2.1 Algemene identificatiegegevens Structuur van de organisatie 12

jaardocument 2012

inhoudsopgave

VOORWOORD RAAD VAN BESTUUR VOORWOORD RAAD VAN TOEZICHT

5 7

1. UITGANGSPUNTEN VERSLAGLEGGING

9

2. PROFIEL VAN DE ORGANISATIE

11

2.1 Algemene identificatiegegevens

12

2.2 Structuur van de organisatie

12

2.3 Kerngegevens 2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typering 2.3.2 Patiënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten 2.3.3 Werkgebieden

15 15 17 18

2.4 Samenwerkingsrelaties

19

3. BESTUUR, TOEZICHT, BEDRIJFSVOERING EN MEDEZEGGENSCHAP

21

3.1 Bestuur en toezicht 3.1.1 Normen voor goed bestuur 3.1.2 Raad van Bestuur

22 22 22

23

3.1.3 Raad van Toezicht

3.2 Bedrijfsvoering

27

3.3 Medezeggenschap 3.3.1 Cliëntenraad 3.3.2 Ondernemingsraad 3.3.3 Medische staf 3.3.4 Verpleegkundige adviesraad

28 28 30 31 35

36

3.3.5 Medisch ethische commissie

4. BELEID, INSPANNINGEN EN PRESTATIES

37

4.1 Meerjarenbeleid

38

4.2 Algemeen beleid verslagjaar

43

4.3 Algemeen risicobeleid en fraudebeleid

49

4.4 C alamiteitenbeleid

50

4.5 A lgemeen kwaliteitsbeleid

51

4.6 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten 4.6.1 Kwaliteit van zorg 4.6.2 Klachten 4.6.3 Veiligheid 4.6.4 Informatiebeveiliging

53 53 60 66 74

4.7 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van medewerkers 4.7.1 Personeelsbeleid 4.7.2 Kwaliteit van werk

75 75 77 Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

2

4.8 Z orgbeleid

77

4.9 I CT-beleid

78

4.10 Beleid gebouwen en overige infrastructuur

81

4.11 Samenleving 4.11.1 Maatschappelijk verantwoord ondernemerschap 4.11.2 Maatschappelijke betrokkenheid 4.11.3 Milieu 4.11.4 Acute zorg 4.11.5 Rampen en crises

82 82 85 86 87 88

4.12 Financieel beleid

88

4.13 Toekomst paragraaf

91

5. JAARREKENING

98

Bijlagen Bijlage A: Namenoverzicht ZLM Bijlage B: Samenstelling en nevenfuncties Raad van Bestuur Bijlage C: Samenstelling en overige gegevens Raad van Toezicht Bijlage D: Ledenlijst medische staf SBZ-E Bijlage E: Ledenlijst medische staf SBZ-H Bijlage F: Ledenlijst medische staf Leveste Care Bijlage G: Ledenlijst medische staf Zorgpalet Bijlage H: Wetenschappelijke publicaties ZLM Bijlage I: Accreditaties, certificaten en keurmerken ZLM Bijlage J: Ranglijsten SBZ-E en SBZ-H

154 157 158 161 164 167 168 169 173 175

Tabellen en figuren Tabel 1: Identificatiegegevens ZLM Tabel 2: Werkmaatschappijen ZLM Tabel 3: Organisatorische eenheden Leveste Care Tabel 4: Organisatorische eenheden Zorgpalet Figuur 5: Organisatiestructuur ZLM Tabel 6: Medezeggenschapsorganen en commissies ZLM Tabel 7: Specialismen SBZ Tabel 8: Bijzondere concernonderdelen ZLM Tabel 9: Vergunningen artikel 2 Wbmv SBZ Tabel 10: AWBZ-functies Leveste Care en Zorgpalet Tabel 11: Doelgroepen AWBZ Leveste Care en Zorgpalet Tabel 12: Patiënten, capaciteit, productie en opbrengsten SBZ Tabel 13: Patiënten, capaciteit, productie en opbrengsten Leveste Care en Zorgpalet Tabel 14: Personele kerngegevens ZLM Tabel 15: Werkgebieden ZLM Tabel 16: Samenwerkingsrelaties ZLM Tabel 17: Uitgebrachte adviezen CCR Cure en CCR Care aan Raad van Bestuur Tabel 18: Bespreekpunten CCR Cure en CCR Care met Raad van Bestuuur Tabel 19: Overlegvormen interstafraad ZLM Tabel 20: Overlegvormen stafbestuur SBZ-E Tabel 21: Overlegvormen stafbestuur SBZ-H Tabel 22: Meerjarendoelstellingen ZLM Tabel 23: Kritische succesfactoren ZLM Tabel 24: Meerjarenbeleid Leveste Care Tabel 25: Meerjarenbeleid Zorgpalet

12 12 13 13 13 14 15 16 16 16 17 17 17 18 18 19 29 29 31 32 34 39 40 41 42

Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

3

Tabel 26: Doelstellingen 2012 ZLM Tabel 27: Realisatie beleid 2012 SBZ Tabel 28: Realisatie beleid 2012 Leveste Care Tabel 29: Realisatie beleid 2012 Zorgpalet Tabel 30: Risicomanagement ZLM Tabel 31: Aantal geregistreerde klachten ombudsfunctionaris SBZ-E Tabel 32: Aantal geregistreerde klachten klachtenfunctionaris SBZ-H Tabel 33: Tegen wie werd klacht ingediend SBZ-E Tabel 34: Onderwerpen waarover is geklaagd SBZ-E Tabel 35: Onderwerpen waarover is geklaagd SBZ-H Tabel 36: Aantal geregistreerde klachten klachtenfunctionaris Leveste Care Tabel 37: Tegen wie werd klacht ingediend Leveste Care Tabel 38: Onderwerpen waarover is geklaagd Leveste Care Tabel 39: Aantal geregistreerde klachten klachtenfunctionaris Zorgpalet Tabel 40: Tegen wie werd klacht ingediend Zorgpalet Tabel 41: Onderwerpen waarover is geklaagd Zorgpalet Tabel 42: Aard VMS-meldingen SBZ-E Tabel 43: Aard VMS-meldingen SBZ-H Tabel 44: Voortgang tien landelijke thema’s SBZ-E Tabel 45: Voortgang tien landelijke thema’s SBZ-H Tabel 46: Resultaten veiligheidsrondes SBZ-H Tabel 47: Aard VMS-meldingen Leveste Care Tabel 48: Aard VMS-meldingen Zorgpalet Tabel 49: Realisatie zorg ZLM Tabel 50: Bouwactiviteiten ZLM Tabel 51: MVO ZLM: duurzame bedrijfsvoering Tabel 52: MVO ZLM: milieu Tabel 53: MVO ZLM: patiënten/cliënten Tabel 54: MVO ZLM: medewerkers Tabel 55: Activiteiten maatschappelijke betrokkenheid ZLM Tabel 56: Geconsolideerd resultaat ZLM Tabel 57: Financiële prestaties 2010/2011/2012 SBZ Tabel 58: Financiële prestaties 2010/2011/2012 Leveste Care Tabel 59: Financiële prestaties 2010/2011/2012 Zorgpalet Tabel 60: Actuele externe ontwikkelingen Tabel 61: Doelstellingen 2013 ZLM Tabel 62: Verwachtingen 2013 ZLM Tabel 63: Directeuren werkmaatschappijen ZLM Tabel 64: Managers ondersteunende diensten ZLM Tabel 65: Samenstelling centrale cliëntenraad Cure Tabel 66: Samenstelling centrale cliëntenraad Care Tabel 67: Samenstelling centrale ondernemingsraad ZLM Tabel 68: Samenstelling interstafraad SBZ-E en SBZ-H Tabel 69: Samenstelling stafbestuur SBZ-E Tabel 70: Samenstelling stafbestuur SBZ-H Tabel 71: Samenstelling medisch ethische commissie SBZ-E Tabel 72: Samenstelling medisch ethische commissie SBZ-H Tabel 73: Samenstelling medisch ethische commissie Zorgpalet Tabel 74: Samenstelling klachtencommissie SBZ-E Tabel 75: Samenstelling klachtencommissie SBZ-H Tabel 76: Samenstelling klachtencommissie Leveste Care Tabel 77: Samenstelling klachtencommissie Zorgpalet Tabel 78: Samenstelling en nevenfuncties Raad van Bestuur Tabel 79: Samenstelling Raad van Toezicht Tabel 80: Hoofd- en nevenfuncties Raad van Toezicht Tabel 81: Bijgewoonde vergaderingen Raad van Toezicht Tabel 82: Rooster van aftreden Raad van Toezicht Tabel 83: Accreditaties, certificaten en keurmerken ZLM Tabel 84: Ranglijsten SBZ-E en SBZ-H

43 46 47 48 49 61 61 61 61 62 63 63 63 64 65 65 67 68 69 70 70 72 74 77 81 82 83 84 84 85 88 90 90 91 91 92 94 154 154 154 154 154 155 155 155 155 155 156 156 156 156 156 157 158 159 160 160 173 175


4

Voorwoord Raad van Bestuur

Stichting Zorggroep Leveste Middenveld (ZLM) is op 1 januari 2010 ontstaan en bestaat uit de volgende zorgorganisaties: het Scheper-Bethesda Ziekenhuis met locaties in Emmen en Hoogeveen, Leveste Care te Emmen en Zorgpalet te Hoogeveen. Deze instellingen zijn actief in Zuidoost- en Midden-Drenthe en het aangrenzende deel van Overijssel. ZLM behoort qua omvang tot de top 20 van Nederlandse zorginstellingen. ZLM doet er alles aan om de beschikbaarheid en bereikbaarheid van kwalitatief hoogwaardige zorg voor de inwoners in de regio te behouden. ZLM wil dit doen door een organisatie te zijn die inspireert, die goed werkgeverschap verbindt met een excellente bedrijfsvoering, die jaarlijks bovengemiddelde bedrijfsresultaten laat zien en op het gebied van kwaliteit landelijk een toonaangevende zorgaanbieder is. In de gezondheidszorg zijn momenteel veel ontwikkelingen gaande. ZLM is van mening dat het voor het voortbestaan van de organisatie uitermate belangrijk is om de kritische succesfactoren, risico’s en kansen goed te monitoren en hier als organisatie proactief op in te spelen. Als kritische succesfactoren voor de Cure heeft ZLM benoemd kwaliteit als onderscheidend kenmerk, zorginnovatie, samenwerking met andere zorgpartners, maatschappelijk draagvlak, financiering van de zorg, beschikbaarheid van gekwalificeerd personeel, ICT en scope. Risico’s die binnen de Cure spelen, zijn concurrentie/marktwerking, volumenormen, veranderingen in de financiering van de medisch specialistische zorg, veranderende weten regelgeving en informatievoorziening die niet (tijdig) aansluit op de (gewijzigde) informatiebehoeften vanuit de zorggroep. Kritische succesfactoren voor de Care zijn onder meer het voldoen aan een grotere en zwaardere zorgvraag bij minder financiële middelen, de toenemende en gedifferentieerde huisvestingsvraag en de beschikbaarheid van gekwalificeerd personeel en ICT. Risico’s binnen de Care zijn de invoering van de normatieve huisvestingscomponent, het scheiden van de financiering van wonen en zorg, veranderende weten regelgeving en informatievoorziening die niet (tijdig) aansluit op de (gewijzigde) informatiebehoeften vanuit de zorggroep. Verschillende van de genoemde kritische succesfactoren en risico’s kunnen ook gezien worden als kansen. ZLM probeert door proactief in te spelen op de externe ontwikkelingen een goede positie binnen de zorg van de Cure en Care te behouden en verder uit te bouwen. Kwaliteit en veiligheid staan hiertoe binnen ZLM centraal. Begin 2013 is bekend geworden dat ook locatie Emmen van het Scheper-Bethesda Ziekenhuis de NIAZ-accreditatie heeft verworven, waardoor nu alle onderdelen van ZLM, zowel Cure als Care, gecertificeerd zijn. Binnen de Care zijn zowel Zorgpalet als Leveste Care bezig om een overstap te maken van het Bronzen Keurmerk in de zorg naar het Prezo Gouden Keurmerk, aangezien dit systeem voor kwaliteitsmanagement beter aansluit bij een meer cliëntgerichte benadering. Binnen de strategie van ZLM zijn kwaliteit en veiligheid leidend en vormen zij één geheel. ZLM is namelijk van mening dat alleen instellingen die aantoonbare kwaliteit leveren, in de toekomst nog interessant zijn voor patiënten/cliënten en alle andere stakeholders. Aantoonbare kwaliteit bepaalt ook of je als instelling de erkenning krijgt om bepaalde behandelingen te mogen uitvoeren en/of bepaalde typen zorg te mogen (blijven) aanbieden. Zorgvolumes zijn daarbij toenemend van belang. Verder bepaalt het kunnen werken in een kwaliteitsinstelling mede hoe aantrekkelijk een instelling is voor medewerkers. ZLM wil zich nadrukkelijk in de zorgmarkt onderscheiden als kwaliteitsinstelling en zich ook als zodanig profileren. De organisatie van de zorg van de werkmaatschappijen wordt daarop steeds verder toegespitst. In het licht van bovenstaande is per 1 januari 2012 een fusie gerealiseerd tussen beide ziekenhuizen van ZLM. Het Scheper Ziekenhuis te Emmen en Ziekenhuis Bethesda te Hoogeveen vormen nu samen het Scheper-Bethesda Ziekenhuis verdeeld over twee locaties. De externe ontwikkelingen zijn sneller gekomen en zijn ingrijpender dan eerder voor mogelijk werd gehouden, waardoor een strategie met twee zelfstandige ziekenhuizen niet langer toekomstbestendig bleek te zijn. De omvang en productievolumes van beide ziekenhuizen zijn onvoldoende om te kunnen blijven voldoen aan toenemende kwaliteits- en volumeeisen. Het jaar 2012 heeft in het teken gestaan van het nauwer samenwerken tussen beide ziekenhuislocaties en het maken van plannen voor een nieuwe organisatiestructuur, het portfolio en een herverdeling van zorgfuncties tussen beide ziekenhuislocaties. Verder is de samenwerking met het UMCG geïntensiveerd en is eind 2012 het voorgenomen besluit geformuleerd om in 2013 te fuseren met het Refaja ziekenhuis te Stadskanaal. Ook is er in 2012 door de Raad van Bestuur veelvuldig overleg gevoerd met de zorgverzekeraars over de regiovisie en de koers van het Scheper-Bethesda Ziekenhuis. Dit heeft geresulteerd in het tijdig afsluiten van een contract voor 2013 op hetzelfde niveau als in 2012. Hiernaast zijn er vergevorderde plannen om afspraken te maken met de zorgverzekeraars voor de komende 10 tot 15 jaar. Binnen Scheper-Bethesda Ziekenhuis locatie Hoogeveen zijn er veel problemen geweest met de implementatie van DOT per 1 januari 2012. Deze problemen zijn ontstaan doordat het nieuwe registratiesysteem niet op orde was. Pas eind 2012 heeft de registratie van de DOT’s in volle omvang kunnen starten. Hierdoor zijn er grote registratieen facturatieachterstanden ontstaan die begin 2013 ingelopen zullen worden.


5

Ook binnen de Care zijn wezenlijke ontwikkelingen gaande, waardoor een nadere oriëntatie op de toekomst noodzakelijk is. Er is sprake van een grotere en zwaardere zorgvraag, terwijl er minder geld beschikbaar is. Door het schrappen van de Zorg Zwaarte Pakketten (ZZP) 1 t/m 3 uit de AWBZ, zal voor deze doelgroepen intramurale zorgverlening niet meer mogelijk zijn. Verder is sprake van een intramurale volumestop, waardoor alleen nog in extramurale setting kan worden doorontwikkeld. Andere punten van aandacht zijn de toenemende zorgzwaarte binnen de intramurale zorg, het scheiden van de financiering van wonen en zorg, introductie van DBC-contractering, de invoering van de normatieve huisvestingscomponent en beschikken over voldoende gekwalificeerd personeel. Anticiperend op deze ontwikkelingen worden binnen de Care scenario’s ontwikkeld, worden zorgplaatsen omgebouwd naar verpleeghuisplaatsen en wordt getracht de toenemende zwaardere zorgvraag te realiseren in de eerstelijn. Op de verwachte huisvestingsproblematiek wordt ingespeeld door het opnemen van een voorziening voor verlieslatende contracten. Verder wordt de kwaliteit van de zorgverlening steeds meer centraal gesteld, wordt er verder geïnvesteerd in opleiding en ontwikkeling van onze medewerkers en wordt voorzichtig met de (financiële) middelen omgegaan. In de zorgsector vragen patiënten en cliënten, overheidsinstanties, zorgverzekeraars en belangengroeperingen steeds meer informatie van zorginstellingen om op basis daarvan te kunnen kiezen, controleren of invloed uit te oefenen. Hierbij vindt er geleidelijk aan een verschuiving plaats van interne verantwoording over de kwaliteit van zorg naar externe maatschappelijke verantwoording over alle aspecten van de onderneming, oftewel maatschappelijk verantwoord ondernemerschap. In dit kader besteedt ZLM ook steeds meer aandacht aan de diverse facetten van duurzaamheid. Dit jaar is wederom een aparte paragraaf van het jaarverslag aan dit onderwerp gewijd. Hierin wordt aangegeven op welke wijze er binnen ZLM aandacht wordt besteed aan duurzaamheid met betrekking tot de elementen bedrijfsvoering, milieu en mensen (patiënten/cliënten en medewerkers). Eind 2012 heeft ZLM afscheid genomen van dhr. Rutgers, voorzitter Raad van Bestuur. Dit in verband met zijn pensionering per 1 januari 2013. De heer Donkervoort heeft het voorzitterschap tijdelijk van hem overgenomen en dhr. Schoots is voor de periode van 1 januari tot 1 mei 2013 benoemd tot vicevoorzitter Raad van Bestuur a.i. Op 1 april 2013 is dhr. Janson aangetreden als nieuwe voorzitter Raad van Bestuur. Op 1 juli 2013 heeft dhr. Donkervoort ZLM verlaten wegens het aanvaarden van een functie elders. In maart is er een start gemaakt met de werving en selectie van een nieuw lid Raad van Bestuur met een focus op de Care en de ondersteunende diensten. Veel waardering heb ik voor de wijze waarop alle medewerkers, vrijwilligers en overige betrokkenen zich in 2012 hebben ingezet voor de zorgverlening aan onze patiënten en cliënten. Hiervoor dank ik u hartelijk. Op deze plaats ook een woord van dank voor de bijdrage van de ondernemingsraden, de cliëntenraden en de medische staven aan onze organisatie. Onze patiënten, cliënten, verwijzers en zorgverzekeraars dank ik voor het vertrouwen dat u in ons heeft. Ook het komende jaar zullen wij er weer alles aan doen om u op een passende en kwalitatief goede manier behulpzaam te zijn bij uw zorgvragen. Hoogeveen, juli 2013 E.J. (Eric) Janson, arts, voorzitter Raad van Bestuur


6

Voorwoord Raad van Toezicht

Het jaar 2012 was voor Zorggroep Leveste Middenveld en de Raad van Toezicht opnieuw een jaar waarin de nodige zaken de revue passeerden. Er is zowel voor de ziekenhuiszorg als voor de verpleging en verzorging veel gaande, ook landelijk gezien. Het is daarbij voor een organisatie als Zorggroep Leveste Middenveld uitermate belangrijk om, in het belang van de patiënt en cliënt, continu oog te hebben voor de verbinding tussen cure en care en gebruik te maken van de toegevoegde waarde daarvan. Raad van Toezicht en Raad van Bestuur hebben meerdere keren met elkaar gesproken naar aanleiding van de landelijke ontwikkelingen in de care-sector en de mogelijke consequenties daarvan voor Leveste Care en Zorgpalet. De wens om daarop zo goed mogelijk te anticiperen heeft begin 2013 geresulteerd in de uitvoering van een impactanalyse en de ontwikkeling van een aantal scenario’s. De insteek is om op basis daarvan tot besluitvorming te komen. Een ander belangrijk aandachtspunt was de samenvoeging van beide ziekenhuizen tot het Scheper-Bethesda Ziekenhuis, en in het verlengde daarvan de discussie over de zorginfrastructuur en de organisatorische inrichting van het ziekenhuis. In dit kader werd onder meer medio 2012 een Denktank ingesteld, met daarin 18 medisch specialisten uit zowel Emmen, Hoogeveen als Stadskanaal. Dit laatste in het verlengde van de fusiebesprekingen die begin 2012 waren gestart tussen Zorggroep Leveste Middenveld en Refaja ziekenhuis. De voorzitter Raad van Bestuur liet in september 2012 weten dat hij in verband met het bereiken van de pensioengerechtigde leeftijd de organisatie zou verlaten per 1 januari 2013. In verband daarmee is de Raad van Toezicht een wervingstraject gestart, dat vooralsnog resulteerde in de aanstelling van een interim-bestuurder per 1 januari 2013. Definitieve invulling van de vacature is voorzien in de eerste helft van 2013. Ook de werving van nieuwe leden voor de Raad van Toezicht is ieder jaar opnieuw een belangrijk aandachtspunt. Conform rooster zijn jaarlijks twee leden aftredend. In 2012 waren dit de heren Reenders en Vastenburg. Zij zijn per respectievelijk 1 juni en 2 juli opgevolgd door de heer Poppema en mevrouw Van Bennekom. Via deze weg wil de Raad van Toezicht de heren Reenders en Vastenburg nogmaals hartelijk danken voor het vele werk dat zij hebben verricht voor ZLM en diens rechtsvoorgangers. Het aantrekken van twee nieuwe leden van de Raad van Toezicht zal gebeuren in nauw overleg met de Raad van Toezicht van het Refaja ziekenhuis, dit met het oog op de beoogde fusie in 2013. De Raad van Toezicht spreekt zijn oprechte dank en waardering uit aan allen die een bijdrage hebben geleverd aan de in het verslagjaar bereikte resultaten. De Raad van Toezicht is alle betrokkenen (Raad van Bestuur, medewerkers, medisch specialisten, vrijwilligers en anderen) bijzonder erkentelijk voor de wijze waarop zij zich in 2012 opnieuw hebben ingezet voor de zorg aan patiënten en cliënten. Hoogeveen, juli 2013 Drs. H.B. (Bas) Eenhoorn, voorzitter Raad van Toezicht


7

1

uitgangspunten verslaglegging


8

1. Uitgangspunten verslaglegging

Met het jaardocument legt Stichting Zorggroep Leveste Middenveld (ZLM) aan alle belanghebbenden verantwoording af over de wijze waarop zij haar maatschappelijke opdracht inhoud en vorm heeft gegeven in het jaar 2012. Het jaardocument zorgt er ook voor dat voldaan wordt aan de informatie- en verantwoordingsverplichting die er bestaat op grond van diverse wetten. Ook blikken wij met het jaardocument terug op het afgelopen jaar en kijken we vooruit naar het komende jaar. Voor de jaarverantwoording over 2012 is het format conform de richtlijn van VWS, zoals we dat ook de afgelopen jaren hebben gehanteerd, geen verplichting meer. De Raad van Bestuur heeft er, mede na overleg met de accountant, voor gekozen dit format wel als leidraad voor het jaarverslag over 2012 aan te houden. Aanvullend hierop is een aantal onderwerpen in het jaarverslag opgenomen die ZLM ook een vermelding in het jaarverslag waard vindt. Het jaardocument omvat de volgende onderdelen: • Jaarverslag en jaarrekening; • DigiMV (inclusief indicatoren Zichtbare Zorg voor de ziekenhuizen en verpleeg- en verzorgingshuizen); • IGZ prestatie-indicatoren (voor de ziekenhuizen); • Indicatoren in het kader van het Veiligheidsprogramma (voor de ziekenhuizen). Het opstellen van de jaarrekening over 2012 heeft meer tijd gekost dan gebruikelijk. Dit komt door problemen met de productieregistratie over 2012 in SBZ-H en een late afsluiting van de volledige facturatie over 2012 door late overeenstemming over tarieven met een aantal verzekeraars. Hierdoor lukte het niet om het jaardocument per 1 juni te deponeren en heeft ZLM bij de betreffende instanties uitstel aangevraagd voor het deponeren van het jaardocument. Jaarverslag en jaarrekening Het jaarverslag is als volgt opgebouwd: • Hoofdstuk 2: het profiel van de organisatie, kerngegevens en samenwerkingsrelaties. • Hoofdstuk 3: de besturing van de organisatie, de bedrijfsvoering en de wijze waarop de medezeggenschap is ingevuld. • Hoofdstuk 4: het meerjarenbeleid, de gerealiseerde prestaties in het afgelopen jaar, de wijze waarop omgegaan wordt met risico’s, fraude en calamiteiten, kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/ cliënten en medewerkers, zorgbeleid, ICT-beleid, huisvesting, maatschappelijk verantwoord ondernemerschap, acute zorg, rampen en crises en de plannen voor 2013. • Hoofdstuk 5: de jaarrekening. • Bijlagen: namenoverzicht, samenstelling en nevenfuncties Raad van Bestuur, samenstelling en overige gegevens Raad van Toezicht, ledenlijsten medische staven en overzicht van wetenschappelijke onderzoek en publicaties door ZLM. ZLM is in het verslagjaar een zorggroep met drie zelfstandige werkmaatschappijen: • Scheper-Bethesda Ziekenhuis (SBZ), met een locatie in Emmen (SBZ-E) en in Hoogeveen (SBZ-H); • Leveste Care te Emmen (verpleging en verzorging); • Zorgpalet te Hoogeveen (verpleging en verzorging). Daarnaast maken de ondersteunende diensten onderdeel uit van de zorggroep. Dit zijn de afdelingen: • Financiën; • PO&O; • Inkoop; • Facilitair Bedrijf; • ICT; • Bureau Raad van Bestuur; • Marketing, Communicatie & Verkoop. Waar mogelijk wordt verslag gedaan op het niveau van de zorggroep als geheel en daar waar van toepassing wordt een opsplitsing gemaakt in de sectoren ziekenhuiszorg (Cure) en verpleging en verzorging (Care), dan wel de twee ziekenhuislocaties en de twee werkmaatschappijen binnen de Care.


9

Het jaarverslag wordt digitaal gedeponeerd bij het CIBG en is vanaf medio juli 2013 te raadplegen via: www.jaarverslagenzorg.nl ➞ archief jaardocumenten. Ook is het jaarverslag te vinden op de volgende websites van ZLM: www.zlm-zorg.nl (ZLM), www.scheperziekenhuis.nl (SBZ-E), www.bethesda.nl (SBZ-H), www.leveste.nl (Leveste Care) en www.zorgpalet.nl (Zorgpalet). DigiMV Het DigiMV bevat diverse digitale vragenlijsten over onder meer de kerngegevens van de organisatie, productiecijfers en kwaliteitsgegevens. Het DigiMV is vanaf medio juli 2013 in te zien via: www.jaarverslagenzorg.nl ➞ archief jaardocumenten. Ook de indicatoren Zichtbare Zorg voor de ziekenhuizen en verpleeg- en verzorgingshuizen maken onderdeel uit van het DigiMV. De indicatoren Zichtbare Zorg zijn vanaf medio juli 2013 te raadplegen in het DigiMV. Overige indicatoren Hiernaast leveren de ziekenhuizen de IGZ prestatie-indicatoren aan en de indicatoren in het kader van het Veiligheidsprogramma ziekenhuizen. Deze zijn vanaf medio juli 2013 te raadplegen via www.ziekenhuizentransparant.nl. Vaststelling Het jaardocument 2012 is vastgesteld door de Raad van Bestuur na goedkeuring door de Raad van Toezicht op 18 juli 2013 in aanwezigheid van de accountant. De controleverklaring is opgenomen bij de jaarrekening.


10

2

profiel van de organisatie Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

11

2. Profiel van de organisatie

2.1 Algemene identificatiegegevens ZLM

Naam: Stichting Zorggroep Leveste Middenveld (ZLM)

Adres: Postbus 2006 (Dr. G.H. Amshoffweg 1)

Postcode: 7900 BA (7909 AA)

Plaats: Hoogeveen

Telefoonnummer: 0528-286222 Identificatienummer BRZA/KvK: ZLM: 01170406

Scheper-Bethesda Ziekenhuis: 54289645

Leveste Care: 04062069

Zorgpalet: 41017504

E-mailadres: [email protected]

Internetpagina: ZLM: www.zlm-zorg.nl

SBZ-E: www.scheperziekenhuis.nl

SBZ-H: www.bethesda.nl

Leveste Care: www.leveste.nl

Zorgpalet: www.zorgpalet.nl

Tabel 1: Identificatiegegevens ZLM 2.2 Structuur van de organisatie ZLM Organisatiestructuur De structuur van ZLM heeft de vorm van een holding (houdstermaatschappij). Dit is een ondernemingsstructuur met zelfstandige organisaties (werkmaatschappijen), ieder met zijn eigen juridische entiteit. De holding vormt met zijn onderdelen een economische en juridische eenheid, waarbij de daadwerkelijke ondernemingsactiviteiten binnen de werkmaatschappijen plaatsvinden. Het model ondersteunt nadrukkelijk de gezamenlijke doelstellingen van de afzonderlijke samenwerkingspartners en biedt een duidelijk organisatorisch kader waarbinnen samenwerking concreet gestalte kan krijgen. In de volgende tabel worden de werkmaatschappijen van ZLM weergegeven. Werkmaatschappij Scheper-Bethesda Ziekenhuis te Emmen / Hoogeveen Leveste Care te Emmen Zorgpalet te Hoogeveen

Toelichting Het Scheper-Bethesda Ziekenhuis (SBZ) heeft een locatie in Emmen (SBZ-E) en een locatie in Hoogeveen (SBZ-H) en biedt algemene ziekenhuiszorg met bovenregionale functies Leveste Care omvat 9 organisatorische eenheden bestaande uit 2 verpleeghuizen en 15 woonzorgcentra Zorgpalet omvat 3 organisatorische eenheden bestaande uit 1 advies- en behandelcentrum en 2 woonzorgcentra

Tabel 2: Werkmaatschappijen ZLM


12

Leveste Care kent de volgende organisatorische eenheden. Naam

Plaats

Bijbehorende locaties

Verpleeghuis De Horst

Emmen

---

Multifunctioneel Zorg- en dienstencentrum De

Odoorn

Woonzorgcomplex Mondkersheem te Tweede Exloërmond

Paasbergen (incl. verpleeghuis)

Woonzorgcomplex De Vrijheidshof te Valthermond

Woon- en zorgcentrum Het Ellertsveld

Schoonoord

Woonzorgcomplex De Korenhof Multifunctioneel zorgen dienstencentrum De Schoel te Sleen

Woon- en zorgcentrum Holdert

Emmen

---

Woon- en zorgcentrum Holtingerhof

Emmen

---

Woon- en zorgcentrum De Schutse

Coevorden

Woonzorgcomplex De Kieftenhof te Dalen Woonzorgcomplex Selkersgoorn te Dalen

Woon- en zorgcentrum Valkenhof/ De Rietgors

Emmen

---

Woon- en zorgcentrum Veltman

Weiteveen

---

Woon- en zorgcentrum Zuidermarke

Emmen

Appartementengebouw Statenhoek te Emmen Woonzorgcomplex Oostermarke te Emmen

Tabel 3: Organisatorische eenheden Leveste Care Zorgpalet kent de volgende organisatorische eenheden. Naam

Plaats

Bijbehorende locaties

Advies- en behandelcentrum Weidesteyn

Hoogeveen

---

Woonzorgcentrum Olden Kinholt

Hoogeveen

---

Woonwijkcentrum Tonckenshuys

Zuidwolde

---

Tabel 4: Organisatorische eenheden Zorgpalet De zorggroep hanteert het raad-van-toezicht-model en wordt bestuurd door een tweehoofdige Raad van Bestuur. Het SBZ wordt aangestuurd door twee locatiedirecteuren en Leveste Care en Zorgpalet door een directeur. De ondersteunende afdelingen Financiën, PO&O, Inkoop, Facilitair Bedrijf, ICT, Bureau Raad van Bestuur en Marketing, Communicatie & Verkoop zijn centraal ondergebracht en verlenen vanuit hier dienstverlening aan de werkmaatschappijen dan wel Raad van Bestuur. Deze afdelingen worden aangestuurd door een manager. In het organogram is de organisatiestructuur op 31 december 2012 weergegeven.

Organogram Raad van toezicht

Raad van bestuur

Interstafraad -CCR -COR

Secretaris RvB Bureau RvB

Manager Financiën

Manager PO&O

Manager Inkoop

Manager Facilitair Bedrijf

Manager ICT

Manager Markeng, Communicae & Verkoop

Scheper-Bethesda Ziekenhuis -Locaedirecteur SBZ-E -Locaedirecteur SBZ-H

Leveste Care -Directeur a.i.

Zorgpalet -Directeur

Figuur 5: Organisatiestructuur ZLM Bijlage A Namenoverzicht (tabel 65 en 66) bevat de namen van de directeuren van de werkmaatschappijen en de managers van de ondersteunende diensten van ZLM. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

13

Medezeggenschapsorganen en commissies De volgende tabel bevat de medezeggenschapsorganen, commissies Raad van Toezicht en de commissies over klachten en incidenten die binnen ZLM functioneren. Naam

Toelichting

Medezeggenschap Cliëntenraad

Zie paragraaf 3.3.1 Cliëntenraad

Ondernemingsraad

Zie paragraaf 3.3.2 Ondernemingsraad

Vertegenwoordiging medische staf

Zie paragraaf 3.3.3 Medische staf

Verpleegkundige adviesraad

Zie paragraaf 3.3.4 Verpleegkundige adviesraad

Medisch ethische commissie

Zie paragraaf 3.3.5 Medisch ethische commissie

Commissies Raad van Toezicht Auditcommissie

Zie paragraaf 3.1.3 Raad van Toezicht

Remuneratiecommissie


Commissie Kwaliteit en Veiligheid Raad van Toezicht


Commissies klachten en incidenten Klachtencommissie

Zie paragraaf 4.6.2 Klachten

Commissie incidenten

Zie paragraaf 4.6.3 Veiligheid

Tabel 6: Medezeggenschapsorganen en commissies ZLM Entiteiten De volgende entiteiten zijn per 31-12-2012 gelieerd aan ZLM: • Stichting Scheper-Bethesda Ziekenhuis; • Stichting Leveste Care; • Stichting Zorgpalet; • Stichting Beheer Cliënten gelden; • Stichting Leveste Vastgoed; • Suydhold B.V.; • Scheper Apotheek B.V. (50%); • Dialysekliniek Noord B.V. (32,5%); • Stichting Trenta; • Bethesda Holding B.V.; • Bethesda Diabetes Research Centrum B.V. (50%). Intern toezicht De afspraken tussen de dagelijkse leiding en het toezichthoudend orgaan van ZLM zijn vastgelegd in de documenten Bestuurlijke fusie Leveste - Zorggroep Middenveld Drenthe, het Reglement Raad van Toezicht en het Reglement Raad van Bestuur. Zie paragraaf 3.1.2 Raad van Bestuur. Consolidatie/segmentering De jaarrekening van ZLM kent twee segmenten, namelijk Cure (SBZ) en Care (Leveste Care en Zorgpalet).


14

2.3 Kerngegevens 2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typering ZLM Cure: SBZ Het SBZ is een algemeen ziekenhuis met bovenregionale functies waarin door de volgende specialismen zorg wordt verleend op twee locaties. Specialisme

SBZ-E

SBZ-H

Anesthesiologie

Ja

Ja

Cardiologie

Ja

Ja

Cardio-thoracale chirurgie

Nee

Nee

Dermatologie

Ja

Ja

Heelkunde

Ja

Ja

Interne geneeskunde

Ja

Ja

Keel-, neus en oorheelkunde

Ja

Ja

Kindergeneeskunde

Ja

Ja

Klinische chemie

Ja

Ja

Klinische genetica

Nee

Nee

Klinische geriatrie

Ja

Ja

Longziekten en tuberculose

Ja

Ja

Maag- darm-, leverziekten

Ja

Ja

Medische microbiologie

Ja (via Laboratorium voor Infectieziekten)

Ja (via Laboratorium voor Infectieziekten)

Medische psychologie

Ja

Ja

Mondziekten en kaakchirurgie

Ja

Ja (samenwerking Kaakcentrum)

Neurochirurgie

Ja (via Martini Ziekenhuis)

Ja (via UMCG)

Neurologie

Ja

Ja

Nucleaire geneeskunde

Ja (samenwerking Zorgcombinatie Noor-

Ja (samenwerking Zorgcombinatie Noor-

derboog)

derboog)

Obstetrie en gynaecologie

Ja

Ja

Oogheelkunde

Ja (via UMCG)

Ja (zelf en samenwerking met Isala Klinie-

Orthopedie

Ja

Ja

Pathologie

Ja (via UMCG)

Ja

Plastische chirurgie

Ja

Ja

Psychiatrie

Ja (liaison via GGZ Drenthe)

Ja (liaison via GGZ Drenthe)

Radiologie

Ja

Ja

Radiotherapie

Ja (samenwerking UMCG)

Ja (uitvoeren van spreekuren door radio-

ken)

therapeut van Isala Klinieken) Reumatologie

Ja

Ja

Revalidatiegeneeskunde

Ja

Ja

Urologie

Ja

Ja

Tabel 7: Specialismen SBZ


15

De bijzondere concernonderdelen van het SBZ worden hierna weergegeven. Onderdeel

SBZ-E

SBZ-H

Apotheek

Ja (samenwerking Hardenberg)

Ja (samenwerking Diaconessenhuis Meppel)

Dialysecentrum

Ja

Nee

Medisch laboratorium en/of huisartsen-

Ja

Ja (samenwerking Diaconessenhuis

laboratorium Trombosedienst

Meppel) Ja

Ja

Tabel 8: Bijzondere concernonderdelen ZLM Ook beschikt het concern over een Diabetescentrum voor de complexe diabeteszorg, waarbinnen op efficiënte wijze (in een carrouselmodel) patiënten worden behandeld. In de volgende tabel worden de vergunningen van het SBZ op grond van artikel 2 Wet op Bijzondere Medische Verrichtingen (Wbmv) weergegeven. Onderdeel

SBZ-E

SBZ-H

Transplantaties

Nee

Nee

Stamceltherapie

Nee

Nee

Radiotherapie

Ja (samenwerking UMCG)

Nee (wel uitvoeren van spreekuren door radiotherapeut van Isala Klinieken)

Bijzondere neurochirurgie

Nee

Nee

Hartchirurgie

Ja, voor wat betreft PTCA’s en AICD’s

Nee

Klinisch genetisch onderzoek en

Nee

Nee

Nee (wel uitvoeren van bepaalde fasen in

Nee

erfelijkheidsadvisering In-vitrofertilisatie (IVF)

samenwerking met UMCG) Preïmplantatie genetische diagnostiek

Nee

Nee

Neonatale intensive Care unit (NICU)

Nee

Nee

Mobiele intensive Care unit (MICU)

Nee

Nee

(PGD)

Tabel 9: Vergunningen artikel 2 Wbmv SBZ Het SBZ beschikt niet over aanwijzingen op grond van artikel 8 Wbmv (dit betreft pediatrische intensive Care unit, hemofiliebehandeling, traumazorg, HIV behandelcentra, uitnameteams orgaandonatie). ZLM Care: Leveste Care en Zorgpalet Zowel Leveste Care als Zorgpalet voeren uitsluitend not for profit activiteiten uit. De kernactiviteit van Leveste Care en Zorgpalet is het geven van verpleging en verzorging binnen de kaders van de AWBZ. Zij hebben als doelstelling het verlenen van behandeling, verpleging, verzorging en overige dienstverlening in de meest brede zin van het woord, aan ouderen en (chronisch) zieken in de regio Zuidoost-Drenthe. Leveste Care en Zorgpalet kenden in 2012 geen activiteiten die niet in het kader van een WTZi- of AWBZ-toelating werden verricht en die niet gefinancierd werden vanuit de wettelijke kaders van de WTZi, AWBZ of ziektekostenverzekering. Leveste Care en Zorgpalet leveren de volgende AWBZ-functies. AWBZ-functies

Leveste Care

Zorgpalet

Persoonlijke verzorging

Ja

Ja

Verpleging

Ja

Ja

Begeleiding

Ja

Ja

Behandeling

Ja

Ja

Verblijf op grond van de AWBZ

Ja

Ja

Tabel 10: AWBZ-functies Leveste Care en Zorgpalet Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

16

Leveste Care en Zorgpalet bieden zorg aan de volgende AWBZ-doelgroepen. Doelgroepen

Leveste Care

Zorgpalet

Somatische aandoening of beperking

Ja

Ja

Psychogeriatrische aandoening of

Ja

Ja

beperking Tabel 11: Doelgroepen AWBZ Leveste Care en Zorgpalet 2.3.2 Patiënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten ZLM In de volgende tabel worden de kerngegevens over 2011 en 2012 van het SBZ weergegeven. SBZ-E 2012

SBZ-E 2011

SBZ-H 2012

SBZ-H 2011

Totaal SBZ

Totaal SBZ

2012

2011

Patiëntenzorg Eerste polikliniekbezoeken

91.316

92.142

52.102

54.121

143.418

146.263

Ziekenhuisopnamen

17.238

17.513

9.854

10.749

27.092

28.262

Dagbehandeling

16.632

16.889

15.253

15.654

31.885

32.543

Bezoeken SEH

13.797

13.996

9.395

9.982

23.192

23.978

8.647

8.426

5.658

5.782

14.305

14.208

Operaties (electief)

88.820

92.009

44.920

48.871

133.740

140.880

Aantal erkende bedden

Verpleegdagen

355

355

242

242

597

597

Aantal bedden beschikbaar voor

243

252

190

198

433

450

dagelijkse planning Bedbezetting in percentages

69%

79%

73%

Gemiddelde ligduur (in dagen)

5,2

5,3

4,5

4,5

Gemiddelde toegangstijd alle

3,8

3,3

3

3,0

4,9

specialismen samen (in weken) Bedrijfsopbrengsten

133.382.000

75.544.000

220.836.000

209.229.000

Tabel 12: Patiënten, capaciteit, productie en opbrengsten SBZ SBZ heeft met de zorgverzekeraars afspraken gemaakt op basis van aanneemsommen en productieplafonds. In 2012 zijn deze niet overschreden. In de volgende tabel worden de kerngegevens over 2011 en 2012 van Leveste Care en Zorgpalet weergegeven. Leveste Care

Leveste Care

Zorgpalet

Zorgpalet

Totaal 2012

Totaal 2011

2012

2011

2012

2011

944

975

427

419

1.371

1.572

155

162

103

124

258

286

350

356

36

34

386

390

975

989

433

433

1.408

1.422

340.134

345.153

147.295

145.541

487.429

490.694

Patiëntenzorg Aantal cliënten met zorg en verblijf per 31-12-2011 Aantal cliënten dagactiviteiten per 31-12-2011 Aantal extramurale cliënten per 31-12-2011 Aantal beschikbare bedden/plaatsen met verblijfszorg Aantal dagen met zorg en verblijf Aantal dagdelen dagactiviteiten Aantal uren extramurale productie Bedrijfsopbrengsten

41.503

41.368

23.192

20.531

64.695

61.899

115.365

107.256

8.149

10.094

123.514

117.350

71.901.000

67.381.000

33.000.000

30.416.000

104.901.000

97.797.000

Tabel 13: Patiënten, capaciteit, productie en opbrengsten Leveste Care en Zorgpalet Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

17

Bij zowel Leveste Care als Zorgpalet is geen sprake van een overschrijding van de productieafspraak in 2012. Zorgpalet heeft in 2012 een onderproductie behaald van 0.3 mln. euro. De productie van Leveste Care is in 2012 van 1.1 mln. euro achtergebleven ten opzichte van de productieafspraak. Bij Leveste Care is de onderproductie voornamelijk veroorzaakt door afname van productie bij locatie Veltman. De huisvesting van locatie Veltman staat op de nominatie verbouwd te worden. Door wijzigingen en onduidelijkheid over de toekomstige financiering van zorg en vastgoed wordt een beslissing rondom de verbouw voorlopig uitgesteld. Binnen Leveste Care en Zorgpalet zijn er voor alle locaties geringe wachtlijsten. De omvang van de wachtlijsten varieert per locatie. Voor de verpleeghuisplaatsen is er over het algemeen sprake van korte wachtlijsten en bij de verzorgingshuizen zijn de wachtlijsten wat langer. De volgende tabel bevat een aantal personele kerngegevens van ZLM. Aantal medewerkers in loondienst (exclusief medisch specialisten)

2012

2011

SBZ-E

1.459

1.450

SBZ-H

809

899

Leveste Care

1.793

1.435

Zorgpalet

638

600

Ondersteunende diensten ZLM

765

713

5.464

5.097

SBZ-E

1.029

1.087

SBZ-H

542

609

Leveste Care

848

849

Zorgpalet

342

322


480

552

3.241

3.419

SBZ-E

6,71

9,42

SBZ-H

7,82

7,17

Leveste Care

6,01

7,33

Zorgpalet

7,23

11,00


4,84

7,15

Totaal ZLM

6,49

9,39

SBZ-E

4,9

4,3

SBZ-H

4,2

4,7

Leveste Care

6,3

5,5

Zorgpalet

6,9

5,2


5,3

4,8

Totaal ZLM

5,5

4,9

Totaal ZLM Aantal fte’s in loondienst (exclusief medisch specialisten)

Totaal ZLM Verloop in percentage van het aantal fte’s

Ziekteverzuimpercentage in percentage van het aantal fte’s

Tabel 14: Personele kerngegevens ZLM 2.3.3 Werkgebieden ZLM De volgende tabel bevat de werkgebieden van de ziekenhuislocaties/werkmaatschappijen. Ziekenhuislocatie/werkmaatschappij

Primaire werkgebieden

SBZ-E

Gemeenten Emmen, Coevorden en Borger-Odoorn

SBZ-H

Gemeenten Hoogeveen, Midden-Drenthe en De Wolden

Zorgpalet

Regio Zuidoost-Drenthe

Leveste Care

Regio Zuidoost-Drenthe

Tabel 15: Werkgebieden ZLM


18

De daadwerkelijke adherentie van het SBZ is groter dan de bovengenoemde werkgebieden en beide ziekenhuislocaties beschikken over enkele gespecialiseerde functies met een (boven)regionaal karakter. 2.4 Samenwerkingsrelaties ZLM Huidige samenwerkingsrelaties In de volgende tabel worden de belangrijkste (externe) samenwerkingsrelaties weergegeven. SBZ UMCG

In het najaar van 2011 heeft het SBZ een samenwerkingsovereenkomst getekend met het Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG). Voor meer informatie zie paragraaf 4.2 Algemeen beleid verslagjaar.

Refaja ziekenhuis

SBZ en Refaja ziekenhuis hebben in 2012 de mogelijkheden tot een fusie verkend en zijn voornemens in 2013 te fuseren. De NMa heeft hierover eind 2012 een positief advies gegeven. Voor meer informatie zie paragraaf 4.2 Algemeen beleid verslagjaar.

Laboratorium voor Infectieziekten (LvI)

Productiesamenwerkingsverband gevestigd te Groningen, dat werkzaam is voor alle ziekenhuizen in de provincies Drenthe en Groningen op het terrein van microbiologische, bacteriologische, serologische en immunologische laboratoriumonderzoeken. Het LvI beschikt over een dependance in het SBZ-E en SBZ-H, waar ook een microbioloog is gehuisvest die dagelijks kan worden geconsulteerd.

Traumacentrum UMCG

Vanuit het traumacentrum van het UMCG worden de regionale overleggen acute zorgketen (ROAZ) georganiseerd waaraan het SB deelneemt.

Zorgcombinatie Noorderboog

Voor de nucleaire geneeskunde is het SBZ in 2011 een samenwerking aangegaan met Zorgcombinatie Noorderboog.

Eerstelijnsverloskundigen Emmen en

Dit zijn samenwerkingsovereenkomsten over de verloskundige zorgverlening door

Hoogeveen

eerstelijnsverloskundigen uit Emmen en Hoogeveen in het SBZ.

Opleidingsinstituten

Wenckebach Instituut, Hanzehogeschool Groningen, ROC van Twente, Alfa-college, UMC St Radboud, Hogeschool van Arnhem en Nijmegen, HanzeConnect, Pro Education, Deltion, SSSV, EMRIN, LOI, NCOI.

Overige belanghebbenden

Patiëntenorganisaties, huisartsen, zorgverzekeraars en bankiers.

SBZ-E Apotheek Emmen Hardenberg

De ziekenhuisapotheek is een produktiesamenwerkingsverband van het SBZ-E en het Röpcke Zweers-Ziekenhuis.

GGZ Drenthe

Samenwerkingsverband voor psychiatrische zorg.

Radiotherapie UMCG

Samenwerkingsverband met het UMCG voor radiotherapeutische zorg.

Cardiologische zorg

Samenwerkingsverband met Bad Rothenfeld voor de ICD zorg.

Leveste Care

Het verlenen van diensten aan Leveste Care vanuit de ziekenhuisapotheek.

Specialistenopleidingen

UMCG.

SBZ-H Spoedzorgplein en Zorgplein Hoogeveen Dit is een samenwerkingsrelatie tussen de Centrale Huisartsendienst Drenthe, UMCG Ambulancezorg, eerstelijns apothekers, eerstelijns verloskundigen en SBZ-H met als doel te voorzien in kwalitatief goede, continue en efficiënte spoedzorg voor de regio Hoogeveen. Traumacentrum Zwolle

Voor opleiding en ontwikkeling van de SEH wordt samengewerkt met het traumacentrum van de Isala Klinieken.

Apotheek Meppel-Hoogeveen en

Dit is een samenwerkingsverband tussen de ziekenhuizen van Meppel en Hoogeveen

klinisch chemisch laboratorium Meppel-

waarbij een gezamenlijke apotheek en laboratorium wordt geëxploiteerd.

Hoogeveen Stichting Transmuraal Coördinatie

Deze stichting bevordert de samenwerking tussen de eerste lijn en de specialisten

Centrum Hoogeveen (TCCH)

verbonden aan het ziekenhuis door middel van communicatie, informatie, scholing en diverse (samenwerkings)projecten.


19

Leveste Care Organisaties op het terrein van wonen

Onder andere Domesta en Woonservice Drenthe.

Organisaties voor welzijn en zorg

Onder andere Icare, Saxenburgh Groep, Zorggroep Tangenborgh, De Noorderbrug, Promens Care en Mezzo.

Organisaties voor behandeling

Onder anderen SBZ-E, huisartsen, GGZ Drenthe, Lentis, De Trans en de apotheken van het SBZ-E, De Vriendschap en Mediq.

Opleidingsinstituten

Onder andere Rijksuniversiteit Groningen, Drenthe College, Stenden Hogeschool, UMCG en Alfa-college.

Palliatief netwerk

Leveste Care maakt deel uit van het palliatief netwerk. Hierin wordt in de keten geprobeerd een zo goed mogelijk aanbod voor mensen in de stervensfase te realiseren. Er wordt nauw samengewerkt met het Hospice Hof van Eden in Emmen.

Netwerk Dementie Drenthe

Leveste Care maakt deel uit van het Netwerk Dementie Drenthe. Dit heeft zich ontwikkeld tot een samenwerkingsverband van aanbieders en lokale overheden, dat een samenhangend aanbod in de dementiezorg in Drenthe wil realiseren. Leveste Care participeert in het Alzheimer Café samen met Zorggroep Tangenborgh.

Nationaal Programma Ouderenzorg

Leveste Care neemt deel aan een onderzoek van het Universitair Medisch Centrum Groningen in het kader van het Nationaal Programma Ouderenzorg.

Gemeenten

Met vertegenwoordigers van drie gemeenten, Borger/Odoorn, Coevorden en Emmen, is intensief samengewerkt in verband met de invoering van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Leveste Care draagt bij aan de ontwikkeling van de woonvisie Emmen en is partner in het programma Emmen Revisited en deelnemer aan het Zorgexperiment in de krimpgebieden Borger-Odoorn.

Overige samenwerkingspartners

Zorgkantoor Drenthe, ziektekostenverzekeraars, financiers, Centrum Indicatiestelling Zorg, provincie Drenthe, ministerie van VWS, IGZ, vakorganisaties, media, vrijwilligers, mantelzorgers, NAH (Niet Aangeboren Hersenletsel) netwerk en Zorgbelang Drenthe.

Zorgpalet Organisatie op terrein van wonen

Zorgpalet huurt van Actium het Tonckenshuys in Zuidwolde, inclusief vijf aanleunwoningen. Verder is er een (huur)overeenkomst met Domesta voor de bouw van 110 woningen in het centrum van Hoogeveen, die voldoen aan het seniorenlabel. De oplevering wordt medio 2014 verwacht. Zorgpalet huurt woonzorgcentrum Olden Kinholt van Vestia.

Zorgboerderij De Berkenhoeve

Overeenkomst met deze zorgboerderij met als doel het aanbieden van geïndiceerde dagactiviteiten.

Palliatief netwerk

Zorgpalet maakt deel uit van het palliatief netwerk. Hierin wordt in de keten geprobeerd een zo goed mogelijk aanbod voor mensen in de stervensfase te realiseren.

Netwerk Dementie Drenthe

Zorgpalet maakt deel uit van het Netwerk Dementie Drenthe. Het heeft zich ontwikkeld tot een samenwerkingsverband van aanbieders en lokale overheden, dat een samenhangend aanbod in de dementiezorg in Drenthe wil realiseren.

Nationaal Programma Ouderenzorg

Zorgpalet neemt deel aan een onderzoek van het Universitair Medisch Centrum Groningen in het kader van het Nationaal Programma Ouderenzorg. Dit onderzoek wordt begin 2013 afgerond.

Tabel 16: Samenwerkingsrelaties ZLM


20

3

bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap


21

3. Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap

3.1 Bestuur en toezicht 3.1.1 Normen voor goed bestuur ZLM Governance Code ZLM past de Zorgbrede Governance Code toe volgens het ‘pas toe of leg uit-beginsel’. Dit betekent dat de bepalingen uit deze code worden toegepast of, waar dit niet gebeurt, in de jaarlijkse verantwoording gemotiveerd wordt uitgelegd waarom daarvan wordt afgeweken. Doel van de code is goed bestuur, goed toezicht en adequate verantwoording als voorwaarden voor het adequaat functioneren van zorginstellingen. De statuten, reglementen en overige documenten zijn opgesteld op grond van de Governance Code. In 2012 is aan de hand van de checklist Governance Code tot op detailniveau getoetst of de statuten, reglementen en overige documenten op alle punten voldoen aan de bepalingen van de Governance Code. Evaluatie heeft duidelijk gemaakt dat de documenten voldoen en ZLM en de onderliggende werkmaatschappijen de Zorgbrede Governance Code onverkort toepassen in hun streven naar goed bestuur en het afleggen van openbare verantwoording over het beleid en activiteiten. Wat betreft de getoetste documenten zijn er enkele kleine aanpassingen voorgesteld. In de volgende paragrafen (3.1.2 Raad van Bestuur en 3.1.3 Raad van Toezicht) worden de hoofdlijnen van de governance structuur van ZLM uiteengezet. WOPT Gegevens over de WOPT-verplichting zijn openbaar gemaakt door middel van het DigiMV dat deel uit maakt van de jaarverslaglegging en in de jaarrekening 2012. Klokkenluidersregeling In 2011 is door ZLM de zogenaamde klokkenluidersregeling, volgens artikel 3.1.5. van de Zorgbrede Governancecode, vastgesteld en bekend gemaakt via de intranetsites. Ook is er in dit kader een vertrouwenspersoon benoemd. Een en ander is geregeld volgens het Model Klokkenluidersregeling Brancheorganisaties Zorg. Hiermee wordt vorm gegeven aan de wijze waarop ZLM omgaat met te goeder trouw gedane meldingen van redelijke vermoedens van onregelmatigheden respectievelijk van misstanden binnen de organisatie door werknemers en anderen die in een contractuele relatie tot de zorgorganisatie staan, zonder dat de melder daardoor geschaad wordt in zijn of haar rechtspositie. In 2012 zijn geen meldingen gedaan uit hoofde van de klokkenluidersregeling. 3.1.2 Raad van Bestuur ZLM Samenstelling De Raad van Bestuur van ZLM is tweehoofdig en bestaat uit een voorzitter en een vicevoorzitter. Voor de samenstelling van de Raad van Bestuur in 2012 zie bijlage B Samenstelling en nevenfuncties Raad van Bestuur (tabel 80). Eind 2012 heeft ZLM afscheid genomen van dhr. Rutgers, voorzitter Raad van Bestuur. Dit in verband met zijn pensionering per 1 januari 2013. Dhr. Donkervoort heeft het voorzitterschap tijdelijk van hem overgenomen en dhr. Schoots is voor de periode van 1 januari tot 1 mei 2013 benoemd tot vicevoorzitter Raad van Bestuur a.i. Op 1 april is dhr. Janson aangetreden als nieuwe voorzitter Raad van Bestuur. Op 1 juli 2013 heeft dhr. Donkervoort ZLM verlaten wegens het aanvaarden van een functie elders. In maart is er een start gemaakt met de werving en selectie van een nieuw lid Raad van Bestuur met een focus op de Care en de ondersteunende diensten. Voor meer informatie over het wervings- en benoemingsproces zie paragraaf 3.1.3 Raad van Toezicht. Bestuursreglement De tweehoofdige Raad van Bestuur is gezamenlijk verantwoordelijk voor de besturing van de holding. Er is een taakverdeling, maar dat betekent niet dat het lid dat een bepaalde taak heeft daarover kan besluiten zonder zijn collega te raadplegen. De verantwoordelijkheid voor besluiten wordt gezamenlijk gedragen. De Raad van Bestuur neemt zijn besluiten in een bestuursvergadering. Besluiten worden schriftelijk vastgelegd in notulen. Bij de besluitvorming wordt consensus tussen beide bestuurders nagestreefd. Dat kan betekenen dat een onderwerp meerdere malen besproken wordt om tot die consensus te komen. Wanneer er toch geen consensus wordt bereikt, heeft de voorzitter het recht en de plicht om een beslissing te nemen.


22

Deze werkwijze is vastgelegd in het bestuursreglement. In 2012 heeft de voorzitter geen gebruik hoeven maken van zijn recht om zelfstandig besluiten te nemen bij het ontbreken van consensus. Taakverdeling De Raad van Bestuur functioneert zo veel mogelijk collegiaal. De verdeling van aandachtsgebieden binnen de tweehoofdige Raad van Bestuur geschiedt in 2012 volgens lijnen die dwars door de organisatie lopen, die de samenwerking bevorderen en die aansluiten op de persoonlijke voorkeuren en talenten van de leden van de Raad van Bestuur. De voorzitter voert de algemeen representatieve taken van de organisatie uit. De taakverdeling is nader uitgewerkt in het document Taakverdeling Raad van Bestuur ZLM. Informatievoorziening Raad van Bestuur – Raad van Toezicht In het Reglement Raad van Bestuur en het Informatieprotocol Raad van Toezicht ZLM zijn de afspraken opgenomen over het verstrekken van informatie tussen Raad van Bestuur en Raad van Toezicht. Zie voor meer informatie hierover paragraaf 3.1.3 Raad van Toezicht. Overleg Raad van Bestuur en de medische staf/zorgprofessionals De Raad van Bestuur voert periodiek overleg met de medische staf. Voor meer informatie hierover zie paragraaf 3.3.3 Medische staf. Voorkomen van mogelijke belangenverstrengeling Over het voorkomen van mogelijke belangenverstrengeling is in het reglement Raad van Bestuur een artikel opgenomen, waarin aangegeven wordt dat het functioneren van de Raad van Bestuur wordt gekenmerkt door integriteit en evenwichtigheid in de afweging van alle betrokken belangen. Wat betekent dat een lid van de Raad van Bestuur bij de uitvoering van zijn functie geen enkel ander belang dient dan het ZLM-belang. Ook is opgenomen dat wanneer eventuele tegenstrijdige belangen worden voorzien, dit bespreekbaar moet worden gemaakt binnen de Raad van Bestuur en er naar een oplossing moet worden gezocht en een en ander besproken moet worden met de Raad van Toezicht. Verder zijn de nevenfuncties van de bestuursleden goedgekeurd door de Raad van Toezicht en zijn deze opgenomen in de jaarverantwoording. Zie hiervoor bijlage B Samenstelling en nevenfuncties Raad van Bestuur (tabel 80). In dit kader kan ook de Wet Bestuur en Toezicht worden genoemd, die op 1 januari 2013 in werking is getreden. Onderdeel hiervan is onder andere een maximering van het aantal bestuurlijke en toezichthoudende functies. In het verlengde hiervan is gekeken naar de gevolgen van deze wet voor de Raad van Bestuur van ZLM. Daaruit blijkt dat geen van de leden van Raad van Bestuur het maximum aantal toegestane functies overschrijdt. Bezoldiging De bezoldiging van de Raad van Bestuur geschiedt op basis van de Beloningscode Bestuurders Zorg (NVZD/NVTZ) en wordt jaarlijks vastgesteld door de Raad van Toezicht. De honorering van de bestuurders wordt overeenkomstig de wettelijke vereisten vermeld in de jaarrekening. De besluitvorming in de Raad van Toezicht met betrekking tot de arbeidsvoorwaarden van de leden van de Raad van Bestuur wordt voorbereid door de remuneratiecommissie van de Raad van Toezicht (zie paragraaf 3.1.3 Raad van Toezicht). De bezoldiging en vertrekregeling van de bestuurders in 2012 sluit aan bij de richtlijnen van de Governance Code. 3.1.3 Raad van Toezicht ZLM Algemeen De statuten van ZLM voorzien in een Raad van Toezicht-structuur, waarbij het bestuur van de stichting is opgedragen aan de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht integraal toezicht houdt op het bestuur van de stichting en de daarmee verbonden instellingen. De hoofdtaken van de Raad van Toezicht kunnen als volgt worden samengevat: • Toezichthoudend en controlerend: waaronder goedkeuring van jaarrekening en jaarverslag, strategische besluiten en belangrijke financiële verplichtingen. • Werkgeverschap: de Raad van Toezicht vervult de formele werkgeversrol voor de leden van de Raad van Bestuur. • Adviserend: de Raad van Toezicht heeft een advies- en klankbordfunctie voor de Raad van Bestuur. • De Raad van Toezicht draagt zorg voor een evenwichtig samengestelde en goed functionerende Raad van Toezicht. De leden van de Raad van Toezicht zijn lid van de Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in Zorginstellingen (NVTZ).


