A T E V A H U M A N T R A D E D I V Í Z I Ó J Á N A K G Y Ó G Y S Z E R É S Z E T I S Z A K L A P J A I

GYÓGYSZERÉSZEK

A T E V A H U M A N T R A D E D I V Í Z I Ó J Á N A K G Y Ó G Y S Z E R É S Z E T I S Z A K L A P J A I 2 015 . j a n u á r – f e b r u á r

Segélykiáltások — tévhitek az öngyilkosságról

Családtervezés Tevadaptor

— biztonság, ami összeköt1

2015. január–február, III. évfolyam 1. szám

Tartalom Felelős kiadó: Dr. Hetényi László Főszerkesztő: Mélykuti Ilona Lapterv és tördelés: Havas Györgyi Nyomdai előkészítés: Pont Pont Bt. Fotó: Szesztay András Nyomda: Print City Europe Zrt. Levélcím: Gyógyszerészek magazin, Teva Gyógyszergyár Zrt. 1134 Budapest, Váci út 29. E-mail: [email protected] A Teva Gyógyszergyár Zrt. ezen ügyfélmagazinját szakmai partnerei, a gyógyszerészek számára készí­ti. A kiadvány ingyenes. Más célra sem egészben, sem részben nem használható fel.

5 Mika Käyhkö, a Teva Gyógyszergyár Zrt.



vezérigazgatójának köszöntője

6

25 év: jubilál a Magyar Gyógyszerészi Kamara

10

Segélykiáltások – tévhitek az öngyilkosságról

16

A köhögés tünet, és nem betegség

18

Családtervezés – okosan

24

Új technológiák – a hatóanyag-felszívódás forradalma

28

Nem lehet túladagolni

32

Kalandos szolgálat

36

Tevadaptor – biztonság, ami összeköt

Telephelyek: 1074 Bp., R70 Irodaház, Rákóczi út 70-72. Telefon: (06-1) 288-6400 Fax: (06-1) 288-6410 Teva Gyógyszergyár Zrt. 2100 Gödöllô, Repülôtéri út 5. Teva Gyógyszergyár Zrt. Logisztikai Központ 2100 Gödöllő, Liget u. 2. Telefon: (06-1) 577-5600 Fax: (06-1) 577-5700 issn 2064-2407

3

Üdvözlöm Önöket!

Engedjék meg, hogy röviden bemutatkozzam. Mika Käyhkö vagyok, 2014 júniusától én irányítom a Teva hazai értékesítési tevékenységét. Mostani megbízatásom előtt kereskedelmi- és marketingigazgatóként, majd ügyvezetőként dolgoztam a Teva finn leányvállalatánál. Ezzel párhuzamosan pedig hét évig voltam a finnországi Generikus Gyógyszergyártók Egyesületének elnöke. Ez az első alkalom, hogy a médián keresztül, a Gyógy­ szerész magazinban köszönthetem Önöket. Vára­ ko­ zással telve érkeztem Magyarországra, tudtam, hogy a Tevának Magyarországon jó hírneve van mind gyógy­ szergyártóként, mind betegellátóként. Az elmúlt né­ hány hónapban alapos áttekintést és tapasztalatot szereztem a Teva magyarországi tevékenységéről, va­­ la­mint a gyógyszerésztársadalomról mint üzleti és a betegellátásban szövetséges partnerünkről. Leg­ fon­ tosabb feladatomnak tartom az Önökkel való kiváló kapcsolat fenntartását, sőt további javítását. Hosszú távú üzleti kapcsolatunk megalapozója a Teva a magyarországi gyógyszergyártás és az egészségügyi szolgáltatás állandó fejlesztése iránti elkötelezettsége. Ami a Teva magyarországi tevékenységét illeti, büsz­ ke lehet eredményeire, mint amilyen a nemrég be­ fejezett, 1,9 millárd forintos debreceni beruházás is, a gyógyszeralapanyag-gyártási és a kutatás-fejlesztési kapacitás növelésére. A Teva számos K&F-projektet finanszírozott a központi idegrendszer betegségei és a cukorbetegség területén. A gombás és bakteriális fertőzések kezelése és az új, keresett gyógyszerek gyógyszeralapanyagainak gyártása is profitál az új

beruházásból. Másik gyártási központunk, Gödöllő is folyamatosan fejlődik. Büszkék vagyunk rá, hogy Magyarországon működik a világ egyik legmodernebb steril készítményeket gyártó üzeme. Mindent megteszünk azért, hogy a lehető legjobb szakmai szolgáltatásokat nyújtsuk, és célunk, hogy hosszú távon stratégiai partnerei lehessünk Önöknek. Meglévő gyógyszertári programjaink mellett új kez­ deményezéseken és további fejlesztéseken dolgozunk a webalapú megoldások területén. 2015-ben is ren­ delkezésre állunk méltán népszerű edukációs prog­ ramjainkkal. Üzleti céljaink között szerepel az Önök személyre szabott programokkal való ellátása, melyek teljes mértékben megfelelnek speciális igényeiknek és követelményeiknek. Bízom benne, hogy hamarosan személyesen is lesz lehetőségünk találkozni a gyógyszerész-kongresszu­so­ kon és más szakmai eseményeken! Üdvözlettel:

Mika Käyhkö 5

25

év: jubilál a Magyar Gyógyszerészi Kamara

Negyedszázados évfordulóját ünnepli a Magyar Gyógyszerészi Kamara Budapesti Szervezete. A január 13-i emlékülés vendége volt a Kamara országos elnöke, Dr. Hankó Zoltán is, aki előadásában nem annyira az elmúlt 25 év eredményeiről és viszontagságairól, mint inkább a köztestület küldetéséről és szerepéről beszélt. 6

• Elnök úr, amikor arra kértem, értékelje a rendszer­ váltás óta eltelt időben végzett munkájukat, azt mondta, szívesebben beszélne arról, mi is az, amit egy szakmai kamara küldetésének tekint: mi az, amit vállalhat, illetve amiért felelnie kell. Nézze, az elmúlt 25 év eredményeit végigvenni hosszadalmas és elmélyült elemzést igényelne. Ráadásul nem mindegy, hogy a történések leíró ismertetésére, vagy „oknyomozó” visszatekintésre vállalkozunk. Remélem, hogy magukkal az eseményekkel a gyógyszerészek többnyire tisztában vannak, hiszen ezekről beszélünk nap mint nap, és a folyó ügyek kötik le leginkább az érintettek figyelmét. Ezért gondolom, hogy egy ilyen évforduló inkább arra lehet nagyszerű alkalom, hogy huszonöt év tapasztalataival felvértezve azon gondolkozzunk el, mit is jelent a kamarai szerepvállalás, mi az, amit a Gyógyszerészi Kamara moz-

gásterének tekinthet, legyen szó magáról a gyógyszerészetről, vagy a szakma érdekeinek képviseletéről. Különféle szakmapolitikai korszakokra lehet osztani ezt az elmúlt 25 évet. Az első kamarai korszaknak nagyjából 1998ban volt vége: ez a patikaprivatizációnak, illetve az alapvető jogszabályok elfogadásának az időszaka volt. Ekkor a rendszerváltást követő új társadalompolitikai berendezkedéshez igazodó gyógy­ szerészet jogszabályi, gazdálkodási feltételeinek kialakítása volt a feladat. Én ezt szakmapolitikai szempontból sikeres időszaknak látom, bár a későbbi problémáink egy része is ekkor épült be a rendszerbe. Be tudtuk bizonyítani, hogy a gyógyszerész szakmai és egzisztenciális önállóságára szükség van, és ez jó a társadalomnak. A betegek ugyanis a saját bőrükön tapasztalhatták, hogy javul a gyógyszerellátás. Az 1998 és 2006 közötti időszakot szakmai körökben úgy szoktam jellemezni, mint amire a „status quo őrzése bármi áron” filozófiája volt jellemző. Ez talán érthető volt abból a szempontból, hogy meg kellett tartanunk azokat az eredményeket, amelyeket a megelőző években elértünk, de ez, egy folyamatosan változó, turbulens társadalmi-gazdasági kör-

nyezetben szükségszerűen sok olyan konfrontációval járt, aminek már az induláskor kétséges volt az eredménye. Hozzá kell tennem, hogy ebben az időszakban folyt a vita arról is, hogy kell-e liberalizálni a gyógyszerpiacot. Miután ez a kérdés a közbeszéd homlokterébe került, és ez lett a gyógyszerellátással kapcsolatos domináns „értelmezési keret”, a megoldandó problémák is ezzel összefüggésben kaptak teret, és ehhez képest minősültek megoldható vagy nem megoldható kérdésnek. Ez jócskán megnehezítette a párbeszédet, és a status quo őrzéséért folytatott küzdelem végül elbukott.

A következő szakmapolitikai korszaknak a 2007-től 2014-ig terjedő időszakot tekintem. Ezek a liberalizációt követő évek, amikor a liberalizáció leállítása és visszafordítása, a gyógyszerészek szakmai és gazdasági önállóságának helyreállítása, a gyógyszertárak működőképességé­­ nek biztosítása, a kompetenciarendezés és a Kamara köztestületi státuszának helyreállítása volt a cél. Úgy látom, hogy ennek a munkának a dandárját 2014-ig elvégeztük. • Ez bátor kijelentés, nem gondolja? Az lehet, de úgy gondolom, hogy vállalható. A liberalizáció leállt, és elindult egy

7

25

politikától, hanem azt is, hogy mi az, amit vállalunk annak érdekében, hogy a munkánkat hivatásként végezve, a megszerzett jogokkal élve tudjuk a gyógyszerellátást működtetni, önmagunk és a társadalom javára. Most egy olyan időszak indul, amelyben nagyon sok apró munkára lesz szükség, és ahhoz, hogy ezt tisztessége­ sen el tudjuk végezni, azoknak a tapasztalatoknak a figyelembevételére is szükség lesz, amelyeket a szakmai igényesség, a normakövetés, vagy éppen a közhatalommal való kapcsolattartás területén az elmúlt huszonöt évben összegyűjthettünk. Nagyon fontos, hogy ezeket egységesen ítéljük meg, de legalábbis a Kamarán belül ugyanazt gondoljuk ezekről.

új modell kialakítása. A gyógyszerészi kompetenciák helyreállításában és fejlesztésében jelentős eredményeket értünk el, a Kamara újból igazi köztestületként működik, és abból a gazdasági válságból, amely a liberalizáció nyomán kialakult, jól láthatóan kifelé jön a szakma. Most a stabilizáció időszakának kell jönnie, és ebbe nemcsak a gazdasági stabilizálás tartozik bele, hanem hogy a gyógyszerészi kompetenciákat a napi gyakorlatban is érvényesíteni kell. Ez vonatkozik a személyi joghoz és a tulajdonláshoz kötődő kompetenciákra éppúgy, mint a szakmaiakra. A Kamara összeállított egy új 12 pontot – ugye, 2010-ben született az első 12 pont –, és most ennek a cselekvési programmá alakítása kezdődik el. Ez a 12 pont annyiban más, mint a 2010-es, hogy akkoriban a szakma a politikától még csak kérhetett. Most viszont már nemcsak azt tudtuk megfogalmazni, hogy mi az, amit a szakma az elkövetkező években kér a

8

•Mit gondol, a gyógyszerészek mennyire vannak tu­ datában mindannak, amit most összefoglalt? Men�­ nyire értik, hogy mit várhatnak a Kamarától, és mi az, amit nekik maguknak kell hozzátenniük ahhoz, amin a testület dolgozik? Jó lenne, ha minden kamarai tag tisztában lenne azzal a társadalmi és gazdasági környezettel, amely körülveszi a gyógyszerügyet, és információra alapozott véleménnyel rendelkezne a lehetőségekről és a történésekről. Ennek a feltételeit a Kamara igyekszik megteremteni. Azonban nem hiszem, hogy a gyógyszerészeknek kellene szakmai és szakmapolitikai cselekvési programot alkotniuk: ez a Kamara feladata, ahová viszont ők delegálnak küldötteket, ők választanak maguk közül tisztségviselőket, és nekik kell kontrollálni mindazt, amit a vezetőik tesznek. Az ő feladatuk, hogy meg tudják fogalmazni a maguk gazdasági, szakmai és egyéb elvárásait. Ezeket aztán a Kamarában kell úgy feldolgoznunk, hogy a társadalom és a politika is megláthassa benne saját problémáinak a megoldását. Ha ugyanis a Kamara úgy tálal egy problémát, hogy abban a partner a saját kérdéseire is kap valamiféle választ, akkor sokkal nagyobb az esély az érdemi tárgyalásra, mintha csak a magunk igazát hajtogatnánk. • Mi az, amiben a Kamara számít a gyógyszerészekre?

