A citologia és hisztologia kapcsolata Vélt és valós összefüggések a citologia és a hisztologia között Járay Balázs Semmelweis Egyetem II. Pathologiai Intézet Budapest
A citologia és hisztologia kapcsolata • A citologiai vizsgálat során ugyanazt az elváltozást vizsgáljuk mint a szövettani vizsgálatkor, csak szöveti összefüggéseikből kiragadott sejtek alapján kell véleményt alkotnunk. • A szövetek gyakorlatilag sejtek halmazai • Ezek a sejtek hordozzák magukban a tumor közel mind jellegzetességét, beleértve a genetikai kódokat is. • Cseppben a tenger
A citologia és hisztologia kapcsolata • •
•
Ugyanaz a disciplina, a patologia foglalkozik mindkét vizsgálómódszerrel A citologia a patologiára kell hogy épüljön, ez alól kivételes kivételek lehetnek, de tömegesen csak így lehet biztonságos a képzés. A citologiai szakvizsga a patologiára épült második szakvizsga
• Citologia-Core biopszia-Szövettani vizsgálat • A citologia és core biopszia preoperativ vagy intraoperativ, illetve pretreatment diagnozist biztosít • A végső diagnózist a szövettani vizsgálat biztosítja • A core biosziás anyag attól még nem feltétlenül értékelhető mert „ anyag” van benne • Citologiai diagnózisra igenis lehet alapozni csonkoló műtétet vagy kemoterápiát, ugyanis a vélemény esetenként teljesen objektiv-kiegészítő vizsgálatok ( pajzsmirigy, emlő, hasnyálmirigy, vese, stb)
A citologia és hisztologia kapcsolata Aspirációs citologiai vizsgálattal a szervezet bármely pontja elérhető „könnyedén”, minimális szövődményveszéllyel A citologiai vizsgálatok pontossága természetesen kisebb mint egy jól kivitelezett szövettani mintavétel során nyert jó minőségű minta esetében általában, de mint első lépcsős vizsgálat az esetek igen nagy százalékában képes a végső diagnózis megadására A citologia nem jobb vagy rosszabb mint a szövettan, hanem más
MŰTERMÉK
• Összehasonlítani csak jót a jóval szabad, nem fair hozzá nem értők citologiai vizsgálatainak eredményeit összevetni gyakorlott szövettanászok munkásságával és fordítva
A citologia és hisztologia kapcsolata • Ha megbízható a preoperativ citologia alacsony a vastagtű biopsziák és intraoper ativ fagyasztásos vizsgálatok száma, diagnosztikus műtétek, explorativ laparotomia tumoros folyamat miatt alig van. • Intézetünkben gyakorlatilag körülírt térfoglaló folyamatok miatt nincs vastagtű biopszia, kivéve ha neoadjuváns kezelés miatt prognostikai marker meghatározás szükséges.
A citologiai és intraoperativ fagyasztásos vizsgálatok számának változása UH-vezérelt asp. cit. minták Intézetünkben évente 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
Intraop. fagyasztás/citológia Intézetünkben 600 500 400 300 200 100 0 1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
összpancreas
intraop cito
intraop. Fagyasztás
(…..)
intraop.
2008
140
38
27%
102
73%
2007
135
18
13%
117
87%
2006
152
28
18%
124
82%
2005
160
18
11%
142
89%
2004
149
21
14%
128
86%
2003
174
23
13%
151
87%
2002
204
37
15%
167
85%
2001
180
24
13%
156
87%
2000
158
25
16%
128
84%
A citologia és hisztologia kapcsolata I.op. fagyasztás esetében mindig kell készíteni lenyomati vagy scrapping keneteket, a kenetben a sejtek morfologiája sokkal jobban vizsgálható, a metszetben a struktúra Nagyon jó módszer a citologia gyakorlására, tanulására.
Magasan diff. adenocc.
