2014: Tussenjaar
Inhoudelijke en financiële veranderingen 2014 e.v.
1
Inhoudelijke en financiële veranderingen 2014 e.v. Januari 2014
2
Disclosure belangen spreker Belangenverstrengeling (potentiële)
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven: • Sponsoring of onderzoeksgeld
nvt
• Honorarium of andere (financiële) vergoeding
nvt
• Aandeelhouder
nvt
• Andere relatie, namelijk…
nvt 3
Programma 16:00 Welkom en inleiding: toelichting zorgakkoord 16:30 Inhoudelijke veranderingen 2014 17:00 Financiële veranderingen 2014 17:30 Pauze 18:15 Vervolg 2014 18:30 Consequenties zorgakkoord 2015 e.v. 19:00 Consequenties bekostiging 2015 e.v. 19:45 Afsluiting 4
Terugblik: Convenant 2012/2013
5
Convenant huisartsenzorg 2012/2013 A. Inhoudelijk: • GGZ-hervorming en nieuwe regeling POH-GGZ • Doelmatigheid: Bereikbaarheid & beschikbaarheid, flexibilisering, openingstijden, online-afspraken, poortwachterschap
• Acute zorg / Samenwerking SEH/HAP • Substitutie • Nieuwe afspraak doelmatig voorschrijven (€ 50 mln.)
6
Convenant huisartsenzorg 2012/2013 B. Financieel: • Overschrijding deelkader huisartsenzorg 2011 => geen tariefkorting
(€ 99 mln.)
• Nza-kostenonderzoek: => geen gevolg voor tarieven 2013
(€ 226 mln.)
• Groeiruimte 2013 van 2,5%
(€ 62 mln.)
• Extra substitutieruimte 2013 van 0,5%
(€ 12,4 mln.)
7
Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017
8
Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017 Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017 • VWS, LHV, ZN, VHN, LOK, LVG • 24 september door LHV-ledenraad bekrachtigd • Onderhandelaarsresultaat in 1e helft juli uitgewerkt
Tegelijkertijd: • Zorgakkoord med. spec. zorg 2014-2017 • Zorgakkoord GGZ 2014-2017
9
Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017 Zorgakkoord medisch specialistische zorg 2014-2017 • Groei bijgesteld van 2,5% naar 1,5 % • Integrale bekostiging ziekenhuis en specialist • Specialisten niet onder Wet Normering Topinkomens • Substitutie naar 1e lijn
Zorgakkoord GGZ 2014-2017 • Groei bijgesteld van 2,5% naar 1,5% …1,0% • Ambulantisering, zelfmanagement
10
Samenvatting: Zorgakkoord eerste lijn A. Inhoudelijk: • Huisarts centraal in 1e lijn • Generalistisch, persoonsgericht en continue • Substitutie is het centrale thema • Inhoudelijke thema’s gezamenlijk uitwerken • POH-GGZ / meekijkconsult / Inschrijving op naam • Nieuwe bekostiging HA-zorg en multidisciplinaire zorg (2015 e.v.)