Szeretném, ha a felelős értelmiségi szemével néznénk önmagunkra, a környezetünkre és a Kamarára is. Ne csak azt kérdezzük, hogy „mit adott a Kamara”, hanem arra is figyeljünk, hogy mivel tudjuk segíteni annak a közösségnek az életét, amelynek mi is a tagjai vagyunk. Fogadjuk el a gyógyszerészi hivatás közös értékrendjét, és szolgáljuk a betegek objektív érdekeit. A legjobb tudásunk szerint kell végezni a munkánkat, hivatásszeretettel, szakmai és etikai szempontból is magas színvonalon. Amit az előadásomban a normakövetés normájának neveztem, az egyszerűen azt jelenti, hogy be akarjuk tartani a jogi, a szakmai és az etikai előírásokat. Ha ugyanis

erre még szándék sincs, a szabályozás logikája bicsaklik meg, és megkérdőjeleződhet a piacszabályozás létjogosult­ sága. Másrészt, ha teret kap az ügyes­ kedés, akkor automatikusan hátrányba kerül az, aki tisztességesen dolgozik. Az esélyeknek ez a fajta egyenlőtlensége pusztán jogi eszközökkel korrigálha­ tatlan. • Az előadásában úgy fogalmazott, hogy végre vannak etikai ügyek. Mi­ re gondolt pontosan? Mindenki emlékezhet, hogy 2006 és 2011 között nem voltak etikai ügyek, az etikátlanságokról azonban sok tapasztalatot gyűjthettünk. Nem volt kötelező a

kamarai tagság, úgyhogy ha valakivel szemben etikai fenntartások támadtak, egyszerűen fogta magát, és kilépett a Kamarából. Maga a szabályozás is olyan volt, amely a piaci szempontokat hangsúlyozta. Vagyis nem annak örülök, ha vannak etikátlanságok, hanem annak, hogy az etika újból szerephez jut, és megint számíthat az, hogy valaki tisztességesen vagy tisztességtelenül végzi-e a munkáját. Ahogy az egyes gyógyszerészek etikus magatartása az egész közösség társadalmi presztízsét növeli, úgy az etikátlanság következményei is az ös�szes gyógyszerészt, az egész szakmai közösséget érintik. Flóri Anna

9

Segélykiáltások 

Tévhitek az öngyilkosságról

10

Január végén, Szegeden tartották a Magyar Pszichiátriai Társaság XIX. vándorgyűlését, amelyen Purebl György pszichiáter, a Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézetének igazgatóhelyettese „Bizonyítékokon alapuló öngyilkosság-megelőzés” címmel tartott előadást. Nem véletlenül: az Európai Unióban indult Lelki egészségért program egyik projektje ugyanis a depresszió és az öngyilkosság megelőzésére irányul – a projekt szakmai irányítását pedig a Magatartás­ tudományi Intézet munkatársai végzik. Purebl Györggyel az öngyilkosságokkal kapcsolatos tévhitekről beszélgettünk. Purebl György pszichiáter

• Vannak-e igazán jelei annak, hogy valaki öngyilkosságra készül? Rengeteg jel van, és ezeket az öngyilkosságot fontolgató emberek szinte sugározzák; a jelenséget az angolszász szakirodalomban „cry for help”-nek hívják. Egyrészt megváltozhat a viselkedés, amit a környezet észrevehet, másrészt az ilyen személyek gyakran utalnak is szándékukra. Nyíltan is mondhatják, hogy „öngyilkos akarok lenni”, de burkoltan is célozgathatnak arra, hogy az életük reménytelen, hogy mennyivel jobb lenne, ha ők nem lennének, felvetik, hogy hogyan változnának meg a dolgok nélkülük, esetleg megemlítik, hogy „tőlem soha senki nem kérdezi meg, hogy vagyok”. Minden ilyen utalást, még ha nagyon finom, esetleg szarkasztikus formában hangzik is el, komolyan kell venni. Sokszor halljuk a hátramaradt hozzátartozóktól, hogy voltak utalások, és ha

ők azokat másképp értelmezték volna, akkor… Szinte mindig vannak jelek. Ha az illetőnek nagyon megváltozik a viselkedése, ha reménytelennek, feszültnek látszik, ha azt észleljük, hogy kiúttalan csapdában érzi magát, vagy olyan helyzetben, amelyet nem tud megoldani, akkor mindenféleképpen tájékozódnunk kell. Feltehetjük a kérdést: gondolt-e arra, hogy jobb lenne, ha meghalna, és ha a válasz igen, akkor feltehetjük azt a kérdést is, hogy eszébe jutott-e esetleg, hogy önmaga ártson magának. Ezek nagyon fontos kérdések. Sokan azt gondolják, hogy ezzel öngyilkossági ötletet adnak, de ez tévhit. Ezeket a kérdéseket igenis érdemes feltenni, hiszen a veszélyben lévő ember számára megkön�nyebbülést jelent, hogy problémáiról, nyomasztó gondolatairól beszélhet, és ez növeli annak esélyét, hogy időben segítséghez tudjuk juttatni. • A viselkedésben milyen változások­ ra kell felfigyelni?

A viselkedés megváltozása nem törvényszerű, de gyakori. Nagyon fontos jel, ha az illető sokkal feszültebb, nyugtalanabb lesz. Lehangolt, rosszkedvű, problémáit igen súlyosnak éli meg. Ha elkezd olyan dolgokat elhanyagolni, amelyek addig fontosak voltak számára, ez a gondolkodás és a tevékenységek beszűkülésének a jele lehet. Ha tőle szokatlan dolgokat mond: például, hogy hogyan kell intézni egy ügyet a családban, amely az ő dolga. Esetleg ilyen feladatokat át akar adni más családtagoknak. Ezek mindmind olyan jelek, amelyekre a környezetnek fel kell figyelnie. • A közhiedelem szerint az, aki igazán öngyilkos akar lenni, nem mond­ ja…, és aki mondja, az nem gondol­ ja komolyan. Ezeket nagyon komolyan cáfolnom kell, ezek biztosan nem igazak. Ezért kell a korábban említett jelzéseket komolyan venni. Hiszen ezek éppen arról szólnak, hogy „mentsetek meg”! És nekünk igenis

11

meg kell őt mentenünk. Nem mondom, hogy mindenki jelez, de a legtöbb, fejében öngyilkossági gondolatokat forgató ember igen. És az sem igaz, hogy az öngyilkosokra jellemző az „amelyik ku­tya ugat, az nem harap” effektus. És az sem hanyagolható el, hogy ha valakinek volt egy komolytalannak tűnő öngyilkossági kísérlete – például bevett tíz darab C-vitamint – az még abban az esetben sem bagatell, ha annak tűnik. Ugyanis minden öngyilkossági kísérlet növeli egy újabb, esetleg végzetes kimenetelű próbálkozás kockázatát. • Mit tehet a család, ha megértette és komolyan vette az üzeneteket? Nagyon fontos, hogy segítsen az illető pszichés terheinek csökkentésében, és támogassa abban, hogy pszichológiai, pszichiátriai segítséget vegyen igénybe. Talán legegyszerűbb és leggyorsabb a háziorvosnál elindulni. Budapesten valamivel jobb a helyzet, mert van krízis osztály és krízis ambulancia, ahová bármikor be lehet menni, de a háziorvos segítségével minden településen meg lehet találni a megfelelő segítséget. A lényeg, hogy cselekedjünk, és ne várjunk, ne habozzunk. Egy komolyan megfogalmazott öngyilkossági szándék esetén még a mentőket is ki lehet hívni, hiszen szó szerint meg kell menteni az illetőt. Gondoljon bele: ha valaki arra panaszkodik, hogy szorít a mellkasa, azonnal cselekszünk, és kihívjuk a mentőket. Ha valaki arra panaszkodik, hogy meg akar halni, akkor hezitálunk, és megpróbáljuk lebeszélni, pedig esetleg eszköze is van hozzá. Véleményem szerint egy erős öngyilkossági késztetéssel küzdő személy ugyanakkora életveszélyben lehet, mint akinek szorít a mellkasa. A mentők vagy a sürgősségi ellátás kihívása tehát ugyanúgy életmentő lehet. Ezt azért is nagyon fontos hangsúlyozni, mert az öngyilkossági szándék sosem állandó: mindig átmeneti dolog, és az illető valójában nem meghalni akar, hanem az életében szeretne jelentős változásokat elérni. Ami természetesen csak akkor lehetséges, ha életben marad. Az előbb elmondottak barátokra vagy munkatársakra is vonatkoznak: a veszélyeztetett személyt ők is finoman „elcipelhetik” egy orvoshoz, vagy ők is hívhatnak mentőt. Fontos az

12

is, hogy mindenki ismerje a 116  123-as telefonszámot. Ez egy olyan lelki segélyszolgálat száma, amelyet Magyar­ országon a nap huszonnégy órájában, bármilyen telefonról ingyen, elő­tárcsá­ zás nélkül lehet hívni. Ezen a számon egyrészt segítenek megfelelő segít­ség­ hez jutni, másrészt a telefonbeszélgetés során nyújtott segítség csökkentheti az öngyilkossági késztetés erejét, ami jelentős lépés a megelőzés felé. • Melyek az öngyilkosság legfonto­ sabb okai? Első helyen a depressziót szokták emlegetni. Az öngyilkosság következtében meghalt emberek legalább 60 százaléka depres�szióval küzdött; az öngyilkossági cselekmények több mint felének hátterében depressziós epizód áll. A depresszió a vi-

lágon a második leggyakoribb betegséggé vált, és legsúlyosabb szövődménye az öngyilkosság. Tudjuk azonban, hogy a depresszió kezelésével ezt a kockázatot nagyon jelentősen csökkenteni lehet, és tudjuk azt is, hogy a depresszió gyógyítható betegség. Gyógyítására sok­ féle módszer áll rendelkezésre, és a megfelelő gyógyszert, illetve megfelelő, szakszerű pszichoterápiát, vagy a kettő megfelelő kombinációját mindenkinél meg lehet találni. Az okok között második helyen a krízisek állnak. Krízisnek azt az élethelyzetet nevezzük, amikor az illetővel olyan dolog történik, amellyel kapcsolatban nem lát megoldást, és úgy érzi, hogy nem tudja elviselni: például elárverezik a házát, elhagyja a szerelme, kirúgják a munkahe-

lyéről. Sokféle probléma sodorhatja krízisbe az embereket, hiszen ami az egyik ember számára egyszerű dolog, az egy más személyiséggel, más háttérrel rendelkező személynek elviselhetetlennek tűnik. De tudjuk: az öngyilkosság soha nem megoldás. Mindig van más lehetőség. • Mostanában nagy viták vannak a depresszió elleni szerekkel kapcso­ latban. Vannak, akik azt mondják, hogy ezek a gyógyszerek nemhogy nem csökkentik az öngyilkossági kockázatot, hanem inkább növelik. Örülök, hogy ezt megkérdezte, erről valóban beszélnünk kell. Ezt a kérdést világszerte alaposan körbejárta a szakma, és a következő válasz született: a dep­ resszió gyógyszeresen sikeresen kezel