23

Samenstelling, onafhankelijkheid en deskundigheid Leden van de Raad van Toezicht worden door de raad zelf benoemd aan de hand van een tevoren vastgestelde profielschets. Leden van de Raad van Toezicht zijn onafhankelijk en hebben geen verbintenis met maatschappelijke organisaties of partijen waarmee ZLM in het zakelijk verkeer te maken heeft. Deze onafhankelijkheid komt tijdens het wervingstraject van nieuwe leden Raad van Toezicht expliciet aan de orde. In dit kader kan ook de wet Bestuur en Toezicht worden genoemd, die op 1 januari 2013 in werking is getreden. Onderdeel hiervan is onder andere een maximering van het aantal bestuurlijke en toezichthoudende functies. In het verlengde hiervan is gekeken naar de gevolgen van deze wet voor de Raad van Toezicht van ZLM. Daaruit blijkt dat geen van de leden van Raad van Toezicht het maximum aantal toegestane functies overschrijdt. Het profiel voor de Raad van Toezicht leidt ertoe dat de Raad van Toezicht zodanig is samengesteld dat: • Er voldoende affiniteit met de gezondheidszorg in het algemeen en de doelstelling van de organisatie in het bijzonder aanwezig is; • Een brede maatschappelijke binding en een functioneel netwerk wordt bereikt; • Een spreiding van maatschappelijke achtergronden, deskundigheden en disciplines aanwezig is; • De leden van de Raad van Toezicht ten opzichte van elkaar en de Raad van Bestuur onafhankelijk en kritisch opereren; • Adequaat wordt voorzien in de advies- en klankbordfunctie ten behoeve van de Raad van Bestuur. • De bereidheid tot (verdere) deskundigheidsbevordering is een profielkenmerk voor alle leden van de Raad van Toezicht. Meerdere leden van de Raad van Toezicht woonden in dat kader in het verslagjaar (onder meer door NVTZ georganiseerde) bijeenkomsten bij over aan de Raad van Toezicht gerelateerde onderwerpen. Voor de samenstelling van de Raad van Toezicht in 2012, de hoofden nevenfuncties en het aantal bijgewoonde vergaderingen per lid Raad van Toezicht zie bijlage C Samenstelling en overige gegeven Raad van Toezicht (tabel 81, 82 en 83). Rooster van aftreden In de statuten is bepaald dat leden van de Raad van Toezicht aftreden volgens een rooster van aftreden. Een lid van de Raad van Toezicht wordt benoemd voor een periode van vier jaar (voor de leden van de voormalige Raad van Toezicht van Zorggroep Middenveld Drenthe gold in het verleden een termijn van vijf jaar), waarbij een aftredend lid maximaal één keer herbenoembaar is. Conform het rooster van aftreden waren medio 2012 twee leden van de Raad van Toezicht aftredend. Eind 2011 was in verband met hun opvolging een wervingstraject gestart, dat (nadat de verschillende gremia hun advies hadden uitgebracht) resulteerde in de benoeming van de heer prof. dr. S. Poppema en mevrouw drs. I. van Bennekom-Stompedissel per respectievelijk 1 juni en 2 juli 2012. Voor het rooster van aftreden van de Raad van Toezicht zie bijlage C Samenstelling en overige gegeven Raad van Toezicht (tabel 84). Honorering De honorering van de Raad van Toezicht vindt plaats volgens kolom I van de NVTZ-adviesregeling ‘Honorering Raden van Toezicht van zorginstellingen 2009’ en is onafhankelijk van de resultaten van de zorggroep. Voor de voorzitter van de Raad van Toezicht geldt daarbij een opslag van 50%, terwijl alle andere leden van de Raad een opslag van 25% ontvangen in verband met de door hen verrichte commissietaken. Informatievoorziening In het reglement Raad van Bestuur zijn afspraken opgenomen over het verstrekken van informatie tussen Raad van Bestuur en Raad van Toezicht. In het verlengde daarvan zijn in het Informatieprotocol Raad van Toezicht ZLM nadere afspraken gemaakt over de aan de Raad van Toezicht te verstrekken informatie en de wijze waarop dit plaatsvindt. Naast de statutair voorgeschreven informatie (begroting, jaarrekening), laat de Raad van Toezicht zich, onder meer via de Raad van Toezicht-commissies, in haar vergaderingen met de Raad van Bestuur en via voortgangsrapportages schriftelijk en mondeling informeren over de strategie van de organisatie, de financiële en algemene gang van zaken binnen ZLM en eventuele risico’s. Verder hebben de voorzitters van de Raad van Toezicht en Raad van Bestuur bijna wekelijks contact over actuele zaken. Waar nodig worden andere leden van de Raad van Toezicht daarbij betrokken. Wekelijks ontvangt de Raad van Toezicht een knipselkrant met daarin de door ZLM verzonden persberichten en publicaties over ZLM. Tweewekelijks wordt aan de Raad van Toezicht een (landelijk) nieuwsoverzicht toegestuurd. Vanuit de NVTZ wordt de Raad van Toezicht geïnformeerd over landelijke ontwikkelingen in de zorg. Belangrijke onderwerpen waarover de Raad van Toezicht in 2012 is geïnformeerd, zijn: • Financiële (kwartaal)rapportages; • Kaderbrieven en begroting(en werkmaatschappijen) 2013; • Onderhandelingen met de zorgverzekeraars; • Fusietraject met Refaja ziekenhuis; Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

24

• Ontwikkelingen werkmaatschappijen en ondersteunende diensten; • Organisatiewijziging en scenario-ontwikkeling SBZ; • Adviesrapport Denktank; • Ontwikkelingen gezondheidszorg en gevolgen daarvan voor ZLM; • Jaarmeting bestuurlijke fusie (aan de hand van de eerder geformuleerde ijkpunten); • Invoering DOT; • Ontwikkelingen met betrekking tot Kop van Zuid en Omale; • Ontwikkelingen met betrekking tot Dialysekliniek Noord; • Samenwerking binnen ZLM; • Samenwerking met derden; • Kwaliteit binnen ZLM; • Zorgbrede Governancecode; • NIAZ-accreditatietraject SBZ-E. In 2012 is een voorzichtig begin gemaakt met het vergaderen van de Raad van Toezicht op wisselende locaties binnen ZLM. Doel hiervan is dat de Raad van Toezicht een grotere betrokkenheid krijgt bij de verschillende onderdelen van de organisatie. In de praktijk blijkt het vergaderen op verschillende locaties niet altijd haalbaar. Daarom zal in 2013 worden bekeken hoe toch zo optimaal mogelijk inhoud gegeven kan worden aan de gewenste doelstelling. Vergaderingen Raad van Toezicht De Raad van Toezicht vergaderde in 2012 zes keer in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. Daarnaast werden twee extra vergaderingen gepland, waaronder een (kennismakings)vergadering met de Raad van Toezicht van het Refaja ziekenhuis. Tijdens deze bijeenkomst werd onder meer gesproken over de stand van zaken met betrekking tot het fusietraject. In de tweede extra vergadering werd door Raad van Toezicht en Raad van Bestuur uitgebreid van gedachten gewisseld over de strategische ontwikkelingen binnen ZLM. In juli vergaderde de Raad van Toezicht zonder de Raad van Bestuur om, in aanwezigheid van een extern deskundige, het eigen functioneren te evalueren. In oktober woonde een delegatie vanuit de Raad van Toezicht een overlegvergadering bij van de Raad van Bestuur met de centrale ondernemingsraad. In oktober vond eveneens overleg plaats met de interstafraad en een delegatie van de (centrale) cliëntenraden. De Raad van Toezicht nam in 2012 de volgende besluiten: • Vaststelling jaarrekening ZLM 2011; • Benoeming per 1 juni 2012 van de heer prof. dr. S. Poppema als lid Raad van Toezicht; • Benoeming per 2 juli 2012 van mevrouw drs. I. van Bennekom-Stompedissel als lid Raad van Toezicht; • Benoeming mevrouw drs. A. de Widt-Nieuwenhuizen tot voorzitter commissie Kwaliteit & Veiligheid; • Evaluatie-instrument jaargesprekken Raad van Bestuur; • Procedurevoorstel en profiel opvolging voorzitter Raad van Bestuur; • Procedurevoorstel en profiel leden Raad van Toezicht; • Aantrekken van en opdracht aan interim-lid Raad van Bestuur; • Vaststelling Visiedocument ZLM; • Vaststelling wijzigingen reglement Raad van Toezicht naar aanleiding van Zorgbrede Governancecode; • Vaststelling vergaderrooster 2013. De Raad van Toezicht heeft in 2012 aan de volgende voorgenomen besluiten van de Raad van Bestuur goedkeuring verleend: • Jaardocument ZLM 2011; • Geconsolideerde begroting ZLM 2013; • Afronding van de overeenkomst met betrekking tot de Kop van Zuid (Omale). Auditcommissie De Raad van Toezicht heeft een auditcommissie ingesteld. Deze bestond per 31 december 2012 uit de dames A.M.W. Wilpstra en M.C.J. van Os en de heer M. Blacquière. Deze commissie, onder voorzitterschap van mevrouw Wilpstra, heeft de volgende taken: • Het adviseren van de Raad van Toezicht over het toezicht op het financiële beleid van de Raad van Bestuur, de interne risicobeheersings- en controlesystemen, de financiële verslaggeving en de naleving van de regelgeving; • Het in samenspraak met de Raad van Bestuur voorbereiden van de vergaderingen van de Raad van Toezicht over begroting en jaarrekening; • Het voeren van het vooroverleg met de accountant over de jaarrekening; Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

25

• Het adviseren van de Raad van Bestuur over het financiële beleid en de interne risicobeheersings- en controlesystemen. De auditcommissie is in het verslagjaar zes keer bijeen geweest in aanwezigheid van de Raad van Bestuur. De vergaderingen van de auditcommissie worden, waar het gaat om jaarcijfers, begroting en financiële rapportages, eveneens bijgewoond door de manager financiën. De volgende onderwerpen kwamen in 2012 in de auditcommissie aan de orde: • Voorbespreking jaarcijfers en accountantsverslag 2011 (in aanwezigheid van de externe accountant); • Voorbespreking financiële (kwartaal)rapportages; • Onderhandelingen met de zorgverzekeraars; • Ontwikkelingen met betrekking tot vastgoed; • Managementletter 2011; • Voortgang onderhandelingen met Omale; • Implementatie en facturatie DOT; • Treasury; • BTW-heffing commissarissen; • Managementletter 2012; • Controleplan ZLM 2012; • Rapportage due diligence (naar aanleiding van de voorgenomen fusie met het Refaja ziekenhuis). Commissie Kwaliteit & Veiligheid De door de Raad van Toezicht ingestelde commissie Kwaliteit & Veiligheid bestond per 31 december 2012 uit de dames A. de WidtNieuwenhuizen (voorzitter) en I. van Bennekom-Stompedissel en de heer S. Poppema. De commissie, onder voorzitterschap van mevrouw De Widt-Nieuwenhuizen, heeft de volgende taken: • Het adviseren van de Raad van Toezicht over het toezicht op het kwaliteits- en veiligheidsbeleid van de Raad van Bestuur, de interne risicobeheersings- en controlesystemen, de verslaggeving en de naleving van de regelgeving; • Het in samenspraak met de Raad van Bestuur voorbereiden van de vergadering van de Raad van Toezicht die specifiek gewijd is aan kwaliteit en veiligheid; • Het minimaal twee keer per jaar bespreken van het kwaliteits- en veiligheidsbeleid met de portefeuillehouder van Raad van Bestuur en de stafvoorzitter(s); • Het adviseren van de Raad van Bestuur over het kwaliteits- en veiligheidsbeleid. De commissie Kwaliteit & Veiligheid vergaderde in het verslagjaar vier keer. Daarbij werd onder meer gesproken over de volgende onderwerpen: • Indicatoren kwaliteit en patiëntveiligheid; • Ranglijsten in de zorg; • Calamiteiten, klachten en overige zaken in relatie tot de Inspectie voor de Gezondheidszorg, waaronder jaargesprekken en inspectiebezoeken; • Lopende zaken bij externe instanties (tuchtcollege, Openbaar Ministerie); • Actuele ontwikkelingen op kwaliteitsgebied; • Overzicht claims; • Structuur kwaliteit en veiligheid binnen ZLM; • Uitkomsten medewerker- en cliënttevredenheidsonderzoeken; • HSMR-rapportages; • NIAZ-accreditatietraject SBZ-E; • Terugkoppeling van door Raad van Toezicht en Raad van Bestuur bijgewoonde bijeenkomsten in het kader van kwaliteit van zorg. Remuneratiecommissie De remuneratiecommissie van de Raad van Toezicht bestaat op 31 december 2012 uit de heer H.B. Eenhoorn (voorzitter Raad van Toezicht) en mevrouw A.M.W. Wilpstra (voorzitter auditcommissie). De taken van deze commissie, onder voorzitterschap van de heer H.B. Eenhoorn, zijn: • Het ten minste eenmaal per jaar beoordelen van het functioneren van de individuele leden van de Raad van Bestuur; • Het in geval van vacatures in de Raad van Bestuur, doen van voorstellen aan de Raad van Toezicht ten aanzien van selectiecriteria en benoemingsprocedures; • Het doen van voorstellen aan de Raad van Toezicht over het te voeren bezoldigingsbeleid voor de Raad van Bestuur en de bezoldiging van de individuele leden van de Raad van Bestuur; • Het doen van voorstellen aan de Raad van Toezicht over het te voeren bezoldigingsbeleid voor leden van de Raad van Toezicht. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

26

De remuneratiecommissie voert namens de Raad van Toezicht jaarlijks voortgangsgesprekken met de Raad van Bestuur. Naar aanleiding van die gesprekken vindt een terugkoppeling plaats richting overige leden van de Raad van Toezicht. 3.2 Bedrijfsvoering ZLM Besturingsfilosofie De besturingsfilosofie van ZLM kan als volgt worden samengevat: • Zorgprocessen staan centraal: Het zorgproces van de cliënt/patiënt is het leidende beginsel voor de organisatie en de besturing. • Eenheid van beleid en bestuur: De fusieorganisatie wordt op strategisch niveau als eenheid bestuurd. Het SBZ, Leveste Care en Zorgpalet functioneren als zelfstandig herkenbare werkmaatschappijen die binnen het strategische beleidskader hun eigen tactisch beleid bepalen. • Decentrale verantwoordelijkheden en bevoegdheden: Er is veel ruimte voor eigen verantwoordelijkheid van leidinggevenden, medisch specialisten en medewerkers door een sterke delegatie van bevoegdheden en verantwoordelijkheden. Korte lijnen zijn het uitgangspunt. • Verantwoordelijk management: Leidinggevenden op alle niveaus zijn verantwoordelijk voor de kwaliteit van zorg en diensten die hun organisatieonderdeel levert en de gehele bedrijfsvoering die daarbij hoort, onverlet de professionele verantwoordelijkheid van de individuele medewerker. • Medisch inhoudelijke inbreng: Medici worden betrokken bij beleidsontwikkeling en besturing van de organisatie op medisch inhoudelijk gebied. • Beleids- en begrotingscyclus: Er wordt gewerkt met een duidelijke beleidsen budgetcyclus. Elementen hiervan zijn onder andere: beleidsplannen, jaarplannen en budgetten. Zie hierna voor een nadere toelichting op de beleidsen begrotingscyclus. • Doelen en managementinformatie: Betrouwbare en toegankelijke managementinformatie en een goede planning en control zorgen ervoor dat doelstellingen gemeten en getoetst worden. • Menselijke maat: Zowel voor de patiënt/cliënt als de medewerker zijn herkenbaarheid, eigenheid en persoonlijk karakter belangrijk. Er is ruimte voor verschillen in cultuur en levensovertuiging. Beleids- en begrotingscyclus De beleidsen begrotingscyclus (B&B-cyclus) combineert het proces van beleidsvoorbereiding en -evaluatie met het proces van begroten en bewaken van de bedrijfsresultaten. De B&B-cyclus moet ervoor zorgen dat de zorggroep beleidsen beheersmatig in control is. Het is een jaarlijkse cyclus met vier onderscheiden fases van plannen, uitvoeren, controleren en bijstellen (de zogenaamde ‘Plan-, Do-, Check-, Act-cyclus’). Bij de bedrijfsresultaten gaat het niet alleen om de financiële resultaten, maar ook om de resultaten die behaald worden op andere gebieden. Kwaliteit en veiligheid worden in toenemende mate strategische issues. Resultaten op deze gebieden zijn ook van kwalitatieve aard. De zorggroep hanteert het INK- besturingsmodel dat helpt bij het vaststellen van de resultaatgebieden in hun onderlinge samenhang. De zorggroep vertaalt met behulp van het besturingsmodel haar strategie naar prestatieafspraken voor de verschillende resultaatgebieden en prestatievelden. Aan de hand van de kwartaalrapportages wordt de performance van de betrokken werkeenheid of dienstonderdeel periodiek gemonitord en geëvalueerd. In de kwartaalrapportages zijn naast de productie- en financiële gegevens, de kwaliteitsindicatoren, personele gegevens en resultaten van alle overige gebieden opgenomen waarvoor KPI’s zijn afgesproken. Naast de B&B-cyclus op ZLM-niveau kent elke werkmaatschappij een eigen (afgeleide) B&B-cyclus. Beide cycli zijn zowel inhoudelijk als in de tijd gezien nauw met elkaar verweven. Het beleidsproces op ZLM-niveau wordt gevoed vanuit de werkmaatschappijen. Het daaruit gedistilleerde beleid op ZLM-niveau is vervolgens weer kader stellend en sturend voor de jaarplannen van de werkmaatschappijen en de ondersteunende diensten. Binnen ZLM zijn de zorgprocessen leidend bij de inrichting van de organisatie. De overige afdelingen zijn ondersteunend. Sturing van de (hoofd)processen vindt plaats vanuit de Raad van Bestuur en het management. De B&B-cyclus van ZLM bestaat uit de volgende onderdelen: • Strategisch beleidsplan zorggroep; • Beleid en begroting zorggroep (kaderbrief); • Jaarplan/begroting werkmaatschappij en/of ondersteunende dienst; • Resultaten: rapportages en zo nodig aanvullende acties; • Evaluatie en vooruitblik; • Jaardocument maatschappelijke verantwoording.


27

Uitgangspunten van de beleidsen begrotingscyclus zijn: • Het INK-model wordt gehanteerd als besturingsmodel; • Er is een directe relatie tussen het strategisch beleidsplan, de kaderbrief, de jaarplannen, de begroting, de kwartaal-/ maandrapportages, de managementreview en het jaarverslag, waarbij de resultaten van het voorgaande jaar nadrukkelijk een rol spelen bij de totstandkoming van de voornemens voor het volgende jaar; • Elke werkmaatschappij en elke ondersteunende dienst stellen een jaarplan op. Jaarplannen betreffen going concern activiteiten en daarnaast specifieke voornemens op grond van interne en externe ontwikkelingen. De kaderbrief is daarin richtinggevend en/ of bepalend; • De investeringsbegroting en opleidingsbegroting van elke werkmaatschappij worden gelijktijdig met de exploitatiebegroting opgesteld. Risicomanagement Zie paragraaf 4.3 Algemeen risicobeleid en fraudebeleid. 3.3 Medezeggenschap 3.3.1 Cliëntenraad ZLM Structuur medezeggenschap cliënten De status van de cliëntenraad is vastgelegd in de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ). Doel van de wet is het bevorderen van medezeggenschap van cliënten in zorginstellingen. De wet geeft de cliëntenraad de bevoegdheid van (verzwaard) adviesrecht. Binnen ZLM zijn de volgende cliëntenraden ingesteld: • Twee centrale cliëntenraden (CCR): • Centrale cliëntenraad ZLM Cure (CCR Cure); • Centrale cliëntenraad ZLM Care (CCR Care); • Een cliëntenraad per ziekenhuislocatie/werkmaatschappij: • Cliëntenraad SBZ-E; • Cliëntenraad SBZ-H; • Cliëntenraad Leveste Care; • Cliëntenraad Zorgpalet; • Locatiegebonden cliëntenraden (binnen de Care). CCR Cure en CCR Care De centrale cliëntenraden hebben tot taak om, binnen het kader van de doelstellingen van de instellingen, in het bijzonder de gemeenschappelijke belangen van cliënten te behartigen. Daarbij richt de CCR Cure zich op de ZLM brede advieswerkzaamheden op het gebied van de ziekenhuizen en richt de CCR Care zich op de ZLM brede advieswerkzaamheden op het gebied van de verpleging en verzorging. De centrale cliëntenraden zijn de overlegpartner van de Raad van Bestuur en de overige cliëntenraden van de directeuren van de werkmaatschappijen. Geschillen tussen de Raad van Bestuur en de centrale cliëntenraden dan wel de directeuren en de overige cliëntenraden over de WMCZ worden voorgelegd aan de landelijke Commissie van Vertrouwenslieden. De cliëntenraden binnen ZLM worden in het uitvoeren van hun taken door ZLM financieel en secretarieel ondersteund en gefaciliteerd. De centrale cliëntenraden bestaan beide uit vier leden: • De leden van de CCR Cure worden gekozen door de cliëntenraden van het SBZ-E en SBZ-H. De raad bestaat uit twee vertegenwoordigers van de cliëntenraad van het SBZ-E en twee vertegenwoordigers van de cliëntenraad van SBZ-H. • De leden van de CCR Care worden gekozen door de cliëntenraad van Leveste Care en de cliëntenraad van Zorgpalet. De raad bestaat uit twee vertegenwoordigers van de cliëntenraad Leveste Care en twee vertegenwoordigers van de cliëntenraad van Zorgpalet. Voor de bezetting van de CCR Cure en de CCR Care per 31 december 2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 67 en 68).


28

Visie (centrale) cliëntenraden In de visie van de (centrale) cliëntenraden is de patiënt/cliënt een sturende kracht van en in de organisatie. Hij staat centraal. Hij is de klant van de organisatie en mag het beste verwachten. Dit betekent onder andere: • Dat hij als gast wordt behandeld door de zorgverlener; • Dat hij actief mee kan denken over de behandeling van zijn ziekte en dus mede sturing kan geven aan het behandelproces, hier wordt hij door de zorgverlener ook nadrukkelijk toe uitgenodigd. De zorgverlener is gebaat bij de inbreng en informatie van de patiënt/cliënt en organiseert daarom mogelijkheden om feedback bij de patiënt/cliënt op te halen, zowel ten aanzien van de kwaliteit van de behandeling als ten aanzien van de kwaliteit van de bejegening. Door deze feedback te organiseren, kan de zorgverlener adequaat inspelen op de behoeften van de patiënt/cliënt en zijn ervaringsdeskundigheid aanwenden in het continue proces van de verbetering van de kwaliteit van de zorg. De informatie die de patiënt/cliënt door middel van zijn feedback levert, is in de visie van de (centrale) cliëntenraden niet vrijblijvend maar leidend voor de wijze waarop hij wordt behandeld en bejegend. Overleg met en adviezen aan Raad van Bestuur De CCR Cure en de CCR Care hebben in 2012 tweemaal overleg gevoerd met de Raad van Bestuur in aanwezigheid van de Raad van Toezicht. In de volgende tabel is vermeld welke cliëntenraden welke adviezen hebben uitgebracht aan de Raad van Bestuur. Onderwerp

Advies

CCR Cure en Care Visiedocument Zorg voor Drenthe

Positief advies

Advies Veiligheidscultuur

Positief advies

Profielschets leden Raad van Toezicht

Positief advies

Sollicitatieprocedure twee leden Raad van Toezicht

Positief advies

Voorzitter Raad van Bestuur ad interim

Positief advies

Begroting ZLM 2013

Positief advies

CCR Cure Reglement Klachtenopvang SBZ

Positief advies

CCR Care Jaarrekening Leveste Care 2011

Positief advies van CR Leveste Care

Jaarrekening Zorgpalet 2011

Positief advies van CR Zorgpalet

Begroting Leveste Care 2013

Positief advies van CR Leveste Care

Begroting Zorgpalet 2013

Positief advies van CR Zorgpalet

Tabel 17: Uitgebrachte adviezen CCR Cure en CCR Care aan Raad van Bestuur In de volgende tabel is weergegeven welke onderwerpen door de Raad van Bestuur met welke cliëntenraden zijn besproken. Bespreekpunten CCR Cure en CCR Care Strategie ZLM Vacatiegelden cliëntenraden Overleg Raad van Toezicht/Raad van Bestuur Visiedocument Zorg voor Drenthe Stijging overheadkosten Veiligheidscultuur Profielschets leden Raad van Toezicht CCR Cure Directiestructuur en positie cliëntenraden en CCR na fusie ziekenhuizen Voortgang samenwerking Refaja ziekenhuis Expertvisie (bijeenkomst KPMG inzake veranderend zorglandschap)


29

Productieafspraken 2012 Vacaturestop: wat betekent dit voor ZLM-niveau Vacaturestop: in relatie tot ambitie om topzorg te leveren Ontwikkelingen fusie en scenarioanalyse Ontwikkelingen regio Bijeenkomst veiligheid en cultuur Digitaal archief voor de cliëntenraad Fusie Refaja ziekenhuis: vragen NMA Adviesaanvraag Visiedocument ZLM Vacatiegelden Procedure vacature voorzitter Raad van Bestuur CCR Care Fusie ziekenhuizen: gevolgen voor Care Medezeggenschap werkmaatschappij/ZLM in relatie tot beslissingsbevoegdheid directeuren en Raad van Bestuur B&B-cyclus Begroting 2012 Samenstelling CCR en cliëntenraden Care en Cure Jaarrekening 2011 Procedure opvolging directeur Leveste Care Themabijeenkomst veiligheid en cultuur Advies denktank Fusie Refaja ziekenhuis: gevolgen voor positie care binnen ZLM Investeringsstop, ook voor Care? Procedure vacature voorzitter Raad van Bestuur Tabel 18: Bespreekpunten CCR Cure en CCR Care met Raad van Bestuuur 3.3.2 Ondernemingsraad ZLM Structuur medezeggenschap medewerkers Binnen ZLM waren in 2012 de volgende ondernemingsraden actief: • Een centrale ondernemingsraad ZLM (COR) • Vijf lokale ondernemingsraden: • Ondernemingsraad SBZ-E; • Ondernemingsraad SBZ-H; • Ondernemingsraad Leveste Care; • Ondernemingsraad Zorgpalet; • Ondernemingsraad Ondersteunende Diensten. De centrale ondernemingsraad ZLM bestaat uit gekozen leden uit de ondernemingsraden van het SBZ-E, SBZ-H, Leveste Care, Zorgpalet en Ondersteunende Diensten. De COR is de overlegpartner van de Raad van Bestuur ZLM. De ondernemingsraden SBZ-E, SBZ-H, Leveste Care en Zorgpalet zijn overlegpartner van de directeuren van de gelijknamige ziekenhuislocaties/ werkmaatschappijen. De ondernemingsraad Ondersteunende Diensten is overlegpartner van de Raad van Bestuur. Gedurende het jaar 2012 vertrok een aantal OR-leden voortijdig. Omdat er ontwikkelingen binnen ZLM gaande zijn, die ook weerslag zullen hebben op de medezeggenschap, hebben de ondernemingsraden besloten vooralsnog geen tussentijdse verkiezingen ter opvulling van de zetels uit te schrijven. Daar waar noodzakelijk zijn zetels opgevuld met plaatsvervangende OR-leden. Voor de bezetting van de COR in 2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 69). Overleg met en adviezen aan Raad van Bestuur De COR heeft in 2012 elf maal overleg gevoerd met de Raad van Bestuur, de secretaris Raad van Bestuur en de manager PO&O in een centrale overlegvergadering. Daarnaast heeft de COR in 2012 twee maal gesproken met de Raad van Toezicht. De


30

belangrijkste onderwerpen die de COR en de OR-en in 2012 hebben behandeld, zijn opgenomen in het separate jaarverslag van de ondernemingsraden ZLM. Het betreft onder andere instemmingsaanvragen aan de COR over het protocol beoordeling disfunctioneren medewerkers, het werknemersdeel van de WGA-premie en de klachtenprocedure medewerkers. Verdere adviesaanvragen aan de COR over het Visiedocument ZLM en de benoeming van twee nieuwe leden Raad van Toezicht. Andere belangrijke onderwerpen voor de COR in 2012 waren de intentieverklaring inzake de fusie met het Refaja ziekenhuis, de voortgang van ZLM en het integratieproces van SBZ. 3.3.3 Medische staf SBZ Sinds 2010 bestaat er een samenwerkingsverband tussen beide medische staven van het SBZ-E en SBZ-H: de Interstafraad. De interstafraad heeft als doel om (medisch) strategische beleidszaken en locatieoverstijgende ontwikkelingen voor te bereiden en op elkaar af te stemmen en beleidsvoorstellen te initiëren. Samenstelling interstafraad De bestaat uit de twee stafvoorzitters en de twee vicevoorzitters van beide medische staven. Voor interstafraad de samenstelling van de interstafraad in 2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 70). Overlegstructuren De volgende tabel beschrijft de bestuurlijke overlegvormen van de interstafraad van ZLM. Overleg

Deelnemers

Doel

Frequentie

Interstafraad

Voorzitters en vicevoorzitter

Afstemmen en voorbereiden

Enkele malen per jaar

stafbesturen SBZ-H en SBZ-E,

van alle (medisch) strategische

beleidsadviseur medische staf

beleidszaken en locatieoverstijgende ontwikkelingen die betrekking hebben op beide ziekenhuizen.

Overleg Raad van Bestuur

Raad van Bestuur, interstafraad

- interstafraad

Afstemmen en voorbereiden

Twee keer per maand

van alle (medisch) strategische beleidszaken en locatieoverstijgende ontwikkelingen die betrekking hebben op beide ziekenhuizen en de zorggroep in zijn algemeenheid.

Overleg Raad van Bestuur

Stafbestuur, Raad van Bestuur,

Elkaar informeren over actuele zaken,

Tenminste een keer per

- Raad van Toezicht

Raad van Toezicht

beslissen waarover de staf advies

jaar

- interstafraad

dient te geven en waarover de staf nader geïnformeerd moet worden, toekomstgerichte plannen bespreken.

Stuurgroep fusie SBZ /

Bestuurders ziekenhuizen,

Stroomlijnen fusieproces SBZ en

Refaja ziekenhuis

vertegenwoordigers

Refaja ziekenhuis.

2 wekelijks

stafbesturen van SBZ-E, SBZ-H, Refaja ziekenhuis Tabel 19: Overlegvormen interstafraad ZLM Activiteiten Om de samenwerking tussen beide medische staven te bevorderen, zijn in 2012 wederom informele activiteiten voor de stafleden en diverse vergaderingen georganiseerd. Hierbij werden met name (strategisch) beleid en locatieoverstijgende initiatieven op elkaar afgestemd. Bijzondere aandacht is besteed aan de samenwerking en integratie tussen de verschillende vakgroepen op beide locaties. Met het oog op de steeds strenger wordende volume-eisen zal samenwerking moeten leiden tot het kunnen blijven aanbieden van een breed palet van diagnostiek en behandeling. Uitgangspunten daarbij zijn behoud en/of uitbouw van zo veel mogelijk topklinische zorg in Drenthe en het bieden van een maximaal pakket aan zorg dichtbij. Samenwerking medische staf beide ziekenhuislocaties en Refaja ziekenhuis In 2012 hebben onderlinge besprekingen over het invullen van de locatieoverstijgende samenwerking tussen maatschappen en Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

31

vakgroepen van beide locaties van het SBZ een vlucht genomen. In december 2012 fuseerden de maatschappen chirurgie van SBZ-E, SBZ-H en het Refaja ziekenhuis tot één maatschap. De verwachting is dat ook andere vakgroepen met een visie zullen komen op regiobrede zorg. Verder hebben in 2012 een aantal specialisten van het SBZ en het Refaja ziekenhuis zitting genomen in de stuurgroep fusie SBZ/Refaja ziekenhuis en in de denktank om een advies te formuleren over herverdeling van de zorg over de drie locaties. In het kader van de fusie met het Refaja ziekenhuis uit Stadskanaal, zullen in 2013 naar verwachting ook andere maatschappen/vakgroepen van het SBZ in gesprek gaan met de maatschappen/vakgroepen uit het Refaja ziekenhuis. Zie paragraaf 4.1 Algemeen beleid verslagjaar voor nadere informatie over dit onderwerp. Publicaties Voor een overzicht van de het wetenschappelijk onderzoek en publicaties van ZLM zie bijlage H Wetenschappelijke onderzoek en publicaties ZLM. SBZ-E Samenstelling stafbestuur Voor de samenstelling van het stafbestuur van het SBZ-E op 31-12-2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 71). Samenstelling medische staf Voor een overzicht van de leden van de medische staf van het SBZ-E per 31-12-2012 zie bijlage D Ledenlijst Medische Staf SBZ-E. Overlegstructuren Binnen de vereniging medische staf zijn er diverse bestuurlijke overlegvormen aanwezig. Naast deze overlegvormen zijn er commissies en stuurgroepen. Hiernaast zijn er ziekenhuiscommissies, waarin naast stafleden ook andere ziekenhuismedewerkers zitting hebben. De volgende tabel beschrijft de bestuurlijke overlegvormen van het stafbestuur van het SBZ-E. Overleg

Deelnemers

Doel

Frequentie

Overleg stafbestuur

Leden stafbestuur

Bespreken actuele zaken,

Een keer per twee

voorbereiden van onderwerpen voor

weken

de kernstafvergadering Overleg stafbestuur -

Lid/leden stafbestuur,

leden medische staf

desbetreffend(e) lid/leden

van of op uitnodiging

medische staf

van het stafbestuur

Informatief/ondersteunend

Zo nodig en op verzoek

Informeel overleg

Afvaardiging stafbestuur,

Informele afstemming van actuele

Een keer per twee

stafbestuur - directeur

directeur SBZ-E

zaken

weken

Kernstafvergadering

Leden stafbestuur, vanuit elke

Toetsend en besluitvormend

Een keer per twee

vakgroep/maatschap een

weken

vertegenwoordiger, overige belangstellende stafleden, directeur SBZ-E Huishoudelijke

Stafbestuur, alle stafleden

Informerend

Drie keer per jaar

Stafbestuur, managementteam

Afstemming en besluitvormend

Een keer per twee

stafvergadering Overleg stafbestuur managementteam

weken

Overleg stafbestuur -

Voorzitter stafbestuur,

ondernemingsraad

voorzitter en vicevoorzitter

Informerend en afstemmend

Minstens twee keer per jaar, zo nodig vaker

ondernemingsraad Overleg stafbestuur -

Voorzitter stafbestuur en

cliëntenraad

voorzitter Cliëntenraad

Informerend

Overleg met huisartsen

Stafbestuur en bestuur

Samenwerken en vinden van

Zuidoost-Drentse Huisartsen

afstemming

Minstens eens per jaar, zo nodig vaker Zes keer per jaar

Coöperatie (ZODHC) Tabel 20: Overlegvormen stafbestuur SBZ-E Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

32

Kwaliteit • In 2012 is door alle stafleden en medewerkers hard gewerkt aan het behalen van de NIAZ-accreditatie voor SBZ-E. • In 2012 zijn de vakgroepen cardiologie, kindergeneeskunde, nucleaire geneeskunde, neurologie, plastische chirurgie en radiologie met positief gevolg gevisiteerd. • In 2012 is verder uitvoering gegeven aan het door de medische staf vastgestelde kwaliteitsbeleid. De doelstelling is het in gemeenschappelijkheid zorgdragen voor medisch specialistische zorg van een hoog niveau, die veilig is en van goede kwaliteit en in goede onderlinge verhoudingen wordt verleend. In het bijzonder richt het beleid zich op het monitoren en borgen van gemaakte afspraken en op het creëren van een aanspreekcultuur. Specifieke doelen zijn gesteld ten aanzien van relationele kwaliteit en professionele kwaliteit. • In het IFMS-traject (Individueel Functioneren Medisch Specialist) wordt op individuele basis gewerkt aan persoonlijke ontwikkelingsplannen ondersteund door feedback vanuit directe collega’s en of samenwerkingspartners. Eind 2012 hebben in totaal 66 van de 123 medisch specialisten ontwikkelingsgesprekken gevoerd met andere medische specialisten conform het IFMSsysteem. Het streven is dat in 2013 alle leden van de medische staf tenminste één keer een IFMS-traject hebben doorlopen. • In het kader van de verdere professionalisering van de Vereniging Medische Staf is in 2012 het beleidsmatig jaarplan verder uitgewerkt en heeft het stafbestuur scholing ondergaan. • De in 2011 ingevoerde richtlijn ‘Nieuwe interventies’ is in 2012 geconcretiseerd door de installatie van een stafcommissie die nieuwe interventies conform de genoemde richtlijn beoordeelt. • In 2012 is besloten een stafcommissie kwaliteit op te richten. Deze zal in 2013 concreet vorm krijgen. • In 2012 zijn de kwaliteitsprojecten dossieronderzoek en complicatieregistratie gestart. • De stafvoorzitter en beleidsadviseur medische staf hebben zitting in de Stuurgroep Kwaliteit SBZ-E. Onderwijs • Als Teaching Hospital neemt SBZ-E deel aan diverse geneeskundige en andere postacademische opleidingen. De coördinatie daarvan ligt bij de Centrale Opleidingscommissie en Bureau Medische Opleidingen. In 2012 ging het om: • Coassistentschappen in het 5e studiejaar geneeskunde voor circa 40 studenten in Emmen, uitgebreid met stages voor circa 10 studenten in Hoogeveen. • Semiarts- en wetenschappelijke stages 6e studiejaar geneeskunde voor circa 15 studenten per jaar; • Vervolgopleiding Heelkunde (8 AIOS); • Vervolgopleiding Interne Geneeskunde (7 AIOS); • Vervolgopleiding Ouderengeneeskunde (stages geriatrie); • Vervolgopleiding Arts Geestelijk Gehandicapten (met 1 stageplaats op de afdeling Revalidatie); • Opleiding Klinisch Psycholoog (1 plaats). Externe contacten De samenwerking met de huisartsen in de regio, vertegenwoordigd door de Zuidoost-Drentse Huisartsen Coöperatie (ZODHC), is in 2012 onverminderd voortgezet. Inmiddels is er een huisarts uit de regio voor één dag per week in SBZ-E werkzaam als transmuraal coördinator. Zijn brugfunctie tussen huisarts, specialist en ziekenhuis is voor alle partijen van grote waarde. In 2012 verscheen voor het eerst een magazine speciaal voor de huisartsen in Emmen en omgeving en de specialisten van SBZ-E. Dit magazine, dat zowel de naam ‘Voorbij de lijnen’ als ‘Voor beide lijnen’ draagt, vervangt de voormalige huisartsennieuwsbrief. Doel van het magazine is het maken van een verbinding tussen huisartsen en specialisten, de eerste en de tweede lijn, en het leveren van een bijdrage aan tweerichtingscommunicatie. SBZ-H Samenstelling stafbestuur Voor de samenstelling van het stafbestuur van SBZ-H in 2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 72). Samenstelling medische staf Voor een overzicht van de leden van de medische staf van SBZ-H in 2012 zie bijlage E Ledenlijst Medische Staf SBZ-H. Overlegstructuren Binnen de medische staf van SBZ-H zijn er diverse organisatorische overlegvormen aanwezig. Hiernaast participeren medisch specialisten van SBZ-H in de overlegstructuren van de interstafraad (zie hierboven) en de algemene overlegstructuren van SBZ-H.


33

De volgende tabel beschrijft de overlegstructuren van het stafbestuur van SBZ-H. Overleg

Deelnemers

Doel

Frequentie

Overleg stafbestuur

Leden stafbestuur

Bespreken van actuele zaken,

Wekelijks

voorbereiden plenaire en kernstafvergaderingen Overleg stafbestuur -

Lid/leden stafbestuur en

Informatief/ondersteunend/

Zo frequent als nodig,

leden medische staf

desbetreffend(e) lid/leden

verhelderend

op verzoek van een

medische staf

medisch specialist of op uitnodiging van het stafbestuur

Overleg stafbestuur –

Leden stafbestuur en directeur

Elkaar informeren over actuele zaken,

directie

SBZ-H

beslissen waarover de staf advies

Eenmaal per maand

dient te geven en waarover de staf nader geïnformeerd moet worden, toekomstgerichte plannen worden besproken Overleg stafvoorzitter -

Stafvoorzitter en directeur

Elkaar op de hoogte houden van

Structureel wekelijks, ad

(locatie)directeur

SBZ-H

actuele zaken

hoc zoals in het geval van een calamiteit

Kernstafvergadering

Leden stafbestuur, vanuit elke

Staf geïnformeerd houden over

vakgroep/maatschap een

actuele zaken zodat gezamenlijke

vertegenwoordiger, overige

besluiten genomen kunnen worden

Maandelijks

belangstellende stafleden, directeur SBZ-H Plenaire stafvergadering

Leden stafbestuur, stafleden,

Vaststellen van financieel jaarverslag,

Minimaal eenmaal

directeur SBZ-H

contributie en statutenwijziging,

per jaar en verder zo

besluitvorming over professionele

vaak als nodig in kader

aangelegenheden, thema-

besluitvorming belangrijke

agendapunt waarbij bij meerderheid

zaken

van stemmen (her-) overweging kan worden voorgelegd aan de kernstafvergadering, opiniërende agendapunten vanuit stafbestuur Managementteam-

Directeur SBZ-H, management,

Gericht op actueel en toekomstgericht Twee keer per maand

vergadering

stafvoorzitter

beleid

Overleg met huisartsen

Afvaardiging stafbestuur,

Eerste en tweede lijn op de hoogte

directeur SBZ-H, afvaardiging

houden

Tweemaal per jaar

vanuit eerste lijn Tabel 21: Overlegvormen stafbestuur SBZ-H Kwaliteit In 2012 heeft de medische staf van SBZ-H punten opgepakt ter verbetering en behoud van de NIAZ-accreditatie. In 2012 zijn veel nieuwe medische protocollen digitaal inzichtelijk geworden. Personele ondersteuning om tot een vastgesteld format van protocollen te komen, werd vanuit het ziekenhuis gegeven. In 2012 zijn de vakgroepen cardiologie en MDL met positief gevolg gevisiteerd. Het IFMS is in 2012 verder uitgewerkt en inmiddels is een groot deel van de medische staf volgens dit sy steem beoordeeld. Onderwijs Met enthousiasme investeren specialisten van diverse vakgroepen tijd in het opleiden van coassistenten. De coassistenten die (een deel van) hun coassistenschappen in SBZ-H lopen, kwamen eerder altijd vanuit de Isala Klinieken. Sinds 2012 komen zij via SBZ-E. Verder kunnen in SBZ-H HAIO’s (huisartsen on opleiding) op de SEH een deel van hun opleiding volgen. Ook andere beroepsgroepen in de zorg (nurse practitioners, physician assistants, verloskundigen en verpleegkundigen) kunnen (een deel van) hun opleiding volgen en/of stage lopen in SBZ-H. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

34

Externe contacten In 2012 zijn de contacten tussen de eerste en tweede lijn onder andere onderhouden tijdens de Agora bijeenkomsten. Ervaring leert dat dit gecombineerd informeel/educatief samenzijn voor laagdrempeliger contact over en weer zorgt en wat de patiëntenzorg ten goede komt. Verder zijn in 2012 de Compagnonsdagen gehouden en wordt er gewerkt aan de Compagnonsdagen van 2014. Leveste Care Op 31 december 2012 werkten er bij Leveste Care vier specialisten ouderengeneeskunde. Twee hiervan zijn naast het reguliere werk ook opleider voor de beroepsopleiding specialist ouderengeneeskunde. Eén is ook eerste specialist ouderengeneeskunde, voorzitter van de vakgroep, BOPZ-arts en heeft zitting in het MT. De vakgroep heeft zich in 2012 uitgebreid met een basisarts en er is een verpleegkundig specialist in opleiding aangesteld. Daarnaast is de samenwerking met de RUG voor stageplaatsen voor coassistenten en AIOS huisartsengeneeskunde voortgezet. Samenstelling medische staf Voor een overzicht van de leden van de medische staf van Leveste Care in 2012 zie bijlage F Ledenlijst Medische Staf Leveste Care. Zorgpalet Op 31 december 2012 werkten er bij Zorgpalet zes artsen: een eerste specialist ouderengeneeskunde/ BOPZ-arts, drie specialisten ouderengeneeskunde en een basisarts. Daarnaast is er nog een specialist ouderengeneeskunde werkzaam binnen Zorgpalet met een nulurencontract. Binnen de artsenvakgroep is eveneens een physician assistant werkzaam. Inmiddels is er een tweede physician assistant aangenomen, die per april 2013 van start zal gaan. De physician assistant werkt onder supervisie van de specialist ouderengeneeskunde. De eerste specialist ouderengeneeskunde volgt sinds september 2012 de tweejarige kaderopleiding ‘psychogeriatrie’. Een andere specialist ouderengeneeskunde volgt de kaderopleiding ‘opleider’. Een derde specialist ouderengeneeskunde is voornemens met ingang van 1 april 2013 met de kaderopleiding ‘geriatrische revalidatie’ te starten. Taken specialist ouderengeneeskunde: • Regie voeren in het multidisciplinair behandelteam. De specialist ouderengeneeskunde onderzoekt, diagnosticeert, behandelt en begeleidt patiënten met een complexe, samengestelde zorgvraag met als doel het behoud of herstel van het menselijk functioneren. • Overleg plegen met patiënten en familie om de kwaliteit van leven te optimaliseren en de gevolgen van aandoeningen zo sterk mogelijk te verminderen. • Eindverantwoordelijk voor de uitvoering van de Wet BOPZ (bijzondere opnemingen psychiatrische ziekenhuizen) op de psychogeriatrische afdelingen. • Eindverantwoordelijk voor medische onderdelen van DBC-registratie geriatrische revalidatie. • Uitvoeren opleidingstaken, zoals de opleiding tot specialist ouderengeneeskunde, tot huisarts en de basisopleiding geneeskunde en geven van klinische lessen voor verpleegkundigen en verzorgenden. • Advies geven in het kader van extra-, trans- en semimurale zorgprojecten en overleggen met collega’s, zoals huisartsen en andere medisch specialisten. • Leveren van een bijdrage aan de beleidsontwikkeling van de organisatie. Samenstelling medische staf Voor een volledig overzicht van de leden van de medische staf van Zorgpalet in 2012 zie bijlage G Ledenlijst Medische Staf Zorgpalet. 3.3.4 Verpleegkundige adviesraad SBZ Binnen het SBZ functioneerde in 2012 geen verpleegkundige adviesraad. Verpleegkundigen worden betrokken bij relevante onderwerpen via diverse overlegvormen, werkgroepen en commissies. Leveste Care Binnen Leveste Care functioneert geen verpleegkundige adviesraad. De verpleegkundigen worden betrokken bij relevante onderwerpen via regulier werkoverleg, bewonersbespreking, multidisciplinair overleg (MDO), beleids-MDO, werkgroepen en commissies.


35

Zorgpalet Zorgpalet beschikt niet over een verpleegkundige adviesraad. Verpleegkundigen worden betrokken bij relevante onderwerpen via reguliere (werk)overleggen, werkgroepen en commissies. 3.3.5 Medisch ethische commissie ZLM In 2011 heeft in opdracht van de Raad van Bestuur een inventarisatie plaatsgevonden, waarbij het volgende in beeld is gebracht: • Stand van zaken (medisch) ethisch beleid binnen de werkmaatschappijen van ZLM Cure en Care; • Stand van zaken (medisch) ethische commissies binnen ZLM Cure en Care; • In hoeverre er draagvlak is voor het hanteren van een ZLM breed (medisch) ethisch beleid en het oprichten van een ZLM brede (medisch) ethische commissie; • De wenselijkheid van een ZLM breed (medisch) ethisch beleid en een ZLM brede (medisch) ethische commissie. Doelstelling van deze inventarisatie was het beschikbaar krijgen van voldoende informatie op grond waarvan er tot een constructie gekomen kan worden waarmee er door ZLM (pro)actief, met voldoende aandacht en op een zorgvuldige wijze met (medisch) ethische zaken wordt omgegaan. In 2013 zal hier verdere invulling aan worden gegeven. SBZ Zowel in SBZ-E als in SBZ-H functioneert een locatie gebonden medisch ethische commissie (MEC). Deze commissies hebben als taak het geven van advies ten aanzien van medisch ethische vraagstukken binnen de organisatie. De commissie van SBZ-E voert in dit kader ook activiteiten uit, zoals: • Het opstellen van protocollen en folders (onder andere over wilsverklaringen, euthanasie, verklaring van niet-reanimeren, palliatieve sedatie); • Het organiseren van een jaarlijkse studieavond voor artsen en verpleegkundigen; • Het zes maal per jaar verzorgen van onderwijs aan co-assistenten; • Een maandelijkse column in het personeelsblad; • Deelname aan de Prudentiacommissie van het UMC Radboud. De verwachting is dat er in 2013 een gezamenlijke medisch ethische commissie zal worden geformeerd voor het SBZ. Voor de samenstelling van de MEC op beide locaties in 2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 73 en 74). Leveste Care Binnen Leveste Care staat de kwaliteit van leven van de individuele cliënt centraal. De medewerkers hebben hierbij respect voor de eigen identiteit en levensinvulling van de cliënt en bieden professionele ondersteuning bij hun persoonlijke ontwikkeling, levenskeuzen en zingeving. Ter ondersteuning van de zorgverleners bij ethische vraagstukken heeft Leveste Care een Commissie Kwaliteitsborging die hierin een signalerende en beleidsadviserende rol heeft. Eind 2012 heef het MT het besluit genomen tot het instellen van een medische ethische commissie en zijn er voorbereidingen getroffen voor het installeren van deze commissie. Zorgpalet Het kwaliteitsbeleid van Zorgpalet rust op het leveren van verantwoorde zorg en daarmee feitelijk op ethiek. Ter ondersteuning van al haar (individuele) medewerkers in de omgang met ethische problemen, beschikt Zorgpalet over een ethische commissie. De commissie heeft een algemeen bezinnende taak, is een expertisecentrum op het gebied van ethiek en heeft ook een signalerende, beleidsadviserende en consultatieve taak. Naast de bespreking van ingebrachte casuïstiek, hebben de commissieleden in 2012 een scholing moreel beraad gevolgd. De systematiek van het moreel beraad houdt in dat een aantal personen van een afdeling bijeenkomen om onder begeleiding van een geschoolde medewerker volgens een vaste methodiek een actuele ethische casus uit de dagelijkse praktijk te bespreken. Inmiddels is hiermee gestart en deze overlegvorm wordt door deelnemers zeer gewaardeerd en als ondersteunend ervaren. Het moreel beraad maakt onderdeel uit van de vaste interne overlegstructuur. Voor de samenstelling van de ethische commissie in 2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 75).


36

4

beleid, inspanningen en prestaties Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

37

4. Beleid, inspanningen en prestaties

4.1 Meerjarenbeleid ZLM Samenwerking binnen ZLM Zorg om en zorg voor de kwaliteit, continuïteit en bereikbaarheid van zorg voor de inwoners van het zuidelijk deel van Drenthe is wat de drie zorgorganisaties SBZ, Leveste Care en Zorgpalet samenbindt en drijft. Deze instellingen werken sinds 1 januari 2010 bestuurlijk samen binnen ZLM en zijn actief in Zuidoost- en Midden-Drenthe en het aangrenzende deel van Overijssel. Het verzorgingsgebied van ZLM heeft een aantal bijzonder kenmerken: • De bevolkingsomvang in de steden groeit en neemt in de buitengebieden af; • Voor de regio Hoogeveen wordt stagnatie in de bevolkingsgroei voorspeld; • In de regio Emmen wordt een afname van de bevolkingsgroei verwacht; • Er wonen relatief weinig jongeren en er is sprake van een wegtrekkende beroepsbevolking; • Het aandeel ouderen neemt verder toe (de regio vergrijst); • Het gemiddeld inkomen ligt onder het landelijke gemiddelde; • Relatief veel inwoners met een lage sociaal economische status; • Gezondheidsproblemen die samenhangen met ouderdom of een minder gezonde levensstijl nemen gestaag toe; • Voor een groot aantal chronische aandoeningen ligt de incidentie en prevalentie (ver) boven het landelijk gemiddelde. ZLM stelt zich tot doel het zeker stellen van de beschikbaarheid en bereikbaarheid van kwalitatief hoogwaardige zorg voor de inwoners in dit gebied, die in hoge mate afhankelijk zijn van het regionale aanbod, waarvan de werkmaatschappijen van ZLM een substantieel deel voor hun rekening nemen. Visie De visie van ZLM is: De inwoners in Zuidoost- en Midden-Drenthe hebben recht op en baat bij een directe beschikbaarheid en goede bereikbaarheid van ziekenhuiszorg en ouderenzorg. Zorg die naadloos aansluit op de meest voorkomende zorgbehoeftes en specifieke regiokenmerken. Zorg moet dichtbij (lokaal) beschikbaar zijn waar het kan en regionaal als dat moet. De aanwezigheid van een topzorgziekenhuis en intramurale ouderenzorg in de regio is daarbij onontbeerlijk. Tevens moet rekening worden gehouden met het patiëntperspectief waarin bereikbaarheid en beschikbaarheid van zorg een belangrijke rol spelen. Missie De missie van ZLM luidt als volgt: ZLM ziet het als haar missie om de inwoners van het eigen verzorgingsgebied een (intramuraal) zorgaanbod te garanderen dat in omvang en samenstelling naadloos aansluit op de meest voorkomende zorgbehoeften. ZLM levert daarbij een intramuraal zorgpakket dat zich qua kwaliteit kan meten met dat van de andere zorgaanbieders in Nederland. Ambitie • Voor elke inwoner van de regio geldt dat hij/zij mag rekenen op de beschikbaarheid van een dekkend pakket ziekenhuiszorg en intramurale ouderenzorg. • Leveren regionale topzorg en dit waar nodig coördineren. • Ons motto is: ‘alles wat de patiënt bij ons kan krijgen, gaat hij nergens anders halen’. Met andere woorden: wij bieden geen zorg aan die in onze eigen ogen of die van zorgverzekeraar of cliënt niet aan de normen voldoet, of waarvoor in de regio een beter alternatief voorhanden is. Als we bepaalde zorg niet zelf (meer) willen of kunnen leveren, dan maken we daarover afspraken met andere partners in de regio of in de zorgketen. • Voor elke patiënt, cliënt en bewoner van ZLM geldt dat hij/zij zorg en behandeling krijgt van uitstekende kwaliteit. Wij worden consequent door patiënten en huisartsen beoordeeld als horend bij de landelijke top 25%. • Voldoen aan alle normen van wetenschappelijke verenigingen en de Inspectie. Proactief werken aan het voorkomen van negatieve beoordelingen door de Inspectie. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

38

• Met onze prestaties op instellingsniveau en maatschapniveau consequent tot de landelijke top 25% behoren. • Als werkgever consequent bij de landelijke top 25% behoren op goed en aantrekkelijk werkgeverschap. • Ons huidige opleidingsaanbod tenminste handhaven en waar mogelijk uitbreiden. • Voldoen aan de gangbare normen voor liquiditeit en solvabiliteit zoals die gelden voor financieel gezonde zorginstellingen. Kwaliteit als strategie Kwaliteit is leidend in de strategie van ZLM. Alleen instellingen die aantoonbare kwaliteit leveren, zijn in de toekomst nog interessant voor patiënten en alle andere stakeholders. Aantoonbare kwaliteit bepaalt ook of je als instelling de erkenning krijgt om bepaalde behandelingen te mogen uitvoeren en/of bepaalde typen zorg te mogen (blijven) aanbieden. Zorgvolumes zijn daarbij toenemend van belang. Het hebben van erkenningen is ook van belang voor de werving en het behoud van medisch specialisten en andere medewerkers. ZLM gaat werken met een set van (uitkomstgerichte) kwaliteitscriteria waaraan de eigen organisaties getoetst gaat worden. ZLM kiest als basis voor de kwaliteitscriteria de criteria die door de wetenschappelijke verenigingen worden ontwikkeld. Waar deze criteria ontbreken, zal een eigen invulling worden gegeven. ZLM wil zich nadrukkelijk in de zorgmarkt onderscheiden als kwaliteitsinstelling en zich ook als zodanig profileren. Zie voor meer informatie over de wijze waarop ZLM met kwaliteit en veiligheid omgaat paragraaf 4.5 Algemeen kwaliteitsbeleid. Kernwaarden ZLM kent de volgende kernwaarden: • Kwaliteit en veiligheid: De medewerkers en medisch specialisten die werkzaam zijn bij ZLM leggen er eer in om de inwoners van het verzorgingsgebied van ZLM een breed pakket aan zorg te bieden van uitstekende kwaliteit, zodanig dat deze inwoners of de zorgverzekeraars geen enkele aanleiding hebben deze zorg van elders te betrekken. • Gastvrijheid: De medewerkers van ZLM staan bekend als vriendelijk en gastvrij. Zij voelen zich sterk verbonden met de eigen organisatie en/of locatie. Geloof in eigen kunnen en trots zijn op de kwaliteit die je levert, zijn binnen ZLM belangrijke drijvende krachten. • Respect: Bij ZLM werken betekent met elkaar een aantal kernwaarden delen op het vlak van bejegening, communicatie en intermenselijkheid: respect voor privacy, comfort willen bieden, patiëntvriendelijkheid, tijd en aandacht en de patiënt/cliënt als klant. Medewerkers zijn bereid te investeren in de relatie met de klanten en willen vanuit het klantperspectief denken en handelen. Ook is er de bereidheid om elkaar aan te spreken op kwaliteit en veiligheid. Deze houding wordt weerspiegeld in de manier waarop de inwoners van Drenthe naar de medewerkers van ZLM kijken. Hoe beter de kwaliteit die door ZLM wordt geleverd, hoe groter de waardering van de omgeving voor het werk dat geleverd wordt. ZLM streeft er naar een zorgorganisatie te zijn waar de omgeving trots op kan zijn. Meerjarendoelstellingen ZLM wil haar missie en ambitie vormgeven via de volgende meerjarendoelstellingen. Meerjarendoelstellingen ZLM 2012-2016 INK 1: Leiderschap Cure en Care • Kwaliteitsinstelling: Onderscheiden en profileren als kwaliteitsinstelling en elkaar aanspreken op kwaliteit en veiligheid. Cure • Besturing: Zorgvuldige inrichting van de besturingsstructuur van de ziekenhuisorganisatie. INK 2: Strategie en beleid Cure en Care • Kwalitatief hoogwaardige zorg: Beschikbaarheid en bereikbaarheid kwalitatief hoogwaardige zorg voor inwoners in regio. Cure • Marktwerking: Marktwerking als uitgangspunt voor het strategisch handelen en kansen op dit gebied benutten. • Afbakening ziekenhuisfunctie: Meest voorkomende diagnostiek en interventies (blijven) bieden en expertisecentra vormen. • Centra: Bepaalde vormen van zorg onderbrengen in centra (zoals oncologisch centrum). • Concentratie complexe zorg: Meer complexe en acute zorg concentreren locatie met oog op kwaliteits- en volumevereisten. • Regionale samenwerking: Onderzoeken samenwerking met Refaja ziekenhuis met oog op realisatie voldoende volume. • Doorverwijzingen: In geval van onontkoombare doorverwijzing, zelf voor- en nazorg bieden. • Preventie: Gesprek met verzekeraars en politiek aangaan over regionale invulling preventietaak me toog op kenmerken regio. Care • Inventarisatie regiobehoefte: Per dorp, stad(deel) of subregio scenario’s ontwikkelen voor maken beleidsmatige keuzes. • Differentiatie zorgaanbod: Sterkere (doelgroep specifieke) differentiatie zorgaanbod (afstemming Zorgpalet en Leveste Care). Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

39

INK 3: Management van medewerkers Cure en Care • Opleidingsaanbod: Het huidige opleidingsaanbod tenminste handhaven en waar mogelijk uitbreiden. • Carrièremogelijkheden: Meer voor zorgmedewerkers. Cure • Semiprofessionals: Verdere versterking en uitbreiding ‘nieuwe professionals’, zoals gespecialiseerde verpleegkundigen. INK 4: Management van middelen Cure en Care • ICT: Goed functionerende ICT-voorzieningen. Care • Woonfunctie: Optimale zeggenschap houden over gebouwen, streven naar strategische alliantie met woningbouwcorporatie. INK 5: Management van processen Cure en Care • Kwaliteits- en/of veiligheidssysteem: Alle werkmaatschappijen een geaccrediteerd kwaliteits- en/of veiligheidssysteem. Cure • Medische zorg: Lokaal doen wat lokaal kan, afspraken met huisartsen over structurele samenwerking, E-consultatie ed.. • Voordeurfunctie: Op elke locatie voordeur naar achterliggend gespecialiseerd ziekenhuis. • Snelle overdracht: Afspraken met huisarts/specialist ouderengeneeskunde/(para)medische over sluitende nazorg. • S amenwerking in de keten: Optimalisatie ketenzorg voor chronische zorg en revalidatie met eigen Care en 1e lijn. Care • Aansluiten Cure en Care: Nader invullen ketenzorg tussen Cure en Care rond gespecialiseerde verpleging en begeleiding. INK 6: Waardering door patiënten en ketenpartners Cure en Care • Landelijke top 25%: Beoordeling door patiënten en huisartsen behorend bij de landelijke top 25%. Care • Managen verwachtingen: Aanbod laten aansluiten bij vraag met oog op steeds zwaardere zorg en minder financiële middelen. INK 7: Waardering door medewerkers Cure en Care • Landelijke top 25%: Behoren bij landelijke top 25% van goed en aantrekkelijk werkgeverschap INK 8: Waardering door maatschappij Cure en Care • Waardevol voor omgeving: Het zijn van een zorgorganisatie waar de omgeving trots op kan zijn. Cure • Maatschappelijk draagvlak: Verkrijgen van maatschappelijk draagvlak voor de concentratiebewegingen. INK 9: Eindresultaten en transparantie Cure en Care • Regionale topzorg: Uitstekende kwaliteit, voldoen aan inhoudelijke normen, prestaties behorend bij de landelijke top 25%. • Positieve bedrijfsresultaten: Voldoen aan normen voor liquiditeit en solvabiliteit voor financieel gezonde zorginstellingen. INK 10: Verbeteren en vernieuwen Cure en Care • Innoveren: Een inspirerende, proactieve en innovatieve houding. Tabel 22: Meerjarendoelstellingen ZLM Kritische succesfactoren ZLM De kritische succesfactoren voor het behalen van de meerjarendoelstellingen door ZLM worden hierna weergegeven. Kritische succesfactoren SBZ Kwaliteit als onderscheidend kenmerk Zorginnovatie Samenwerking Maatschappelijk draagvlak


40

Financiering van de zorg Beschikbaarheid gekwalificeerd personeel ICT Scope Leveste Care en Zorgpalet Toenemende en gedifferentieerde huisvestingsvraag Veranderingsgezindheid m.b.t. inrichting van het zorgproces Beschikbaarheid gekwalificeerd personeel ICT Tabel 23: Kritische succesfactoren ZLM SBZ Het door ZLM vastgestelde Visiedocument ‘Zorg voor Drenthe’ is in de plaats gekomen van de meerjarenbeleidsplannen van SBZ-E en SBZ-H. Deze visie is leidend voor het meerjarenbeleid van het SBZ. Voor de inhoud hiervan zie het begin van deze paragraaf. Leveste Care Leveste Care ontwikkelt zich steeds meer naar een organisatie waarin de cliënt echt centraal staat. Het meerjarenbeleid is met name gericht op het uitvoeren van activiteiten waardoor de cliënt nog meer centraal komt te staan. Er is veel gedaan aan de herinrichting van de organisatie en training van medewerkers op zodanige wijze dat de cliënt daadwerkelijk centraal komt te staan in de processen. Daarnaast wordt zo dicht mogelijk bij de cliënt de zorg of behandeling geboden waar de cliënt behoefte aan heeft. Er zijn veel ontwikkelingen in de zorgsector die snel anticiperen noodzakelijk maken. Zo is Leveste Care bijvoorbeeld sterk in het leveren van complexe (behandel)zorg voor diverse (bijzondere) doelgroepen, maar door intramurale plafonnering kan deze vorm van zorg in 2013 alleen nog in de extramurale setting worden doorontwikkeld. Op diverse locaties is daar een slag in gemaakt. In 2013 zal de nadruk liggen op verdere deskundigheidsbevordering van de medewerkers. Ook is geanticipeerd op de verwachte huisvestingsproblematiek richting 2017 in de vorm van het opnemen van een voorziening voor verlieslatende contracten, door mogelijk optredende leegstand en markttechnisch te hoge huren. Verder is het lange termijn huisvestingsplan opgesteld. De volgende tabel geeft per rubriek van het INK-model het meerjarenbeleid van Leveste Care weer. Meerjarendoelstellingen Leveste Care INK 1: Leiderschap Roulatie: Rouleren unitmanagers om een andere kijk op de units te faciliteren. INK 2: Strategie en beleid Kerncompetentie doorontwikkelen: Zorg zo veel mogelijk leveren daar waar de vraag is, zodat verhuizen wegens nieuwe aandoeningen zo min mogelijk nodig is. Door toename aantal zwaardere somatische cliënten en cliënten met dementie, op meer locaties behandeling en BOPZ-zorg realiseren (vaak in extramurale variant in verband met plafonnering intramurale zorg). INK 3: Management van medewerkers Bejegeningstraject: Bejegeningstraject, waarbij iedere medewerker getraind wordt in cliëntgerichtheid. INK 4: Management van middelen Vastgoed: Treffen voorzieningen voor eventuele verlieslatende contracten met de woningbouwvereniging uitgaande van een reële huurprijs, waardoor leegstand niet hoeft op te treden. INK 5: Management van processen Kwaliteitssysteem: Behalen Prezo kwaliteitskeurmerk, waarin cliëntwaardering centraal staat. Facilitair bedrijf: Herinrichten facilitair bedrijf voor betere aansluiting tussen primair proces en facilitaire ondersteuning. Zorgcoördinatie: Aanstelling zorgcoördinatoren, die de spil in de directe zorg voor de cliënt zijn. INK 6: Waardering door patiënten en ketenpartners Zorgleefplan: Doorontwikkeling zorgleefplan met gerichte aandacht voor de daadwerkelijke cliëntwens. Tabel 24: Meerjarenbeleid Leveste Care


41

Zorgpalet Zorgpalet heeft haar missie en visie beschreven in het ‘Herontwerp’, een reorganisatiedocument dat in 2008 is ontwikkeld. Het motto ‘Uw wens is onze zorg’ is hierin leidend, dus het aansluiten bij de wensen van de cliënt of bewoner. In 2011 is ‘Samen’ als kernwaarde benoemd. Samen staat voor: • Samen is… betrokkenheid (de cliënt/bewoner ervaart onze betrokkenheid); • Samen is… elkaar verstaan (de cliënt/bewoner vindt bij ons begrip); • Samen is… elkaar vertrouwen (de cliënt/bewoner vertrouwt ons); • Samen is… plezier (de cliënt/bewoner ervaart bij ons plezier). Op basis van deze kernwaarde zijn in 2012 voorbereidingen getroffen om de bestaande visie van Zorgpalet te herijken. In 2013 wordt deze definitief vastgesteld. De missie is vooralsnog: ‘Zorgpalet levert met professionele en gemotiveerde medewerkers in Hoogeveen en omstreken aan (merendeels oudere) geïndiceerde cliënten, in goed onderling overleg, ondersteuning aan het leven op alle zorgen leefgebieden. Hierdoor kunnen cliënten het leven leiden zoals zij dat onder de omstandigheden wensen, ondanks eventuele (tijdelijke of onomkeerbare) beperkingen’. De visie komt tot uitdrukking in een aantal subonderdelen: wonen en welzijn, zorg, werken en welzijn, kwaliteit, informatie en communicatie en structuur en samenwerking. In de nieuwe conceptvisie wordt behandeling benadrukt als kerncompetentie. Dat daarbij het welbevinden en de kwaliteit van leven van cliënten richtinggevend is, is voor Zorgpalet een vanzelfsprekendheid. De volgende tabel geeft per rubriek van het INK-model het meerjarenbeleid van Zorgpalet weer. Meerjarendoelstellingen Zorgpalet INK 1: Leiderschap Verantwoordelijkheid: Integrale verantwoordelijkheid en verantwoordelijkheid zo laag mogelijk in de organisatie. INK 2: Strategie en beleid Zorg: Multidisciplinair werken, waarbij in het zorgleefplan alle afspraken bij elkaar komen en behoefte en indicatie van cliënt bepalend zijn. Wonen en welzijn: Een woonomgeving die aansluit bij de wensen van de cliënt en waarin sfeer, privacy, dagbesteding, zelfstandigheid en veiligheid centraal staan. Organisatiestructuur: Organisatorische indeling in eenheden om nog dichter te kunnen aansluiten bij de cliëntwens. INK 3: Management van medewerkers Opleiding en training: Opleiding en training om medewerkers te ontwikkelen. INK 5: Management van processen B&B-cyclus: Strakke B&B-cyclus ter ondersteuning van het realiseren van de strategie. INK 7: Waardering door medewerkers Vieren van resultaten: Aandacht voor het ‘vieren van resultaten’, zodat medewerkers zich meer gewaardeerd voelen. INK 10: Verbeteren en vernieuwen Continue verbetering: Continu werken aan verbetering in alle lagen van de organisatie, waarbij kwaliteit van zorg en bejegening van cliënten centraal staat. Tabel 25: Meerjarenbeleid Zorgpalet