11
Samenvatting: Zorgakkoord eerste lijn B. Financieel: • Jaarlijks groei (regulier + substitutie)
2,5%
(€ 71,4 mln / € 294,5 mln) • “Additionele” substitutie
x%
• Verplichting doelmatig voorschrijven
€ 50 mln
• Nza-kostenonderzoek 2012
€ 226 mln
Nieuw bekostigingssysteem voor huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg per 2015 (3 segmenten) 12
2014: Inhoudelijke veranderingen • Geneesmiddelen • Introductie darmkankerscreening • Transitie AWBZ/WMO/ZVW/Jeugdwet • GGZ
13
Geneesmiddelen
14
Geneesmiddelen • Medicatie beoordelingen
• Multidisciplinaire richtlijn polyfarmacie
• Elektronisch voorschrijven
• Richtlijn KNMG
• Medische noodzaak
• Standpunt LHV
• Doelmatig voorschrijven
• Convenant huisartsenzorg 2012/2013
15
Monitor voorschrijfgedrag Huisartsen Vektus 2013
16
Doelmatig voorschrijven: systematiek 2013 e.v. • Afspraak convenant HA-zorg 2012/2013 • Voortgezet in nieuw akkoord 1e lijn 2014-2017 • Meten op 6 groepen, op basis SFK Statines
ACE-remmers
Protonpomremmers
Triptanen
Antidepressiva
Astma middelen
17
Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen Vektus 2013
18
Single-source naar Multi-source ROSUVASTATINE 10 mg omzetten naar ATORVASTATINE 10 mg: € 24,48 naar € 0,95 TELMISARTAN 40 mg omzetten naar LOSARTAN 50 mg: € 17,64 naar € 0,62
19
Single-source naar Multi-source
20
Doelmatig voorschrijven: systematiek 2013 e.v. Statines
ACE-remmers
Protonpomremmers
Triptanen
Antidepressiva
Astma middelen
Meting
: Op basis van SFK-cijfers
Principe
: Verschuiving van dure single source naar goedkope multisource
Ijkmoment
: Prijs en percentage MS en SS 1e helft 2012
Berekening
: Verandering (%) multi source en single source x DDD’s x prijsverschil
Bonus
: Patentverloop gedurende looptijd (nieuw multisource) 21
Doelmatig voorschrijven: resultaat 2013 Taakstelling: € 50 mln. besparing geneesmiddelenkader
50 40
23,4 Restant 2013 Realisatie 2013
30 20
26,6
10 0 Doelstelling
22
Doelmatig voorschrijven: Tarieven 2014 VWS opdracht aan Nza (5 december) Kort de tarieven 2014 voor niet behaalde taakstelling doelmatig voorschrijven 2013 tijdelijke korting € 23,4 mln Verwachte aanpassing tarieven: Basis consulttarief 2014:
minus € 0,12
Basis inschrijftarief 2014:
minus € 0,70 23
Rekenvoorbeeld 2014-2017
24
BVO Darmkanker van start in 2014
BVO Darmkanker
Wat betekent dit voor de huisartsen? Voorbereiding
Artikelen H&W Bijeenkomsten regio E-learning NHG Website RIVM
1,3 miljoen iFOBT analyses per Extra vragen / voorlichting: patiëntenbrieven, info jaar
website, filmpjes
78.000 afwijkende iFOBT
Extra 78.000 dubbele consulten ? Extra administratieve lasten Ca. 1 miljoen euro extra budget kader huisartsenzorg
66.000 extra coloscopieën
Reguliere zorg waarborgen
Z V AWBZ M 0 28
29
Veranderingen GGZ
30
Veranderingen GGZ
31
Zorgakkoord GGZ Poortwachter Generalistische HAConsultatiefunctie zorg POH-GGZ Door- en terugverwijzing
Specialistische GGZ
20% lichte problematiek
Door- en terugverwijzing
Generalistische basis-GGZ
32
Standpunt van de LHV Om de beste GGZ in de huisartsenpraktijk te blijven bieden, is nodig: 1.
Onafhankelijk poortwachterschap
2.
Voldoende capaciteit voor meer patiënten, geen andere patiënten
3.
Structurele financiering en voldoende POH-GGZ
4.
Goede samenwerking in de GGZ-keten
33
2014…? Grote kans op meer vraag Maar: consequenties veranderingen basis GGZ en gespecialiseerde GGZ nog onduidelijk
34
2014: Financiële veranderingen • Macrocijfers en groeiruimte • Nieuwe tarieven en onderbouwing • Variabilisering • POH-GGZ • M&I-verrichtingenlijst
35
Het Budgettair Kader Zorg 2014
36
Macrocijfers: BKZ ZVW (€ 42,6 mld.)
37
€ x mln.
Groeiruimte huisartsenzorg 2014 e.v. 2.950 2.750 € 2.528
2.550
€ 2.600
€ 2.664
€ 2.730
€ 2.449 € 2.336
2.350 2.150
€ 2.324
€ 2.394
€ 2.412
€ 2.423
€ 2.423
€ 2.423
2013
2014
2015
2016
2017
1.950 1.750 2012
Huisartsenzorg (begroting 2013)
Huisartsenzorg (begroting 2014) 38
Groeiruimte huisartsenzorg 2014 e.v.
• • • •
Overschrijding 2012 van € 11,5 mln meegenomen in actualisatie. Geen maatregel opgenomen. Groei percentages voor reguliere groei en substitutie opgenomen vanaf 2014. Loon- en prijsbijstelling 2013 (indexatie) opgenomen voor € 43 mln. Let op: middelen voor POH-GGZ zijn reeds toegevoegd aan VWS Begroting 2013. 39
€ x mln.
