A SIKERES EGÉSZSÉGÜGYI INFRASTRUKTÚRAFEJLESZTÉS ALAPJAI ifj. Pólya Endre MEDIPLAN KFT
Romló népegészségügyi helyzet • Csökkenőnépesség • Elöregedés • Egészségtelen életmód
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
2
Születéskor várható élettartam 82,00 80,00 78,00 76,00 74,00 72,00 70,00 68,00 66,00 64,00 62,00
M.o.
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
04
20
02
20
00
20
98
19
96
19
94
19
92
19
90
19
88
19
86
19
84
19
82
19
19
80
EU 2004 EU2004-2007
Forrás: HFA-DB
3
Születéskor várható élettartam 83 81 79 77 75 73 71 69 67
BUDAMED, 2008. november 06.
to rs zá g Le t
ro rs zá g ag ya
ál ta
zl ov én ia
M
férfiak
S
nők
M
C ip ru s
E
U1 5
65
MEDIPLAN KFT
4
Egészséges életévek 75 70 65 60 55 50
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
Le t to
rs z
ág
ág M ag ya
ro r
sz
n ia Sz
lo vé
a M á lt
EU
15
45
5
A magyar népesség várható korösszetétele 1995-2050 között 26%
22%
20%
18%
16%
15%
90%
14%
100%
80%
55%
20-64 éves 59%
60%
61%
50%
63%
65- éves 62%
60%
59%
megoszlás (%)
70%
0-19 éves
40% 30%
24%
21%
20%
20%
19%
19%
10%
27%
20%
1995
2000
2010
2020
2030
2040
2050
0% évek
Forrás: Népesedés és Népességpolitika -tanulmányok -:Hablicsek László-Tóth Pál Péter A nemzetközi vándorlás szerepe a magyarországi népességszám megőrzésében 1999-2050 között
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
6
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
7
Korszerűtlen, öreg épületek Az ORKI felmérése szerint 2006-ban: • 2,6 telephely/kórház • 6,7 épület/telephely (17,42 épület/kórház) • 60,4 év/épület 2003-ban: • A mű tők 32,3%-a nem klimatizált! BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
8
Elavult eszközök… • Átlagos életkor: 10-11 év • Egyre kevesebb az új eszközök beszerzése: – 2003: 5,2 % – 2004: 3,1%
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
9
Krónikus adósságállomány… 68 67
milliárd Ft
66 65 64 63 62 61 60 59 2007 2008 MKSZ-EGVE-EÜM felmérés, 2008 BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
10
(El)fogyó szakemberek… • Orvosok, szakorvosok • Nő vérek, ápolók • Pályaelhagyók • Nyugdíjba vonulás • Külföldi munkavállalás BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
11
