Příloha k č.j.: M/200168/04
Reg.č. (vyplní SFŽP ČR)
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PODPORY ZE SFŽP ČR Směrnice MŽP o poskytování a čerpání finančních prostředků ze SFŽP ČR pro investiční projekty realizované v rámci Fondu soudržnosti
Státní fond životního prostředí ČR Kaplanova 1931/1 148 00 Praha 11 (dále jen SFŽP ČR)
A. IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ŽADATELE - SUBJEKTU (REALIZÁTORA OPATŘENÍ, INVESTORA) 1. Název subjektu 2. IČO 3. OKEČ Slezský vodohospodářský svazek
71224530
90010
4. Typ subjektu* Svazek obcí * (např.obec, a.s. …)
5. Sídlo subjektu a) ulice, číslo domu
d) číslo telefonu
Nám. TGM, 383
558 321 280
b) PSČ
c) obec
739 61
Třinec
e) číslo faxu
558 321 300
6. Statutární orgán a) příjmení
Sagitarius
b) jméno
c) titul
Petr
d) název funkce
e) číslo telefonu
Předseda svazku
558 340 615
d) název funkce
e) číslo telefonu
7. Osoba oprávněná jednat jménem žadatele a) příjmení
Karlubík
b) jméno
Petr
c) titul
Mgr.
Tajemník
558 321 280
8. Bankovní spojení a) název pobočky banky Československá obchodní banka,a.s. Pobočka Třinec
b) sídlo pobočky banky (expozitura) Lidická 1264, Třinec, 739 61
1
c) číslo účtu/numerický směrový kód 192242097/0300
Příloha k č.j.: M/200168/04
B. PŘEDMĚT PODPORY
evidenční číslo FS
a) název projektu Revitalizace povodí Olše – I etapa b) obec realizace (NUTS 5)
c) okres realizace (NUTS 4)
Mosty u Jablunkova, Jablunkov, Návsí, Bystřice, Vendryně, Třinec, Český Těšín, Těrlicko
Frýdek - Místek
d) kraj realizace (NUTS 3)
e) region realizace (NUTS 2)
Moravskoslezský
Moravskoslezsko
f) druh a výše požadované podpory podle článku 2 Směrnice MŽP o poskytování a čerpání finančních prostředků ze SFŽP ČR pro investiční projekty realizované v rámci Fondu soudržnosti (zaškrtněte) tis. Kč
% z nákladů
na etapu
1.1
1.3
1.2
x
60 699,209 7,3 -
dotace SFŽP půjčka SFŽP příspěvek SFŽP
C. ÚDAJE O NAVRHOVANÉM ŘEŠENÍ A JEHO PŘÍNOSY 1. Údaje o navrhovaném řešení (na zvláštní přílohu) a) zhodnocení současného stavu řešeného zdroje znečištění (stav technického zařízení ve výrobě) b) stručný technický popis navrhovaného opatření c) technologická úroveň navrhovaného řešení v porovnání se světovými tendencemi d) další ekologické souvislosti (pozitivní i negativní) e) další doplňující údaje (způsob a rozsah aplikace, uplatnění ekologických výrobků, technologií apod.)
2.Přínosy navrhovaného řešení I. Ochrana vod Ukazatelé vypuštěného znečištění (t/rok)
II. Ochrana ovzduší
Stav
Celkové snížení
před realizací Nerozpuštěné látky Rozpuštěné látky BSK5 CHSKCr Pcelk. N celkový N amoniakální Speciální u průmyslových vod (hlavní - typické jmenovitě):
Ukazatelé vypuštěného znečištění (t/rok)
po realizaci
před realizací
455,17
329,92
TZL
829,25 463,16 1789,82 1093,62 42,46 29,80
366,08 696,19 12,66
SO2
CO2
785,09
199,64 -
145,87 -
53,77 -
-
-
-
Celková délka navržené kanalizace: - nová kanalizace 84 002 m - rekonstruovaná 5 851 m Celková kapacita ČOV 4640 Jedná se o 4 nové ČOV
Stav
ekvivalentních obyvatel
NOX VOC CO
Třída I *) Třída II *)
*) viz Příloha zákona č. 86/2002 Sb.
