Aanvraag voor het openen van een Triodos-rekening voor zelfstandigen U kunt dit formulier inclusief handtekeningkaart op uw computer invullen. Gebruik hoofdletters als u het met de hand invult. Onderteken het conform de handtekening op uw identiteitskaart(en) en voeg ook volgende documenten bij uw aanvraag: > een recto-versokopie van de identiteitskaart van alle natuurlijke personen die vermeld zijn op dit openingsformulier > een recent woonplaatsbewijs van alle natuurlijke personen die vermeld zijn op het openingsformulier. Dat kan een kopie zijn van de gegevens op de microchip van uw eID of een kopie van een recente telefoon- of energiefactuur van hoogstens 3 maanden oud. > een bewijs van inschrijving in de Kruispuntbank van Ondernemingen Stuur alles per post naar Triodos Bank, Customer Administration, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel. We hebben alle documenten nodig om uw aanvraag te verwerken en uw rekening(en) te openen. Daarna sturen we u binnen de 5 werkdagen een bevestigingsbrief met het nummer van uw Triodos-rekening(en).
1. Uw keuze
(meerdere rekeningen zijn mogelijk)
■ een Triodos zichtrekening IB Business ■ een Triodos spaarrekening Business ■ een Triodos spaarrekening Business Plus ■ een Triodos termijnrekening Business
(minimumbedrag 2.500 EUR)
■ een Triodos effectenrekening Business Een effectenrekening dient voor beleggingsproducten die risico’s inhouden. Lees vooraleer in te tekenen de essentiële documenten (o.a. het prospectus) beschikbaar op www.triodos.be.
beschikbaar op www.triodos.be of op vraag bij Triodos Bank, Belgisch bijkantoor van Triodos Bank nv (Nederland), Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel, tel. 02 548 28 51 of via
[email protected].
4. Gegevens van de titularis Naam Voornaam Man
■ Vrouw ■
Geboorteplaats Geboorteland
2. Online beheer van de rekeningen De titularis beheert alle nieuwe rekeningen via Internet Banking. Voor elke Internet Banking-gebruiker koopt u een digipass aan (zie tarieflijst). De eerste digipass is gratis. De aankoopkosten worden van uw rekening gedebiteerd 1 maand na opening van de rekening. Hebt/opent u geen Triodos zicht- of spaarrekening, dan is slechts 1 digipass mogelijk.
Geboortedatum
(dd-mm-jjjj)
Rijksregisternummer Burgerlijke staat
■ Ongehuwd ■ Gehuwd ■ Wettelijk samenwonend ■ Wettelijk gescheiden ■ Weduwe/weduwnaar Beroep
■ Zelfstandige ■ Vrij beroep Ondernemingsnr.
3. Algemene Voorwaarden/Reglementen Op die rekening(en) zijn de Algemene Voorwaarden van Triodos Bank, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement effectenrekeningen, van toepassing. Bij het tekenen van dit openingsformulier, verklaren alle ondergetekenden zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis
Nace-code
(5 karakters)
Officieel adres Straat
Nr.
Bus
Postcode
Plaats Land
1/3
Tel.
Burgerlijke staat
Gsm Fax
■ Ongehuwd ■ Gehuwd ■ Wettelijk samenwonend ■ Wettelijk gescheiden ■ Weduwe/weduwnaar
E-mail
Straat
Website www. Correspondentieadres
Nr.
Alleen invullen als dat verschilt van het officieel adres.
T.a.v. dhr.
Land
Naam
Tel.
Voornaam
Gsm
Straat
E-mail Bus
Beroep
Postcode
■ Ambtenaar ■ Arbeider ■ Bediende ■ Bedrijfsleider ■ Geen beroep ■ Gepensioneerd ■ Student ■ Vrij beroep ■ Zelfstandige ■ Lid openbare internationale instelling
Plaats Land Tel. Fax
Toegang Internet Banking
Toegang Internet Banking
■ Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn huidige
Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass
■ Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe
Triodos-digipass.
■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t)
een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 9 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt).
■
Ik wil een toegang Internet Banking en een nieuwe Triodos-digipass.
■ Ik of iemand waarmee ik nauw verwant ben, oefen(t)
een belangrijk openbaar ambt uit of heb (heeft) dat uitgeoefend in de voorbije 12 maanden (zie punt 9 voor meer info en aanvulling als u dat hokje aanvinkt).
Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd
Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd
6. Internet Banking-instellingen voor uw rekeningen
5. Gegevens van de volmachtdrager Invullen indien nodig.
De titularis geeft volmacht aan de persoon hieronder vermeld als volmachtdrager, die de volmacht voor het beheer van de rekening(en) aanvaardt.
6.1. Dagelijkse limiet De standaardlimiet voor verrichtingen is 50.000 EUR per dag per rekening. Geef hier – indien nodig – een andere limiet aan: EUR (onder voorbehoud van goedkeuring door Triodos Bank)
Naam
6.2. Autorisatie van verrichtingen Voor de autorisatie van Internet Banking-verrichtingen is standaard één autorisatie van een gemachtigd gebruiker nodig. U kunt hier - indien nodig – een andere optie kiezen. Belangrijk: hogere bedragen invullen dan de eerder vermelde limiet kan niet.
Voornaam
■ Vrouw ■
Geboorteplaats Geboorteland Geboortedatum
Triodos-digipass gebruiken. Nr. digipass
Handtekening volmachtdrager
Handtekening titularis
Man
■ Ik wil een toegang Internet Banking en zal mijn huidige
Politiek actief persoon
Politiek actief persoon
Postcode
Plaats
■ mevr. ■
Nr.