13

24 órás,

előtárcsázás nélkül elérhető

telefonos segítség

mobilról és vezetékes telefonról is:

116 123 hető, és a gyógyszeres kezelés a statisztikák szerint az öngyilkosságok számának csökkenéséhez vezet. Tehát minél több depressziós ember kap megfelelő gyógyszert, annál jobban csökken a kockázat a népesség szintjén is. A gyógyszeres kezelésnek azonban a betegek egy részénél lehet egy olyan szakasza, amelyben átme­netileg megnő az öngyil­ kosság kockázata. Ennek oka az, hogy depresszióban nemcsak a hangulat rossz, de a motiváció is csökken. Tehát az illetőben lehet öngyilkossági szándék, vagy halálvágy, de annyira erőtlen, annyira nincs benne motiváció, hogy nem tudja kivitelezni. Hiszen sokszor még arra is képtelenek a páciensek, hogy felkeljenek, nemhogy megszervezzenek egy ilyen szörnyű cselekedetet. Az esetek egy kis részében azon-

14

ban a gyógyszereknek lehet olyan hatása, hogy előbb lendítik mozgásba a motivációt, előbb adnak energiát, mint hogy a hangulat javulása bekövetkezik. Van már tehát energia a cselekmény végrehajtására, de az életkedv még nem tért vissza. Ennek megelőzésére egyetlen ellenszer van: nem elég csak a gyógyszert felírni és a receptet a páciens kezébe nyomni, hanem a kezelés kezdeti szakaszában állapotát gon­ dosan követni kell, hogy felismerjük, ha ilyen kritikus szakaszba került. Ez mind a családtól, mind a terapeutától nagy odafigyelést igényel, hiszen jól tudjuk, hogy hetekre van szükség ahhoz, hogy az anti­dep­resszívumok a kedélyre gyakorolt hatásukat kifejtsék. Az öngyilkossági kockázat meg­ felelő odafigyelés esetén minimalizálható. Még egy ana­ló­giá­ val is szeretném ezt a jelenséget megvilá­gí­tani. Bak­te­riális betegségek kezelésére világszerte nagyon sokan kapnak valamilyen penicillinszármazékot. Az emberek egy tö­re­déke allergiás a penicillinre, és ha erről nem tud, a súlyos aller­giás reakciók akár a halálát is okozhatják. A penicillint mégis alkalmazzuk, hiszen akár életveszélyes fertőzéseket is lehet kezelni vele. A teljes népesség szempontjából tehát a haszon óriási. Hasonló a helyzet az antidepresszívumokkal is. • Az önök által szakmailag irányított uniós depresszió-, illetve öngyil­kos­ság-megelő­ző programnak melyek a legfontosabb elemei? A program célja, hogy olyan egészségpolitikai irányelveket fogalmazzunk meg, amelyek segítségével valóban hatékonyan lehet megelőzni a depressziót, illetve az öngyilkosságot. Ennek kapcsán az egyes országokban alkalmazott módszerek terén már elvégeztünk egy felmérést. Az adatok azt mutatják, hogy Európában nagyon sokféle, bizonyítottan hatékony öngyilkosság-megelőzési módszert használnak, de egyetlen ország sem alkalmazza valamennyit. Célunk, hogy ebben is változások legyenek. • Említene néhány példát a módszerekre? Sok ilyen van. Az egyik természetesen a depresszió felismerése és időben történő megfelelő, hatékony kezelése. A második a halálos eszközök kontrollja: annak megnehezítése vagy lehetetlenné tétele, hogy a lakosság olyan eszközök-

höz jusson, amelyekkel öngyilkos­ságot lehet elkövetni. Ér­de­kes módszer, hogy olyan helyeken, ahol „szokás” öngyilkosságot elkövetni, a lelki elsősegély fontosságára figyelmeztető táblákat helyeznek el, amelyeken azonnal, ingyenesen felhívható telefonszám is olvasható. Nagyon fontos továbbá az öngyilkosságot megkísérlő személyek utókezelése, amelyen keresztül problémamegoldó stra­tégiákat sajátíthatnak el annak érdekében, hogy ha súlyos gondjaik vannak, megoldásként ne az öngyilkosság jusson eszükbe. Ezek a problémamegoldó képességeket támogató módszerek egyébként Magyarországon is egyre nép­­­szerűbbek.

Nagyon hasznos, és bizonyítékokon alapuló öngyilkosság-csökkentő eszköz a médiumok öngyilkosságokról való felelős kommunikációja. Ennek irányelveit a WHO fogalmazta meg, és nagyon jó lenne, ha ezeket mindenütt be­tartanák. Néhány ezek közül: az öngyilkosság soha nem lehet vezető hír; nem kaphatja jelzőként, hogy „sikeres”; a hír nem su­ gallhatja, hogy az öngyilkosság bár­mire is racionális megoldás, tehát nem szabad leírni vagy kimondani semmilyen okot. Ne írjuk le, ne hangozzék el, hogy azért lett öngyilkos, mert beteg volt, mert elhagyta a felesége, mert elúszott a vagyona. Mindezek ugyanis sok emberrel megtörténnek, és ők mégsem vetnek

véget az életüknek, hiszen ezeknek a nagyon súlyos élethelyzeteknek a kezelésére számos megoldás van. Viszont ajánlott, hogy elhangozzék, vagy akár kiírják, hogy az öngyilkosság nem megoldás, és ha valaki rossz lelkiállapotban van, ha úgy érzi, segítségre van szüksége, hívja ezt és ezt a telefonszámot. Magyarországon ez a 116  123, mely a nap huszonnégy órájában minden telefonról, előtárcsázás nélkül, ingyen hív­ható. És természetesen a legjobb az, ha a módszereket kom­bináljuk, és egy közösség (pl. egy település) belső erőforrásaival működtetjük őket – ezt hívjuk többszintű megközelítésnek. Bakos Júlia

15

A köhögés tünet, és nem betegség

Ilyenkor télen igen gyakoriak a köhögéssel járó kórképek; a köhögés akár hetekig is eltarthat. Négy-hat hete fennálló köhögéssel azonban muszáj orvoshoz menni… 16

A köhögés a légutak tisztulása érdekében alakul ki, és tulajdonképpen zárt gégefő ellenében való kilégzést jelent. Ilyenkor a kiáramló levegő sebessége meglepően nagy, akár a 70 m/s-ot is elérheti. Úgynevezett köhögési receptorok váltják ki, amelyek számára a belső környezet megváltozása, a fizikai és kémiai irritáció jelent ingert. Köhögési receptorok a légzőrendszerben – az arcüregben, az orrban, a torokban, a gégében, a lég-

csőben, a hörgőkben és a tüdőben – mindenütt megtalálhatók, de nem csak ott: van belőlük a szív és a gyomor környékén is. Éppen ezért köhögést sokféle betegség okozhat, így az orvosok gyakran hangsúlyozzák: a köhögés tünet, és nem maga a betegség. Négy-hat hete fennálló köhögéssel tanácsos orvoshoz fordulni, mert ilyen esetekben egy meghatározott protokoll szerint lezajló kivizsgálást szoktak elvégezni. Sokféle betegség, kisebb-nagyobb visszatérő tüdőembólia, reflux, szívelégtelenség, asztma, tüdőrák, krónikus bronchitis egyaránt okozhat köhögést. Többnyire azonban valamilyen felső légúti hurutról van szó, amikor a kórokozó vírusok és/vagy baktériumok irritálják a nyálkahártyát, ami fokozott váladéktermeléshez vezethet. Kisgyermekeknél a köhögések 95 szá­zalékának hátterében az áll, hogy a gyerek nem tudja kifújni az orrát, és a hátracsorgó váladék irritálja a receptorokat. Ilyenkor, és általában a váladékképződéssel járó akut felső légúti hurutok esetén nyákoldó alkalmazását javasolják. Ez történhet inhalátorral, orrba csöppentve, illetve szájon át szedhető készítmények is rendelkezésre állnak. A köptető csökkenti a váladék viszkozitását, és növeli a váladék kiürülését segítő csillószőrök aktivitását, megkönnyítve ezzel a légzőrendszer tisztulását.

Azoknál a kicsi gyerekeknél, akik még nem tudják kifújni az orrukat, a gyermekorvosok a folyóssá tett váladék rendszeres, porszívós orrszívóval való eltávolítását javasolják. A köptetők azonban csak akkor hatékonyak, ha alkalmazásuk kellő mennyiségű folyadék fogyasztása mellett történik, másrészt váladékképződéssel nem járó köhögéses megbetegedés esetén használatuk nem ajánlott, mert feleslegesen fokozzák a köhögési ingert. Mivel köhögési problémákkal a betegek többnyire előbb a gyógyszerészekhez fordulnak, érdemes egyegy szer javasolása előtt kikérdezni a patikába betérőket. Ha a váladék már sárga vagy zöld, ha a köhögés hetek óta tart, ha előfordult véres

köpet, úgy az illetőt feltétlenül orvoshoz kell küldeni, hiszen a nem átlátszó váladék bakteriális fertőzésre utal, és antibiotikus kezelést igényelhet, a tartós köhögés súlyos, krónikus betegségek tünete lehet, a véres köpet hátterében pedig daganatos betegség vagy akár tüdőembólia is állhat. Krónikus légzőszervi kórképeknél a köptetőkön kívül a váladék ürítését mechanikus eszközök is segíthetik: a KS pipa nevű vibrátor, masszázs, gyógytorna, inhalátor készülék. Jót tehet a barlang- és sóbarlang-terápia is, mert a barlangi levegő ös�szetétele segíti a nyálkahártya tisztulását, ion- és sav-bázis egyensúlyának helyreállítását. Bakos Júlia 17

Családtervezés – okosan

A modern társadalmak egyik jellemző sajátossága a családtervezés. Mai tudásunk már lehetővé teszi (tenné), hogy a nem kívánt magzatok eliminálása helyett a fogamzásgátlást válasszuk. Egyes becslések szerint a világon az anyai halálozások több mint 10 százalékát el lehetne kerülni, ha az asszonyok megelőznék nem kívánt terhességeiket. A fogamzásgátlás modern lehetőségeiről Dr. Kisfalvi István Ph.D., a Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának osztályvezető főorvosa tájékoztat minket. 18

A fogamzásgátló eljárások hatékonyságának és megbízhatóságának jellemzésére az ún. Pearl-index szolgál. Ez azt mutatja meg, hogy ha 100, rendszeres házaséletet élő nő egy évig alkalmazza az adott eljárást, akkor közülük hányan esnek teherbe. Ebből következik, hogy annál hatékonyabb egy fogamzásgátlási módszer, minél kisebb a Pearl-indexe. Az orvosi közreműködést nem igénylő lehetőségek csoportjába tartozó kondomé például 4-15, a megszakított közösülésé 12-42, a természetes fogamzásszabályozásé („naptár”-módszer, hőmérőzés, nyákpróba stb.) 14-47, a méhszájra felhelyezhető pesszáriumé 18-29. Léteznek olyan, spermiumölő anyagot tartalmazó gélek, kúpok, hüvelytabletták, amelyek vegyi úton elpusztítják a hímivarsejteket, illetve bénítják mozgásukat. Ennek a módszernek a nem megfelelő alkalmazások miatt 3-21 a Pearl-indexe. A nem kívánt terhesség kockázatának csökkentése érdekében ezeket az eljárásokat kombinálni lehet. Az orvosi közreműködést igénylő módszerek esetében jóval nagyobb hatékonyságról és biztonságról beszélhetünk. A kombinált, alacsony hormontartalmú fogamzásgátlók esetén a Pearl-index 0,1-2, a hormont tartalmazó, méhen belüli eszközöknél 0,1-0,8, művi meddővé tétel esetén pedig ez a szám 0,1-1. Ezek tehát szinte tökéletes biztonságot nyújtanak.

