Mellkasi szindrómák fizikális eltérései
Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor
Infiltrátum okok Exsudatum, tumor, vér az alveolusokban.
Pneumonia
Lobaris Vírusos Bronchopneumonia
Tüdőembólia Tumor Tbc
Infiltrátum anamnesis
Hidegrázás, köpet: pneumonia Műtét, immobilizáció, véres köpet: infarctus PE után Fogyás, dohányzás, véres köpet: tumor
Infiltrátum fizikális vizsgálat 1.
Inspectio: mellkas kitérése csökkent Pectoral fremitus: fokozott Kopogtatás: tompulat
Infiltrátum fizikális vizsgálat 2.
Auscultatio: crepitatio indux hörgi légzés crepitatio redux csengő jellegű szörtyzörejek
Bronchophonia: fokozott
Pneumonia Def: A tüdő parenchymájának, az alveolusoknak, a kötőszövetnek, a bronchusoknak a gyulladása. Okok: baktérium, vírus, Mycoplasma, gomba, fizikai vagy kémiai hatások
Pneumonia klinikai kép
Tünetek: magas láz, dyspnoe, cyanosis , mellkasi fájdalom, köhögés: száraz → gennyes / véres Mellhártyagyulladás előfordulhat Lab: leukocytosis, balra tolt vérkép, sü ↑, CRP ↑ Mrtg: infiltratio
Atípusos infiltrátum
Masszív: az exsudatum vagy tumor a bronchusokat is kitölti
Centrális: a hilusok területén
Tüdőembólia = embolia pulmonum = pulmonalis embolia = PE = thrombus a tüdő artériáiban Forrás: az alsó végtag / medence vénás rendszere Anamnesis !!!!
Tüdőembólia tünetek
Fulladás = dyspnoe Pleurális jellegű mellkasi fájdalom Véres köpet = haemoptoe Eszméletvesztés = syncope Palpitatio Gyengeség Köhögés
Tüdőembólia fizikális vizsgálat
Tachypnoe Cyanosis Bronchospasmus Pleuralis dözszörej Hypotensio Tachycardia Láz DVT
Tüdőembólia egyéb vizsgálatok
EKG: jobb deviatio, P pulmonale, PSVT, PF Lab: D-dimer, LDH, sebi ↑ Vérgáz: hypoxia, hypocapnia + alcalosis Szcintigráfia Angio-CT
Atelectasia Légtelen alveolusok, levegő felszívódott Okok:
Elégtelen légzés (elesett beteg, hosszas ágyban fekvés, hasi műtétek után) A bronchus szűkülete vagy elzáródása (idegentest / tumor / nyák) A tüdő összenyomatása nagy mennyiségű pleuralis folyadék által
Mrtg
Atelectasia Bronchostenosis pectoral fremitus: csökkent kopogtatás: tompulat hallgatózás: légzési hang gyengült bronchophonia: csökkent Elégtelen légzés / compressio: van levegő a bronchusokban = mint az infiltratio: hörgi légzés, crepitatio
Pleurális folyadékgyülem Def: folyadék szaporodik fel a pleura lemezei között Transsudatum
Exsudatum
Emelkedett intrathoracalis nyomás (szívelégtelenség) Csökkent onkotikus nyomás: hypoproteinaemia (májcirrhosis, nephrosis sy) A pleura permeabilitása megnövekdett + A nyirokrendszer abszorpciós kapacitása csökkent (occlusio vagy szűkület)
Vér Genny Nyirok
Pleurális folyadékgyülem okok Transsudatum
Szívelégtelenség Májcirrhosis Tüdőembólia Nephrosis syndroma Meigs-syndroma, Peritonealis dialysis Myxoedema
Exsudatum
Tumor Infectio Tüdőembólia Tüdőinfarctus Hasi folyamatok Autoimmun betegségek Eosinophil pneumonia Azbeszt Irradiatio Nyelőcső átfúródása Haemothorax Chylothorax Empyema thoracis
Pleurális folyadékgyülem
Anamnesis: pleuritis sicca (előfordulhat)
Tünetek: köhögés fulladás mellkasi fájdalom
Pleurális folyadékgyülem fizikális vizsgálat
Inspectio: az érintett oldal előboltosulása, kitérés csökkent Pectoral fremitus: csökkent Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent vagy hiányzó légzési hangok Bronchophonia: csökkent