Egészségügyi Emberi Erőforrás „Krízis” 50 év felettiek aránya több, mint 20 % 5 éven belül a szakorvosok 1/3-a nyugdíjba mehet (kb. 10.000 szakorvos). Gyógyszercégeknél orvoslátogató: 1000 felett Orvosmenedzser, közgazdász, jogi diplomás egészségügyön kívül: 100 felett Pályaelhagyók: 100 felett Külföldi munkavállalók: ? Minden 10. állás betöltetlen (több nagy kórház teljes orvoskara hiányzik az ágazatból). Forrás: Dr. Varga Ferenc, ÖEN, 2008. augusztus BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
12 12
60 év feletti háziorvosok aránya a kistérségekben 6,3 % 6,3 6,3 % % 50 % 7,7 7,7 % % 50 % 42,9 42,9 42,9% % % 13,5 18,2 13,5 13,5% % % 18,2 18,2% % % 18,2 16,7 16,7 % % 19,4 % % 19,4 % 19,4 % 18,2 18,2 % 18,2 18,2 % % % % 50 50 % %
25,6 25,6 % %
16,9 % % 16,9
40,9 40,9 % % % 23,5 23,5 23,5% %
00 % % 25 % % 25
20 % % 20 % 30 30 % % % 20
24,3 24,3 % %
16,7 % 14,3 16,7 16,7 % % % 14,3 % % 16,7 14,3 10 10 % 10 10 % % %
9,1 9,1 9,1 % % 9,1 9,1 9,1% % % % 7,7 7,7 7,7% % %
28,6 28,6 28,6% % %
9,8 9,8 % %
24 % % 24 % 24 %
20 20 20% % % % 20 20 20 % 000% % %
22,2 22,2 % % 25 25 % %
20 20 % % % 25 25 % %
18,2 18,2 % 18,2 18,2 % % % 31,6 31,6 % 31,6 31,6 % % %
% 21,4 21,4 21,4% %
38,2 % % 38,2
22,4 22,4 % %
8,3 % 8,3 %
26,1 26,1 26,1% % % % 26,1 26,1 26,1 %
35,7 35,7 % %
21,2 21,2 % % 33,3 33,3 33,3 % % 33,3 33,3 33,3 % % % % 24,3 24,3 24,3 % % 24,3 24,3 24,3% % % %
37,5 37,5 37,5% % % % 37,5 37,5 37,5 %
11,8 11,8 % %
22,2 22,2 % % % % 20 20 % % 25 25 % %
% % 22,2 22,2 % % 555%
31,3 31,3 31,3% % % 10 10 % 27,3 % 10 10 % % % 27,3 27,3 27,3 % % %
11,1 11,1 % %
26,9 26,9 % %
20 20 % % 24,7 24,7 % %
26,3 26,3 % %
26,3 26,3 26,3% % %25 % 25 25 % %
10 10 10% % %
% 32,4 32,4 32,4% %
15 % % 15 7,7 7,7 % % 22,2 % 22,2 22,2% %
33,3 33,3 33,3% % %
% 33,3 33,3 % %
16,7 16,7 % 16,7 16,7 % % % 28,2 28,2 % %
15,4 15,4 % %
8,6 8,6 % %
15 % % 15
% % 8,7 8,7 % %
23,5 23,5 23,5% % % 17,9 % % 17,9 % 17,9 %
% 30 30 % % 23,9 23,9 % %
41,3 41,3 41,3% % % 30 30 30% % %
33,3 33,3 33,3 % % % 35,7 % 33,3 33,3 33,3 % 35,7 % %
11,1 11,1 % % 18,8 18,8 % %
22 % %
31,4 31,4 % %
27,8 % 27,8 %
10,5 10,5 % %
28,6 28,6 28,6% % %
22,2 22,2 22,2% % %
36,8 36,8 36,8% % %
20,7 % 20,7 %
18,5 18,5 % % 28,6 28,6 % %
25 25 % %
20 20 % 20 20 % % % 21,3 % 21,3 %
30 30 % %
16,7 16,7 % %
22,2 22,2 % %
31,8 31,8 % %
30 30 % %
16,7 16,7 16,7% % %
14,3 14,3 % %
9,1 9,1 % %
12,5 % % 12,5 11,5 11,5 11,5% % % % 11,5 11,5 11,5 % %
28 28 % %
42,3 42,3 % %
00 % %
7,1 7,1 7,1% % % 25 25 % % 27,8 % % 27,8 13,3 13,3 % % 27,8 % 24,4 24,4 24,4% % % 8,7 8,7 8,7% % % 13,3 13,3 % %
23,1 23,1 23,1% % % 19,4 19,4 % 19,4 19,4 % % %