• Beszéljünk először a méhen belüli eszközökről. Ezek hogyan akadá­ lyozzák meg a terhesség létrejöttét? A méhen belüli eszközök, közismertebb nevükön „spirálok” többféle kivitelben készülnek. A fémet (pl. arany, ezüst) tartalmazó, vagy ha ezekre érzékeny a páciens, akkor műanyagalapú, méhüregbe felhelyezhető készítmények hatása, hogy megakadályozzák a megtermékenyített petesejt méhüregben történő beágyazódását. Ezen eszközök alkalmazása során egyébként lehetséges, hogy a páciensnek bővebb mennyiségű, illetve hosszabb ideig tartó menstruációs vérzése van. A nem-hormontartalmú spirál, ha megfelelő helyen van a méhüregben, akkor 5 évig jelent biztonságos fogamzásgátlást. Ha az 5 évre vonatkoztatjuk, akkor ez az egyik legolcsóbb fogamzásgátló módszer, kb. 6-12000 Ft-ba kerül. Vannak újabban hormont tartalmazó „spirálok” is, melyek 5 éven át folyamatosan sárgatesthormont bocsátanak ki a méhüregben, így a mechanikus védelem, tehát a megtermékenyített petesejt beágyazódásának gátlása mellett még a befogadására alkalmas méhnyálkahártya felépülését is gátolják. Ez a kétféle hatás együtt szinte tökéletes védettséget biztosít. Hátránya viszont, hogy igen drága, kb. 40-50000 forint. Alkalmazása során a spirálból a méhüregben helyileg felszabaduló progeszteron hatása miatt a méhnyálkahártya nem épül fel; az első 3-6 hónapban még lehet valamennyi menstruációs vérzés, de utána ez megszűnik. Ezért ha az 5 év alatti, ún. járulé-

kos költségeket nézzük (pl. betét, tampon ára) összességében sokkal olcsóbb lesz, mint a fémet vagy műanyagot tartalmazó spirál. A méhen belüli eszközök nagy előnye, hogy nem kell velük foglalkozni, például, a tablettával ellentétben, nem lehet őket otthon hagyni, nem kell gondolni a mindennapi bevételre stb. Természetesen hüvelyi UH-vizsgálattal rendszeresen ellenőrizni kell a méhüregben a spirál helyzetét. A jó pozícióban lévő IUDeszköz 5 évig ad biztos védettséget. 5 év után a nőgyógyász szakorvos eltávolítja a spirált, majd a páciens kérésére menstruáció alatt újabb eszközt lehet feltenni, újabb 5 évre. • A hormonális fogamzásgátló tab­ letták hogyan „fejlődtek” az elmúlt

években? Alkalmazásuknak milyen előnyei vannak? Az első hormonális fogamzásgátló tabletták a világon az 1950-es években jelentek meg. Ezek akkor még, a mai, korszerű készítményekhez képest nagy mennyiségű szintetikus női hormont, ösztrogént tartalmaztak. Hatásmechanizmusuk alapja, hogy a hipotalamusz érzékeli a vér magas női hormon szintjét, ezért bonyolult oda-visszacsatolási rendszeren keresztül leállítja a petefészek hormontermelését, illetve a peteérést. Az évtizedek folyamán több irányba történt fejlődés: egyrészt a készítményekben a szintetikus női hormon men�nyisége egyre kisebb lett, és a mai fogamzásgátló tabletták a kezdeti men�nyiségnek már csak kevesebb mint 20-

19

ad részét tartalmazzák. Ma úgy gondoljuk, hogy a jelenleg alkalmazott 20 mikro­gram­mos tüszőhormon-mennyiséggel elértük az alsó elvi határt, ennél kisebb mennyiséggel már nem lehet a menstruációs ciklust megfelelő kontroll alatt tartani. A fejlődés másik fontos állomása volt, amikor rájöttek arra, hogy ha a fogamzásgátlók sárgatesthormont is tartalmaznak, akkor a menstruációs ciklus szabályozása sokkal hatékonyabb. Az évtizedek során sokféle progeszteron-származékot állítottak elő azzal a céllal, hogy minél ritkább legyen a vérzészavar, és minél kevesebb legyen a szénhidrát és lipid anyagcsere probléma (pl. étvágyfokozódás, hízás stb.). Összességében elmondhatjuk, hogy a hormonális fogamzásgátlók biztonságossága sokrétű hatásuknak köszönhető. Hatásukat 4 helyen fejtik ki: a petefészkekben nincs peteérés, csökken a petevezetékek rugalmassága, az ott lévő csillószőrök is kevésbé képesek a megtermékenyített petesejtet a méh felé terelni, a méhnyálkahártya sem épül fel, így a méh sem alkalmas a befogadásra. Ugyanakkor a méhnyakban lévő nyák sűrűbbé válik, ami így a spermiumok átjutását nehezebbé teszi. Ez a négyféle hatásmechanizmus

20

együtt tulajdonképpen tökéletes megbízhatósághoz vezet. A tabletták alkalmazási ideje alatt bekövetkező nagyon kevés nem kívánt terhesség szedési hiba miatt jöhet létre, például a hölgy elfelejti időben bevenni a tablettát, a tablettaszedési szünet után nem kezdi el időben újra, a bevételt követően 3-4 órán belül hányása, hasmenése van, így a tabletta nem tud felszívódni stb. A tabletták nagy előnye, hogy megfelelően alkalmazva a ciklust tökéletesen kontroll alatt tartják. Nagyon ritka a közti vérzés, de ha mégis előfordul, vannak olyan készítmények, az ún. két- és háromfázisú szerek, amelyek nem ugyanannyi hormont tartalmaznak minden napra, mint a monofázisos készítmények, hanem a menstruációs ciklus természetes hormoneloszlásához jobban igazodva kontrollálják a ciklust. A kétfázisúnál két, a háromfázisúnál háromféle hormonmennyiséget tartalmazó tabletta van a csomagban, ezt a tabletták különböző színe is jelzi. A kiváló cikluskontrollon kívül a hormonális fogamzásgátlók további előnye, hogy szerepet játszanak bizonyos betegségek megelőzésében. Nagy statisztikák bizonyítják, hogy az ezeket alkalmazó nők körében jóval ritkább a petefészek- és emlőciszta, az endometriózis, valamint a méhnyálkahártya- és a petefészekrák. A hormonális fogamzásgátlók további előnye, hogy semmiféle illúziórombolás nincs, hátrányuk viszont, hogy figyelmesen kell őket alkalmazni. Továbbá, mivel fokozhatják a trombóziskészséget, 35 éven felüli dohányzó nők esetén, illetve eleve véralvadási betegségben, különböző szívbetegségben szenvedőknél alkalmazásukat nem javasoljuk. • Milyen szempontok alapján választ az orvos az egyes készítmények közül? Egy gyógyszer felírásakor mindenképpen mérlegelni kell a páciens életkorát, alkatát, fogamzásgátlási igényét, panaszait (bőrtípus, vérzési zavarok stb.), életvitelét, ennek megfelelően lehet számára a legjobb, legkevesebb hormont tartalmazó készítményt felírni. Az egyes készítmények a tüszőhormon- és a sárgatest­ hormon-származék fajtájában, mennyiségében, illetve arányában térnek el egymástól.

• Léteznek esemény utáni tabletták is. Ezek mit tudnak? Ha védekezés nélkül történt az együttlét, vagy nem megfelelő volt a védekezés (pl. óvszerhiba), akkor 72, illetve 120 órán belül van még megoldás a nem kívánt terhesség elkerülésére. Ezek nagy dózisú hormonokat tartalmazó készítmények, havonta legfeljebb egyszer alkalmazhatók, és ha többször használják, hatásuk valamelyest csökkenhet. Tartós fogamzásgátlásra tehát semmiképpen nem javasolható. • Mutatott egy hüvelygyűrűt, ami szintén hormonális készítmény… Ez egy hüvelybe helyezhető, kb. 5 cm átmérőjű, rugalmas gyűrű, mely kétféle hormont tartalmaz. 3 hétig kell lehetőleg a hüvely felső, ún. boltozati részébe felhelyezni, ezalatt a hüvely nyálkahártyáján keresztül folyamatosan „adagolja” a hormonokat. Mivel a gyomor- bélrendszerből való felszívódás kimarad, ezen készítmények negyedannyival kevesebb hormont tartalmaznak, mint a tabletták. Három hét elteltével a gyűrűt ki kell venni a hüvelyből, a tablettákhoz hasonlóan egy hét szünetet kell tartani, ezalatt lesz az úgynevezett megvonásos vérzés, majd egy új gyűrűt kell felhelyezni a következő 3 hétre. Előnye, hogy nem kell nap mint nap gondoskodni a tabletta bevételéről, hátránya, hogy bár a gyűrű a házaséletet nem zavarja, sok nő számára kellemetlen az a tudat, hogy „van ott valami”. • Milyen egyéb módszerek léteznek még? Léteznek fogamzásgátló tapaszok is,

melyeket a bőrre kell felragasztani, hetente, 3 hétig, majd 1 hét szünet, ezalatt lesz a megvonásos vérzés. A test különböző részeire lehet felragasztani (alhas, comb, kar stb.), előtte azonban ezeken a területeken a tapadás biztonsága miatt testápoló krémek, olajok, kozmetikumok alkalmazása tilos. Magyarországon jelenleg ezek nincsenek forgalomban. Vannak fogamzásgátló implantátumok is, amelyek lényege, hogy egy kis kapszulát juttatunk a bőr alá (leggyakrabban a felkar bőre alá) egy pici metszésen keresztül. Az implantátum 2 éven keresztül folyamatosan adagolja a benne lévő fogamzásgátló hormont. Hátránya, hogy ha a használója ezen idő alatt mégis gyermeket szeretne, vagy valamilyen egészségügyi probléma folytán le kell állítani a hormonok adagolását, vagy lejárt az alkalmazhatósági ideje, akkor a

kapszula eltávolítása macerás lehet. Az implantátumok további gyengéje, hogy alkalmazásuk során előfordulhat közti vérzés, illetve az implantátumnál gyulladásos reakciók, hegesedések is. Magyarországon egyébként ezek a készítmények ezért nem túl népszerűek. • Szoptatás alatt hogyan történhet hormonális fogamzásgátlás? Szoptatás alatt hormonális fogamzásgát­ lásként csak progeszteron-származékokat tartalmazó szerek alkalmazhatók tab­ letta formájában, ezeket minipill tablettáknak is hívják. Alkalmazásuk során folyamatosan, azaz minden nap be kell venni egy tablettát, mindig ugyanabban az időpontban. Csak addig ad kellő védelmet, amíg szoptatás van, ha viszont már nincs szoptatás, tanácsos más fogam­ zásgátlási módszert alkalmazni a nem kívánt terhesség elkerülése érdekében.

