Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
BALESETEK, SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK
bárhol, bármikor és bárkivel előfordulhatnak
A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN • a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek • képalkotó eljárások nélkül ritkán boldogulunk • minél súlyosabb az eset, annál nagyobb szükségünk van konzíliumra
A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE • a vizsgálat menetét a sérült / beteg állapotához kell igazítani • a diagnosztikával okozott veszélyeztetés nem lehet nagyobb, mint a várható egészségnyereség
A MELLKAS
• a légzés és keringés színhelye, az itt kialakuló betegségek vagy sérülések az életet fenyegetik
VIZSGÁLÓ MÓDSZEREK • natív felvételek (lehetőleg 2 irányú) • gyors CT (natív, kontrasztfokozásos, 3D) • MR (natív, kontrasztfokozásos, angio) • DSA (szükség esetén intervencióval)
NATÍV FELVÉTEL Alapvizsgálat
Feltétlenül indokolt: • • • •
nyílt sérülés, idegentest lehetősége tompa mellkas és has sérülés polytraumatisatio, csonttörés gyanúja eszméletlen beteg / sérült
NATÍV FELVÉTEL Indokolt: • belgyógyászati kórképek (folyadék, ptx, dyspnoe stb.) • shock-tüdő • toxicus vagy cardialis oedema • pulmonalis embolia, infarctus
NATÍV FELVÉTEL
lövedék a szívburokban − ptx, folyadék azonban nincs
GYORS* CT-FELVÉTEL • mediastinalis és intrapulmonalis folyamatok • részleges ptx • intrabronchialis elváltozások • pulmonalis embolia • rekesz ruptura • aorta ruptura, dissectio • csigolya törések és luxatiók
*/ spirál, több detektoros = térfogat leképezésű
KONTRTASZTOS CT-FELVÉTEL
Ao
AP
pulmonalis embolia
3D CT-FELVÉTEL
kulcscsont törés – érsérülés nélkül
MR-VIZSGÁLAT • kontrasztanyag nélkül: folyadékgyülemek, haematomák • kontrasztanyaggal vagy áramlásérzékenyített technikával: pulmonalis embolia aorta dissectio vagy ruptura
MR-ANGIO
bal a. carotis és a. subclavia elzáródás
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA • egyéb módon nem tisztázott érsérülések, pl. a. axillaris vagy a. subclavia szakadás • pulmonalis embolia • kiegészíthető: embolectomia, thrombolysis, angioplastica stb.
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA
ép viszonyok
SÜRGŐSSÉGI KÓRKÉPEK A MELLKASBAN
CSONTOS MELLKASVÁZ borda törés: egyszerű, sorozat, ablakos → subpleuralis vérzés, haemothorax, ptx, haemoptx → hypoxia sternum törés → szív contusio csigolya törés → bénulás, dystelectasia, paralytikus ileus
CSONTOS MELLKASVÁZ
sorozat bordatörés, légmell és idegentestek
CSONTOS MELLKASVÁZ
borda törés és szövődményei
CSONTOS MELLKASVÁZ
pneumohaemothorax, bordatörés ptx
gyors kivizsgálás: VCT
sorozat bordatörés
PLEURA • pneumothorax (ptx) egyszerű: köhögés, fulladás szelepes: nyomon követni feszülő: mediastinum áttolás → csökkenő légzőfelület és keringés összeomlás • haemothorax, haemopneumothorax vérvesztés mértéke? • hydrothorax: „CVC displacement”, „infusiothorax”
PLEURA
belégzés
kilégzés
PLEURA
ventil pneumothorax
PLEURA
feszülő ptx
PLEURA
haemothorax > 2500 ml
PLEURA
haemopneumothorax („bicskázás”)
PLEURA
