A modellprogram prevenciós szolgáltatásainak értékelése

A modellprogram prevenciós szolgáltatásainak értékelése Bárdos-Csenteri Orsolya, Földvári Anett, Kovács Nóra, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szabó Edit, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria, Vincze Ferenc, Sándor János (DE NK) Falusi Zsófia, Pál László, Kőrösi László (OEP) Moravcsik-Kornyicki Ágota, Kósa Zsigmond (DEEK) Fürjes Gergely, Papp Magor, Ádány Róza

Az Alapellátás-fejlesztési Modellprogram és ami mögötte van. Múlt. Jelen. Jövő? Szakmapolitikai fórum Budapest, 2017. február 22.

A program eredményességének monitorozása 1. Többletszolgáltatások – csak bizonyítottan hatékony eljárások

2. Szolgáltatás specifikus monitoring: Sikerült-e hatékonyan adaptálni, alkalmazni az eljárásokat? Szolgáltatás specifikus indikátorok

3. Populációs szintű egészségállapot monitoring: Mi volt a többletszolgáltatások haszna a teljes ellátott populációban?

Alap- és végállapot felmérés OEP indikátorok Betegség specifikus regiszterek

4.Egészség-gazdaságtani értékelés

Praxisközösségi működés populációs hatásai felnőttek közt

Felmérés, szűrés

Tanácsadás, gondozás Folyamat indikátorok

Egészségmagatartás, attitűd

t

Eredmény indikátorok

Betegségek prognózisa

Alapállapot (2012. december – 2013. augusztus) és végállapot (2016. május – november) felmérés

Cél: az egyértelműen értelmezhető eredmény

Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=3556 (PK: 1019; Kontroll: 2537) 98%-os válaszadási arány

Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=3118 (PK: 977; Kontroll: 2141) 98%-os válaszadási arány

Önbevallás alapján roma: Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=234 (PK: 98; Kontroll: 136)

Önbevallás alapján roma: Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=150 (PK: 78; Kontroll: 72)

Dohányzás felmérése (2 éven belül) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=4,129 (p<0,001)*

Romák között: EH=3,617 (p=0,009)

*A szolgáltatás igénybevételének kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Haskörfogatmérés (2 éven belül) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=4,262 (p<0,001)*



Koleszterinszint mérés (1 éven belül, 21+ év) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=1,050 (p=0,671)*



Vércukorszint mérés (1 éven belül , 21+ év) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=1,038 (p=0,758)*



Preventív szolgáltatások igénybevételének változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján

Családi anamnézis Méhnyakrák szűrés Emlőrák szűrés Prosztatarák szűrés Colorectalis carcinoma szűrés Szájüregi daganat szűrés Látásvizsgálat Hallásvizsgálat Érelmeszesedés vizsgálata Testsúlymérés Haskörfogatmérés Táplálkozás értékelése Alkoholfogyasztás felmérése Dohányzás felmérése Vérnyomásmérés Koleszterinszint mérés Vércukorszint mérés Szérum-kreatininszint mérés Vizelet vizsgálat

EH P EH P (teljes minta) (teljes minta) (roma minta) (roma minta) 2,993 <0,001 1,728 0,247 0,778 0,215 0,411 0,320 1,572 0,084 2,530 0,529 0,834 0,650 1,243 0,379 1,652 0,730 2,672 <0,001 2,845 0,067 0,948 0,836 2,112 0,022 3,758 <0,001 2,840 0,184 2,443 <0,001 4,104 0,004 4,262 <0,001 4,989 0,001 4,354 <0,001 4,635 0,003 5,699 <0,001 5,927 0,001 4,129 <0,001 3,617 0,009 1,232 0,244 0,717 0,587 1,050 0,671 0,659 0,389 1,038 0,758 0,641 0,372 1,188 0,126 1,384 0,520 1,246 0,049 0,946 0,911

Rendszeres dohányzó A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=1,042 (p=0,737)*


*Prevalencia kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Életmód változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján

EH (teljes minta)

P (teljes minta)

EH (roma minta)

P (roma minta)

A bőséges, kalória-gazdag étrend nem egészséges

1,256

0,061

0,494

0,131

A vegetáriánus étrend nem egészséges

1,582

0,001

0,986

0,979

A vegyes étrend, sok zöldséggel és gyümölccsel egészséges

0,745

0,121

0,223

0,017

A zsírszegény étrend egészséges

0,715

0,002

0,596

0,244

Rendszeres dohányzó

1,042

0,737

0,829

0,677

Problémás alkoholfogyasztás

0,412

<0,001

0,915

0,929

Sovány

0,529

0,076

2,078

0,524

Normál súly

0,922

0,195

1,919

0,155

Elhízott

1,017

0,885

0,424

0,098

Kövér

1,158

0,228

0,775

0,639

Centrális elhízás

1,218

0,134

0,535

0,195

Rosszul kezelt hipertónia (SBP≥140 Hgmm vagy DBP≥90 Hgmm) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=0,740 (p=0,040)*