21

Létezik nem szoptatás alatt alkalmazható, de csak progeszteront tartalmazó fogamzásgátló injekció is. Ezt általában a felkarba adjuk és hatása 3 hónapig tart. Ha tehát valaki megkapta az injekciót, három hónapig nem gondolhatja meg magát, nem tudjuk „kivonni” a szervezetből a beadott mennyiséget. Az injekciós forma további hátránya, hogy egyéb hormonális fogamzásgátló szerektől eltérően, ha több éves alkalmazás után az illető abbahagyja, a szabályos ciklus nem 1-2, hanem átlagosan kb. 6 hónap alatt tér csak vissza. • Milyen vizsgálatokat kell elvégezni, mielőtt az orvos ajánl valamilyen készítményt? Minden gyógyszer felírása előtt kötelező a részletes anamnézis-felvétel, alapos nőgyógyászati bimanuális vizsgálat, rákszűrés és UH-vizsgálat, emlőszűrés, valamint laborvizsgálat (vér-vizelet)! A hormonális készítmények valamelyest emelik a trombózis kockázatát, ezért a részletes, alapos anamnézis felvételekor ki kell derítenünk azt is, hogy stroke, infarktus, mélyvénás trombózis előfordult-e a páciensnél vagy a családjában. Szükség esetén elvégzünk olyan genetikai vizsgálatot is, amely az illető fokozott mélyvénás trombóziskészségét egy-

22

értelműen jelzi (Leiden-mutáció, APC-rezisztencia). Tudnunk kell, hogy az illető mája, veséje egészséges-e, és a laboratóriumi vizsgálatok során még vércukrot, koleszterinés trigliceridszintet, sőt ionokat (Na, K) is nézünk a vérből. A legújabb generációjú sárgatesthormon-származékok (pl. drospirenon) ugyanis antimineralokortikoid hatásúak, azaz gátolják a víz visszatartását. Ezzel a hatásával a nők megszabadulhatnak pl. a kellemetlen mellfeszüléstől, vagy a ciklus során jelentkező fejfájásoktól. A vérben megemelkedhet a szérum kálium ionok szintje, ami ártalmas lehet a szervezetnek, ezért bizonyos gyógyszerekkel együtt nem szedhető. Ezért is fontos tehát a gyógyszer felírása előtt az alapos anamnézis-felvétel. Összefoglalva tehát azt mondhatom, hogy csak a részletes, alapos „női” és belgyógyászati állapot kivizsgálása után ajánlhatunk bármilyen fogamzásgátló készítményt. Természetesen számít az életkor, alkat (BMI-index), az is, hogy szült-e már az illető vagy nem, mikor, hány éven belül szeretne gyermeket, állandó partnere van-e vagy promiszkuis életet él, milyen panaszai vannak stb. Végezetül, a sokféle fogamzásgátló módszer mellett megemlítendő még az óvszer is, mely kettős hatású. A minőségi óvszer egyrészt véd a nem kívánt terhesség ellen, másrészt védelmet ad a különböző szexuálisan terjedő fertőző betegségekkel szemben is, például HIV, HPV, genitális herpesz, chlamydia, trichomonas, neisseria stb. Ha valaki ugyan szed például fogamzásgátló tablettát, de nem ismeri a partner szexuális előéletét, javasolt a tabletta mellett még óvszer alkalmazása is. Kiegészítő védekezésként mindenképpen ajánlott az óvszer használata például akkor is, ha az illető nem megfelelően szedte a fogamzásgátló tablettát (kimaradt egy tabletta), vagy korábban nem szedett gyógyszert és 1 héten belül kezdte el. A már fiatal kortól kezdett széles körű, átfogó szexuális felvilágosítással, tájékoztatással, ezáltal a különböző fogamzásgátlási módszerek megfelelő alkalmazásának ismeretével Magyarországon szerencsére évről évre csökken a nem kívánt terhességek, abortuszok száma. Bakos Júlia

23

Új technológiák

– a hatóanyag-felszívódás forradalma

Néhány évtizeddel ezelőtt a gyógyszer-technológiának alig volt mozgástere: a hatóanyagot összekeverték a segéd­anyagokkal, tablettát készítettek belőle, vagy kapszulába töltötték, és a gyógyszer tudta, amit tudott. A hatóanyag ott szabadult fel belőle, ahol felszabadult, és felszívódott, ahogy és amikor felszívódott. A mai, korszerű technológiák azonban lehetővé teszik, hogy aszerint, hogy a farmakológusok és a klinikusok mit szeretnének az illető szertől – gyors vagy lassú, tartós hatást, gyors vagy lassú felszívódást, kicsi vagy nagy terápiás spektrumot –, a gyógyszerforma tudatosan megtervezhető, és mindez nem csak a hagyományos diszciplínák alkalmazásával. A mai, korszerű gyógyszerformák megtervezésének kiindulópontjaként tudnunk kell, hogy

Klebovich Imrével, a Semmelweis Egyetem Gyógyszerészeti Inté­ zetének professzorával e tervezési lehetőségek trükkjeiről beszél­ getünk, elsősorban a felszívódási sajátosságok szempontjából.

egy adott hatóanyag a gyomor-bél rend­ szerben honnan szívódik fel – magyarázza Klebovich Imre. Ezt állatkísérletek segítségével

24

lehet eldönteni. Patkányokon és/vagy kutyá-

ezt tudjuk, el kell dönteni, hogy milyen terápiás céllal milyen felszívódási sa-

kon lekötik a gyomor be- és kimeneti részét, a

játságokkal rendelkező gyógyszerkészítményt szeretnénk fejleszteni, és hogy

vékonybél egyes szakaszait, vagy a vastagbél

az adott hatóanyag fiziko-kémiai, kémiai, farmakológiai és farmakokinetikai

elejét és végét, majd a megfelelő helyre be-

tulajdonságai alapján milyen lehetőségeink vannak a kívánt cél elérésére.

fecskendezik a radioaktív izotóppal jelzett ha-

Ideális esetben a készítményből a bélrendszernek azon a szakaszán szabadul

tóanyagot. A radioaktivitás elárulja, hogy a ha-

fel a hatóanyag, ahol a felszívódás történik. Az abszorpció sebessége azon-

tóanyag melyik gyomor-bél szakaszon és

ban attól is függ, hogy a hatóanyag leadása az adott helyen milyen gyorsa-

milyen mértékben szívódik fel. Amennyiben

sággal történik. Klebovich Imrétől megtudom, hogy a tabletták, illetve a

tablettában lévő, vagy a kapszulába töltött hatóanyag-szemcsék, pelletek vagy granulátumok bevonatát képező polimerek minőségével befolyásolható, hogy a hatóanyag éppen a kívánt helyen oldódjon ki a készítményből. Az emésztőrendszerben a gyomortól a vastagbél felé haladva ugyanis a pH fokozatosan nő, és ennek megfelelően ma már 0,5 pH pontossággal „beállítható” a hatóanyag felszabadulásának helye. De megfelelő bevonatokkal nemcsak ez befolyásolható, hanem az is, hogy a hatóanyag felszabadulása milyen sebességgel történjék: minél kisebb ez a sebesség, annál lassúbb lesz a felszívódás is. Lehetőség van továbbá arra – magyarázza a professzor –, hogy egyetlen tablettába vagy kapszulába többféle különböző bevonattal rendelkező szemcsét, pelletet, granulátumot helyezzünk, és ezzel elérhető például, hogy a készít-

mer hártyát tartalmaz. A páciens egy po-

leadást és folyamatos, lassú felszívódást

ményben egyidejűleg legyen jelen a

hár vízzel beveszi a gyógyszert, a víz

lehet elérni. A vérben ezáltal egyenletes

gyors, a közepes és a lassú hatóanyag-le-

bejut a tabletta belsejébe, ahol a más tí-

gyógyszerszintet lehet biztosítani, ami

adás. Egy ilyen altató például gyors elal-

pusú belső polimer mag elkezd duzzad-

állandó hatáshoz vezet, és csökkenti a

vást, közepes átalvást és késői ébredést

ni. A külső rétegen van egy lézerfúróval

mellékhatásokat. Fájdalomcsillapításban

biztosít. Ma már azonban a lassú, egyen-

létrehozott parányi nyílás, amelyen ke-

ezek az ozmotikus retard készítmények

letes felszívódás biztosítását csúcstech-

resztül a tablettából kijut a belül meg-

különösen előnyösek.

nológiákat alkalmazó, innovatív gyógy-

duzzadó polimer által „kipréselt” ható-

A kérdésre, hogy milyen trükkökkel le-

szerformák segíthetik. Klebovich Imre

anyag. A duzzadás és a hatóanyag-kibo-

het még a gyógyszerek felszívódását be-

szerint közülük az egyik legszelleme-

csátás egyenletes, függetlenül a béltrak-

folyásolni, Klebovich Imre egy egész

sebb, és ugyanakkor a legrégibb a sza-

tus helyétől, vagy az étkezés milyensé-

más kiszerelési formát is említ: a transz­

bályozott hatóanyag-leadást biztosító,

gétől. A „minireaktor” a béltraktuson vé-

dermális tapaszt. A tapaszban lévő ható-

ún. „ozmotikus hatóanyag-leadó rend-

gighaladva folyamatosan működik, és

anyag egy szemipermeábilis hártyán

szer”, egy retard hatású tabletta, amely

mire „elfogy” belőle a hatóanyag, eljut a

keresztül egyenletes sebességgel jut a

egy argentin kutató innovációja volt. A

vastagbélig. Ezzel a gyógyszerformával

bőrhöz, ahonnan 24-48 órán át egyenle-

tabletta két külső szemipermeábilis poli-

egyenletes és nagyon lassú hatóanyag-

tesen, lassan szívódik fel. Sokféle ható-

25

olyanok, hogy onnan a hatóanyag közvetlenül az agyba kerülhet.) A technológia nehézsége, hogy bizonyos hatóanyag-mennyiség fölött a polimer elveszíti átlátszóságát, így csak kis men­ y­ nyiségek alkalmazhatók.

26

anyag – pl. morfinszármazékok, nitrogli-

csak akkor indul el ismét, ha három bio-

Nagyon érdekes egyébként, hogy az új,

cerin – került már törzskönyvezésre, mó-

lógiai felezési idő telt el, azaz a ható-

innovatív gyógyszerformák, például az

dosított hatóanyag-leadással, tapasz-

anyag mennyisége a vérben a nyolcad-

ozmotikus retard készítmények a gene­

ban. Egyelőre az egész világon újdonság

részére csökkent. Ezáltal biztosítható a

rikumok számára új karriert hozhatnak.

az ún. „iontoforetikus” fájdalomcsillapító

túladagolás kiküszöbölése.

A nifedipin vérnyomáscsökkentő ható­

tapasz, amit ma még csak az Egyesült Ál-

Klebovich professzor még egy különle-

anyagot tartalmazó ozmotikus retard

lamokban törzskönyveztek, de Európá-

ges, egyelőre kísérleti gyógyszerformát

készítménnyel például teljesen új, el­hú­

ban már folyamatban van a forgalomba

említ, ami szerinte a közeljövőben forra-

zódó hatást lehetett elérni, gyakorlatilag

hozatali eljárás. A tapaszban van egy ha-

dalmasíthatja a szem, valamint az ideg-

egy új gyógyszer került a terápiába. Ter-

tóanyag rezervoir, egy félig áteresztő

rendszer betegségeinek kezelését. Lé-

mészetesen, mivel ezekkel az innovatív

hártya, és van benne egy mikroszámító-

nyege, hogy a hatóanyag egy kemény

technológiájú, új farmakokinetikai profi-

gép, valamint egy parányi elem is. Ha a

kontaktlencséhez hasonló szerkezetű

lú, szabadalmaztatható gyógyszerfor-

pácienst nagyon erős fájdalom kínozza,

polimer filmben van, amelyet a szembe

mákkal új szabályozott hatás jön létre,

a karjára felhelyezett tapaszon meg-

helyeznek. A konstrukció gyakorlatilag

nem elég néhány tucat egészséges ön-

nyom egy gombot, amivel elindítja a ha-

16-18 órás egyenletes hatóanyag-le-

kéntes bevonásával a generikus gyógy-

tóanyag felszabadítását. Az átjut a sze­

adást biztosít, és lehetővé teszi, hogy

szerformáknál előírt bioekvivalencia bi-

mipermeábilis polimer rétegen, majd a

azok a hatóanyagok, amelyek nem jut-

zonyítása, hanem klinikai vizsgálatokat

bőrbe, ahonnan felszívódik. Ezt követő-

nak át a vér-agy gáton, annak megkerü-

kell végezni – teszi hozzá Klebovich Imre

en a páciens hiába nyomja meg ismétel-

lésével a szemből egyenesen az agyba

gyógyszerész professzor.

ten a gombot, hatóanyag-felszabadulás

jussanak. (A szem anatómiai viszonyai

Bakos Júlia

27

Nem lehet túladagolni! A D-vitamin­ -hiány következményeivel foglalkozó legnagyobb magyarországi orvostársa­ságok konszenzust dolgoztak ki e hiányállapot jelentőségéről, a felismerés lehetőségeiről, valamint a prevenció és a kezelés javasolt módjairól. A társaságok szakmai irányelvei mellett ez a konszenzus is iránymutatást ad a gyakorló orvosoknak és gyógyszerészeknek a probléma megelőzéséhez és kezeléséhez. Az alapvető jelentőségű dokumentum 2012-ben jelent meg az Orvosi Hetilapban, de számos pontja még mindig nem eléggé ismert. Az alábbiakban két fontos területtel kapcsolatban foglaljuk össze a konszenzus megállapításait.