Groeiruimte multidisciplinaire zorg 500 450 400 350
408
419
429
440
451
373 355
375
375
375
375
375
2013
2014
2015
2016
2017
300 250 200 2012
Ketenzorg (begroting 2013)
Ketenzorg (begroting 2014)
40
NZa-kostenonderzoek 2012 • Onderdeel van Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017 • Effectuering door verwerking in gereguleerde tarieven 2014 • Per saldo geen effect op tarieven 2014 (ten opzichte van 2013) • VWS stelt gewenste uitkomsten zeker (met brief van 16 juli 2013 aan NZa)
41
Effectuering NZa-kostenonderzoek 2012
NZa
Uitkomst: Tarieven 2014 (in lijn met tarieven 2013)
42
Tarieven 2014 2013
2014
Basis consulttarief:
€ 8,67
€ 9,01
Basis inschrijftarief:
€ 56,60
€ 58,44
(Tarieven 2014 zijn inclusief definitieve indexering 2013 en voorlopige indexering 2014) Alle tarieven 2014 in cursusmap NB korting doelmatig voorschrijven is hierin verwerkt. 43
Verwerking NZa-kostenonderzoek Belangrijkste uitkomsten per fte huisarts-eigenaar Oude normen
Kostenonderzoek
Nieuwe normen
Norm tarieven
209.536
314.216
306.339
233.431
-
0,77 : 0,23
0,77 : 0,23
Praktijkkosten
103.344
165.165
181.102
138.000
Resultaat/inkomen
106.192
150.834
125.237
95.431
Ingeschreven patiënten
2.350
2.168
2.168
2.168
Consulteenheden
9.434
8.882
8.882
8.882
-
-
Opbrengsten Niet-vrij : vrij
Uren per week
-
44
Pauze
45
Variabilisering POH-module
Consulten
M&I-module en verrichtingen
Module Module
< 65
65 - 75
> 75
Inschrijftarief
Beloning voor niveau kwaliteit, doelmatigheid of service dient ‘binnen de basiszorg’ individueel terug te komen!
ca. 60 mln ANW 46
Variabilisering: terugblik afspraken 2010: Geen prestatie, renteloze lening 2011: Bereikbaarheid ingeval van spoed 2012: Kennis ADEPD-registreren: verklaring 2013: ADEPD registreren: 70% consulten voorzien van betekenisvolle ICPC-code
47
Variabilisering: 2013 • 95% van de praktijken haalt 70%-norm ICPC • Flinke vooruitgang in relatie tot de nulmeting Verbetering per praktijk 100
gem_verschil
90 Absolute verbetering
80 70 60 50 40 30 20 10 0
• Administratief ‘gedoe’ bij deel van de overige 5% van de praktijken (laatste 173 praktijken binnen boord) Bron grafiek: Nivel
48
Variabilisering 2014 • Afspraak met zorgverzekeraars niet rond! • Vervolg op ADEPD-registreren 2013: episodes en attentiewaarde • Tijdlijnen schuiven op ivm met voorbereiding en testen Nivel, HIS en praktijken HET IS 2 VOOR 12!
49
POH-GGZ regeling 2014 • Inschrijftarief POH-GGZ hoger en flexibeler - Maximale inzet van max 9 uur naar max 12 uur per week - E-health mogelijk en bekostigd in tarief - Consultatieve raadpleging GGZ mogelijk
• Regeling toegankelijk voor andere zorgaanbieders • Nieuw: groepsconsult geïndiceerde preventie
50
POH-GGZ regeling 2014 NZa-vergoedingen per fte (excl. voorlopige index 2014) • Loonkosten
€ 70.197,-
• Infrastructuur
€ 11.804,-
• Managementkosten
€ 19.176,€ 101.176,-
Inzetbare uren per normpraktijk 2013 Inzetbare uren per normpraktijk 2014
:9 :12
51
POH-GGZ regeling 2014 Declaratie/inkomsten (incl. index 2014): 1 fte POH-GGZ
Voorbeeld
omschrijving
aantal
tarief
omzet
%
POH-GGZ module
7.050 € 2,73
€ 76.986
POH-GGZ consult
2.682 € 9,43
€ 25.291 € 102.277
aantal
tarief
Omzet
75%
2350 € 2,73
€ 25.662
25%
894 € 9,43
€ 8.430 € 34.092
52
POH-GGZ (variant 1) ZV
HA
3e
53
POH-GGZ (variant 2) ZV
HA
3e
54
POH-GGZ (variant 3 / nieuw) Regeling toegankelijk voor andere zorgaanbieders ZV
HA
3e
55
Meer informatie POH-GGZ?