Citológiai vizsgálat következményei
növekszik a felfedezett malignus tumorok száma csökken a benignus elváltozások miatt végzett mûtétek aránya
A legfontosabb összefüggés a találati arány • Igen nagy a szórás az irodalomban mind a szenzitivitásban mind a specificitásban • 40-95% ill. 95-100% • A szenzitivitás alacsony volta (sok fals negativ ) a mintavétel hibája általábantársszakmák-radiologia • A specificitás hiánnyossága az értékelő hibája-fals pozitiv dg. nagyon kínos, a fals negativok következményei lehetnek súlyosabbak
1-9 mm
982 IDC 10-14 mm
15mm-nél nagyobb
C1 6,3%
7%
3,27%
4,7%
1,8%
0,3%
16,6%
9,3%
7,5%
21,4%
17,7%
14%
C2 C3 C4
C5
Citologia előnyei és hátrányai a szövettani vizsgálatokhoz képest Előny
Gyors-5-10 perc Olcsó-1460 pont Minimálisan invaziv Kiegészítő vizsgálatokra alkalmas
A test vmennyi régiója könnyen elérhető A vizsgáló találkozik a beteggel
hátrány
nem ad választ az invázióra a stróma alig vizsgálható a tumor csak kis részletéből származik a minta, nem biztos hogy ez a legjellemzőbb korlátozott mennyiségben vegezhetőek az immuncitokémiai vizsgálatok
A citologia értéke a hisztologiához képest • A citologia nem alacsonyabb értékű mint a szövettani vizsgálat, számos esetben pozitiv citologiát követ negativ hisztologia, ezen esetek legnagyobb részében a szövettani mintavétel nem volt megfelelő. • Ezen esetekben fell kell göngyölíteni az esetet a kezdetektől. • Nem ritka a negatív szövettant követő pozitiv citologia
A szövettan nem „übereli” a citologiát! • Negativ citologia-negativ szövettan • minek? ( pld. gyanus kolposzkópia) • Negativ citologia-pozitiv szövettan • kínos ( általában mintavételi hiba ) • Pozitiv citologia-negativ szövettan • még kínosabb (ált. értékelési hiba,de a szövettani mintavétel is lehet inszufficiens)
• Pozitiv citologia-pozitiv szövettan • Mit jelent az hogy negativ citologia? Mire negativ? ha a dg. fibroadenoma, az negativ malignitásra, pozitiv fibroadenomára-a P kategoria kerülendő
A citologia és hisztologia kapcsolata • A szövettani diagnozis exact, végső, definitiv vélemény -vagy mégsem • A citologiai diagnozis gyakran iránydiagnozis, nem törekszik mindig definitiv véleményalkotásra, szűrőként is felfogható
Nomenclatura
Szövettani diagnózis alkotásakor törekszünk az elváltozást legpontosabban megnevezni Hodkin kór nodular sceloris Ossifikáló fibromatosis ossifikáció nélkül Nasopharingeális papilláris adenocarcinoma Fibrocartilaginous mesenchymoma
Citologiai véleményalkotáskor csoportdiagnozist is használhatunk Orsósejtes mesenchymális tumor Kis kék kereksejtes gyerekkori tumor Folliculáris neoplasia pajzsmirigyben ASC-US NHL
Szakkönyvek tartalomjegyzékének hossza!
• A modern szemléletű klinikai citologia szövettani szintű diagnozisra törekszik, közeledik a hisztologiához a találati arány ha összeszokott team tagja a citologus és lehetősége van kiegészítő vizsgálatok végzésére. • L. Papanicoulau osztályozás versus Bethesda szisztéma
A citologiai munkában való részvétel erősíti a kötődést a patologiához azokban akik nem annyira a kutatás felé orientálódnak, hanem kacsintgatnak a klinikum felé, ezáltal csökkenhet a pályaelhagyás, főképp ha anyagi érdekeltség is társul az érdeklődéshez.
Citologia és autopszia összefüggései kiválthatja a boncolás alatti fagyasztásos vizsgálatokat Igen jó módszer a tanulásra
L. Székely Tamás előadása
Citologia kapcsolata a molekuláris pathologiával Sejttenyészet Immuncitokémia FISH Citogenetika KRas meghatározás Flow citometria
FISH HER2-emlőrák t(14,18)BCL-2 -folliculáris lymphoma 14-es kromoszoma IgH régió töréseDLBCL t(11,14)CyclinD1- B sejtes NHL