*A prevalencia kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Hipertónia és diabétesz gondozás változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján

EH P EH P (teljes minta) (teljes minta) (roma minta) (roma minta) Ismert hipertónia

0,889

0,416

0,339

0,143

Rosszul kezelt hipertónia

0,740

0,040

0,473

0,342

Rejtett hipertónia

0,782

0,121

0,307

0,114

Ismert diabétesz

0,819

0,295

0,138

0,115

Rosszul kezelt diabétesz

0,980

0,947

0,411

0,661

Rejtett diabétesz

1,425

0,415

---

---

Az egészséges táplálkozás többe kerül, mint a hagyományos. A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=0,733 (p=0,004)*


*Attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

A szakemberek nem túlozzák el az alkoholfogyasztás veszélyeit. A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=0,849 (p=0,138)*


*Attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Egészséggel kapcsolatos attitűd változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján

Érdemes megfogadni az orvosok tanácsait. Az egészség a legfontosabb a világon. Az egészség nem szerencse kérdése. Aki túl sokat foglalkozik az egészség kérdésével könnyebben lesz beteg. A szenvedésnek nem isteni okai vannak. Nagyon betegnek kell ahhoz lennem, hogy orvoshoz forduljak. Az olyan embereknek mint én, bőven van idejük arra, hogy az egészségükkel törődjenek. Az egészség szempontjából az a legfontosabb, hogy az ember milyen adottságokkal született. Az egészséges táplálkozás többe kerül, mint a hagyományos. Az egészséges ételek finomak. Ha valaki eleget mozog, akkor mindegy, hogy mennyit eszik. A szakemberek soha nem értenek egyet abban, hogy milyen az egészséges táplálkozás. Nemcsak az erőteljes testmozgás az, amely javítja az ember egészségét, például a rendszeres sétálásnak, kocogásnak is van kedvező hatása. Ha valaki nem elhízott, akkor is szüksége van testmozgásra ahhoz, hogy megőrizze az egészségét. 50 éves kor felett a rendszeres testmozgásnak már több a haszna, mint a sérülések megnövekedett kockázata miatti kára. A dohányzás sok dohányzó esetében okoz súlyos betegséget. A dohányzásra rászokás az emberek szabad választása. A dohányzás által okozott betegségek nem jól gyógyíthatók. A szakemberek nem túlozzák el a dohányzás veszélyeit. A rendszeresen dohányzók le tudnak szokni a dohányzásról. Sok ember fogyaszt annyi alkoholt, amely már ártalmas az egészségre. Az alkohol okozta betegségeket könnyű idejekorán észrevenni és ekkor még jól gyógyíthatók. A szakemberek nem túlozzák el az alkoholfogyasztás veszélyeit. Csak az ember akaraterején múlik, hogy abba tudja hagyni a mértéktelen alkoholfogyasztást.

EH (teljes minta) 1,017 1,070 1,041 1,176 1,068 1,045 1,094 1,191 0,733 1,037 0,902 1,267

P (teljes minta) 0,898 0,679 0,729 0,216 0,557 0,706 0,434 0,171 0,004 0,740 0,471 0,072

0,934

EH (roma)

P (roma)

0,530 0,741 0,734 3,919 1,317 1,295 0,614 1,049 1,440 0,552 0,589 0,803

0,199 0,595 0,523 0,023 0,555 0,594 0,345 0,928 0,427 0,215 0,325 0,694

0,570

0,591

0,251

0,940

0,573

0,939

0,890

0,989

0,922

0,746

0,515

0,913 0,974 0,941 0,854 0,970 0,898 1,183 0,849 1,194

0,408 0,838 0,623 0,167 0,786 0,329 0,175 0,138 0,124

1,396 1,851 0,404 1,416 0,407 1,536 0,986 2,749 0,990

0,469 0,224 0,084 0,498 0,077 0,375 0,978 0,037 0,983

Egészségüggyel kapcsolatban elutasító attitűd A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: b=-0,070 (p=0,188)* Romák között: b=0,331 (p=0,107)

*Cox-Box transzformációval normalizált attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós lineáris regressziós elemzés alapján.

Egészségüggyel kapcsolatban elutasító attitűd a felmérés során emelkedett vérnyomás esetén (N=806) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: b=-0,319 (p=0,035)* Romák között: ---

*Cox-Box transzformációval normalizált attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós lineáris regressziós elemzés alapján.

Egészséggel kapcsolatban a fatalizmust elutasító attitűd A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: b=0,085 (p=0,108)*

Romák között: b=-0,075 (p=0,733) *Cox-Box transzformációval normalizált attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós lineáris regressziós elemzés alapján.






Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált relatív hipertónia gondozási gyakoriság 40-54 év közötti biztosítottak közt negyedévente, a Svájci Hozzájárulás Program praxisközösségeiben és a teljes intervenciós

Referenciától szignifikánsan eltérő Referenciának megfelelő

2012Q1-2016Q2

Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált relatív serum kreatininszint vizsgálat gyakoriság hypertoniás betegek közt negyedévente, a Svájci Hozzájárulás Program praxisközösségeiben és a teljes intervenciós területen.


2012Q1-2016Q2

Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált relatív beutalási gyakorlat negyedévente, a Svájci Hozzájárulás Program praxisközösségeiben és a teljes intervenciós területen.


2012Q1-2015Q4

Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált alapellátási indikátorok

indikátor FV01 - influenza elleni védőoltás FV02 – mammográfia FV03 - magas vérnyomás betegség gondozása 1. FV04 - magas vérnyomás betegség gondozása 2. FV05 - magas vérnyomás betegség gondozása 3. FV06 - vérzsír vizsgálat a diabetes mellitusban és/vagy magas vérnyomás betegségben szenvedők körében FV07 - ischaemiás szívbetegek gondozása FV08 - diabetes gondozása 1 (HgbA1c) FV09 - diabetes gondozás 2 (szemészet) FV10 - COPD-s betegek gondozása FV11 - beutalási gyakorlat FV12 - antibiotikumos kezelés FV13 - savtermelés zavarával járó betegségek gyógyszerei FV14 - vércukorszint-csökkentő gyógyszerek, kivéve insulinok FV15 - a renin-angiotensin rendszerre ható készítmények FV16 - lipidszintet módosító anyagok FV17 - diabetes gondozás 3. FV18 - diabetes gondozás 4. FV19 - influenza elleni védőoltás 65 év alatt

változás Romlott Átmeneti javulás Javult Javult Javult Javult --------Javult --Emelkedett ------Javult --Romlott






Hipertónia regiszter, 2016 (kor, nem, képzettség, kísérőbetegség szerint korrigált EH) Célérték elérés: Vérnyomás (SBP<140 és DBP<90 Hgmm) 1,12 [0,88-1,44] (80 év alatt: SBP<140 és DBP<90 Hgmm; 80 év felett: SBP<150 és DBP<90 Hgmm) 1,04 [0,81-1,34] (80 év alatt: SBP<140 és DBP<90 Hgmm; 80 év felett: SBP<150 és DBP<90 Hgmm; diabétesz: SBP<140 és DBP<85 Hgmm) 1,06 [0,82-1,36] (80 év alatt: SBP<140 és DBP<90 Hgmm; 80 év felett: SBP<150 és DBP<90 Hgmm; diabétesz: SBP<140 és DBP<85 Hgmm; vesebeteg: SBP<130 és DBP<80 Hgmm ) 1,12 [0,87-1,43] Összkoleszterin szint (<5,2 mmol/l) 0,95 [0,73-1,25] (<6,2 mmol/l) 1,42 [1,01-2,01] LDL (<4,9 mmol/l) 1,08 [0,49-2,36] (<3,35 mmol/l) 0,71 [0,48-1,06] HDL (ff: <1; nő: <1,3 mmol/l) 0,86 [0,59-1,25] Vércukor (<7 mmol/l) 1,12 [0,75-1,65] (<6,1 mmol/l) 1,39 [1,04-1,85] Triglicerid (<1,7 mmol/l) 1,32 [0,99-1,75] (<2,26 mmol/l) 1,48 [1,04-2,12] Szemfenék vizsgálat Húgysav szint (<360 μmol/l) 1,01 [0,74-1,40] Kreatinin szint (ffi<136, nő<120 μmol/l) 1,10 [0,51-2,36]

Elemszám: PK 439 Kontroll 1317 Részvételi arány: PK 87,8% Kontroll 84,2%

Lipidanyagcsere kezelés Trombocita gátló kezelés

1,34 [1,05-1,72] 1,10 [0,85-1,42] 1,88 [1,45-2,44]

Praxisközösségi működés populációs hatásai felnőttek közt

Felmérés, szűrés

Elsősorban a nem laborigényes szolgáltatások

Elindított hatékony szolgáltatások, populációs szintű hatások elsősorban hipertónia és „kapuőri” szerep javulás esetén igazolhatók

Tanácsadás, gondozás

Egészségmagatartás, attitűd

Még nincs érdemi változás

Még nincs érdemi változás

Betegségek prognózisa

A program eredményesség monitorozása

Eredményes volt-e populációs szinten a program?

Sok szempontból igen.

népegészségügyi problémák csökkentése terén?

1. Protokoll revízió a hatékonyság növeléséhez 2. Fenntartás a hatások kifejlődéséhez

Soha nem látott eredmények : • Preventív szolgáltatások a kardiometabolikus betegségekkel kapcsolatban Miért nem 20 évvel ezelőtt kontroll • Javuló hipertónia indult• ezCsökkenő a program…? beutalás • Javuló beteg-alapellátás Meddig jutott a együttműködés program

A modellprogram prevenciós szolgáltatásainak értékelése

Recommend Documents