56
Aanpassing M&I-verrichtingenlijst 2014 • 13014 Tapen
geschrapt
(€ 1,5 mln.)
(Vergoeding wordt verwerkt in het inschrijftarief)
• 13022 Desensibilisatiekuur
geschrapt
(€ 1 mln.)
vervangen
(€ 0,8 mln.)
(Geen huisartsenzorg)
• 13049 Polyfarmacie
(Vervangen door Medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik afkomstig uit farmaciebeleidsregel) 57
Overige aanpassingen M&I-verrichtingenlijst 2014 • 13002 Allergietest
geschrapt
• 13026 Urinekatheterisatie
geschrapt
• 13028 Otitis externa
geschrapt
Niet meer gecontracteerd in 2013, dus definitief geschrapt
58
2014: Tussenjaar
59
Consequenties Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017 • Aanbod huisartsenzorg • Multidisciplinaire zorg • Nieuwe bekostiging per 2015 (3 segmenten)
60
Aanbod huisartsenzorg 2013 Bijzonder
Aanvullend ketenzorg
BASIS AANBOD
61
Positie huisartsenzorg 2de lijn
Ketenzorg
1ste lijn
Huisartsenzorg 62
Aanbod toekomst: Zorg in de buurt! • Meer kwetsbare ouderen • Meer GGZ in eerste lijn • Jeugdzorg verandert • Oncologische nazorg • Meekijkconsult • Substitutie
63
Huisarts als Poortwachter
• • • •
Toegankelijkheid Zorgvraag/zorgbehoefte Verwijzing Regiefunctie
64
Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017 Doorontwikkeling multidisciplinaire- en netwerkzorg Doel afspraken die leiden tot: • Kwaliteitsverbetering • Doelmatige zorg • Meer samenhang
65
Definitie Multidisciplinaire Zorg • Tenminste vier aanbieders betrokken • Betrokkenheid gedurende hele verloop van het ziektebeeld van deze aanbieders • Mensen met chronische aandoeningen
66
Ketenzorg vs multidisciplinaire zorg • Het zorgakkoord doelt op ketenzorg waarbij sprake is van multidisciplinaire samenwerking • De ketenzorg betreft zorg die een programmatische aanpak kent en aantoonbaar verbetering van zorg oplevert • De ketenzorg gaat niet ten koste van het continue, generalistische en persoonsgerichte karakter van de zorg
67
Zorgakkoord Multidisciplinaire Ketenzorg • Verdiepen • Verbreden
• ICT, organisatie ondersteuning, samenwerkingsafspraken • Meekijkconsult (2015) • Betrekken hulpverleners bij zorg, niet perse toevoegen aan integrale bekostiging!
68
69
Consequenties Zorgakkoord eerste lijn 2014-2017 • Bekostiging moet aansluiten bij innovatie en kwaliteitsverbetering • Bekostiging mag generalisme niet in de weg staan
70
Van A naar Beter… Huidige bekostiging
3 segmenten
?