A napi ajánlott D-vitamin mennyiség Magyarországon 28

2000NE!

4000 NE-től 40000 NE-ig. Milyen mennyiségben válik veszélyessé a D-vitamin?

Habár a bőr D-vitamin-­képző kapacitása hatalmas – nyáron, egy fürdőruhás napozáskor az enyhe pirulást okozó napsugárzás hatására 10-20000 NE D3-vitamint hoz létre –, pusztán napsugárzás miatt D3-­vitamin túlkínálat nem alakulhat ki. Ennek az az oka, hogy túl sok UV­B sugárzás nyomán a previtaminból inaktív anyagok képződnek, és a bőr fokozódó pigmenttartalma gátolja a D3­-vitamin-­képzést; fekete bőrű embereknek ezért öt-tízszer több napsugárzásra van szükségük ugyanannyi D3-vitamin előállításához. A D3-vitaminképzés az életkorral jelentősen csökken, ami részben magyarázza az idősekben gyakran jelentkező hiányt. Tíz-tizenöt perces, az arcot és a fedetlen végtagokat érő, nyári, nappali (10 és 15 óra közötti) UVB sugárzás körülbelül 1500-3000 NE

pul. A vesében található 24 ­hidroxiláz működése a D-vitamin­

D3-vitamin képzéséhez elegendő. Sajnos, a reggeli és délutá-

túlkínálattal arányosan fokozódik, hatástalan vegyületet hoz-

ni, a késő őszi, téli és kora tavaszi napsugárzás D3-vitamin-

va létre. Végül, a 25 ­hidroxilált forma specifikus aktivitása a

képző hatása a mi égövünkön nagyságrendekkel kisebb, a

D-vitamin­-receptoron csak százada az 1,25(OH)2D3 aktivitá-

szoláriumok által kibocsátott UVA sugárzás pedig nem alkal-

sának, viszont a belőle aktív D-hormont képző 1alfa hid­ro­x­i­

mas D3-vitamin képzésére. A D3-vitamin-ellátottság alapve-

láz működését a D-hormon mennyiségétől függő szabályozó

tően nem étrendi kérdés. Az átlagos magyarországi étrend

mechanizmusok szigorú kontroll alatt tartják. Mindebből kö-

csak napi ~2 μg-ot, azaz mindössze 80 NE-et biztosít, de más

vetkezően D-hormon csak az aktuális szükségleteknek meg-

országokban is csupán 150 NE körül van a bevitel.

felelő mértékben képződik a bevitt D-vitaminból. A túl kevés

A D-vitamin-intoxikáció rendkívül ritka, legtöbbször ipari

D-vitamin ellensúlyozására azonban már kevésbé van felké-

balesetben fordul elő. A hypercalcaemia, a D-­hypervita­mi­

szülve a szervezet.

nosis szindróma elsősorban a kalcitriollal történő kezelések-

Az 1950-­es évek óta több ipari balesetben fordult elő súlyos

nél fordul elő. A pro-drugként viselkedő D-vitamin bevitele

D-vitamin­-túl­adagolás; ezek alapján felnőttekben a D-vita-

esetén is működnek azok a mechanizmusok, amelyek a túl

min toxikus dózisát tartósan bevitt, napi 40000 NE­-ben hatá-

sok D-vitamin hatásának kivédésére alakultak ki a szervezet-

rozták meg. A biztonságos dózis számos vizsgálat alapján a

ben: a bőrben a képződés csak eleinte arányos az elnyelt UV­B

hónapokon át bevitt napi 4000 NE; ez az adag biztosan nem

sugárzás mennyiségével, majd sebessége platószerűen ella-

jár sem hypercalcaemiával, sem hypercal­ciuriával.

29

A D-vitamin-hiány hatása az immunrendszerre

kedvezőtlen, provokáló hatású lehet. In vivo igazolták, hogy összefüggés áll fenn a D-vitamin-­hiány és az autoantitest termelése között, nemcsak SLE-­ben, hanem egészséges egyénekben is. Különböző, indukált autoimmun betegségekben a profilaktikusan adott D-vitamin megakadályozza az adott betegség jellemző tüneteinek kialakulását, illetve a már kialakult tünetek kezelésében is kedvező hatású, például sclerosis multiplexet, SLE­-t vagy RA-­t utánzó állatmodellekben. Humán megfigyelések és klinikai tanulmányok hasonló eredményekre jutottak: emberi autoimmun kórképek körében debreceni kutatók elsőként vizsgálták a D-vitamin immun­ Évtizedek óta vizsgálják a D-vitamin lehetséges szerepét az

regulatorikus hatását. Legkiemelendőbbnek az a megfigye-

autoimmun betegségek megelőzésében és kezelésében. Er-

lés tűnik, amely szerint rendszeres, nagy adagú D-vitamin­

re az előnyös hatásra utal az a megfigyelés is, hogy egyes au-

pótlás gyermekkorban 78%­-kal (!) csökkentette az 1­-es típu-

toimmun kórképekben, például sclerosis multiplexben,

sú diabetes kialakulását. Mindebből következik, hogy a D-vi-

rheumatoid arthritisben és 1­-es típusú diabetes mellitusban

tamin mind az adaptív, mind a természetes immunválasz

az előfordulási gyakoriság geográfiai szempontból eltérő:

fontos autokrin regulátora. A D-vitamin-hiánynak szerepe

északról dél felé csökkenő tendenciát mutat. Az említett be-

van az autoimmun betegségek patogenezisében. A megfele-

tegségek incidenciája és prevalenciája az északi és a déli fél-

lő D-vitamin-pótlás – immunregulatorikus hatása révén – az

tekén a szélességi fokok függvényében változik: a sarkoktól

autoimmun betegségek szupportív kezelésében kedvező ha-

az Egyenlítő felé csökken – a napsütéses órák számával, és

tású, elsődleges profilaxisként alkalmazva pedig csökkenthe-

ebből adódóan a D-vitamin-­ellátottsággal összefüggésben.

ti az autoimmun betegségek kialakulásának veszélyét.

A D-vitamin immunológiai hatását magyarázza, hogy vala-

Nem tisztázott azonban, hogy humán autoimmun betegsé-

mennyi immunsejt képes D-vitamin­receptort expresszálni. A

gekben ugyanolyan dózissal pótolható-e, illetve korrigálha-

D-vitaminnak fontos autokrin regulációs szerepe van az im-

tó-e a D-vitamin-hiány, mint más kórképek és egyébként

munválasz szabályozásában: az aktív D-vitamin számos he-

egészséges egyének esetében. Válaszra vár még az a kérdés

lyen gátolja a patológiás immunválaszt, míg a fertőzésekkel

is, hogy milyen D-vitamin-szint szükséges az autoimmun be-

szembeni, védekező immunválaszt több ponton fokozza. Az

tegség kialakulásának megakadályozásához, illetve a már ki-

in vitro vizsgálatok eredményeit összegezve megállapítható,

alakult betegség tüneteinek csökkenéséhez.

hogy autoimmun betegségekben a D-vitamin előnyös,

(Az Orvosi Hetilapban 2012-ben megjelent dokumentum nyomán. 153. évfolyam szupplementum)

regulatív hatása várható, ezzel szemben a D-vitamin-­hiány

30

31

Kalandos szolgálat Beszélgetés dr. Brezanóczy Ferenc gyógyszerés�­ szel, a váci Vácz Remete Gyógyszertár társvezető­ jével és tulajdonosával

A patika egy állítólag ezer évvel ezelőtt élt gyógyítóról, Boldog Vácz Remetéről kapta a nevét, aki a Naszályban kezelte gyógyfüvekkel  a hozzá fordulókat. Modern, egyszintes kis épület egy jókora lakótelep szélén. Az officina hagyományos, de korszerű képet mutat – szemmel láthatóan forgalmas lehet a patika. 32

• Önnel kezdődött a gyógyszerészet a családban, vagy már volt előzménye korábban? Én utóbbira gyanak­ szom… Igen, édesanyám gyógyszerész, a keresztanyám – édesapám húga – és az ő lánya is, valamint a feleségem, édesapám pedig orvos… Szüleim a budapesti egyetemen ismerkedtek meg, majd Pomázon kaptak állást, így én ott nevelkedtem. Hárman voltunk testvérek, és sokat voltunk édesanyámmal a patikában, hiszen sokszor kellett ügyelnie is. Kicsi koromtól kezdve izgatott a gyógyszertár hangulata, illata, a fehér köpenyek világa, az a csodálatos rend és tisztaság. Édes-

apám rendelőjébe is bejártam, ott is a „levegő” vonzott. Felső tagozatos koromban már sokat segítettem is neki, amikor nem volt asszisztenciája, hiszen abban az időben egy háziorvos fogat húzott, sebet kötözött stb. – én pedig már ismertem az eszközöket, mindig tudtam, mit kell a keze alá adnom. • És mit csinált a gyógyszertárban, csak nem magizott?! Óh, azt azért természetesen nem, in­ kább csak rendezgetni segítettem a gyógyszereket, de nagyon ér­de­kelt például a pénztárgép, azután a receptek taksálása, beárazása, amit abban az időben kézzel végeztek. Majd következett a retaksálás, vagyis az ellenőrzés, hogy stimmelnek-e a feltüntetetett árak, abban is segítettem. Szóval, a rendelőben és a patikában is otthon éreztem magam, mindig is evidens volt, hogy majd egészségügyi pályára megyek. • Először azonban még jött a középis­ kola: Pannonhalmára járt, hogyan került éppen oda? Az általános iskola hetedik osztályában vittek el minket osztálykirándulásra, és nagyon megfogott az a légkör, amit ott éreztem: eldöntöttem, hogy mindenképpen oda szeretnék járni középiskolába. Kemény felvételi volt, de jó tanuló voltam, és sikeresen teljesítettem. Nagyon szerettem ott lenni, tanulni, elsősorban a reál tárgyak álltak hozzám közel, ami azután persze jól is jött az egyetemi felvételin. Orvosira jelentkeztem, Debrecenbe fel is vettek volna, édes­ apám viszont szigorúan kijelentette, hogy az igazi orvosképzés Budapesten folyik, próbáljam meg még egyszer. Meg

is tettem, de hát akkoriban Pannonhalmáról nehéz volt bekerülni a budapesti orvosi karra, ráadásul a nagybátyám érsek volt Egerben, vagyis enyhén szólva nem voltam valami nagyon jó káder… Végül a gyógyszerészi kart ajánlották fel, és azt is örömmel elfogadtam. Az egye­ temen azután igazán megszerettem a gyógyszerészetet, elsősorban a technológiát. Végzéskor a tanszék be is ajánlott a gyógyszerkutató intézetbe, de az akkori pályázati rendszer miatt nem mehettem oda, csak a kiírt állások valamelyikébe, gyógyszertárba. • Melyik csücskébe került az ország­ nak? Elvileg tényleg nagyon messze is kerülhettem volna, azonban a gyógyszertári központban eléggé belátóak voltak, hiszen akkor én már családos ember voltam. Még az egyetemen összeházasod­ tunk a feleségemmel, akinek sikerült Pomázon gyógyszertárba kerülnie. Így azután kollégák, kolléganők segítségé-

vel sikerült úgy pályázni, hogy én is Pomázra kerülhettem a patikába. Nagyon hamar elvittek katonának másfél évre, a szolgálatot a Honvéd Kórházban, annak klinikai laboratóriumában sikerült eltöltenem. A katonaság letelte után is ott maradtam, méghozzá hat évre! A hematológián dolgoztam, vagyis a vér alakos elemeivel foglalkoztam. Részt vettem az akkoriban bevezetett, a cukorbetegek számára fontos, úgynevezett glikált hemoglobin-szint meghatározásának kidolgozásában is, szóval komoly feladatok is voltak. Abban az időszakban kezdődött a hematológiai automaták bevezetése Magyarországon, amelyekhez speciális oldatok kellettek, és ezek dollárban súlyos összegekbe kerültek; egy kollégámmal sikerült ilyen oldatokat elő­állítanunk, így mi láttuk el ezekkel a kecskeméti, a győri és a budapesti kórházunkat is. Azután jött egy lehetőség, és megpályáztam az Országos Hematológiai Inté-