18 020
2
Celkové snížení po realizaci
Příloha k č.j.: M/200168/04
III. Nakládání s odpady Ukazatel
jednotka/rok
Druh odpadu (znečištění)
stav před realizací
Recyklováno Využito Vyseparováno a využito Energeticky využito Emisní hodnota odstraňovaného znečištění ve 1) spalinách při energet. využití Zneškodněno 2)
po realizaci
t/rok t/rok t/rok t/rok
Pozn. 1) dle druhu odstraňovaného znečištění (dioxiny, 3 st. čištění spalin) 2) dle druhu zneškodněných látek (PCB/PCT, …)
D. REALIZACE A FINANCOVÁNÍ NAVRHOVANÉHO OPATŘENÍ 1.Časový průběh realizace (rok,měsíc) a) podepsání první smlouvy se zpracovatelem dokumentace projektu
b)podepsání první smlouvy se zpracovatelem dokumentace pro výb. Řízení Leden 2006
dne
c) * 2006
číslo smlouvy
rok
d) dokončení 06
2008
měsíc
rok
06 měsíc
* reálně předpokládané datum zahájení
2. Rozpočtové náklady Celkové náklady
tis. Kč 100 %
859 574 862 Z toho náklady v členění podle čl. 1 Směrnice na: 1.1 Přípravu žádosti
0
0 1.2 Přípravu dokumentace pro výběrové řízení
tis. Kč
% 33 060 572
1.3 Realizaci projektu
tis. Kč
4 %
826 514 290
96
Žadatel musí kompletně vyplnit tabulku, případně uvádět co nejpřesnější odhad -
V případě žádosti dle čl.1 bodu 1.1 Směrnice vyplní žadatel část č. 3 a doloží přesný a ucelený přehled výdajů vynaložených na přípravu žádosti . Žadatel nepředkládá nezbytné doklady dle bodu F.
-
V případě žádosti dle čl. 1 bodu 1.2 Směrnice vyplní žadatel část 4 a doloží přesný a ucelený přehled výdajů vynaložených na dokumentaci pro výběrové řízení. Žadatel nepředkládá nezbytné doklady dle bodu F
-
V případě žádosti dle čl.1 bodu 1.3 Směrnice žadatel vyplní část 5 a E1,E2,E3,E4 dle typu žadatele a předkládá nezbytné doklady dle části F
3
Příloha k č.j.: M/200168/04
3. Financování přípravy žádosti o podporu CF Celkem SKLADBA FINANCOVÁNÍ NÁKLADU 1
CELKOVÉ UZNATELNÉ NÁKLADY
2
POŽADOVANÁ DOTACE ze SFŽP
3
VLASTNÍ FINANČNÍ PROSTŘEDKY ŽADATELE
tis. Kč
Z toho v roce %
…..
….
….
….
….
….
….
….
100
4. Financování dokumentace pro výběrové řízení CF Celkem SKLADBA FINANCOVÁNÍ NÁKLADU 1
CELKOVÉ UZNATELNÉ NÁKLADY
2
POŽADOVANÁ DOTACE ze SFŽP
3
VLASTNÍ FINANČNÍ PROSTŘEDKY ŽADATELE
tis. Kč
Z toho v roce %
…..
….
….
….
100
5. Financování realizace investičního projektu včetně dotace z Fondu soudržnosti (CF), druhu a výše finanční podpory SFŽP (procentní vyjádření se vztahujte u všech položek k celkovým uznatelným nákladům dle řádku 1. Nutno vyplnit E1,E2,E3, E4 dle typu žadatele )
Celkem SKLADBA FINANCOVÁNÍ INVESTIČNÍHO PROJEKTU
1
9 10 11
2007
2008
301 146,063
230 923,19 2
POŽADOVANÁ DOTACE z FONDU SOUDRŽNOSTI
628 50,861
76
223 778,228
228 871,008
175 501,62 5
FINANČNÍ ZDROJE ŽADATELE CELKEM (ř.4+5+6)
137 64,220
16,7
49 042,765
50 158,888
38 462,567
137 64,220
16,7
49 042,765
50 158,888
38 462,567
60 699,209
7,3 21 624,043
22 116,167
16 958,000
Z toho - úvěr, půjčka, návratná finanční výpomoc - nevratné zdroje od spolufinanc. Subjektu
8
2006
294 445,036
5
7
2005
826514,290 100
3
6
%
CELKOVÉ UZNATELNÉ náklady na realizaci
2
4
Z toho v roce
tis. Kč
- vlastní finanční prostředky žadatele POŽADOVANÁ podpora ze SFŽP CELKEM (Ř.10+11)
z toho - dotace ze SFŽP
60 699,209
7,3
21 624,043
22 116,167
16 958,000
60 699,209
7,3
21 624,043
22 116,167
16 958,000
- příspěvek na úhradu úroků z úvěru nenávratná podpora SFŽP celkem (ř.8 + 9) - půjčka ze SFŽP
Požadované podmínky půjčky ze SFŽP
Úrok % p.a.:
doba splatnosti od roku
4
do roku
včetně
Příloha k č.j.: M/200168/04
E. SOUČASNÁ A VÝHLEDOVÁ EKONOMICKÁ SITUACE ŽADATELE - VYPLNĚNO V SAMOSTATNÉ PŘÍLOZE E. 1. Přehled o tvorbě a potřebě finančních zdrojů (v tis. Kč) (Vyplňují všichni žadatelé kromě obcí , měst, sdružení obcí, krajů a jimi zřízených příspěvkových organizací.Tyto subjekty vyplňují údaje v samost. tabulkách) Č.ř .