71
Consequenties bekostiging 2015 e.v. • • • • •
Ambitie tot nieuwe bekostiging per 1 januari 2015 Op weg naar meerjarige contracten Inschrijving op naam zo mogelijk wettelijk verankerd Precieze uitwerking gereed op 1 maart 2014 Inclusief effecten-analyse
• Uitwerking in 3 segmenten: - basisvoorziening huisartsenzorg - multidisciplinaire samenwerking/chronische zorg - belonen uitkomsten en stimuleren vernieuwing 72
Grove schets bekostiging 2015 e.v. Belonen & stimuleren Samenwerken & multidisciplinair
Brede basis voorziening huisartsenzorg
•
Resultaten, (gezondheids- of proces)uitkomsten, prestaties voor vernieuwing, M&I-verrichtingen
•
Betreft praktijkgebonden afspraken
•
Multidisciplinaire zorg, programmatisch vormgegeven, voor specifieke populaties, substantieel in omvang
•
Vrije prijs voor kosten en infrastructuur
•
Alle zorgvragen waarvoor de huisarts doorgaans het 1e aanspreekpunt is
•
Gedifferentieerd inschrijftarief (leeftijd, postcode) en consulttarief
•
Maximumtarieven
NB onderlinge (procentuele) verhouding van de segmenten worden nader bepaald (o.b.v. meeste recente feitelijk cijfers en feitelijke en wenselijke verschuivingen). 73
Consulten 2015 e.v. Consulten • Blijven (gedurende zorgakkoord) bestaan in combinatie met inschrijftarief • Ruimte voor experimenten zonder consulten ten behoeve vergelijking met gemengd systeem Meekijkconsulten • Per 1 januari 2015 aparte prestatie
74
Procedure naar bekostiging 2015 e.v. • NZa stuurt op 1 maart advies naar minister. • partijen doen uiterste inspanning om 1 maart te halen. • NZa werkt nu aan 1e concept-advies -> consultatie: - consult versus uitkomstbekostiging - afbakening/overlap segment 1 en 2 - S2: tarief per ingeschreven of per geïncludeerde patiënt - M&I, GEZ, regio- en buurtverschillen, etc. 75
Standpunt bekostiging LHV 2005
2006
Ziekenfonds
Uniform, gemengd systeem Particulier
76
Wijzigingen sinds 2006 • Invoering aparte tarieven POH-GGZ • Invoering ketenzorgbekostiging • Afschaffing tarief herhaalrecept (overgeheveld naar inschrijftarieven) • Wijziging bekostiging POH-S • Invoering variabilisering
Kritiek derden op huidige systeem • Complex • Geeft huisartsen verkeerde (volume-)prikkels • Niet toekomstbestendig
Standpunt LHV • Wel geschikt voor nabije toekomst • Prikkels • Basiszorg: gebalanceerde prikkels • Aanvullend/bijzonder aanbod: prikkels matigen?
• Complexiteit • Aantal betalende partijen beperken • ‘Wie Wanneer Wat mag declareren’ versimpelen
Complex
Zorgverzekeraar
AWBZ
€ €
Zorggroep
€
Huisarts HDS
€
€
Pt
€ Overig
Bekostiging door?
Hoe?
Zorggroep
Ketenzorgtarief
Waarvoor?
Module Innovatie Module GEZ Module GEZ C C CModule M&I M&I M&I Module POH-GGZ Module M&I Module POH-S Module POH-GGZ
Aanvullend en bijzonder aanbod
Module POH-S Zorgverzekeraar
C C C Module variabilisering Basis huisartsenzorg Gedifferentieerd inschrijftarief
HDS
ANW-uurtarief 81
Beloning resultaten C C C
Voorstel LHV (eerste stap): verrichtingen vervangen door modules
M&I
Resultaten
M&I
Module chronische pt. Module M&I-therapie Module M&I-diagnostiek Module POH-GGZ
Populatiekenmerken / aanvullend aanbod
Module POH-S C C C
Gedifferentieerde inschrijftarieven per patiënt
Basis huisartsenzorg overdag
82
Beloning resultaten C C C
M&I
Resultaten
M&I
Module chronische pt.
Voorstel LHV (tweede stap):
Module GGZ Module ouderen Module volwassenen
modules baseren op populatiekenmerken
Populatiekenmerken / aanvullend aanbod
Module jeugd C C C
Inschrijftarief per patiënt
Basis huisartsenzorg overdag
83
Aandachtspunten: Huidige bekostiging
• • • • • • • • • • • • • • •
3 segmenten
Behoud brede basis HA-zorg % verdeling segmenten Onderbrengen variabilisering Bewaken resultaatfinanciering M&I-verrichtingen Behoedzaam invaren nieuwe ketens Contractering Gemengde bekostiging Overlap/afbakening segmenten Onbedoelde overgangseffecten Zeggenschap huisarts/praktijkhouder Belastbaarheid huisarts Samenwerking en ondersteuning Regionale variatie Etc, etc, etc 84
85
86
