Mellkasi sürgősségi vizsgálatok Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN • a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek • képalkotó eljárások nélkül ritkán boldogulunk • minél súlyosabb az eset, annál nagyobb szükségünk van konzíliumra
A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE • a vizsgálat menetét a sérült / beteg állapotához kell igazítani • a diagnosztikával okozott veszélyeztetés nem lehet nagyobb, mint a várható egészségnyereség
A MELLKAS
• a légzés és keringés színhelye, az itt kialakuló betegségek vagy sérülések az életet fenyegetik
VIZSGÁLÓ MÓDSZEREK • natív felvételek (lehetőleg 2 irányú) • gyors CT (natív, kontrasztos, 3D, CTA) • MR (natív, kontrasztos, MRA) • DSA (szükség esetén intervencióval)
NATÍV FELVÉTEL Alapvizsgálat
Feltétlenül indokolt: • • • •
nyílt sérülés, idegentest lehetősége tompa mellkas és has sérülés polytraumatisatio, csonttörés gyanúja eszméletlen beteg / sérült
NATÍV FELVÉTEL Indokolt: • belgyógyászati kórképek (folyadék, ptx, dyspnoe stb.) • shock-tüdő • toxicus vagy cardialis oedema • (pulmonalis embolia, infarctus)
GYORS* CT-FELVÉTEL • mediastinalis és intrapulmonalis folyamatok • részleges ptx • intrabronchialis elváltozások • pulmonalis embolia • rekesz ruptura • aorta ruptura, dissectio • csigolya törések és luxatiók
*/ spirál, több detektoros = térfogat leképezésű
MR-VIZSGÁLAT • kontrasztanyag nélkül: folyadékgyülemek, haematomák • kontrasztanyaggal vagy áramlásérzékenyített technikával: pulmonalis embolia aorta dissectio vagy ruptura
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA • egyéb módon nem tisztázott érsérülések, pl. a. axillaris vagy a. subclavia szakadás • pulmonalis embolia • kiegészíthető: embolectomia, thrombolysis, angioplastica stb.
SÜRGŐSSÉGI KÓRKÉPEK A MELLKASBAN
CSONTOS MELLKASVÁZ borda törés: egyszerű, sorozat, ablakos subpleuralis vérzés, haemothorax, ptx, haemoptx hypoxia sternum törés szív contusio
csigolya törés bénulás, dystelectasia, paralytikus ileus
PLEURA • pneumothorax (ptx) egyszerű: köhögés, fulladás szelepes: nyomon követni feszülő: mediastinum áttolás csökkenő légzőfelület és keringés összeomlás • haemothorax, haemopneumothorax vérvesztés mértéke?
• hydrothorax: „CVC displacement”, „infusiothorax”
TÜDŐ • contusio: interstitialis bevérzés • intrapulmonalis haematoma: körülírt vérömleny a tüdő állományában
• interstitialis emphysema: a légtartó részek átlyukadása a gátorba
TÜDŐ • atelectasia: obstrukciós reflektórikus (Fleischner-féle) • aspiratio: aspiratum+légtelenség+gyulladás
TÜDŐ tüdő oedema • alveolaris bal kamra gyengeség, drog túladagolás (kokain, heroin) • interstitialis mitralis vitium, mérgezések, túltöltés infúzióval • kevert hypoxia, shock, égés, uraemia, barbiturátmérgezés
TÜDŐ shock-tüdő, más néven adult respiratory distress syndrome (ARDS): • súlyos trauma, hypoxia, kivérzés, sepsis, égés stb.
mérgezés,
• intracapillaris microthrombosis + capillaris permeabilitás fokozódás + interstitialis / alveolaris oedema + foltos atelectasia
HÖRGŐK
• obstructio: idegentest (Holzknecht-tünet) • ruptura: decelerációs sérülés, robbanás • vérzés: tumor, tbc, ingerlő gázok
TÜDŐEREK
• tüdő embolia hosszas mozgáshiány + mélyvénás thrombosis → negatív tüdőkép • tüdő infarctus → pozitív röntgenlelet
• zsír embolia: femur / tibia törés, osteosynthesis után
SZÍV ÉS SZÍVBUROK
• angina, myocardialis infarctus: coronarográfia, thrombolysis, tágítás • haemo- / haemopneumopericardium: UH, CT, natív röntgen (áthatoló sérülés, idegentest)
AORTA
• aneurysma ruptura (spontán): UH, CT, MR
• aorta dissectio (degeneratív): UH, CT, MR • traumás ruptura (decelerációs sérülés): natív kép, angiogram életmentő lehet
MEDIASTINUM
• mediastinalis emphysema nyomás-fokozódás (PEEP), nyelőcső perforatio vagy decubitus (natív röntgen felvétel) mediastinalis tályog • trachea / főhörgő ruptura intrathoracalis nyomásfokozódás, volán-kompresszió, vákuum-bomba
NYELŐCSŐ
• oesophagus ruptura trauma, cola, szódabikarbóna • oesophagus perforatio: többnyire iatrogén, eszközös
• idegentest: mellkas felvétel + nyelés vizsgálat
REKESZ
• ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT • rekeszsérv: főleg újszülött korban