Bus
(dd-mm-jjjj)
Rijksregisternummer
2/3
8. Rekeninguittreksels
Autorisatie door:
■ meer dan één gebruiker
Voor verrichtingen hoger dan een autorisatie van nodig.
EUR, is (aantal) gebruikers
■ specifieke gebruiker(s)
Voor verrichtingen hoger dan EUR, is een autorisatie van volgende gebruiker(s) nodig.
Gebruiker 1
(voor de kosten: zie de tarieflijst)
8.2. Periodiciteit (hoe vaak de rekeninguittreksels worden aangemaakt)
■ jaarlijks ■ zesmaandelijks ■ driemaandelijks ■ maandelijks ■ na elke verrichting
(voornaam en naam)
7. Begunstigde rekeningen 7.1. Voor uw spaarrekening
(gratis beschikbaar in Internet Banking)
9. Politiek actief persoon
Gebruiker 2
■ elektronisch ■ op papier via de post
(voornaam en naam)
■ en ■ of
8.1. Formaat
Verplicht in te vullen als u een spaarrekening opent.
U kunt vanuit uw spaarrekening(en) alleen verrichtingen doen ten gunste van een vooraf bepaalde professionele rekening, geopend op uw naam bij een Belgische bank.
Invullen als dat eerder werd aangevinkt.
Belangrijk openbaar ambt: functies als minister, parlementariër, kabinetschef, voorzitter van een politieke partij, lid van de beheerraad of directieraad van nationale instellingen, voorzitter van een hof of rechtbank, ambassadeur, hogere officier in het leger, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar in een internationale of supranationale organisatie. Persoon waarmee u nauw verwant bent: echtgeno(o)t(e), kinderen, ouders of kennissen die nauwe banden hebben met u. Vul hier de gegevens van de politiek actieve persoon aan:
■ een nieuwe Triodos zichtrekening IB Business
Voornaam en naam
(Duid dat dan aan in punt 1.) OF
Juiste benaming van het mandaat of de functie
Rekeningnummer (IBAN): BE
BIC-code
(14 karakters)
(8 of 11 karakters)
Op naam van
10. FATCA - Foreign Account Tax Compliance Act
7.2. Voor uw termijn-/effectenrekening
De ondergetekende(n) bevestig(t)(en) dat hij/zij geen inwoner, onderdaan of belastingplichtige van de Verenigde Staten is (zijn). Als de ondergetekende(n) dat niet kan (kunnen) bevestigen, kan (kunnen) hij/zij geen klant worden bij Triodos Bank België.
Verplicht in te vullen als u een termijn- en/of effectenrekening opent.
Bij een termijnrekening: rekening voor de uitbetaling van de rente of de storting van het kapitaal op vervaldag van uw contract. Bij een effectenrekening: rekening voor de storting van het tegoed bij dividenduitkering of verkoop.
■ een nieuwe Triodos zichtrekening IB Business (Duid dat dan aan in punt 1.)
■ een nieuwe Triodos spaarrekening Business (Duid dat dan aan in punt 1.) OF Rekeningnummer (IBAN): BE BIC-code Op naam van
(14 karakters)
(8 of 11 karakters)
11. Persoonsgegevens Bij het tekenen van dit openingsformulier, geven alle ondergetekenden de bank toestemming om hen op de hoogte te houden van haar producten en diensten. Enkel die gegevens die u invult op dit formulier worden in onze database opgenomen. Conform de wet van 8 december 1992 voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, is de bank aansprakelijk voor het bewaren en verwerken van de persoonsgegevens van de klant die zijn geregistreerd in een of meerdere gegevensbank(en), en dat o.a. in het kader van het klantenbeheer, de commerciële prospectie en de controle op de transacties. U kunt schriftelijk een overzicht en/of de verbetering van die persoonlijke gegevens aan de bank vragen. U kunt bijkomende inlichtingen krijgen bij het openbaar register, gehouden bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (www.privacycommission.be).
3/3
Bestemd voor de bank
■■■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Rekeningnummer (IBAN): BE ■■ 5230 ■■■■ Relatienummer: 0200
Informatie & Advies: T +32(0)2 548 28 51
[email protected]
■■■■ ■■■■ ■■■■ ■■■■
Op naam van
Handtekeningkaart voor zelfstandigen (verplicht) Vul deze handtekeningkaart in conform de gegevens op dit formulier en teken conform de handtekening op uw identiteitskaart(en). Op die rekening(en) zijn de Algemene Voorwaarden van Triodos Bank, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement Effectenrekeningen, van toepassing. De ondergetekende(n) gaat(gaan) uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en, in voorkomend geval, het Reglement Effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op www.triodos.be of op vraag bij Triodos Bank, Belgisch bijkantoor van Triodos Bank nv (Nederland), Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel, tel. 02 548 28 51 of via
[email protected]. Bestemd voor de bank
Titularis
Bestemd voor de bank
Volmachtdrager Invullen indien nodig.
Naam en voornaam
Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd
De titularis geeft volmacht aan de persoon hieronder vermeld als volmachtdrager die de volmacht voor het beheer van de rekening(en) aanvaardt. Naam en voornaam
Handtekening Voor akkoord Gelezen en goedgekeurd
Enkel invullen als dit van toepassing is: De beperkende voorwaarden voor het beheer van de rekening(en) zijn
Plaats
V.U.: Olivier Marquet, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel.
Datum
(dd-mm-jjjj)