18,2 18,2 % 18,2 18,2 % % %
22,2 22,2 % % 13 13 13% % %
17,3 17,3% % % 17,3 % 17,3 17,3 % 32,4 32,4 32,4% % % 35,7 35,7 % 6,3 % % 22,2 % % % 6,3 22,2 6,3 % % 21,4 19,2 % % 21,4 % %47,8 19,2 47,8 % % 45,5 45,5 45,5% % % 28,6 28,6 % % 30 30 % % 10,2 10,2 10,2% % % 20,7 % 20,7 % % 20,7 15,8 % % 27,8 % 27,8 27,8 % % 20 20 20% % % 15,8 34,5 34,5 % % 22,7 22,7 % % 12,1 12,1 % % 22,5 22,5 22,5% % % 26,5 26,5 26,5% % % 13,6 13,6 % %
7,1 7,1 7,1% % %
17,6 17,6% % % 27,3 % %17,6 27,3 29,3 29,3 % 29,3 29,3 % % %
28,6 28,6 28,6 % % % % 17,6 17,6 % % 28,6 28,6 28,6 %
16,7 % 50 50 % % 16,7 % 31,8 31,8 % %
25,2 25,2 % %
% % 14,3 14,3 % %
25 25 25 % % 25 25% % % % 15,4 15,4 15,4% % % %25 15,4 15,4 15,4 % %
7,7 7,7 7,7% % % 19,5 % % % 19,5 19,5 %
10,7 % % 10,7 20 20 20% % %
24 24 24% % % % 24 24 24 % %
23,1 23,1 % %
18,8 18,8 % % 32,1 32,1 % %
30 30 % %
00 00 0% % % % 0 %
17,6 17,6 17,6% % % % 17,6 17,6 17,6 % %
Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet
60 feletti háziorvosok aránya (%) 40 to 30 to 20 to 10 to 0 to
50 40 30 20 10
(9) (26) (64) (48) (21)
Betöltetlen háziorvosi körzetek a kistérségekben 22
00
222
999
0 00 0
000
22 00
00 1 1 11
000
111
111
00
0 00 00 0 000
11 000
00
000
3 33 3
0 0 00
1 1 11 44
0 00 00 0
00 00
2 22 22 2
222
00
22
000
2 22 2
2 22 2
00
00
33 11 00
00
22
00
11
0 00 00 0
22 000
000 22
00
222
11
1 11 11 1
222
3 33 33 3
11
666
111
1 11 1
222
11 111
22
00
0 0 00 00
1 11 11 1
00
00
00
11 00
22 000
66 44
3 33 3
22 000
00
22
00
44 3 33 33 3
222
00 11
11
11
00
33
333
00
11
11
00
2 22 22 2
333
00
22
1 1 11
0 00 00 0
00
00 0 0 00
00
00 000
11
222
00
22
00
44
111
0 00 00 0
11
22 0 0 00
22
0 00 00 0
000
222
22
00
0 00 0
000
00 0 00 00 0
000 0 00 00 0
00 11
0 00 00 0
0 00 0
0 00 00 0
111
111
00
222
00
00
00
00
00
0 00 0
0 0 00
111
22
000 0 00 00 0
00
22
00
222
000
44
00
00
11
00
222
22
555
111
00
1 1 11
444
3 33 3
Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet
Betöltetlen háziorvosi körzetek száma 7 to 5 to 3 to 1 to 0 to
9 (1) 7 (3) 5 (15) 3 (65) 0 (84)
Egészségügyi szakiskolákban illetve f őiskolán nővér szakképesítést illetve oklevelet szerzők száma 4900 4700 4500 4300 4100 3900 3700 3500 2001
2002
BUDAMED, 2008. november 06.
2003
2004
MEDIPLAN KFT
2005
2006
15
Egészségügyi főiskolán szülésznői oklevelet szerzők száma
205 185 165 145 125 105 85 65 45 2001
2002
BUDAMED, 2008. november 06.
2003
2004
MEDIPLAN KFT
2005
2006
16
A problémák és célok:
.