42

4.2 Algemeen beleid verslagjaar ZLM Doelstellingen ZLM 2012 Het volgende overzicht bevat de doelstellingen van ZLM voor 2012, zoals opgenomen in de kaderbrief ZLM 2012. Doelstellingen ZLM 2012 INK 1: Leiderschap Cure en Care • Kwaliteitsinstelling: Opstellen plan over wijze waarop ZLM zich gaat profileren als kwaliteitsinstelling en uitvoeren hiervan. • Managementcontracten: Managementcontracten met directies werkmaatschappijen en managers ondersteunende diensten. Cure • RVE’s: Pilot overkoepelende resultaatverantwoordelijke eenheden (RVE’s). • Maatschappen: Stimuleren verdere samenwerking tussen maatschappen. INK 2: Strategie en beleid Cure en Care • Marktaandeel: Vergroting marktaandeel. • Groei: Groei van 2,5% door verbreding en verdieping zorgaanbod. • Kwaliteits- of volumevereisten: Geen zorgfuncties verliezen door niet voldoen aan kwaliteits- of volumevereisten. Cure • Z orgverzekeraars: Afsluiten langetermijncontracten en partnerships met zorgverzekeraars. •V erloskunde: Realiseren één virtueel centrum voor verloskunde. •O ncologie: Oprichting oncologisch centrum. • Doorverwijzingen: Door verbreding en verdieping zorgaanbod daling doorverwijzingen naar ziekenhuizen buiten regio. Care •P ortfolioanalyse: Op grond van portfolioanalyse maken van keuzes voor toekomst. •D oelgroepen: Onderzoeken of bepaalde doelgroepen te klein zijn voor beide organisaties apart, maar bundeling interessant is. •G roei: Groei intramurale aanbod. INK 3: Management van medewerker Cure en Care •O pleidingen en competenties: Op elk moment inzichtelijk hebben welke opleidingen en competenties alle zorgverleners hebben. •V acatures: Inventariseren wat nodig is om vacatures te blijven vervullen en welke mensen daar bij passen. •B IG-geregistreerde functies: Kandidaten voor BIG-geregistreerde functies systematisch screenen op benodigde competenties. INK 4: Management van middelen Cure en Care • T aakstelling: Taakstelling ondersteuning: 3% (excl. Inkoop, Marketing, Communicatie &Verkoop). • Inkoop: Enkel nog gestandaardiseerd en centraal inkopen. • ICT: Implementatie ict-basisinfrastructuur op locaties in Emmen. Cure •G oodwill: Onderzoeken opties om drempel van goodwill te beslechten. •P DMS en PACS: Lateralisatie op terrein van PDMS en PACS. • Z IS: Maken van keuze voor nieuw ZIS dat in 2014 operationeel moet zijn. Care • E VS en zorgdossier: Maken plan van aanpak voor EVS en zorgdossier. INK 5: Management van processen Cure en Care •O ndersteunende diensten: Opstellen plan van aanpak kwaliteitsmanagementsysteem ondersteunende diensten. •H armonisatie: Nagaan welke aspecten van het kwaliteits- en veiligheidsmanagementsysteem geharmoniseerd kunnen worden. Cure • Z orgpaden: Beschrijven drie nieuwe zorgpaden (risicovolle processen, processen relevant voor zorgverzekeraars). •N IAZ: Behalen NIAZ accreditatie SBZ-E en gezamenlijk verder ontwikkelen kwaliteitsniveau SBZ. Care •B ronzen en Prezo Keurmerk: Behalen Bronzen Keurmerk en eerste stappen zetten richting Prezo Keurmerk. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

43

INK 6: Waardering door patiënten en ketenpartners Cure en Care • Huisartsen: Opstellen plan van aanpak om relatie met huisartsen te verbeteren. • Monitoringssysteem: Voorstel systeem voor structurele monitoring resultaten van zorgverlening vanuit patiëntenperspectief. • Tevredenheid: Tevredenheid door patiënten/cliënten als goed beoordeeld en neemt zeker niet af. Care • CQ-meting: Tweejaarlijkse CQ-meting. INK 7: Waardering door medewerkers Cure en Care • Tevredenheid: Tevredenheid door werknemers als goed beoordeeld en neemt zeker niet af. INK 8: Waardering door maatschappij Cure en Care • Wenselijke kwaliteit: Elk organisatieonderdeel bepaalt met klant gedeelde opvatting over wenselijke kwaliteit van zorg. INK 9: Eindresultaten en transparantie Cure en Care • Solvabiliteit: Doorgroei solvabiliteit 2012-2015 (SZE naar20%, ZHB naar >30%, LC naar 20%, ZP naar 20%). • Rapportages: Optimaliseren en synchroniseren rapportages kwaliteit en veiligheid. • Scores indicatoren: Alle verplichte indicatoren scoren boven landelijke norm. Cure • Prijs en kwaliteit: Zorgaanbod wat betreft prijs en kwaliteit minstens even goed als dat van (concurrerende) zorgaanbieders. Care • ZI-meting: Jaarlijkse ZI-meting. INK 10: Verbeteren en vernieuwen Cure en Care • Vernieuwing en uitbreiding: Realiseren vernieuwing en uitbreiding. • Zorginnovatie: Realiseren zorginnovaties, waarbij zorginnovatie en verbetering samengaan met doelmatigheid. Tabel 26: Doelstellingen 2012 ZLM Realisatie beleid ZLM 2012 In het jaar 2012 heeft de Raad van Bestuur van ZLM zich voornamelijk beziggehouden met: • Afronding en vaststelling van het strategisch beleidsplan ZLM (Visiedocument); • Intensiveren van diverse vormen van samenwerking tussen de verschillende onderdelen van ZLM; • Nader structureren van de verschillende overleg- en rapportagevormen binnen ZLM; • Veelvuldig overleg met de voor het SBZ meest belangrijke zorgverzekeraars over de regiovisie, de mogelijkheid tot het maken van afspraken voor de lange termijn (komende 10-15 jaar) en het afsluiten van langer lopende contracten; • Integratie van beide ziekenhuislocaties (zie hierna); • Verkennen van en voorbereidingen tot een fusie van het SBZ met het Refaja ziekenhuis te Stadskanaal (zie hierna); • Intensiveren van de samenwerking tussen het SBZ en andere ziekenhuizen (zie hierna); • Toekomstverkenning voor de Care (zie hierna). Integratie beide ziekenhuislocaties Om beter te kunnen voldoen aan de externe ontwikkelingen, zoals selectief contracteren van zorgverzekeraars, strengere eisen van financiers en de oplopende volume- en kwaliteitseisen, en om de zorgfuncties voor de regio te behouden zijn het Scheper Ziekenhuis en Ziekenhuis Bethesda per 1 januari 2012 financieel-juridisch gefuseerd. Samen vormen zij vanaf die datum het SBZ met een locatie in Emmen en een locatie in Hoogeveen. In 2012 is veel aandacht uitgegaan naar het vormgeven van een visie voor het integreren van beide ziekenhuizen. Een extern adviesbureau heeft een scenarioanalyse uitgevoerd om antwoord te kunnen geven op de vraag ‘welke zorg waar’?, met als uitgangspunt ‘zorg dichtbij als het kan en verder weg als het moet’. Tijdens het onderzoek is een stuurgroep ingesteld met daarin de Raad van Bestuur, de locatiedirecteuren, secretaris Raad van Bestuur en de voorzitters en vicevoorzitters van de medische staven van beide locaties. Verder zijn zo veel mogelijk interne en externe partijen bij het onderzoek betrokken. Er is begonnen met drie scenario’s waarbinnen verschillende varianten mogelijk zijn. Met behulp van een rekenmodel is per scenario bekeken wat de consequenties zijn voor onder andere reistijden voor patiënten, specialisten en medewerkers, gevolgen voor het marktaandeel, gevolgen voor de bereikbaarheid van acute zorg en verloskunde en de gevolgen voor de financiële situatie. Het eindadvies was om van meerdere aan te bevelen scenario’s het scenario met een interventiecentrum nader te gaan


44

verkennen. Dit advies is door de Raad van Bestuur besproken met de betrokken interne partijen. Op basis van wisselende reacties is besloten een denktank van achttien medisch specialisten in te stellen om een vervolg op het adviesrapport te formuleren. Aangezien een mogelijke fusie met het Refaja ziekenhuis in de loop van 2012 steeds concretere vormen ging aannemen, is besloten om van iedere locatie (Emmen, Hoogeveen, Stadskanaal) zes specialisten te laten participeren in deze denktank. De denktank heeft media november geadviseerd om de komende jaren op de drie bestaande locaties 24/7 spoedopvang, verloskunde, polikliniek, (meerdaagse) opnamemogelijkheid, laboratoriumbepalingen, röntgen, OK en intensive care beschikbaar te houden. Verder is voorgesteld om de klinische zorg evenwichtig te verdelen over de drie locaties, waarbij iedere locatie een eigen profiel ontwikkelt. Hierdoor neemt de kwaliteit toe en wordt expertise gedeeld. De vakgroepen zouden invulling moeten te geven aan deze verdeling van zorg. Dit advies van de denktank is positief ontvangen binnen de stuurgroep en begin 2013 heeft de Raad van Bestuur het advies van de denktank overgenomen. In 2013 wordt hieraan nadere invulling gegeven. De samenwerking binnen het SBZ heeft op de volgende wijze in 2012 al inhoud gekregen: • Directieberaad: Per 1 januari 2012 is binnen het SBZ het directieberaad ingesteld. Dit is een tweewekelijks managementoverleg tussen Raad van Bestuur, directeuren van beide ziekenhuislocaties en de interstafraad. • Fusie chirurgen: De maatschappen chirurgie van het SBZ-E en SBZ-H en het Refaja ziekenhuis hebben in 2012 voorbereidingen getroffen voor het vormen van één maatschap, waarbij er door de zestien chirurgen vanaf 2013 op drie locaties wordt gewerkt. Begin 2013 is de fusieovereenkomst getekend. Door deze fusie wordt de kwaliteit en continuïteit van de chirurgische zorg gegarandeerd, aangezien er nu wordt voldaan aan de hoogste eisen die gesteld worden door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde. Bundeling van krachten stelt de ziekenhuizen in staat om ook ingewikkelde en weinig voorkomende ingrepen te blijven doen. Voor deze ingrepen worden steeds hogere eisen gesteld door beroepsgroepen, die worden overgenomen door zorgverzekeraars en de Inspectie voor de Gezondheidszorg. • Oncologisch centrum: Er is gestart met de oprichting van een gezamenlijk oncologisch centrum. • Verloskundig centrum: Nagedacht wordt over het oprichten van een verloskundig centrum. • Voldoen aan eisen: Bepaalde typen zorg zijn behouden gebleven voor het SBZ. Voor een aantal ingrepen, zoals de longchirurgie, voldeden beide locaties in 2012 namelijk afzonderlijk niet aan de gestelde normen, maar door deze te concentreren op één locatie is behoud gegarandeerd. Tegelijkertijd met de fusie is begin 2012 gestart met het traject ‘organisatorische samenvoeging’ van de twee ziekenhuislocaties. Een locatieoverstijgende organisatiestructuur is nodig om de voordelen van de fusie te realiseren en daadwerkelijk als één ziekenhuis te fungeren. Hiervoor is begin 2012, in samenspraak met een werkgemeenschap, een notitie geschreven met daarin een structuurvoorstel. Dit voorstel is besproken met de medische staven, directeuren en managementteams. Gezien de omvang en complexiteit van de veranderingstrajecten op dat moment, is vanuit verschillende hoeken aangegeven het traject ‘organisatorische samenvoeging’ tijdelijk naar de achtergrond te willen verschuiven. Eind 2012 is een hernieuwde aanzet gegeven voor de invoering van een nieuwe organisatiestructuur. Begin 2013 wordt dit voorstel met alle betrokken partijen besproken, waarna implementatie zal volgen. Verkenning fusie SBZ met Refaja ziekenhuis Met het oog op het voldoen aan de externe ontwikkelingen en de huidige omvang van het SBZ, heeft ZLM de wens om met nog een ziekenhuis nauw samen te werken dan wel te fuseren. Voor bepaalde ingrepen is het volume van het SBZ namelijk nog onvoldoende om daarop een kwalitatief goed aanbod te kunnen organiseren. In dit kader zijn diverse mogelijkheden verkend. Dit heeft er toe geleid dat ZLM en het Refaja ziekenhuis in Stadskanaal eind 2011 een intentieverklaring hebben ondertekend om een samenwerking te onderzoeken. Tussen de ziekenhuislocaties van ZLM en het Refaja ziekenhuis in Stadskanaal waren er al concrete samenwerkingsverbanden op het gebied van kaakchirurgie, cardiologie en intensive care. Gedurende 2012 is een nauwere samenwerking nader verkend. Ook is een due diligence onderzoek uitgevoerd naar de financiële situatie en kwaliteit van beide ziekenhuizen. Samenwerking met andere ziekenhuizen Eind 2011 heeft het SBZ een samenwerkingsovereenkomst met het UMCG afgesloten. Doel van de samenwerkingsovereenkomst met het UMCG is het versterken en uitbreiden van de al bestaande samenwerking om zo een volwaardig en kwalitatief hoogstaand zorgaanbod voor patiënten in Zuid-Drenthe beschikbaar te houden. Het UMCG richt zich nadrukkelijk op de top in medisch kunnen en handelen. Voor de specialistische basiszorg en ter ondersteuning van de kerntaken onderzoek, onderwijs en opleiding werkt het UMCG steeds meer samen met zorgaanbieders in de regio. De strategische samenwerking tussen UMCG en het SBZ richt zich met name op het goed kunnen doorverwijzen van patiënten, kwaliteitsimpulsen in de vorm van de uitwisseling van specifieke kennis en ervaringsgegevens, scholing en opleiding en de instroom van getalenteerd personeel. Ook wordt er naar gestreefd bepaalde


45

patiëntengroepen niet in het UMCG te behandelen, maar in het SBZ met inzet van deskundigheid van het UMCG. Door deze samenwerking met het UMCG verwacht ZLM meer ziekenhuisfuncties in de regio Hoogeveen en Emmen beschikbaar te houden en samen met het UMCG een completer aanbod te kunnen bieden. Het versterkt bovendien de positie van het SBZ in de regio. Toekomstverkenning Care Ook binnen de Care zijn wezenlijke ontwikkelingen gaande, waardoor een nadere oriëntatie op de toekomst noodzakelijk is. Er is sprake van een grotere en zwaardere zorgvraag, terwijl er minder geld beschikbaar is. Door het schrappen van de Zorg Zwaarte Pakketten (ZZP) 1 t/m 3 uit de AWBZ, zal voor deze doelgroepen intramurale zorgverlening niet meer mogelijk zijn. Verder is er sprake van een intramurale volumestop, waardoor alleen nog in extramurale setting kan worden doorontwikkeld. Andere punten van aandacht zijn de toenemende zorgzwaarte binnen de intramurale zorg, het scheiden van de financiering van wonen en zorg, introductie van DBC-contractering, de invoering van de normatieve huisvestingscomponent en beschikken over voldoende gekwalificeerd personeel. Met het oog op al deze ontwikkelingen, heeft ZLM geconstateerd dat het relevant is om een gedegen strategische analyse uit te voeren, waarbij de landelijke en regionale ontwikkelingen, het huidige zorgaanbod door Leveste Care en Zorgpalet en de toekomstige zorgvraag betrokken worden. Anticiperend op deze ontwikkelingen worden er momenteel al zorgplaatsen omgebouwd naar verpleeghuisplaatsen en wordt getracht de toenemende zwaardere zorgvraag te realiseren in de eerstelijn. Op de verwachte huisvestingsproblematiek wordt ingespeeld door het opnemen van een voorziening voor verlieslatende contracten. Verder wordt kwaliteit van de zorgverlening steeds meer centraal gesteld, wordt er geïnvesteerd in opleiding en ontwikkeling van medewerkers en wordt voorzichtig met de (financiële) middelen omgegaan. Verwacht wordt dat er in 2013 voldoende informatie beschikbaar is om de juiste strategische keuzes te kunnen maken. SBZ Het volgende overzicht gaat per INK-rubriek in op de realisatie van het beleid van het SBZ 2012. Realisatie beleid SBZ 2012 INK 1: Leiderschap • SBZ: Doelstellingen rondom wijzigingen organisatiestructuur zijn niet gehaald. Vervolg in 2013. • SBZ: Verdere samenwerking binnen SBZ op managementniveau (gezamenlijk MT, begroting en jaarplan 2013 samen opgesteld). INK 2: Strategie en beleid • SBZ: Lateralisatie van zorgaanbod voor aantal chirurgische ingrepen heeft plaatsgevonden. • SBZ: Nieuwe activiteit of introductie nieuwe techniek alleen na toepassen ‘Richtlijn nieuwe interventies’. • SBZ-H: Realisatie nieuw zorgaanbod (Bethesda Prevent, avondpoli, kraakbeenmatjes). • SBZ-H: Geanticipeerd op opvangen extra instroom per 1-1-2013 door stoppen klinische verloskunde Meppel. • SBZ-H: Herindeling kliniek begin 2012 en wederom eind 2012 wegens overcapaciteit (31 klinische bedden afgebouwd). INK 3: Management van medewerker • SBZ-E: Opleidingsplan Arts Acute Zorg opgesteld om SEH goed te bemensen. • SBZ-E: Beleid geïmplementeerd rondom periodiek toetsen BIG-registraties zorgpersoneel. • SBZ-E: Beleid geïmplementeerd rondom voorbehouden handelingen. • SBZ-H: Protocollen, beheer en formulieren voorbehouden handelingen gerealiseerd. • SBZ-H: Realisatie E-learning met specifieke aandacht voor voorbehouden handelingen en VMS-onderdelen. INK 4: Management van middelen • SBZ: Start voorbereidingen voor een nieuw (digitaal) verpleegkundig dossier. • SBZ-E: Documentbeheersysteem opgeschoond en toekomstbestendig ingericht voor elke afdeling. • SBZ-E: Scopenbeheersplan vastgesteld. • SBZ-E: Poliklinieken chirurgie, orthopedie en nieuwe behandelpoli in gebruik genomen. • SBZ-E: Implementatie DOT. • SBZ-H: Veel problemen met implementatie DOT. Facturatie over 2012 start hierdoor pas in 2013. • SBZ-H: Lange termijn huisvestingsplan en lange termijn onderhoudsplan geactualiseerd. INK 5: Management van processen


46

ALGEMEEN • SBZ: Voorbereidingen oprichting oncologisch centrum gestart. • SBZ-E: NIAZ-audit laten uitvoeren met accreditatie als resultaat. • SBZ-H: Start samenwerking met verloskundigen Meppel. • SBZ-H: Pilot digitale bronregistratie verpleegkundige en medische indicatoren gestart (pijnscore). PATIЁNTVEILIGHEID • SBZ: Verdere realisatie VMS-thema’s. • SBZ-E: Ziekenhuisbreed implementeren elektronisch patiëntendossier gestart. • SBZ-E: Ziekenhuisbreed implementeren elektronisch voorschrijfsysteem gestart. • SBZ-H: Realisatie elektronisch voorschrijven en toedieningsregistratie. • SBZ-H: Implementatie TOP 1, 2 en 3 ter optimaliseren perioperatieve proces. ZORGLOGISTIEK • SBZ: Vervolg project optimalisatie patiëntenlogistiek. Doelstelling is om op basis van drie items (variabiliteit, capaciteit en doorstroom) processen gericht aan te sturen en te (her)ontwerpen. In 2013 afronding plan van aanpak en start implementatie. • SBZ-E: Ziekenhuisbreed implementeren transmuraal apotheek service punt gestart. • SBZ-E: Project vervoer en overdracht geïmplementeerd. INK 6: Waardering door patiënten en ketenpartners • SBZ: Ziekenhuisbreed patiënttevredenheidsonderzoek (PTO) uitgevoerd in SBZ-E. Resultaten in 2013 bekend. SBZ-H heeft spiegelgesprekken succesvol uitgevoerd en PTO verzet naar 2013. • SBZ-E: Huisartsenliaison-functie gestart. • SBZ-E: Samenwerkingsblad huisartsen en ziekenhuis vernieuwd. • SBZ-H: Keurmerk gastvrijheid met sterren wederom behaald. • SBZ-H: Start project patiëntenparticipatie uitgesteld tot januari 2013. INK 7: Waardering door medewerkers • SBZ: Afgesproken is dat er in 2013 binnen heel ZLM een medewerkertevredenheidsonderzoek uitgevoerd wordt met centrale kaders, een eenduidige systematiek en vergelijkingspunten. INK 8: Waardering door maatschappij • SBZ-E: Een nieuwe website is opgezet. • SBZ-H: Stageplaatsen gerealiseerd voor diverse opleidingen. INK 9: Eindresultaten en transparantie • SBZ: Financieel resultaat onder begroting. • SBZ-E: Door ‘Dokter Yep’ uitgeroepen tot beste ziekenhuis in Drenthe voor 2012. • SBZ-E: Onderzoek verricht naar Onverwachte Ligduur en HSMR, medio 2013 zijn verbeterpunten in kaart. INK 10: Verbeteren en vernieuwen • SBZ-E: Klachtenrapportage is onderdeel managementgesprekken geworden. • SBZ-H: Feedback patiënten geïntegreerd in klachtenrapportage. • SBZ-H: Rapportage kwaliteit en veiligheid ontwikkeld voor continu verbeteren. • SBZ-H: Managementgesprekken voor beperkt deel volgens A3-systematiek. Tabel 27: Realisatie beleid 2012 SBZ Leveste Care De volgende tabel geeft per rubriek van het INK-model weer welke zaken er in 2012 door Leveste Care gerealiseerd zijn. Realisatie beleid Leveste Care 2012 INK 2: Strategie en beleid Meerjarenbeleidsplan: Herziening meerjarenbeleidsplan 2011-2015 (vaststelling in 2013). INK 4: Management van middelen Meerjarenhuisvestingsplan: Herformulering Masterplan Huisvesting 2011-2021 (vaststelling in 2013). Brochures: Voorlichting- en informatiebrochures in 2012 grotendeels geactualiseerd, wordt afgerond in 2013. INK 5: Management van processen


47

Zorgcoördinatie: De ontwikkeling van de zorgcoördinatie in het zorgproces heeft gestalte gekregen. Samenwerking binnen ZLM-verband: Afspraken gemaakt om werkprocessen op elkaar af te stemmen op gebied van kwaliteitszorg, ICT, Facilitair, onderhoud, onderhoudsplanning, huisvesting, transferbureau en inkoop. Kwaliteitssysteem: Implementatie kwaliteitssysteem Prezo voorbereid. INK 6: Waardering door patiënten en ketenpartners Project Zichtbare Zorg: Project Zichtbare Zorg uitgevoerd. Uitgangspunt is kwaliteit van leven van de cliënt te verbeteren, waarbij de wens van de cliënt uitgangspunt is. Het project is onderverdeeld in drie deeltrajecten: toegankelijkheid vergroten, primaire werkprocessen verbeteren en inbedden van verantwoorde zorg. In dit kader is in 2012 onder andere het Elektronisch Zorgplan omgezet naar het Elektronisch Zorgleefplan gebaseerd op de vier levensdomeinen. Ook is de functie van zorgcoördinator ingevoerd en zijn er 180 zorgcoördinatoren benoemd en geschoold. Verder is geïnvesteerd in het werven en opleiden van meer verpleegkundigen van niveau 4, waarbij er naast de specifieke geriatrische deskundigheid ook aandacht is voor de rol van de verpleegkundige binnen het zorgteam. Klantrelatiebeheer: De rol van klantrelatiebeheerders is verbreed en de samenwerking tussen de locaties is geïntensiveerd. Wekelijks vindt er een opnameoverleg plaats waarin alle mutaties en lege bedden worden besproken. Vanuit de ketengedachte wordt er ook samengewerkt met het transferbureau van SBZ-E. Verder is gewerkt aan een vernieuwde opzet van de functie klantrelatiebeheer. Het implementatieplan volgt in 2013. Cliëntenservicebureau: Plan voor ontwikkeling cliëntenservicebureau aangeboden aan OR en CCR en technische voorwaarden in gereedheid gebracht. Organisatorische implementatie in 2013. INK 9: Eindresultaten en transparantie ‘Keurmerk ‘gastvrijheid met sterren’: Voor eerste keer heeft Leveste Care meegedaan aan het keurmerk ‘gastvrijheid met sterren’ op drie locaties. De uitkomsten worden in 2013 verwacht en vormen basis voor doorontwikkeling gastvrijheidsconcept. Tabel 28: Realisatie beleid 2012 Leveste Care Zorgpalet De volgende tabel geeft per rubriek van het INK-model weer op welke wijze de uitvoering van de missie en visie van Zorgpalet in 2012 zijn beslag gekregen heeft. Realisatie beleid Zorgpalet 2012 INK 2: Strategie en beleid Zorgaanbod: Afspraken gemaakt voor het leveren van behandelexpertise in woonzorgcentrum De Westerkim. Aandachtsgebieden: Realisatie specifieke aandachtsgebieden bij verpleegkundigen om kwaliteit van zorg verder te verbeteren. INK 3: Management van medewerkers Opleidingsplaats: Realisatie opleidingsplaats GZ-psycholoog. Opleiding: Uitwerking opleidingsdag ‘zorg met beleving’ in twintig cursussen waaruit alle medewerkers er tenminste één moesten kiezen over bejegening naar de cliënt. Krijgt een vervolg in 2013. INK 4: Management van middelen Huisvesting: Realisatie ‘Het warme hart’ bij Weidesteyn. De begane grond heeft een warmere en gezelligere uitstraling gekregen waarbij verschillende functies qua ontmoeting en beleving zijn benadrukt. Verder is voor het gebouw Bilderdijk het huurcontract getekend (start bouw in 2013, oplevering in 2014). Bekostiging: DBC-bekostiging doorgevoerd voor de revalidatie. INK 5: Management van processen Zorgleefplanproces: Zorgleefplanproces verder verfijnd, waardoor inhoud beter aansluit op zorgproces (krijgt vervolg in 2013). Keurmerk: Behalen Prezo Gouden Keurmerk door Tonckenshuys intra- en extramuraal. Olden Kinholt (intramuraal) en Weidesteyn zijn voor ditzelfde keurmerk voorgedragen. INK 6: Waardering door patiënten en ketenpartners Communicatie: Realisatie eigen nieuwsbulletin voor cliënten voor alle eenheden (op twee na). INK 7: Waardering door medewerkers Communicatie: Verdere professionalisering medewerkersblad ‘Uit de verf’. Tabel 29: Realisatie beleid 2012 Zorgpalet


48

4.3 Algemeen risicobeleid en fraudebeleid ZLM Risicomanagement ZLM streeft naar verdere borging van het integrale risicomanagement. In 2012 is het risicomanagement verder geborgd door integratie in de P&C-cyclus. De risico-inventarisatie en -analyse maken deel uit van de rapportage aan de Raad van Bestuur en zijn in de loop van 2012 expliciet opgenomen in een “risico- & control matrix”. Het beheer en de bewaking van de risico’s is centraal belegd bij de afdeling Financiën. Het algemeen risicomanagement geschiedt op niveau van de Raad van Bestuur en het management. Op basis van de uitkomsten van risico-inventarisaties neemt de Raad van Bestuur, voor zover dat nodig is, maatregelen om risico’s af te dekken en te beheersen. De Raad van Bestuur rapporteert aan de Raad van Toezicht over de risico’s die verbonden zijn aan de activiteiten van de organisatie, de financiering van de organisatie en over de maatregelen die in dit kader worden genomen. Risicomanagement komt verder aan de orde in de periodieke werkoverleggen tussen Raad van Bestuur en management/medisch specialisten en tussen management en hoofden. In de volgende tabel worden de voornaamste risico’s en onzekerheden benoemd waarmee ZLM wordt geconfronteerd (waarbij in sommige gevallen ook sprake is van kansen). Risico

Beheersing

Financieel Veranderingen in financiering medisch

DOT projectorganisatie vanuit de RvB management ingevoerd gericht op

specialistische zorg: invoering DOT, bestuurlijk

borging en optimalisatie van DOT processen binnen de organisatie.

hoofdlijnenakkoord, macrobeheersinstument, treasury, beheersmodel medisch specialisten, etc. Risico dat investeringen worden gepleegd die

Procedure investeringen en signalering vanuit de afdeling Planning & control.

suboptimaal blijken gelet op de voorgenomen

Centralisatie bevoegdheden bij investeringsvoorstellen op niveau van Raad

fusie tussen SBZ en het Refaja ziekenhuis.

van Bestuur.

Invoering nieuw zorginformatiesysteem voor

Inzet fulltime projectmanagement, inzet expertteams, intensivering relatie

SBZ-H.

met software leverancier en actief projectmanagement/control.

Invoering normatieve huisvestingscomponent en

De afdeling Financiën is verantwoordelijk voor het vroegtijdig signaleren van

discrepantie tussen dekking van kapitaalslasten

ontwikkelingen op dit gebied en het doen van voorstellen om hier op in te

vanuit zorgzwaartepakketten en werkelijke

spelen. Berekeningen hebben aangetoond dat er voorlopig nog geen sprake

kapitaalslasten en huur.

is van negatieve uitkomst van de bedrijfswaarde minus boekwaarde van het onroerend goed.

Niet financieel De volumenormen die zorgverzekeraars

De samenwerking tussen SBZ-E en SBZ-H met betrekking tot de medisch

toepassen voor een toenemend aantal

specialistische zorg is ingezet om meer volume en kwaliteit te kunnen bieden.

behandelingen.

De voorgenomen fusie met het Refaja ziekenhuis zal hier een belangrijke toegevoegde waarde kunnen bieden.

De informatievoorziening sluit niet (tijdig) aan op

Implementatie van een nieuw financiële pakket en het datawarehouse zijn in

de (gewijzigde) informatiebehoeften vanuit de

2012 in gang gezet en zullen in 2013 verder worden afgerond.

zorggroep. Concurrentie/marktwerking.

De afdeling Marketing, Communicatie en Verkoop geeft aan dit onderwerp specifieke invulling middels analyses en hieruit voorvloeiende acties.

Krapte op de arbeidsmarkt: aanbod en kwaliteit

De afdeling PO&O heeft hierin een signalerende rol en komt met voorstellen

van personeel.

om hier op in te spelen.

Veranderende weten regelgeving.

De juridisch adviseur ZLM screent de ontwikkelingen op het gebied van de weten regelgeving, opdat ZLM hier tijdig en adequaat op in kan spelen.

Tabel 30: Risicomanagement ZLM


49

Fraudebeleid Er is geen algemeen fraudebeleid op ZLM-niveau aanwezig, maar de werkmaatschappijen hebben zelf in dit kader afspraken vastgelegd. Zo heeft SBZ-H gedragsregels vastgesteld, waarin fraudebeleid opgenomen is. Het SBZ-E en Leveste Care hebben in de arbeidsovereenkomsten zaken opgenomen over internetgebruik en accepteren van geld/giften. Verder zijn in het SBZ in het kader van het CBRN-project (zie paragraaf 4.4 Calamiteitenbeleid) diverse maatregelen geïmplementeerd op het gebied van onder andere beveiligingsbeleid en integriteitsbeleid. ZLM-breed zijn maatregelen genomen in het kader van informatiebeveiliging (zie paragraaf 4.6.4 Informatiebeveiliging). Ook geldt binnen ZLM de zogenaamde klokkenluidersregeling, waarmee onder andere fraude gemeld kan worden (zie paragraaf 3.1.1 Normen voor goed bestuur). In 2012 is binnen ZLM geen fraude geconstateerd. 4.4 Calamiteitenbeleid ZLM Calamiteitenplannen en -procedures Binnen ZLM zijn er diverse calamiteitenplannen die beschrijven op welke wijze er gehandeld moet worden bij het ontstaan van een calamiteit: • Ziekenhuis rampenopvang plan (ZIROP): Hiermee zijn de ziekenhuizen voorbereid op het samen met andere hulpverleningsorganisatie bieden van hulp en opvangen van slachtoffers bij grootschalige ongevallen en rampen die ontstaan buiten het ziekenhuis (zie paragraaf 4.11.5 Rampen en crises). • Bedrijfsnoodplan: Het bedrijfsnoodplan van elke werkmaatschappij beschrijft de organisatie van bedrijfshulpverlening (BHV) en de wijze waarop deze wordt ingezet bij calamiteiten binnen de werkmaatschappij. Calamiteiten waarop in dit kader wordt gedoeld zijn: brand, ontruiming, ongevallen/letsel (brandwonden door chemicaliën, fracturen door struikelen en uitglijden, snijwonden, beknelling, onwelwording van bezoekers of medewerkers) en bedreigingen (bommelding, dreigbrief, verdacht voorwerp, externe bedreiging). Het doel van het bedrijfsnoodplan en de BHV-organisatie is de omvang en de gevolgen van een dergelijke calamiteit zo veel mogelijk te beperken. • Bedrijfscontinuïteitsplan pandemie: Dit beschrijft hoe er binnen iedere werkmaatschappij gehandeld moet worden bij een uitbrekende volksziekte zoals griep, cholera, diarree, pest, difterie of sars met als doel het ten tijde van een pandemie de zorg (in acute en levensbedreigende situaties) te kunnen continueren. • Calamiteitenprocedures: Er zijn diverse systemen en procedures voor het melden van en opvolging geven aan incidenten en calamiteiten in de patiëntenzorg (zie paragraaf 4.6.3 Veiligheid), calamiteiten met medewerkers (zie paragraaf 4.7.2 Kwaliteit van werk) en milieu-incidenten (zie paragraaf 4.11.3 Milieu). • Crisismanagement klinische crisis: In 2012 is het crisismanagementplan klinische crisis ZLM vastgesteld. Dit plan is van toepassing op zeer ernstige gebeurtenissen in de patiëntenzorg zoals geleverd door de werkmaatschappijen van ZLM. Het verschil tussen een reguliere calamiteit in de patiëntenzorg en een klinische crisis, is met name dat er bij een klinische crisis over het algemeen meer dan bij een reguliere calamiteit sprake is van: een zeer ernstige gebeurtenis in de patiëntenzorg, en/of de calamiteit vaak meer dan een patiënt betreft, en/of er sprake is van getraumatiseerde zorgmedewerkers, en/of er een grote kans is dat een en ander in de media verschijnt, en/of er een grote kans is op imagoschade, en/of er veel betrokkenen en overige partijen zijn die op een tijdige en juiste manier tegemoet moeten worden getreden (communicatie). Hierdoor is er bij een klinische crisis centrale regie nodig vanuit de Raad van Bestuur, terwijl reguliere calamiteiten over het algemeen binnen de werkmaatschappij worden afgehandeld volgens de daarvoor geldende interne procedures. Of er sprake is van een reguliere calamiteit dan wel een klinische crisis kan ten tijde van het optreden van de gebeurtenis al duidelijk zijn, dan wel in een later stadium duidelijk worden. Op het moment dat vermoed wordt dat er sprake is van een klinische crisis, dient direct de Raad van Bestuur op de hoogte te worden gesteld, waarna de Raad van Bestuur besluit tot het inwerkingstellen van het crisismanagementplan klinische crisis. Hoofddoelstelling van het crisismanagementplan is het snel en adequaat reageren op ernstige gebeurtenissen rondom de patiëntenzorg. Subdoelstellingen zijn het op een juiste wijze afhandelen van de calamiteit, alle betrokkenen en overige partijen op een tijdige en juiste manier tegemoet treden (communicatie), imagoschade zo veel mogelijk voorkomen, het vertrouwen terugwinnen, het gebeurde grondig analyseren en het formuleren en doorvoeren van verbetermaatregelen. CBRN-project Het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft enkele jaren geleden aan onderzoeksinstellingen en ziekenhuizen eenmalig geld beschikbaar gesteld om maatregelen te nemen voor het verkrijgen van een hogere beveiligingsgraad op het gebied van CBRN-veiligheid (chemische, biologische, radiologische en nucleaire veiligheid). Zowel SBZ-E als SBZ-H zijn in 2009 gestart met het CBRN-project. Op basis van een systematische proces-, dreigings- en risicoanalyse is een plan voor het ontwerp en de implementatie van een samenhangend palet aan beveiligingsmaatregelen gedefinieerd, waarna gestart is met de uitvoering


50

van dit plan. Onderdelen van het plan zijn: beschrijving van beleid, de organisatie en de verantwoordelijkheden van de CBRNbeveiliging, het treffen van aanvullende maatregelen op het gebied van de organisatie, fysieke beveiliging, informatie en kennis, processen, administratie en respons. Ook is vastgesteld hoe de uitvoering en effectiviteit van de CBRN-maatregelen op een adequate wijze gemonitord kunnen worden. Eind 2012 hebben beide ziekenhuislocaties het project afgerond. Financiële afronding en eindverantwoording richting VWS vindt plaats in de eerste helft van 2013. Het aandachtsgebied CBRN is nu op ZLM-niveau organisatorisch ondergebracht bij het facilitair bedrijf. 4.5 Algemeen kwaliteitsbeleid ZLM Kwaliteit als strategie Zoals al in paragraaf 4.1 Meerjarenbeleid verwoord is, is kwaliteit leidend in de strategie van ZLM. Alleen instellingen die aantoonbare kwaliteit leveren, zijn in de toekomst nog interessant voor patiënten en alle andere stakeholders. Aantoonbare kwaliteit bepaalt ook of je als instelling de erkenning krijgt om bepaalde behandelingen te mogen uitvoeren en/of bepaalde typen zorg te mogen (blijven) aanbieden. Zorgvolumes zijn daarbij toenemend van belang. Het hebben van erkenningen is ook van belang voor de werving en het behoud van medisch specialisten en andere medewerkers. Het kunnen werken in een kwaliteitsinstelling bepaalt mede hoe aantrekkelijk de instelling is. Zonder aantrekkelijk en uitdagend werk verliezen de Drentse zorginstellingen de landelijke concurrentieslag om hoog opgeleide medische professionals. De ontwikkelingen in het benaderen van kwaliteit zijn landelijk nog zeer divers en weinig eenduidig. Om niet alleen afhankelijk te zijn van de landelijke ontwikkelgang, gaat ZLM werken met een set van (uitkomstgerichte) kwaliteitscriteria waaraan de eigen organisaties getoetst gaat worden. ZLM kiest als basis voor de kwaliteitscriteria de criteria die door de wetenschappelijke verenigingen worden ontwikkeld. Waar deze criteria ontbreken, zal een eigen invulling worden gegeven. Uitgangspunt is dat de kwaliteitscriteria van ZLM acceptatie genieten van alle bij de zorg betrokken partijen. ZLM wil zich nadrukkelijk in de zorgmarkt onderscheiden als kwaliteitsinstelling en zich ook als zodanig profileren. De organisatie van de zorg van de drie werkmaatschappijen zal daarop worden toegespitst. In de communicatie is kwaliteit leidend. Door vergelijking met andere instellingen kan kwaliteit aantoonbaar worden gemaakt. Als ZLM zich vervolgens daadwerkelijk in positieve zin onderscheidt, zal dat door de eigen medewerkers en via communicatieve uitingen worden uitgedragen. ZLM hanteert de volgende uitgangspunten voor haar kwaliteitsbeleid: • We leveren zorg van bovengemiddelde kwaliteit. • We doen alleen dingen waarin we aantoonbaar goed zijn en die kwaliteit ook kunnen garanderen. • Kwaliteit is niet alleen uitmuntende medisch technische en verzorgende kwaliteit, maar bovenal kwaliteit in de ogen van de klant. • We stellen ons toetsbaar op en leggen verantwoording af over onze kwaliteit. • We werken veilig. Kwaliteit wordt afgemeten aan het resultaat of de outcome. (On)veiligheid wordt afgemeten aan de risico’s die er zijn bij het doorlopen van het zorgproces. Veiligheidsbeleid is dan ook synoniem met risicobeheersing. ZLM voldoet op veel fronten nog niet aan deze uitgangspunten. In totaal zullen zeven belangrijke hobbels genomen moeten worden: • Definiëren van de wenselijke zorg; • Toetsen van het resultaat; • Grenzen stellen aan prestaties; • Van individuele prestatie naar teamprestatie; • Standaardiseren van zorgprocessen; • Zorgen voor balans in de veiligheidsmaatregelen; • Tegengaan van overregulering. De volgende stappen zijn hierin al gezet. Het toetsen van het resultaat maakt steeds nadrukkelijker onderdeel uit van de beleidsen begrotingscyclus. Wat betreft het stellen van grenzen aan prestaties spelen de volume- en kwaliteitseisen een rol. Op enkele terreinen heeft ZLM al maatregelen moeten treffen (stoppen met een bepaalde behandeling of concentratie op een locatie) en op andere terreinen dienen voorzorgsmaatregelen genomen te worden. Daarnaast krijgt de selectieve contractering van de zorgverzekeraars steeds meer gestalte. Tenslotte moeten er keuzes gemaakt worden over het portfolio van de Cure en de Care. Door de fusie van beide ziekenhuizen en de externe ontwikkelingen zal de nadruk meer komen te liggen op de teamprestatie dan de individuele prestatie. Ook zal de toegevoegde waarde van een nauwere samenwerking tussen Cure en Care nader


51

worden onderzocht. Voor het standaardiseren van zorgprocessen komt steeds meer aandacht, onder andere door het locatie overstijgend werken. Met betrekking tot een balans in de veiligheidsmaatregelen, wordt opgemerkt dat de kwaliteits- en veiligheidsmanagementsystemen van beide ziekenhuislocaties en de Care organisaties inmiddels gecertificeerd zijn, waarmee aantoonbaar is gemaakt dat zowel aan veiligheid als aan de zorgverlening en de bedrijfsvoering voldoende aandacht wordt gegeven. Om overregulering tegen te gaan zal gewerkt gaan worden met integraal management, waarbij vanuit de Raad van Bestuur de kaders worden neergezet. Binnen deze kaders kunnen de eenheden zelf bepalen hoe ze de afgesproken resultaten gaan realiseren. Kwaliteitssysteem en accreditaties De Kwaliteitswet Zorginstellingen legt aan alle zorginstellingen de verplichting op om via kwaliteitssystemen de kwaliteit van de zorgverlening systematisch te bewaken, te beheersen en zo nodig te verbeteren. Alleen dan kan gesproken worden van een organisatie die gericht is op het verlenen van verantwoorde zorg. Zowel beide ziekenhuislocaties als de instellingen voor verpleging en verzorging hebben een kwaliteitssysteem. De fase waarin dit systeem zich bevindt en de gehanteerde kwaliteitsnormen zijn verschillend. Voor de ziekenhuizen geldt de Kwaliteitsnorm Ziekenhuizen van het NIAZ (Nederlandse Instituut voor Accrediterende Ziekenhuizen). SBZ-H heeft in 2010 de ziekenhuisbrede NIAZ-accreditatie behaald en SBZ-E begin 2013. Binnen de verpleeg- en verzorgingsorganisaties geldt het Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg, waarin de normen voor verantwoorde zorg zijn opgenomen. Daarnaast beschikt Leveste Care voor alle zorglocaties over het Bronzen Keurmerk in de zorg. Zorgpalet heeft in 2012 het Prezo Gouden Keurmerk behaald voor de locaties Weidesteyn, Tonckenshuys en Olden Kinholt intramuraal. Voor Olden Kinholt extramuraal geldt nog het Bronzen Keurmerk in de zorg. Olden Kinholt extramuraal en Leveste Care treffen voorbereidingen om ook het Prezo Keurmerk te behalen. Voor alle accreditaties, certificaten en keurmerken per 31-12-2012 per ziekenhuislocaties/ werkmaatschappij zie bijlage I. Ranglijsten Voor een overzicht van de nationale ranglijsten waarin SBZ-E en SBZ-H in 2012 zijn opgenomen en de resultaten die hierin zijn behaald, zie bijlage J. SBZ Zowel SBZ-E als SBZ-H hanteren het INK-managementmodel als besturingsmodel. Dit model geeft structuur aan de diverse activiteiten binnen het ziekenhuis om continu te verbeteren, het zogenaamde kwaliteitsdenken. Bij het implementeren en ontwikkelen van het kwaliteitsmanagementsysteem biedt de ‘NIAZ Kwaliteitsnorm Zorginstellingen’, gebaseerd op het INK-model, voor beide locaties het referentiekader. Deze norm neemt alle relevante en kritieke aspecten van een organisatie mee. Ook het aspect patiëntveiligheid op basis van de NTA 8009 (zie paragraaf 4.6.3 Veiligheid) en het aspect Informatiebeveiliging volgens NEN 7510 en 7511 (zie paragraaf 4.6.4 Informatiebeveiliging) zijn hierin geïntegreerd. Afgesproken is dat de ondersteunende diensten van ZLM voor de diensten die zij aan het SBZ leveren, moeten voldoen aan de desbetreffende kwaliteitsnormen. Ook participeren de ondersteunende diensten in onderdelen van de desbetreffende kwaliteitssystemen, zoals de interne auditcyclus en het veiligheidsmanagementsysteem. In SBZ-E is begin 2011 de blauwdruk voor het kwaliteitsmanagement vastgesteld. Voor de inrichting van het kwaliteitsmanagementsysteem is elk onderdeel van de organisatie doorgelicht. Onderdeel van de implementatie van het kwaliteitsmanagementsysteem was het herinrichten van het documentbeheersysteem (DKS). In 2012 zijn alle afdelingen voorzien van een eigen DKS-portaal. Dit is een startpagina waarop alle relevante documenten voor de desbetreffende afdeling zijn weergegeven en kan gezien worden als het kwaliteitshandboek van de afdeling. De directeur is eindverantwoordelijk voor het kwaliteits-, veiligheids- en risicomanagement. Deze verantwoordelijkheid wordt vormgegeven in de stuurgroep kwaliteit & veiligheid waarvan de directeur voorzitter is. Bureau kwaliteit ondersteunt de directeur bij het vormgeven van zijn verantwoordelijkheid. Door het uitvoeren van interne en externe audits, veiligheidsrondes, tevredenheidsonderzoeken, klachten, melden van (bijna-)incidenten en het verzamelen en bespreken van prestatie-indicatoren wordt beoordeeld in hoeverre het kwaliteitssysteem doeltreffend functioneert. In de B&B-cyclus is vastgesteld dat per kwartaal integraal verantwoording wordt afgelegd over middelen, personeel én kwaliteitsgegevens. Voor de jaarplannen, de kwartaalverantwoording en de eindverantwoording is in 2012 de ‘A3-systematiek’ geïmplementeerd. Deze systematiek heeft het INK-model als basis en laat visueel zien welke resultaten worden nagestreefd en hoe verwacht wordt deze resultaten te behalen. In september 2012 is het kwaliteitsmanagementsysteem door het NIAZ beoordeeld via een ziekenhuisbrede audit. Inmiddels is bekend dat het SBZ-E de NIAZ-accreditatie heeft behaald. Het kwaliteitsbeleid binnen SBZ-H heeft de laatste jaren een behoorlijke ontwikkeling doorgemaakt. Er is geen sprake van een separaat kwaliteitsbeleid, maar kwaliteitsbeleid maakt integraal onderdeel uit van het algemeen beleid. In eerste instantie was het kwaliteitsbeleid met name gericht op het inzichtelijk maken van de samenhang tussen de bedrijfsprocessen, standaardisatie


52

en borging van de werkprocessen en het zichtbaar en toetsbaar maken dat deze voldoen aan de geldende weten regelgeving. Beleidsnotities, (zorg)processen, richtlijnen, procedures, protocollen en werkinstructies worden binnen SBZ-H gestandaardiseerd vastgelegd via het digitale documentbeheersysteem (i-Document) en de Procesmanager. Ook verantwoordelijkheden aangaande de inhoud en het beheer van de betreffende documenten zijn hierin vastgelegd. De laatste jaren is het kwaliteitsbeleid in toenemende mate gericht op het voldoen aan eisen van de klant en de noodzaak van continue verbetering. Het efficiënt en doelmatig inrichten van processen is hierbij een absolute voorwaarde. Daarnaast speelt risicomanagement een steeds belangrijkere rol. Doelstelling hierbij is het tijdig nemen van maatregelen om de risico’s tot een minimum te beperken. Verder komt de nadruk steeds meer te liggen op het consistent inzichtelijk en toetsbaar maken van de resultaten met behulp van onder andere prestatie-indicatoren, tevredenheidsonderzoeken en externe toetsingen. Het kwaliteitsmanagementsysteem biedt ondersteuning bij het behalen van de kwaliteitsdoelstellingen die zijn verwoord in de jaar- en beleidsplannen van het ziekenhuis. De Demingcyclus (Plan-Do-Check-Act) vormt de basis van het kwaliteitsmanagementsysteem. Al in 2010 heeft het NIAZ SBZ-H de accreditatiestatus toegekend. Dit wil zeggen dat SBZ-H blijk heeft gegeven van een verbetercultuur, het kwaliteitsmanagementsysteem in voldoende mate heeft geborgd en alle redelijke waarborgen zijn gerealiseerd voor de veiligheid van patiënt, medewerker en omgeving. Met het NIAZ is afgesproken dat de NIAZ-heraccreditatie voor beide locaties van het SBZ in gezamenlijkheid opgepakt wordt. Leveste Care Alle zorglocaties van Leveste Care beschikken over het Bronzen Keurmerk voor de zorg. Dit kwaliteitskeurmerk is zowel intramuraal als extramuraal verkregen. In 2012 is Leveste Care gestart met de invoering van het Prezo-kwaliteitssysteem gebaseerd op de normen voor verantwoorde zorg en het kwaliteitskader. Prezo is een prestatiegericht kwaliteitssysteem dat helpt te sturen op verantwoorde zorg. De prestaties die medewerkers en de organisatie leveren aan de cliënt staan hierin centraal. Leveste Care wil hiermee de kwaliteit van zorgen dienstverlening zichtbaar maken en waar van toepassing verbeteren en borgen. In 2012 is Leveste Care gestart met trainingen gericht op het werken met het Prezo-kwaliteitssysteem. Eind 2012 is er door een extern bureau op alle locaties van Leveste Care een preaudit uitgevoerd. Begin 2013 worden de definitieve resultaten hiervan verwacht. Het auditteam heeft aangegeven dat op basis van de eerste bevindingen Leveste Care de initiële audit (gepland in het najaar van 2013) met vertrouwen in kan gaan. Zorgpalet Zorgpalet hanteert een kwaliteitssysteem gebaseerd op het Prezo-certificatieschema, waarin de normen voor verantwoorde zorg binnen de Care zijn opgenomen. Zorgpalet wil laten zien dat kwaliteit hoog in het vaandel staat en beschikt voor Tonckenshuys over het Prezo Gouden Keurmerk. Weidesteyn en Olden Kinholt intramuraal zijn na een succesvolle afrondende audit voorgedragen voor het Prezo Gouden Keurmerk. Het extramurale onderdeel van Olden Kinholt beschikt over het Bronzen Keurmerk in de Zorg. Dit betekent dat Zorgpalet zorg levert die effectief, veilig en op tijd is en afgestemd is op de behoefte van de cliënt. Prezo legt de focus op de zorgrelatie tussen cliënt en medewerker en legt een directe verbinding met de indicatoren uit het Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg, waarbij niet alleen prestaties vanuit de cliënt, maar ook prestaties vanuit verantwoord ondernemerschap richtinggevend zijn. Zorgpalet streeft naar een samenhangend, systematisch en cyclisch verlopend proces, waarin aandacht is voor een integrale benadering van kwaliteit. Hiermee wordt bedoeld dat niet alleen verbetering van de zorgverlening het doel is, maar ook de wijze waarop het management en de ondersteuning is georganiseerd. Er zijn diverse interne instrumenten die het kwaliteitssysteem ondersteunen, zoals rapportages over klachten, meldingen incidenten cliënten, meldingen incidenten medewerkers en interne en externe audits. Uitkomsten hiervan worden gebruikt om verbeterplannen te formuleren en uit te voeren. Daarnaast hanteert Zorgpalet een commissiestructuur. Niet alleen voor de zorginhoudelijke indicatoren, maar ook voor andere aandachtsgebieden die structureel aandacht nodig hebben, zijn commissies ingesteld met aandachtsvelders op alle afdelingen. De commissies hebben een linking pin naar het managementteam en adviseren het management voortdurend op het gebied van (beleid ten aanzien van) hun aandachtsgebied. Daarnaast krijgen de commissies verzoeken van het managementteam tot uitwerking van beleid. 4.6 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten 4.6.1. Kwaliteit van zorg SBZ Onder paragraaf 4.5 Algemeen kwaliteitsbeleid is beschreven hoe SBZ het kwaliteitssysteem inricht en ontwikkelt. In deze paragraaf wordt beschreven hoe wordt beoordeeld in hoeverre het kwaliteitssysteem doeltreffend functioneert door middel van het uitvoeren van externe en interne audits, visitaties, veiligheidsrondes, tevredenheidsonderzoeken, klachten, melden van (bijna-)


53

incidenten en indicatoren. De resultaten van deze beoordelingen worden ingezet om, daar waar nodig, de kwaliteit van zorg te verbeteren. Ook wordt ingegaan op het implementeren van zorgpaden ter verbetering van de kwaliteit van zorg. Externe audits Externe audits worden uitgevoerd door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) of vinden op eigen verzoek plaats door hierin gespecialiseerde bureaus. In het SBZ-E zijn in 2012 de volgende externe audits uitgevoerd: • NIAZ: In september 2012 heeft de ziekenhuisbrede NIAZ-audit plaatsgevonden, waarmee het kwaliteitssysteem getoetst is. Dit heeft geresulteerd in een NIAZ-accreditatie (zie 4.5 Algemeen kwaliteitsbeleid). • IGZ: Naar aanleiding van een aantal calamiteitmeldingen heeft de IGZ in 2012 een aangekondigde audit uitgevoerd. De audit richtte zich op infectiepreventiebeleid en medicatieveiligheid. Door dit bezoek zijn ten aanzien van de infectiepreventie onder andere de hygiënerichtlijnen en het kledingbeleid aangescherpt en is er helderheid gekomen over de verantwoordelijkheid van managers bij het niet naleven van regels. Verder zijn op alle relevante afdelingen hygiëne kwaliteitsmedewerkers aangewezen om het infectiebeleid verder uit te dragen. Ten aanzien van de medicatieveiligheid is een project gestart om de apotheek service punten op de verpleegafdelingen te wijzigen in een transmuraal apotheek service punt met een 24/7-bezetting. Doel hiervan is een meer geïntegreerde aanpak in de keten te realiseren en daarmee ook de SEH beter te coveren. Ziekenhuisbreed is voor 2013 prioriteit gesteld aan PREZIES, bloedproducten en medicatie, van voorschrijven tot en met toediening, met extra aandacht voor cytostatica. Met de start van het elektronisch voorschrijfsysteem en de elektronische toedieningsregistratie wordt een groter veiligheid nagestreefd. Daaraan toegevoegd zijn de verpleegkundigen, als onderdeel van het VMS, extra getoetst op farmaceutisch rekenen. De resultaten van de toets zijn onderwerp van gesprek tussen de individuele medewerker en de leidinggevende en eventuele hieruit voortvloeiende afspraken zijn op afdelingsniveau uitgezet en gemonitord. Verder is het VMSthema ‘Voor toediening gereed maken’ geïmplementeerd. Over de twee bereidingsunits op de IC werd SBZ-E door de Inspectie gecomplimenteerd. Externe audits in SBZ-H: • NIAZ: Het kwaliteitsmanagementsysteem van SBZ-H is in 2010 door het NIAZ getoetst (zie 4.5 Algemeen kwaliteitsbeleid), op basis waarvan het NIAZ heeft besloten de accreditatiestatus te verlenen. Naast positieve punten heeft het NIAZ SBZ-H ook punten ter verbetering meegegeven. Hiertoe is in januari 2011 een actieplan opgesteld. In maart 2012 heeft het NIAZ de voortgang hiervan getoetst. De voortgang van de verbeterpunten werd voor 81% beoordeeld als ‘adequaat’ en voor 19% als deels adequaat. Een mooi resultaat wat volgens het NIAZ blijk geeft van een blijvende verbetercultuur. Doelstelling is dat bij de heraccreditatie het actieplan met verbeterpunten volledig uitgevoerd is. In principe staat voor 2014 voor SBZ-H het heraccreditatietraject gepland. Met het NIAZ is afgesproken dat dit in gezamenlijkheid met SBZ-E wordt opgepakt. • Vereniging van Curatieve zorg: Bij de verdere implementatie van TOP 1, 2 en 3 (TOP staat voor toezicht operatief proces), heeft SBZ-H gebruikgemaakt van de al in SBZ-E geïmplementeerde Medische Metrolijn methodiek. Deze is uitgangspunt geweest voor het ontwikkelen van de TOP-lijst. Op de TOP-lijst zijn alle voorwaarden vastgelegd waaraan voldaan moet worden om een patiënt veilig het operatieproces te laten doorlopen. Ook is weergegeven wie verantwoordelijk is voor welke processtap. Elk punt moet op basis van feitelijke verificaties door de verantwoordelijken worden afgevinkt op de TOP-lijst. Op de lijst staan ook de door de IGZ vastgestelde stopmomenten. Bij ieder stopmoment moet de verantwoordelijke beslissen of op basis van de verzamelde gegevens de patiënt veilig het proces verder kan doorlopen. Ter voorbereiding op de implementatie van de TOP-lijst heeft de Vereniging van Curatieve zorg in november 2011 een Quick Scan uitgevoerd. Deze is eind 2012 (afronding begin 2013) herhaald. Hieruit blijkt dat SBZ-H grote slagen heeft gemaakt. De stopmomenten zijn goed en herkenbaar ingevoerd en via de TOP-lijst is de patiënt altijd goed te volgen. Verbeteringen zijn er vooral nog te maken op gebied van digitalisering. Interne audits Om vast te kunnen stellen of en zo ja in welke mate het kwaliteitsmanagementsysteem op afdelingsniveau functioneert, wordt op elke afdeling van het SBZ minstens één keer per vier jaar volgens een vaste planning een interne audit uitgevoerd. Referentie is de NIAZ-norm. Interne audits worden uitgevoerd door speciaal hiervoor opgeleide medewerkers. Naar aanleiding van de audit dient de desbetreffende afdeling de verbeterpunten op te pakken. In 2012 is een werkgroep gestart om het interne auditproces van beide ziekenhuislocaties te uniformeren en te verbeteren. In 2012 hebben in SBZ-E de volgende audits plaatsgevonden: • Cardioversie; • Managementreview Dialyse;


54

• Informed consent bij polikliniek KNO; • Medische dossiervoering bij polikliniek oogheelkunde; • Onderhoud en gebruik van apparatuur bij centrale sterilisatie afdeling, radiologie en inkoop; • Arbo en milieu bij services, horeca, logistiek & beveiliging en medische techniek; • Vangnetcriteria; • Infectiepreventiebeleid (naar aanleiding van brief van IGZ). De belangrijkste verbeterpunten naar aanleiding van de interne audits in SBZ-E in 2012 zijn: • Cardioversie: Aandacht voor VIM-meldingen rondom annuleringen en afspraken schriftelijk vastleggen. • Onderhoud en gebruik apparatuur: Verhogen kwaliteitsborging medisch apparatuur door onder andere indeling van de medische apparatuur in risicoklassen, chronologische koppeling tussen onderhoud technische dienst en externe firma’s, beschrijven procedure aanschaf medisch apparatuur, invoeren periodieke RI&E ten aanzien van omgang apparatuur en beschrijven van het beheer van onderhoudscontracten. • Arbo en milieu: Beschrijven en actualiseren documenten, aandacht voor/kenbaar maken VIM- procedure, formeren VIMcommissie en aandacht voor de RI&E. • Vangnetcriteria: Beschrijven PDCA-cyclus per vangnetcriteria (OK). In 2012 zijn in SBZ-H de volgende audits uitgevoerd: • Functieonderzoek; • Diëtetiek; • Scopiekamers; • Longgeneeskunde; • Kwaliteitsborging medische apparatuur; • Receptie; • Pathologie; • Neurologie; • Chirurgie; • Revalidatie; • SEH & observatorium; • Goederenlogistiek. Door SBZ-H worden jaarlijks thema’s benoemd, die expliciet aandacht krijgen tijdens alle audits. In 2012 waren de thema’s prestatieindicatoren, complicatieregistratie, bewustwording risico’s/veiligheidscultuur, informed consent en opvolging van audits. In het najaar van 2012 is daarnaast expliciet nagegaan in hoeverre afdelingen bekend zijn met het protocol ‘Opvang na traumatische gebeurtenis’ en in hoeverre dit protocol wordt nageleefd. In 2012 heeft SBZ-H geconstateerd dat, alhoewel de borging van afspraken nog steeds de nodige aandacht behoeft, er ten opzichte van de vorige jaren steeds meer zaken breed in de instelling of op afdelingsniveau zijn geïmplementeerd en dat het doorlopen van de kwaliteitscyclus steeds vaker een structureel karakter heeft. Over het algemeen worden actiepunten uit eerdere audits opgepakt en geborgd. Hierna de bevindingen rondom de thema’s waarnaar in 2012 specifiek is gekeken: • Prestatie-indicatoren: Indicatoren worden geregistreerd, maar uitkomsten van indicatoren worden nog niet altijd gedeeld met betrokkenen. Verbeteringen op basis van de uitkomsten worden doorgevoerd, maar vaak meer vanuit extrinsieke dan vanuit intrinsieke motivatie. • Complicatieregistratie en opvolging: Per specialisme wordt verschillend omgegaan met complicatieregistratie. Bij twee van de vijf specialismen werd aangegeven dat de registratie nog voor verbetering vatbaar was. Het multidisciplinair bespreken van complicaties is nog niet vanzelfsprekend. Deze zaken zijn als verbeterpunten bij de desbetreffende afdelingen neergelegd. • Bewustwording van risico’s/veiligheidscultuur: Medewerkers zijn zich bewust van risico’s binnen hun eigen werkgebied, er is sprake van een duidelijke aanspreekcultuur en men voelt zich veilig om risico’s bespreekbaar te maken. • Informed consent: Er is veel aandacht voor het informeren van patiënten en door verschillende betrokkenen wordt gecheckt of de gegeven informatie begrepen wordt. De patiënt wordt echter niet expliciet gevraagd of deze akkoord gaat met voorgestelde behandeling en in dossiers wordt niet structureel vastgelegd wat besproken is en of de patiënt daarmee instemt. Dit is wel een vereiste. De verbeterpunten die voortkomen uit een interne audit moeten de afdelingen afhandelen. Tijdens de volgende audit wordt nagegaan of alle verbeterpunten zijn opgepakt.


55

Visitaties Maatschappen en vakgroepen worden regelmatig vakinhoudelijk getoetst door middel van visitaties door wetenschappelijke beroepsverenigingen. De visitatierapporten worden ter beschikking gesteld aan de directie en het stafbestuur. Het rapport wordt besproken met de maatschap/vakgroep en de desbetreffende manager. Waar nodig worden verbeterpunten afgesproken. De manager volgt de voortgang van de verbeteracties. Veiligheidsrondes Zie paragraaf 4.6.3 Veiligheid. Huisartsentevredenheidonderzoek Een huisartsentevredenheidsonderzoek is door SBZ-E in 2012 niet uitgevoerd. Wel is er in 2012 een huisarts aangesteld als transmuraal coördinator met als doel de samenwerking tussen huisartsen en medisch specialisten van het SBZ-E te verbeteren. Door SBZ-H is in 2008 voor het eerst een huisartsentevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Hierbij zijn vragenlijsten gestuurd aan diverse huisartspraktijken. Deze zijn vervolgens opgehaald door leden van het managementteam en de transmuraal coördinator. Deze aanpak geeft de mogelijkheid tot interactie over de antwoorden en staat garant voor een hoge respons. Naar aanleiding van dit onderzoek hebben de huisartsen in samenwerking met de transmuraal coördinator in 2011 een enquête gehouden onder de medisch specialisten van SBZ-H met als doel de samenwerking tussen huisartsen en medisch specialisten te optimaliseren. Uit het onderzoek is gebleken dat de specialisten over het algemeen tevreden zijn over de huisartsen. Eind 2012 is wederom het huisartsentevredenheidsonderzoek uitgevoerd volgens dezelfde methodiek als in 2008. De resultaten van dit onderzoek worden bekend in het eerste kwartaal van 2013. Patiënttevredenheidsonderzoek Binnen het SBZ worden periodiek patiënttevredenheidsonderzoeken (PTO) uitgevoerd. Door de stuurgroep PTO van SBZ-H is onderzoek gedaan naar andere vormen en methodieken voor het onderzoeken van patiëntenervaringen. Hierbij kan gedacht worden aan spiegelgesprekken (groepsgesprekken waarbij patiënten onder leiding van een gespreksleider praten over hun ervaringen met de organisatie, waarbij de betrokken hulpverleners toehoren), instant feedback (direct na een bezoek aan een hulpverlener wordt de patiënt op gestructureerde wijze gevraagd zijn mening te geven over dit contact) en brainstormsessies (patiënten brainstormen onder leiding van een gespreksleider over mogelijke innovaties en verbeteringen voor de organisatie). Het onderzoek heeft geresulteerd in een advies over hoe patiëntenervaringen meer structureel ingezet kunnen worden bij het verbeteren, veranderen of vernieuwen van processen. Dit voorstel zal de basis vormen voor het structureel meten van patiëntenervaringen in het SBZ. In het SBZ-E is in 2012 in de kliniek en op de poliklinieken gekozen voor een andere opzet van het PTO. Er is in synergie met SBZ-H gekozen voor een papieren enquête. Begin 2013 worden de resultaten bekend. Naast deze centrale uitvraag is in 2012 het digitale enquêteformulier voor de poliklinische route 394 maal ingevuld. De doelstelling is dat alle zorgafdelingen op welomschreven aspecten van hun zorgen dienstverlening minimaal het rapportcijfer 8 scoren. Indien de patiënt lager dan een 8 scoort, wordt gevraagd om een toelichting. Op veel poliklinieken is in 2012 gemiddeld een 8 of hoger gescoord. Kritiekpunten op de poli’s zijn met name gerelateerd aan wachttijden en informatie over alternatieven van een voorgestelde behandeling. Zeer positief staan de patiënten in het algemeen ten opzichte van de bejegening en verpleegkundige zorg. Ook het respecteren van privacy scoort bovengemiddeld goed. Zaken waar patiënten beneden de 8 op scoren, zijn de schoonmaak en hotelfaciliteiten. SBZ-H voert één keer per twee jaar schriftelijk een patiënttevredenheidsonderzoek uit bij klinische en poliklinische patiënten. Het laatste onderzoek is uitgevoerd in 2010. Hieruit blijkt dat patiënten, net als voorgaande jaren, tevreden tot zeer tevreden zijn over SBZ-H. Met name de persoonlijke aandacht, deskundigheid en duidelijkheid van medewerkers en specialisten op de poliklinieken worden door patiënten erg gewaardeerd. Daarnaast zijn patiënten positief over de behandeling op de polikliniek, zoals de snelheid waarmee men op de poli terecht kan, de snelheid van de uitslagen, het kunnen meebeslissen, de privacy en de informatie over de behandeling. Ook over de bejegening in het ziekenhuis zijn patiënten over het algemeen zeer tevreden. Klachten Voor informatie over klachten zie paragraaf 4.6.2. Klachten. Melden van (bijna-)incidenten Voor informatie over het melden van (bijna-)incidenten zie paragraaf 4.6.3 Veiligheid.