33

zet laborvezetői állását, meg is kaptam, és boldogan dolgozni kezdtem. Egy év múlva mellém helyeztek egy olyan kollégát, akivel szakmailag sehogy sem tudtunk egyezni, úgyhogy fel kellett adnom ezt az állást, és akkor hirtelen elmentem tanítani… • Tanítani?! Miért, mit, hol? A tanítást mindig is szerettem, és az akkori oktatási törvény szerint, ha valakinek az egyetemen jó vagy jeles szigorlata volt egy tantárgyból, azt általános iskolában pedagógiai szakképesítés nélkül is taníthatta. Szentendrén Izbégre kerültem egy általános iskolába, a felső tagozaton tanítottam matematikát, fizikát. Nagyon jó időszakot töltöttem ott a 90es évek közepéig. Akkoriban a feleségem otthon volt a gyerekekkel, miközben építkeztünk is, szóval a pedagógusi fizetés nem volt elegendő – megint váltani kellett. Így kerültem a Biogal Gyógyszergyárba, orvoslátogatónak, ami akkor volt felfutóban. Elmondhatom, hogy nekem gyógyszerészként tetszett ez a munka, hiszen abban az időben ez igazi szakmai feladat is volt: gondoljuk csak meg, hogy a hazai forgalomban levő gyógyszerek száma akkoriban futott fel sok

34

ezerre, köztük már számos generikus készítménnyel. Egyegy adott hatástani területet jól megismerve tehát segíthettünk az orvosoknak a számukra még ismeretlen szerek alkalmazásával kapcsolatban. Akkor még nem a konkrét doboz eladása volt az elsődleges, inkább csak elvárt eredmény. Hiszen a jól végzett szakmai munkának biztos következménye a forgalom átrendeződése lett. (Én egyébként ma is azokat a látogatókat fogadom szívesen, akik szakmai érvekkel, jól felkészülten jönnek hozzám a portékájukkal.) Jól ment a munka, úgyhogy miután a Teva átvette a gyárat, nemsokára kineveztek közép-magyarországi vezetőnek, majd 2000-ben a cég orvoslátogatóinak országos vezetője lettem. • Akkor miért lett végül mégis patikus? Egy gyógyszerész házaspárnak reális álma, hogy legyen saját gyógyszertára: mióta elkezdődött a privatizáció, mi állandóan erre készültünk. Pénzünk persze sohasem volt ehhez elegendő, de 1998-ra legalább már letudtuk a korábbi hiteleinket, és így belevághattunk egy újabba… Kerestük megyénkben a megfelelő helyet, találtunk is kettőt-hármat, de végül ez, a váci lett a nyerő, itt a lakótelepen. Volt már ugyan egy gyógyszertár a másik végén, de ezen a településrészen összesen tizenkétezer ember élt, szóval elkelt még egy patika. Ezen a helyen akkor egy garázssor épült, a végében kis üzlethelyiségekkel. Megkerestem a beruházót azzal, hogy kivenném ezeket egyben, patikának. Így ez egy „zöldmezős” gyógyszertár lett, melyet eleve ennek a célnak megfelelően sikerült kialakítanunk. Meg is nyitottunk 1998-ban. Azután szépen felfutott a patika, úgyhogy 2002-re már kellett a feleségem és egy alkalmazott gyógyszerész mellé még egy gyógyszerész – ekkor otthagytam az orvoslátogatást. Annál is inkább, mert addigra már tényleg a merkantil szemlélet lett az iparban az uralkodó, én pedig újból közelebb szerettem volna kerülni a valódi szakmámhoz. • Azonban a kezdeti felfutás után, a nehezedő külső fel­ tételek között nyilván itt is fontos lett az üzletpolitika, nem? Persze, folyamatosan törekedtünk a körülményekhez alkalmazkodni. Ez egy lakótelep, nyilvánvalóan nem a leggazdagabb rétegek lakják, az üzletpolitikát ehhez igazodva kellett

kialakítanunk. Ennek alapja, hogy mérsékeltebb árú termékekkel, kisebb árréssel dolgozzunk, miközben a gyógyszerészi szolgáltatás erősítésével javítjuk a forgalmat. Természetesen vannak prémium termékeink is a palettában, hiszen ha kis mértékben is, de ilyesmire is van igény. Azt is folyamatosan figyeltük, hogy a többi gyógyszertárban mi hiányzik, mit keresnek az emberek, és törekedtünk ezeknek a szereknek a készleten tartására. Egy másik fontos lépés pedig az volt, hogy a forgalom növekedésének megfelelően növeltük a kiadóhelyeink számát, hogy minél kevesebbet kelljen sorban állni, legyen elég időnk a hozzánk fordulókra. A kiszolgálást a raktár korszerűsítésével is hatékonyabbá tet­ tük: egy modern fiókos rendszer létesítésével szinte az egész gyógyszerkészletünk közvetlenül a tára-asztalba és mögé került, ezzel minimálisra csökkent a gyógyszerek „összeszedési” ideje. Több időnk marad a betegekre, több figyel­ met tudunk a problémáiknak szentelni, szerintem ez nagyon fontos egy patikában. Természetesen a gyógyszerészi gondozás minden formáját is igyekszünk megvalósítani, többek kö­zött kialakítot­ tunk egy olyan, valóban intim teret, ahol a beteg könnyebben megnyílik, és így hatékonyabban tudunk segíteni neki. • A honlapjukon láttam, hogy rászo­ rultság, illetve igény esetén a gyógy­ szerek kiszállítását is vállalják… Igen, ez az igény jellemzően például az idős emberek pelenkával való ellátásánál merült fel, hiszen ez egyszerre nagyobb mennyiséget jelent, amelynek a hazaszállítását ilyenkor mi megoldjuk.

Ahol gyakrabban van ilyen igény, az a Rádon működő fiók-gyógyszertárunk. Valószínűleg az egyetlen mobil fiók az országban, egy mikrobuszban üzemeltetjük – egészen egyszerűen azért, mert nem sikerült megfelelő helyet szereznünk a településen erre a célra. Egy meghatározott helyen, azonos nyitvatartási időben áll mindig a rendelkezésre: ha valamilyen gyógyszerrel éppen nem tudunk szolgálni, akkor kérésre másnap kivisszük házhoz a megrendelt szert. A lényeg a figyelem, a törődés a betegekkel, az egyedi, személyre szabott segítség. • Mit tartana fontosnak a szakma jö­ vője szempontjából? A Magyar Gyógyszerészi Kamara Pest Megyei Szervezetének, illetve a Kamara Szakmai Bizottságának elnökeként természetesen vannak elképzeléseim, és teszek, teszünk javaslatokat, figyelembe véve kollégáim véleményét is. Folya­ma­

tosan dolgozunk azon, hogy az egészségügyi kormányzat elé konstruktív, hatékony tervezeteket juttassunk. Az egész­ségügyi hálózat szereplőinek nagy a leterheltsége: a gyógyszerészek képesek lennének bizonyos gondozási feladatokat – nyilván a terápia gyógyszerelési vonatkozását nem érintve, de a terápiakövetés segítésével, annak mened­ zselésével – átvenni, és ezzel valamelyest tehermentesíteni, segíteni az ellátás orvosi oldalát. A beteg-együttműködési (compliance) hibák kiszűrésével, az előírt terápiák alkalmazásának kontrolljával számos beteg-, orvos- és gazdasági előnyt lehet biztosítani a gyógyítási lánc­ban érintetteknek. Fontos szerepet vállalhatunk a népegészségügyi programokban, szűrésekben, életmód-tanácsadásban. Külföldön ilyen modellek már nagyon jól működnek, a mi feladatunk a hazai feltételek megteremtése. László István

35

A daganatellenes terápiákban régóta alkalmaznak citosztatikus, illetve citotoxikus szereket, amelyek több­sége nem tumor-specifikus, így az egészséges sejteket is károsíthatják, esetenként súlyos mellékhatásokat, egészségkárosodást okozva. Az ilyen cito­ sztatikus keverékinfúzió előállítása tehát több szempontból is kockázatos folyamat, amely veszélyt jelenthet mind a készítőre, mind a készítmény minőségére. A veszélyes anyagok a szennyezett felületekről, eszközökről, ruházatról a bőrre kerülve és felszívódva, vagy a levegőbe jutott részecskéket belélegezve, esetleg a szennyezett kézzel elfogyasztott élelmiszerrel is bejuthatnak a szervezetbe. Ennek megfelelően a citosztatikus keverékinfúzió készítése során olyan technológiát kellett találni, amely biztosítja a beteg számára a steril, minőségi gyógyszert, ugyanakkor minimalizálja a veszélyes anyagok környezetbe jutását, növelve ezáltal a készítő személyzet biztonságát. A Teva ezeknek a kihívásoknak igyekezett megfelelni, amikor kifejlesztett egy zárt rendszerű gyógyszerátviteli eszközt, amellyel minimálisra csökkenthetőek a veszélyes készítmények előkészítésekor és beadásakor jelentkező kockázatok. Körmendi Krisztina, a Teva kórházi üzletág-termékmenedzsere szerint ez az orvostechnikai eszközcsalád általában a veszélyes anyagok elkészítéséhez használatos, amelyek között az onkológia, tehát a citosztatikumok valóban a legveszélyesebb termékkörnek minősíthetők. 36

„A kiindulási pont a rendszer zártsága – magyarázza a szakember – mivel az egyik kockázat, ami a munka során felléphet, hogy a dolgozók a használt anyagok csepp vagy légnemű formájában érintkeznek ezekkel veszélyesnek mondható készítményekkel. De a zárt­ ságának köszönhetően ezek a szennyeződések nem jutnak ki a rendszerből”. A kérdésre, hogy milyen veszélyekkel jár, ha egy egészségügyi dolgozó érintkezik ezekkel, Körmendi Krisztina kifejti: „Ezek tulajdonképpen karcinogén, mutagén és teratogén készítmények, amelyek legrosszabb esetben genetikai elváltozásokat, tehát kromoszóma-aberrációkat okoznak. De enyhébb esetekben, vagyis a rövid ideig tartó érintkezés során is felléphetnek kisebb mellékhatások, például bőrirritáció.” A Teva szakembere a Tevadaptor egy másik előnyére is felhívja a figyelmet: „Fontos még a rendszer tűmentessége. Ismert, hogy a tűvel való munka kockázatokat hordozhat magában, és azt is tudjuk, hogy mennyire túlterheltek az egészségügyi dolgozók, nővérek, akiknek esetenként elég komoly men�nyiségű infúziót kell gyorsan kezelniük. A stresszhelyzetekben könnyebben előfordulhatnak tűszúrásos balesetek, de ezzel a rendszerrel, mivel tűmentes, ezek a balesetek elkerülhetőek.” Körmendi Krisztina kitért arra is, hogy az Európai Unióban, illetve Magyarországon érvényes rendeletek (51/2013. (VII. 15.) EMMI rendelet), előírások arra ösztönzik a kórházakat és egészségügyi intézményeket, hogy ilyen tűmentes eszközöket használjanak.