• Csökkenőszületésszám, magas halálozási arány • Időskorúak aránya növekszik • Vezetőhalálokok: szív- és érrendszeri betegségek, daganatos betegségek • Egészségnevelési programokra van szükség • Fejleszteni, erősíteni kell a rehabilitációt, pszichiátriai és mentálhigiénés ellátást • Szükségletekhez igazodó ellátásra van szükség • Legyenek a kórházak hatékonyak • Fejleszteni kell a szociális intézmények hálózatát • A területi aránytalanságokat meg kell szüntetni
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
17
A problémák és célok 1985-ben: • Csökkenőszületésszám, magas halálozási arány • Időskorúak aránya növekszik • Vezetőhalálokok: szív- és érrendszeri betegségek, daganatos betegségek • Egészségnevelési programokra van szükség • Fejleszteni, erősíteni kell a rehabilitációt, pszichiátriai és mentálhigiénés ellátást • Szükségletekhez igazodó ellátásra van szükség • Legyenek a kórházak hatékonyak • Fejleszteni kell a szociális intézmények hálózatát • A területi aránytalanságokat meg kell szüntetni Az egészségügyi és szociális ágazat fejlesztésének irányelvei a VII. ötéves tervidőszakra, 1985 BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
18
Az elmúlt két évtizedben… „Az Állami Számvevőszék korábbi vizsgálatai rámutattak az önkormányzatok kórházfejlesztései és az ágazati fejlesztési programok közötti összhang hiányára. A rekonstrukciók eredményeként első sorban az aktív ellátás kapacitása bővült, ezzel egyidejűleg a szociális ellátó rendszer hiányosságai miatt a krónikus ápolási részlegekben hiány mutatkozott.” ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenő rzésérő l, 2005. június
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
19
Az elmúlt két évtizedben… „Az ellátó rendszer fejlesztései nem elfogadott ágazati fejlesztési terveken alapultak. A progresszív ellátás egyes szintjein elvégezhetőbeavatkozások, vizsgálatok körét nem határozták meg, így mindenütt a legfejlettebb orvostechnika, nagykapacitású műszerek beszerzését célozták meg. A differenciálatlan feladatellátásra törekvés, az összehangolatlan fejlesztések főként a diagnosztika területén kihasználatlan, párhuzamos kapacitások létrejöttéhez vezettek.” ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenő rzésérő l, 2005. június
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
20
Az elmúlt két évtizedben… „Az Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Programot a Kormány 2001. évben hagyta jóvá, de … a szükségletekre alapozott hosszú távú országos, regionális egészségfejlesztési program nem került elfogadásra. Részprogramokat (pl. sürgő sségi betegellátás fejlesztése, gépműszerprogram) dolgoztak ki és valósítottak meg a pénzügyi lehetőségektő l függően.” ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenő rzésérő l, 2005. június
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
21
Az elmúlt két évtizedben… „Az intézményeket érintőreformok
általános jellemzője volt, hogy azok nem álltak össze rendszerré, áttekinthetetlenek voltak az intézmények számára, nem tették lehetővé az adaptációt sem a szolgáltatóknak, sem a szolgáltatást igénybe vevőknek.” Dr. Varga Ferenc, Magyar Kórházszövetség, 2007. december
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
22
Kapacitásszabályozás Magyarországon • 1996. évi LXIII. (63.) törvény az egészségügyi ellátási kötelezettségről és a területi finanszírozási normatívákról • 2006. évi CXXXII. (132.) törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
23
1996. évi LXIII. törvény versus 2006. évi CXXXII. törvény Ágyszámcsökkentés mértéke Ágyszámcsökkentés aránya Aktív / krónikus arány
1996. évi LXIII. törvény Kb. 92.000-ről kb. 81.000-re Kb. 12 % Nem változott
2006. évi CXXXII. törvény Kb. 80.000-rő l kb. 71.000-re Kb. 11 % Jelentősen változott
(79 % vs. 21 %)
(75 % vs. 25 %-ról 62 % vs. 38 %)
Ágyszámcsökkentés jellege
Inkább fűnyíró elv szerű, egyenletes
Kiemelt kórházak listája létezik ?
Igen, 4. melléklet.
Kiemelt kórházak fogalma
Az országos és regionális feladatok ellátására javasolt intézmények.