56

Indicatoren Binnen het SBZ worden kwaliteitsindicatoren gebruikt voor interne sturing en externe verantwoording. Er wordt deelgenomen aan de programma’s van de IGZ, Zichtbare Zorg, zorgverzekeraars en patiëntenverenigingen. Hiernaast stellen ook beroepsgroepen criteria vast: • IGZ: De IGZ gebruikt de uitkomsten van de indicatoren voor het gefaseerd toezicht houden op instellingen. Indicatoren die in de benchmark met andere ziekenhuizen, buiten de bandbreedte vallen, komen aan de orde tijdens de jaargesprekken met de IGZ. In 2012 heeft dit gesprek voor het eerst gezamenlijk plaatsgevonden voor beide locaties. • Zichtbare Zorg: Het programma Zichtbare Zorg Ziekenhuizen (ZiZo) is opgezet om ziekenhuizen te ondersteunen om op een gestandaardiseerde manier inzicht te geven in zorgprocessen en de uitkomsten hiervan. In 2011 heeft SBZ-H, naast de verplichte resultaten ook alle van toepassing zijnde niet-verplichte indicatoren aangeleverd aan ZiZo. SBZ-E heeft alle verplichte en zo veel mogelijk ook de niet-verplichte indicatoren aangeleverd. • Zorgverzekeraars en patiëntenverenigingen: Zorgverzekeraars en patiëntenverenigingen hanteren IGZ- en ZiZo-indicatoren en kwaliteitscriteria van beroepsgroepen, samen met hun eigen criteria, als voorwaarden bij contractonderhandelingen en het toekennen van kwaliteitskeurmerken. • Beroepsgroepen: Beroepsgroepen stellen in toenemende mate kwaliteitscriteria op. Ziekenhuizen krijgen na publicatie van de normen, een jaar de tijd om hieraan te voldoen, anders gaat de IGZ over op handhaving. Een voorbeeld zijn de volumecriteria. Binnen het SBZ wordt hierin een proactief beleid gevoerd. Indien op locatie niet kan worden voldaan aan de eisen, worden hierover locatieoverstijgende afspraken gemaakt en/of samenwerkingsafspraken met andere ziekenhuizen. SBZ-E spiegelt de eigen uitkomsten aan de landelijke gegevens en gebruikt ze als input voor interne evaluatie. Voor vrijgave van de indicatoren neemt de Stuurgroep Kwaliteit van SBZ-E alle indicatoren door en zet daar waar nodig verbeteracties uit. Ter monitoring van de indicatoren is in het ziekenhuisbrede kwartaaloverzicht een basisset indicatoren opgenomen. Verder vindt er jaarlijks een bespreking plaats van alle indicatoren. Over het algemeen scoort SBZ-E gemiddeld op de indicatoren. Onder leiding van de Stuurgroep Kwaliteit worden in het bijzonder de landelijke rapporten over de indicatoren HSMR en Lange Ligduur geanalyseerd. Opmerkelijke gegevens worden aan de betreffende maatschappen en vakgroepen voorgelegd en besproken om te komen tot een verklaring. Dit past ook in het veiligheidsmanagementsysteem waarbij aandacht is voor indicatoren die informatie kunnen bevatten over mogelijk onveilige zorg. Binnen SBZ-H is voor alle indicatoren vastgelegd wie verantwoordelijk is voor registratie, rapportage en interpretatie en wie, indien nodig, actie moet ondernemen naar aanleiding van de resultaten. De uitkomsten van de indicatoren worden besproken met de specialisten en hoofden. In die gesprekken worden de resultaten vergeleken met voorgaande jaren en de benchmarkgegevens van andere Nederlandse ziekenhuizen en waar nodig afspraken gemaakt om verbeteringen door te voeren. Over het algemeen scoort SBZ-H bovengemiddeld. In 2012 is gestart met het digitaliseren van de zogenaamde verpleegkundige indicatoren, waarbij scores op deze indicatoren aan het bed vastgelegd worden door het scannen van de scores. Hierdoor zijn de scores per patiënt realtime te volgen en kan er direct bijgestuurd worden. De verwachting is dat een en ander volledig operationeel zal zijn in het 1e kwartaal 2013. Hierna wordt bekeken of uitrol naar SBZ-E mogelijk is. Zorgpaden Een ander onderwerp binnen kwaliteitszorg is het opzetten en verbeteren van zorgpaden. Doel van een zorgpad is dat welomschreven voorspelbare zorgprocessen optimaal worden ingericht en leiden tot: • Acceptabele toegangstijden, doorstroomtijden, ligduur en poliklinische (herhaal)consulten; • Werken volgens medisch inhoudelijke richtlijnen (professionele normen); • Meer tevredenheid bij patiënten; • Meer (patiënt)veiligheid; • Optimaliseren dossiervoering; • Acceptabele kostprijzen per DBC (zorgprofielen); • Aanzetten tot een efficiënter gebruik van faciliteiten en middelen. In 2011 is een start gemaakt met het vergelijken van de zorgpaden van SBZ-E en SBZ-H om zo te komen tot gemeenschappelijk zorgpaden. In het kader van de inrichting van een gezamenlijk oncologisch centrum, is voorrang gegeven aan de oncologische zorgpaden (long-, mamma-, prostaat- en coloncarcinoom). In de praktijk blijkt het afstemmen meer voeten in aarde te hebben dan in eerste instantie werd gedacht. Het in elkaars systemen kunnen kijken en het gebruiken van dezelfde formats is een belangrijke voorwaarde. In 2012 heeft dit veel aandacht gehad. Ook zijn afspraken gemaakt over welke prestatie-indicatoren gebruikt gaan worden om de processen te sturen. In 2013 zal hieraan vervolg worden gegeven en zullen in het kader van meer locatieoverstijgende samenwerking tussen maatschappen/vakgroepen ook andere zorgpaden op elkaar afgestemd worden. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

57

Leveste Care Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg Ook voor het jaar 2012 is een zorginhoudelijke meting uitgevoerd volgens het kwaliteitsdocument VV&T 2012 (Verpleging, Verzorging & Thuiszorg). Naar verwachting zijn de resultaten in 2013 bekend. In mei 2011 heeft de laatste cliënttevredenheidsmeting plaatsgevonden. Leveste Care scoorde daarbij goed tot zeer goed en significant beter dan andere zorgaanbieders in de regio en het landelijke gemiddelde. De uitkomsten zijn besproken met de cliëntenraden en aan cliënten en familie gepresenteerd. Dat leidde tot aanvullende en verdiepende verbeterinzichten en is duidelijk geworden dat de cliënt nog beter centraal kan worden gesteld. In 2012 is via het project ‘Zichtbare Zorg’ aan deze verbeteractie uitvoering gegeven. Verder is naar aanleiding van de resultaten van de CQ-meting op locatieniveau uitvoering gegeven aan de kwaliteitsverbeteringen. Gestart is met de voorbereidingen van de CQ-meting 2013. Zorgleefplan Het elektronisch zorgplan is omgezet naar een elektronisch zorgleefplan op basis van de vier levensdomeinen en de daarmee samenhangende gezondheidsrisico’s. De zorgleefplannen komen in samenspraak en met instemming van de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger tot stand en worden minimaal twee keer per jaar geëvalueerd zowel met de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger als in multidisciplinair verband. De nieuw aangestelde zorgcoördinatoren zijn de spil/regisseur van de cliëntgerichte zorg vanuit de vier domeinen. Hierna wordt per domein van het zorgleefplan weergegeven wat in 2012 is ondernomen om de kwaliteit van zorg te verbeteren: • Woon- en leefsituatie: Het bestaande beleid is grotendeels gecontinueerd. De cliënten wonen in een woonzorgcentrum en ontvangen intramurale zorg of wonen zelfstandig in een appartement/huis en ontvangen extramurale zorg. In het kader van een veilige woonomgeving worden medewerkers structureel geschoold op het gebied van bedrijfshulpverlening. Brandpreventie is extra onder de aandacht gebracht door het aanbieden van maatwerkinstructie ‘Wat te doen bij brand’ aan vrijwilligers en cliënten. Het zorgaanbod op het gebied van de psychogeriatrie is verbreed met een dagbehandelingsmogelijkheid in de Horst. Het belang van contact en ontmoeting wordt benadrukt. In alle gevallen geldt het uitgangspunt dat de cliënten thuis zijn en de medewerkers de gasten zijn. Vanuit dit perspectief worden de wederzijdse omgangsvormen nader onder de loep genomen, en getoetst aan de wensen van de cliënt. Deze uitgangspunten vormen de basis voor de trainingen voor medewerkers in het kader van het project ‘Zichtbare Zorg’. • Participatie: In de thuiszorg zijn cliënten tevreden over sociale contacten en dagbesteding. In toenemende mate worden er voorzieningen geboden, zodat cliënten de mogelijkheid hebben om deel te nemen aan activiteiten georganiseerd door diverse locaties. Binnen de intramurale zorg zijn er op alle locaties vormen van sociale ontmoeting en welzijn. De ontwikkeling van de woonwijkcentrumgedachte vindt op meerdere locaties navolging. Ontmoeting vindt hier plaats tussen dorp-/wijkbewoners en de intramuraal verblijvende cliënten. De beschikbare intensiveringmiddelen zijn op veel locaties ingezet voor sociaal culturele aspecten. • Mentaal welbevinden: In 2012 is een beleidsplan voor de geestelijke verzorging binnen Leveste Care vastgesteld. Uitgangspunt is om op alle locaties aandacht te schenken aan het geestelijk welbevinden van cliënten en medewerkers. De geestelijk verzorgers van Leveste Care vervullen hierbij een belangrijke verbindende rol met externe geestelijk verzorgers en organisaties. Ook de scholing van eigen vrijwilligers krijgt hierbij aandacht. • Lichamelijk welbevinden en gezondheid: Cliënten zijn op alle locaties tevreden over de lichamelijke verzorging. Door de komst van de zorgcoördinatoren en de inzet van SPW opgeleide medewerkers, is er meer aandacht voor de individuele zorgvraag. In 2012 zijn de afspraken over de taken en verantwoordelijkheden aangescherpt over de mate van hulp bij het beheer, gebruik en verstrekking van medicatie. Verder is de ‘Richtlijn voor hygiëne en infectiepreventie’ aangepast op de nieuwe hygiënerichtlijnen. Wat betreft eten en drinken wordt ten behoeve van de risicosignalering op (onder)voeding binnen Leveste Care de SNAQmethodiek gehanteerd. Verder is in 2012 beleid vastgesteld over uniforme benaming van de consistenties van voeding en vocht en is het aanbod op het gebied van afwijkende consistenties uitgebreid. In 2013 zal dit binnen heel Leveste Care geïmplementeerd worden. Kwaliteit van zorgverleners Alle locaties voldoen aan de normen voor voldoende en bekwaam personeel. De zorgvraag wordt in snel tempo complexer en intensiever. Het is nodig te investeren in een hoger deskundigheidsniveau binnen het primair proces. Hierdoor is er in 2012 begonnen met een functiedifferentiatie binnen de zorgteams. Er zijn meer medewerkers met niveau vier (MBO-verpleegkundigen) en waar mogelijk niveau vijf (HBO- verpleegkundigen) aangesteld. Er zijn acties opgezet om nieuwe medewerkers aan te trekken en bestaande medewerkers te behouden. Ook is er veel geïnvesteerd in de deskundigheidsbevordering van niveau drie en niveau vier medewerkers en in de specifieke deskundigheid ter preventie van de gezondheidsrisico’s. De rol van de zorgcoördinator binnen


58

de zorgteams heeft in 2012 nadrukkelijk aandacht gekregen. Alle zorgcoördinatoren zijn geschoold in het vervullen van hun rol als verbindende schakel tussen cliënt en organisatie. Na een pilot met een positieve evaluatie is in 2012 gestart met de functie van psychomotorisch therapeut op locatie De Horst. Deze behandelaar richt zich op het stimuleren van mensen tot bewegen vanuit de emotie. Kennis van dit specifieke terrein wordt gedeeld door klinische lessen op de andere locaties. Eind 2011 kwam vanuit de politiek de wens om extra gelden, de zogenaamde intensiveringmiddelen, beschikbaar te stellen voor het beter toerusten van medewerkers op hun zwaarder wordende taak en het realiseren van extra handen aan het bed. Binnen Leveste Care is ingezet op meer handen aan het bed en meer opleidingen. De intensiveringsmiddelen worden ingezet voor extra medewerkers op niveau 2 (helpenden), 3 (verzorgenden) en 4 (verpleegkundigen). Ook is er meer aandacht en formatie beschikbaar voor extra medewerkers voor welzijn en activiteitenbegeleiding. Zorginhoudelijke Kwaliteit en veiligheid • Valpreventie: Leveste Care volgt het landelijk programma ‘Blijf Staan’. Er is een werkgroep valpreventie, het valpreventiebeleid is geïmplementeerd en op alle units zijn aandachtsfunctionarissen valpreventie aangesteld en geschoold. Aan het elektronisch cliëntendossier is een formulier voor de persoonlijke risicosignalering ‘vallen’ toegevoegd. • Voorbehouden en risicovolle handelingen: Alle locaties voldoen aan de normen voor voldoende en bekwaam personeel. De voorbehouden en risicovolle handelingen zijn getoetst. Waar nodig hebben bijscholingen plaatsgevonden. In 2013 zal een skills ruimte voor scholing en toetsing van medewerkers in voorbehouden en risicovolle handelingen in gebruik genomen worden. • Vrijheidsbeperkende maatregelen: Binnen de intramurale zorg is een commissie vrijheidsbeperkende maatregelen actief. In 2012 is de procedure over vrijheidsbeperkende maatregelen geëvalueerd en aangepast. Het terugdringen van de toepassing van fixatie in de organisatie is een gegeven geworden. Voor iedere toepassing van een vrijheidsbeperkende maatregel heeft er overleg over een alternatief plaatsgevonden. De BOPZ-arts heeft een cyclus van klinische lessen gegeven. De registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen in het elektronisch cliëntendossier is geëvalueerd en aangepast. De realisatie van een BOPZafdeling in De Paasbergen heeft extra aandacht gekregen. • Risicosignalering: In 2012 is het registreren, signaleren en opvolgen van gezondheidsrisico’s structureel ingebed in het zorgproces. Het elektronisch cliëntendossier is hierop aangepast en voor een aantal gezondheidsrisico’s zijn ondersteunende instrumenten ontwikkeld. In 2013 zal dit een vervolg krijgen. Zorgpalet Kwaliteitskader Verantwoorde zorg Zorgpalet probeert door het leveren van goede zorg de kwaliteit van leven van haar bewoners en cliënten zo optimaal mogelijk te laten zijn. Hoewel er onder leden van de branchevereniging veel discussie is geweest over het meten van zorginhoudelijke indicatoren conform het Kwaliteitskader Verantwoorde zorg, heeft Zorgpalet ook in 2012 deze indicatoren opnieuw gemeten en aangeleverd aan de landelijke database. De resultaten zullen in 2013 bekend zijn. Ook de cliëntgebonden indicatoren zijn gemeten volgens de vernieuwde CQ-index. Kiwa-Prismant heeft dit onderzoek in het najaar van 2012 uitgevoerd. Zorgleefplan Hierna wordt per domein van het zorgleefplan weergegeven wat in 2012 is ondernomen om de kwaliteit van zorg te verbeteren: Woon- en leefsituatie: Er is veel gedaan om de woon- en leefsfeer te verbeteren. Nadat in 2011 binnen Weidesteyn de woonruimtes zijn opgeknapt en onder andere voorzien zijn van nieuwe stoffering, is nu ook de ontvangsthal en de recreatiezaal opnieuw ingericht. In het kader van een veilige woonomgeving worden medewerkers structureel geschoold op het gebied van bedrijfshulpverlening. In Weidesteyn vond in 2012 een grote brandoefening plaats. • Participatie: In 2012 is veel aandacht geweest voor dit domein. Binnen heel Zorgpalet is vanaf de intake aandacht voor participatie en een breed scala aan activiteiten ondersteunt dit. Familieleden, informele zorgverleners en vrijwilligers worden nauw betrokken bij de zorg. Ook wordt de mogelijkheid geboden deel te nemen aan activiteiten buiten Zorgpalet. • Mentaal welbevinden: Tijdens een externe audit is aangegeven dat dit domein op cliëntniveau soms enigszins onderbelicht was. Daarom heeft Zorgpalet in 2012 veel in het mentaal welbevinden geïnvesteerd. Er is onderzocht waaraan cliënten behoefte hebben. Vanuit het psychosociaal team en ook de commissie stemming en gedrag wordt meer aandacht gegeven aan zingeving. Ook wordt in huiskamergesprekken de gelegenheid geboden om wensen op dit gebied kenbaar te maken. • Lichamelijk welbevinden en gezondheid: Zorgpalet heeft veel aandacht voor dit domein. Zo zijn voor alle zorginhoudelijke indicatoren commissies benoemd met aandachtsvelders op alle afdelingen. Hiermee is de betrokkenheid van de werkvloer groot. De commissies adviseren het managementteam gevraagd en ongevraagd betreffende hun aandachtsgebied. Door risicosignaleringsinstrumenten op diverse zorginhoudelijke terreinen wordt sinds kort veel aandacht besteed aan preventie.


59

Kwaliteit van zorgverleners Zorgpalet hecht grote waarde aan medewerkers die cliëntgericht en deskundig werken. Ook betrouwbaarheid en een juiste manier van bejegening maken hiervan onderdeel uit. In 2012 is er naast de gebruikelijke scholing, klinische lessen en het toetsen van voorbehouden handelingen, ook veel aandacht besteed aan de persoonlijke ontwikkeling van medewerkers. Gezien het succes hiervan, krijgen medewerkers ook in 2013 de gelegenheid een aantal trainingen op dit vlak te volgen. Zorginhoudelijke Kwaliteit en veiligheid • Valpreventie: In 2012 is het risicosignaleringsinstrument voor vallen vereenvoudigd en is door de vakgroep verpleegkunde training-on-the-job gegeven om geïnventariseerde risico’s te vertalen naar juiste interventies in het zorgleefplan. Valincidenten worden maandelijks door de MIC-commissie (meldingen incidenten cliënten) geanalyseerd en aan de hand hiervan worden verbetervoorstellen geformuleerd. • Voorbehouden en risicovolle handelingen: In 2012 is het bijbehorende protocol vastgesteld en er wordt voor elke medewerker een toetsingskalender bijgehouden. • Vrijheidsbeperkende maatregelen: Begin 2013 wordt gestart met een project om het gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen zo veel mogelijk terug te dringen. • Risicosignalering: Door het gebruik van risicosignaleringsinstrumenten voor alle zorginhoudelijke indicatoren krijgt preventie steeds meer aandacht. Voorbeelden hiervan zijn risicosignalering op (onder)voeding middels de SNAQ-methodiek en toepassingen van het risicosignaleringsinstrument voor vallen. 4.6.2 Klachten ZLM In deze paragraaf wordt per werkmaatschappij ingegaan op de volgende aspecten rondom klachten van patiënten/cliënten: • Klachtenregeling; • Geregistreerde klachten door ombuds-/klachtenfunctionaris; • Klachtencommissie; • Verbeteractiviteiten naar aanleiding van klachten. In algemene zin kan opgemerkt worden dat het aantal ingediende klachten per werkmaatschappij niet per definitie iets zegt over de kwaliteit van de geleverde zorg. Ook de laagdrempeligheid waarmee klachten kunnen worden ingediend, de definitie van een klacht en de wijze van registeren van klachten is van invloed op het aantal feitelijk geregistreerde klachten. Zo is bij SBZ-H de sterke stijging van het aantal klachten ten opzichte van 2010 hoofdzakelijk veroorzaakt door de introductie van een andere wijze van klachtenregistratie. Ook is de omvang van een werkmaatschappij en het soort werkmaatschappij (Cure/Care) van invloed op het aantal klachten. SBZ Klachtenregeling Beide locaties van het SBZ hanteren een klachtenregeling waarin beschreven staat hoe met klachten van patiënten wordt omgegaan. Uitgangspunt daarbij is een laagdrempelige en professionele klachtenopvang, -bemiddeling en/of -behandeling. Belangrijkste doelen van de klachtenregeling zijn het zo goed mogelijk tegemoet komen aan de klager, zo mogelijk oplossen van zijn onvrede en bijdragen aan kwaliteitsverbetering van de zorg. Het verdient altijd de voorkeur dat onvrede in eerste instantie in de lijn wordt besproken en opgelost. Wanneer dit niet leidt tot tevredenheid of wanneer men hulp nodig heeft, kunnen patiënten en/of familieleden zich met klachten wenden tot de daarvoor aangewezen functionaris. Binnen het SBZ-E verzorgt de ombudsfunctionaris de eerste opvang van klachten van patiënten en/of familie, binnen het SBZ-H is dit de klachtenfunctionaris. De opvang van klachten door deze functionarissen is laagdrempelig. Patiënten of hun familie kunnen zowel persoonlijk, telefonisch als schriftelijk een klacht indienen. De functionaris informeert, adviseert en ondersteunt een klager bij de afhandeling van zijn klacht en bemiddelt tussen klager en aangeklaagde. De functionaris is neutraal en objectief. Zij doet géén uitspraak over de gegrondheid van een klacht. Desgewenst kan er een klacht ingediend worden bij de klachtencommissie. De klachtenfunctionarissen in de regio van het SBZ hebben zich verenigd in een platform, gericht op deskundigheidsbevordering en gegevensuitwisseling. Dit platform maakt onderdeel uit van de landelijke beroepsvereniging.


60

Geregistreerde klachten door ombuds-/klachtenfunctionaris In de volgende tabellen is het aantal geregistreerde klachten door de ombudsfunctionaris van SBZ-E en de klachtenfunctionaris van SBZ-H weergegeven gedurende de afgelopen vijf jaren. Jaar Aantal klachten

2012

2011

2010

2009

2008

304

296

292

287

195

Tabel 31: Aantal geregistreerde klachten ombudsfunctionaris SBZ-E Jaar Aantal klachten

2012

2011

2010

2009

2008

581

509*

202

186

174

*In het jaarverslag over 2011 is voor 2011 een aantal klachten van 373 opgegeven, dit getal is later gecorrigeerd naar 509 Tabel 32: Aantal geregistreerde klachten klachtenfunctionaris SBZ-H In het SBZ-E is het totaal aantal klachten ten opzichte van vorig jaar licht gestegen, van 296 klachten in 2011 naar 304 klachten in 2012. Dit is een stijging van 3%. Ook in SBZ-H is het aantal klachten ten opzichte van 2011 gestegen. De groei van het aantal klachten in SBZ-H gedurende de afgelopen vijf jaar heeft te maken met het feit dat er in algemene zin meer aandacht is gekomen voor de rechten van de patiënt; het ziekenhuis de patiënten meer motiveert hun grieven kenbaar te maken en dat patiënten/ familieleden steeds kritischer en mondiger worden. De aanzienlijke stijging van het aantal klachten in 2011 en 2012 ten opzichte van de voorgaande jaren wordt met name veroorzaakt doordat sinds mei 2011 een andere manier van registreren plaatsvindt, waarbij alle meldingen/klachten in de registratie worden meegenomen. In het overzicht hierna zijn de klachten voor het SBZ-E ingedeeld naar beroepsgroep waar tegen geklaagd is. Binnen de klachtenregistratie van SBZ-H wordt niet op eenduidige wijze vastgelegd tegen welke beroepsgroep geklaagd is, waardoor deze gegevens voor SBZ-H niet opgeleverd kunnen worden. Tegen wie werd er geklaagd?

Aantal

Percentage

2012

2011

2010

2012

2011

2010

135

153

125

45%

52%

43%

36

23

27

12%

8%

9%

Medisch specialisten Polimedewerkers Verpleegkundigen

61

50

61

20%

17%

21%

Paramedische beroepen

33

23

30

11%

8%

10%

Facilitaire sector

14

15

24

5%

5%

8%

Overig

25

32

25

8%

11%

9%

Totaal

304

296

292

100%

100%

100%

Tabel 33: Tegen wie werd klacht ingediend SBZ-E In de volgende tabellen wordt voor het SBZ-E en het SBZ-H het aantal klachten weergegeven naar onderwerp waarover is geklaagd (bij het SBZ-H zijn deze aantallen vaak hoger dan het aantal klachten, omdat er per klacht meerdere klachtaspecten geregistreerd kunnen worden). Onderwerp waarover is geklaagd

Aantal

Percentage

2012

2011

2010

2012

2011

2010

Informatieverstrekking

19

31

32

6%

10%

11%

Medisch technisch handelen

89

70

60

30%

24%

21%

Relationele sfeer

80

84

71

27%

28%

24%

Organisatie

98

76

93

33%

26%

32%

Voorzieningen

19

16

26

6%

5%

9%

5

19

10

2%

6%

3%

304

296

292

100%

100%

100%

Financiën Totaal Tabel 34: Onderwerpen waarover is geklaagd SBZ-E


61

Onderwerp waarover is geklaagd

Aantal

Percentage

2012

2011

2010

2012

2011

2010

Medisch technisch handelen

122

79

57

9%

10%

19%

Verpleegkundige zorg

184

82

45

13%

10%

15%

Relatie/bejegening

572

294

52

41%

37%

17%

Informatie/communicatie

189

130

80

14%

17%

26%

Organisatie/afstemming/planning

158

102

48

11%

13%

16%

Medicatie

33

25

7

2%

3%

2%

Voorzieningen

62

34

6

5%

4%

2%

Hotelfunctie

48

25

3

4%

3%

1%

Administratie/financiën/anders

20

15

4

1%

2%

1%

1388

786

302

100%

100%

100%

Totaal Tabel 35: Onderwerpen waarover is geklaagd SBZ-H Klachtencommissie

In situaties waarbij bemiddeling door de klachtenfunctionaris niet het gewenste resultaat oplevert of waarbij de klager een uitspraak wenst over de gegrondheid van de klacht, kan die worden voorgelegd aan de klachtencommissie. Beide locaties van het SBZ hadden in 2012 nog een aparte klachtencommissie. Om te waarborgen dat aan de behandeling van een klacht niet wordt deelgenomen door een persoon op wiens gedraging de klacht rechtstreeks betrekking heeft, is er voor elk intern lid van de klachtencommissie een plaatsvervanger benoemd. Naar verwachting wordt er in 2013 een gezamenlijke klachtencommissie voor het SBZ benoemd. Voor de samenstelling van de klachtencommissies van SBZ-E en SBZ-H in 2012 zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 76 en 77). In het SBZ-E hebben in 2012 vijf klagers in totaal minimaal veertien klachten ingediend bij de klachtencommissie (dit aantal kan nog wijzigen vanwege nog lopende procedures), waarvan er in 2012 veertien klachten door de klachtencommissie in behandeling zijn genomen en waarbij drie klachten zijn ingetrokken. Op dit moment zijn nog niet alle procedures afgerond; minstens zes klachten zijn nog in behandeling. Het oordeel van de klachtencommissie over de vijf afgeronde klachten was dat vier klachten ongegrond zijn en één klacht deels gegrond verklaard is. De klachtencommissie heeft naar aanleiding van de behandelde klachten één aanbeveling uitgebracht aan de directie. Ten opzichte van 2011 is dit een stijging van het aantal klagers en klachten (in 2011 waren er drie klagers en negen klachten). Hiernaast waren er in 2012 vijftien klagers die zich in eerste instantie met hun klacht gewend hebben tot de klachtencommissie van SBZ-E. Echter, na voorlichting over de klachtopvang door de ambtelijk secretaris van de klachtencommissie, hebben zij ervoor gekozen om hun klacht niet bij de klachtencommissie in te dienen, maar een bemiddelingstraject via de ombudsfunctionaris te doorlopen. In 2012 heeft in SBZ-H één klager een klacht ingediend bij de klachtencommissie. Deze klacht betrof de kwaliteit van zorg en is door de klachtencommissie in behandeling genomen en ongegrond verklaard. Deze uitspraak is in 2012 gedaan en is vergezeld van een aanbeveling naar de directie gestuurd. Daarnaast heeft de klachtencommissie van SBZ-H in 2012 nog klachten uit 2011 behandeld. Van deze procedures is er uitspraak gedaan inzake acht klachten. Zes klachten zijn ongegrond verklaard en twee klachten deels gegrond. Eén klacht is na het starten van de procedure ingetrokken en er zijn nog tenminste twee klachten in behandeling. De afhandeling hiervan is vertraagd doordat advies van een externe deskundige is ingeroepen. Alle klachten betroffen de kwaliteit van zorg. Een klacht was ingediend tegen een verpleegkundig specialist, de overige klachten tegen een medisch specialist. Verbeteractiviteiten naar aanleiding van klachten Naar aanleiding van de klachten die zijn ingediend bij de ombuds- en klachtenfunctionaris zijn er door de desbetreffende afdelingen diverse verbeteracties in gang gezet. Hierna een aantal voorbeelden. Voorbeelden verbeteracties SBZ-E: • Op de poli kan de mobiele tillift (met bedienend personeel) van de afdeling radiologie gebruikt worden; • Bij ontslag in het weekend, moet verpleegafdeling voldoende verbandmateriaal meegegeven; • Beleid informatieverstrekking over traumabespreking van patiënten die op SEH zijn gezien; • Richtlijnen rondom coeliakiepatiënten aangescherpt en breed ingevoerd op betrokken afdelingen; • Afspraken in protocol over invullen onderzoeksgegevens aangescherpt; • (Financiële) mogelijkheid van alarmering in kleedkamers op onderzoeksafdeling wordt nagegaan; • Wanneer patiënt in thuissituatie overlijdt voordat geplande behandeling is uitgevoerd, wordt brief gestuurd om nabestaanden gesprek aan te bieden. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

62

Voorbeelden verbeteracties SBZ-H: • Extra begeleiding en instructie verpleegkundigen bij inzet op voor hen niet bekende afdeling; • OK-formulier vanaf 2012 digitaal ingevuld om fouten door handmatig invullen te voorkomen; • Afspraken rond (tijdig) bloed bestellen voor OK hernieuwd vastgelegd en besproken; • Extra verificatie van de afspraak voor echo na ontslag in verband met hoge no show; • Afspraken informeren en instrueren patiënten over lopen met krukken eenduidig vastgelegd en besproken; • Plaatsing koffieapparaat op IC om ongewenst bezoek in keuken van IC te voorkomen; • Om te voorkomen dat er te veel of inadequate medicatie wordt voorgeschreven bij ontslag, vindt in het ontslaggesprek verificatie van de medicatie plaats; • Versoepeling beleid voor dragen loodschort door begeleiders van patiënten; • Met huisartsen zijn werkafspraken gemaakt over het screenen van urineweginfectie bij kinderen; • Opstellen maatregelen voorkomen valincidenten, waaronder afnemen risicoscore bij opname. Leveste Care Klachtenregeling Voor alle locaties van Leveste Care geldt dat de Klachtenregeling Zuidoost-Drenthe geborgd is. Cliënten worden gestimuleerd om zich te uiten en medewerkers om adequaat te reageren op signalen van wensen, behoeften, verwachtingen die niet stroken, onvrede of een klacht. Klachten kunnen op drie manieren worden afgehandeld: opgepakt door de leidinggevenden/medewerker, klachtenbemiddeling door de klachtenfunctionaris en klachtenbehandeling door de klachtencommissie. Geregistreerde klachten door klachtenfunctionaris De klachtenfunctionaris is binnen de organisatie het aanspreekpunt over de klachtenregeling en draagt zorg voor het vlot en naar tevredenheid bemiddelen dan wel afhandelen van de klachten die binnenkomen. Er zijn in 2012 twee klachten bij de klachtenfunctionaris ingediend. De klachten zijn op de betreffende locaties naar tevredenheid opgelost. Het volgende overzicht bevat het aantal geregistreerde klachten door de klachtenfunctionaris in de periode 2008-2012. Jaar

2012

2011

2010

2009

2008

2

8

17

12

10

Aantal klachten

Tabel 36: Aantal geregistreerde klachten klachtenfunctionaris Leveste Care In de tabel hierna zijn de klachten ingedeeld naar beroepsgroep waar tegen geklaagd is. Tegen wie werd er geklaagd?

Aantal

Percentage

2012

2011

2010

2012

2011

2010

Verpleging en verzorging

2

1

2

100%

13%

12%

(verpleeghuis)arts

0

0

0

0%

0%

0%

Medewerkers afdeling Financiën

0

0

1

0%

0%

6%

Medewerkers afdeling Facilitair Bedrijf

0

1

1

0%

13%

6%

Medewerker dienst behandeling

0

0

1

0%

0%

6%

Meerdere diensten betrokken

0

6

12

0%

74%

71%

Overig

0

0

0

0%

0%

0%

Totaal

2

8

17

100%

100%

100%

Tabel 37: Tegen wie werd klacht ingediend Leveste Care In de volgende tabel wordt het aantal klachten weergegeven naar onderwerp waarover is geklaagd. Onderwerp waarover is geklaagd

Aantal

Percentage

2012

2011

2010

2012

2011

2010

Behandeling/verpleging/verzorging

0

0

2

0%

0%

12%

Medicijnen

0

0

0

0%

0%

0%

Bereikbaarheid/beschikbaarheid

1

0

3

50%

0%

18%


63

Coördinatie van zorg

0

0

1

0%

0%

6%

Informatie zorg/behandeling

0

0

0

0%

0%

0%

Diagnose/onderzoek

0

0

0

0%

0%

0%

Opname, overplaatsing, ontslag

0

0

0

0%

0%

0%

Bejegening

1

1

1

50%

13%

6%

Faciliteiten/omstandigheden

0

0

0

0%

0%

0%

Rekening

0

0

1

0%

0%

6%

Algehele onvrede

0

7

7

0%

87%

41%

Vergoeding behandeling/verzorging

0

0

1

0%

0%

6%

Aanbod/werkwijze

0

0

0

0%

0%

0%

Privacy

0

0

1

0%

0%

6%

Totaal

2

8

17

100%

100%

100%

Tabel 38: Onderwerpen waarover is geklaagd Leveste Care In 2011 is gestart met het op locatie registreren en oplossen van ongenoegens, de zogenaamde informele klachten/ongenoegens die de klachtenfunctionaris niet bereiken. Het oplossen en registreren van deze informele klachten/ongenoegens vindt plaats op de unit door de unitmanager. Deze registratie maakt het voor de betrokken unitmanager inzichtelijk of er sprake is van een incident of een structureel knelpunt, waardoor ook het inzetten van eventuele verbetermaatregelen wordt vergemakkelijkt. Het resultaat hiervan is zichtbaar in de hogere scores van het cliëntervaringsonderzoek (CQ) in 2011 ten opzichte van 2009, waar het gaat om de items die een relatie hebben met de klachtenregeling. Ook de vermindering van het aantal klachten ingediend bij de klachtenfunctionaris geeft een indicatie dat de registratie en het oplossen van klachten/ongenoegens laag in de organisatie zijn vruchten afwerpt. In 2013 worden de resultaten verder gemonitord. Klachtencommissie Wanneer een klager een beoordeling over de gegrondheid van een klacht wenst, kan hij naar de onafhankelijke klachtencommissie. De leden van deze commissie werken niet bij Leveste Care, waarmee de onafhankelijkheid gewaarborgd is. De klachtencommissie heeft ook een specifieke taak bij het toepassen van artikel 41 van Wet BOPZ. In 2012 is er één klacht ingediend bij de klachtencommissie inzake een opname in locatie De Horst te Emmen. Naar aanleiding van de klacht zijn maatregelen genomen en is verbetering ingezet. De klacht is hiermee naar tevredenheid afgehandeld. Voor de samenstelling van de klachtencommissie zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 78). Verbeteractiviteiten naar aanleiding van klachten Klachten worden ingezet om verbeteringen door te voeren. Zorgpalet Klachtenregeling Zorgpalet beschikt over een klachtenregeling. Cliënten worden voor opname over deze regeling en de mogelijkheden voor het indienen van een klacht geïnformeerd. In de klachtenfolder wordt aangegeven bij wie men terecht kan met eventuele klachten en cliënten worden ook uitgenodigd hun ideeën en op- of aanmerkingen kenbaar te maken. Uitgangspunt is dat de klacht wordt opgelost daar waar deze zich voordoet. Indien gewenst kan een klachtenfunctionaris bemiddelen en/of adviseren. Mochten de geboden mogelijkheden niet tot een oplossing leiden, dan is er de mogelijkheid voor cliënten zich te wenden tot de klachtencommissie. Per kwartaal wordt de klachtenrapportage in het managementteam besproken. Ook de cliëntenraden ontvangen deze rapportage. Klachten worden ook gebruikt om verbeteringen in de zorg aan te brengen. Geregistreerde klachten door klachtenfunctionaris Het volgende overzicht bevat het aantal geregistreerde klachten door de klachtenfunctionaris in de afgelopen vijf jaren. Jaar Aantal klachten

2012

2011

2010

2009

2008

16

14

17

15

9

Tabel 39: Aantal geregistreerde klachten klachtenfunctionaris Zorgpalet


64

In 2012 hebben zich de volgende klachten zich voorgedaan binnen Zorgpalet die door de organisatie zelf naar tevredenheid van de klagers zijn opgelost. In Weidesteyn waren elf klachten. Een aantal klachten ging over de kwaliteit van de maaltijd. Er zijn aanpassingen gedaan in de maaltijdconcepten, en cliënten/bewoners vinden de kwaliteit inmiddels aanzienlijk verbeterd. Ook hebben medewerkers een gastvrijheidstraining met betrekking tot maaltijden gevolgd. Daarnaast was er een klacht over het zoekraken van kleding. Er zijn duidelijke afspraken over aansprakelijkheid met betrekking tot het zoekraken van kleding. Op zorginhoudelijk gebied waren er drie klachten. Er zijn afspraken gemaakt op cliëntniveau, die na enige tijd opnieuw zijn geëvalueerd. Verder was er nog een klacht over het verdwijnen van een inpandige rookruimte en in twee gevallen is er op onjuiste wijze met familie gecommuniceerd. Deze laatste twee voorvallen zijn met directbetrokkenen geëvalueerd en gekeken hoe dit in de toekomst beter kan. Tot slot was er een klacht over agressie door een medebewoner. Bij het oplossen van deze klacht is het multidisciplinaire team ingeschakeld om gezamenlijk een benaderwijze af te spreken. Olden Kinholt heeft vijf klachten ontvangen. Het betrof hier een klacht betreffende telefonische bereikbaarheid, problemen in een stoppenkast, het zoekraken van wasgoed, het rommelig laten zijn van de kastinhoud. De telefonische bereikbaarheid is na inschakeling van automatisering en KPN verbeterd. Voor het zoekraken van wasgoed zijn afspraken met de linnenkamer gemaakt, en verzorging probeert beter aan te sluiten bij de wens van de cliënt, met betrekking tot de indeling van de kast. Eén klacht betrof de extramurale zorg van Olden Kinholt. Er is geklaagd over het gebrek aan keuze in nagerechten bij de dagverzorging. Dit is aangepast. In de tabel hierna zijn de klachten ingedeeld naar beroepsgroep tegen wie geklaagd is (deze aantallen kunnen hoger zijn dan het aantal klachten, omdat een klacht over meerdere functionarissen kan gaan). Tegen wie werd er geklaagd?

Aantal

Percentage

2012

2011

2010

2012

2011

2010

Medisch specialisten

0

2

0

0%

13%

0%

Verpleegkundigen

7

12

2

44%

75%

22%

Facilitaire sector

9

1

1

56%

6%

11%

Overig

0

1

6

0%

6%

67%

Totaal

16

16

9

100%

100%

100%

Tabel 40: Tegen wie werd klacht ingediend Zorgpalet In de volgende tabel wordt het aantal klachten weergegeven naar onderwerp waarover is geklaagd (deze aantallen kunnen hoger zijn dan het aantal klachten, omdat er per klacht meerdere klachtaspecten kunnen zijn). Onderwerp waarover is geklaagd

Aantal

Percentage

2012 Medisch technisch handelen en relationele sfeer Organisatie en voorzieningen

2011

2010

2012

2011

2010

5

6

2

31%

32%

22%

10

10

2

63%

50%

22%

1

2

5

6%

12%

56%

Informatieverstrekking en financiën Overig

0

1

0

0%

6%

0%

Totaal

16

19

9

100%

100%

100%

Tabel 41: Onderwerpen waarover is geklaagd Zorgpalet Klachtencommissie In 2012 is geen enkele klacht bij de klachtencommissie van Zorgpalet ingediend. Voor de samenstelling van de klachtencommissie zie bijlage A Namenoverzicht ZLM (tabel 79). In deze samenstelling kan de commissie ook BOPZ-klachten behandelen. Verbeteractiviteiten naar aanleiding van klachten In het voorgaande is beschreven tot welke verbeteringen de genoemde klachten hebben geleid. Resultaten van verbeteringen worden achteraf zo veel mogelijk weer naar de klager teruggekoppeld.


65

4.6.3 Veiligheid ZLM Kwaliteit en veiligheid vormen binnen ZLM een geheel. Het beleid van ZLM op dit gebied is te lezen in paragraaf 4.5 Algemeen kwaliteitsbeleid. Hierna wordt ingegaan op de wijze waarop binnen de werkmaatschappijen aandacht wordt gegeven aan veiligheid. Paragraaf 4.6.4 gaat in op het informatiebeveiligingsbeleid van ZLM. SBZ Veiligheidsmanagementsysteem (VMS) Binnen het SBZ hebben kwaliteit en veiligheid een hoge prioriteit. Het ontwikkelen en borgen van een veiligheidsmanagementsysteem (VMS) is voor ziekenhuizen verplicht. Het veiligheidsmanagementsysteem van het SBZ maakt integraal onderdeel uit van het kwaliteitsmanagementsysteem. Volgens de landelijke richtlijn moet een VMS de volgende onderdelen bevatten, waarop hierna nader wordt ingegaan: • Veiligheidsbeleid; • Veiligheidscultuur; • Veilig Incidenten Melden (VIM); • Prospectieve risico-inventarisatie (PRI); • Patiëntenparticipatie. Verder wordt in het de volgende ingegaan op de volgende aspecten met betrekking tot veiligheid: • Tien landelijke veiligheidsthema’s; • Veiligheidsrondes; • Calamiteitenonderzoek; • HSMR-cijfers; • MediRisk. Veiligheidsbeleid Het SBZ wil veiligheid voor patiënten, medewerkers, bezoekers en omgeving creëren, waarbij de onvermijdbare risico´s, waaraan men blootstaat, gerechtvaardigd en acceptabel zijn en waarbij voldaan wordt aan de wettelijke eisen. Om deze doelstelling te behalen, is het VMS opgezet. De wijze waarop het VMS wordt ontwikkeld, geïmplementeerd en geborgd, is vastgelegd in beleidsnotities. Binnen het SBZ-E is de stuurgroep kwaliteit & veiligheid ingesteld om vorm te geven aan het kwaliteits- en veiligheidsmanagement. Binnen SBZ-H is een kerngroep VMS ingesteld om de voortgang van het veiligheidsmanagementsysteem te bewaken. In 2013 zal het veiligheidsbeleid van beide ziekenhuislocaties geactualiseerd worden, resulterend in één veiligheidsbeleid voor SBZ. Veiligheidscultuur Doelstelling van het SBZ is de veiligheidscultuur om te buigen van reactief (in actie komen als het (bijna-) incident heeft plaatsgevonden) naar proactief (incidenten zo veel mogelijk voorkomen door alert te zijn op onveilige situaties). Het bespreekbaar maken van veiligheidsonderwerpen is hiervoor belangrijk. Veiligheid is hiertoe een vast agendapunt op afdelingsoverleggen. Verder wordt het thema veiligheidscultuur standaard besproken bij de introductie van nieuwe medewerkers en worden veiligheidsrondes uitgevoerd. In SBZ-H vindt verder halfjaarlijks de uitreiking plaats van de ‘Stimuleringsprijs patiëntveiligheid’ en wordt jaarlijks de week van de patiëntveiligheid georganiseerd. Veilig Incident Melden (VIM) In het SBZ worden (bijna-)incidenten decentraal (op afdelingsniveau) gemeld en geanalyseerd. In het SBZ-E lag in 2012 bij het ‘vimmen’ de nadruk op het bevorderen van het gebruik van de verbetermodule, waardoor verbeteracties ziekenhuisbreed gemonitord kunnen worden. Om de communicatie met de VIM-teams te optimaliseren, worden nieuwsbrieven ingezet en kunnen VIM-teams ondersteuning op maat aanvragen. Verder heeft de arbocoördinator een koppeling gekregen met de incidentmeldingen over medewerkers. Eind 2012 is het reglement van de centrale VIM-commissie vastgesteld. De werkwijze spitst zich toe op het analyseren van opvallende zaken in de Incidenten Zorg route, monitoren van de kwaliteit en snelheid van de afhandeling van meldingen en het formuleren van verbeteracties. In 2012 heeft de commissie meer grip gekregen op haar rol: het analyseren van de data op organisatieniveau. Belangrijk resultaat voor 2012 is de stap van incidentanalyse


66

naar trendanalyse. Naar aanleiding van incidentanalyses en adviezen van de centrale VIM-commissie, zijn in 2012 de volgende verbeteracties doorgevoerd in SBZ-E: • Wegwerken lang bestaande VIM-achterstanden; • Structureel agenderen van kwaliteit en veiligheid op afdelingsoverleggen; • Voor alle afdelingen zijn uniforme DKS-portals ingericht; • Veel procedures herzien en nieuw beschreven over vervoer en overdracht van patiënten en risicovolle processen op verpleegafdelingen; • Aanstelling centraal documentbeheerder voor de zorgdocumenten, die samen met de centrale documentcommissie gaat toezien op actualisatie en uniformeren van zorgprocedures; • Communicatie met gebruikers van digitale documenten ondersteund door meldbuttons, waarbij onvolkomenheden of doublures/ gemiste documenten worden aangegeven; • Inrichting speciale VMS-portal en bijbehorende afspraken nadrukkelijk onder aandacht gebracht en akkoord verklaard door alle medewerkers van verpleeg- en behandelafdelingen; • In week van de patiëntveiligheid zijn ‘niet storen-hesjes’ geïntroduceerd. Evaluatie volgt begin 2013; • Agenda afdelingsoverleggen gestructureerd met als vast agendapunt VIM-meldingen; • Uniformering inwerkprocedures voor nieuwe medewerkers; • Meer denken in doelen, acties en verbeteren als gevolg van alle aandacht voor kwaliteitsdenken. • Extra aandacht voor medicatieveiligheid in 2013. Er wordt gestart met elektronisch voorschrijven en een transmuraal apotheek service punt op verpleegafdelingen. De e-learning module ‘high risk parenteralia’ staat klaar voor 2013. De volgende tabel geeft een overzicht van de meldingen van (bijna-)incidenten binnen de zorg in SBZ-E in 2010/2011/2012, gerubriceerd naar de aard van het incident. Aard van de gebeurtenis in een periode

2012

2011

2010

Medicatie/infusie

32%

32%

23%

Vallen

8%

8%

12%

Apparatuur/materialen

5%

9%

6%

Identificatie

2%

3%

6%

Bloedproducten

1%

0%

2%

Onderzoek

9%

1%

10%

14%

13%

13%

Werkwijze/beleid/protocollen/richtlijnen

8%

9%

11%

Verpleging/verzorging

5%

4%

5%

Behandeling

9%

6%

7%

Overig

6%

15%

4%

Totaal

100%

100%

100%

Communicatie/registratie

Tabel 42: Aard VMS-meldingen SBZ-E In SBZ-H draagt de patiëntveiligheidscommissie zorg voor het bewaken en bevorderen van de patiëntveiligheid en de kwaliteit van de individuele patiëntenzorg, naar aanleiding van meldingen van (bijna-)incidenten in de patiëntenzorg. De oorzaken van incidenten worden geclassificeerd volgens het Eindhovense Classificatiemodel. Dat wil zeggen dat indeling plaatsvindt in de categorieën Technisch, Organisatorisch, Menselijk, Patiëntgerelateerd en Overig. In 2012 is net als in 2011 gebleken dat de meeste oorzaken ingedeeld kunnen worden in de categorie Menselijk (79%). Hiervan zijn het niet of niet goed naleven van afspraken (45%) of het niet of verkeerd toepassen van kennis (32%) de belangrijkste oorzaken. Het niet naleven van afspraken wordt gedeeltelijk veroorzaakt door omstandigheden als werkdruk en het niet goed op de hoogte zijn van afspraken. Ook spelen zaken zoals communicatie en (voorbeeld)gedrag een rol. Belangrijk om na te gaan is op welke wijze medewerkers beter ondersteund kunnen worden in het nakomen van afspraken. Het in 2012 invoeren van de TOP-lijst binnen het perioperatieve proces is hiervan een voorbeeld. Veel winst is nog te boeken in het digitaliseren van formulieren. Verplichte velden kunnen medewerkers dwingen afspraken na te komen, maar ook overschrijffouten kunnen hiermee voorkomen worden. Daarnaast is het van belang protocollen/afspraken onder de aandacht te blijven houden via audits, veiligheidsrondes, scholingen en introductieprogramma’s. Hieraan zal in 2013 extra aandacht besteed worden. Het aantal meldingen van (bijna-)incidenten in 2012 met 5% afgenomen ten opzichte van 2011. De grootste daling is te zien binnen de zorg en het medisch ondersteunend bedrijf (11% en 15%). Binnen de samenwerkingsverbanden van het medisch ondersteunend bedrijf was sprake van een stijging van 18%. Binnen de overige diensten hebben geen grote verschuivingen plaatsgevonden. Overige opvallende zaken in 2012 zijn: Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

67

• Het aantal administratieve en/of planningsfouten blijft onverminderd hoog. Verdergaande digitalisering van de administratieve processen en het beter op elkaar afstemmen van programma’s kan hier verbetering in brengen. Dit krijgt aandacht in 2013. • Het aantal incidenten rondom medicatie blijft afnemen. Hieraan is in 2012 ook weer veel aandacht besteed, mede vanuit de VMSthema’s. Eind 2012 is gestart met het elektronisch voorschrijven van medicatie. Verwachting is dat hierdoor het aantal (bijna-) incidenten nog verder afneemt. • Het aantal meldingen rondom identificatie is hoog. Het VMS-thema ‘voorkomen van verwisseling van en bij patiënten’ richt zich met name op het perioperatieve proces. Analyse levert echter op dat veel meldingen juist over het onderzoeksproces (verwisselen van onderzoeksmaterialen) gaan. Gelukkig gaat het hier met name om (bijna-)incidenten en hebben de reguliere controles vaak kunnen voorkomen dat dit werkelijk tot incidenten heeft geleid. Desalniettemin zal een werkgroep ingesteld worden om na te gaan hoe we het aantal (bijna-)incidenten kunnen terugbrengen. De volgende tabel geeft een overzicht van de meldingen van (bijna-)incidenten binnen de zorg in SBZ-H in 2010/2011/2012, gerubriceerd naar de aard van het incident. Aard van de gebeurtenis in een periode

2012

2011

2010

Administratie en/of planningsfout

25%

29%

29%

Identificatiefout en/of verwisseling

11%

6%

5%

Medicatie-incident

11%

16%

17%

Onderzoekincident

9%

6%

5%

Communicatiestoornis

8%

11%

11%

Valincident

6%

5%

5%

Materiaal/instrumentariumincident

4%

7%

7%

(Medische) apparatuur/techniek/huisvesting

4%

3%

3%

Informatie/gegevens/privacy (vanaf april 2011)

3%

1%

nvt

Gedrag (vanaf 01-07-2011)

2%

2%

nvt

Prikaccident

1%

0%

0%

Bloedtransfusie-incident

1%

1%

1%

Agressie-incident

0%

0%

0%

Anders

15%

16%

17%

Totaal

100%

100%

100%

Tabel 43: Aard VMS-meldingen SBZ-H Prospectieve Risico Inventarisatie (PRI) Zorgprocessen worden veiliger indien prospectief (vooraf) risico’s worden geïdentificeerd, geanalyseerd en beoordeeld. Doel is om mogelijke afwijkingen in processen te inventariseren, te prioriteren op risico’s en verbetermaatregelen te formuleren. Binnen het SBZ wordt voor het prospectief inventariseren van risico’s gebruiktgemaakt van de HFMEA-methodiek (Health Failure Mode en Effect Analysis) ook wel Safer (Scenario Analyse van Faalwijzen, Effecten en Risico’s) genoemd. Daarnaast wordt er voor kleinere risicovolle processen de HFMEA-light methodiek gebruikt. Dit is een verkorte, efficiëntere manier van HFMEA. Verder worden bij het (schematisch) vastleggen van (zorg)processen, afspraken gemaakt over de wijze waarop risicovolle (zorg)processen beheerst kunnen worden. Het SBZ-E past PRI bijvoorbeeld toe bij de aanschaf/vervanging van apparatuur, risicovolle processen met veel incidentmeldingen, verbetermogelijkheden en kritische processen. Binnen het SBZ-E zijn in 2012 de volgende PRI’s uitgevoerd: routing flexibele endoscopen, onderhoud besturingssysteem liften, doordosering Sintrom, Fragmintoediening en eenduidige dossiervoering (dialyse). Daarnaast is in dit kader in 2012 binnen het SBZ-E het project elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) gestart, waarbij ook de elektronische toedienregistratie wordt meegenomen. Verder is er een start gemaakt met het beschrijven van de processen voor de pilotafdelingen (poliklinieken, kliniek geriatrie/pulmonologie en dialyse). SBZ-H heeft besloten om bij sterk veranderende of nieuwe processen een prospectieve risicoanalyse uit te voeren. Voor nieuwe medische of chirurgische procedures is in 2012 de ‘Richtlijn nieuwe interventies’ van SBZ-E ook in SBZ-H geïmplementeerd. Verder worden voor risicovolle momenten binnen de zorgprocessen (bijvoorbeeld overdrachtsmomenten) hulpmiddelen als checklists of andere registratiemiddelen in gebruik genomen om de veiligheid van de patiënt te verhogen.


68

Patiëntenparticipatie Veel klachten komen voort uit de relationele sfeer (gedrag, bejegening, communicatie). Internationaal komt steeds meer aandacht voor het intensiever betrekken van de patiënt bij het kwalitatief beter, veiliger en efficiënter inrichten van het zorgproces. Patiëntenervaringen spelen hierbij een belangrijke rol. Vanuit het VMS gaat het hierbij niet alleen om ervaringen, maar ook om het meer actief betrekken van de patiënt bij het goed en veilig laten verlopen van het zorgproces. In 2012 is in het SBZ de werkgroep ‘Patiëntenparticipatie’ ingesteld. Deze werkgroep gaat de Raad van Bestuur adviseren over de wijze waarop patiënten actiever betrokken kunnen worden bij het zorgproces. De cliëntenraad participeert in deze werkgroep. Tien landelijke veiligheidsthema’s Het onderzoek van NIVEL/EMGO naar incidenten in de Nederlandse ziekenhuizen heeft uitgewezen dat er op een aantal veiligheidsthema’s flinke winst kan worden geboekt. Het doel is om de onbedoelde en vermijdbare schade aan patiënten met 50% te reduceren in vijf jaar. Tien thema’s zijn door expertteams uitgewerkt tot specifieke doelstellingen. Per thema wordt een bundel van interventies (best practices) ingevoerd in elk ziekenhuis. Tegelijkertijd wordt het effect hiervan per thema landelijk gemeten. Het betreft de volgende thema’s: • Voorkomen van wondinfecties na een operatie; • Voorkomen van lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis; • Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt; • Medicatieverificatie bij opname en ontslag; • Kwetsbare ouderen; • Optimale zorg bij Acute Coronaire Syndromen; • Vroege herkenning en behandeling van pijn; • High Risk Medicatie (klaarmaken en toedienen van parenteralia); • Voorkomen van verwisseling van en bij patiënten; • Voorkomen nierinsufficiëntie bij intravasculair gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen. Naar aanleiding van de NIAZ-audit heeft het SBZ-E verbeteringen doorgevoerd in het kader van de tien landelijke thema’s. Op ieder thema is een PDCA-cyclus toegepast om de resultaten te borgen en blijvend te kijken naar verbeteringen. Er is met name veel aandacht besteed aan het thema Kwetsbare ouderen en het vergroten van de medicatieveiligheid door het inzetten van medewerkers van het Apotheek Service Punt. Verder is een start gemaakt met het implementatietraject elektronisch voorschrijfsysteem. De indicatoren van de verschillende VMS-thema’s worden nu nog aangeleverd op papier, maar digitale ondersteuning is een aandachtspunt voor 2013. In de volgende grafiek is de voortgang van de tien thema’s binnen SBZ-E inzichtelijk gemaakt.

5

1= nog niet actief 2= pilot fase 3= implementatie fase 4= geimplementeerd

4 3 2 1

2011

0

2013

Vitaal bedreigde functies

Zieke kinderen

High Risk Medicatie

Voorkomen nierschade

ACS

POWI

Voorkomen verwisseling

Pijn

Kwetsbare ouderen

Medicatieveriﬁcatie

Behandeling sepsis

Lijnsepsis

2012

Tabel 44: Voortgang tien landelijke thema’s SBZ-E In SBZ-H zijn over elk VMS-thema afspraken gemaakt voor de implementatie. De stand van zaken wordt gemonitord door de kerngroep VMS. In de volgende grafiek is de voortgang van de tien thema’s binnen SBZ-H inzichtelijk gemaakt.