„A rendszer három részből áll: egy ampulla-adapterből, amelyet az ampullára kell felhelyezni, egy fecskendő-adapterből, ezt természetesen a fecskendőhöz csatlakoztatjuk, illetve egy infúziós adapterből, amit az infúziós zsákba vagy flakonba kell behelyezni. Ezeket az eszközöket kell megfelelő sorrendben csatlakoztatni egymáshoz. A rendszerben, konkrétan az ampulla-adapterben található egy szűrőrendszer, amely megakadályozza, hogy a manipuláció során a szennyező anyagok kijuthassanak a rendszerből. Így gyakorlatilag teljesen biztonságosan elkészíthető az infúzió” – mutatta be a Tevadaptort Körmendi Krisztina. „Fontos megjegyezni – tette hozzá –, hogy ezek egyszer használatos eszközök, és a nem megfelelő használat kockázatot jelent.” A Tevadaptor természetesen megfelel a nemzetközi sztenderdeknek és a minőségi elvárásoknak. „Az, hogy minél nagyobb biztonságot lehessen elérni ezekkel az eszközökkel, természetesen a gyártó érdeke, ugyanakkor a felhasználó visszajelzéseiből derül ki, hogy mennyire elégedett a termékek zártságával. A visszajelzések alapján ezek a rendszerek biztonságosak és könnyen kezelhetőek.” A rendszer hatékonyságát és szükségességét vizsgálatok is alátámasztják, Körmendi Krisztina ezekről is beszámolt: „Magyarországon végeztünk egy kontaminációs vizsgálatot, amely egyfajta bizonyítékot 37

szolgáltatott arra, hogy a rendszer milyen mértékben hatékony. Ugyanakkor azt is szerettük volna megvizsgálni, milyen szennyezettséggel kell szembenéznünk, amikor citosztatikus infúziót gyártanak egy intézményben. A 2013-ban elvégzett vizsgálat során a cito­sztatikus laborban, illetve annak környezetében mintákat vettünk különböző felületekről: az átadóablakokról, kilincsekről, a kezelőszékek karfájáról, infúziós palackokról, a lamináris boxok alatti padlóról, tehát gyakorlatilag minden olyan felületről, ahol ezzel a szennyezettséggel számolni lehet. 13 intézményt von­tunk be a vizsgálatba, a mintákat pedig Németországban, egy erre megfelelően minősített intézetben értékeltettük ki. A vizsgálat során nyolc hatóanyag jelenlétét vizsgáltuk, ezek viszonylag gyakran használt veszélyes anyagok. Általánosságban megállapítható, hogy a szennyezettség országosan magas volt. Természetesen nem mindenütt mértünk nagyon magas értékeket, volt olyan intézmény, ahol a megfelelő odafigyelésnek és technikai háttérnek köszönhetően szinte alig detektáltunk szennyezettséget, de volt olyan intézmény is, ahol aggasztóan magas szennyezettséget tapasztaltunk, ami pedig azt jelenti, hogy ott elég nagy kockázatnak vannak kitéve a dolgozók. A vizsgálat eredményét megkapták az érintett intéz-

38

mények, amelyeknek lehetősége volt ezeket analizálni, illetve a megfelelő következtetéseket levonni. Az viszont általánosságban kijelenthető, hogy a vizsgálat alátámasztotta a Tevadaptor szükségességét és hasznosságát.” Körmendi Krisztina szerint a Tevadaptor alapvetően az onkológián használatos. Vannak ugyanakkor olyan területek, például az intenzív terápiás osztály, vagy ahol komoly mennyiségű antibiotikum-kezelés zajlik, ahol a bakteriális fertőzések jelenthetnek komoly problémákat. A rendszer ezen a területen is megoldást nyújthat. Úgyszintén fontos további alkalmazási terület a hólyaginstillációs eljárások biztonságának növelése. Ezen terápiás módszerek kiváló kisegítő eszköze a Tevadaptor katéter-adapter. Természetesen önmagában egyetlen szennyezést csök­kentő folyamat vagy eszköz sem alkalmas arra, hogy minden szükséges munkafeltételt helyettesítsen. A citosztatikumokkal folytatott biztonságos foglalkozás során a személyi védőeszközök, berendezések ugyanúgy fontos szerepet töltenek be, mint a gondos munkavégzés. Kovács M. Veronika

Bruttó fogy. ár (Ft)

Térítési díj (Ft)

Közgyógyon kiváltható-e

OPTALGIN 500 MG TABLETTA 10x

Készítmény megnevezése

301

301

Igen

OPTALGIN 500 MG TABLETTA 20x

788

788

39

Ambroxol-Teva − Le a köhögéssel!

A jól ismert Ambroxol-TEVA tabletta már 30 db-os kiszerelésben is elérhető!

MOSTANTÓL úJ cSOMAGOLÁSBAN

AMBROxOL-TEVA 30 MG TABLETTA 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE: Ambroxol-TEVA 30 mg tabletta, 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL: 30 mg ambroxol-hidroklorid tablettánként.Segédanyag(ok):48,98 mg laktóz-monohidrát tablettánként. 3.GYÓGYSZERFORMA: Tabletta. Fehér színű, kerek tabletta. 4. KLINIKAI JELLEMZŐK: 4.1 Terápiás javallatok: Mucolyticus terápia a nyákképződés és transzport zavarával járó akut és krónikus bronchopulmonáris betegségekben.Az Ambroxol-TEVA 30 mg tabletta 12 év feletti gyerekek, serdülők és felnőttek számára javallott. 4.2 Adagolás és alkalmazás: Adagolás Felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek: A kezelés első 2–3 napján, naponta 3-szor 1 tabletta (90 mg/nap), majd naponta 2-szer 1 tabletta (60 mg/nap). Napi maximális adag: 120 mg. Gyermekeknek 12 éves kor alatt: A tabletta, magas hatóanyag-tartalom miatt, nem adható. 12 év alatti gyermekek számára a készítmény szirup gyógyszerformája javasolt. Máj- és veseműködési zavar Súlyos máj-, illetve vesebetegségben az adagot vagy az adagolás gyakoriságát csökkenteni kell. (lásd. 4.4 pont) Alkalmazás módja: A gyógyszert az étkezések után bőséges vízzel kell bevenni. A bőséges folyadékbevitel elősegíti az ambroxol nyákoldó hatását. Az Ambroxol-TEVA 30 mg tablettát orvosi javaslat nélkül nem szabad 4–5 napnál hosszabb ideig alkalmazni. 4.3 Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával, vagy bármely segédanyagával, illetve brómhexinnel szembeni túlérzékenység;12 év alatti életkor (a készítmény magas hatóanyag-tartalma miatt).4.4 Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: A hörgők motorikus tevékenységének zavarai esetén, ill. nagyobb váladékmennyiség képződésekor fokozott óvatossággal alkalmazandó a váladékpangás veszélye miatt (a fokozott nyákszekréció a légutakban súlyosbíthatja a tüneteket). Súlyos májbetegség esetén az ambroxol vérszintje emelkedhet, mivel az ambroxol metabolizmusa főként a májban zajlik. Súlyos vesebetegség esetén az ambroxol májban képződött metabolitjainak vérszintje emelkedhet, ezért mindkét esetben a fenntartó dózist megfelelően csökkenteni, az adagolási intervallumot növelni kell. Gyomor-bél rendszeri megbetegedésekben (pl. anamnézisben szereplő ulcus pepticum) történő alkalmazáskor óvatosság ajánlatos, mivel a mucolyticumok károsíthatják a gyomornyálkahártya barrier-funkcióját. Eddig nagyon kevés bejelentés érkezett a köptetők, mint pl. ambroxol, alkalmazásával időbeli összefüggést mutató súlyos bőrelváltozásokról, úgymint Stevens-Johnson szindrómáról és toxicus epidermalis necrolysisről (TEN). Ezek többnyire a betegnél fennálló alapbetegség súlyosságával és/vagy az egyidejű egyéb gyógyszerekkel voltak magyarázhatók. Ezenkívül előfordulhat, hogy a Stevens-Johnson szindróma vagy a TEN korai szakasza során a betegnél először a nem-specifikus influenzaszerű előjelek lépnek fel, mint pl. láz, az egész test sajgása, nátha, köhögés és torokfájás/torokgyulladás. Mivel ezek a nem-specifikus influenzaszerű előjelek félrevezetőek lehetnek, előfordulhat, hogy tüneti kezelést kezdenek köhögés és meghűlés elleni gyógyszerrel. Ezért ha új bőr- vagy nyálkahártya-elváltozások lépnek fel, azonnal orvoshoz kell fordulni, és óvintézkedésként abba kell hagyni az ambroxol alkalmazását. Néhány ritkán előforduló, örökletes anyagcse-

40

rebetegségben (galaktóz-intoleranciában, Lapp-laktáz hiányban, vagy glükóz-galaktóz malabszorpcióban) laktóz tartalma miatt a készítmény nem szedhető. 4.5 Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók: Együttadása kerülendő a köhögési reflexet gátló köhögéscsillapítókkal, mert ezek az ambroxol által elfolyósított nyák kiköhögését gátolják. 4.6 Terhesség és szoptatás: Terhesség: Az ambroxol átjut a placentán. Állatkísérletek nem mutattak közvetlen vagy közvetett káros hatást a terhességgel, az embrionális/magzati fejlődéssel, a szüléssel vagy a születés utáni fejlődéssel kapcsolatban. A terhesség 28. hete utáni alkalmazással kapcsolatos kiterjedt klinikai tapasztalatok nem mutattak bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy káros hatása lenne a magzatra. Mindazonáltal a terhesség alatti gyógyszeralkalmazási figyelmeztetéseket be kell tartani. Különösen a terhesség első harmadában nem ajánlott a készítmény alkalmazása. A terhesség 2. és 3. harmadában a készítmény csak az előny/kockázat gondos mérlegelésével, orvosi javallattal szedhető. Szoptatás: Az ambroxol kiválasztódik az anyatejbe. Habár nem valószínű, hogy kedvezőtlen hatások alakulnak ki a szoptatott csecsemőben, az ambroxol alkalmazása nem ajánlott szoptató anyák számára. 4.7 A készítmény hatásai a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre: A készítménynek a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket befolyásoló hatásait nem vizsgálták. 4.8 Nemkívánatos hatások, mellékhatások: MedDRA szerinti gyakorisági kategóriák:Nagyon gyakori (≥ 1/10), Gyakori (≥ 1/100 - < 1/10),Nem gyakori (≥ 1/1000 - < 1/100), Ritka (≥ 1/10 000 - < 1/1000),Nagyon ritka (< 1/10 000), nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg) Az egyes gyakorisági kategóriákon belül a mellékhatások csökkenő súlyosság szerint kerülnek megadásra. Immunrendszeri betegségek és tünetek: Nem ismert: akut súlyos túlérzékenységi reakciók (beleértve anaphylaxiás shock, angiooedema, pruritus, egyéb túlérzékenységi tünetek). Emésztőrendszeri betegségek és tünetek: Gyakori: émelygés Nem gyakori: hányás, hasmenés, dyspepsia és hasi fájdalom. A bőr és a bőralatti szövet betegségei és tünetei: Ritka: bőrkiütés, csalánkiütés. 4.9 Túladagolás: Az akut túladagolás tünetei: Az ambroxol túladagolásnak specifikus tüneteit nem figyelték meg, beszámoltak nausea, vomitus, diarrhoea és egyéb gastrointestinalis zavarok előfordulásáról. Kezelése: Akut beavatkozásra, mint amilyen a hányás kiváltása és a gyomormosás, általában nincs szükség, azokat csak extrém túladagoláskor kell mérlegelni. Tüneti kezelés javasolt. Orvosi rendelvény nélkül is kiadható gyógyszer (VN).7. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA: TEVA Gyógyszergyár Zrt., 4042 Debrecen, Pallagi út 13. Magyarország A SZÖVEG ELLENŐRZÉSÉNEK DÁTUMA: 2014. április 28. Kérjük, minden esetben olvassa el a teljes alkalmazási előírást is!