Pleurális folyadékgyülem kopogtatás
Felső határa: Ellis-Damoiseau-vonal: felfelé konvex vonal, legmagasabb pontja a hátsó hónaljvonalban, innen előre és hátrafelé lefelé halad Korányi-háomszög: a folyadék diszlokálja a medistinumot = háromszög alakú tompulat az ép oldalon, határai a rekesz és a középvonal
A pleura megvastagodása
Okok: callus vagy tumor Megtekintés: az érintett oldal behúzódott, a mellkas kitérése csökkent Kopogtatás: tompulat Hallgatózás: csökkent vagy hiányzó légzési hang Mrtg: meszesedés
Pleuritis sicca
Erős, éles fájdalom, be- és kilégzéskor pleuralis dörzsölés A beteg az érintett oldalon fekszik Felületes légzés Ha csak a rekeszi felszín érintett: fájdalom csak légzéskor
mély belégzéskor izomvédekezést okozhat a hasizmokban sugározhat a tüdőcsúcsba, a nyakba
Pneumothorax Def: levegőgyülem a pleuraűrben Okok: a tüdőből (bulla) a visceralis pleurán át a mellkasfal sérülésekor
A tüdő összeesik = atelectasia + a mediastinum áttolódik az egészséges oldal felé
Pneumothorax klinikai kép
Panasz: éles fájdalom Tünetek: ájulás dyspnoe, cyanosis tachycadia
Pneumothorax fizikális vizsgálat
Megtekintés: az érintett oldal előboltosul, a mellkas kitérése csökkent Pectoral fremitus: gyengül vagy eltűnik Kopogtatás :
kicsi: alig van különbség nagy: dobos a szívtompulat az egészséges oldal felé tolódott Hallgatózás: csökkent vagy hiányzó légzési
hangok Bronchophonia: gyengül vagy eltűnik
Seropneumothorax A folyadék mindig a mellkas alján! Mrtg: a határ mindig vízszintes Hippokrátész: megrázva loccsanás !
Acut tracheo-bronchitis
Láz, torokfájás Köhögés (száraz → köpet nyákosgennyes) Érdes légzési hang, megnyúlt kilégzés, mellékzörejek (sípolás)
COPD = chronic aspecific pulmonary disease
KALB = krónikus aspecifikus légúti betegség
Köhögés Köpet Dyspnoe Mrtg negatív ! A tünetek legalább 2 éve fennállnak, legalább évi 3 hónapig. Nincs egyéb betegség
Asthma bronchiale
Hirtelen fellépő nehézlégzés, melyet reverzíbilis légúti obstructio okoz. Megnyúlt kilégzés, sípolás-búgás, légzési segédizmok használata, tachypnoe.
Emphysema Def: a bronchiolusoktól distalis légutak abnormális megnagyobbodása, melyet a légutak falának destrukciója kíséri.
Vízszintesen futó bordaközök, a mellkas alsó apertúrája tág, a tüdő határai alacsonyan állnak. A mellkas kitérései csekélyek, a szív abszolút tompulata kisebb vagy hiányzik. Kilégzés gátolt. Kopogtatás: hypersonor = dobozos Hallgatózás: gyengült légzési hang
Mediastinalis tumor
Mediastinalisnyirokcsomók: lymphoma, metastasis, Boeck- sarcoidosis Aorta aneurysma Substernalis struma Bal pitvar extrém tágulata Pericardialis folyadék
Mediastinalis tumor okozta kompressziós tünetek
Vénák Vena cava superior syndroma Thrombosis Portalis hypertonia Trachea Köhögés Fulladás Tracheomalatia Oesophagus Dysphagia Vérzés (tágult vénákból)
Cerebrovascularis Ischaemia Idegek N. laryngeus recurrens paresis N. phrenicus paresis Horner-triász Nyirok Chylothorax
Vena cava superior szindróma Vénás pangás a fej, nyak és a felső végtagok területén = Stokes-gallér Okok: mediastinalis vénák szűkülete, elzáródása, thrombózisa vénákon történő beavatkozás, PM beültetés substernalis struma