Egyeztetés szintje Egyeztetési szint jogköre Döntésképtelenség esetén Bevont kapacitások Kapacitásmeghatározás dimenziója Módszertan Transzparencia Fő bb tanulságok
Megyei egyeztetőfórum. Javaslattétel/döntés. MEP/OEP dönt. Járó, aktív és krónikus fekvő. Megyei / szakmai Törvényben megadott. Jelentő s. -- ágyszám általában kevesebb lett -- betegforgalom nem csökkent -- nem lett olcsóbb a rendszer -- hatékonyság nem nőtt
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
Intézményi, szervezeti egység jellegű differenciálás megfigyelhető Igen, 1. melléklet. A) Országos feladatkörűspeciális intézetek B) Súlyponti kórházak Regionális Egészségügyi Tanács. Javaslattétel/döntés. Miniszter dönt. Aktív és krónikus fekvő . Regionális / szakmai Törvényben NEM megadott. Nincs. -- az ágyszám itt is kevesebb lett -- a többit érdeklődéssel várjuk
24
Itt a lehető ség… Mrd Ft 2007-2013 között
TIOP
280,3
ROP
80,0 Összesen:
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
360,3 25
Szükséglet alapú tervezés 1. Szükséglet: Az egészségi állapotból eredő, egészségügyi beavatkozást igénylő, illetve egészségügyi beavatkozással pozitív irányba befolyásolható problémák. A szükséglet felismert, ha az egészségügyi ellátás számára ismert, nem felismert, rejtett, ha ellátásra szorulna, de az érintett nem fordul orvoshoz vagy mert nem akar, vagy mert nem ismeri problémáját. Forrás: Kórházi ellátási standardok kézikönyv (2.0 változat), Egészségügyi Közlöny LIII. évfolyam 13. szám BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
26
Szükséglet alapú tervezés 2. Országos
Regionális
Intézményi
Ellátandók
demográfia, morbiditás, mortalitás, szociális helyzet
Környezet
elérhetőség, további ellátók; gazdaság
Erőforrások
munkaerő, épületek, eszközök, energia
Fenntartás
bevételek, kiadások
Alapellátás - Járóbeteg szakellátás - Fekvőbeteg szakellátás BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
27
Ellátandók • Lakosságszám (népmozgalom, korfa, szociális helyzet) • Morbiditási mutatók (igénybevételtő l függetlenül) • Igénybevételi mutatók (hol, mit, mennyit) • Migrációs hatások
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
28
A szakmai környezet Országos kórház Regionális kórház
Regionális kórház
Fejlesztendőkórház Helyi kórház járóbeteg
Helyi kórház járóbeteg
járóbeteg járóbeteg
alapellátás BUDAMED, 2008. november 06.
alapellátás MEDIPLAN KFT
alapellátás 29
A szakmai program Ellátási területen élő k demográfiai, morbiditási mutató Szakmai struktúra és kapacitások
Bevételek
Munkaerőszükséglet
Kiadások
Infrastruktúra szükséglet BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
30
Kórházi költségek megoszlása • • • • • • • • • •
Bér 60 - 65 % Gyógyszer ~ 10 % Gép-műszer ~5% Energia ~4% Orvosszakmai anyagok ~3% Vegyszer ~2-3% Élelmezés ~2-3% Karbantartás ~1% ÁFA ~3-4% Egyéb (adók, kártérítés, szolgáltatás vásárlás, stb.) Forrás: Dr. Varga Ferenc, ÖEN, 2008. augusztus
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
31
A három láb
gazdasági
szakmai műszaki
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
32
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
33
11/2002. (III. 26.) EüM rendelet az egészségügyi szakellátási kötelezettségrő l, továbbá egyes egészségügyet érintőtörvények módosításáról szóló 2001. évi XXXIV. törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
34
2. számú melléklet a 11/2002. (III. 26.) EüM rendelethez A fekvő beteg-szakellátás ágyszámainak szakterületek (szakmák) szerinti megoszlása és tízezer lakosra jutó szakmánkénti ágyszám
Szakterület (szakma)
Megoszlás %-ban
ágyszám
Belgyógyászat és társszakmák
15,8-21,8
15,2
Sebészet és társszakmák
6,7-10,2
7,3
Traumatológia
3,8-5,3
3,6
Szülészet-nő gyógyászat
4,4-7,4
5,3
Csecsemő -, gyermekgyógyászat és PIC
5,2-6,8
5,4
…
…
…
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
35
Követelmény • A valós szükségleteken alapuló kapacitás és struktúra létrehozása • Költséghatékonyság • Fenntarthatóság • Maximális egészségnyereség elérése
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
36
Összefoglalás 1. Az infrastruktúra korszerű sítése szükséges és indokolt. 2. Alapok nélkül nem lehet építkezni. 3. Szükségletekre méretezett, költséghatékony megoldásra van szükség. 4. Nagy a döntéshozók felelő ssége!
BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
37
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! BUDAMED, 2008. november 06.
MEDIPLAN KFT
38