69

5

1= nog niet actief 2= pilot fase 3= implementatie fase 4= geimplementeerd

4 3 2 1

2011

0

2013

Zieke kinderen

High Risk Medicatie

ACS

POWI

Voorkomen verwisseling

Pijn

Kwetsbare ouderen

Medicatieveriﬁcatie

Behandeling sepsis

Lijnsepsis

2012

Tabel 45: Voortgang tien landelijke thema’s SBZ-H Veiligheidsrondes Binnen het SBZ worden veiligheidsrondes uitgevoerd. Doel van de veiligheidsrondes is inzicht krijgen in hoe patiëntveiligheid op de afdeling leeft en werkt. Op alle afdelingen wordt eens in de vier jaar een veiligheidsronde gehouden, waarbij de directie samen met overige functionarissen een ronde over de afdeling loopt. Tijdens deze ronde is er aandacht voor de veiligheidsaspecten in het werk en wordt het gesprek aangegaan met medewerkers. De rondes worden volgens vast format gerapporteerd en verbeterpunten worden opgepakt. Binnen het SBZ-E voeren enkele afdelingen, zoals de IC, in aanvulling op de reguliere veiligheidsrondes ook periodiek safetychecks uit. Verder zijn in het kader van de uitrol van het kwaliteitsmanagementsysteem in 2012 op een groot aantal poliklinieken ook safetychecks uitgevoerd die dienden als nulmeting. In ditzelfde kader is er ook op elke afdeling een eigen safetycheck gehouden. Als gevolg hiervan zijn er in 2012 slechts vier reguliere veiligheidsrondes gelopen. Vanaf 2013 wordt de reguliere planning weer gevolgd. In het SBZ-H zijn er in 2012 op 14 zorgafdelingen veiligheidsrondes gehouden. Bij zeven rondes was ook een lid van de cliëntenraad aanwezig. De resultaten van 2011 en 2012 staan in de volgende tabel. Onderwerp

Goed

Grotendeels

Deels

Niet goed

Nvt/niet

(100%)

(50-100%)

(0-50%)

(0%)

beoordeeld

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

2012

2011

1. Algemene indruk afdeling

85%

82%

13%

18%

0%

0%

2%

0%

10%

0%

2. Omgeving

92%

61%

3%

23%

3%

0%

3%

2%

8%

15%

3. Procedures/Protocollen

84%

70%

13%

6%

3%

3%

0%

0%

21%

21%

4. VMS

81%

61%

9%

11%

9%

0%

0%

2%

18%

26%

5. Medicatie/materialen

78%

48%

4%

8%

0%

5%

19%

2%

58%

37%

6. Medische apparatuur

74%

66%

20%

20%

6%

7%

0%

0%

10%

7%

7. Identificatie

94%

36%

6%

3%

0%

0%

0%

0%

31%

61%

8. Milieu

91%

73%

9%

5%

0%

0%

0%

0%

15%

22%

9. Informatiebeveiliging

86%

45%

11%

16%

0%

3%

3%

2%

5%

34%

10. Hygiëne

93%

50%

0%

11%

4%

0%

2%

3%

41%

36%

11. Voorbehouden en risicovolle handelingen

57%

55%

14%

3%

0%

0%

29%

9%

19%

33%

Beoordeling patiëntveiligheid:

84%

56 %

9%

13 %

3%

2%

4%

2%

25%

27 %

Tabel 46: Resultaten veiligheidsrondes SBZ-H


70

Calamiteitenonderzoek Calamiteiten moeten gemeld worden bij de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) en worden onderzocht door de calamiteitencommissie. Het onderzoek leidt tot een gestandaardiseerde rapportage aan de IGZ, waarin naast de bevindingen van de onderzoekscommissie ook de door te voeren verbetermaatregelen worden beschreven. Vanaf 2013 zal het calamiteiten-/ incidentenonderzoek zowel in SBZ-E als in SBZ-H uitgevoerd gaan worden via de DAM-methode. Dit is een combinatie van SIRE en Prisma, waarbij dieper wordt ingegaan op de diverse oorzaken van de calamiteit/het incident. Dit leidt tot inzicht in alle factoren die hebben meegespeeld bij het ontstaan van een calamiteit/incident. In 2012 zijn zowel de bestaande als de nieuwe calamiteitenonderzoekers van SBZ-E en SBZ-H opgeleid voor het uitvoeren van calamiteitenonderzoek via de DAM-methode. Wanneer nog niet duidelijk is of er sprake is van een calamiteit of een complicatie, wordt gesproken over een intern onderzoek. Ook dit onderzoek wordt uitgevoerd door de calamiteitencommissie. In 2012 zijn binnen SBZ-E vier calamiteitenonderzoeken uitgevoerd. De volgende verbeteracties zijn onder andere naar voren gekomen: • Ook bij korte opnames op een verpleegafdeling altijd zorgen voor correcte en volledige verslaglegging; • Overwegen of bloedzakken 12-24 uur na toediening bewaard moeten blijven en dit dan expliciet opnemen in het protocol; • Advies zorgpad colorectaal carcinoom zodanig aanpassen dat sneller wordt gedacht aan vervroegen van geplande operatiedatum bij terugkerende tussentijdse pijn of obstipatieklachten bij darmtumor; • Om fouten bij het al of niet continueren van preoperatieve medicatie na IC-opname te voorkomen, dient de intensivist voor elk betreffende medicament een uitgeschreven stopopdracht in te vullen in plaats van een algemene opdracht. Binnen SBZ-H zijn in 2012 twee calamiteiten gemeld bij de IGZ en geanalyseerd. De verbetermaatregelen zijn opgepakt. HSMR-cijfers Het SBZ laat jaarlijks de Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR) berekenen. Ook worden jaarlijks de SMR’s (Standardized Mortality Ratio’s) uitgesplitst naar diagnosegroepen opgevraagd. Er wordt hierbij gebruikgemaakt van de gegevens die het ziekenhuis heeft vastgelegd in de Landelijke Medische Registratie (LMR). Oktober 2012 hebben de NVZ en NFU voor het eerst de HSMR per ziekenhuis gepubliceerd. Dit betreft de HSMR over 2010. Hierbij is opgemerkt dat er nog te grote verschillen bestaan in de wijze waarop in Nederlandse ziekenhuizen de patiëntkenmerken worden geregistreerd en gecodeerd. Dit maakt dat deze gegevens nog niet geschikt zijn als keuze-informatie voor patiënten, maar alleen gebruikt kunnen worden als indicator voor de ziekenhuizen zelf. Jaarlijks bespreekt het SBZ de eigen HSMR. De HSMR-cijfers over 2012 worden pas in het najaar van 2013 opgeleverd. Het HSMR-cijfer van het SBZ-E over 2011 bedroeg 122, met een 95%-betrouwbaarheidsinterval van 110-134. Omdat deze cijfers reden gaven voor analyse, is daar waar nodig op patiëntniveau onderzoek gedaan. Aanleidingen voor verdenking op vermijdbare schade was er niet. Wel is gebleken dat hoofden nevendiagnosen niet altijd correct worden geregistreerd. Dit heeft directe impact heeft op de (H)SMR’s. De procedure en het proces van coderen is doorgenomen en aangepast. Ook is het ontslagformulier aangepast, waardoor een correcte codering wordt bevorderd. Het HSMR-cijfer voor 2011 van SBZ-H is 101. Dit betekent dat de HSMR niet significant afwijkt van het landelijke gemiddelde. De aangeleverde gegevens worden onder andere gecontroleerd op LMR-deelname, datakwaliteit en casemix. Hieruit is gebleken dat de door SBZ-H aangeleverde gegevens over 2011 voldoende betrouwbaar zijn. Gebleken is dat het registreren van nevendiagnoses in SBZ-H de laatste jaren sterk verbeterd is. MediRisk Het SBZ heeft het risico van aansprakelijkheid ondergebracht bij de Onderlinge Waarborgmaatschappij voor Instellingen in de Gezondheidszorg MediRisk. In het kader hiervan participeert onze instelling in een gezamenlijk schadepreventieprogramma, waarvan risico-inventarisaties een vast terugkerend onderdeel uitmaken. MediRisk heeft vangnetcriteria opgesteld, waaraan kritische afdelingen, zoals de SEH en OK, moeten voldoen. Op grond van verificatiebezoeken is door MediRisk vastgesteld dat het SBZ aan deze criteria voldoet. Controle op de borging vindt plaats door interne audits. Leveste Care In het de volgende komen de volgende items met betrekking tot het thema veiligheid binnen Leveste Care aan de orde: Legionellapreventie; Infectiepreventie;


71

Veiligheid hulpmiddelen; Zorginhoudelijke veiligheid; Incidenten; Calamiteiten. Legionellapreventie Er wordt volgens het legionellaprotocol en de bijbehorende procedures gewerkt. In de meeste locaties is in 2012 geen verhoging geconstateerd na de bemonsteringen. Op enkele locaties zijn er kortdurende verhogingen van legionella (van de ongevaarlijke soort) geweest. Hierop zijn de benodigde maatregelen genomen, met als resultaat dat het legionellabeheer onder controle is. Infectiepreventie De ‘Richtlijn hygiëne en infectiepreventie’ is geëvalueerd en aangepast aan de nieuwe hygiënerichtlijnen. Leveste Care werkt met betrekking tot infectiepreventie samen met de dienst Infectiepreventie van SBZ-E. Veiligheid hulpmiddelen Een regeling voor het structureel onderhouden van hulpmiddelen is binnen Leveste Care geborgd en wordt regelmatig getoetst. Medewerkers en vrijwilligers krijgen regelmatig instructie hoe met de middelen om te gaan. Op elke locatie zijn ergocoaches werkzaam die er niet alleen op letten dat medewerkers verstandig omgaan met hun gezondheid waar het gaat om houding/ bewegingsapparaat (Arbo), maar ook dat cliënten met veilige en onderhouden hulpmiddelen worden geholpen. Binnen Leveste Care is in het kader van kwaliteitsverbetering besloten om te gaan werken met één type professionele glucosemeter. In 2012 is het beheer en de controle van de glucosemeters verder uitgewerkt en geïmplementeerd binnen de organisatie. Zorginhoudelijke veiligheid In het kader van preventiebeleid op zorginhoudelijke veiligheidsaspecten, wordt er bij de start van de zorg en het bespreken van het zorgleefplan (minimaal twee keer per jaar en vaker wanneer nodig), nadrukkelijk gekeken naar verschillende gezondheidsrisico’s zoals huidletsel, ondervoeding, overgewicht, vallen, medicatiegebruik, depressie en incontinentie. In 2012 is het registreren, signaleren en opvolgen van gezondheidsrisico’s structureel ingebed in het zorgproces. Het elektronisch cliëntendossier is hierop aangepast en voor een aantal gezondheidsrisico’s zijn hiervoor ondersteunende instrumenten ontwikkeld. In 2013 zal dit een vervolg krijgen. Per locatie vindt melding en registratie plaats van incidenten en gevaarlijke situaties. Incidenten Leveste Care hanteert voor het melden en opvolgen van (bijna-)incidenten het systeem van ‘Het Nieuwe Melden’ volgens het TRIASmodel. De nadruk ligt in dit model op veiligheidsbewustzijn en risicoreductie. Procentueel gezien is de aard van de incidenten in 2012 niet anders dan in 2011. Binnen de units worden incidenten structureel besproken en daarmee komt meer nadruk te liggen op het veiligheidsbewustzijn en de risicoreductie op cliëntniveau. Het aantal val- en medicatie-incidenten is iets gedaald ten opzichte van vorig jaar. Gezien de extra aandacht die in 2012 besteed is aan het voorkomen van deze incidenten, lag dit in de verwachting en wordt voor 2013 een verdere daling voorzien. De volgende tabel geeft een overzicht van de meldingen van (bijna-)incidenten in 2010/2011/2012, gerubriceerd naar de aard van het incident. Aard van de gebeurtenis in een periode

2012

2011

2010

Vallen

44%

45%

49%

Medicatie

48%

49%

46%

Agressief gedrag

2%

2%

2%

Stoten, knellen, botsen

0%

0%

0%

Vermissing cliënt

1%

0%

0%

Voeding

0%

0%

0%

Verbranden

0%

0%

0%

Inname gevaarlijke stoffen

0%

0%

0%

Anders

5%

4%

3%

100%

100%

100%

Totaal Tabel 47: Aard VMS-meldingen Leveste Care


72

Calamiteiten Binnen Leveste Care zijn medewerkers geschoold in de Prisma-methodiek, welke gebruikt word bij intern onderzoek naar calamiteiten/incidenten. In 2012 is de procedure voor het uitvoeren van een intern onderzoek bij een mogelijke calamiteit geactualiseerd in aansluiting op de veranderingen bij de IGZ rondom het melden van valcalamiteiten en valincidenten. In 2012 zijn er bij 14 incidenten/calamiteiten interne onderzoeken uitgevoerd die zijn gemeld bij de IGZ. Zorgpalet In het de volgende komen de volgende items met betrekking tot het thema veiligheid binnen Zorgpalet aan de orde: • Legionellapreventie; • HACCP-veiligheidssysteem; • Infectiepreventie; • Veiligheid hulpmiddelen; • Alarmering; • Niet-rokenbeleid; • Incidenten; • Calamiteiten. Legionellapreventie Zorgpalet beschikt voor alle locaties over een beheersplan dat aan alle wettelijke eisen voldoet. In 2012 werd gestructureerd en geprotocolleerd uitvoering gegeven aan de temperatuurcontroles volgens aangewezen tappunten en zijn de watermonsters periodiek aangeboden voor laboratoriumcontroles door het Waterlaboratorium Noord. HACCP-veiligheidssysteem Binnen de nieuwe maaltijdconcepten die Zorgpalet heeft geïmplementeerd, neemt het HACCP-veiligheidssysteem een belangrijke plaats in. Infectiepreventie Zorgpalet beschikt over een Infectiecommissie. De infectiecommissie besteedde in 2012 aandacht aan de volgende onderwerpen: • Vaststellen en publiceren (implementeren) reglement infectiecommissie; • Opstellen beleidsplan en jaarwerkplan; • Advies aan directie/MT geen griepvaccinatie meer uit te voeren bij medewerkers; • Opstellen prioriteitenlijst herziening protocollen infectiepreventie; • Opstellen en voorbereiden/plannen infectiepreventie audit; • Onderzoek haalbaarheid deelname landelijke infectieregistratie; • Opstellen draaiboek Noro uitbraak Zorgpalet; • Plannen her-/bijscholing aandachtsvelders infectiepreventie en overige medewerkers; • Plannen beleid rondom multiresistente bacteriën. Veiligheid hulpmiddelen Iedere tillift wordt jaarlijks door een extern bedrijf (leverancier) op basis van een meerjarig onderhoudscontract geïnspecteerd en gekeurd. Op elke lift zit een sticker waarop te zien is wanneer de keuring heeft plaatsgevonden. Daarnaast verzorgt de eigen Technische Dienst tussentijds onderhoud. Zowel keuring als onderhoud wordt geregistreerd in ‘Ultimo’, het digitale registratiesysteem van het facilitair bedrijf. Leidinggevenden kunnen via dit systeem keuringsrapporten en onderhoudsverslagen terugvinden. Hiermee is het werken met goedgekeurde tilliften gewaarborgd. Elke afdeling waar zorg wordt verleend, beschikt over een aandachtsvelder fysieke belasting. Een van de taken van deze aandachtsvelders is nieuwe medewerkers uitleg geven over veilig werken in relatie tot fysieke belasting. Voordat een medewerker zelfstandig de tillift mag bedienen, worden kennis en vaardigheid getoetst. Alarmering Zorgpalet beschikt op locatie Weidesteyn over een goed functionerend systeem voor alarmering en alarmopvolging dat beschikbaar is voor de bewonerskamers, appartementen en gezamenlijke ruimten, waarbij bewoners en medewerkers (nood) oproepen kunnen doen via het patiëntenoproepsysteem. Met behulp van dit systeem kunnen naast de gebruikelijke oproepen ook hulpmiddelen worden aangesloten ter vergroting van de individuele bewonersveiligheid. Het is ook mogelijk met iedere bewonerskamer een spreek-/luisterverbinding te maken. Op BOPZ-afdelingen wordt gebruikgemaakt van bewegingsmelders op


73

basis van infraroodtechniek. Ook in de woonzorgcentra Olden Kinholt en Tonckenshuys is een goed functionerend alarmsysteem. De psychogeriatrische afdelingen in Tonckenshuys hebben zogenaamde leefcirkels, die een redelijk vrije, doch veilige rondgang voor dementerenden waarborgt. Niet-rokenbeleid De tabakswet wordt op alle locaties volledig nageleefd. Op iedere locatie is een ruimte aangewezen als rookruimte. In de woonzorgcentra kunnen bewoners in hun eigen appartement roken, mits er een uur voordat de zorg wordt verleend niet wordt gerookt, om medewerkers een rookvrije werkruimte te kunnen bieden. Er hebben zich in 2012 op dit gebied geen incidenten voorgedaan. Incidenten Voor het melden, registreren en volgbaar afhandelen van incidenten maakt Zorgpalet gebruik van i-Task. Het systeem biedt ook mogelijkheden voor het genereren van rapportages. De MIC-commissie komt maandelijks bijeen voor de analyse van meldingen en doet op basis daarvan verslag aan het managementteam en doet voorstellen voor verbeteringen. In 2012 is er sprake van een stijging van het aantal meldingen ten opzichte van 2011. De volgende verklaringen zijn hiervoor aanwezig: Door invoering van melden via iTask, de aangepaste werkwijze van de MIC-commissie en terugrapportage via managementteam is de algemene meldingsbereidheid in 2011 en 2012 gestegen. Er is een stijging van meldingen van vallen, medicatie en vermissing ten opzichte van 2011. Door de MIC-commissie is in 2012 veel aandacht besteed aan het (goed) melden van de categorieën vallen en medicatie. Betreffende de toename van het onderdeel vermissing bewoner ligt de oorzaak op cliëntniveau. Hoewel er regelmatig incidenten zijn met betrekking tot bijvoeding, zijn deze nauwelijks terug te vinden in de rapportage. Er wordt door de commissie Vocht en Voeding een instrument ontwikkeld, waardoor de controle hierop wordt verbeterd. De volgende tabel geeft een overzicht van de meldingen van (bijna-)incidenten in 2010/2011/2012, gerubriceerd naar de aard van het incident. Aard van de gebeurtenis in een periode

2012

2011

2010

Vallen

53%

51%

51%

Medicatie

30%

29%

29%

Agressief gedrag

2%

2%

2%

Vermissing bewoner

7%

6%

6%

Stoten, knellen, botsen

1%

1%

1%

Verbranden

0%

0%

0%

Inname gevaarlijke stoffen

0%

0%

0%

7%

11%

11%

100%

100

100

Anders Totaal Tabel 48: Aard VMS-meldingen Zorgpalet Calamiteiten

In 2012 hebben zich vijftien calamiteiten voorgedaan. Eén calamiteit betrof een slikincident. Bij de overige veertien gevallen ging het om een valincident. Vijf van de valcalamiteiten deden zich voor in Olden Kinholt, de overige calamiteiten in Weidesteyn. In het Tonckenshuys hebben zich in 2012 geen calamiteiten voorgedaan. Alle incidenten hebben geleid tot verbetermaatregelen. In 2012 heeft Zorgpalet een aantal medewerkers opgeleid in het hanteren van de Prisma-analyse om calamiteiten intern nader te kunnen onderzoeken. Inmiddels heeft een aantal onderzoeken plaatsgevonden. De ervaring leert dat naast de oorzaak van de calamiteit dikwijls ook andere zaken aan het licht komen die voor verbetering vatbaar zijn. Naar aanleiding van elke calamiteit wordt een terugkoppeling gegeven aan de afdeling waar deze zich heeft voorgedaan, met aanbevelingen voor verbetering. De Prismaanalyse wordt aan de Inspectie verzonden. 4.6.4 Informatiebeveiliging De zorgprocessen en ondersteunende processen van ZLM zijn sterk afhankelijk van het goed functioneren van de informatievoorziening. Uitval, verminking of onbevoegde kennisname van gegevens kan grote gevolgen hebben. Een ongestoorde voortgang van de werkzaamheden, waarbij informatie tijdig, correct en volledig op de juiste plek komt, is van essentieel belang voor


74

de veiligheid van de patiënt en daarnaast van belang bij het vervullen van taken en behalen van doelstellingen. Dit alles vergt een goede beveiliging van gegevens waarbij beschikbaarheid, integriteit en vertrouwelijkheid centrale begrippen zijn. De in 2011 gecreëerde basis voor informatiebeveiliging binnen ZLM is in 2012 verder uitgebouwd. De resultaten van de in 2011 binnen beide ziekenhuislocaties uitgevoerde externe audit op grond van de NEN7510 (norm voor informatiebeveiliging in de zorg) zijn vertaald naar een aantal concrete verbetermaatregelen. Ook is de aanpassing van de NEN7510 verwerkt in een nieuw informatiebeveiligingsbeleid voor ZLM. Verder is aanvullend beleid vastgesteld voor ZLM op het gebied van toegang tot informatie en de uitwisseling van informatie. Om het niveau van informatiebeveiliging binnen SBZ te toetsen is in 2012 gebruikgemaakt van interne audits en is er een penetratietest uitgevoerd op de externe en de interne ICT-infrastructuur. De aanbevelingen uit deze audits zijn geclassificeerd op het risico dat er aan verbonden is voor de organisatie. Op basis van deze risicoclassificatie worden in 2013 een aantal concrete maatregelen geïmplementeerd. Ook zal conform planning in 2013 wederom een externe audit informatiebeveiliging binnen SBZ worden uitgevoerd. Hiervoor is aansluiting gezocht bij het initiatief voor collegiale audits vanuit het Netwerk Informatiebeveiliging van de NVZ. Verder is in 2012 een eerste opzet gemaakt van een informatiebeveiliging managementsysteem waarmee in 2013 het fundament gelegd wordt onder het proces van informatiebeveiliging binnen ZLM. Ook wordt in 2013 aandacht besteed aan het uitvoeren van een nieuwe risicoanalyse en het vormgeven van beleid op het gebied van logging. De focus heeft de afgelopen jaren gelegen op beide ziekenhuislocaties, maar de technische maatregelen gelden ook al voor de Care. In 2013 zal binnen de Care gestart worden met de implementatie van de organisatorische maatregelen. 4.7 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van medewerkers 4.7.1 Personeelsbeleid ZLM Personele kerngegevens Voor de personele kerngegevens van ZLM zie paragraaf 2.3.2 Patiënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten (tabel 14). Activiteiten in het kader van de verdergaande samenwerking binnen ZLM In het kader van de fusie tussen Leveste en Zorggroep Middenveld Drenthe tot ZLM is in 2010 een harmonisatieagenda opgesteld. Ten aanzien van het personeelsbeleid is deze harmonisatieagenda grotendeels afgewerkt. Veel beleidsregels en procedures zijn inmiddels geharmoniseerd en via intranet te vinden. Op het gebied van personeelsbeleid is in 2012 aan een aantal belangrijke projecten gewerkt: • In het kader van de NIAZ-accreditatie van SBZ-E is veel beleid geactualiseerd en geborgd. Zo is samen met het facilitair bedrijf het screeningsbeleid geïmplementeerd. Screening vindt plaats bij nieuwe medewerkers en jaarlijks bij zittende medewerkers ten aanzien van de BIG- en MSRC-registratie (medisch specialisten). • In het kader van de NIAZ-heraccreditatie van SBZ-H zijn de openstaande verbeterpunten opgepakt en geborgd. Uitbreiding van de e-learningmogelijkheden met betrekking tot voorbehouden handelingen in het leermanagementsysteem is daar een voorbeeld van. Dit project wordt afgerond in 2013. • Op 1 januari 2012 is ZLM gaan werken met een nieuw personeelsinformatiesysteem. Na aanloopproblemen met de koppeling met roosterpakketten levert het systeem veel op. Werkprocessen zijn heringericht, waaronder managementinformatie, digitalisering van dossiers en verzuimregistratie, digitale loonstrook en jaaropgave. Naar de toekomst toe volgen veel processen volgen zonder dat er structurele meerkosten zijn. Zodoende zullen we tegen minder kosten dan voor de fusie meer kwaliteit kunnen bieden. • Samenhangend met de nieuwe organisatorische realiteit van ZLM is de afdeling Opleiding, Training en Advies (OTA) heringericht. Dit om beter te kunnen inspelen op de praktische behoefte van de interne klanten rondom scholingsvragen, e-learning en begeleiding van leerlingen en om beter aan te kunnen sluiten bij de planning & controlcyclus rondom scholingsvragen. Ziekteverzuim en re-integratie De licht stijgende trend van het ziekteverzuim eind 2011/begin 2012 is in de tweede helft 2012 omgebogen naar een dalende trend. In een aantal werkmaatschappij is het eindresultaat uiteindelijk gemiddeld iets hoger dan eind 2011, voor SBZ Hoogeveen gemiddeld iets lager. Door het ontbreken van lokale verzuimcijfers aan het begin van 2012 kende de verzuimreductie een moeilijke start, maar uiteindelijk is het verzuim op een effectieve wijze aangepakt in samenwerking tussen management, PO&O en de arbodienst. De verzuimdrempel is verhoogd met de EersteVerzuimInventarisatie (EVI). De leidinggevende ziet een verzoek tot


75

verzuimverlof binnenkomen voorzien van een inschatting van het risico op langdurig verzuim. Bij een verzuimperiode langer dan een week zal de medewerker een JOBCHECK invullen. Hierin wordt zichtbaar voor welke elementen van het werk betrokkene wel en niet belastbaar is. De mate waarin met EVI en JOBCHECK gewerkt wordt is helaas nog beperkt. Per werkmaatschappij wordt hierop actie uitgezet en in 2013 vindt evaluatie plaats. Per kwartaal zijn er voortgangsbesprekingen in de MT’s. Op grond hiervan worden acties uitgezet voor verdere analyse en/of gerichte verbeteracties, bijvoorbeeld als zichtbaar is dat het verzuim vooral geconcentreerd is op bepaalde afdelingen/locaties. De doelstellingen per werkmaatschappij met betrekking tot het ziekteverzuimpercentage worden vastgesteld en gemonitord in de betreffende MT’s. Voor de resultaten zie paragraaf 2.3.2 Patiënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten (tabel 14). Opleidingen Het jaar 2012 is voor de afdeling OTA een hectisch jaar geweest. Het ‘Herinrichtingsplan 2012’ heeft, als vervolg op de samenvoeging van de afdelingen Emmen en Hoogeveen in 2010, meer richting gegeven aan beoogde resultaten, plannen, taken en verantwoordelijkheden van de afdeling OTA. Uiteindelijk doel hiervan is een eenduidige visie en manier van werken om zo de dienstverlening vanuit PO&O te optimaliseren. Dit heeft onder andere geleid tot meer functiespecialismen, waaronder opleidingsfunctionarissen, praktijkdocenten, praktijkopleiders en docenten LMS (leermanagementsysteem). Een aantal collega’s kreeg hierdoor een andere functie en/of standplaats. Als gevolg van discontinuïteit in de aansturing van de afdeling heeft deze doorontwikkeling enige vertraging opgelopen, maar dit zal in 2013 weer voortvarend ter hand worden genomen. Het LMS draait inmiddels ZLM-breed op volle toeren. Ruim twintig opleidingsmodules zijn in e-learning ontwikkeld. Het systeem biedt de mogelijkheid om opleidingstrajecten voor groepen van medewerkers uit te zetten, te volgen en te documenteren. Het systeem geeft elke medewerker toegang tot zijn/haar eigen digitale leeromgeving en digitale portfolio. Leidinggevenden hebben hierdoor eenvoudig inzicht in de stand van zaken rondom het leren van medewerkers. In 2012 zijn voor alle werkmaatschappijen diverse opleidingstrajecten en stages verzorgd in het kader van MBO, HBO en interne opleidingen: • SBZ locatie Hoogeveen 40 leerlingen (6 BOL5 en 34 BBL4); • SBZ locatie Emmen 40 leerlingen (20 BOL4,5 en 20 BBL4); • Zorgpalet 110 leerlingen (52 BOL1,2,3,4,5 en 58 BBL3,4); • Leveste care 186 leerlingen (132 BOL en 54 BBL3,4). Nieuw beleid In 2012 is nieuw beleid vastgesteld over onder andere digitale personeelsdossiers, jubilea, mobiliteitsbeleid, beleid (dis) functioneren, klachtenprocedure personeel, tijdelijke reiskostenvergoeding over meerdere locaties, verdwijnen aanloopschalen en vergoeding tweede zorgopleiding. De bijbehorende documenten zijn bekendgemaakt bij leidinggevenden en in de organisatie. Deels gaat het hier om harmonisatie/actualisatie van beleid. Via Eskion/DKSE zijn alle beleidsdocumenten en formulieren van het personeelsbeleid op te vragen. Intern uitzendbureau Voor SBZ-E en Leveste Care is al jaren het intern uitzendbureau actief. De financiële druk op het ziekenhuis in 2012 heeft geleid tot onder andere een vacaturestop. Mede als gevolg daarvan is een deel van de flexibele schil ‘ingedroogd’. Dit zal enige tijd vragen om weer te herstellen. Met de fusie van de ziekenhuisorganisatie en de noodzaak om flexibel en efficiënt om te kunnen gaan met de zorgvraag, wordt het intern uitzendbureau ook de leverancier van flexibele arbeid voor SBZ-H en Zorgpalet. Het doel hiervan is het verhogen van de kwaliteit van dienstverlening met betrekking tot de inzet van flexibele arbeidskrachten. Ook wil de organisatie zijn aantrekkingskracht op de arbeidsmarkt voor dit type medewerker vergroten. Continuïteit van de personeelsvoorziening, verloop en vacatures Voor een aantal gespecialiseerde functies in het SBZ (bijvoorbeeld OK-assistent en anesthesieassistent) is in samenwerking met de regio sinds 2009 de opleidingscapaciteit vergroot door meer opleidingsplaatsen open te stellen. Dit beleid werkt goed. Wel is het de vraag of na 2015/2016 deze maatregelen voldoende zullen zijn als de uitstroom verder toeneemt als gevolg van de vergrijzing. ZLM zal in het overleg met de collega-instellingen en de regio/provincie participeren in initiatieven die helpen om dit type problemen op te lossen. Voor het vervullen van vacatures binnen ZLM wordt gebruikgemaakt van de wervingsmogelijkheden via internet. Een belangrijk kanaal hierbij is de site van ZorgpleinNoord, waarop voor meer informatie wordt doorverwezen naar onze eigen websites/jobsites. Deze sites zijn deels geactualiseerd in 2012. Voor het SBZ is in 2012 is een selectieve vacaturestop van kracht geweest. Een heel klein aantal vacatures is desondanks gesteld en vervuld. Pas tegen het einde van 2012 was er zicht op


76

een sluitende exploitatie, waarop de vacaturestop kon worden opgeheven. Voor kwantitatieve informatie over het verloop van het personeel binnen ZLM zie paragraaf 2.3.2 Patiënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten (tabel 14). 4.7.2 Kwaliteit van werk ZLM ZLM vindt het belangrijk dat medewerkers in staat zijn goede kwaliteit van werk te leveren. Op de volgende items wordt nader ingegaan: • Veiligheid van medewerkers; • Functioneren en beoordelen; • Waardering door medewerkers. Veiligheid van medewerkers Binnen ZLM is periodiek aandacht voor de voorwaarden om kwaliteit te kunnen leveren en wordt specifiek aandacht besteed aan het beheersen van risico’s die medewerkers kunnen lopen tijdens het werk. Volgens een periodiek schema worden RI&E’s uitgevoerd. ZLM heeft hiertoe het digitale hulpmiddel van de ZorgRIE aangeschaft. Het invullen van gerichte vragen leidt ook tot het bouwen van een plan van aanpak en voortgangsrapportages op dit terrein. Zo wordt de manager gefaciliteerd in zijn/haar rol. De uitkomsten worden besproken en omgezet in acties en opgenomen in de jaarplannen (plan, do, check, act). Indien er zich incidenten voordoen met medewerkers, dienen deze gemeld te worden volgens de hiervoor bestemde procedures. Functioneren en beoordelen Het beleid van ZLM is dat alle leidinggevenden systematisch, door middel van jaargesprekken, aandacht besteden aan het functioneren van medewerkers. Voor medisch specialisten doen we dat middels het IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialisten). Over de volledige breedte van de medische staf in beide huizen wordt hier inmiddels actief in geparticipeerd. Het streven is om stuurinformatie over de aantallen gesprekken die gevoerd zijn en de ontwikkeling van competenties daarbinnen op geaggregeerd niveau beschikbaar te krijgen door middel van het digitale dossier. Waardering door medewerkers In de periode 2010-2011 is in alle werkmaatschappijen een medewerkerstevredenheidsonderzoek (MTO) uitgevoerd. De belangrijkste doelstelling bij een MTO is het krijgen van een beeld van de algehele tevredenheid van medewerkers over diverse aspecten van het werk. Op grond van dat beeld worden verbeterpunten besproken en uitgevoerd. Uit het MTO komen ook gegevens naar voren die als stuurinformatie kunnen worden benut. In 2013 wordt binnen ZLM een nieuwe MTO-ronde georganiseerd met centrale kaders, een eenduidige systematiek en vergelijkingspunten. Hierin worden ook kwaliteit/veiligheid en bevlogenheid gemeten. Het is de wens om de resultaten op verschillende aggregatieniveaus binnen de organisatie terug te rapporteren en individueel bij elke medewerker (eigen uitkomsten). 4.8 Zorgbeleid ZLM In het volgende overzicht worden per ziekenhuislocatie/werkmaatschappij de belangrijkste ontwikkelingen binnen de zorg in 2012 benoemd. Nadere informatie over deze onderwerpen is opgenomen in de paragrafen 4.1 Meerjarenbeleid, 4.2 Algemeen beleid verslagjaar, 4.5 Algemeen kwaliteitsbeleid en 4.6 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten. Realisatie zorg 2012 SBZ-E Project vervoer en overdracht geïmplementeerd Scopenbeheersplan vastgesteld Onderzoek onverwachte ligduur en HSMR uitgevoerd Start ziekenhuisbrede traject implementeren elektronisch patiëntendossier en elektronisch voorschrijfsysteem Start ziekenhuisbrede traject implementeren apotheek service punt Nieuw BHV-beleid goedgekeurd en geïmplementeerd Implementatie beleid periodiek toetsen BIG-registraties zorgpersoneel


77

Implementatie beleid voorbehouden handelingen (continue scholing volgt in 2013) Opleidingsplan Arts Acute Zorg opgesteld om SEH goed te bemensen SBZ-H Implementeren PDMS (patiënt data management systeem) op de IC en EVS (elektronisch voorschrijfsysteem) Afronden VMS-thema’s Intensiveren samenwerking met SBZ-E Verbeteren zorglogistiek Leveste Care Gestart met invoering Prezo-kwaliteitssysteem Elektronisch zorgplan omgezet naar elektronisch Zorgleefplan Registreren, signaleren en opvolgen gezondheidsrisico’s structureel ingebed in zorgproces Functie zorgcoördinator ingevoerd Meer verpleegkundigen niveau 4 geworven en opgeleid Rol klantrelatiebeheerder is verbreed Functie casemanager psychogeriatrie is ingevoerd Beleid adequaat toezicht in woon- en leefruimte PG-cliënten geëvalueerd en aangescherpt Familienet (communicatiemiddel voor en door familie van dementerende cliënten) op meerdere locaties in gebruik Op alle units aandachtfunctionarissen geschoold en aangesteld Pilot koken in huiskamer waardoor PG-cliënten actiever betrokken zijn bij maaltijden en beter/meer eten Zorgpalet Hal en recreatieruimte Weidesteyn opnieuw gestoffeerd/ingericht Voorbereidingen invoering DBC’s getroffen Trainen medewerkers om cliënt meer centraal te kunnen stellen Voorbereiding grootschalig project om te komen tot fixatievrije organisatie Start pilotproject om met behulp van daglicht het welzijn van psychogeriatrische bewoners te verbeteren Introductie nieuw maaltijdconcept, waardoor er hogere tevredenheid over maaltijden is gerealiseerd Afronding succesvolle pilot op gebied van PDL (methode om passieve cliënten op afdeling psychogeriatrie met optimale methode te verzorgen en verplegen om zo hun kwaliteit van leven te verhogen) Uitrol zelfroosteren in deel van organisatie Tabel 49: Realisatie zorg ZLM 4.9 ICT-beleid ZLM Afdeling ICT In 2012 bestaat de afdeling ICT nog uit twee subafdelingen. Een afdeling in Hoogeveen die de ICT-omgeving beheert voor SBZ-H en Zorgpalet en een afdeling in Emmen die de ICT-omgeving beheert voor SBZ-E en Leveste Care. Beide subafdelingen worden aangestuurd door een hoofd ICT. Deze hoofden rapporteren aan de manager ICT. De afdeling ICT wordt aangestuurd door de manager ICT die rapporteert aan de Raad van Bestuur. Het traject om beide afdelingen samen te voegen tot één ICT-afdeling wordt in 2013 afgerond. Ter voorbereiding hierop is in 2012 een gezamenlijke staf gevormd bestaande uit de manager, de hoofden en de teamleiders. Een belangrijk gegeven bij het vormen van één ICT-afdeling is dat beide afdelingen en de door hen te onderhouden ICT-omgevingen sterk verschillen. Deze verschillen in systemen en applicaties die door ICT worden beheerd, blijven tot ver voorbij de datum waarop de afdelingen zijn geïntegreerd van invloed op het werk van de afdeling ICT. Voor het samenvoegen van de afdeling wordt als uitgangspunt genomen dat wat er in beide omgevingen wordt beheerd nog een aantal jaren zal verschillen, maar de manier waarop het beheer wordt ingericht en uitgevoerd, wordt geharmoniseerd. Voor nieuwe ontwikkelingen wordt steevast gekozen voor een uniforme aanpak voor beide omgevingen. Taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden afdeling ICT Binnen de beide afdelingen van ICT zijn de volgende aandachtsgebieden aanwezig: servicedesk, systeembeheer, netwerkbeheer, applicatiebeheer en projecten. De afdeling ICT is een dienstverlenende organisatie die eindgebruikers/klanten helpt bij een verantwoord gebruik van geautomatiseerde informatiesystemen ter ondersteuning van de bedrijfsvoering. De afdeling ICT voert in


78

dit kader de volgende werkzaamheden uit: • Opstellen (concept) informatiebeleid; • Inrichten informatie-infrastructuur; • Adviseren en plannen; • Selecteren en implementeren van nieuwe geautomatiseerde informatiesystemen; • Beheren en onderhouden van de geautomatiseerde informatiesystemen; • Bieden van ondersteuning aan gebruikers van geautomatiseerde informatiesystemen; • Bewaken van de gebruikmaking van geautomatiseerde informatiesystemen. Bijdrage ICT aan strategische doelstellingen De wijze waarop ICT kan bijdragen aan het behalen van de strategische doelstellingen krijgt sinds 2011 nadrukkelijk aandacht. Vanaf 2011 vindt hiertoe onder meer bij alle plannen en projecten op ICT-gebied een beoordeling plaats, waarbij er bij elke (locatiespecifieke) vraag bekeken wordt of een generieke ZLM-oplossing mogelijk en/of wenselijk is. Een voorbeeld hiervan is de invoering van één mailplatform in 2012 voor heel ZLM. Dit is een technisch en organisatorisch complex project en een duidelijk voorbeeld hoe ICT-voorzieningen op basis van strategische afwegingen een bijdrage kunnen leveren aan de doelstellingen van ZLM. Verhuizing ICT afdeling Emmen In 2012 is de afdeling ICT in Emmen verhuisd. Het is gelukt om deze gelijktijdige verhuizing van zowel een deel van de klanten als de ICT afdeling zelf zonder noemenswaardige onderbreking van de dienstverlening plaats te laten vinden. ICT-projectmanagement In 2012 is een nieuwe methode voor de inrichting en uitvoering van ICT-projecten geïmplementeerd. Het doel van deze aanpak is een eenduidige projectmanagementaanpak voor alle ICT-projecten van ZLM, waardoor er beter zicht komt op doorlooptijd en kosten van de projecten. ICT-begroting In 2012 is er een integrale begroting gemaakt voor de afdeling ICT. Daarnaast zijn in overleg met de directies van de werkmaatschappijen prioriteiten vastgesteld en is er een integrale projectenlijst opgesteld voor de begroting 2013. Landelijke en regionale gegevensuitwisseling Voor gegevensuitwisseling tussen organisaties is ZLM daar waar noodzakelijk aangesloten op de desbetreffende regionale/landelijke infrastructuur. Aansluiting op het landelijke schakelpunt is nog niet aan de orde geweest, onder andere door de onduidelijkheden die er rond deze infrastructuur zijn. Regionaal kennen beide ziekenhuizen een lange historie van gegevensuitwisseling tussen zorgaanbieders. Er wordt onder meer breed gebruikgemaakt van edifact berichtgeving, waarbij berichtuitwisseling is geïntegreerd in het elektronisch patiënten dossier (EPD). Deze vorm van uitwisseling wordt in Hoogeveen ook gebruikt bij het digitaal verwijzen van patiënten door huisartsen. Dit is uniek binnen Nederland. Daarnaast kent het EPD in Hoogeveen de mogelijkheid tot inzage door huisartsen. Verder is er, onder andere samen met het UMCG en de Isala Klinieken, een ZLM-breed project gestart om aan te sluiten op de landelijke standaard manier van informatie-uitwisseling via IHE/XDS. Informatiebeveiliging Zie voor meer informatie over Informatiebeveiliging paragraaf 4.6.3 Veiligheid. Kwaliteit van ICT en gegevensverwerking Om de kwaliteit van ICT en gegevensverwerking te bewaken, zijn er diverse maatregelen geïmplementeerd. Voorbeelden hiervan zijn logging, het registreren en afhandelen van ICT-incidenten en een projectmatige werkwijze voor het invoeren van wijzigingen en implementeren van nieuwe systemen. Realisatie ICT 2012 In 2012 zijn onder meer de volgende ICT-zaken gerealiseerd op ZLM-niveau: • ICT-infrastructuur: In de tweede helft van 2012 is een start gemaakt met een project om de nog gescheiden ICT-infrastructuur Hoogeveen en Emmen te integreren tot één ZLM-infrastructuur gebaseerd op de inrichting van de organisatie. Dit houdt in dat het voor gebruikers niet meer uitmaakt of ze werken in Hoogeveen of in Emmen. Dit project zal voor het grootste deel in 2013 worden afgerond. • Mailplatform: In 2012 is een uniform mailsysteem voor heel ZLM ingevoerd.


79

• Telefonie: In de loop van 2012 is in Emmen de verantwoordelijkheid voor de telefonie van de afdeling facilitair overgedragen naar de afdeling ICT. Dit was al een verantwoordelijkheid van de afdeling ICT in Hoogeveen. De technische ontwikkelingen op dit vakgebied zijn zodanig dat dit beter aansluit bij de expertise van een ICT-afdeling. Het telefoniesysteem in Emmen is inmiddels gedeeltelijk vervangen door dezelfde techniek als in Hoogeveen wordt ingezet, waardoor gebruikmakend van de opzet en ervaring in Hoogeveen een model voor telefonie voor heel ZLM kan worden opgezet. Hiervoor is in 2012 een eerste uitbreiding/vervanging van het mobiele DECT-telefoniesysteem in SBZ-E gerealiseerd. • Personeelsinformatiesysteem: Gedurende 2012 is ondersteuning geleverd aan de implementatie van een nieuw personeelsinformatiesysteem voor heel ZLM (AFAS) en koppelingen met het personeelsplanningssysteem Monaco. • Financieel systeem en systeem Logistiek en Inkoop: De afdeling ICT is betrokken bij de projectvoorbereiding om te komen tot één financieel systeem en één systeem voor Logistiek en Inkoop voor heel ZLM. Dit project richt zich op het vervangen van de oude systemen in SBZ-E en Leveste Care door de nieuwe uniforme systemen voor het SBZ. In SBZ-H en Zorgpalet draaien deze systemen al, maar moeten ze naar een nieuwe versie worden geüpgraded. Deze systemen dienen op 1 januari 2014 succesvol te zijn geïmplementeerd. • Office: Migratie naar een hogere versie van Office in SBZ-E en Leveste Care, zodat nu binnen heel ZLM met een recente versie van Office wordt gewerkt. In 2012 zijn onder meer de volgende ICT-zaken gerealiseerd voor het SBZ: • DOT: Ondersteuning aan de implementatie van DOT in beide ziekenhuizen. Vooral in SBZ-H heeft dit veel tijd en aandacht gekost en zullen de activiteiten tot in 2013 doorlopen. • X/Care en EPD Norma: Vervanging van de gehele hardware en deel van de software voor het ziekenhuisinformatiesysteem X/Care in SBZ-E, waardoor een aanzienlijke verbetering in de betrouwbaarheid en performance is gerealiseerd. In 2012 is de uitrol van het EPD Norma op de poli’s in SBZ-E voortgezet en zijn voorbereidingen getroffen voor uit rol van het EPD in de kliniek. In 2013 wordt de volledige uitrol op poli’s en in de kliniek afgerond. Verder wordt vervanging van de gehele hardware en database software van het EPD in SBZ-E gerealiseerd met als doel een verbetering van de betrouwbaarheid en performance. • ZIS/EPD: Het EPD-systeem van SBZ-H dient per 1 januari 2015 vervangen te worden. Op verzoek van de Raad van Bestuur is een vooronderzoek gedaan naar de haalbaarheid om als SBZ aan te sluiten bij het ZIS/EPD-project dat is gestart bij het UMCG. Het UMCG is samen met het Erasmus MC een selectietraject gestart met als doel het vinden van een gezamenlijke leverancier. Dit proces wordt begin 2013 afgerond, waarbij een keuzemoment voor SBZ ontstaat om al of niet aan te haken bij dit initiatief. • RIS/PACS-pakket: In 2013 wordt een keuze gemaakt voor een nieuw uniform RIS/PACS-systeem voor de afdelingen radiologie van het SBZ waar op beide locaties mee kan worden gewerkt. De voorbereidingen hiertoe hebben in 2012 plaatsgevonden. • Inloggen met personeelspas: Binnen SBZ-H is gestart met de implementatie van een systeem waarmee via de personeelspas snel ingelogd kan worden op het netwerk. Dit gaat een bijdrage leveren aan gebruikersgemak en de snelheid en veiligheid van het computergebruik. Bedoeling is deze manier van inloggen in 2013 ook te realiseren in SBZ-E. • Draadloos gastennetwerk: In SBZ-E is in 2012 een draadloos gastennetwerk in gebruik genomen. • Elektronisch voorschrijfsysteem: Implementatie elektronisch voorschrijfsysteem in SBZ-H. Dit was een ingewikkelde implementatie waarbij veel disciplines in nauwe samenwerking waren betrokken. Voor SBZ-E is de implementatie van het elektronisch voorschrijfsysteem in voorbereiding. In 2012 zijn onder meer de volgende ICT-zaken gerealiseerd binnen de Care: • Verpleegoproepsysteem: Afronding van het project Verpleegoproepsysteem voor Zorgpalet. • Telefoniesysteem: Binnen Leveste Care is het project gestart om te komen tot een uniform telefoniesysteem gebaseerd op VOIPtechnologie. Dit project loopt tot in 2014 door. Planning 2013 Naast de reguliere werkzaamheden staan voor 2013 de volgende grote projecten op de planning: • Uniforme ICT-infrastructuur: Aan dit hiervoor al beschreven project wordt ook in 2013 gewerkt. • Financieel systeem en systeem Logistiek en Inkoop: Ook dit hiervoor beschreven project loopt door in 2013. • E-mail: Binnen Leveste Care krijgen alle medewerkers de beschikking over een mailadres. Hierdoor kan ook verdere implementatie van E-learning binnen Leveste Care plaatsvinden.


80

4.10 Beleid gebouwen en overige infrastructuur ZLM ZLM is voortdurend bezig om de gebouwen aan te passen aan de nieuwe ontwikkelingen die zich in de gezondheidzorg voordoen. Door het permanente streven naar een verbetering van de kwaliteit van onze zorgverlening én een uitbreiding van activiteiten dienden zich in 2012 weer vele huisvestingswensen aan. Ook waren er voor de continuïteit en veiligheid in de bedrijfsvoering aanpassingen aan de infrastructuur noodzakelijk. Alle projecten worden vooraf afgezet tegen een aantal criteria waarvan continuïteit, kwaliteit en (brand)veiligheid de belangrijkste zijn. In het de volgende wordt nader ingegaan op brandveiligheid en de belangrijkste projecten uit 2012 op het gebied van huisvesting. Brandveiligheid SBZ-H, Zorgpalet en Leveste Care beschikken voor alle eigen panden over een gebruikersvergunning. Voor SBZ-E is de verlening van de nieuwe gebruikersvergunning in een afrondende fase. Er dient nog één knelpunt te worden opgelost. Het controleren en onderhouden van de brandveiligheidsvoorzieningen in het SBZ en Zorgpalet valt onder de verantwoordelijkheid van het facilitair bedrijf van ZLM. Leveste Care voert deze taken (nog) in eigen beheer uit. Activiteiten die in het kader van de brandveiligheid binnen alle gebouwen van ZLM worden uitgevoerd zijn: • Loss control rapportage in het kader van (brand)verzekering; • eguliere controles op brandveiligheid door brandweer en gemeente, waarna op grond van de aanbevelingen de noodzakelijke (technische) aanpassingen worden gerealiseerd; • Reguliere controles en onderhoud van installaties voor brandveiligheid (onder andere brandmeldcentrale, brandmelders en brandblussers) door externe gecertificeerde organisaties; • Het trainen van medewerkers in het kader van bedrijfshulpverlening; • Het uitvoeren van controlerondes (zijn alle vluchtwegen vrij, zijn er geen obstakels). Belangrijkste projecten op het gebied van huisvesting in 2012 In de volgende tabel worden de belangrijkste projecten op het gebied van huisvesting in 2012 per werkmaatschappij weergegeven. SBZ-E

• Afronding nieuwbouw en terreininrichting de Springplank, waarin onder andere zijn ondergebracht afdeling kinderrevalidatie, CT-scan (voor radiotherapie) en ondersteunende diensten. • Opstellen nieuw lange termijn huisvestingsplan. • Afronding bouw poli chirurgie/orthopedie. • Renovatie en bouwkundige en installatietechnische aanpassingen in kader van toegangsbeveiliging (CBRN) en bedrijfscontinuïteit. • Herstel hoofdverdeelinrichting na brand. • Realisatie pijnpoli. • Opstellen plannen en kostenramingen voor verbouw afdeling dialyse en SEH/HAP.

SBZ-H

• Modernisering, renovatie en uitbreiding diverse poliklinieken, scopie-afdeling en afdeling pathologie. • Actualisatie lange termijn huisvestingsplan. • Bouwkundige en installatietechnische aanpassingen in kader van toegangsbeveiliging (CBRN) en bedrijfscontinuïteit, waaronder vervangen van medische gassen leidingnetwerk. • Diverse interne verhuizingen en inrichtingen.

Leveste Care

• Locatie de Horst: valbeveiliging in atrium en realisatie extra artsenkamer en secretariaat. • Locatie Oostermarke: realisatie beweegtuin, kapsalon, winkel en pedicureruimte. • Locaties De Schutse, Zuidermarke en Valkenhof: realisatie verpleeghuisplaatsen. • Locatie De Paasbergen, Het Ellertsveld: ontwikkeling centrale voorzieningen. • Locatie Selkersgoorn: ontwikkeling uitbreiding zorginfrastructuur en algemene voorzieningen. • Nieuwbouw Veltman: vaststellen plan van eisen en vaststellen voorlopig ontwerp. Afdelingen voor somatische zorg en PG-zorg afgebouwd. • Upgrading brandmeld- en ontruimingsinstallaties. • Vervangen DECT-oproepsystemen diverse locaties. • Opstellen plannen voor aanpassen diverse locaties aan veranderende weten regelgeving. • Opstellen lange termijn onderhoudsplannen en verbetering werkprocessen.


81

Zorgpalet

• Vervanging verpleegoproepsysteem. Het nieuwe oproepsysteem werkt op basis van wifi en biedt mogelijkheden voor onderlinge communicatie met IP-dect telefoontoestellen. Het biedt daarnaast mogelijkheden voor maken van spreek-/luisterverbindingen met iedere bewonerskamer en akoestische bewaking. In 2012 is aanpassing van het dwaaldetectiesysteem afgerond. • Ontwikkeling nieuwbouwplan Bilderdijk in het centrum van Hoogeveen als definitieve oplossing voor tijdelijke voorzieningen op het terrein van SBZ-H en Weidesteyn. Dit project wordt gerealiseerd met woningcorporatie Domesta. Met ondertekening eind 2012 van de huurovereenkomst is realisatie van het project veilig gesteld. De procedure voor wijziging van het bestemmingsplan is in 2012 ingediend. Volgens planning wordt de bouwaanvraag in januari 2013 bij de gemeente Hoogeveen ingediend. Naar verwachting start de bouw in de zomer van 2013 en is de oplevering in 2015. • Haalbaarheidsonderzoek realisatie aanvullende zorgvoorziening in Zuidwolde.

Tabel 50: Bouwactiviteiten ZLM 4.11 Samenleving ZLM In deze paragraaf wordt ingegaan op de wijze waarop ZLM functioneert binnen de samenleving. Het betreft de facetten maatschappelijk verantwoord ondernemerschap, maatschappelijke betrokkenheid, milieu, acute zorg en rampen en crises. 4.11.1 Maatschappelijk verantwoord ondernemerschap ZLM In de zorgsector vragen zowel patiënten en cliënten, overheidsinstanties, zorgverzekeraars en belangengroeperingen steeds meer informatie van zorginstellingen om op basis daarvan te kunnen kiezen, controleren of invloed uit te oefenen. Hierbij vindt er geleidelijk aan een verschuiving plaats van interne verantwoording over de kwaliteit van zorg naar externe maatschappelijke verantwoording over alle aspecten van de onderneming oftewel maatschappelijk verantwoord ondernemerschap (MVO). Deze trend is binnen het bedrijfsleven al eerder op gang gekomen. De termen maatschappelijk verantwoord ondernemen en duurzaamheid staan beide voor het zoeken van een organisatie naar het evenwicht tussen de financieel economische resultaten, de sociale belangen en het milieu. Doelstelling is alle drie de aspecten te optimaliseren, zonder de balans er tussen te verliezen. Doorgaans blijkt dat deze belangen niet contrasteren, maar elkaar juist kunnen versterken. Het gaat erom niet alleen rekening te houden met het hier en nu, maar ook met toekomstige generaties, waarbij ondernemingen er alles aan moeten doen om in de hele keten waar zij deel van uitmaken maatschappelijk verantwoord ondernemen mogelijk te maken en te bevorderen. Bij maatschappelijk verantwoord ondernemen neemt een organisatie de verantwoordelijkheid voor de effecten van de bedrijfsactiviteiten op mens en milieu en legt hierover verantwoording af. Continuïteit, het betrekken van stakeholders en kwaliteit zijn bij uitstek onderwerpen waar een maatschappelijk verantwoorde onderneming zich op onderscheidt. Binnen ZLM wordt er aandacht besteed aan de diverse facetten van duurzaamheid. Aspecten over duurzaamheid zijn integraal opgenomen in de verschillende beleidsen jaarplannen van de organisatie en in de managementrapportages. In de volgende tabellen wordt aangegeven op welke wijze er binnen ZLM aandacht wordt besteed aan duurzaamheid met betrekking tot de elementen bedrijfsvoering, milieu en mensen (patiënten/cliënten en medewerkers). Duurzame bedrijfsvoering Langetermijnvisie/

• De langetermijnvisie van ZLM is beschreven in het Visiedocument van ZLM.

integrale planvorming Gezonde financiële

• Zie paragraaf 4.12 Financieel beleid.

situatie Geoptimaliseerd productieproces

• Binnen de Cure, de Care en de ondersteunende diensten wordt nadrukkelijk gewerkt aan het optimaliseren van de bedrijfsprocessen. In dit kader wordt binnen de Cure onder andere gewerkt aan patiëntenlogistiek, tegengaan van no shows, verkorten van ligduur, optimaliseren van uitstroom via de transmuraal coördinator, portfolioanalyse en concentratie en spreiding van de zorg over beide locaties. Ook binnen de Care wordt nadrukkelijk gekeken naar het portfolio en vindt een verschuiving plaats van verzorging naar zwaardere verpleging.


82

Een betrouwbare

• ZLM en de onderliggende werkmaatschappijen passen de Zorgbrede Governance Code onverkort toe

interne en externe

in hun streven naar goed bestuur en het afleggen van openbare verantwoording over het beleid en

partner zijn (open en eerlijke manier

activiteiten. • De klokkenluidersregeling geeft de wijze aan waarop ZLM omgaat met te goeder trouw gedane

van handelen en

meldingen van redelijke vermoedens van onregelmatigheden respectievelijk van misstanden binnen

communiceren,

de organisatie door werknemers.

geen corruptie,

• Er wordt zo veel mogelijk deelgenomen aan regionale en landelijke benchmarkonderzoeken.

transparantie)

• Stakeholders worden nadrukkelijk betrokken bij het uitvoeren van de werkzaamheden en het opstellen van toekomstplannen.

Stakeholdersdialoog

• ZLM treedt bij het uitvoeren van haar werkzaamheden en het opstellen van toekomstplannen nadrukkelijk in overleg met haar stakeholders. Intern zijn hiervoor de ondernemingsraden, cliëntenraden en medische stafbesturen de sparringpartners. Extern wordt veelvuldig gecommuniceerd met de huisartsen, andere verwijzers, collega-instellingen, gemeenten, banken en zorgverzekeraars. Via tweewekelijkse artikelen in de lokale kranten wordt de bevolking op de hoogte gehouden van relevante ontwikkelingen. Verder nemen de Care-instellingen samen met andere zorginstellingen uit de regio deel aan diverse netwerken rondom bepaalde zorgvormen en hebben zij structureel overleg met gemeenten en woningbouwcorporaties.

Maatschappelijke

• Zie paragraaf 4.11.2 Maatschappelijk betrokkenheid.

betrokkenheid Tabel 51: MVO ZLM: duurzame bedrijfsvoering Milieu Milieuzorgsysteem

• Zie paragraaf 4.11.3 Milieu.

Duurzaam bouwen

• Voor de bouw van eigen panden zijn de voorwaarden voor duurzaam bouwen (ontwikkelen en beheren van de gebouwde omgeving met respect voor mens en milieu) onderdeel van de opdracht aan architect en technisch adviseur.

Energiezuinig bouwen

• Bij nieuwbouw wordt gestreefd naar energie-arme bouw en installaties. • Bij renovaties zijn energiebesparingsmogelijkheden op basis van hun terugverdientermijnen medebepalend voor technische aanpassingen.

Duurzaam inkopen

• Het accent in de milieuzorg ligt bij verpakkingen en recycling-disposables. Bij de inkoop worden over verpakkingen afspraken gemaakt en wordt bij de afvalverwerker hergebruik getoetst. • ZLM is in 2011 toegetreden tot de Inkoop Alliantie Ziekenhuizen, waarin meerdere ziekenhuizen samenwerken met als doel reduceren van inkoopkosten en professionaliseren van de inkoopfunctie.

Leefbare omgeving

• Om een leefbare woon- en verblijfomgeving gericht op gezondheid en welbevinden voor patiënten en bewoners (Care) te realiseren, wordt per locatie aandacht besteed aan inrichting en binnenklimaat. In de directe omgeving wordt zorg besteed aan de groenvoorzieningen.

Energiebesparing

• De Stuurgroep Energie stelt energiebeleid vast en beoordeelt de haalbaarheid van energiebesparende maatregelen. • Aan de Werkgroep Energie is opdracht verstrekt het energieverbruik te monitoren per locatie en met gerichte voorstellen te komen voor besparing. • In Emmen wordt deelgenomen aan de voorbereiding van alternatieve energieprojecten, zoals het warmtenet.

Hergebruik

• Hergebruik van materiaal is vastgelegd in het milieuhandboek.

Afvalmanagement

• Sinds enkele jaren wordt bij SBZ-H en Weidesteyn volgens een vaste werkwijze afval ingezameld, geregistreerd en afgevoerd. Er worden controles uitgevoerd op een juiste afvalscheiding. Dit heeft de afgelopen jaren geleid tot reductie van afval en kosten voor afvalverwijdering. SBZ-E is in 2012 ook gestart met deze werkwijze.

Waterzuivering

• Lozing van afvalwater vindt plaats overeenkomstig de weten regelgeving. Het afvalwater van beide ziekenhuizen wordt periodiek overeenkomstig de milieuvergunning bemonsterd en geanalyseerd. De kwaliteit van het afvalwater voldoet aan de normen uit de vergunning. De waterschappen Velt en Vecht (Emmen) en Reest en Wieden (Hoogeveen) voeren hierop toezicht uit. Voor beide ziekenhuislocaties heeft in 2012 inspectie door de waterschappen plaatsgevonden.

Tabel 52: MVO ZLM: milieu


83

Duurzaam investeren in mensen: patiënten /cliënten Aandacht voor de mens achter de medische kwaal (de menselijke maat)

• Binnen SBZ-E wordt onderzocht hoe meer aandacht gegeven kan worden aan de patiënt met multipele pathologie door middel van het introduceren van een co-patiënt. • Binnen SBZ-H wordt naast de behandeling van de aandoening, ook gekeken in hoeverre het mogelijk is verdere ondersteuning te bieden. Voorbeelden hiervan zijn de lastmeter bij oncologische patiënten, groepsbegeleiding van mantelzorgers en revalidatieprogramma’s voor oncologische patiënten. • Binnen Leveste Care is in 2012 gewerkt aan het project ‘de cliënt echt centraal’. Het beoogde resultaat is dat alle medewerkers denken, praten en samenwerken vanuit cliëntenperspectief. • Zorgpalet besteedt veel aandacht aan de intake, waardoor een goed beeld ontstaat van hoe de cliënt in het leven staat of stond voor er sprake was van een beperking.

Welzijn van patiënten

• Leveste Care haalt zo veel mogelijk de maatschappij binnen de muren, zodat de cliënt zich zo veel mogelijk volwaardig burger kan voelen. Omgekeerd biedt een verenigingsleven met de lokale omgeving deelnamekansen in de samenleving. • In de opzet van het woonwijkcentraconcept staan binnen Leveste Care welzijnsaspecten zoals ontmoeting centraal. Dit is op meerdere locaties ingezet. Ook de intensiveringsmiddelen zijn grotendeels voor welzijn aangewend. • Leveste Care heeft een mantelzorg en vrijwilligersbeleid. Mantelzorgers en vrijwilligers zijn een grote toevoeging voor de ervaren kwaliteit van leven van de cliënten. In 2012 heeft Leveste Care gekozen om in samenwerking met de gemeente Emmen aandacht te besteden aan de dag van de mantelzorg. Er is een verwendag voor mantelzorgers georganiseerd op één locatie. In 2013 zal dit breder in de organisatie opgepakt worden. Verder heeft in 2012 een tevredenheidsonderzoek onder vrijwilligers plaatsgevonden. • In 2012 is de vrijwilligerspool van Zorgpalet wederom fors uitgebreid. Vrijwilligers zijn een grote toevoeging voor de ervaren kwaliteit van leven.

Open en eerlijke communicatie met patiënten en familie

• SBZ-E heeft een handleiding opgesteld voor de zorgprofessionals over een open en eerlijke communicatie met de patiënt en familie. • Binnen Leveste Care is het platform ‘familienet’ in meerdere eenheden in gebruik genomen om de communicatie met familie te verbeteren. • Zorgpalet heeft huiskamergesprekken met cliënten en bij de psychogeriatrie met familie. Er wordt veel inzet gepleegd om het Zorgleefplan samen met de cliënt te kunnen bespreken.

Ondersteunen van zelfmanagement

• Het SBZ-E reikt aan patiënten een folder uit over veilige zorg en gaat hierin nadrukkelijk in op de rol die de patiënt zelf hierin kan spelen. • Zorgpalet doet mee met het project ‘Grip en Glans’ waarbij ouderen leren voor zichzelf op te komen en regie te nemen.

Duurzame voeding

• In 2012 is in SBZ-H het ‘meals on wheels’-concept ingevoerd. Dit moet naast een betere service aan patiënten ook leiden tot verlaging van verspilling.

Aandacht voor kwetsbare groepen

• Binnen het VMS vindt in het SBZ het project Kwetsbare ouderen plaats. In dit project is preventief aandacht voor alle 70-plussers door het afnemen van een screeningsbundel op de onderdelen delier, ondervoeding, fysieke beperking en vallen. Vervolgens worden gericht interventies uitgevoerd op de gesignaleerde risico’s uit de screening. • Zorgpalet heeft veel ouderen met multiproblematiek in zorg. Met video interactie begeleiding wordt gekeken hoe we de verzorging nog specifieker op deze ouderen kunnen laten aansluiten.

Tabel 53: MVO ZLM: patiënten/cliënten Duurzaam investeren in mensen: medewerkers Duurzame

• Er worden periodieke RI&E’s gehouden.

inzetbaarheid

• Er wordt onderzoek gedaan naar het versterken van de verantwoordelijkheid van medewerkers.

personeel

• Er wordt onderzoek gedaan naar de mogelijkheid om bevlogenheid en productiviteit te meten en te beïnvloeden. • Binnen ZLM is gesubsidieerd sporten voor medewerkers mogelijk.

Flexibel werken

• Flexibel werken is mogelijk via de jaaruren-/roostersystematiek en flexibele contractvormen. • Het intern uitzendbureau geeft mogelijkheden om flexibel te werken op alle locaties (Cure en Care).

Mobiliteitsbeleid

Er zijn loopbaanadviseurs beschikbaar en onderlinge uitruil tussen de werkmaatschappijen wordt gefaciliteerd. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

84

Arbeidstevredenheid

Er worden periodiek medewerkerstevredenheidsonderzoeken gehouden op grond waarvan verbeterplannen worden gemaakt en uitgevoerd.

Aandacht voor

• Op individueel niveau wordt waar nodig naar maatwerk gekeken.

kwetsbare groepen

Binnen Zorgpalet is er een beleid rondom het aannemen van mensen met een arbeidshandicap om zo ook deze groep mensen een kans op de arbeidsmarkt te bieden.

Tabel 54: MVO ZLM: medewerkers 4.11.2 Maatschappelijke betrokkenheid ZLM In deze paragraaf wordt per werkmaatschappij weergegeven welke activiteiten er binnen ZLM worden uitgevoerd in het kader van maatschappelijke betrokkenheid. Werkmaatschappij

Activiteiten

SBZ-E

Het SBZ-E biedt diverse stageplaatsen aan. Voor artsen is er de mogelijkheid tot het lopen van coschappen en er zijn diverse arts-assistenten in opleiding werkzaam binnen het ziekenhuis.

SBZ-H

Als leerbedrijf levert SBZ-H een bijdrage aan de scholing en vorming van toekomstige betreders van de arbeidsmarkt. Er worden niet alleen stageplaatsen voor opleidingen aangeboden, maar ook wordt middelbare scholieren in de laatste twee jaar van hun school de mogelijkheid geboden om breed kennis maken met de diverse facetten van het ziekenhuis. Op initiatief van de gemeente Hoogeveen, de eerstelijns verloskundigen en de vakgroep gynaecologie bestaat er een preconceptie spreekuur. Het Sportloket van de gemeente Hoogeveen heeft een eigen spreekuur binnen SBZ-H. Dit is bedoeld om patiënten, verwezen door medisch specialisten, advies te geven voor sportbeoefening.

Leveste Care

Als leerbedrijf levert Leveste Care een bijdrage aan scholing en vorming van toekomstige betreders van de arbeidsmarkt. Leveste Care is vast onderdeel van de medische opleiding in Noord-Nederland door een samenwerking met de Rijksuniversiteit in Groningen en Gerion. Ook heeft Leveste Care een doorlopende erkenning als opleidingsinstituut voor het specialisme ouderengeneeskunde en huisartsgeneeskunde. Voor diverse paramedische beroepen is Leveste Care stageplaats en er is een eigen BBL 3 en BBL 4 opleidingstraject. Onder regie van de vrijwilligerscoördinator vervullen scholieren jaarlijks vrijwilligerswerk binnen Leveste Care. Dit om het ‘zorg bewust worden’ onder jongeren te stimuleren. Participatie in diverse netwerken, zoals het netwerk dementie, het netwerk ouderenzorg, het netwerk palliatieve zorg en het Parkinson-netwerk. In de gemeente Borger-Odoorn wordt met instemming van de NMa gewerkt aan gereguleerde marktwerking binnen zorgaanbieders. Gestreefd wordt naar meer efficiency en een breder zorgaanbod. Het regeerakkoord voorziet in toenemende decentralisatie naar gemeentelijke overheden. Het (informeel) samenwerken met burgers, instituten en zorgaanbieders in gebieden (woonwijken) komt daarbij urgenter onder de aandacht. Leveste Care doet proactief mee in dat netwerken en benut daarbij haar visie op het woonwijkcentrum.

Zorgpalet

Zorgpalet investeert veel in de contacten met de maatschappij daar waar dit door cliënten wenselijk wordt gevonden. Veel wordt georganiseerd om de cliënt, indien gewenst, als volwaardig lid mee te laten draaien in de maatschappij. Er worden contacten onderhouden met reguliere clubs en verenigingen en waar mogelijk worden deze in huis gehaald. Ook is de wijkfunctie van het Tonckenshuys in 2012 verder uitgebreid. Daarnaast wordt er veel met vrijwilligers ondernomen. Activiteiten in de omgeving waar Zorgpalet aan meedoet zijn onder andere open dagen, burendagen en NL Doet. Zorgpalet bood ook in 2012 mensen met een arbeidshandicap een kans binnen de organisatie. Zorgpalet doet niet aan sponsoring. Het AWBZ-geld dat Zorgpalet ontvangt, is niet bedoeld voor andere doeleinden dan het verzorgen, verplegen en behandelen van cliënten.