Vyplňuje se časová řada: od roku předcházejícího zahájení realizace projektu do cílového roku včetně (rok po splacení úvěru poskytnutého na realizaci)
1
Tržby
2
Náklady
3
Bilanční zisk (ř. 1 - 2)
4
Daňová povinnost
5
Povinné příděly fondům
6
Disponibilní zisk (ř. 3 - 4 - 5)
7
Odpisy
8
Zdroje celkem (ř. 6 + 7)
9
Splátky úvěrů
10
Rok ….
….
….
….
….
….
….
Zůstatek zdrojů (ř. 8 – 9)
E.2. Tok peněžní hotovosti Cash Flow (v tis. Kč) (Vyplňují všichni žadatelé kromě obcí, měst, sdružení obcí, krajů a jimi zřízených příspěvkových organizací. Tyto subjekty vyplňují údaje v samost. tabulkách) Č.ř .
Vyplňuje se časová řada: od roku předcházejícího zahájení realizace projektu do cílového roku včetně (rok po splacení úvěru poskytnutého na realizaci)
A
POČÁTEČNÍ STAV PENĚŽNÍCH PROSTŘEDKŮ (+)
1
Hospodářský výsledek za účetní období (+)
2
Daňové odpisy hmot. A nehm. invest. majetku (+)
3
Nové krátkodobé úvěry
4
Nové úvěry střednědobé a dlouhodobé (+)
5
Zůst. cena prodaného hm. a nehm. inv. majetku (+)
6
Prodané cenné papíry v ceně pořízení (+)
7
Jiné příjmy (+)
8
Změna stavu zásob (P-,U+)
9
Změna stavu pohledávek (P-,U+)
10
Změna stavu závazků (P+,U-)
11
Změna stavu nákladů (P+,U-)
12
Změna základního jmění (P+,U-)
13
Změna zůstatku daně z přidané hodnoty (+,-)
14
Změna časového rozlišení (+,-)
B
PŘÍJMY CELKEM (ř. 1 až 14)
15
Nákup hm. a nehm. Inv. majetku v ceně pořízení (-)
16
Nákup cenných papírů v ceně pořízení (-)
17
Aktivace majetku zahrnutá do příjmů (-)
18
Splátky krátkodobých úvěrů (-)
19
Splátky střednědobých a dlouhodobých úvěrů (-)
20
Vyplacené dividendy a podíly vlastníků (-)
21
Jiné platby a výdaje (-)
C
PLATBY A VÝDAJE CELKEM (ř.15 až 21)
D E
Rok ….
….
HOTOVOST BĚŽNÉHO ROKU (B - C) HOTOVOST NA KONCI ROKU (A + D)
5
….
….
….
….
….
Příloha k č.j.: M/200168/04
Vyplňují obce, města, sdružení obcí, kraje a jimi zřízené rozpočtové organizace Doloženo v samostatné příloze E. 1. Tok peněžní hotovosti Cash Flow č.ř. A
Vyplňuje se časová řada: od roku předcházejícího zahájení realizace projektu do cílového roku včetně (rok po splacení úvěru poskytnutého na realizaci)
200.
….
….
….
….
POČÁTEČNÍ STAV PENĚŽNÍCH PROSTŘEDKŮ K 1.1.
