A tomoszintézis szerepe a mellkasi képalkotásban

A tomoszintézis szerepe a mellkasi képalkotásban Dévai Endre Innomed Medical Zrt.

Engedéllyel felhasználva Christina Söderman diáit Sahlgrenska University Hospital and University of Gothenburg Gothenburg, Sweden XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok Debrecen 2014. október 9-11.

A tomoszintézis szerepe a mellkasi képalkotásban

K+F+I az Innomed Medical Zrt-nél •

Tüdőszűrő kabin és PACS fejlesztés 2004-2007 GVOP-3.3.3-05/2.2006-01-0108/3.0

•

PI-PACS Chest CAD 2008-2011 KMOP 1.1.1-07/1-2008-0035

•

Digitális Tomoszintézis 2013-2015 KMR_12-1-2012-0122

Kiemelt partnereink:

XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok Debrecen 2014. október 9-11.

•

BME MIT

•

SE Pulmonológiai Klinika

•

OKTPI


Mellkas röntgen felvétel • Alapvető képalkotó eljárás a tüdő vizsgálatában • • • •

Gyors eljárás Könnyen hozzáférhető Alacsony költség Alacsony röntgen dózis (legalábbis DR vs. CT)

• Korlátozott szenzitivitás és specificitás sok vizsgálat szempontjából



A CT megoldja a problémát Rtg.

2D


CT

3D


A CT hátrányai • Magas röntgen dózis – Mellkas CT: E~5 mSv (low dose CT?) – Mellkas rtg. (PA): E~10-20 µSv

• Bonyolult eszköz – Drága vizsgálat

• Sok kórház számára: korlátozott hozzáférés – Lassan megszülető diagnózis



Át lehet hidalni a szakadékot? Rtg.

Nagymértékű átlapolódás (2D) Igen alacsony dózis


CT

Nincs átlapolódás (3D) Viszonylag magas dózis


Digitális tomoszintézis (DTS) • Modern változata a hagyományos tomográfiának • Nagy számú felvétel készül nagyon alacsony dózis használatával – korlátozott szögtartomány alatt – és rekonstrukcióval állnak elő a páciens képének szeletei (korlátozott szögű CT)



Tomoszintézis • Két lényeges fejlődés a hagyományos tomográfiához képest – Egy felvételből tetszőleges számú szeletet lehet rekonstruálni – A környező anatómiai képleteket el lehet tüntetni

• Miért pont ma? – Elérhetővé váltak megfelelő detektorok (FPD) – Megnövekedett számítási kapacitás – Sugárdózis megfontolása egyre fontosabb



DTS rendszerek •

GE – – – –

•

Shimadzu – – – –

•

40° szögtartomány 5 s felvételi idő 74 felvétel a:Se detektor

Fujifilm – – – –


30° szögtartomány 10 s felvételi idő 60 felvétel CsI detektor

10°-27° szögtartomány 6-12 s felvételi idő 30-60 felvétel CsI detektor

Változó DTS rendszerek


Innomed Medical Zrt.: MRX TEL NG II MRX TEL NG II • • • •

40° szögtartomány 8s felvételi idő 40 felvétel CsI detektor

Két prototípus, két study: • Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika: Onkológiai betegek követése • OKTPI: Tüdőrákszűrés DTS vs. LDCT











Át lehet hidalni a szakadékot?

Nagymértékű átlapolódás (2D) E=0.01-0.1 mSv Leletezési idő 2 perc


Valamekkora átlapolódás (2.5D) E=0.05-0.2 mSv Leletezési idő 5 perc

Nincs átlapolódás (3D) E=0.8-5 mSv Leletezési idő 10 perc


Képrekonstrukció • Shift-and-add – Back projection

• Filtered backprojection – – – – –


Fourier transform Ramp filter Low-pass filter Inverse Fourier transform Shift-and-add


Optimális rekonstrukció Időkorlát: 2 perc alatt a lehető legjobbat – Algoritmusok egymás után csatolhatóak



Kerekárnyék keresés, DTS vs. Rtg.

Vikgren et al, Radiology 2008;249:1034-1041 XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok Debrecen 2014. október 9-11.


Kerekárnyék keresés nehéz esetekben •

”A Mellkas DTS szenzitivitása = 3 × Mellkas Rtg. Szenzitivitás” (Kerekárnyékok szintjén) – Vikgren et al, Radiology 2008 (GE) • Tüdő kerekárnyékok

– Kim et al, Radiology 2010 (GE) • Üregárnyékok

– Yamada et al, Invest Radiol 2011 (Shimadzu) • Tüdő kerekárnyékok

– Jung et al Clin Radiol 2012 (GE) • Tüdő kerekárnyékok (metasztázis + jóindulatú)

– Lee et al, Clin Radiol 2013 (GE) • Azbesztózis



DTS mint a probléma megoldója - Svédországban • Gyanús találat a Rtg. felvételen • Korábban: a pácienst elküldték CT-re – Várakozási idő

• Most: a páciens DTS-re kerül – Nincs várakozási idő – Ha mégis szükséges: a pácienst elküldik CT-re (nagyobb prioritással?)

• DTS kiváltja a szükséges CT-t az esetek 75%-ában – Vikgren et al, RSNA 2011 – Quaia et al, Eur Radiol 2012;22:1912-1922 XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok Debrecen 2014. október 9-11.


A mellkas tomoszintézis összefoglalása • A DTS sok szempontból jobb, mint a Rtg. • A DTS, mint a hétköznapi klinikai munka probléma megoldó eszköze – Jobb szelektálás a CT-re váró páciensek számára

• • • •

DTS kiválthatja a CT-t bizonyos esetekben Alacsony dózis Alacsonyabb költségek az egészségügyi rendszernek Korlátozott mélységi felbontás • A mellkasfal alatti terület egy nehéz rész



Digitális tomoszinitézis (DTS)



Köszönöm a figyelmet!


A tomoszintézis szerepe a mellkasi képalkotásban

Recommend Documents