Tabel 55: Activiteiten maatschappelijke betrokkenheid ZLM


85

4.11.3 Milieu ZLM ZLM is samen met 75 andere intramurale instellingen lid van de Vereniging Milieu Platform Zorgsector (MPZ). MPZ streeft naar duurzame bedrijfsvoering in zorginstellingen in het belang van instellingen, medewerkers en patiënten. In werkgroepen en projecten werkt MPZ aan kennisontwikkeling; onder meer op het gebied van milieuzorg en milieuaudits, gevaarlijke stoffen, water, energie, afval, inkoop en monitoren van milieuprestaties en milieukosten. Systeem, taken en verantwoordelijkheden Binnen ZLM is het facilitair bedrijf belast met de milieuzorg en het inrichten van een centrale milieuorganisatie. In 2011 heeft de Raad van Bestuur de opdracht geformuleerd om de milieuzorg in 2012 ZLM-breed vorm te geven. Dit is in 2012 uitgewerkt. De vernieuwde Milieubeleidsverklaring en het organisatiemodel milieuzorg ZLM zijn opgesteld. Voor SBZ-H, Zorgpalet en Leveste Care betekent dit een geringe aanpassing van eerder vastgesteld beleid. Voor het SBZ-E volgt afronding na vaststelling door de Raad van Bestuur. Vooruitlopend op de definitieve goedkeuring door de Raad van Bestuur, is implementatie van de milieuorganisatie en het werken aan de bijbehorende doelstellingen al gestart. Binnen de vernieuwde milieuorganisatie is de milieucommissie het beleidsadviserende en coördinerende orgaan. De milieucommissie is in 2012 uitgebreid en ZLM-breed samengesteld. Voor de onderdelen die gericht zijn op afvalstromen en energiebeheer zijn centrale werkgroepen geformeerd. De opdracht en taakomschrijving per werkgroep zijn vastgelegd in de inrichting van de Milieuorganisatie. Voor lokale aspecten van de milieuzorg worden per locatie of cluster werkgroepen ingericht. Per onderdeel van ZLM is in 2012 gestart met de invulling van deze werkgroepen. Daarbij wordt aangesloten op de bestaande structuren van de werkmaatschappijen. Naast de structuur van de milieuorganisatie is in 2012 de aanzet gegeven voor de vorming van een Stuurgroep Energie. Deze zal als aanjager van projecten op het gebied van energiebesparing richting geven aan en prioriteiten bepalen voor het structureel terugdringen van het energiegebruik binnen ZLM. De opdracht voor de stuurgroep en de afstemming met de werkgroep Energie worden in 2013 definitief uitgewerkt. De ontwikkeling van het milieubeleid bij de verschillende werkmaatschappijen van ZLM, verschilde sterk. In 2012 zijn inventarisaties uitgevoerd en is een Plan van Aanpak door de Milieucommissie vastgesteld voor het gezamenlijke milieubeleid en de daarmee samenhangende activiteiten. De uitvoering van de activiteiten concentreert zich in 2013. Van groot belang bij de uitvoering zijn het milieuonderzoek, dat eind 2012 bij Leveste Care met ondersteuning van een externe partij is gestart en het operationaliseren van de uitvoeringsvoorschriften, die voortvloeien uit de in 2102 afgegeven Milieuvergunning voor het SBZ-E. Voor de controle op de naleving van deze milieuvergunning is een Plan van Aanpak opgesteld. Met de gemeente Emmen worden begin 2013 werkafspraken gemaakt. De samenwerking en afbakening tussen de milieuorganisatie, vergunningenbeheer en de registratie gevaarlijke stoffen zijn uitgebouwd. Daarmee ontstaat voor alle aandachtgebieden samenhang. Behalve de coördinatie en afstemming binnen ZLM is het van belang dat hierbij ook derden aansluiten die binnen ZLM hun werkzaamheden uitvoeren, zoals het Klinisch Chemisch Laboratorium, het Laboratorium voor Infectieziekten en de ziekenhuisapotheek. Interne beheersing en externe controle In 2012 werd een mijlpaal bereikt. Na een voorbereidingstijd van ruim twee jaar werd door de gemeente Emmen de gereviseerde Milieuvergunning voor het SBZ-E afgegeven. Op dit moment beschikken alle locaties van ZLM, voor zover wettelijk een milieuvergunning wordt geëist, over een actuele milieuvergunning. Een belangrijk instrument voor de milieuorganisatie is het milieuhandboek. Het handboek bevat een overzicht van de aanwezige reststoffen, middelen en materialen voor opslag, transport en hergebruik en protocollen en overzichten van inzamelmiddelen en opslaglocaties. Het handboek is in 2011 geactualiseerd en het concept is getoetst op toepasbaarheid voor alle locaties van ZLM. Gelet op de verschillen tussen Cure en Care en de verschillen in afspraken met plaatselijke overheden op het gebied van afvalverwijdering is geconcludeerd dat de huidige versie van het milieuhandboek nog niet definitief in gebruik kan worden genomen. In 2013 volgt een digitale versie die toegespitst is op de afspraken voor de betreffende locatie. Afstemming met de externe afvalverwijderaar vindt jaarlijks plaats, waarbij de wettelijke coderingen voor reststoffen worden gecontroleerd en aangepast en procedures worden getoetst voor de behandeling van de verschillende afvalstromen. Periodieke controle op de naleving van afvalscheiding, inzameling en afvoer vindt plaats door interne controleronden. Bij afwijkingen worden met de betreffende afdeling/gebruiker verbeteringen doorgevoerd. Bij de milieuzorg is een meldingsinstrument voor (bijna-)incidenten en de daarbij behorende follow-up van belang. Het melden van (bijna-)milieu-incidenten is in 2012 voor SBZ-H onderdeel geworden van het veiligheidsmanagementsysteem (VMS) en toegevoegd aan de melding van bedrijfsincidenten. In de follow-up wordt ieder gemeld incident in behandeling genomen door de milieucoördinator of de ADR-functionaris in geval van gevaarlijke stoffen. De toepassing van de meldprocedure in VMS op de andere


86

locaties volgt in 2013. In het kalenderjaar 2012 hebben zich geen milieu-incidenten voorgedaan. Twee maal per jaar vindt door een externe partij een audit plaats rondom de registratie, beheer opslag en intern transport van gevaarlijke stoffen. De rapportage wordt schriftelijk uitgebracht en de bevindingen uit de audits worden besproken en uitgewerkt in concrete verbetermaatregelen. In 2012 heeft de gemeente Hoogeveen een uitgebreide milieu-inspectie uitgevoerd bij SBZ-H en Weidesteyn. Bij de inspectie zijn technische installaties, opslag van gevaarlijke stoffen, medische gassen, legionellabeheer in waterleidingen en koeltorens, scholing en kennis van medewerkers, aanwezigheid en toegankelijkheid van voorschriften en keuringsrapporten beoordeeld. Conclusie was dat ZLM de beoordeelde onderdelen goed op orde had. Er werden geen overtredingen geconstateerd. Het waterschap Reest en Wieden heeft in 2012 een administratief controlebezoek gebracht aan SBZ-H en locatie Weidesteyn. Bij de controle is de informatie over lozing van afvalwater beoordeeld en is de heffingsgrondslag voor afvalwater vastgelegd. Het waterschap Velt en Vecht heeft in 2012 een inspectie uitgevoerd bij SBZ-E. Bij de controle is gekeken naar de voorschriften uit de kort daarvoor verstrekt milieuvergunning en naar de fysieke omstandigheden van installaties. In 2013 is een vervolginspectie gepland over watergebruik in installaties. Er zijn geen overtredingen geconstateerd. ZLM heeft in de Milieubeleidsverklaring vastgelegd niet te streven naar certificering van de milieuorganisatie volgens het instrument van ISO 14001, maar de wettelijke eisen te volgen. Tijdens de inspectiebezoeken van inspectiediensten en waterschappen is gebleken dat wij aan de wettelijke eisen voldoen. De NIAZ-accreditatie voor de ziekenhuizen kent geen specifieke milieuonderdelen en uit de toegekende accreditatie valt op milieugebied daardoor niets af te leiden. In de audits voor care-instellingen volgens Prezo zijn wel milieueisen opgenomen. Uit de toekenning van het Gouden Keurmerk voor de locaties van Zorgpalet mag worden afgeleid dat daar alle milieueisen zijn behaald. Voor het vierde jaar op rij is in 2012 door SBZ-H op een aantal onderdelen een benchmark ziekenhuizen uitgevoerd. De vergelijking met de voorgaande jaren levert nog geen duidelijke trends op. Wel blijkt dat de gescoorde onderdelen een lichte daling van de milieubelasting per gewogen patiënteenheid laten zien. Hieruit zou geconcludeerd kunnen worden dat de milieubelasting niet evenredig toeneemt met de productieomvang. De aandacht voor milieueffecten zal daarbij van positieve invloed zijn. In 2013 zullen de gegevens van SBZ-E voor het eerst worden meegenomen. 4.11.4 Acute zorg SBZ Het SBZ neemt deel aan de regionale overleggen acute zorgketen (ROAZ) van het UMCG ter afstemming van de acute zorg en werkt nauw samen met de ketenpartners op het gebied van acute zorg, zoals omliggende ziekenhuizen, ambulancediensten, huisartsendienst en verloskundigen. In het SBZ-E is in 2012 een voorstel opgesteld voor een gezamenlijke (ver)nieuwbouw van de huidige SEH en de huisartsenpost die ook in het ziekenhuis gevestigd is. Naar verwachting zal daarover in 2013 besluitvorming plaatsvinden. Het is de bedoeling om de SEH van SBZ-E 24/7 te bemensen met spoedartsen. Vanwege de arbeidsmarkt is het moeilijk om dat voor elkaar te krijgen. Daarom is SBZ-E een eigen opleiding tot arts acute geneeskunde gestart. Eind 2012 was het mogelijk om vier SEH-artsen ineens aan te trekken. Daarmee is een belangrijke basis gelegd voor de toekomst. De leidinggevenden van de SEH zijn opgeleid als crisiscoördinator en hebben een belangrijke bijdrage aan de crisisorganisatie binnen de gehele locatie. In 2012 is een grote SEH-oefening gehouden. Met medewerking van de GHOR Drenthe en ongeveer 30 lotusslachtoffers zijn medewerkers en commandostructuur getraind in het reageren op een grote stroom patiënten ineens. Voor SBZ-H was in 2012 het verdwijnen van de verloskunde uit het Diaconessenziekenhuis in Meppel een belangrijk onderwerp van gesprek binnen het ROAZ. Er is in het ROAZ meermaals gesproken over hoe dit op te vangen. Daarbij is onderzocht of met het verdwijnen van de acute verloskunde in Meppel nog steeds overal voldaan kan worden aan de aanrijtijd van 45 minuten. Inmiddels zijn er met verloskundigen uit de omgeving Meppel afspraken gemaakt over het verlenen van tweedelijns gynaecologische zorg vanuit SBZ-H. Voor opleiding en ontwikkeling van de SEH wordt door SBZ-H samengewerkt met het traumacentrum van de Isala Klinieken. Er zijn in 2012 meerdere klinische refereeravonden georganiseerd voor de acute zorg en intensive care unit. In 2012 is de AKO 2 (bijscholing op het gebied van kinderen SEH opvang) verder doorontwikkeld, zodat nu de versie AKO 3 wordt gevolgd. Ook is een begin gemaakt om de TNCC-bijscholing (traumaopvang voor volwassen) in eigen beheer te gaan doen. Het aanleveren van de gegevens voor de landelijke traumaregistratie verloopt goed. In samenwerking met de ambulancedienst van het UMCG, zal over 2012 de traumaregistratie compleet worden aangeleverd, inclusief de prehospitale data. Hiermee loopt SBZ-H voorop in de wijze van aanleveren. Voor 2013 staan de ontwikkeling van een werklastmeetinstrument, een regionale pool en verder bijscholing op de agenda.


87

4.11.5 Rampen en crises SBZ Elk ziekenhuis is op grond van de Kwaliteitswet Zorginstellingen verplicht te beschikken over een actueel Ziekenhuis Rampenopvangplan (ZiROP), zodat het ziekenhuis voorbereid is als er extern grootschalige ongevallen en rampen plaatsvinden. Samen met andere hulpverleningsinstanties kan een ziekenhuis worden ingeschakeld voor het bieden van hulp aan en opvang van slachtoffers bij rampen, die ontstaan buiten het ziekenhuis. Met betrekking tot het ZiROP vindt door het SBZ regelmatig overleg en afstemming plaats met de ketenpartners (GHOR Drenthe, Bureau Traumacentrum Zwolle, UMCG Ambulancezorg, Gemeente Hoogeveen). In 2012 is een document vastgesteld, dat de zorg en behandeling beschrijft van T3 slachtoffers tijdens een ramp door de Huisartsenpost (HAP) op momenten dat de behandelcapaciteit van de SEH tekort dreigt te schieten. In vervolg hierop is het HaROP Drenthe vastgesteld. Beide ziekenhuislocaties hebben een actueel ZIROP, gebaseerd op de landelijke leidraad, dat is goedgekeurd door de IGZ. Toetsing van het ZIROP bij SBZ-E vond plaats in 2010 en bij het SBZ-H in 2011. Onderdeel van het ZiROP is het OTO (opleiden/trainen/oefenen) meerjarenplan, waarin de visie en de strategie rond het opleiden, trainen en oefenen van het ZiROP is vastgelegd. Op basis hiervan wordt een jaarplan gemaakt, waarin concreet staat omschreven welke OTO-activiteiten jaarlijks worden uitgevoerd. De resultaten van het opleiden, trainen en oefenen worden vervolgens verwerkt in het ZiROP. Het ZiROP wordt dus systematisch geoefend, geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. In 2012 zijn door SBZ-E de volgende opleidingsactiviteiten uitgevoerd: • Training crisisbeleidsteam; • Training communicatie; • Basistrainingen IC-medewerker; • Basistrainingen afdelingsmanagers; • Belboomoefeningen SEH; • Belboomoefeningen ICU; • ETS-oefeningen medewerkers IC (ETS staat voor een systeem om de organisatie van geneeskundige hulpverleningsdiensten in de beheersfase op operationeel technisch niveau te simuleren in geval van een grootschalig incident); • Fundamental Disaster Management Course voor twee medewerkers; • Opleiding tot senior ETS-instructeur voor drie personen; • Opleiding crisiscoördinator zorginstellingen (twee medewerkers behaald, één medewerker gestart). Door SBZ-H zijn in 2012 de volgende opleidingsactiviteiten uitgevoerd: • Belboomoefening: het verkrijgen van inzicht in de bereikbaarheid en beschikbaarheid van het personeel in een rampensituatie in relatie tot de medische behandelcapaciteit; • Table Top-oefening: groot opgezette oefening, waarbij Triage, SEH, IC, OK, het operationeel team zorg, het operationeel team facilitair bedrijf en het crisisbeleidsteam betrokken waren; • Managementoefening: een geïntegreerde oefening van het operationeel team zorg, het operationeel team facilitair bedrijf en het crisisbeleidsteam. 4.12 Financieel beleid ZLM Resultaat 2012 Het geconsolideerde resultaat 2012 van ZLM bedraagt € 3 miljoen (2011: € 8,9 miljoen) en is als volgt opgebouwd. (de volgende bedragen x € 1.000) SBZ Leveste Care Zorgpalet Vastgoed Leveste Trenta Zorggroep Leveste Middenveld (enkv.) Resultaat zorggroep

2012

2011

2010

€ 40

€ 893

€ 1.880

€ 838

€ 6.371

€ 3.625

€ 1.895

€ 869

€ 222

€ 190

€ 766

€ 1.018

€ 22

€ 16

€ -5

€0

€ 23

€0

€ 2.985

€ 8.938

€ 6.740

Tabel 56: Geconsolideerd resultaat ZLM Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

88

Het begrote resultaat over 2012 bedroeg € 1,9 miljoen. Aan de begrote resultaten 2012 liggen meerjaren prognoses ten grondslag die het op korte en (middel)lange termijn mogelijk maken grootschalige investeringen te plegen, zodat de kwaliteit van de zorginfrastructuur en daarmee ook de kwaliteit van zorg op peil blijft. Solvabiliteit ZLM streeft naar een solvabiliteitsratio van minimaal 20,0 % voor elke individuele werkmaatschappij, de solvabiliteit van de totale zorggroep ligt ultimo 2012 op 22,5 %. ZLM onderkent de noodzaak van het krijgen en houden van een dergelijke vermogenspositie. Onder andere als gevolg van diverse recent doorgevoerde systeemwijzigingen, waaronder de overgang van DBC naar DOT in samenhang met prestatiebekostiging en invoering van een beheersmodel medisch specialisten, zijn de risico’s in de Cure reeds fors toegenomen. In de Care staat de komende jaren landelijk een ingrijpende transitie op de agenda, waarbij forse bezuinigingen in de AWBZ er toe zullen leiden dat zowel Leveste Care als Zorgpalet hun dienstverlening aan cliënten en daarmee gepaard gaande organisatie zullen moeten aanpassen. Door deze ontwikkelingen zullen de onzekerheden voor zorgaanbieders verder toenemen en zijn financiële instellingen meer terughoudend bij het verstrekken van langlopend vermogen en werkkapitaalfinanciering. De verdere versterking van de vermogenspositie van ZLM mag niet ten koste gaan van de kwaliteit van de zorg en van de zorginfrastructuur. Herpositionering curatieve zorg ZLM De fusie tussen beide ziekenhuizen moet (in de toekomst) leiden tot: • Een positief effect op de patiëntveiligheid en kwaliteit van de patiëntenzorg; • Een solide toekomstige basis voor de Cure divisie van de zorggroep voor behoud en waar mogelijk uitbreiding van zorgfuncties; • Meer mogelijkheden voor kostenbesparingen en doelmatigheid door het optimaliseren van de bedrijfsvoering. De voorgenomen samenwerking en fusie met het Refaja ziekenhuis in Stadskanaal zal deze ontwikkeling verder versterken. Informatievoorziening Ook het jaar 2012 stond onverminderd in het teken van integratie en harmonisatie van systemen en werkprocessen. Voor de sturing en beheersing blijft het cruciaal dat er sprake is van een zorggroep brede, eenduidige en betrouwbare informatievoorziening. In 2012 zijn de volgende resultaten geboekt: • Invoering van één personeelsinformatiesysteem (Afas); • Start implementatie invoering van één financieel en inkoop/logistiek pakket. Naast deze genoemde implementaties, is er voor SBZ-H in 2012 een implementatie van een nieuw ziekenhuisinformatie systeem (ZIS) gestart. Deze implementatie is zeer moeizaam gebleken en heeft derhalve een behoorlijke personele en financiële inspanning van SBZ-H gevergd. De additionele kosten van deze implementatie zijn als exploitatielasten in het resultaat 2012 opgenomen. Invoering DOT De invoering van DOT op beide locaties is in 2012 van start gegaan en gerealiseerd. Op beide locaties is in samenwerking tussen de afdeling zorgadministratie en de medewerkers op de locaties de DOT-registratie gestart. Met advisering van een extern adviesbureau zijn gedurende 2012 verbeteringen in de registratie aangebracht en worden procedures, richtlijnen en stuurinformatie met betrekking tot DOT verder geborgd. Onder leiding van een stuurgroep DOT zal dit proces in 2013 en 2014 verder worden gecontinueerd. Op de locatie SBZ-H ondervindt de zorgregistratie DOT nog steeds hinder van een niet optimaal werkend ZIS. Hierdoor zijn additionele werkzaamheden noodzakelijk aanvullend op het reguliere proces. Relatie met zorgverzekeraars/zorgkantoor ZLM onderhoudt goed contact met zowel de zorgverzekeraars als het zorgkantoor. Een van de doelen van ZLM voor de komende jaren is te komen tot partnerships waarbij beide partijen, binnen de geldende kaders, gezamenlijk optrekken om het aanbod en de vraag naar zorg in het verzorgingsgebied en het buitengebied in lijn zo goed mogelijk op elkaar af te stemmen. Hiertoe is binnen de afdeling Marketing, Communicatie & Verkoop in 2012 een accountmanager zorgverzekeraars aangetrokken. SBZ In 2012 is door het SBZ een positief resultaat geboekt van € 40 duizend. De incidentele lasten bedragen € 2,2 miljoen, waarmee het genormaliseerde resultaat uitkomt op € 2,2 miljoen. Belangrijk om te constateren is, dat de genormaliseerde bedrijfsvoering voldoende basis geeft voor het bereiken van de intern geformuleerde doelstellingen met betrekking tot de gewenste vermogenspositie. Hiermee wordt een fundament gelegd voor de bekende en verwachte toekomstige investeringen die nodig zijn binnen het SBZ. Evenals in 2011 heeft het SBZ-E in 2012 een aantal voorzieningen moeten treffen die een eenmalige negatieve


89

weerslag hebben op het resultaat. Het solvabiliteitspercentage is ultimo 2012 afgenomen tot 20,50 %. De invoering van de nieuwe regeling prestatiebekostiging inclusief het transitiemodel dat als ‘vangnet’ moet dienen voor de invoering van deze bekostiging, brengt inherent een aantal onzekerheden met zich mee bij het bepalen van het resultaat van het SBZ over 2012. Deze onzekerheden zijn nader toegelicht in paragraaf 1.4 van de jaarrekening. Ratio

2012 SBZ

2011 SBZ

2010 Scheper

2010 Bethesda

0,02

0,42

0,91

0,97

115,16

97,88

83,77

152,61

20,50

21,65

15,49

33,37

Resultaatratio Liquiditeit *) Solvabiliteit **)

*) Totaal vlottende activa gedeeld door kortlopende schulden (inclusief te verrekenen financieringsresultaten) **) Totaal eigen vermogen gedeeld door som der bedrijfsopbrengsten (excl. budget verrekeningen voorgaande jaren) Tabel 57: Financiële prestaties 2010/2011/2012 SBZ Leveste Care In 2012 is door Leveste Care een positief resultaat geboekt van € 0,8 miljoen. De incidentele baten bedragen € 0,5 miljoen en de incidentele lasten € 3,4 miljoen, waarmee het genormaliseerde resultaat uitkomt op € 3,7 miljoen. Het genormaliseerde resultaat bevestigt de ingezette resultaatverbetering in 2012. Er is in 2012 een voorziening van € 3,0 miljoen gecreëerd voor verlieslatende huurcontracten. Door uitfasering van de lagere ZZP’s vervalt voor dat deel van de productie op termijn de toekomstige NHC-dekking. De verwachte huuropbrengsten bij verhuur van appartementen wordt lager verondersteld dan de NHC-vergoeding. De financiële risico’s nemen toe als gevolg van onder andere het vervallen van de contracteerplicht, het vervallen van de nacalculatie van de kapitaalslasten, de overheveling van extramurale zorg van de AWBZ naar WMO en ZVW, uitfasering van ZZP1-3 en voor 50% ZZP4, het instellen van productieplafonds en macrokortingen. De groei van het eigen vermogen moet in de pas lopen met de toename van de financiële risico’s. Het toegroeien naar een solvabiliteitspercentage van circa 30% is derhalve gewenst. Uit het onderstaande overzicht blijkt dat er in 2012 wederom een verbetering van de solvabiliteit heeft plaatsgevonden. Ratio

2012

2011

2010

Resultaatratio

1,16

8,66

5,51

Liquiditeit *)

32,90

10,74

5,29

Solvabiliteit **)

24,74

24,89

16,08

*) Totaal vlottende activa gedeeld door kortlopende schulden (inclusief te verrekenen financieringsresultaten) **) Totaal eigen vermogen gedeeld door som der bedrijfsopbrengsten (excl. budget verrekeningen voorgaande jaren) Tabel 58: Financiële prestaties 2010/2011/2012 Leveste Care Zorgpalet In 2012 is door Zorgpalet een positief resultaat geboekt van € 1,9 miljoen. De incidentele baten bedragen € 0,1 miljoen en de incidentele lasten € 1,8 miljoen, waarmee het genormaliseerde resultaat uitkomt op € 3,6 miljoen. Door incidentele lasten, waaronder een aantal voorzieningen van € 0,7 miljoen voor aanloopkosten voor het Plan Bilderdijk, productierisico’s 2013 van € 0,6 miljoen, invoering Meals on Wheels € 0,3 miljoen en een eenmalige afschrijving inventarissen van € 0,2 miljoen. Het solvabiliteitspercentage heeft zich in 2012 ondanks de incidentele lasten verder kunnen ontwikkelen naar de doelstelling van minimaal 20% tot bijna 24%. Door de toename van financiële risico’s en onzekerheden, is het voor Zorgpalet, net als bij Leveste Care, van belang dat het solvabiliteitspercentage verder toeneemt naar minimaal 30%. Zoals uit onderstaande kengetallen blijkt voldoet de solvabiliteitsratio van Zorgpalet inmiddels ruim aan de doelstelling, die in 2011 is geformuleerd, van een solvabiliteitspercentage van minimaal 20%.


90

Ratio

2012

Resultaatratio Liquiditeit *) Solvabiliteit **)

2011

2010

5,73

1,68

0,79

112,24

68,30

68,05

23,24

18,99

17,37

*) Totaal vlottende activa gedeeld door kortlopende schulden (inclusief te verrekenen financieringsresultaten) **) Totaal eigen vermogen gedeeld door som der bedrijfsopbrengsten (excl. budget verrekeningen voorgaande jaren) Tabel 59: Financiële prestaties 2010/2011/2012 Zorgpalet 4.13 Toekomst paragraaf ZLM Actuele externe ontwikkelingen In het volgende overzicht worden de voor ZLM relevante actuele landelijke ontwikkelingen weergegeven. Zorg algemeen

• Groeiende zorgvraag; • Nieuw zorgaanbod door technologische ontwikkeling; • Aantoonbare kwaliteit steeds belangrijker; • Kritische patiënt/cliënt; • Personeelskrapte; • Financiële middelen steeds beperkter; • Toenemende marktwerking; • Schaalvergroting; • Afstand wordt relatief; • Inhoudelijke, financiële en bestuurlijke verandering van de zorg; • Taakherschikking door wijziging van de Wet BIG; • Toenemende invoering van ICT-toepassingen binnen de directe zorgverlening.

Cure

• Verschuiven zorg van tweede naar eerste lijn of nieuw ontstane tussenvormen (anderhalvelijnszorg); • Concentratie van ziekenhuiszorg; • Toenemende risico’s door selectieve contractering door zorgverzekeraars; • Verdere implementatie van volume- en kwaliteitsnormen; • Meer openheid over functioneren individuele zorgverleners en eventuele maatregelen; • Gevolgen implementatie DOT; • Het deel van de zorg waarvoor vrije prijzen gelden, wordt maximaal uitgebreid; • Duurzaam macro-instrument wordt geïntroduceerd om uitgaven in zorg beheerst te laten ontwikkelen; • Duidelijk rol zorgverzekeraars met betrekking tot beheerste groeiontwikkeling van de uitgaven in de zorg.

Care

• Schrappen Zorg Zwaarte Pakket (ZZP) 1 t/m 3 uit AWBZ, waardoor voor deze doelgroepen intramurale zorgverlening niet meer mogelijk is; • Zo lang mogelijk thuis blijven wonen; • Langjarige intramurale verzorging verdwijnt; • Toenemende zorgzwaarte binnen de intramurale zorg; • Scheiden van de financiering van wonen en zorg; • Behoefte aan kleinschalige woon-/zorgvormen; • Verdere toepassing digitale mogelijkheden voor zorg op afstand; • Wettelijke verankering van de pgb’s; • Vernieuwingsprogramma langdurige zorg; • Visie over cliëntondersteuning; • Wijzigen van regelgeving opdat inzet van vrijwilligers niet onnodig wordt belemmerd.

Tabel 60: Actuele externe ontwikkelingen Inhoudelijk kader 2013 Het inhoudelijke kader 2013 voor de zorggroep is vastgelegd in de kaderbrief ZLM 2013 en vloeit rechtstreeks voort uit de bij de fusie geformuleerde overwegingen en doelen, het Visiedocument ZLM en de actuele ontwikkelingen. De samenwerking binnen


91

de zorggroep moet helpen voorkomen dat het huidige zorgaanbod van het SBZ en beide Care werkmaatschappijen ‘verschraalt’ doordat niet meer aan kwaliteits- of volumevereisten kan worden voldaan. In aanvulling hierop geldt dat de zorggroep de ambitie heeft om niet alleen goede basiszorg in de volle breedte te leveren, maar ook om te groeien en een nog gedifferentieerder zorgaanbod te bieden. Het realiseren van deze ambitie vraagt om extra inspanningen van alle werkmaatschappijen en investeringen in vernieuwing en uitbreiding. Voor het jaar 2013 heeft ZLM de volgende uitgangspunten geformuleerd: • Proactieve speler: ZLM legt het accent bij continuïteit en bereikbaarheid van zorg voor de bevolking in het eigen verzorgingsgebied. De zorgbehoefte neemt in de regio nog steeds toe, maar de financiering staat onder zware druk. De uitdaging voor de zorggroep ligt er in om een zo passend mogelijk zorgaanbod te kunnen bieden binnen de geboden financiële mogelijkheden. De regionale positie van de zorggroep brengt met zich mee dat zelf de regie in handen genomen zal moeten worden. • Beschikbaarheid algemene ziekenhuiszorg: Algemene ziekenhuiszorg in de regio zal breed beschikbaar moeten blijven voor jong en oud. We zullen met elkaar de mogelijkheden moeten verkennen om in te spelen op de steeds strengere eisen ten aanzien van volume en kwaliteit. • Uitbreiding behandelaanbod ziekenhuizen: Streven is het ziekenhuisaanbod uit te breiden. Vooral met behandelingen waarvoor inwoners uit de regio nu nog naar Groningen of Zwolle moeten. • Groeiende zorgvraag ouderenzorg: In de ouderenzorg ligt de focus de komende jaren ook op het kunnen blijven aansluiten op de groeiende en veranderende zorgvraag. Het intramurale en extramurale aanbod zal vloeiend in elkaar over moeten gaan en elkaar moeten aanvullen en versterken. Doelstellingen 2013 Het volgende overzicht bevat de doelstellingen van ZLM voor 2013 zoals opgenomen in de kaderbrief ZLM 2013. Doelstellingen 2013 ZLM INK 1: Leiderschap Cure • Medische specialistische zorg: Ontwikkelen plan medische specialistische zorg in onze regio. • Functies: In elkaar schuiven van functies op beide locaties. • Klachtenorganisatie: Integrale klachtenorganisatie. • Stuurinformatie: Pilot stuurinformatie op grond van INK-model. • Maatschappen: Stimuleren verdere samenwerking tussen maatschappen. INK 2: Strategie en beleid Cure en Care • Marktaandeel: Vergroting marktaandeel. • Groei: Groei 2,5% door verbreding, verdieping en concentratie zorgaanbod. Cure • Z orgverzekeraars: Afsluiten langetermijncontracten en partnerships met zorgverzekeraars. • UMCG: Concrete resultaten in zorgaanbod en bedrijfsvoering door verdere samenwerking met UMCG. • Refaja ziekenhuis: Concrete resultaten in zorgaanbod door samenwerking of fusie met Refaja ziekenhuis. Care • Wonen en zorg: Voorbereiden op scheiden van wonen en zorg in 2014 door voorstel voor aangepast woon- en zorgaanbod. • Portfolioanalyse: Keuzes maken voor toekomst op grond van portfolioanalyse. • Doelgroepen: Nagaan of er doelgroepen te klein zijn voor beide organisaties apart, maar waarbij bundeling interessant is. • Groei: Groei intramurale aanbod. INK 3: Management van medewerkers Cure en Care •O pleidingen en competenties: Op elk moment inzichtelijk hebben welke opleidingen en competenties alle zorgverleners hebben. • Kwaliteit: Blijven investeren in kwaliteit medewerkers, onder andere door oprichting scholingsfonds. • Arbeidsmarkt: Blijven investeren in zaken die positie ZLM op arbeidsmarkt versterken, zoals arbeidsvoorwaarden.


92

INK 4: Management van middelen Cure en Care • Taakstelling: Taakstelling ondersteuning 3% (excl. Financiën, Inkoop, Marketing, Communicatie & Verkoop). • Inkoop: Enkel nog gestandaardiseerd en centraal inkopen. • Telefoniesysteem: Opstellen plan en eerste uitvoeringsstappen efficiënt telefoniesysteem. • Oracle e-business: Uitfaseren Oracle E-business op de locaties Emmen (pakketten voor financiën, inkoop en logistiek). Cure • Kostentoename: Marginale kostentoename bij groei van omzet. • Inkomsten: Afspraken over verdeling van inkomsten. •R IS/PACS: Implementatie van één RIS/PACS-systeem. • Z IS/EPS: Voorbereiding overgang naar nieuw ZIS/EPD. •D igitale samenwerking: Faciliteren digitale samenwerking artsen SBZ vooruitlopend op implementatie één ZIS/EPD. INK 5: Management van processen Cure en Care • Ondersteunende diensten: Opstellen plan van aanpak kwaliteitsmanagementsysteem ondersteunende diensten. • Harmonisatie: Nagaan welke aspecten van het kwaliteits- en veiligheidsmanagementsysteem geharmoniseerd kunnen worden. • Zorgprocessen: Alle zorgprocessen vastleggen in gestandaardiseerde processchema’s/procedures/protocollen/werkinstructies. Cure • Zorgpaden: Meer efficiënte inrichting zorgpaden en beschrijven drie nieuwe zorgpaden (risicovolle processen en processen relevant voor zorgverzekeraars). • Verloskunde: Onderzoeken haalbaarheid één virtueel centrum voor verloskunde. • Oncologie: Operationaliseren oncologisch centrum. •N IAZ: Behouden NIAZ accreditatie en verdere gezamenlijke ontwikkeling hiervan. •V MS: Borging geaccrediteerd VMS en verdere borging landelijke VMS-thema’s. Care •B ronzen en Prezo Keurmerk: Behouden Bronzen Keurmerk en vervolgstappen zetten richting Prezo Keurmerk. INK 6: Waardering door patiënten en ketenpartners Cure en Care • Huisartsen: Opstellen plan van aanpak om relatie met huisartsen te verbeteren. • Monitoringssysteem: Voorstel systeem voor structurele monitoring resultaten van zorgverlening vanuit patiëntenperspectief. • Tevredenheid: Tevredenheid door patiënten/cliënten als goed beoordeeld en neemt zeker niet af. • Prijs- en kwaliteitsverhouding: Prijs- en kwaliteitsverhouding geen reden voor verzekeraars om zorgaanbod niet af te nemen. Care • CQ-meting: Twee jaarlijkse CQ-meting, waarbij uitkomstenen dienen te leiden tot actie, monitoring en rapportage. INK 7: Waardering door medewerkers Cure en Care • Tevredenheid: Tevredenheid door medewerkers als goed beoordeeld en neemt zeker niet af. • Tevredenheidsonderzoek: Uitvoeren medewerkertevredenheidsonderzoek. INK 8: Waardering door maatschappij Cure en Care • Wenselijke kwaliteit: Elk organisatieonderdeel bepaalt met klant gedeelde opvatting over wenselijke kwaliteit van zorg. INK 9: Eindresultaten en transparantie


93

Cure en Care • Winst: Behalen winst van ongeveer 3% van budget. • Solvabiliteit: Doorgroei solvabiliteit 2012-2015 (SBZ-E naar25%, SBZ-H naar >32%, Leveste Care naar 28%, Zorgpalet naar 22%). • Scores indicatoren: Alle verplichte indicatoren scoren boven landelijke norm. • Rapportages: Optimaliseren en synchroniseren rapportages inzake kwaliteit en veiligheid. • Aanleveren indicatoren: Opstellen plan van aanpak over aanleveren indicatoren aan niet-verplichte en verplichte instanties. Cure • Prijs en kwaliteit: Zorgaanbod wat betreft prijs en kwaliteit minstens even goed als van (concurrerende) zorgaanbieders. • Kwaliteitsrapportages: Verder uitwerken kwaliteitsrapportage met per onderwerp doelstellingen aansluitend bij ambities ZLM. Care • ZI-meting: Jaarlijkse ZI-meting. INK 10: Verbeteren en vernieuwen Cure en Care • Vernieuwing en uitbreiding: Realiseren vernieuwing en uitbreiding. • Innoveren: Innoveren door zorg op andere wijze te organiseren. •P TO, HTO en klachten: Beleidsmatig vastleggen op welke wijze PTO, HTO en klachten worden ingezet ter verbetering. Tabel 61: Doelstellingen 2013 ZLM Verwachtingen 2013 m.b.t. financiering, financiële resultaten, investeringen, personeel De verwachtingen voor ZLM met betrekking tot financiering, financiële resultaten, investeringen en personeel in 2013 zijn als volgt. Verwachtingen 2013 ZLM Financiering Cure

• Op basis van gezamenlijke visie op het zorgaanbod en daarbij behorende kwaliteit, patiëntveiligheid en doelmatigheid van de organisatie, worden met de zorgverzekeraars meerjaren afspraken nagestreefd.

Realisatie overgang naar DOT (mensen, middelen) Cure

• De ICT middelen op locatie SBZ-H veroorzaken nochtans problemen met de registratie, facturatie en informatie van de DOT-zorgproducten. In 2013 zullen de implementatie-issues verder uitontwikkeld worden. • Verantwoording en sturing op basis van DOT eenheden zal worden doorvertaald in de gehele planning & control cyclus.

Invoering Beheersmodel medisch specialisten Cure

• Op beide Cure locaties is een stafmaatschap gevormd. Beide stafmaatschappen hebben intensief contact met elkaar en geven samen een interstafraad verder vorm. • Binnen beide stafmaatschappen zijn afspraken gemaakt over de verdeling van het honorariumomzetplafond. • Tussen de Raad van Bestuur en de stafmaatschappen is overeenstemming over de harmonisatie van de doorbelasting van (praktijk)kosten op beide locaties. • Beide stafmaatschappen hebben extra honorariumplafond ontvangen uit het mutatiekader.


94

Financiering Care

• Voor 2013 gaat het Zorgkantoor de zorg vergoeden tot het niveau van de contracteerruimte. Het Zorgkantoor vergoedt de intramurale productie in eerste instantie op het niveau van de geleverde productie over de eerste 3 maanden van 2012. De extramurale productie wordt vergoed op basis van het ‘cliënt volgt geld’- principe voor zover er ruimte is binnen de contracteerruimte. Door overheveling van de revalidatie ZZP9a naar de ZVW is er door een wijziging van triage een te groot deel van het AWBZ-budget naar de ZVW verplaatst. Dit heeft een groter beslag op het AWBZ-volume tot gevolg. Het volume risico is circa 1,5 miljoen op jaarbasis. Bij het zorgkantoor is dit landelijke probleem aangekaart met de verwachting dat er een volume aanpassing gaat plaatsvinden. • De ZZP1-3 en voor 50% ZZP4 wordt uitgefaseerd. De Care organisaties gaan de vrijgekomen capaciteit vullen met cliënten die de huur- en huisvestingskosten zelf voldoen. De zorg kan afzonderlijk in rekening worden gebracht. Mits er voldoende contracteerruimte beschikbaar is wordt ingezet op VPT (volledig Pakket Thuis) met Behandeling. • De extramurale zorg wordt per januari 2015 ondergebracht bij de gemeenten in de WMO. Met een korting wordt de zorg ingekocht bij zorgaanbieders. Duidelijk is dat de Care organisaties moeilijk kunnen concurreren tegen fors lagere tarieven. Momenteel worden scenario’s uitgewerkt met als doel te komen tot concrete voorstellen voor aanpassingen en de daaraan gekoppelde kostenreducties in de bedrijfsvoering om een eventueel omzetverlies te kunnen compenseren.

Gevolgen voorgenomen

• Tariefsverlaging bij producten die naar WMO gaan. Omdat Zorgpalet niet veel extramurale

maatregelen langdurige zorg

zorg biedt, is de impact van tariefsverlaging naar verwachting niet heel groot. De uitfasering

in AWBZ Care

voor ZZP 1 en 2 vindt in 2013 plaats. Dit heeft tot gevolg dat de verzorgingshuisplaatsen ook gehuurd kunnen worden (extramuraal). Hiervoor zijn voorbereidingen getroffen. In 2013 is er intramuraal een volumestop ingezet door het zorgkantoor. DBC-contractering vindt plaats in 2013. • Anticiperend op de voorgenomen maatregelen is Leveste Care bezig met ombouwen van zorgplaatsen naar verpleeghuisplaatsen en wordt getracht de toenemende zwaardere zorgvraag te realiseren in de eerstelijn.

Investeringen Cure

• De kapitaalslasten van de meerjareninvesteringsprogramma’s zijn doorgerekend en afgezet tegen de in de tarieven te ontvangen dekkingsbijdragen. • De voorgenomen fusie met het Refaja ziekenhuis alsmede het tempo waarin de organisatie de samenwerking tussen de drie locaties gestalte geeft, zal bepalend zijn voor toekomstige investeringen. • Het uitblijven van prijsafspraken en de daarmee samenhangende liquiditeitsontwikkelingen kan betekenen dat investeringen uitgesteld worden. In 2013 zal een investeringsadvies commissie (IAC) voor het ziekenhuis worden ingesteld.

Investeringen Care

• De huidige en toekomstige kapitaalslasten, huur en instandhouding van de gebouwen waarin de zorg wordt geleverd, zijn afgezet tegen de normatieve kapitaalslastenvergoedingen. De uitkomst is, dat er rekening houdende met vervangingsinvesteringen en genormeerde instandhoudingsinvesteringen, geen sprake is van een boekwaardeproblematiek. De uitkomst tussen bedrijfswaarde minus de boekwaarde is voor beide Care organisaties positief. • De strategische vastgoedplannen per stichting zijn in concept gereed. Onderlegger bij dit vastgoedplan is onder meer een Lange Termijn Huisvestings Plan per locatie.

Portfoliomanagement Care

• De vraag naar zorg in het kader van psychogeriatrie en gedragscomplexiteit neemt verder toe. Zorgpalet onderzoekt een nieuw te bouwen locatie hiervoor. Ook zal Olden Kinholt op haar huidige plaats worden herbouwd om op de toekomst voorbereid te zijn.

Financiële resultaten ZLM

• Uitgangspunt is realisatie van de begroting 2012. • Eventuele incidentele baten worden ingezet voor verdere versterking van de vermogenspositie van de zorggroep.


95

Personeel ZLM

• De noodzakelijke focus op kwaliteit en veiligheid werkt door in het beleid in de vorm van een nieuwe HR-visie, strategische personeelsplanning en competentiemanagement. • In het SBZ vraagt de reorganisatie tijd en aandacht. Medische eenheden zullen locatieoverstijgend onder aansturing komen van een manager bedrijfsvoering en een medisch manager. Operationeel management functioneert locatiegericht en dicht op de werkprocessen en medewerkers. • Integratie met het Refaja ziekenhuis (zorgpersoneel en ondersteunend personeel) zal een aanvang nemen. • De Care gaat zich nadrukkelijker voorbereiden op de wijzigingen die weten regelgeving en de bekostiging van de ouderenzorg met zich meebrengen.

Tabel 62: Verwachtingen 2013 ZLM SBZ Het jaar 2013 wordt het jaar van de verdergaande integratie van beide ziekenhuislocaties. Dit zal leiden tot een herinrichting van de organisatiestructuur en een verdeling van het zorgaanbod. Beide locaties hebben op grond van de kaderbrief ZLM 2013 vanuit de going concern gedachte nog een locatiegebonden jaarplan voor 2013 opgesteld. Hierin zijn ook de gezamenlijk te realiseren doelstellingen opgenomen, zoals het integreren van de MT’s, het realiseren van een locatieoverstijgende aansturing, het synchroniseren van logistieke processen en het werken met uniforme protocollen en richtlijnen. Leveste Care De komende jaren staat in de zorg de vraag voorop hoe we een verdubbeling van het aantal 75-plussers tot 2040 aankunnen zonder een verdubbeling van de kosten. Wellicht bij een verslechterende economie eerder een vermindering van kosten. Hiernaast is er sprake van een zwaardere zorgvraag. Belangrijk is om over voldoende gekwalificeerd personeel te kunnen beschikken en voorzichtig met de (financiële) middelen om te gaan. Aandachtsgebieden van Leveste Care voor de komende jaren zijn: • De door de cliënt beleefde kwaliteit centraal: De intramurale zorg krijgt voorlopig geen groeimogelijkheden, waardoor zelfs het leveren van een autonome groei in zwaardere zorg daar niet mogelijk is. Tegen deze stroom in doet Leveste Care er alles aan de kwaliteit te leveren waar de cliënt om vraagt door cliënten beleefde kwaliteit centraal te stellen. Voor 2013 zijn daarin drie speerpunten benoemd: veiligheid voor cliënten op de woonplek, zo lang mogelijk zelfstandig kunnen blijven en eigen regie kunnen houden, en het waar gewenst maximaal blijven participeren in de samenleving. • Inspelen op zwaardere zorgvraag: De toenemende zwaardere zorgvraag probeert Leveste Care te realiseren in de eerstelijn. Met het oog op het behouden van de sociale samenhang wil Leveste Care verhuizen van cliënten, omdat er zwaardere zorg nodig is, zo veel mogelijk voorkomen. • Medewerkers: Voor medewerkers is het belangrijk dat ze deskundig zijn op het gebied van de zwaardere zorgvraag. Er wordt verder geïnvesteerd in opleiding en ontwikkeling en gebruikgemaakt van de expertise van het SBZ. Betrokkenheid, passie, respectvolle houding, vakmanschap en creativiteit wordt gestimuleerd met training en coaching. Ook mensen met afstand tot de arbeidsmarkt krijgen kansen binnen de organisatie. • Normatieve huisvestingscomponent (NHC) en overgang naar WMO: De NHC is in 2018 volledig gerealiseerd, waardoor er naar verwachting verlieslatende contracten zullen zijn. Hier worden nu al voorzieningen voor getroffen. Hiernaast is er bij de producten die naar de WMO gaan, sprake van een (flink) tariefverlies of het zelfs helemaal niet meer kunnen bieden van een product. • (Financiële) midden: Met het oog op het voortbestaan van de organisatie, moet er zorgvuldig met de (financiële) middelen worden omgaan. Het eigen vermogen zal blijven groeien, de dienstverlening ook, maar binnen de toekomstige WMO-producten moet voorzichtig worden geopereerd. Zorgpalet Zorgpalet streeft ernaar bij de top 20 te horen van de diverse scorelijsten die in de zorg worden gehanteerd. Het realiseren van topkwaliteit is daarvoor noodzakelijk. Het behalen van het Prezo Gouden Keurmerk is een begin. Andere aandachtsgebieden zijn: • Kwaliteit: Werken aan kwaliteit zo dicht mogelijk op de werkvloer. Hieraan wordt gewerkt met ‘In voor Zorg’-subsidie via een tweejarig traject. Zorgpalet heeft een voortdurende verbetercultuur. • Resultaten: Het voortdurende meten van prestaties. Tenminste jaarlijks wordt de tevredenheid van cliënten en de tevredenheid van de medewerkers gemeten. Daarnaast vinden andere metingen plaats. In 2012 is een stakeholdersonderzoek gedaan en een onderzoek naar de kwaliteit van de zorgleefplannen. In 2013 wordt een vrijwilligerstevredenheidsonderzoek, een onderzoek naar spiritueel welbevinden en een onderzoek naar de kwaliteit het zorgleefplan uitgevoerd. Alle hoofden eenheid hebben resultaatgebieden die ze moeten behalen op grond van het managementcontract, waarbij de resultaten uit de diverse onderzoeken leidend zijn. Ook alle medewerkers krijgen in 2013 soortgelijke prestatiegebieden. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

96

• Medewerkers: Continue scholing, zowel op zorginhoudelijke kwaliteiten als bejegening. Hiervoor wordt 3 procent van de omzet uitgetrokken. Medewerkers die zich verder willen ontwikkelen, krijgen volop de ruimte. Zorgpalet is een lerende organisatie. Ook is er voor alle functies een opleidingstraject beschikbaar. Aan de opleiding voor physician assistent wordt nog gewerkt. • Huisvesting: Kwaliteit en uitstraling van de gebouwen. Hieraan wordt nog meer verbeterd. Voor Olden Kinholt bestaan nieuwbouwplannen en de nieuwbouw van Bilderdijk staat gepland voor 2014. Tonckenshuys heeft al de juiste uitstraling. Ook is er een nieuwbouwlocatie op het oog voor een gedragscomplexere doelgroep.


97

5

jaarrekening Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

98

inhoudsopgave

5.1. Jaarrekening 2012 5.1.1 Geconsolideerde balans per 31 december 2012

100

5.1.2 Geconsolideerde resultatenrekening over 2012

101

5.1.3 Geconsolideerd kasstroomoverzicht over 2012

103

5.1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening

104

5.1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans

112

5.1.6 Geconsolideerde specificatie vaste activa en onderhanden projecten

123

5.1.7 Geconsolideerd overzicht langlopende schulden

131

5.1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening

132

5.1.9 Enkelvoudige balans per 31 december 2012

140

5.1.10 Enkelvoudige resultatenrekening over 2012

141

5.1.11 Enkelvoudig kasstroomoverzicht over 2012

142

5.1.12 Toelichting op de enkelvoudige balans per 31 december 2012

143

5.1.13 Enkelvoudige specificatie vaste activa en onderhanden projecten

147

5.1.14 Toelichting op de enkelvoudige resultatenrekening

149

5.2. Overige gegevens 5.2.1 Vaststelling en goedkeuring jaarrekening

150

5.2.2 Statutaire regeling betreffende de bestemming van het resultaat

150

5.2.3 Resultaatbestemming

150

5.2.4 Gebeurtenissen na balansdatum

150

5.2.5 Ondertekening door bestuurders en toezichthouders

150

5.2.6 Controleverklaring

151


99

5.1 Geconsolideerde jaarrekening Zorggroep Leveste Middenveld 5.1.1 Geconsolideerde balans per 31 december 2012 (na 1.1 resultaatbestemming) Geconsolideerde balans per 31 december 2012 (Na resultaatbestemming)

ACTIVA

31 december 2012 € (x 1.000) € (x 1.000)

31 december 2011 € (x 1.000) € (x 1.000)

Vaste activa Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa

417 198.649 3.922

552 203.768 3.014 202.988

207.334

4.182

4.504

8.401

1.184

Vlottende activa Voorraden Onderhanden projecten uit hoofde van DBC's Vorderingen uit hoofde van financieringstekort Vorderingen uit hoofde van bekostiging Overige vorderingen Liquide middelen Totaal activazijde

PASSIVA Eigen vermogen Kapitaal Collectief gefinancierd verbonden vermogen Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen

-

581 127.006 4.405 346.982

31 december 2012 € (x 1.000) € (x 1.000)

581 44.956 43.600 302.159

31 december 2011 € (x 1.000) € (x 1.000)

307

307

66.921

64.382

6.797

6.349 74.025

Voorzieningen Overige voorzieningen

21.785

Langlopende schulden Kortlopende schulden Schulden uit hoofde van financieringsoverschot Schulden uit hoofde van transitieregeling Schulden uit hoofde van bekostiging Overige kortlopende schulden Totaal passivazijde

71.038

17.387 21.785

17.387

120.434

111.540

15.186

47.846

1.072

16.258 114.480

47.846 54.348

346.982

302.159

Hoogeveen, 18 juli 2013 Zorggroep Leveste Middenveld


-2-

100

Zorggroep Leveste Middenveld

1.2 Geconsolideerde resultatenrekening over 2012

5.1.2 Geconsolideerde resultatenrekening over 2012 2012 € (x 1.000)

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Zvw-zorg Niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC-B-segment; inclusief Wmohuishoudelijke hulp) Omzet DBC's / DBC-zorgproducten B-segment Omzet DBC's / DBC-zorgproducten A-segment Opbrengsten uit hoofde van te verrekenen transitiebedrag medisch specialistische zorg Subsidieopbrengsten (exclusief Wmohuishoudelijke hulp; inclusief overige Wmo-prestaties) Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Personeelskosten Afschrijvingen Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten

2011 € (x 1.000)

Rentelasten en soortgelijke kosten

221.579

11.008

6.483

66.753

63.167

132.547

-

-1.072

-

3.995 14.122

3.006 17.172 328.523

189.396 20.604 110.317

311.407 180.627 22.040 95.096

320.317

297.763

8.206

13.644

728

479

-6.029

-5.297

Som der financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Aandeel in het resultaat van deelnemingen Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Belastingen gewoon resultaat

€ (x 1.000)

101.170

Bedrijfsresultaat Rentebaten en soortgelijke opbrengsten

€ (x 1.000)

-5.301

-4.818

2.905

8.826

75

112

2.980

8.938

5

-

Buitengewoon resultaat na belastingen Resultaat na belastingen

5

-

2.985

8.938

-3-


101

1.2 Geconsolideerde resultatenrekening over 2012

2012 € (x 1.000)

2011 € (x 1.000)

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Bestemming resultaat: Collectief gefinancierd gebonden vermogen Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve kwaliteitsprojecten Betemmingsreserve ICT-fonds Bestemmingsreserve EZLP

2.817 -279 -

6.639 -229 1.512 50 2.538

Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen Overige reserve

447

7.972

966 447 2.985

966 8.938

-4-


102

Zorggroep Leveste Middenveld 5.1.3 Geconsolideerd kasstroomoverzicht over 2012

1.3 Geconsolideerd kasstroomoverzicht over 2012

Het kasstroomoverzicht is opgesteld volgens de indirecte methode. 2012 € (x 1.000) Kasstroom uit operationele activiteiten Bedrijfsresultaat Aanpassingen voor: Afschrijvingen Mutatie voorzieningen

2011 € (x 1.000)

€ (x 1.000)

8.206 20.604 4.398

13.644 22.040 4.119

25.002 Verandering in vlottende middelen: Voorraden en onderhanden werk Onderhanden projecten DBC's Vorderingen uit hoofde van financieringstekort Vorderingen Schulden uit hoofde van financieringsoverschot Kortlopende schulden (excl. schulden aan kredietinstellingen)

Rentebaten en soortgelijke opbrengsten Rentelasten en soortgelijke kosten Resultaat deelnemingen Belastingen buitengewoon resultaat

-647 4.432

581 -82.050

-581 18.364

-32.660

9.511

20.323

-5.613 -100.701 -67.493

Kasstroom uit financieringsactiviteiten Mutatie langlopende schulden Kasstroom uit financieringsactiviteiten

25.466 65.269

728

479

-6.029 75 5

-5.297 112 -5.221 -72.714

Kasstroom uit operationele activiteiten Kasstroom uit investeringsactiviteiten Investeringen in immateriële vaste activa Investeringen in materiële vaste activa Desinvesteringen in materiële vaste activa Vervreemding deelnemingen Mutaties overige financiële vaste activa Kasstroom uit investeringsactiviteiten

26.159

322 -7.217

Kasstroom uit bedrijfsoperaties

€ (x 1.000)

-4.706 60.563

-16.481

-140 -21.747

1.131 201

1.700 -

-1.107

2.329 -16.256

8.894

-17.858

-13.874 8.894

-13.874

Mutatie geldmiddelen

-80.076

28.831

Toelichting op de geldmiddelen Stand per 1 januari Mutatie geldmiddelen Stand per 31 december

42.945 -80.076 -37.131

14.114 28.831 42.945

-5Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

103

Zorggroep Leveste Middenveld 5.1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening

1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening

ALGEMEEN Bedrijfsgegevens De stichting Zorggroep Leveste Middenveld is houdsterstichting van de drie werkmaatschappijen: ScheperBethesda Ziekenhuis, Stichting Zorgpalet, Leveste Care, alsmede de onder het kopje "consolidatie"genoemde stichtingen en vennootschappen. De vestigingsplaats is Hoogeveen, Dr. G.H. Amshoffweg 1.

Groepsverhoudingen Stichting Zorggroep leveste Middenveld fungeert als holdingstichting van de zorggroep. De in deze paragraaf opgenomen grondslagen voor waardering en resultaatbepaling zijn zowel van toepassing op de geconsolideerde jaarrekening als de enkelvoudige jaarrekening van stichting Zorggroep Leveste Middenveld.

Grondslagen voor het opstellen van de jaarrekening De jaarrekening is opgesteld in overeenstemming met de regeling verslaggeving WTZi en de stellige uitspraken van de Richtlijnen voor de Jaarverslaggeving, uitgegeven door de Raad voor de Jaarverslaggeving.

Stelselwijziging De grondslagen van waardering en van resultaatbepaling zijn gewijzigd ten opzichte van voorgaand jaar als gevolg van een aantal wijzigingen in de Richtlijnen voor de jaarverslaggeving van Zorginstellingen. Het betreft het niet langer salderen van vorderingen en schulden uit hoofde van financieringstekorten en financieringsoverschotten en de opname van een nog te ontvangen bedrag uit hoofde van de definitieve indexering van het wettelijk budget voor 2010, 2011 en 2012 in het komend boekjaar. Ten behoeve van vergelijkingsdoeleinden zijn de vergelijkende cijfers over het voorgaande boekjaar in de balans aangepast. Het effect van de definitieve indexering over 2011 (1.390.000) is uit de baten van 2012 gehaald en opgenomen in 2011. Voor het jaar 2011 is de definitieve indexering over 2010 (-278.000) hierop in mindering gebracht en verwerkt in de beginstand van de reserve aanvaardbare kosten. Het effect van de stelselwijzigingen op het eigen vermogen eind 2012 bedraagt per saldo 1.112.000.

Continuïteitsveronderstellingen De jaarrekening is opgesteld uitgaande van de continuïteitsveronderstelling. Vergelijking met voorgaand jaar De grondslagen van waardering en van resultaatbepaling zijn ongewijzigd ten opzichte van het voorgaande jaar met uitzondering van het onderhanden werk in het ziekenhuis. Consolidatie

-6Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

104

Vergelijking met voorgaand jaar De grondslagen vanMiddenveld waardering en van resultaatbepaling zijn ongewijzigd ten opzichte van het voorgaande jaar Zorggroep Leveste met uitzondering van het onderhanden werk in het ziekenhuis.

1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening Consolidatie In de geconsolideerde jaarrekening zijn tevens opgenomen de stichtingen en vennootschappen die tot de groep behoren. Dit betreft de volgende stichtingen en vennootschappen: * Stichting Zorgroep Leveste Middenveld te Hoogeveen * Stichting Scheper-Bethesda Ziekenhuis te Hoogeveen * Bethesda Holding B.V. te Hoogeveen * Bethesda Diabetes Research Centrum B.V. te Hoogeveen * Stichting Zorgpalet te Hoogeveen * Stichting leveste Care te Emmen * Stichting Leveste Vastgoed te Emmen * Stichting Trenta te Emmen * Stichting Cliëntengelden Leveste, locatie Veltman * Suydhold BV te Emmen * Scheper Apotheek BV te Emmen * Suydpart BV te Emmen -6De financiële gegevens van de groepsmaatschappijen en de andere in de consolidatie betrokken rechtspersonen en vennootschappen zijn volledig in de geconsolideerde jaarrekening opgenomen onder eliminatie van de onderlinge verhoudingen en transacties. Belangen van derden in het vermogen en in het resultaat van groepsmaatschappijen zijn afzonderlijk in de geconsolideerde jaarrekening tot uitdrukking gebracht.

-7-


105

1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening Verbonden rechtspersonen Alle groepsmaatschappijen, zoals opgenomen in de paragraaf consolidatie, evenals de deelnemingen toegelicht onder de toelichting op de financiële vaste activa, worden aangemerkt als verbonden partij. Transacties tussen groepsmaatschappijen worden in de consolidatie geëlimineerd. Verder is ook het groepshoofd Stichting Zorggroep Leveste Middenveld aan te merken als verbonden partij. Activa en passiva alsmede baten en lasten van verbonden rechtspersonen worden naar evenredigheid van het kapitaalbelang respectievelijk aandeel in het resultaat opgenomen.

Kasstroomoverzicht Het kasstroomoverzicht is opgesteld op basis van de indirecte methode Reële waarde De reële waarde van de meeste in de balans verantwoorde financiële instrumenten, waaronder vorderingen, effecten, liquide middelen en kortlopende schulden, benadert de boekwaarde ervan.

Toelichting onzekerheden als gevolg van sectorontwikkelingen 2012 Het jaar 2012 kenmerkt zich als een jaar met veel veranderingen die hebben geleid tot sectorbrede financiële risico's bij ziekenhuizen. De diverse systeemwijzigingen zijn tegelijk ingevoerd en hebben betrekking op de introductie van nieuwe DOT-zorgproducten, de uitbreiding van de financiering van dure geneesmiddelen, de verdere invoering van prestatiebekostiging en het macrobeheersingsinstrument alsmede invoering van het beheersmodel medisch specialisten. Hierbij is sprake van nieuwe contractvormen met zorgverzekeraars op basis van schadelastjaar en samenloop met zowel het transitiemodel als het beheersmodel medisch specialisten. Deze systeemwijzigingen hebben geleid tot aanpassingen in processen, systemen en verantwoordingsinformatie, administratie en declaratievoorschriften. Als gevolg van deze wijzigingen zijn ervaringscijfers (voor het maken van schattingen) beperkt.

Het transitiemodel voor uitbreiding van de prestatiebekostiging bepaalt de omvang van de vordering op het CVZ of de schuld aan het zorgverzekeringsfonds. Een overschrijding van het macro-omzetplafond wordt naar verwachting sectorbreed verrekend en overschrijdingen van het macro-honorariumplafond worden afgedragen aan het zorgverzekeringsfonds. Het verrekenbedrag en de hiervoor genoemde eventuele overschrijdingen worden in belangrijke mate beïnvloed door voornoemde systeemwijzigingen en definitief vastgesteld in 2014 met finale evaluatie voor het beheersmodel in 2016. Gelet op deze ontwikkelingen hebben de diverse veldpartijen (VWS, NZA, NFU, NVZ, ZN en Coziek) gezamenlijk een Handreiking omzetverantwoording 2012 opgesteld met nadere richtlijnen voor het bepalen van de opbrengsten en verrekeningen. De Nza heeft deze Handreiking geformaliseerd als nadere uitleg van haar (beleids)regels. De Handreiking staat verschillende methoden en uitgangspunten voor het bepalen van de opbrengsten en verrekeningen toe. Het bestuur heeft binnen deze mogelijkheden de methoden en uitgangspunten nader geïnterpreteerd.

-8-


106

1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening Voornoemde ontwikkelingen leiden tot inherente onzekerheden rondom de omzet (onder andere bepaling van de schadelast en toerekening daarvan aan de boekjaren 2012 en 2013), de waardering van onderhandenwerk, de honorariavergoedingen voor vrijgevestigd medisch specialisten, verrekenbedragen met zorgverzekeraars, het CVZ en het zorgverzekeringsfonds en daarmee ook het resultaat over 2012 en het eigen vermogen ultimo 2012. De Raad van Bestuur heeft ten behoeve van de bepaling van het resultaat en de financiële positie de best mogelijke schattingen gemaakt op basis van de beschikbare informatie en deze toegelicht bij de individuele posten onderhanden werk, het verrekenbedrag, de overlopende vordering op het CVZ/schuld aan het zorgverzekeringsfonds, de omzet en niet uit de balans blijkende verplichtingen.

Bij de uitwerking van deze ontwikkelingen zijn de volgende punten van belang: Het Scheper Bethesda Ziekenhuis is in 2012 met vier zorgverzekeraars schadelastafspraken op basis van aanneemsommen overeengekomen. Met twee zorgverzekeraars is een omzetplafond afgesproken.

De gerealiseerde en de nog te verwachten schadelast per zorgverzekeraar in totaal komt ten opzichte van de schadelastafspraken als volgt uit € 226.654.074. Hierbij is de schadelast voor 73% toegerekend aan 2012 en voor 27% aan 2013. De percentages zijn gebaseerd op voortgang van de zorgtrajecten.

Het saldo van vorderingen en schulden uit hoofde van verwachte onder- en overschrijding van overeengekomen aanneemsommen met zorgverzekeraars is voor zover deze toegerekend kunnen worden aan het boekjaar 2012 opgenomen als vordering. Bij de bepaling van de verwachte over- onderschrijdingen van schadelastafspraken is de handreiking Nvz gehanteerd. De over- en onderschrijdingen zijn gebaseerd op een voortgangspercentage op basis van de prognosetool. Het voortgangspercentage is bepaald middels een geprognosticeerde schadelast. Hierbij is het verschil tussen de op basis van het voortgangspercentage aan het boekjaar toe te rekende deel van de schadelast afspraak en de gedeclareerde omzet die betrekking heeft op het schadejaar 2012.

De verwachte schadelast is hierbij bepaald op basis van een zelf ontwikkeld model in Excel. Het model is niet gecertificeerd. De betrouwbaarheid van de prognose is vastgesteld middels een afloopcontrole van de verkoopwaarde van de afgeleide zorgtrajecten in de periode januari t/m mei 2013.

De waarde van het onderhandenwerk is hierbij bepaald op basis van de verkoopwaarde van het afgeleide zorgproduct. Voor verdere toelichting wordt verwezen naar post onderhandenwerk.

Gegeven de uitkomsten van de schadelastprognose per zorgverzekeraar is er geen sprake van verlieslatende contracten.

-9-


107

1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening Er zijn met de verzekeraars geen formele afspraken gemaakt over de hoogte van het schaduwbudget. Met één van de zorgverzekeraars is een afspraak gemaakt over het maximumbedrag. Op de gefactureerde- en nog te factureren omzet heeft geen nuancering vanwege controles door zorgverzekeraars na 2012 plaats gevonden. Vanwege de aanneemsommen en de onzekerheid t.a.v. de hoogte van een nuancering is hier geen correctie in de omzet voor opgenomen. Voor de mogelijke onjuist gehanteerde definitie van de verpleegdag is op basis van een steekproef een correctie in de omzet doorgeveoerd. Het Scheper Bethesda Ziekenhuis heeft de nieuwe definitie van de verpleegdag per 1 september 2012 ingevoerd. Onzekerheden rondom de verwijzer en registratie van de dure geneesmiddelen leiden naar verwachting niet tot financiële risico's bij het Scheper Bethesda ziekenhuis. De vergelijking tussen de omzet uit prestatie bekostiging en het Schaduw FB budget levert het transitiebedrag op. Het Scheper Bethesda Ziekenhuis heeft 95% van het transitiebedrag onder de kortlopende schulden verantwoord.

Uit de afrekeningen met de zorgverzekeraars in 2013 zullen de definitieve uitkomsten volgen. Hierdoor kan de definitieve afrekening van de aanneemsommen en een mogelijke overschrijding van het macro-omzetplafond en macro-honorarium plafond materieel afwijken van de in deze jaarrekening opgenomen bedragen die gebaseerd zijn op de best mogelijke schatting.

De Raad van Bestuur is van mening dat met voornoemde toelichting de jaarrekening het vereiste inzicht geeft in het resultaat en de financiële positie van de instelling.

Activa en Passiva Activa en passiva worden in het algemeen gewaardeerd tegen de verkrijgings- of vervaardigingsprijs of de actuele waarde. Indien geen specifieke waarderingsgrondslag is vermeld, vindt waardering plaats tegen de verkrijgingsprijs. Toelichtingen op posten in de balans, resultatenrekening en kasstroomoverzicht zijn in de jaarrekening genummerd.