PŘÍJMY P1
Třída 1
Daňové příjmy - ř.4010
P2
Třída 2
Nedaňové příjmy - ř.4020
P3
Třída 3
Kapitálové příjmy- ř. 4030
P4
Třída 4
Přijaté dotace - ř.4040
Pc
P1+P2+P3+P4
Příjmy celkem /před konsolidací/ - ř.4050 Konsolidace celkem - ř.4060
Kp Pk
Pc - Kp
Příjmy po konsolidaci - ř.4200
P5
- úvěry krátkodobé /do 1 roku/ - ř. 8113
P6
- úvěry dlouhodobé - ř.8123
P7
- výše uvažovaného úvěru ze SFŽP
P8
- příjem z vydání krátkodobých dluhopisů - ř.8111
P9
- příjem z vydání dlouhodobých dluhopisů - ř.8121
P10
- ostatní
Pf
P5 +P6+P7+P8+P9+P10
P
Pk + Pf
Přijaté úvěry a komunální obligace
KONSOLIDOVANÉ PŘÍJMY CELKEM
VÝDAJE V1
Třída 5
Běžné /neinvestiční/ výdaje - ř.4210
V2
Třída 6
Kapitálové /investiční /výdaje - ř. 4220
V3
Třída 7
Ostatní výdaje - ř.4230
Vc
V1+V2+V3
Kv
Výdaje celkem /před konsolidací/ - ř.4240 Konsolidace celkem - ř. 4250
Vk
Vc – Kv
Výdaje po konsolidaci - ř.4430
V4
- splátka jistiny krátkodobých úvěrů - ř.8114
V5
- splátka jistiny dlouhodobých úvěrů - ř.8124
V6
- splátka jistiny uvažovaného úvěru ze SFŽP
V7
- splátka jistiny krátkodobého dluhopisu - ř.8112
V8
- splátka jistiny dlouhodobého dluhopisu - ř.8122
V9
- ostatní
Vf
V4+V5+V6+V7+V8+V9
V
Vk + Vf
D
P-V
Hotovost běžného roku
E
A+D
Hotovost na konci roku
Poznámka
Splátky jistin úvěrů, dluhopisů
KONSOLIDOVANÉ VÝDAJE CELKEM
Ve výhledových letech se uvažuje konsolidace příjmů či výdajů rovná nule. Úroky nejsou uváděny samostatně, neboť jsou výnosem nebo nákladem, proto se považují za příjmy nebo výdaje.
6
,,,,
,,,,
Příloha k č.j.: M/200168/04
E. 3. PŘIJATÉ úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci. Vystavené záruky, ručitelská prohlášení (vyplňují všechny typy žadatelů) Zůstatek nesplacených úvěrů / výše záruky ke dni zpracování žádosti
Název věřitele
Č.
1
-
-
2
-
-
3
-
-
4
-
-
5
-
-
6
-
-
7
-
-
Splátky v letech ----
----
----
----
----
----
----
Komentář: V současnosti svazek není příjemcem půjčky, úvěru ani návratné finanční výpomoci.
E. 4. PLÁNOVANÉ úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci. Vystavené záruky, ručitelská prohlášení (vyplňují všechny typy žadatelů) Název věřitele
Č.
1
Zůstatek nesplacených úvěrů / výše záruky ke dni zpracování žádosti
Splátky v letech ----
----
----
----
----
----
----
……
2 3 4 5 6 7
Komentář: Věřitel doposud nebyl vybrán. V budoucnu se uvažuje o úvěru, který dovolí překonat překlenovací období do doby závěrečného vyúčtování poskytnuté dotace Fondu soudržnosti.
.
7
Příloha k č.j.: M/200168/04
F. NEZBYTNÉ DOKLADY, které jsou předkládány jako příloha k žádosti o podporu ze SFŽP
ČR, jsou specifikovány :
a) Směrnicí Ministerstva životního prostředí o poskytování a čerpání finančních prostředků ze SFŽP ČR pro investiční projekty realizované v rámci Fondu soudržnosti
Žadatel prohlašuje, že splňuje podmínku bezdlužnosti vůči České správě sociálního zabezpečení a zdravotním pojišťovnám a současně nemá daňové nedoplatky po termínu splatnosti vůči Finančnímu úřadu.
Představitel žadatele (osoba oprávněná jednat jménem žadatele) Příjmení
Jméno
Karlubík
Titul
Petr
Jméno zpracovatele žádosti
Ing. Tomasz Knopp
Datum zpracování žádosti
2.11.2004
Mgr. Razítko
Potvrzuji správnost a úplnost údajů uvedených v této žádosti, jejích přílohách a dalších doprovodných dokumentech a beru na vědomí, že uvedení nesprávných nebo zkreslených údajů či zamlčení některých údajů může být hodnoceno podle § 250 b trestního zákona.
Podpis představitele žadatele
8
Název funkce
tajemník svazku obcí