„canule displacement”
TÜDŐ • contusio: interstitialis bevérzés • intrapulmonalis haematoma: körülírt vérömleny a tüdő állományában • interstitialis emphysema: a légtartó részek átlyukadása a gátorba
TÜDŐ
tüdő zúzódás
TÜDŐ
intrapulmonalis haematoma
TÜDŐ • atelectasia: obstrukciós reflektórikus (Fleischner-féle) • aspiratio: aspiratum+légtelenség+gyulladás
TÜDŐ
iatrogén, obstrukciós atelectasia
TÜDŐ
Fleischner-atelectasia: hasi katasztrófára figyelmeztető jel
TÜDŐ
aspiratiós pneumonia
TÜDŐ tüdő oedema • alveolaris ← bal kamra gyengeség, drog túladagolás (kokain, heroin) • interstitialis ← mitralis vitium, mérgezések, túltöltés infúzióval • kevert ← hypoxia, shock, égés, uraemia, barbiturátmérgezés
TÜDŐ
alveolaris tüdő oedema
TÜDŐ shock-tüdő, más néven adult respiratory distress syndrome (ARDS): • súlyos trauma, hypoxia, kivérzés, sepsis, égés stb. →
mérgezés,
• intracapillaris microthrombosis + capillaris permeabilitás fokozódás + interstitialis / alveolaris oedema + foltos atelectasia
TÜDŐ
ARDS pancreatitisben
TÜDŐ
haemorrhagiás shock-tüdő
HÖRGŐK
• obstructio: idegentest (Holzknecht-tünet) • ruptura: decelerációs sérülés, robbanás • vérzés: tumor, tbc, ingerlő gázok
HÖRGŐK
nyákdugó okozta hörgő elzáródás
HÖRGŐK
a jobb tüdő teljes légtelenségét idegentest aspiratio okozta
TÜDŐEREK
• tüdő embolia ← hosszas mozgáshiány + mélyvénás thrombosis → negatív tüdőkép • tüdő infarctus → pozitív röntgenlelet • zsír embolia: femur / tibia törés, osteosynthesis után
TÜDŐEREK
bal pulmonalis ág embolia
TÜDŐEREK
jobb pulmonalis ág embolia
TÜDŐEREK
tüdő infarctus
SZÍV ÉS SZÍVBUROK
• angina, myocardialis infarctus: coronarográfia, thrombolysis, tágítás • haemo- / haemopneumopericardium: UH, CT, natív röntgen (áthatoló sérülés, idegentest)
KOSZORÚEREK
CT-angio: lágy és meszes plaque-ok
KOSZORÚEREK
coronarogram: bal ág szűkület
AORTA
• aneurysma ruptura (spontán): UH, CT, MR • aorta dissectio (degeneratív): UH, CT, MR • traumás ruptura (decelerációs sérülés): natív kép, angiogram életmentő lehet
AORTA
• spontán aneurysma repedés, az elvérzést az adventitia késlelteti
AORTA
aorta dissectio (3D CT)
AORTA
aorta dissectio (MR)
AORTA-ÍV
a. anonyma dissectio (2D UH)
AORTA-ÍV
a. anonyma dissectio (színes Doppler UH)
AORTA
traumás aorta ruptura (decelerációs sérülés)
MEDIASTINUM
• mediastinalis emphysema ← nyomás-fokozódás (PEEP), nyelőcső perforatio vagy decubitus (natív röntgen felvétel) → mediastinalis tályog • trachea / főhörgő ruptura ← intrathoracalis nyomásfokozódás, volán-kompresszió, vákuum-bomba
MEDIASTINUM
pneumomediastinum
MEDIASTINUM
iatrogén trachea perforatio
NYELŐCSŐ
• oesophagus ruptura ← trauma, cola, szódabikarbóna • oesophagus perforatio: többnyire iatrogén, eszközös • idegentest: mellkas felvétel + nyelés vizsgálat
NYELŐCSŐ
iatrogén nyelőcső perforatio
NYELŐCSŐ
elakadt pénzérme (régi típusú kétforintos)
REKESZ
• ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT • rekeszsérv: főleg újszülött korban
REKESZ
állva
fekve
traumás rekesz ruptura
REKESZ
• traumás ruptura (CTvizsgálat i.v. és p. o. kontrasztanyaggal)