Gebruik van schattingen De opstelling van de jaarrekening vereist dat het management oordelen vormt en schattingen en veronderstellingen maakt die van invloed zijn op de toepassing van grondslagen en de gerapporteerde waarde van activa en verplichtingen, en van baten en lasten. De daadwerkelijke uitkomsten kunnen afwijken van deze schattingen. De schattingen en onderliggende veronderstellingen worden voortduren beoordeeld. Herzieningen van schattingen worden opgenomen in de periode waarin de schatting wordt herzien en in toekomstige perioden waarvoor de herziening gevolgen heeft.

- 10 -


108

De immateriële en materiële vaste activa worden gewaardeerd tegen verkrijgings- of vervaardigingsprijs onder aftrek van cumulatieve afschrijvingen en cumulatieve bijzondere waardeverminderingen. 1.4 afschrijvingstermijnen Toelichting op de geconsolideerde De van immateriëlejaarrekening en materiële vaste activa zijn gebaeerd op de verwachte gebruiksduur van het vast actief. Voor de percentages wordt verwezen naar de bijlage 5.1.6. Immateriële-, materiële en financiële vaste activa De immateriële en materiële vaste in activa worden gewaardeerd tegen isverkrijgingsof vervaardigingsprijs onder In lijn met hetgeen is opgenomen de Handleiding Zorginstellingen door het ziekenhuis voor het vastgoed aftrek van cumulatieve afschrijvingen en cumulatieve bijzondere waardeverminderingen. een analyse uitgevoerd aan de hand van interne en externe indicatoren en is een globale bedrijfswaarde De afschrijvingstermijnen van immateriële enofmateriële zijn gebaeerd op de verwachte berekening uitgevoerd, teneinde vast te stellen er sprake vaste is van activa een impairmentrisico. De bedrijfswaarde gebruiksduur van het vast actief. Voor de percentages wordt verwezen naar de bijlage 5.1.6. berekening is sterk afhankelijk van veronderstellingen over toekomstige spreiding en concentratie van zorg, ontwikkeling van zorgvolumes en toekomstige financiering en bekostiging. Er is landelijk sprake van aanzienlijke In lijn met hetgeen is opgenomen de Handleiding is door het ziekenhuis voor het vastgoed onzekerheden van de toekomstigeinopbrengsten. OokZorginstellingen ontbreekt een uniform kader van ervaringsnormen voor een analyse uitgevoerd aan de hand van interne en externe indicatoren en is een globale een bedrijfswaarde berekening van de zorgsector. Rekening houdend met deze onzekerhedenbedrijfswaarde is de globale berekening uitgevoerd, teneinde vast te sprake is van impairmentrisico. De bedrijfswaarde bedrijfswaarde berekening uitgevoerd. Opstellen grond of vanerdeze analyse eneen de uitgevoerde berekening is vastgesteld berekening is sterk afhankelijk van veronderstellingen over toekomstige spreiding en concentratie van is zorg, dat op dit moment geen substantiële waardevermindering van de vaste activa in haar geheel te ontwikkeling van zorgvolumes en toekomstige financiering en bekostiging. Er is landelijk sprake van aanzienlijke veronderstellen. onzekerheden van de toekomstige opbrengsten. Ook ontbreekt een uniform kader van ervaringsnormen voor een bedrijfswaarde vanjuli de2011 zorgsector. met 2012 deze hebben onzekerheden is de globale Op basis van de doorberekening de NZa op 26 bekend Rekening gemaaktehoudend beleidsregels Zorgpalet en Leveste bedrijfswaarde berekening uitgevoerd. Op grondkasstromen van deze analyse enkomende de uitgevoerde berekening is vastgesteld Care een berekening gemaakt van de verwachte voor de jaren, rekening houdend met de dat op dit moment van de De vaste activa in zijn haaruitgevoerd geheel is per te overgangsregeling zoalsgeen dezesubstantiële in genoemdewaardevermindering beleidsregels is opgenomen. berekeningen veronderstellen. locatie/per resultaat verantwoordelijke eenheid/voor de organisatie als geheel. Op basis van de berekening is geconcludeerd dat er geen aanleiding is tot een afwaardering van de vaste activa in de Care. Op basis van de door de NZa op 26 juli 2011 bekend gemaakte beleidsregels 2012 hebben Zorgpalet en Leveste Care een berekening Financiële vaste activagemaakt van de verwachte kasstromen voor de komende jaren, rekening houdend met de overgangsregeling zoals deze in genoemde beleidsregels is opgenomen. De berekeningen zijn uitgevoerd per locatie/per resultaat verantwoordelijke eenheid/voor de organisatiewaarin als geheel. Op van basisbetekenis van de berekening is Deelnemingen in groepsmaatschappijen en overige deelnemingen invloed kan worden geconcludeerd dat er gewaardeerd geen aanleiding is tot de eennettovermogenswaardemethode. afwaardering van de vaste activa Invloed in de Care. uitgeoefend, worden volgens van betekenis wordt in ieder geval verondersteld aanwezig te zijn bij het kunnen uitbrengen van 20% of meer van de stemrechten. De Financiële vaste activa wordt berekend volgens de grondslagen die gelden voor deze jaarrekening; voor nettovermogenswaarde deelnemingen waarvan onvoldoende gegevens beschikbaar zijn voor aanpassing aan deze grondslagen, wordt Deelnemingen in groepsmaatschappijen envan overige deelnemingen deelneming. waarin invloed vande betekenis kan van worden uitgegaan van de waarderingsgrondslagen de desbetreffende Indien waardering een uitgeoefend, wordende gewaardeerd volgens de nettovermogenswaardemethode. van betekenis wordt in deelneming volgens nettovermogenswaarde negatief is, wordt deze op nihilInvloed gewaardeerd. Deelnemingen ieder geval verondersteld zijn worden bij het kunnen uitbrengen van 20% of meer van de stemrechten. De waarop geen invloed vanaanwezig betekenistekan uitgeoefend, worden gewaardeerd tegen verkrijgingsprijs. nettovermogenswaarde berekend volgens de grondslagen die gelden voor dezedeze jaarrekening; voor Indien sprake is van eenwordt duurzame waardevermindering vindt waardering plaats tegen lagere waarde; deelnemingen waarvan beschikbaar zijn voor aanpassing aan deze grondslagen, wordt afwaardering vindt plaatsonvoldoende ten laste vangegevens de resultatenrekening. uitgegaan van de waarderingsgrondslagen van de desbetreffende deelneming. Indien de waardering van een deelneming volgens de nettovermogenswaarde negatief is, wordt deze op nihil gewaardeerd. Deelnemingen waarop geen invloed van betekenis kan worden uitgeoefend, worden gewaardeerd tegen verkrijgingsprijs. Indien sprake is van een duurzame waardevermindering vindt waardering plaats tegen deze lagere waarde; afwaardering vindt plaats ten laste van de resultatenrekening. Voorraden De voorraden zijn gewaardeerd tegen kostprijs, onder aftrek van een voorziening voor incourantheid. De voorziening wordt bepaald volgens de statische methode. Onderhandenwerk DBC's / Zorgproducten Voorraden Het onderhanden werk uit hoofde van DBC's wordt gewaardeerd tegen de verkoopwaarde van het afgeleide De voorradenvan zijndegewaardeerd tegen kostprijs, onder aftrek voorziening vooris incourantheid. zorgproduct DBC op balansdatum. De productie van van het een onderhanden werk bepaald door De de voorziening wordt bepaald volgens de statische methode. openstaande verrichtingen te koppelen aan de DBC's die ultimo boekjaar openstonden en deze via een zgn. OHW grouper tot declarabele producten af te leiden. Op het onderhanden werk worden de voorschotten die Onderhandenwerk DBC's / Zorgproducten ontvangen zijn van verzekeraars in mindering gebracht. De producten waarvan geen afgeleid product bekend is Het onderhanden werk uit tegen hoofdehet vanafgeleide DBC's wordt gewaardeerd tegen deeigen verkoopwaarde van het afgeleide (uitval), zijn gewaardeerd zorgproduct op basis van fractietabellen, waarbij een zorgproduct van de DBC op balansdatum. De productie van het onderhanden werk is bepaald door de voortgangspercentage op basis van de kosten is gebruikt. openstaande verrichtingen te koppelen aan de DBC's die ultimo boekjaar openstonden en deze via een zgn. Zorggroep Leveste Middenveld OHW grouper tot declarabele producten af te leiden. Op het onderhanden werk worden de voorschotten die ontvangen instrumenten zijn van verzekeraars in mindering gebracht. De producten waarvan geen afgeleid product bekend is Financiële (uitval), zijn gewaardeerd tegen hethandelsafgeleide op basis vangeldmiddelen, eigen fractietabellen, een 1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening Financiële instrumenten omvatten enzorgproduct overige vorderingen, leningen waarbij en overige voortgangspercentage op basis van de kosten is gebruikt. financiële verplichtingen, handelsschulden en overige te betalen posten. Financiële instrumenten omvatten tevens in contracten besloten afgeleide financiële instrumenten (derivaten). - 11 Financiële Leveste instrumenten Zorggroep Middenveld maakt geen gebruik van financiële instrumenten. Financiële instrumenten omvatten handels- en overige vorderingen, geldmiddelen, leningen en overige financiële verplichtingen, handelsschulden en overige te betalen posten. Vorderingen De vorderingen zijn opgenomen voor de geamortiseerde kostprijs (nominale waarde). Een voorziening wordt getroffen op de vorderingen op grond van verwachte oninbaarheid-(statische methode). 11 -


109

Liquide middelen De liquide middelen bestaan uit kasgelden, banktegoeden en deposito's met een looptijd korter dan twaalf maanden. Rekening-courantschulden bij banken zijn opgenomen als 'schulden aan kredietinstellingen' onder de kortlopende schulden. De liquide middelen staan volledig ter vrije beschikking. Herwaarderingsreserve De instelling heeft op grond van de doorlichting van haar vastgoedportefeuille vastgesteld, dat geen sprake is van bijzondere waardeverminderingen. Voorzieningen Voorzieningen worden gevormd voor in rechte afdwingbare of feitelijke verplichtingen die op de balansdatum bestaan waarbij het waarschijnlijk is dat een uitstroom van middelen noodzakelijk is en waarvan de omvang op betrouwbare wijze is te schatten. De voorzieningen worden gewaardeerd tegen de beste schatting van de bedragen die noodzakelijk zijn om de verplichtingen per balansdatum af te wikkelen.

Wanneer verplichtingen naar verwachting door een derde zullen worden vergoed, wordt deze vergoeding als een actief in de balans opgenomen indien het waarschijnlijk is dat deze vergoeding zla worden ontvangen bij de afwikkeling van de verplichting. Ingevolge RJ271 is het vanaf 2005 verplicht een voorziening te hebben voor toekomstige jubileumuitkeringen die ingevolge de CA, rekening houdend met blijf- en sterftekansen, per balansdatum verschuldigd is. De voorziening Persoonlijke Levensfase Budget (PLB) betreft een voorziening uit hoofde van een CAOverplichting in het kader van de overgangsregeling 45+. Het Persoonlijk Levensfase Budget kwalificeert als een beloning met opbouw van rechten. deze voorziening is opgebouwd op basis van het saldo van verkregen rechten minus bestede uren gewaardeerd tegen het ultimo boekjaar geldende uurtarief inclusief een opslag voor werkgeverslasten. De voorziening WA eigen rekening is voor de medische aansprakelijkheid van het ziekenhuis. De premie en het eigen risico zijn afhankelijk van het feitelijk schadeverloop. De afhandeling van schades is vaak een kwestie van jaren. De hoogte van de voorziening is bepaald op basis van gemelde schades. De reorganisatievoorziening is bestemd ter dekking van de kosten voor boventallige formatie als gevolg van de implementatie herontwerp Stichting Zorgpalet en de samenvoeging van de ondersteunende diensten in ZLM Holding. De onderhoudsvoorziening wordt gevormd voor verwachte kosten inzake periodiek onderhoud van panden, installaties e.d. gebaseerd op een meerjaren onderhoudsplan. De voorziening energie is ter dekking van lasten die voortkomen uit een naheffing van de belastingdienst inzake energiebelasting.

Verlieslatende contracten: Deze voorziening is gevormd voor de verwachte kosten die voortkomen uit de overgangsperiode die Zorggroep Leveste Middenveld samenhangt met de bestuurswissel binnen de Stichting de Keuken en het nieuw afgesloten leveringscontract voor maaltijden en voedingscomponenten, voor de contante waarde van de verwachte leegstand/huurderving in Leveste gehuurde ruimtes, alsmede voor het verlies op het contract met een softwareleverancier. 1.4door Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening Voorziening ATW: Deze voorziening is bestemd ter dekking van kosten die mogelijk kunnen voorkomen uit een geschil rondom ATW/pauzeregeling. Onder overige voorzieningen zijn begrepen de voorzieningen wegens - 13 - de revitalisering van de hal van een verzorgingshuis en een voorziening voor Plan Bilderdijk.


110

1.4 Toelichting op de geconsolideerde jaarrekening

Schulden De schulden zijn opgenomen voor de geamortiseerde kostprijs (nominale waarde) Grondslagen van resultaatbepaling Algemeen Het resultaat wordt bepaald als het verschil tussen de baten en de lasten over het verslagjaar, met inachtneming van de hiervoor reeds vermelde waarderingsgrondslagen. De baten en lasten worden toegerekend aan de periode waarop deze betrekking hebben, uitgaande van historische kosten. Verliezen worden verantwoord als deze voorzienbaar zijn; baten worden verantwoord als dzee gerealiseerd zijn. Baten (waaronder nagekomen budgetaanpassingen) en lasten uit voorgaande jaren die in dit boekjaar zijn geconstateerd, worden aan dit boekjaar toegerekend.

Pensioenen Stichting Zorggroep Leveste Middenveld (w.o. Leveste Care) heeft voor haar werknemers een toegezegde pensioenregeling. Hiervoor in aanmerking komende werknemers hebben op de pensioengerechtigde leeftijd recht op een pensioen dat is gebaeerd op het gemiddeld verdiende loon berekend over de jaren dat de werknemer pensioen heeft opgebouwd bij Stichting Zorggroep Leveste Middenveld. De verplichtingen, welke voortvloeien uit deze rechten van haar personeel, zijn ondergebracht bij het bedrijfstakpensioenfonds Zorg en Welzijn. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld betaalt hiervoor premies waarvan de helft door de werkgever wordt betaald en de helft door de werknemer. De pensioenrechten worden jaarlijks geïndexeerd, indien er voor zover de dekkingsgraad van het pensioenfonds (het vermogen van het pensioenfonds gedeeld door haar financiële verplichtingen) dit toelaat. Naar de stand van ultimo april 2013 is de dekkingsgraad van het pensioenfonds 106%.

In 2014 dient het pensioenfonds een dekkingsgraad van te minste 105% te hebben. Het pensioenfonds verwacht hieraan te kunnen voldoen en voorziet geen noodzaak voor de aangesloten instellingen om extra stortingen te verrichten of om bijzondere premieverhogingen door te voeren. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld heeft geen verplichting tot het voldoen van aanvullende bijdragen in geval van een tekort bij het pensioenfonds, anders dan het effect van hogere toekomstige premies. Stichting Zorggroep Leveste Middenveld heeft daarom alleen de verschuldigde premies tot en met het einde van het boekjaar in de jaarrekening verantwoord.

Grondslagen van segmenteringen Segmentering In de jaarrekening wordt, overeenkomstig de Richtlijn Zorginstellingen, een segmentatie van de resultatenrekening gemaakt in de segmenten Cure en Care. Bij de verdeling van de resultatenrekening per bedrijfssegment is aangesloten op de activiteiten van het bedrijfsproces. De verdeling van indirecte kosten over de te onderscheiden zorgsoorten geschiedt op basis van de onderlinge verhouding in de verwachte kosten.

- 15 -


111

Zorggroep Leveste Middenveld 5.1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans ACTIVA VASTE ACTIVA 31-12-2012 € (x 1.000) Immateriële vaste activa [1] Concessies, vergunningen en intellectuele eigendommen Goodwill

19 398 417

31-12-2011 € (x 1.000) 58 494 552

Immateriële vaste activa Het verloop van de immateriële vaste activa wordt als volgt weergegeven: Totaal 2012 € Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde per 1 januari Investeringen Aanschafwaarde geheel afgeschreven Afschrijvingen geheel afgeschreven Afschrijvingen Mutaties 2012 Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde per 31 december

Totaal 2011 €

1.259 -707 552

1.119 -576 543

-51 51 -135 -135

140 -131 9

1.208 -791 417

1.259 -707 552

- 16 Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

112

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans 31-12-2012 € (x 1.000) Materiële vaste activa [2] Bedrijfsgebouwen en -terreinen Machines en installaties Inventaris Vooruitbetaald op materiële vaste activa

137.544 22.570 35.907 2.628 198.649

31-12-2011 € (x 1.000) 138.806 24.367 35.259 5.336 203.768

Materiële vaste activa Het verloop van de materiële vaste activa wordt als volgt weergegeven: Totaal 2012 € Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde per 1 januari

Totaal 2011 €

373.954 -170.187 203.767

353.919 -145.287 208.632

Investeringen Desinvesteringen Afschrijvingen desinvesteringen Afschrijvingen Mutaties 2012

16.481 -14.636 13.505 -20.468 -5.118

21.747 -1.710 10 -24.911 -4.864

Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde per 31 december

375.799 -177.150 198.649

373.956 -170.188 203.768

Indien niet anders wordt vermeld worden de MVA lineair afgeschreven. Op de lopende projecten wordt niet afgeschreven. Het moment van gereedmelden is bepalend voor het moment van afschrijven.

Voor een nadere specificatie van het verloop van de WTZi-vergunningplichtige vaste activa, de WTZimeldingsplichtige vaste activa, de WMG-gefinancierde vaste activa en de DHAZ-gefinancierde vaste activa wordt verwezen naar het mutatieoverzicht onder 5.1.6. In de toelichting zijn overzichten opgenomen voor de onderhanden en gereedgekomen projecten.

- 17 -


113

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans 31-12-2012 € (x 1.000) Financiële vaste activa Deelnemingen Aanloopkosten en -verliezen Overige vorderingen

31-12-2011 € (x 1.000)

2.409 676 837 3.922

1.953 331 730 3.014

zeggenschaps belang

Eigen vermogen conform laatst vastgestelde jaarrekening

Resultaat conform laatst vastgestelde jaarrekening

%

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Toelichting op de zeggenschapsbelangen: De belangen van de zorginstelling in groepsmaatschappijen zijn als volgt verdeeld: Naam

Kernactiviteit

Scheper Bethesda Ziekenhuis

Ziekenhuis

100

Stichting Zorgpalet

V&V instelling

100

Leveste Care

V&V instelling

100

Stichting Vastgoed Stichting Trenta

Beheerstichting ZBC

100 100

45.282

40

7.670

1.895

17.789 3.188 40

838 192 22

2012 € (x 1.000) Deelnemingen Boekwaarde per 1 januari diverse mutaties Verkoop deelneming Boekwaarde per 31 december

Aanloopkosten en -verliezen Aanloopkosten Afschr. aanloopkosten Aanloopverliezen Afschr. Aanloopverliezen

Overige vorderingen Vordering Oudbouw Springplank Disagio

2011 € (x 1.000)

1.953 657 -201 2.409

1.190 763 1.953

1.256 -580 169 -169 676

853 -523 169 -168 331

81 756 837

98 632 730

- 18 -


114

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans

VLOTTENDE ACTIVA 31-12-2012 € (x 1.000) Voorraden Gereed product en handelsgoederen

31-12-2011 € (x 1.000)

4.182

4.504

De voorziening die in aftrek op de voorraden is gebracht, bedraagt € 7,2 en is bepaald volgens de statistische methode. 31-12-2012 € (x 1.000) Onderhanden projecten uit hoofde van DBC's Onderhanden projecten DBC's A-segment/DBC's zorgproducten A-segment Onderhanden projecten DBC's B-segment/DBC's zorgproducten B-segment Af: ontvangen voorschotten

31-12-2011 € (x 1.000)

14.477 9.139 23.616 -15.215 8.401

14.990 5.580 20.570 -19.386 1.184

Onderhanden projecten uit hoofde van DBC’s / DBC-zorgproducten: De onderhanden projecten uit hoofde van DBC-zorgproducten zijn gewaardeerd tegen de verkoopwaarde van het op 31-12-2012 afgeleide product. Het honorarium gedeelte van de onderhanden projecten van specialisten in loondienst is op dezelfde wijze bepaald. De afgeleide producten zijn bepaald middels een eigen grouper. De producten waarvan geen afgeleid product bekend is (uitval), zijn gewaardeerd tegen het afgeleide zorgproduct op basis van eigen fractietabellen, waarbij een voortgangspercentage op basis van de kosten is gebruikt. 31-12-2012 € (x 1.000) Overige vorderingen Handelsdebiteuren Overige vorderingen en overlopende activa

Handelsdebiteuren Debiteuren Voorziening oninbare debiteuren

31-12-2011 € (x 1.000)

62.944

36.259

64.062 127.006

8.697 44.956

63.954 -1.010 62.944

38.324 -2.065 36.259

Als gevolg van de uitloop van prijsafspraken met de zorgverzekeraars is een deel van de omzet 2012 als "nog te factureren omzet" gerubriceerd onder de overige vorderingen.

31-12-2012 € (x 1.000) Liquide middelen Rekeningen courant bank Deposito rekeningen Kasgelden

4.351 54 4.405

31-12-2011 € (x 1.000) 32.152 11.382 66 43.600

- 19 -


115

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans PASSIVA GROEPSVERMOGEN 31-12-2012 € (x 1.000) Eigen vermogen Kapitaal Collectief gefinancierd gebonden vermogen Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen

307 66.921 6.797 74.025

31-12-2011 € (x 1.000) 307 64.382 6.349 71.038

Voor een toelichting op het aandeel van de vennootschap in het groepsvermogen wordt verwezen naar de toelichting op het eigen vermogen in de vennootschappelijke jaarrekening.

Toelichting bij Eigen Vermogen: In de jaarrekening 2011 is een stelselwijziging doorgevoerd. Uit hoofde van de nieuwe regels voor de jaarverslaggeving is de inhaalindexering 2012 verwerkt in het boekjaar 2011. Als gevolg hiervan is het resultaat en, door middel van de winstbestemming, het eigen vermogen (RAK) per 31 december 2011 gewijzigd. Het eigen vermogen is ten opzichte van de jaarrekening 2011 verhoogd met € 1.112.000. Dit betreft het saldo van de inhaarindexering 2012 ad. € 1.390.000 en de indexering 2011 ad. € -278.000. Het gevolg van de stelslewijziging met betrekking tot 2013 is verwerkt in het resultaat 2012 en bedraagt negatief € 252.000.

31-12-2011 € (x 1.000)

Eigen vermogen aansluiting verloop: Volgens jaarrekening saldo 31 december 2011 Af: correcties/stelselwijziging inhaalindexering 2010 Bij: correcties/stelselwijziging inhaalindexering 2011 gecorrigeerd eigen vermogen

69.926 2781.390 71.038

- 20 -


116

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans 2012 € (x 1.000) Kapitaal Stand per 31 december

2011 € (x 1.000)

307

307

Collectief gefinancierd gebonden vermogen Het collectief gefinancierd gebonden vermogen is als volgt verdeeld: Stand per 01-01-2012 € (x 1.000) Reserve aanvaardbare kosten Reserve organisatieontwikkelingen Reserve infrastructuur Reserve onderhoud Reserve röntgenbuizen Reserve marktontwikkeling Reserve kwaliteitsprojecten Reserve TCCH Reserve ICT-fonds Reserve EZLP

Resultaatbestemming € (x 1.000)

50.723 704 8.706 550 141 430 921 86 2.072 50 64.383

Overige mutaties € (x 1.000)

2.817 -279 2.538

Stand per 31-12-2012 € (x 1.000) -

53.540 704 8.706 550 141 430 642 86 2.072 50 66.921

Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen Het niet-collectief gefinancierd vrij vermogen is als volgt verdeeld: Stand per 01-01-2012 € (x 1.000) Overige reserve Bestemmingsfonds


6.119 231 6.350

447 447


Stand per 31-12-2012 € (x 1.000) -

6.566 231 6.797

Toelichting per bestemmingsreserve: Reserve Ontwikkelingskosten: Reserve gevormd om eventuele kosten, die voortvloeien uit het onderzoek naar de samenwerking met Emmen en frictiekosten van eventuele toekomstige organisatiewijzigingen, te dekken. Reserve afschrijving inventarissen/infrastructuur: Reserve gevormd ter dekking van de te verwachten extra afschrijvingslasten door reeds gepleegde en toekomstige investeringen. Reserve onderhoud: Reserve gevormd ter dekking van onderhoudskosten, die de reguliere exploitatie te boven gaan. Reserve röntgenbuizen: Dit betreft een reserve ter dekking van de lasten, voortvloeiende uit het vervangen van röntgenbuizen. Reserve marktontwikkeling:

- 21 -


117

Zorggroep Leveste Middenveld Reserve röntgenbuizen: Dit betreft een reserve ter dekking van de lasten, voortvloeiende uit het vervangen van röntgenbuizen.


Reserve marktontwikkeling:

Deze reserve wordt aangewend ter dekking van kosten van activiteiten, die nadrukkelijk voortkomen uit de toenemende marktwerking in de sector. Reserve kwaliteitsprojecten: Deze reserve wordt aangewend voor een viertal projecten, te- 21 weten: Kop van Zuid, NIAZ accreditatie, veiligheidsrondes en EPD. Reserve TCCH: Nagekomen bijdragen ten behoeve van toekomstige tekortfinanciering Stichting TCCH. Reserve ICT-fonds: De vorming van het ICT-fonds hangt samen met verwachte toekomstige ICT-investeringen, teneinde de applicaties en ICT-infrastructuur van de werkmaatschappijen van de Zorggroep ZLM te harmoniseren.

VOORZIENINGEN Overige voorzieningen Het verloop van de voorzieningen wordt als volgt weergegeven: Stand per 01-01-2012 € (x 1.000) WA eigen rekening Uitgestelde personeelsbeloningen Verlieslatende contracten Voorziening groot onderhoud Voorziening energie Persoonlijk levensfase budget Voorziening reorganisatie ATW Overige voorziening

Dotatie

Onttrekking

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Stand per 31-12-2012 € (x 1.000)

245

58

-29

274

1.744 4.830 5.089 88 4.128 513 200 550 17.387

195 5.227 768 2.411 129 1.231 10.019

-10 -2.983 -373 -30 -733 -112 -1.351 -5.621

1.929 7.074 5.484 58 5.806 530 200 430 21.785

Toelichting in welke mate (het totaal van) de voorzieningen als langlopend moeten worden beschouwd:

31-12-2012 € (x 1.000) Kortlopend, looptijd < 1 jaar Langlopend, looptijd > 1 jaar Langlopend, looptijd > 5 jaar

2.724 18.753 13.016

31-12-2011 € (x 1.000) 5.692 11.694 11.095

Toelichting per voorziening: WA eigen rekening: Voor de medische aansprakelijkheid is ziekenhuis Bethesda verzekerd bij Centramed. Hierbij geldt, dat de premie en het eigen risico afhankelijk zijn van het feitelijke schadeverloop. De afhandeling van schades is vaak een kwestie van jaren. De hoogte van de voorziening is bepaald op basis van gemelde schades. Uitgestelde personeelsbeloningen: Dit betreft een wettelijk voorgeschreven voorziening voor de kosten die voortvloeien uit de toekomstige jubileumverplichtingen aan medewerkers.

- 22 -


118

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans Verlieslatende contracten: Deze voorziening is gevormd voor de verwachte kosten die voortkomen uit de overgangsperiode die samenhangt met de bestuurswissel binnen de Stichting de Keuken en het nieuw afgesloten leveringscontract voor maaltijden en voedingscomponenten, alsmede voor de contante waarde van de verwachte leegstand/huurderving in door Leveste gehuurde ruimtes.

Voorziening groot onderhoud gebouwen: Dit betreft een voorziening voor de verwachte kosten uit groot onderhoud aan gebouwen en installaties, gebaseerd op een meerjaren onderhoudsplan. Energie: Deze voorziening is ter dekking van de lasten die voortvloeien uit een mogelijke naheffing van de belastingdienst inzake energiebelasting. Voorziening PLB (persoonlijke levensfase budget): Dit betreft een voorziening ter dekking van lasten voortvloeiende uit opgebouwde PLB-rechten door werknemers. De categorie medewerkers die vallen onder de algemene overgangsregeling zijn in de voorziening niet meegenomen. Voorziening ATW: Deze voorziening is bestemd ter dekking van kosten die mogelijk kunnen voorkomen uit een geschil rondom ATW/pauzeregeling. De reorganisatievoorziening is bestemd ter dekking van de kosten voor boventallige formatie als gevolg van de implementatie herontwerp Stichting Zorgpalet. Onder overige voorzieningen zijn begrepen de voorzieningen wegens revitalisering van de hal van een verzorgingshuis en een voorziening voor Plan Bilderdijk.

LANGLOPENDE SCHULDEN 31-12-2012 € (x 1.000)

31-12-2011 € (x 1.000)

Langlopende schulden Schulden aan kredietinstellingen

120.434

111.540

Kortlopend, looptijd < 1 jaar Langlopend, looptijd > 1 jaar Langlopend, looptijd > 5 jaar

15.392 120.434 67.316

10.337 111.540 57.294

2012 € (x 1.000) Langlopende schulden Saldo 1 januari Opgenomen Aflossing Stand per 31 december Aflossingsverplichting komend boekjaar Langlopend deel per 31 december

121.878 25.000 -11.053 135.825 -15.391 120.434

2011 € (x 1.000) 138.605 14.207 -30.934 121.878 -10.338 111.540

Voor een gedetailleerd overzicht van de onderhandse leningen verwijzen wij u naar 1.7 Geconsolideerd overzicht langlopende schulden.

- 23 -


119


KORTLOPENDE SCHULDEN Schulden uit hoofde van financieringoverschot Het verloop van het nog in tarieven te verrekenen financieringsoverschot wordt als volgt weergegeven: t/m 2010 € (x 1.000) Stand per 1 januari Financieringsverschil boekjaar Correcties voorgaande jaren Betalingen/ontvangsten Stand per 31 december Stadium van vaststelling 1 = interne berekening 2 = overeenstemming met zorgverzekeraar 3 = definitieve vaststelling NZa

2011 € (x 1.000)

2012 € (x 1.000)

Totaal € (x 1.000)

28.578 -26.837 1.741

18.687 182 -8.842 10.027

3.418 3.418

3

3

1

47.265 3.418 182 -35.679 15.186

De specificatie van het financieringsverschil in het boekjaar is als volgt: 2012 € (x 1.000) Wettelijk budget aanvaardbare kosten Budget voorgaande jaren Wettelijk budget aanvaardbare kosten

Opbrengsten DBC A-segment, inclusief toeslagen Ontvangen voorschotten Zorgpalet en Leveste Care Mutatie onderhanden werk DBC A-segment Opbrengsten honoraria voor specialisten in loondienst mutatie onderhanden werk voor specialisten in loondienst Overige opbrengsten

Schulden uit hoofde van transitieregeling Schulden uit hoofde van transitieregeling

2011 € (x 1.000)

101.525

218.854

-

1.610

101.525

220.464

-

122.150

104.943

95.805

-

-1.875

-

6.729

-

-412

-3.418

-18.684

1.072

-

15.141

- 24 -


120

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans 2012 € (x 1.000) Specificatie transitieregeling Schaduwbudget (op basis van afspraken met verzekeraars) Af: A omzet (inclusief overloop) Af: B nieuw (binnen transitiemodel = B-2012) honorariumomzet

2011 € (x 1.000)

132.467 65.404 68.191

-

Transitiebedrag

1.128

-

Vorderingen uit hoofde van transitieregeling Schulden uit hoofde van transitieregeling

1.072 1.072

-

Het transitiebedrag word verwerkt in:

2012 2013 2014

95,0% 70,0% 0,0%

1.072 790 -

De NZa vereist in de Regeling Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg (NR/CU-208) dat een instelling voor medisch specialistische zorg de gerealiseerde omzet uit prestatiebekostiging en de omzet die zou zijn behaald onder de oude bekostigingssystematiek jaarlijks vaststelt. Het verschil tussen beide bedragen wordt aangeduid met de term transitiebedrag. De zorginstelling neemt een vordering respectievelijk een schuld uit hoofde van de Regeling Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg op als afzonderlijke post in de balans.

OVERIGE KORTLOPENDE SCHULDEN 31-12-2012 € (x 1.000) Overige kortlopende schulden Schuld aan kredietinstellingen Aflossingsverplichtingen komend boekjaar Handelscrediteuren Belastingen en premies sociale verzekeringen Schulden ter zake van pensioenen Schulden aan personeel Overige schulden

41.536 15.392 12.543 9.198 2.384 9.980 23.447 114.480

31-12-2011 € (x 1.000) 655 10.337 11.547 7.471 3.120 8.496 12.722 54.348

Door achterstanden in de facturatie van zorgtrajecten aan de zorgverzekeraars is de schuld aan kredietinstellingen in 2012 opgelopen en is de limiet tijdelijk overschreden. Inmiddels bevoorschotting door zorgverzekeraars en inhalen van de facturatieachterstanden is deze overschrijding inmiddels opgelost.

Kredietfaciliteiten: De totale kredietfaciliteit bij de ABN Amro bedraagt per 31 december 2012: Ter zake van deze faciliteit zijn de volgende zekerheden gesteld: - hoofdelijke aansprakelijkheid - een pari passu verklaring - positieve/negatieve hypotheekverklaring De totale kredietfaciliteit bij de BNG bedraagt per 31 december 2012:

€ 25.000.000

€ 7.142.857

- 25 -


121

1.5 Toelichting op de geconsolideerde balans Niet in de balans opgenomen activa, rechten en verplichtingen Voorwaardelijke verplichtingen en belangrijke financiële verplichtingen De definitieve vaststelling van het transitiebedrag zal pas plaatsvinden in 2014. Het definitieve bedrag kan afwijken van hetgeen in deze jaarrekening is opgenomen. Verplichtingen uit hoofde van het macrobeheersinstrument Het macrobeheersinstrument wordt door de Minister van VWS ingezet om overschrijdingen van het macrokader zorg terug te vorderen bij instellingen voor medisch specialistische zorg. Het macrobeheersinstrument is uitgewerkt in de Aanwijzing macrobeheersmodel instellingen voor medisch specialistische zorg. Jaarlijks wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit ambtshalve een mbi-omzetplafond vastgesteld. Tevens wordt door de NZa jaarlijks een omzetplafond per instelling vastgesteld, welke afhankelijk is van de realisatie van het mbi-omzetplafond van alle instellingen gezamelijk. Deze vaststelling vindt plaats nadat door de Minister van VWS de overschrijding van het mbi-omzetplafond uiterlijk vóór 1 december van het opvolgend jaar is gecommuniceerd.

Voor 2012 is het mbi-omzetplafond door de Nza vastgesteld op € 16.634 miljoen (prijspeil 2011). Bij het opstellen van deze jaarrekening bestaat nog geen inzicht in de realisatie van het mbi-omzetplafond over 2012. Het Scheper Bethesda ziekenhuis kan geen betrouwbare inschatting maken van een uit het macorbeheersinstrument voorkomende verplichting en deze te kwantificeren. Als gevolg daarvan is deze verplichting niet tot uitdrukking gebracht in de balans van de stichting per 31 december 2012. Als gevolg hiervan bestaat onduidelijkheid over de mogelijke gevolgen voor de verantwoorde omzet naar aanleiding van de uitkomsten van de werkzaamheden van de commissie. Aangezien bij het vaststellen van de jaarrekening 2012 de commissie nog niet met zijn werkzaamheden is gestart, zijn de gevolgen voor de jaarrekening 2012 nog niet in te schatten. Derhalve worden eventuele te verwerken mutaties beschouwd als een aan het boekjaar 2013 toe te wijzen gebeurtenis en zijn deze niet in de jaarrekening 2012 verwerkt."

Mogelijke toets door commissie ZN Het verantwoordingskader voor de verantwoording van de omzet zoals opgenomen in de jaarrekening wordt in belangrijke mate gevormd door de NZA circulaires en beleidsregels, waaronder de NZa circulaire ‘Omzetverantwoording medisch specialistische zorg 2012, (CI/13/9c) waarin de Handreiking omzetverantwoording 2012 is bekrachtigd. Recent is bekend geworden dat Zorgverzekeraars Nederland een commissie heeft ingesteld die de ingediende transitiebedragen gaat toetsen. Vanwege deze commissie zijn de betrokken verzekeraars vaak niet bereid standpunten in te nemen ten aanzien van resterende vraagstukken. Door verzekeraars wordt aangegeven dat verantwoordingen in dergelijke situaties eenzijdig moeten worden ingediend en dat vervolgens na ontvangst van alle verantwoordingen de balans zal worden opgemaakt door een in te stellen controlecommissie.

De obligo verplichting aan het Waarborgfonds bedraagt 3% van de restwaarde van de langlopende geldleningen, die door het Waarborgfonds zijn geborgd. De obligo bedraagt per balansdatum € 3.132.540

Voor het Tonckenshuys bestaat een huurverplichting op basis van de liniaire methode. Het betreft de periode van 1 januari 2012 tot en met 28 februari 2028: € 12.025.578. In 2010 heeft Zorggroep Leveste Middenveld een meerjarige leveringsovereenkomst voor de maaltijden en Zorggroep Leveste Middenveld overige voedingscomponenten afgesloten met Distrivers. Gedurende de looptijd van deze overeenkomst heeft Distrivers exclusiviteit met betrekking tot de levering van maaltijden en overige voedingscomponenten aan Zorggroep Levesteop Middenveld. 1.5 Toelichting de geconsolideerde balans Stichting Leveste heeft een huurverplichting jegens de woningstichting Domesta met een huursom van € 2,7 miljoen per jaar. Het betreft een verplichting voor onbepaalde tijd met een minimumtermijn van 10 jaar. Voorts heeft Leveste een huurverplichting bij Woonservice en Lefier voor respectievelijk € 83.000 en € 53.000. Daarnaast bestaat de verplichting tot betaling van een erfpachtcanon ad € 272.268 aan de Stichting Vastgoed Leveste. Het Scheperziekenhuis heeft sinds 2008 een huurverplichting - 26 -jegens S2 Beheer voor de huur van het gebouw Kop van Zuid en een parkeergarage tegenover het ziekenhuis. De huursom bedraagt € 1,3 miljoen per jaar voor een periode van minimaal 10 jaar (afloop 2018)


122


123


-5.225

211.819 -96.221 115.598

Mutaties in de boekwaarde

Stand per 31 december Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde 64.047 -29.894 34.153

-927

-1.131 -1.131

4.183 -3.979

60.995 -25.915 35.080

WTZimeldingsplichtig € (x 1.000) 0,0%

- 28 -

-3.794 3.794 -

Desinvesteringen Aanschafwaarde Afschrijvingen Per saldo

Stand per 1 januari Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde

1.810 -7.035

213.803 -92.980 120.823

Afschrijvingspercentages

Mutaties boekjaar Investeringen Afschrijvingen

WTZivergunningsplichtig € (x 1.000) 0,0%

Totaal vaste activa en onderhanden projecten

VERLOOPOVERZICHT VASTE ACTIVA OP GROND VAN ART. 5A REGELING VERSLAGGEVING WTZI

1.6 Geconsolideerde specificatie vaste activa en onderhanden projecten

5.1.6 Geconsolideerde specificatie vaste activa en onderhanden projecten

82.020 -46.112 35.908

648

-9.709 9.709 -

9.330 -8.682

82.399 -47.139 35.260

WMGgefinancier d € (x 1.000) 0,0%

-

-

-

-

-

17.917 -4.928 12.989

384

-

1.158 -774

16.759 -4.154 12.605

DHAZNiet-WTZi gefinancier vaste activa d € (x 1.000) € (x 1.000) 0,0% 0,0%

375.803 -177.155 198.648

-5.120

-14.634 13.503 -1.131

16.481 -20.470

373.956 -170.188 203.768

€ (x 1.000) 0,0%

Totaal


124

-305

6.601 -5.078 1.523

Stand per 31 december Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde

-

-305

5.267 -111 5.156

-11

-

-11

5.267 -100 5.167

€ (x 1.000) 0,0%

€ (x 1.000) 0,0%

6.601 -4.773 1.828

Grond

NZA-IVA


Desinvesteringen Aanschafwaarde Afschrijvingen

Mutaties boekjaar Investeringen vergunningsplichtig Afschrijvingen



WTZi-vergunningplichtige vaste activa na afschaffen bouwregime






3.061 -2.531 530

-151

-

-151

3.061 -2.380 681

€ (x 1.000) 0,0%

Terreinvoorzieningen

-

-

-2.493 2.493

-

2.493 -2.493 -

€ (x 1.000) 0,0%

25.608 -10.264 15.344

-103

-459 459

1.195 -1.298

24.872 -9.425 15.447

€ (x 1.000) 0,0%

46.634 -26.283 20.351

-1.995

-

550 -2.545

46.084 -23.738 22.346

€ (x 1.000) 0,0%

Verbouwing- Installaties Semipermanente en gebouwen

- 29 -

124.437 -51.954 72.483

-2.725

-842 842

-2.725

125.279 -50.071 75.208

€ (x 1.000) 0,0%

Gebouwen

211 211

65

-

65 -

146 146

€ (x 1.000) 0,0%

Onderhanden projecten

211.819 -96.221 115.598

-5.225

-3.794 3.794

1.810 -7.035

213.803 -92.980 120.823

€ (x 1.000) 0,0%

Subtotaal


125

-1.774

35.486 -15.010 20.476


-


Desinvesteringen Aanschafwaarde Per saldo

-1.774

35.486 -13.236 22.250



€ (x 1.000) 0,0%

Trekkingsrechten


WTZi-meldingsplichtige vaste activa






Subtotaal

35.486 -15.010 20.476

-1.774

-

-1.774

35.486 -13.236 22.250

€ (x 1.000) 0,0%

- 30 -

-

-

-

-

-

Onderhanden projecten € (x 1.000) 0,0%

26.188 -14.884 11.304

697

-

2.902 -2.205

23.286 -12.679 10.607

€ (x 1.000) 0,0%

Instandhouding

2.373 2.373

150

-1.131 -1.131

1.281 -

2.223 2.223

Onderhanden projecten € (x 1.000) 0,0%

28.561 -14.884 13.677

847

-1.131 -1.131

4.183 -2.205

25.509 -12.679 12.830

€ (x 1.000) 0,0%

Subtotaal

64.047 -29.894 34.153

-927

-1.131 -1.131

4.183 -3.979

60.995 -25.915 35.080

€ (x 1.000) 0,0%

Subtotaal meldingen


126

- 31 -

-397

70.592 -40.272 30.320


-7.185 7.185

Desinvesteringen Aanschafwaarde Afschrijvingen


6.379 -6.776

71.398 -40.681 30.717



€ (x 1.000) 0,0%

€ (x 1.000) 0,0%


40 -31 9

-8

-

-8

40 -23 17

Vervoermiddelen

Inventaris

WMG-gefinancierde vaste activa






11.388 -5.809 5.579

1.053

-2.524 2.524

2.951 -1.898

10.961 -6.435 4.526

€ (x 1.000) 0,0%

Automatisering

82.020 -46.112 35.908

648

-9.709 9.709

9.330 -8.682

82.399 -47.139 35.260

€ (x 1.000) 0,0%

Subtotaal meldingen


127

-

-



-


1.676 -557 1.119

-91

10 -101

1.666 -456 1.210

€ (x 1.000) 0,0%

€ (x 1.000) 0,0%

-

Terreinvoorzieningen

Grond



Niet-WTZi vaste activa

14.558 -3.982 10.576

3.364

3.943 -579

10.615 -3.403 7.212

€ (x 1.000) 0,0%

Gebouwen

-

-

-

-

€ (x 1.000) 0,0%

-

-

-

-

€ (x 1.000) 0,0%

-

-

-

-

€ (x 1.000) 0,0%

Inventaris

- 32 -

1.640 -389 1.251

34

128 -94

1.512 -295 1.217

€ (x 1.000) 0,0%

Verbouwing- Installaties Semipermanente en gebouwen






-

-

-

-

€ (x 1.000) 0,0%

Vervoermiddelen

-

-

-

-

0,0%

Automatisering

43 43

-2.923

-2.923 -

2.966 2.966

€ (x 1.000) 0,0%

Onderhand en projecten

17.917 -4.928 12.989

384

1.158 -774

16.759 -4.154 12.605

€ (x 1.000) 0,0%

Subtotaal


128

Niet WZV/WTG

Niet WZV/WTG

Melding

Melding

Melding

Melding

Niet WZV/WTG

Melding

Niet WZV/WTG

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Hoofdverdeelinrichting aanp

Verbouw t.b.v. CT

OK secretariaat

Gebruiksvergunning maatregelen

Springplank tbv CT planning

Aanpassen werkr. afdelingen

Spingplank ( afwerkpunten )

HPLC ruimte

Facelift Pat Kamers

Horren en Stoetvoegroosters

Legionella Scheperziekenhuis

Noodaanp. Dialyse Apparatuur

Zuid 3 aanpassen teampost

Koelinstallatie( herinr.)

Hoofdtoevoer water aanpassen

Luchtbehandeling div ruimten

Luchtbehand Zuid1

Aanpassen Persluchtinstall

Cateract luchtbehandeling

Isoleerkamers

Scheper apotheek

Sateliet apotheek 3e verd

Secretariaat Pulmologie

Luchtbeh. bouwd A,B,C

IC Intensive Care 127 Noord 12

CV Ketel

Herinrichting N12

WTZi-type

Tweede hc kamer 3e

Datum

Verbouw poli chir/ort straat 8

Omschrijving

Projectgegevens

Specificatie onderhanden projecten per 31 december

PROJECTEN IN UITVOERING EN MUTATIES IN HET BOEKJAAR





-

2

49

-

-

-

-

13

-

-

1

10

-

64

-

-

-

12

7

-

-

-

1

-

-

287

279

708

44

104

254

-

9

10

-

-

-

-

8

10

-

64

-

-

103

-

-

15

433

-

12

36

-

287

358

710

2.800

€ (x 1.000)

Gereed t/m 2012

- 33 -

44

102

205

-

9

10

-

36

-

4

7

-

8

-

2

-

106

-

3

15

429

25

11

36

-

-

84

9

569

€ (x 1.000)

€ (x 1.000) 2.258

2012

t/m 2012

Investeringen

27 7 5 25 -4 10 12 3 2 8 4 49 -

€ (x 1.000)

Onderhanden t/m 2012

-

Nominaal bedrag WTZi

-

Indexering WTZi

Goedkeuringen

-

Aangepaste goedkeurin g


129

Melding

Melding

Melding

Niet WZV/WTG

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding

Melding Melding Vergunning Vergunning Vergunning Vergunning Melding

Deuren Kinderpoli

Luchtbehandeling Chir. en Ort

Dieseltank verwijderen

SEH - Hap intregratie

Pijnpoli verplaatsen

Ombouw KvZ onderst dnst

Dialyse afdeling Renovatie

Isoleerkmr W38 kind afd

Luchtbehandeling afdelingen

PTV Sijsteem vervangen

Isoleerkamer IC 110

Dialyse Installatiewerk

Gevelisolatie Kop v Zuid

Vaucuuminstallatie

Bedpanspoelers

Oproepseinen(LTOP201212030

Verti brandmel LTOP201212031

Frequentieregel. LTOP1212032

Toiletgroep poli LTOP201212033

Vacuuminstall LTOP201212034

Verb.verh TASP Apotheek

Kinderafde. wachtkamer

Airco serverruimte KVZ

CD Robot

Screens BF 508

Fundusfotografie

Toegangscontrole ICU

Kantoor 4J210

Beamer Voorzieningen

Serverruimte WCD

instandhouding Atrium valbeveiligigng Ombouw bouwpatio tbv artsen Nieuwb Veltman 2014 Herindeling Centrale Voorz. Schutse Zorginfra Huiskamers Oostermarke Zorginfra Brandbevuiliging gebouwen LC





13 18 128 5.335

1.486

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- 34 -

41 32 8 74 5 179 4 4.108

1.712

1

1

2

2

7

2

2

3

8

1

-

-

-

-

-

-

-

2

16

5

2

2

-

88

145

15

13

10

7

7

54 16 202 6.816

1.131

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

139

-

-

10

-

7

7 13 15 6 88 2 2 5 16 2 1 8 3 2 2 7 2 2 1 1 2.067 16 26 5 179 4 2.627 -

-

-

-

-

-


130

-

735 396 54 16 202 6.383

- 35 -

140

Ombouw KvZ onderst dnst

verbouwingen installaties Atrium valbeveiligigng Ombouw bouwpatio tbv artsen Herindeling Centrale Voorz.

10

7

Dieseltank verwijderen

44

Deuren Kinderpoli

104

CV Ketel

Herinrichting N12

253

IC Intensive Care 127 Noord 12

9

10

Sateliet apotheek 3e verd

Secretariaat Pulmologie

8

Cateract luchtbehandeling

10

Luchtbehand Zuid1

64

Luchtbehandeling div ruimten

103

Koelinstallatie( herinr.)

Legionella Scheperziekenhuis

15

12

Spingplank ( afwerkpunten )

HPLC ruimte

36

Springplank tbv CT planning

287

Gebruiksvergunning maatregelen

358

433

433

-

2.800

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Overige

WMG

WTZi

Verbouw t.b.v. CT

Activapost

Hoofdverdeelinrichting aanp

WTZi-type

710

Datum

Investeringen

Tweede hc kamer 3e

Verbouw poli chir/ort straat 8

Omschrijving

Projectgegevens

Specificatie gereedgekomen projecten in 2012

PROJECTEN IN UITVOERING EN MUTATIES IN HET BOEKJAAR





2.800 710 358 287 36 12 433 15 103 64 10 8 10 9 253 104 44 7 10 140 735 396 54 16 202 6.816

€ (x 1.000)

Totaal

-

-

Afschrijving WTZi € (x 1.000)

-

-

Rentekosten € (x 1.000)

Toekomstige lasten

a


131

Totaal Schulden aan kredietinstellingen

B.N.G. B.N.G. B.N.G. Rabobank B.N.G. 4,73% RVS Levensverzekering Ned. Waterschapsbank NV ABN Amro (ex-Fortis) ABN Amro (ex-Fortis) Nederlandse Waterschapsbank ABN/AMRO BNG40106450 BNG40106634 BNG40106633 Fortis Fortis Fortis Rabobank ABN Amro BNG Aegon BNG BNG BNG ING BNG BNG BNG BNG Fortis BNG 2012 I BNG 2012 II

30-6-1995 30-6-1995 8-11-1996 1-3-2004 21-12-2007 30-6-1994 2-7-2007 30-12-2005 30-12-2005 1-1-2001 1-3-2010 1-3-2011 15-6-2011 1-7-2011 1-8-2005 1-1-2006 1-7-2007 1-9-2009 1-3-2010 1-4-2011 1-12-1965 15-11-2001 3-7-2000 3-7-2000 3-7-2000 24-7-2003 3-12-2004 11-2-2010 29-7-2008 9-7-2005 15-3-2012 15-3-2012

1-6-1995

28-12-1973 16-10-1972

Stichting BPF Bouwnijverheid Stichting BPF Metaalnijverheid Omale Drenthe Vastgoed Kop van Zuid BV

Gem. Emmen

Datum

Leninggever

193.917

4.084 3.000 9.881 5.270 6.587 8.750 12.770 13.500 4.000 6.364 14.000 11.000

1.028 1.475 1.000 2.050 3.300 1.504

817 3.131 590 4.650 20.000 1.571 2.028 5.000 4.500 5.445 18.700 8.500 1.497 2.655

3.857

21 13 10 5 10 10

50 20 20 20 20 25 13 10 20 22 33 20

jr. jr. jr. jr. jr. jr.

20 40 50 30 26 20 5 20 40 20 10 10 8 10

27

jr

€ (x 1.000)

908 454 42 9

Totale looptijd

Hoofdsom

1.7 Geconsolideerd overzicht langlopende schulden

5 5 4 3 4 5 4 3 5 3 4 3

3,20% 3,43% 4,78% 2,79% 3,54% 3,54%

8 3 4 5 4 5 4 5 3.48% 3.51% 4.39% 3.54% 3.42% 3.34% 3.53%

%

Werkelijke rente

121.880

767 1.500 4.849 2.586 3.233 5.863 8.560 11.138 3.400 4.514

902 908 575 1.230 2.721 1.389

235 2.419 542 3.449 20.000 236 987 3.500 3.825 2.518 15.428 7.863 1.407 2.587

2.486

179 33 42 9

€ (x 1.000)

Restschuld per 31-12-2011

5.1.7 Geconsolideerd overzicht langlopende schulden


25.000

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14.000 11.000

0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0

0 0 0 0

€ (x 1.000)

Nieuwe leningen in 2012

11.053

179 150 311 165 207 350 561 1.350 200 296 318 413

0 113 100 410 330 116

56 101 6 155 0 78 987 250 113 272 1.870 850 182 272

152

56 33 42 9

€ (x 1.000)

Aflossing in 2012

135.825

11

67.316

0 600 0 0 0 3.763 0 3.038 2.200 0 11.561 7.837

617

lineair

4

7

75 10

9

340 0

lineair

16

720

1.073

lineair lineair lineair lineair lineair lineair lineair

13 33 9 8 9 7 9

Ann. Lin. Ov. Ov. Ov. Lin. Ov. Lin. Lin. Lin. Lin. Lin.

lineair

lineair

lineair

annuïtair

ann. lin. ann. lin schema Ov

10 ann.

3 annuïtair 1 annuïtair 0

3 23 36 22 21 2

jr

Aflossingswijze

0 1.815 504 2.519 15.000 0 0 2.000 3.147 886 4.208 2.763 315 955

1.380

0 0 0

€ (x 1.000)

Resterende Restschuld looptijd per over 5 jaar 31-12-2012

- 36 -

179 2.318 536 3.294 20.000 158 0 3.250 3.712 2.246 13.558 7.013 1.225 2.315 902 795 475 820 2.391 1.273 588 1.350 4.538 2.420 3.025 5.513 7.999 9.788 3.200 4.218 13.682 10.587

2.334

123 0 0 0

€ (x 1.000)

Restschuld per 31-12-2012 Gestelde zekerheden

hyp.verklaring, sectie K2473 (De Holdert) Borgstelling Gemeente Odoorn Borgstelling Gemeente Odoorn Borgstelling Gemeente Odoorn Waarborgfonds Waarborgfonds Provinciegarantie Waarborgfonds Waarborgfonds Waarborgfonds Waarborgfonds Waarborgfonds Waarborgfonds Waarborgfonds

15.391

187 150 311 166 207 350 561 1.350 200 296 424 550

154

330

410

100

113

102

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Rijksgarantie

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

Waarborgfonds

58 101 6 155 5.000 78 0 250 113 272 1.870 850 182 272 Waarborgfonds

164

59 Provinciegarantie 0 0

€ (x 1.000)

Aflossing 2013

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen

a

a a

Zorggroep Leveste Middenveld 5.1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening

1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening

GESEGMENTEERDE RESULTATENREKENING OVER 2012 2012 € (x 1.000)

2011 € (x 1.000)

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Cure Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Zvw-zorg

-

126.146

10.615

7.725

199.299

63.167

-1.072 11.994

11.961

Niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC-B-segment; inclusief Wmo-huishoudelijke hulp) Omzet DBC's / DBC-zorgproducten B-segment Opbrengsten uit hoofde van te verrekenen transitiebedrag medisch specialistische zorg Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Personeelskosten Afschrijvingen Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten

220.836 111.308 15.325 90.891

Bedrijfsresultaat Rentelasten en soortgelijke kosten

121.388 15.289 69.095 217.524

205.772

3.312

3.227

-3.272

Som der financiële baten en lasten

208.999

-2.334 -3.272

-2.334

40

893

Resultaat na belastingen

Bestemming resultaat: Collectief gefinancierd gebonden vermogen Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve kwaliteitsprojecten Bestemmingsreserve ICT fonds

123 -279 -

-226 -221 1.140 -156


196

693

200 196 40

200 893

- 37 Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

132

1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening GESEGMENTEERDE RESULTATENREKENING OVER 2012 2012 € (x 1.000)

2011 € (x 1.000)

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Care Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Zvw-zorg

101.171

95.433

6.515

572 6.403

Niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC-B-segment; inclusief Wmo-huishoudelijke hulp) Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Personeelskosten Afschrijvingen Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten

107.686 66.004 5.279 31.510

Bedrijfsresultaat Rentelasten en soortgelijke kosten

59.239 6.751 26.001 102.793

91.991

4.893

10.417

-1.948

Som der financiële baten en lasten Resultaat na belastingen

102.408

-2.372 -1.948

-2.372

2.945

8.045

Bestemming resultaat: Collectief gefinancierd gebonden vermogen Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve

2.694 -

5.527 1.552 2.694


251

7.079

966 251 2.945

966 8.045

40 2.945 2.985

893 8.045 8.938

2.985

8.938

AANSLUITING TOTAAL RESULTAAT MET RESULTAAT SEGMENTEN Resultaat volgens gesegmenteerde resultatenrekeningen: Cure Care

Resultaat volgens resultatenrekening

- 38 -


133

1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening 2012 € (x 1.000)

2011 € (x 1.000)

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten (uit AWBZ-Zorg, exclusief subsidies) Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten vorig jaar Productieafspraken verslagjaar Overheidsbijdrage in de arbeidskostenontwikkeling Prijsindexatie materiële kosten Groei normatieve kapitaalslasten

95.434

214.100

3.826

6.274

277

1.341

145 1.825

1.040 1.332 2.247

Uitbreiding erkenning en toelating 843 Uitbreiding erkenning en toelating loonkosten Uitbreiding erkenning en toelating materiële kosten 383 Uitbreiding erkenning en toelating normatieve kapitaalslasten

3.713 227 97 -

1.226 Beleidsmaatregelen overheid -200 Beleidsmaatregelen overheid generieke budgetkortingen 1.040 Korting ziekenhuisopleiding 295 Prestatiecontract Dure geneesmiddelen Overige

324 -4.225 -900 -1.250 -321 36

1.135 Nacalculeerbare kapitaalslasten Nacalculeerbare kapitaalslasten rente Nacalculeerbare kapitaalslasten afschrijvingen Nacalculeerbare kapitaalslasten overige

-117 -1.420 -13

-6.660 473 -2.573 544

-1.550 Overige mutaties Hardheidsclausule vervoer Inhaalindexering 2011 - 2012 Samenwerkingsverbanden Overige mutaties Subtotaal wettelijk budget boekjaar Correcties voorgaande jaren Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Zvw-zorg

-37 -860 14 -

-1.556 4 1.112 184 2.473

-883 101.435

3.773 219.968

-265

1.611

101.170

221.579

Als gevolg van de prestatiebekostiging betreft het wettelijk budget 2012 uitsluitend het budget van Leveste Care en Zorgpalet. De vergelijkende cijfers 2011 betreffen tevens het wettelijk budget van het Scheper Bethesda ziekenhuis.

- 39 -


134

1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening 2012 € (x 1.000) Niet gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC B-segment) Zorgprestaties tussen instellingen Zorgprestaties derde compartiment Niet-verzekerde zorg en opbrengsten uit aanvullende zorgverzekering Overige niet gebudgetteerde zorgprestaties

Omzet DBC B-Segment Gefactureerde omzet DBC B-Segment Mutatie onderhanden projecten DBC B-Segment Omzet DBC B-Segment honoratium specialisten in loondienst

Omzet DBC A-Segment Gefactureerde omzet DBC A-Segment Mutatie onderhanden projecten DBC A-Segment Omzet DBC A-Segment honorarium specialisten in loondienst

Opbrengst uit hoofde van transitiebedrag Opbrengst uit hoofde van transitiebedrag

Subsidies (inclusief overige Wmo-prestaties) Rijkssubsidies vanwege het Ministerie van VWS Overige Rijkssubsidies Overige subsidies, waaronder loonkostensubsidies en EU-subsidies

Overige bedrijfsopbrengsten Overige dienstverlening Overige opbrengsten incl. baten voorgaande jaren

2011 € (x 1.000)

9.272 238 117 1.381 11.008

5.536 219 180 548 6.483

64.277 112 2.364 66.753

60.593 -122 2.696 63.167

128.675 -1.085 4.957 132.547

-

-1.072

-

3.172 800 23 3.995

2.478 525 3 3.006

10.312 3.810 14.122

5.523 11.649 17.172

- 40 -


135

1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening 2012 € (x 1.000) Personeelskosten Lonen en salarissen Sociale lasten Pensioenlasten Overige personeelskosten

145.946 18.220 12.338 8.462 184.966 4.430 189.396

Personeel niet in loondienst

2012 fte 1.685 1.294 2.979

Specificatie gemiddeld aantal personeelsleden (in FTE's) per segment: Cure Care Gemiddeld aantal personeelsleden op basis van fulltime eenheden Afschrijvingen Nacalculeerbare afschrijvingen immateriële vaste activa Nacalculeerbare afschrijvingen materiële vaste activa Nacalculeerbare afschrijvingen financiële vaste activa Overige afschrijvingen immateriële vaste activa Overige afschrijvingen materiële vaste activa

2011 € (x 1.000)

138.635 16.482 11.599 8.112 174.828 5.799 180.627 2011 fte 1.695 1.213 2.908

73 8.020 135 12.376 20.604

73 10.280 359 85 11.243 22.040

In het externe budget verwerkte vergoeding voor nacalculeerbare afschrijvingslasten: - WTZi-vergunningsplichtige vaste activa 7.033 - WTZi-meldingsplichtige vaste activa 3.979 - WMG-gefinancierde vaste activa 8.682 - Niet WTZi gefinancierde vast activa 774 20.468 Totaal vergoelding nacalculeerbare afschrijvingslasten

8.335 3.744 8.741 702 21.522

Aansluiting afschrijvingen resultatenrekening - verloopstaten vaste activa 2012 € (x 1.000) 20.604 -20.469 -135 -145 -145

Afschrijvingen resultatenrekeningen Afschrijving verloopstaten materiele vaste activa afschrijvingen immateriële vaste activa afschrijvingen financiële vaste activa afschrijvingen immateriële- en financiële vaste activa, niet als afschrijvingen verwerkt verschil

145 -

Overige bedrijfskosten Onderhoud en energiekosten Voedingsmiddelen en hotelmatige kosten Patiënt- en bewonersgebonden kosten Algemene kosten Huur en leasing Dotaties voorzieningen

8.813 14.343 54.174 19.057 7.904 6.026 110.317

2011 € (x 1.000) 22.040 21.521519 519-

8.140 13.540 45.363 19.413 7.119 1.521 95.096

- 41 -


136

1.8 Toelichting op de geconsolideerde resultatenrekening 2012 € (x 1.000) Onderhoud en energiekosten Onderhoud Energie -ElectriciteitEnergie -GasEnergie -Water en overige-

2011 € (x 1.000)

4.158 1.810 2.661 184 8.813

3.841 1.752 2.331 216 8.140

728

479

6.029

5.297

2012 € (x 1.000)

2011 € (x 1.000)

Rentebaten en soortgelijke opbrengsten

Zorggroep Leveste Middenveld Rentelasten en soortgelijke kosten


Aandeel in het resultaat van deelnemingen Resultaat deelnemingen

75

112

Bezoldiging bestuurders en toezichthouders Welk bestuursmodel is van toepassing op uw organisatie? Wat is de samenstelling van het bestuur of de directie?

1 2

Naam

bedragen x €1

bedragen x €1

M.J. Rutgers

C.H. Donkervoort

1. Vanaf welke datum is de persoon als bestuurder werkzaam in uw organisatie?

1-8-2008

1-1-2007

2. Maakt de persoon op dit moment nog steeds deel uit van het bestuur?

Nee

Nee

3. Tot welke datum was de persoon als bestuurder werkzaam in uw organisatie?

31-12-2012

1-7-2013

4. Is de persoon in het verslagjaar voorzitter van het bestuur geweest?

Ja

Nee

5. Zo ja: hoeveel maanden is de persoon voorzitter geweest in het verslagjaar?

12

6. Wat is de aard van de (arbeids)overeenkomst?

ArbeidsoverArbeidsovereenkomst voor eenkomst voor onbepaalde onbepaalde tijd tijd

7. Welke salarisregeling is toegepast? 8. Wat is de deeltijdfactor? (percentage) - 42 9. Bruto-inkomen, incl. vakantiegeld, eindejaarsuitkering, salaris en andere vaste toelagen a. Waarvan: verkoop verlofuren b. Waarvan: nabetalingen voorgaande jaren

NVZD

NVZD

100%

100%

227.088

218.791


137

75

Resultaat deelnemingen

112

Bezoldiging bestuurders en toezichthouders Welk bestuursmodel is van toepassing op uw organisatie? Wat is de samenstelling van het bestuur of de directie?

1 2

Naam

bedragen x €1

bedragen x €1

M.J. Rutgers

C.H. Donkervoort

1. Vanaf welke datum is de persoon als bestuurder werkzaam in uw organisatie?

1-8-2008

1-1-2007

2. Maakt de persoon op dit moment nog steeds deel uit van het bestuur?

Nee

Nee

3. Tot welke datum was de persoon als bestuurder werkzaam in uw organisatie?

31-12-2012

1-7-2013

4. Is de persoon in het verslagjaar voorzitter van het bestuur geweest?

Ja

Nee

5. Zo ja: hoeveel maanden is de persoon voorzitter geweest in het verslagjaar?

12

6. Wat is de aard van de (arbeids)overeenkomst?

ArbeidsoverArbeidsovereenkomst voor eenkomst voor onbepaalde onbepaalde tijd tijd

7. Welke salarisregeling is toegepast? 8. Wat is de deeltijdfactor? (percentage) 9. Bruto-inkomen, incl. vakantiegeld, eindejaarsuitkering, salaris en andere vaste toelagen a. Waarvan: verkoop verlofuren b. Waarvan: nabetalingen voorgaande jaren 10. Bruto-onkostenvergoeding 11. Werkgeversbijdrage sociale lasten 12. Werkgeversbijdrage pensioen, VUT, FPU 13. Ontslagvergoeding 14. Bonussen 15. Totaal inkomen (9 t/m 14, excl. 9a en b) 16. Cataloguswaarde auto van de zaak

NVZD

NVZD

100%

100%

227.088

218.791

7.375

1.380

5.640

8.575

25.821

25.150

265.924

253.896

45.410

59.168

- 43 -


138

De bezoldiging van de leden van de Raad van Toezicht van de zorginstelling over het jaar 2012 is als volgt: Naam dhr. H.B. Eenhoorn mw. A. Wilpstra-Stroeven mw. A. de Widt-Nieuwenhuizen dhr. M. Blacquiere mw. M. van Os dhr. B. Vastenburg Zorggroep Leveste Middenveld dhr. K. Reenders mw. I. van Bennekom-Stompedissel

Functie voorzitter lid lid lid lid lid t/m 01-07 lid t/m 01-07

Bezoldiging 14.156 12.048 12.048 12.022 11.250 5.803 6.024

lid per 01-07

6.024

lid per 01-07

6.024


dhr. S. Poppema

* De bezoldiging is rechtstreeks aan de werkgever van de betrokkene betaald.

*

2012 € (x 1.000)

2011 € (x 1.000)

2012 € (x 1.000)

2011 € (x 1.000)



Honoraria accountant De honoraria van de accountant is als volgt: 1. Controle van de jaarrekening 2. Overige controlewerkzaamheden (w.o. Regeling AO/IC en nacalculatie) 3. Fiscale advisering Honoraria accountant 4. Niet-controlediensten

234

130

50

10

284

140

- 44 De honoraria van de accountant is als volgt: 1. Controle van de jaarrekening 234 130 2. Overige controlewerkzaamheden (w.o. Regeling AO/IC en nacalculatie) 50 10 De bezoldiging van de leden van de Raad van Toezicht van de zorginstelling over het jaar 2012 is als volgt:

3. Fiscale advisering Naam Functie Bezoldiging 4. Niet-controlediensten dhr. H.B. Eenhoorn voorzitter 14.156 284 140 mw. A. Wilpstra-Stroeven lid 12.048 mw. A. de Widt-Nieuwenhuizen lid 12.048 dhr. M. Blacquiere lid 12.022 mw. M. van Os lid 11.250 * De bezoldiging van de leden van de Raad van Toezicht van de zorginstelling over het jaar 2012 is als volgt: dhr. B. Vastenburg lid t/m 01-07 5.803 dhr. K. Reenders lid t/m 01-07 6.024 Naam Functie Bezoldiging mw. I. van Bennekom-Stompedissel lid per 01-07 6.024 dhr. H.B. Eenhoorn voorzitter 14.156 mw. A. Wilpstra-Stroeven lid 12.048 dhr. S. Poppema lid per 01-07 6.024 mw. A. de Widt-Nieuwenhuizen lid 12.048 dhr. M. Blacquiere lid 12.022 * De bezoldiging is rechtstreeks aan de werkgever van de betrokkene betaald. mw. M. van Os lid 11.250 * dhr. B. Vastenburg lid t/m 01-07 5.803 dhr. K. Reenders lid t/m 01-07 6.024 mw. I. van Bennekom-Stompedissel lid per 01-07 6.024 dhr. S. Poppema

lid per 01-07

6.024

* De bezoldiging is rechtstreeks aan de werkgever van de betrokkene betaald.


139

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen 5.1.9 Balans per 31 december 2012 (Na 1.9 resultaatbestemming) Balans per 31 december 2012 (Na resultaatbestemming) 31 december 2012 ACTIVA Vaste activa

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

[1]

Materiële vaste activa Vlottende activa

31 december 2011

€ (x 1.000)

82

25

[2]

Overige vorderingen

1.655

3.223

Liquide middelen

2.924

1.166

Totaal activazijde

4.661

4.414

31 december 2012 PASSIVA Eigen vermogen

€ (x 1.000)

31 december 2011

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

[3]

Collectief gefinancierd gebonden vermogen

23

23 23

Voorzieningen

€ (x 1.000)

23

[4]

Overige voorzieningen

1.492

1.053 1.492

1.053

Overige kortlopende schulden

3.146

3.338

Totaal passivazijde

4.661

4.414

Kortlopende schulden

[5]

Hoogeveen, 18 juli 2013 Zorggroep Leveste Middenveld

- 45 -


140

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen 1.10 Resultatenrekening Resultatenrekening over 2012 5.1.10 over 2012 2012 € (x 1.000) Bedrijfsopbrengsten Niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC-B-segment; inclusief Wmo- [6] huishoudelijke hulp) Subsidieopbrengsten (exclusief Wmohuishoudelijke hulp; inclusief overige Wmo-prestaties) Overige bedrijfsopbrengsten [7]

2011

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

14.643

14.063

4

-

13.981

Som der bedrijfsopbrengsten

€ (x 1.000)

14.256 28.628

28.319

Bedrijfslasten Personeelskosten

[8]

26.359

26.047

Afschrijvingen

[9]

13

-

Overige bedrijfskosten

[10]

2.262

Som der bedrijfslasten Bedrijfsresultaat Rentebaten en soortgelijke opbrengsten

[11]

2.252 28.634

28.299

-6

20

6

3

Som der financiële baten en lasten

6

3

Resultaat

-

23

Bestemming resultaat:

Niet-collectief gefinancierd vrij vermogen Bestemmingsreserve 1

-

23 -

23

-

23

- 46 -


141

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen 5.1.11 Kasstroomoverzicht over 2012

1.11 Kasstroomoverzicht over 2012 Het kasstroomoverzicht is opgesteld volgens de indirecte methode. 2012 € (x1000)

2011 € (x1000)

€ (x1000)

€ (x1000)

Kasstroom uit operationele activiteiten Bedrijfsresultaat

-6

20

Aanpassingen voor: Afschrijvingen Mutatie voorzieningen

13

-

439

515 452

515

Verandering in vlottende middelen: Vorderingen Kortlopende schulden (excl. schulden aan kredietinstellingen)

1.568

-289

-192

472

Kasstroom uit bedrijfsoperaties Rentebaten en soortgelijke opbrengsten

1.376

183

1.822

718

6

Kasstroom uit operationele activiteiten

3 6

3

1.828

721

Kasstroom uit investeringsactiviteiten Investeringen in materiële vaste activa

-70

Kasstroom uit investeringsactiviteiten


-26 -70

-26

1.758

695

Toelichting op de geldmiddelen Stand per 1 januari

1.166

471


1.758

695

Stand per 31 december

2.924

1.166

- 47 -


142

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen 5.1.12 Toelichting op de balans per 31 december 2012

1.12 Toelichting op de balans per 31 december 2012 Algemeen

In deze toelichting worden uitsluitend de aanvullingen op de toelichting op de geconsolideerde financiële overzichten vermeld.

Waarderingsgrondslagen

Voor de grondslagen voor de waardering van de activa en passiva en voor de bepaling van het resultaat wordt verwezen naar de grondslagen bij de geconsolideerde jaarrekening. ACTIVA VASTE ACTIVA [1] 31-12-2012

31-12-2011

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Materiële vaste activa Inventaris

82

25

82

25

Materiële vaste activa Het verloop van de materiële vaste activa wordt als volgt weergegeven: Andere bedrijfs- Andere bedrijfsmiddelen middelen € (x 1.000)

€ (x 1.000)

Aanschafwaarde

26

-

Cumulatieve afschrijvingen

-1

-

Boekwaarde per 1 januari

25

-

Investeringen

70

26

Afschrijvingen

-13

-1

Mutaties 2012

57

25

Aanschafwaarde

96

26

Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde per 31 december

-14

-1

82

25

Voor een gedetailleerd overzicht van de materiële vaste activa verwijzen wij u naar de bijlagen. VLOTTENDE ACTIVA [2] 31-12-2012

31-12-2011

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Overige vorderingen Vorderingen op groepsmaatschappijen

1.541

Overige vorderingen

3.044

114

179

1.655

3.223

- 48 -


143

1.12 Toelichting op de balans per 31 december 2012

31-12-2012

31-12-2011

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Liquide middelen Rekening courant bank

2.924

1.166

2.924

1.166

De liquide middelen staan volledig ter vrije beschikking

- 49 -


144

1.12 Toelichting op de balans per 31 december 2012 PASSIVA EIGEN VERMOGEN [3] Collectief gefinancierd gebonden vermogen Het collectief gefinancierd gebonden vermogen is als volgt verdeeld: Stand per 01-01-2012 € (x 1.000) Reserve aanvaardbare kosten



Stand per 31-12-2012 € (x 1.000)

23

-

-

23

23

-

-

23

VOORZIENINGEN [4] Overige voorzieningen Het verloop van de voorzieningen wordt als volgt weergegeven: Stand per 01-01-2012 € (x 1.000)

Dotatie

Onttrekking

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Stand per 31-12-2012 € (x 1.000)

Uitgestelde personeelsbeloningen

271

15

-

286

Verlieslatende contracten Voorziening persoonlijk budget levensfase Voorziening reorganisatie

196

66

-262

-

586

491

-

1.077

-

129

-

129

1.053

701

-262

1.492

Toelichting in welke mate (het totaal van) de voorzieningen als langlopend moeten worden beschouwd: Kortlopend, looptijd < 1 jaar Langlopend, looptijd > 1 jaar Langlopend, looptijd > 5 jaar Toelichting per voorziening: Uitgestelde personeelsbeloningen: dit betreft een wettelijk voorgeschreven voorziening ter egalisatie van lasten die voortvloeien uit de toekomstige jubileumverplichtingen aan medewerkers. Persoonlijk Levensfase Budget: dit betrefft een voorziening ter dekking van lasten voortvloeiend uit opgebouwde PLB rechten door werknemers. Voorziening reorganisatie: is ter dekking van kosten boventallige formatie als gevolg van reorganisatie.

- 50 -


145

1.12 Toelichting op de balans per 31 december 2012 KORTLOPENDE SCHULDEN [5] KORTLOPENDE SCHULDEN EN OVERLOPENDE PASSIVA 31-12-2012

31-12-2011

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

specificatie als volgt: Handelscrediteuren Belastingen en premies sociale verzekeringen Schulden ter zake van pensioenen Schulden aan personeel Overige schulden

407

477

1.156

1.171

240

226

1.082

1.310

261

154

3.146

3.338

Voorwaardelijke verplichtingen en belangrijke financiële verplichtingen Er zijn geen niet uit de balans blijkende verplichtingen

- 51 -


146


147

Aanschafwaarde Cumulatieve afschrijvingen Boekwaarde

- 52 -

-

-

-

-



-

-

-

0,0%

0,0%

-

WTZimeldingsplichtig

WTZivergunning s-plichtig

Investeringen Afschrijvingen

Mutaties boekjaar


Stand per 1 januari




1.13 Specificatie vaste activa en onderhanden projecten

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen 5.1.13 Specificatie vaste activa en onderhanden projecten

96 -14 82

57

70 -13

26 -1 25

20,0%

WMGgefinancier d

-

-

-

-

0,0%

DHAZgefinancier d

-

-

-

-

0,0%

Niet-WTZi vaste activa

96 -14 82

57

70 -13

26 -1 25

0,0%

Totaal


148


- 53 -

-

-

-

-



-

-

0,0%

Vervoermiddelen

-

-

0,0%

Inventaris

Investeringen Afschrijvingen

Mutaties boekjaar


Stand per 1 januari


WMG-gefinancierde vaste activa




1.13 Specificatie vaste activa en onderhanden projecten

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen

96 -14 82

57

70 -13

26 -1 25

20,0%

Automatisering

96 -14 82

57

70 -13

26 -1 25

0,0%

Subtotaal meldingen

Zorggroep Leveste Middenveld te Hoogeveen 5.1.14 Toelichting op de resultatenrekening

1.14 Toelichting op de resultatenrekening

2012

2011

€ (x 1.000)

€ (x 1.000)

Niet gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC B-segment) [6] Zorgprestaties tussen instellingen

14.643

14.063

4

-

12.396

11.340

Subsidies (inclusief overige Wmo-prestaties) Overige subsidies, waaronder loonkostensubsidies en EU-subsidies

Overige bedrijfsopbrengsten [7] Overige dienstverlening Overige opbrengsten-B&L voorg.jaren

1.585

2.916

13.981

14.256

20.040

20.427

Personeelskosten [8] Lonen en salarissen Sociale lasten

2.555

2.533

Pensioenlasten

1.618

1.558

Overige personeelskosten Personeel niet in loondienst

950

950

25.163

25.468

1.196

579

26.359

26.047

13

-

13

-

102

128

Afschrijvingen [9] Overige afschrijvingen materiële vaste activa

Overige bedrijfskosten [10] Voedingsmiddelen en hotelmatige kosten Patiënt- en bewonersgebonden kosten Algemene kosten Huur en leasing Dotaties voorzieningen

2

4

1.893

1.638

45

43

220

439

2.262

2.252

6

3

Financiële baten en lasten Rentebaten en soortgelijke opbrengsten [11] Rentebaten rekeningen courant banken

- 54 -


149

Zorggroep Leveste Middenveld 5.2 Overige gegevens

2. Overige gegevens 2.1 Vaststelling en en goedkeuring jaarrekening 5.2.1 Vaststelling goedkeuring jaarrekening De raad van bestuur van Zorggroep Leveste Middenveld heeft de jaarrekening 2012 vastgesteld in de vergadering van 18 juli 2013. 5.2.2 Statutaire regeling betreffende de bestemming van het resultaat 2.2 Statutaire regeling betreffende de bestemming van het resultaat In de statuten is géén bepaling opgenomen over de resultaatbestemming.

2.3 Resultaatbestemming 5.2.3 Resultaatbestemming Het resultaat wordt verdeeld volgens de resultaatverdeling in hoofdstuk 1.2. 5.2.4 Gebeurtenissen na balansdatum 2.4 Gebeurtenissen na balansdatum Er is geen sprake van gebeurtenissen na balansdatum die noodzakerlijkerwijs dienen te worden gemeld in deze jaarrekening.

2.5 Ondertekening door bestuurders en toezichthouders

5.2.5 Ondertekening door bestuurders en toezichthouders

E. Janson Voorzitter Raad van Bestuur

H.B. Eenhoorn Voorzitter Raad van Toezicht

M. Blacquière Lid Raad van Toezicht

M.C.J. van Os Lid Raad van Toezicht

I. van Bennekom-Stompedissel Lid Raad van Toezicht

S. Poppema Lid Raad van Toezicht

A.M.W. Wilpstra-Stroeven Lid Raad van Toezicht

A. de Widt-Nieuwenhuizen Lid Raad van Toezicht

- 56 -


150

5.2.6 Controleverklaring


151


152

bijlagen Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

153

Bijlage A: Namenoverzicht ZLM

Het namenoverzicht van ZLM per 31-12-2012 bevat de namen van de directeuren en managers van ZLM en geeft de samenstelling weer van de centrale cliëntenraden, de centrale ondernemingsraad, de interstafraad, de stafbesturen, de medisch ethische commissies en de klachtencommissies binnen ZLM. Directeuren werkmaatschappijen ZLM • Dhr. dr. M.P.H.M. Andriessen (directeur SBZ-E); • Dhr. D.J.J. van Berckel (directeur SBZ-H); • Mevr. dr. B. Kramer (directeur Leveste Care ad interim en directeur Zorgpalet). Tabel 63: Directeuren werkmaatschappijen ZLM Managers ondersteunende diensten ZLM • Mevr. drs. S.F. Huizinga (manager afdeling Marketing, Communicatie & Verkoop); • Dhr. R.R. Mendel, MSc (manager Facilitair Bedrijf); • Mevr. drs. E.E. Moesker (secretaris Raad van Bestuur); • Dhr. drs. J.M. Peters (manager afdeling ICT); • Dhr. A.J. Siblesz, MCM (manager afdeling PO&O); • Dhr. G.H.M. Veger RA (manager afdeling Financiën); • Dhr. P. van Zwieten (manager afdeling Inkoop). Tabel 64: Managers ondersteunende diensten ZLM Samenstelling centrale cliëntenraad Cure • Dhr. B. Stoltenborg (namens SBZ-E, voorzitter); • Mevr. M. A. Schut-Nederlof (namens SBZ-E, lid); • Dhr. drs. J. Massier (namens SBZ-H, voorzitter); • Mevr. drs. J. Schijve (namens SBZ-H, lid). Tabel 65: Samenstelling centrale cliëntenraad Cure Samenstelling centrale cliëntenraad Care • Dhr. drs. J.C. Franssen (namens Leveste Care, voorzitter); • Dhr. R. Stijnman (namens Leveste Care, lid); • Dhr. dr. G. van der Wal (namens Zorgpalet, lid); • Mevr. A. ten Kate (namens Zorgpalet, lid). Tabel 66: Samenstelling centrale cliëntenraad Care Samenstelling centrale ondernemingsraad ZLM • Dhr. B. Berkenbosch (namens Leveste Care, lid commissie Financiën); • Dhr. E. Emmens (namens Zorgpalet, lid commissie Personeel & Sociaal Beleid); • Mevr. R. Frericks (namens SBZ-E, voorzitter); • Mevr. M. Hogenberg (namens Leveste Care, lid commissie Markt, Primair en Ondersteunend Proces); • Mevr. Z. Huising (namens SBZ-E, lid commissie Financiën); • Mevr. G. Kiers (namens ondersteunende diensten, vicevoorzitter); • Dhr. R. van Venrooij (namens ondersteunende diensten, lid Commissie Personeel & Sociaal Beleid); • Mevr. A. Vos (namens SBZ-H, lid commissie Markt, Primair en Ondersteunend Proces); • Mevr. M. de Vries (namens SBZ-H, lid commissie Organisatie, Management & Communicatie); • Vacature (namens Zorgpalet). Tabel 67: Samenstelling centrale ondernemingsraad ZLM


154

Samenstelling interstafraad SBZ-E en SBZ-H • Dhr. dr. H.H. de Boer (orthopeed SBZ-H, voorzitter); • Dhr. M. Dam, chirurg SBZ-E, vicevoorzitter); • Dhr. S.J. Zwarts, anesthesioloog SBZ-E, lid); • Dhr. W.W.H. Roeloffzen (internist SBZ-H, lid). Tabel 68: Samenstelling interstafraad SBZ-E en SBZ-H Samenstelling stafbestuur SBZ-E • Dhr. M. Dam (chirurg, voorzitter); • Dhr. S.J. Zwarts (anesthesioloog, vicevoorzitter); • Mevr. A. Colijn (kinderarts, penningmeester); • Dhr. J. van den Burgh (radioloog, lid); • Dhr. H. van Leusen (neuroloog, lid); • Mevr. J. Mulder (internist nefroloog, lid); • Dhr. P.C.W. van der Mark (beleidsondersteuner, secretaris medische staf). Tabel 69: Samenstelling stafbestuur SBZ-E Samenstelling stafbestuur SBZ-H • Dhr. dr. H.H. de Boer (orthopeed, voorzitter); • Dhr. dr. W.W.H. Roeloffzen (internist, vicevoorzitter); • Dhr. R.W.F.R. van den Broek (chirurg, penningmeester); • Dhr. R.M. Staal (gynaecoloog, secretaris). Tabel 70: Samenstelling stafbestuur SBZ-H Samenstelling medisch ethische commissie SBZ-E • Dhr. ds. W. de Groot (geestelijk verzorger, voorzitter); • Mevr. G. Herder-Imminga (verpleegkundige zuid 3, lid); • Mevr. Z.S. Huising-Oldengarm (secretaresse KCL, secretaris); • Dhr. R. Kaplan (cardioloog Röpcke Zweers Ziekenhuis, lid); • Dhr. J. Kloek (klinisch psycholoog, lid); • Dhr. mr. J. Krans (jurist, extern lid); • Dhr. H. van Leusen (neuroloog, lid); • Dhr. M.J. de Ruiter (longarts, lid); • Dhr. R.R. Smit Duijzentkunst (arts, extern lid); • Dhr. W. van de Veen (ziekenhuisapotheker, lid); • Mevr. D.F.L. van Weelderen (geriater, lid). Tabel 71: Samenstelling medisch ethische commissie SBZ-E Samenstelling medisch ethische commissie SBZ-H • Dhr. R.W.F.R van der Broek (chirurg, voorzitter); • Mevr. G. van Goor (gynaecoloog, lid); • Dhr. J.L.M.I. Horsch (longarts, lid); • Mevr. A. Hudepohl (huisarts, extern lid); • Mevr. A. Kampman (teamleider IC, lid); • Mevr. N. Kats-van der Haar (kwaliteitscoördinator, lid); • Dhr. M.P. Passier (anesthesioloog-intensivist, lid); • Mevr. mr. M.H. Wichgers-van Vlerken (jurist, lid). Tabel 72: Samenstelling medisch ethische commissie SBZ-H


155

Samenstelling medisch ethische commissie Zorgpalet • Mevr. drs. G. Kruidhof (specialist ouderengeneeskunde, voorzitter); • Mevr. H. Bakker (eerstverantwoordelijke PG, lid); • Mevr. G. van der Belt (verzorgende Olden Kinholt, lid); • Mevr. drs. A. van Beijeren (geestelijk verzorger, lid); • Mevr. M. van der Bijl (psycholoog, lid); • Mevr. B. Kluter (verpleegkundige, lid); • Mevr. B. Pothof-van der Kallen (eerstverantwoordelijke somatiek, lid); • Dhr. G. Slot (hoofd eenheid Tonckenshuys, lid); • Mevr. A. de Wolff (doktersassistente, ondersteuner); • Mevr. M. Zwijnenburg-van der Meer (eerstverantwoordelijke dagbehandeling PG, lid). Tabel 73: Samenstelling medisch ethische commissie Zorgpalet Samenstelling klachtencommissie SBZ-E • Dhr. mr. R.P. van Boven (jurist, extern voorzitter); • Dhr. R.L. Anthonio (cardioloog, lid); • Dhr. A.F.W.M. Baas (afdelingsmanager functiecentrum, lid); • Dhr. H. Harders (afdelingsmanager röntgenafdeling, lid); • Dhr. mr. J. Krans (jurist, waarnemend extern voorzitter); • Dhr. J. Lubberink (extern lid op voordracht van Zorgbelang Drenthe); • Mevr. J. K.H. Middel-Hingstman (medewerker medische administratie, waarnemend ambtelijk secretaris); • Dhr. J. dr. Schweter (plastisch chirurg, lid); • Mevr. M.C. Smallegange (oefentherapeut cesar, ambtelijk secretaris); • Mevr. D. Veldhoen (afdelingsmanager, lid); • Mevr. C. Vos (kinderarts, vervangend lid); • Dhr. L.C. de Vries (gynaecoloog, lid). Tabel 74: Samenstelling klachtencommissie SBZ-E Samenstelling klachtencommissie SBZ-H • Dhr. mr. P. van Boven (jurist, voorzitter); • Dhr. drs. J. Horsch (longarts, namens de medische staf, lid); • Mevr. M. Kemink (diëtiste, namens de paramedische staf, lid); • Dhr. P. van der Laan (hoofd zorgeenheid, namens de organisatie, lid); • Dhr. H. Weisink, ((oud)huisarts, lid); • Vacature (namens de patiëntenverenigingen, lid). Tabel 75: Samenstelling klachtencommissie SBZ-H Samenstelling klachtencommissie Leveste Care (dit betreft klachtencommissie Zuidoost-Drenthe waarbij Leveste Care is aangesloten) • Dhr. H.A.A. Lange (voorzitter); • Dhr. W. Boers (lid); • Dhr. mr. J.H. Kral (lid); • Dhr. P. Middendorp (lid). Tabel 76: Samenstelling klachtencommissie Leveste Care Samenstelling klachtencommissie Zorgpalet • Dhr. W. Urlings (voorzitter); • Dhr. M. Buiskool (specialist ouderengeneeskunde, lid); • Dhr. Mr. A. Grollé (jurist, lid). Tabel 77: Samenstelling klachtencommissie Zorgpalet


156

Bijlage B: Samenstelling en nevenfuncties Raad van Bestuur Het volgende overzicht bevat de samenstelling en nevenfuncties van de Raad van Bestuur van ZLM op 31-12-2012. Naam

Bestuursfunctie

Nevenfuncties

Dhr. dr. M.J. Rutgers

Voorzitter

Voortkomend uit lidmaatschap Raad van Bestuur: • Bestuurder Bethesda Holding bv • Voorzitter Stichting Vastgoed Leveste • Voorzitter Stichting beheer cliëntengelden Leveste locatie Veltman • Voorzitter Stichting Trenta • Voorzitter Suydhold bv Overige nevenfuncties: • Voorzitter Raad van Toezicht MAASTRO clinic • Voorzitter Raad van Toezicht Stichting Cancer Foundation • Voorzitter Vereniging veilige Curatieve Zorg • Lid BestuurAdviesCommissie Kwaliteit NVZ • Voorzitter Stichting Epilepsia • Voorzitter Stichting SONG • DGA Dr. M.J. Rutgers bv • Directeur Anmath bv

Dhr. drs. C.H. Donkervoort

Vicevoorzitter

Voortkomend uit lidmaatschap Raad van Bestuur: • Bestuurder Bethesda Holding bv • Bestuurder Stichting Vastgoed Leveste • Bestuurder Stichting beheer cliëntengelden Leveste locatie Veltman • Bestuurder Stichting Trenta, Bestuurder Suydhold bv Overige nevenfuncties: • Lid Raad van Toezicht ZorgpleinNoord

Tabel 78: Samenstelling en nevenfuncties Raad van Bestuur


157

Bijlage C: Samenstelling en overige gegevens Raad van Toezicht Het volgende overzicht bevat de samenstelling van de Raad van Toezicht van ZLM in 2012 en de verdeling van aandachtsgebieden en functies binnen de Raad van Toezicht. Ook worden de hoofdfunctie(s) en nevenfuncties van de leden weergegeven en wordt ingegaan op het aantal in 2012 bijgewoonde vergaderingen en het rooster van aftreden. Naam

Aandachtsgebied

Functies binnen Raad van Toezicht

Dhr. drs. H.B. Eenhoorn

Algemeen bestuurlijke kennis en kennis van zorg

• Voorzitter Raad van Toezicht

(14-09-1946)

• Voorzitter remuneratiecommissie

Mevr. drs. I. van Bennekom-


• Lid Raad van Toezicht

Stompedissel

Lid Raad van Toezicht sinds 2 juli 2012

• Lid commissie Kwaliteit & Veiligheid

Dhr. ir. M. Blacquière

Algemeen bestuurlijke kennis en financiën en


(28-01-1967)

control

• Lid auditcommissie

Mevr. drs. M.C.J. van Os

Algemeen bestuurlijke kennis en financiën en


(05-12-1956)

control

• Lid auditcommissie

Dhr. prof. dr. S. Poppema



(13-06-1962)

(24-07-1949)

Lid Raad van Toezicht sinds 1 juni 2012


Dhr. dr. K. Reenders



(25-12-1940)

Lid Raad van Toezicht tot 1 juni 2012

• Voorzitter commissie Kwaliteit & Veiligheid • Lid Remuneratiecommissie

Dhr. B. Vastenburg



(02-06-1954)

(vanuit m.n. cliëntenperspectief)


Lid Raad van Toezicht tot 1 juli 2012 Mevr. drs. A. de Widt-


Nieuwenhuizen

• Lid Raad van Toezicht • Voorzitter commissie Kwaliteit & Veiligheid

(28-09-1948) Mevr. A.M.W. Wilpstra-



Stroeven

• Voorzitter auditcommissie

(07-10-1951)

• Lid remuneratiecommissie

Tabel 79: Samenstelling Raad van Toezicht


158

Naam

(Voormalige) hoofdfunctie


• Waarnemend burgemeester gemeente

Nevenfuncties • Vice-president Europese Liberale Partij

Alphen aan den Rijn

• Lid adviescollege Ingenieursbureau Boorsma

• Zelfstandig ondernemer

• Voorzitter Stichting tot bevordering van de

• Adviseur in het Openbaar Bestuur

Ruimtelijke Wetenschappen Groningen • Voorzitter Raad van Commissarissen POSG-groep • Voorzitter bestuur Stichting Bibliotheek.nl • Lid Raad van Commissarissen (aspirant) omroep WNL • Voorzitter Regiecollege Waddengebied (RCW)

Mevr. drs. I. van

• Directeur Strategie REAKT Groep

• Lid Raad van Toezicht HVO Querido

Bennekom-Stompedissel

• Voorzitter Cedris

• Lid Adviescommissie Zorg en Welzijn College B&W • Lid Algemeen Bestuur VNO NCW • Lid Algemeen Bestuur MKB Nederland • Lid Bestuur Stichting Varende Recreatie • Lid Raad van Toezicht MO Zaak


• Chief Financial Officer GasTerra BV (tot 1

• Lid commissie fondsbeheer De Energiezaak

december 2012) • Chief Financial Officer en lid Raad van Bestuur Enexis (sinds 1 december 2012) Mevr. drs. M.C.J. van Os

• Vicevoorzitter College van Bestuur

• Voorzitter Bestuur Stichting CUBE050

Hanzehogeschool Groningen

• Lid bestuur Zestor • Lid Bestuur SCX Eemshaven


• Voorzitter College van Bestuur

Nvt

Rijksuniversiteit Groningen • Hoogleraar Algemene en Speciale Pathologie Dhr. dr. K. Reenders

• Voormalig huisarts

• Eindredacteur leerboek opleiding tot arts Het

• Voormalig universitair hoofddocent UMCG

Geneeskundig Proces • Mentor kaderopleiding Diabetes • Docent masteropleiding nurse practitioner en physician assistant Hanzehogeschool Groningen

Dhr. B. Vastenburg

• Directeur school voor voortgezet speciaal onderwijs

• Bestuurslid Samenwerkingsverband VO NO Overijsel • Bestuurslid Arbeidstrainingscentrum Hardenberg

Mevr. drs. A. de Widt-

• Voormalig lid gemeenteraad Hoogeveen

Nieuwenhuizen

• Voormalig lid Provinciale Staten Drenthe

• Rijksbestuurslid Regionaal Historisch Centrum Drents Archief • Lid VVD Partijraad • Lid RvT Koninklijke Vereniging van leden der Nederlandse Ridderorden

Mevr. A.M.W. Wilpstra-

• Directeur/eigenaar Talent Performance

Stroeven

• Districtsvoorzitter Commissarissen/ Toezichthouders NCD Noordoost Nederland • Bestuurslid Gelukscompagnie • Lid jury Women in Business-prijs • Lid adviesraad Moverum • Lid vaste referendumcommissie gemeente Groningen

Tabel 80: Hoofd- en nevenfuncties Raad van Toezicht


159

Naam

Regulier

Extra Raad

Commissie-

Centrale

Centrale

Interstaf-

Raad van

van Toezicht

vergaderingen

Ondernemings-

Cliëntenraad

raad

Toezicht

raad


6

3

2

1

1

1


3

1

1

1

2

1


5

3

6

1

2

1


6

2

4

-

1

-


3

-

1

1

2

1

Dhr. dr. K. Reenders

3

2

4

Dhr. B. Vastenburg

2

2

3


6

3

4

1

1

1

6

3

7

1

1

1

Stompedissel

Nieuwenhuizen Mevr. A.M.W. WilpstraStroeven Tabel 81: Bijgewoonde vergaderingen Raad van Toezicht

Naam

Jaar eerste benoeming

Jaar van aftreden


2010

2014


2012

2016


2011

2015


2011

2015

Stompedissel


2012

2016


2004

2013

Nieuwenhuizen

(als lid Raad van Toezicht Zorggroep Middenveld Drenthe)

Mevr. A.M.W. Wilpstra-

2006

Stroeven

(als lid Raad van Toezicht Leveste)

2013

Tabel 82: Rooster van aftreden Raad van Toezicht


160

Bijlage D: Ledenlijst medische staf SBZ-E Op 31 december 2012 bestaat de medische staf van het SBZ-E uit 123 gewone en buitengewone leden en heeft de volgende samenstelling: dhr. G.H. van Deest

anesthesioloog

dhr. P. Meijer

anesthesioloog

dhr. A.J. Molema

anesthesioloog

dhr. E.P. Quant

anesthesioloog

dhr. M. Tijink

anesthesioloog

dhr. J. Wijbenga

anesthesioloog

dhr. S.J. Zwarts

anesthesioloog

mevr. L. Van Aart

ziekenhuisapotheker

dhr. S. Bakker

ziekenhuisapotheker

dhr. W. van der Boon

ziekenhuisapotheker

dhr. M. van Staveren

ziekenhuisapotheker

dhr. W. v.d. Veen

ziekenhuisapotheker

dhr. dr. R.L. Anthonio

cardioloog

dhr. J.G. Engbers

cardioloog

dhr. dr. G.A.J. Jessurun

cardioloog

dhr. L.F.M. van den Merkhof

cardioloog

dhr. M.J. Nagelsmit

cardioloog

dhr. dr. A. Schramm

cardioloog

dhr. T. Smilde

cardioloog

dhr. M.W.J. Vet

cardioloog

dhr. J. Westenburg

cardioloog

mevr. M.S. v.d. Aardweg

chirurg

dhr. dr. M. van den Berg

chirurg

dhr. M. Dam

chirurg

dhr. R.J. Hissink

chirurg

dhr. H.M. Schaap

chirurg

mevr. R. Schasfoort

chirurg

dhr. L.S. v.d. Zouwen

chirurg

dhr. M.L. Castellanos Nuijts

dermatoloog

mevr. M. Dammer

geriater

mevr. N.H. Dral

geriater

mevr. H Pawlowski

geriater

mevr. A.J.Th.M. Scheepmaker

geriater

mevr. F. van Weelderen

geriater

mevr. C. Asmussen

gynaecoloog

dhr. J.M. Burggraaff

gynaecoloog

mevr. R. Elberink

gynaecoloog

dhr. dr. A. Henke

gynaecoloog

dhr. T. Kluck

gynaecoloog

mevr. dr. M.J. Pelinck

gynaecoloog

mevr. S. Tuinhof

fertiliteitsarts

dhr. L.C. de Vries

gynaecoloog


161

mevr. M. Persoons

arts-microbioloog

dhr. G. Andriesse

arts-microbioloog

dhr. M. Al Aswad

MDL-arts

dhr. J. Fritsch

MDL-arts

dhr. O. Weinhardt

MDL-arts

mevr. J. Fokkema

intensivist

dhr. L.D. de Haan

internist-hematoloog

dhr. W.P. Haanstra

internist-nefroloog

dhr. W. v.d. Hoek

internist/intensivist

dhr. L.S. Hofstra


dhr. dr. F.G.H. van der Kley

internist-nefroloog

mevr. W.E. Kooistra

intensivist

mevr. J. Mulder

internist-nefroloog

dhr. R.R.H. Nap

internist-nefroloog

mevr. S. Netters

internist-oncoloog

mevr. T. van Noord

intensivist

mevr. E.E.M. Weernink

internist

dhr. R.S.M.E. Wouters

internist-endocrinoloog

dhr. J. Fens

kaakchirurg

dhr. T. Putters

kaakchirurg

dhr. J. Schortinghuis

kaakchirurg

mevr. A. Colijn

kinderarts

mevr. J.J. Dronkert

kinderarts

mevr. G. Nolles

kinderarts

mevr. A.L.T. van Overbeek

kinderarts

dhr. W.J. v.d. Toom

kinderarts

mevr. C. Vos

kinderarts

dhr. dr. R.H.J. Bruijns

klinisch chemicus

dhr. J.G.J. Pouwels

klinisch chemicus

mevr. M. Verhoeff

KNO-arts

dhr. S.S. Zahedi

KNO-arts

dhr. dr. J.J.W. Liesker

longarts

dhr. D.G. Remmert

longarts

dhr. M.J. de Ruiter

longarts

dhr. dr. S.R. Rutgers

longarts

mevr. W. Meerstra

klinisch psycholoog

mevr. E.J. Middelkamp

klinisch psycholoog

dhr. J. Kloek

klinisch psycholoog

mevr. A.C. Ruiten

klinisch psycholoog

mevr. M. Wijnandts

gezondheidszorg- & klinisch psycholoog

dhr. M.D. van Huizen

neuroloog

dhr. B.J.A.M. Jansen

neuroloog

dhr. H.J. van Leusen

neuroloog

dhr. J.U.R. Niewold

neuroloog

mevr. M.E. Pouwels

neuroloog


162

dhr. E.V. van Zuilen

neuroloog

dhr. R.J. Smedema

neurochirurg

dhr. J. de Boer

nucleaire geneeskunde

dhr. H. Stevens

nucleaire geneeskunde

dhr. P. Hardus

oogarts

dhr. L.P.M. Degen

orthopedisch chirurg

dhr. G.J. Bulthuis


dhr. P.E.J. Kamstra


dhr. A. van Ruiten


dhr. T.C. Smulders


mevr. C.P.M. Heeres

arts palliatieve zorg

dhr. A. Karrenbeld

patholoog

mevr. H. Kuiper

patholoog

dhr. R.J.M. ter Braak

plastisch chirurg

dhr. M.F. Meek

plastisch chirurg

dhr. dr. J. Schweter

plastisch chirurg

mevr. D. Wynia

psychiater GGZ

dhr. A. Glazenborg

psycholoog GGZ

mevr. J.C.M. de Rond

psycholoog GGZ

dhr. H.R. Bakker

radioloog

dhr. J. v.d. Burgh

radioloog

dhr. E.H. de Groot

radioloog

dhr. P.G.A. Hooijboer

radioloog

dhr. G. Rijpkema

radioloog

mevr. A van der Werp

radioloog

mevr. A.H.D. van der Leest

radiotherapeut

dhr. P.C.Th. van Aanholt

revalidatiearts

mevr. J.G. Broeks

revalidatiearts

dhr. A. ten Hoff

revalidatiearts

mevr. K. Lesuis

revalidatiearts

dhr. P. Fretter

reumatoloog

dhr. R. Westra

reumatoloog

dhr. J.W. Prakken

tandarts

dhr. M. Westerhof

uroloog

dhr. R. Hassankhan

uroloog

dhr. B.C. Knipscheer

uroloog


163

Bijlage E: Ledenlijst medische staf SBZ-H Op 31 december 2012 bestaat de medische staf van SBZ-H uit 92 gewone en buitengewone leden en heeft de volgende samenstelling: T.S. Dabrowski

anesthesioloog

J.W. Kroon

anesthesioloog

Dr. C. Lemke

anesthesioloog/intensivist

mevr. C.H.W. van Zundert

anesthesioloog

D.B.N. Post

anesthesioloog

M.C. Merhai

anesthesioloog

M.P. Passier

anesthesioloog/intensivist

mevr. dr. W.M. Böttger

apotheker

dr. P.C. Lerk

apotheker

dr. J.G. Maring

apotheker

P. Nystad

apotheker

R.F. van Es

cardioloog

E.H. Hoekstra

cardioloog

dr. S.H.K. The

cardioloog

dr. R.J.M. de Vries

cardioloog

mevr. M.J. van der Wielen

cardioloog

R.W.F.R. van den Broek

chirurg

B.I. Oranen

chirurg

F.W.H. Kloppenburg

chirurg

M.E. Bodegom

chirurg (chef de clinique)

W.A. Riemersma

dermatoloog

G.T. Spijker

dermatoloog

mevr. G.M. van Goor

gynaecoloog

mevr. M.J.C.P. Hanssen

gynaecoloog

mevr. M.T. Miedema

gynaecoloog

mevr. E. Tuinman

gynaecoloog

R.M. Staal

gynaecoloog

mevr. J.G. Haasjes

internist/oncoloog

dr. F. C. Huvers

internist

dr. A. Kooy

internist

M. Out

internist

dr. W. W. H. Roeloffzen

internist/hematoloog

W.M.C. Top


B. Delsing

kinderarts

mevr. C. van Ingen

kinderarts

mevr. N. Muis

kinderarts

A.J. Stege

kinderarts

mevr. K. Klucovska

kinderarts

mevr. P. Engbers

klinisch chemicus

mevr. A.C. Hulshoff

KNO-arts


164

G.A. Lugtenborg

KNO-arts

G.E. Hoogervorst

KNO-arts

J.L.M.I. Horsch

longarts

G.P.J. de Leede

longarts

mevr. F.M. Harding

longarts

mevr. M.Z. Wu

longarts

R. Lieverse

MDL-arts

dr. J.C. Thijs

MDL-arts

mevr. L. Wormmeester

MDL-arts

mevr. E. Roelofsen

arts-microbioloog

dr. J.F.P. Schellekens

arts-microbioloog

dr. M.H. Coppes

neurochirurg

dr. J.M.A. Kuijlen

neurochirurg

dr. M. Wagemakers

neurochirurg

J.H. Kwant

neuroloog

P.G. Oomes

neuroloog

J.P. Schipper

neuroloog

A.N. Zorgdrager

neuroloog

dr. J. de Boer

nucleair geneeskundige

mevr. A.H. Engelage


dr. P.L. Jager


dr. S. Knollema


A.H.J. Oostdijk


dr. H. Stevens


mevr. Th.E. Baart-Heringa

oogarts

dr. H.H. de Boer


W.L. Idema


O.G. van der Laan


P.A. Koot


mevr. Dr. C. Atayar

patholoog

mevr. C. Koley

patholoog

J. Lagendijk

patholoog

R.H. de Vries

patholoog

mevr. C. Weggemans

patholoog

R.L. Molenaar

plastisch chirurg

G.J. Sonneveld

plastisch chirurg

dr. T. Ehling

psychiater

mevr. R. Bronsema

GZ psycholoog

mevr. A. Koppert

gezondheidszorgpsycholoog

mevr. E.J. Rustige

klinisch psycholoog

W. van Veenendaal

klinisch psycholoog


165

J.C.M. Govaert

radioloog

A.W. Olthof

radioloog

dr. ir. D.E. Ottens

radioloog

T.J.W. Sleyster

radioloog

M.P.G. Vonck

radioloog

mevr. J.C.C. Mertens

reumatoloog

mevr. J.T.G. Smallenbroek

revalidatiearts

mevr. H. Krans

revalidatiearts

mevr. J. Rogge

spoedarts

P.E. Kleingeld

uroloog

R.J.H. Schaafsma

uroloog


166

Bijlage F: Ledenlijst medische staf Leveste Care Op 31 december 2012 bestaat de medische staf van Leveste Care uit vier leden en een basisarts en heeft de volgende samenstelling: dhr. W. Ament

basisarts

dhr. R.C. van Bekkum

specialist ouderengeneeskunde en opleider

dhr. T. Jansen

specialist ouderengeneeskunde

dhr. J.W. Smit

eerste specialist ouderengeneeskunde, opleider en BOPZ-arts

mevr. E.A. Wendt



167

Bijlage G: Ledenlijst medische staf Zorgpalet Op 31 december 2012 bestaat de medische staf van Zorgpalet uit zes leden en heeft de volgende samenstelling: dhr. W.G. Berendsen

physician assistant

dhr. F.P.J. Capellen


mevr. K. Herlaar


dhr. E.J. Kooij

specialist ouderengeneeskunde en BOPZ-arts

mevr. G. Kruidhof


mevr. L. Olthof-Benjamins

specialist ouderengeneeskunde (0-uren)

dhr. P.H. Stapelkamp

arts


168

Bijlage H: Wetenschappelijk onderzoek en publicaties ZLM Het volgende overzicht bevat het wetenschappelijk onderzoek en de publicaties uit 2012 waarbij een of meerdere leden van de medische staf, medewerkers en/of studenten van ZLM zijn betrokken. Dit overzicht is beperkt tot wetenschappelijk onderzoek, case reports en bijdragen aan boeken. Bijdragen aan medisch onderwijs zijn niet vermeld. Met betrekking tot het onderzoek van AIOS, ANIOS en coassistenten, wordt vermeld wanneer het onderzoek elders is verricht. In deze lijst ontbreken mogelijk nog enkele publicaties, doordat zij niet zijn doorgegeven. ZLM Raad van Bestuur, directie, management • Geen onderzoek /publicaties. SBZ-E Cardiologie • Engbers, J. (lokaal coördinator); Optimal sensing in atrial tachyarrhythmia’s; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Jessurun, G. (lokaal coördinator); Durable polymer based stent challenge of Promus element versus resolute integrity; Multicenter onderzoek, in uitvoering. Chirurgie • Berg, M. van den (lokaal coördinator); Primary mesh closure of abdominal midline wounds; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Hissink, R. (lokaal coördinator); Het Clarivein-systeem bij de behandeling van insufficiëntie van de V. saphena magna: Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Schasfoort, R. (lokaal coördinator); Colorectal anastomosis protected by a biodegradable drain fixed to the anastomosis by a circular stapler; Multicenter onderzoek, in uitvoering. Gynaecologie • Burggraaff, J. (lokaal coördinator); Disproportionate intrauterine growth intervention trial at term; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Burggraaff, J. (lokaal coördinator); Cost and effects of a structural lifestyle program in overweight and obese subfertile couples; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Burggraaff, J. (lokaal coördinator); Pessaries in multiple pregnancy to prevent preterm birth; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Burggraaff, J. (lokaal coördinator); Screening women with single pregnancy for a short cervical length; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Pelinck, M. (lokaal coördinator); Progesterone in couples with unexplained recurrent miscarriage; Multicenter onderzoek, in uitvoering. Interne Geneeskunde • Berends, A, (coassistent); Doesem, J. van (coass); Kleij, F.G.H. van der (supervisor); Buttonhole versus Rope-ladder cannulation techniques in hemodialysis AV fistulas; Lokaal onderzoek, gerapporteerd in stageverslag. • Dasselaar, J. (coassistent); Kleij, F.G.H. van der; Nap, R.; Body composition monitoring bij hemodialysepatiënten; Wetenschappelijke stage; gerapporteerd in stageverslag. • Boddeus, J.A. (coassistent); Kleij, F.G.H. van der; Nap, R. Accuraatheid van de beoordeling van het urinesediment. Wetenschappelijke stage; gerapporteerd in stageverslag. • Weernink, E.E.M. (lokaal coördinator); Anastrozole as adjuvant therapy in postmenopausal women with breast cancer; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Wendker-van Wattum M. (ANIOS), Wouters, R.S., e.a.; An unusual cause of hyperandrogenism; Neth J Med 2012 Jan; 70(1): 41-45. Kindergeneeskunde • Colijn, A. (lokaal coördinator); Optimale behandelingsduur van prednisolon-gevoelig nefrotisch syndroom; Multicenter onderzoek, in uitvoering. • Overbeek, A.L.T. van (lokaal coördinator); Onderzoek naar verbetering van zorgverlening aan jongeren met chronische


169

aandoeningen; Multicenter onderzoek, in uitvoering. Orthopedie • Degen, L.; Volumetric wear measurements in total knee arthroplasty; cross linked versus standard PE insert; Onderzoek in uitvoering. • Hofman, S. (coassistent); Kamstra, P. (supervisor); Effectiviteit van plaatjesrijk plasma bij chronische therapieresistente tendinopathie; Wetenschappelijke stage, gerapporteerd in stageverslag. • Kamstra, P. (lokaal coördinator); Evaluation of E-Poly and Regenerex cementless acetabular components; Onderzoek in uitvoering. Reumatologie • Westra, R.; Registry for patients with digital ulcers associated with systemic sclerosis; Onderzoek in uitvoering. SBZ-H Cardiologie • The, S.H.K.; Es, R.F. van (lokaal coördinator); A multicenter double-blind randomized study to establish the clinical benefit and safety of vitoryn versus simvastatin monotherapy in high risk subjects presenting with acute coronary syndrome. Multicenter trial, in uitvoering. • The, S.H.K. (lokaal coördinator); Do Biomarkers predict incident myocardial infarction? Multicenter trial, in uitvoering. • The, S.H.K. (lokaal coördinator); Indications for diagnosis arrhythmia and monitoring of reveal XT. Multicenter trial, in uitvoering. • Vries, R.J.M. de; The, S.H.K. (lokaal coördinator); Early or late intervention in high risk non ST elevation acute coronary syndromes. Multicenter trial, in uitvoering. • Vries, R.J.M. de (lokaal coördinator); A randomised double blind placebo controlled parallel group multinational trial to assess the prevention of thrombotic events with ticagrelor compared to placebo on a background of acetyl salicylic acid therapy in patients with history of myocardial infarction. Multicenter trial, in uitvoering. • Wielen, M.L.J. van der (lokaal coördinator); Medtronic CRM implantable cardiac device long term observational study. Multicenter trial, in uitvoering. Chirurgie • Broek, R.W.F.R. van den (lokaal coördinator); Inguinal hernia management: operation of observation? A randomized controlled multicentre trial, in uitvoering • Kloppenberg, F.W.H. (lokaal coördinator); Colorectal anastomosis protected by a biodegradable drain fixed to the anastomosis by a circular stapler. A randomized controlled multicentre trial, in uitvoering. Gynaecologie • Hanssen, M.J.C.P (lokaal coördinator); Het voorkomen van vroeggeboorte bij meerlingzwangerschap door middel van een pessarium, multicenter trial, in uitvoering. • Hanssen, M.J.C.P (lokaal coördinator); Hypertension and preeclampsia intervention trial in the almost term patient, multicenter trial, in uitvoering. • Miedema, M.T. (lokaal coördinator); Treatment alternatives for subfertile women with class II anovulation not conceiving after six ovulatory cyclus with clomiphene citrate. A randomized controlled multicenter trial, in uitvoering. Interne geneeskunde • Haasjes, J. (lokaal coördinator); A randomised multicentre, prospective phase III trial investigation of neoadjuvant hormonal therapy with exemestane for three versus six months and/or the efficacy and safety of the addition of ibandonate to adjuvant hormonal therapy in postmenopausal women with hormone receptor positive early breastcancer. Multicenter trial, in uitvoering. • Haasjes, J. (lokaal coördinator); A prospective randomized, open, multicentre, phase III study to assess different Durations of Anastrozole therapy after 2 to 3 years Tamoxifen as Adjuvant therapy in postmenopausal women with breast cancer. In uitvoering. • Haasjes, J. (lokaal coördinator); Evaluation of the Oral Uracil Loading Test AS a sensitive, simple and cheap method to detect DPD deficiency. Multicenter trial, in uitvoering. • Haasjes, J. (lokaal coördinator); Gerandomiseerde fase III studie: observatie versus onderhoudstherapie met een lage dosering capecitabine en bevacizumab, na inductie met eerstelijns combinatie van chemotherapie en bevacizumab bij patiënten met uitgezaaide dikkedarmkanker. Multicenter trial, in uitvoering. • Haasjes, J. (lokaal coördinator); Een open gerandomiseerd fase III onderzoek ter vergelijking van behandeling met letrozole (Femara) gedurende 2,5 en 5 jaar van patiënten die tevoren zijn behandeld voor hormoongevoelige borstkanker in een vroeg Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

170

stadium. Multicenter trial, in uitvoering. • Haasjes, J. (lokaal coördinator); Primair: vergelijking van de ziektevrije overleving na adjuvante behandeling met lapatinib alleen (1 jaar), met de combinatie van lapatinib en trastuzumab (1 jaar) en met trastuzumab (12 weken) gevolgd door lapatinib (34 weken na een behandelingsvrije periode van 6 weken) bij patiënten met vroege HER2 positieve borstkanker. Secundair: totale overleving, tijd tot recidief, tijd tot metastase op afstand, veiligheid en verdraagzaamheid, cumulatieve incidentie van hersenmetastasen als eerste teken van recidief. Multicenter trial, in uitvoering. • Haasjes, J. (lokaal coördinator); Effect van verkorte nakoeltijd van hoofdhuidkoeling in de preventie van haaruitval bij Docetaxel. Multicenter trial, in uitvoering. • Kooy, A.; Stehouwer, C.D.A.; Metformin and prevention of cardiovascular outcome – what do we really know? BMJ 2012, 344, e1771, rr589393. • Kooy, A.; Redacteur Sectie Diabetes & Endocrinologie. In: Diagnostisch Kompas. Compendium Klinische Diagnostiek – Deel 1. Klinische probleemstellingen. Prelum Uitgevers. Houten, 2012. Tweede druk. • Kooy, A; Lieverse, A.G.; Sandelowsky H.G.; Orale behandeling bij diabetes type 2. Nieuwe inzichten EASD 2011. Bohn Stafleu Van Loghum’. Houten, 2012. ISBN / Publicatienummer 9000104170. • Kooy, A.; Handboek cardiovasculair risicomanagement. Hét handboek voor de dagelijkse praktijk. Prelum Uitgevers. Houten, 2012. ISBN 978 90 8562 097 6. • Kooy, A. (lokaal coördinator); Vergelijking effect van exenatide LAR wat betreft glucemische verbetering (HbA1c, nuchtere en postprandiale bloedglucose), lichaamsgewicht, lipiden, veiligheid en verdraagzaamheid (inclusief hypoglycemie en anti-exenatide antilichamen) en gerapporteerde behandeluitkomst met insuline glargine (d.m.v. titratie) naar de optimale glycemische controle. Multicenter trial, in uitvoering. • Kooy, A.; Huvers, F. (lokaal coördinator); Evalueren van de doeltreffendheid van insulinepomptherapie tegenover meerdere dagelijkse injecties bij patiënten met type 2 DM die insuline innemen en die sub-optimaal gecontroleerd worden met MDI. Multicenter trial, in uitvoering. • Roeloffzen, W.H.H.; Thromboelastography. Proefschrift Rijksuniversiteit Groningen; 2012. • Roeloffzen, W.H.H.; Trombo-elastografie. Nederlands tijdschrift voor Hematologie. 2012; 7: 294-296. • Roeloffzen, W.W.H. (lokaal coördinator); Het vergelijken van effectiviteit, veiligheid en kwaliteit van leven van MP-Thal gevolgd door thalidomide onderhoudsbehandeling versus MP-Len gevolgd door onderhoudsbehandeling met lenalidomide. Multicenter trial, in uitvoering. • Roeloffzen, W.W.H. (lokaal coördinator); Verbeteren behandelingsresultaten van patiënten met een recidief MM door een combinatie van 3 verschillende medicamenten te gebruiken. Multicenter trial, in uitvoering. • Thijs, J.C. (lokaal coördinator); Primaire scleroserende cholangitis en primaire biliaire cirrhose, Het verzamelen van echt populatiegebaseerde gegevens omtrent prevalentie, incidentie alsmede het natuurlijk beloop van PSC en PBC. Multicenter trial, in uitvoering. • Thijs, J.C. (lokaal coördinator); Betrouwbaarheid van een immunologische test op occult bloed in faeces in de detectie van significante neoplastische aandoeningen bij patiënten, die komen voor follow-up coloscopie na endoscopische of chirurgische verwijdering van colon neoplasma. Multicenter trial, in uitvoering. Kindergeneeskunde • Klúcovská, K. (lokaal coördinator); The genetic basis of meningococcal and other life threatening bacterial infections in childhood. Multicenter trial, in uitvoering. • Muis, N. (lokaal coördinator); Development of chronic desease in newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura of childhood. A randomized controlled study of the influence on treatment with intravenous gammaglobulin on the course of the disease. Multicenter trial, in uitvoering. Microbiologie • Ang, C.W. et al, namens Consensusberaad Lyme; Nationale vergelijking van serologische assays voor het aantonen van Borreliaantistoffen. Ned Tijdsch Med Microbiol 2012; 20 (3): 111-119. (Schellekens, J. is deelnemer van Consensusberaad Lyme). • Greeff, S.C. de; Melker, H.E. de; Westerhof, A.; Schellekens, J.F.P.; Mooi, F.R.; Boven, M. van.; Estimation of pertussis household transmission rates and the impact of cocooning vaccination strategies on infant pertussis. Epidemiology; 2012 Nov; 23(6): 852-60. • Greeff, S.C. de; Teunis, P.; Melker, H.E. de; Mooi, F.R.; Elvers, B.; Otermans, D.W.; Schellekens J.F.P.; Two-Component Cluster Analysis of a Large Serodiagnostic Database for Specificity of Increases of IgG Antibodies against Pertussis Toxin and of Absolute Values in Single Serum Samples. Clin Vaccine Immunol; 2012; 19(9): 1452-56. • Herremans, T. et al, namens het Consensusberaad Lyme; Interlaboratoriumvariatie van de serologie voor de ziekte van Lyme in Nederland. Ned Tijdsch Med Microbiol 2012; 20 (3): 105-110. (Schellekens, J. is deelnemer van Consensusberaad Lyme).


171

Neurologie • Oomes, P.G. (lokaal coördinator); Levodopa in early Parkinsons disease. A prospective double blind randomized delayed start multicenter trial, in uitvoering. • Schipper, J.; In het blad MFM jaargang 2 nummer 4 december 2012 ‘Immunomodulerende behandeling van MS’. Bladzijde 45-48. Radiologie • Govaert, J.C.M. Retrospectieve studie over blootstelling aan straling door CT scans en het ontstaan van kanker bij kinderen van 0-17 jaar. Multicenter trial, in uitvoering. Reumatologie, • Zijlstra, T. Pulmonale hypertensie opsporing, een multidisciplinaire aanpak bij Sclerodermie. Multicenter trial, in uitvoering. Leveste Care Geen onderzoek / publicaties. Zorgpalet Geen onderzoek / publicaties.


172

Bijlage I: Accreditaties, certificaten en keurmerken ZLM Naam behaalde

Reikwijdte (afdeling of soort

Datum van

Datum van

certificaat, label of

zorg)

uitreiking

expiratie

accreditatie

Naam toetsende instantie

geldigheid

SBZ-E CCKL-accreditatiebewijs

Klinisch chemisch laboratorium

Oktober 2009

Oktober 2013

CCKL

Laboratorium voor Infectieziekten 2009

2014

CCKL

Dialyseafdeling

10-09-2003

01-01-2014

HKZ

Kwaliteitskeurmerk

Februari 2013

2016 nieuwe

De stichting Kind en Ziekenhuis

(2e heraccreditatie) CCKL-accreditatiebewijs (1e heraccreditatie) HKZ-keurmerk Dialysecentra Gouden Smiley

Kindergeneeskunde Vaatkeurmerk

audit

Behandelingen van aandoeningen 2009,

September

De Hart & Vaatgroep, een

in de slagaders van benen,

verlengd

2013

patiëntenorganisatie

bekken, buik, aorta en hals

oktober 2011

WHO/UNICEF certificaat

Kraamafdeling en de kinderen

01-01-2011

01-01-2014

Stichting Zorg voor Borstvoeding

Zorg voor Borstvoeding

jongerenafdeling SBZ-E

TopZorg Menzis

Borstkanker

01-01-2011

30-06-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Meniscus

01-01-2011

30-06-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Spataderen

01-01-2011

30-06-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Staar

01-01-2011

30-06-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Liesbreuk

01-01-2011

30-06-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Slaapapneu

01-01-2011

30-06-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Darmkanker

01-01-2013

31-12-2014

Menzis

TopZorg Menzis

Prostaatkanker

01-01-2013

31-12-2014

Menzis

Groene vink NFK

Hemato-oncologische zorg

07-03-2012

Mei 2013

Nederlandse Federatie van

Groene vink NFK

Colorectaalcarcinoom

07-09-2012

Mei 2013

Groene vink NFK

Prostaatcarcinoom

05-12-2012

Mei 2013

Kankerpatiëntenorganisaties Nederlandse Federatie van Kankerpatiëntenorganisaties Nederlandse Federatie van Kankerpatiëntenorganisaties Groene vink NSV

Stomazorg

03-11-2012

Mei 2013

Nederlandse Stoma vereniging

NIAZ-accreditatiebewijs

SBZ-H (ziekenhuisbreed)

01-10-2010

01-10-2014

NIAZ

CCKL-accreditatiebewijs

Klinisch chemisch laboratorium

December

December

CCKL

2009

2013

Laboratorium voor Infectieziekten 2009

2013

CCKL

Radiologie

26-01-2017

NVMBR (Nederlandse

SBZ-H

(2e heraccreditatie) CCKL-accreditatiebewijs (1e heraccreditatie) Kwaliteitsvisitatie

26-01-2012

MBB’ers

Vereniging Medische Beeldvorming en Radiotherapie)

Vaatkeurmerk

Behandelingen van aandoeningen 01-04-2012

31-12-2012

in de slagaders van benen,

De Hart & Vaatgroep, een patiëntenorganisatie

bekken, buik, aorta en hals Spataderenzorg

Spataderen

12-12-2012

31-12-2013

De Hart & Vaatgroep, een patiëntenorganisatie

WHO/UNICEF certificaat

Kraam-, kinderen

Juli 2011

Zorg voor Borstvoeding

jongerenafdeling SBZ-H

(2e

Smiley

Kwaliteitskeurmerk

September

Kindergeneeskunde

2011

Juli 2014

Stichting Zorg voor Borstvoeding

Niet bekend

De stichting Kind en Ziekenhuis

erkenning)


173

Groene vink NFK

Hemato- oncologische zorg

07-03-2012

Mei 2013

Nederlandse Federatie van Kankerpatiëntenorganisaties

Groene vink NFK

Coloncarcinoom

01-09-2012

Groene vink NFK

Prostaatkanker (voor en nazorg;

04-12-2012

prostatectomiën: n.v.t.) Groene vink NSV

Colo- of ileostoma

10-11-2012

September


2013

Kankerpatiëntenorganisaties

December


2013

Kankerpatiëntenorganisaties

November

Nederlandse Stomavereniging

2013 Groene vink NSV

Urinestoma

10-11-2012

November

Nederlandse Stomavereniging

2013 Freya pluim

Gynaecologie (fertiliteitszorg in

04-11-2012

Nederland)

November

Freya

2013

TopZorg Menzis

Borstkanker

10-01-2011

01-07-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Meniscus

10-01-2011

01-07-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Spataderen

10-01-2011

01-07-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Staar

10-01-2011

01-07-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Liesbreuk

10-01-2011

01-07-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Slaapapneu

10-01-2011

01-07-2013

Menzis

TopZorg Menzis

Rughernia

01-01-2012

31-12-2014

Menzis

TopZorg Menzis

Keel- en neusamandelen

01-01-2012

31-12-2014

Menzis

TopZorg Menzis

Totale heupprothese

01-01-2012

31-12-2014

Menzis

TopZorg Menzis

Darmkanker

10-11-2012

31-12-2015

Menzis

TopZorg Menzis

Prostaatkanker (voor- en nazorg;

14-12-2012

31-12-2015

Menzis

05-11-2009

(eind 2012 nog

Menzis

prostatectomiën: n.v.t.) TopZorg Menzis

Totale knieprothese

geen nieuw traject gestart) Gastvrijheidszorg met

Kwaliteit gastvrijheid, ambiance,

sterren 2012 (3 sterren)

eten en drinken

10-06-2012

09-06-2013

LOC Zeggenschap in zorg, Koksgilde Nederland, B+B Vakmedianet

Leveste Care Bronzen Keurmerk in

Leveste Care intramuraal en

25-09-2010

23-09-2013

Stichting Perspekt

de zorg

extramuraal (organisatiebreed) Olden Kinholt extramuraal

06-07-2011

06-07-2014

Stichting Perspekt

Prezo Gouden Keurmerk

Tonckenshuys

03-07-2012

03-07-2015

Stichting Perspekt

Prezo Gouden Keurmerk

Weidesteyn,

voorgedragen

PM

Stichting Perspekt

Olden Kinholt intramuraal

19-12-2012

Zorgpalet Bronzen Keurmerk in de zorg

Tabel 83: Accreditaties, certificaten en keurmerken ZLM


174

Bijlage J: Ranglijsten SBZ-E en SBZ-H Naam Ranglijst

Te behalen resultaat (min/max)

Behaalde positie

AD ziekenhuis Top 100

1 – 100

61

Elsevier-enquête (eindoordeel)

0-4 bolletjes

1 bolletje

Dr. Yep-gids

1e plaats in de provincie

1e plaats

Consumentenbond: Reumatoïde Artritis

Ziekenhuis met of zonder certificaat

Geen certificaat

Consumentenbond: Prostaat

Toppers, voorlopers, achterblijvers

Niet beoordeeld

Consumentenbond: Diabetes

Koplopers, middenmoot, achterblijvers

Middenmoter

AD ziekenhuis Top 100

1 – 100

29

Elsevier-enquête (eindoordeel)

0-4 bolletjes

3 bolletjes (= bovengemiddeld)

Dr. Yep-gids

1e plaats in de provincie

Geen 1e plaats

Consumentenbond: Reumatoïde Artritis

Ziekenhuis met of zonder certificaat

Met certificaat

Consumentenbond: Prostaat


Middenmoot

Consumentenbond: Diabetes


Koploper

SBZ-E

SBZ-H

Tabel 84: Ranglijsten SBZ-E en SBZ-H

COLOFON: Samengesteld door: Bureau Raad van Bestuur Zorggroep Leveste Middenveld samen met Marketing, Communicatie & Verkoop Opmaak en druk: !pet drukkers en vormgevers, Hoogeveen Fotografie: Sander Drooglever (Xandro Media) en Nienke Elenbaas (Elenbaas Fotografie) Stichting Zorggroep Leveste Middenveld | Jaardocument 2012

175

2.1 Algemene identificatiegegevens Structuur van de organisatie 12

Recommend Documents